终末二重奏

终末二重奏（共9篇）

1.终末二重奏 篇一

2013-8-27修改

手术间终末处理常规

一、常规手术终末处理（按标准化预防措施）

㈠洗手护士将布类上的巾钳取下，薄膜巾撕去后将所有布类放入布袋内，将房间地面垃圾捡干净。

㈡将所有台上用的器械、电刀头、无影灯灯罩等取下规范放置在外走廊治疗车上，由工人将此车推到污物洗涤间预清洗后，再与供应室回收人员交接回收。㈢分类处理各物品

1.将初步去除肉眼血迹的器械与供应室工作人员交班。

2.输液管、输血器、电刀头、吸引器管、吸引瓶、手套丢入黄色垃圾袋内。㈣用1:500含氯消毒剂拖地，用1:500含氯消毒剂擦拭桌面，手术床。㈤整理铺好床铺，要求整洁，无外露。㈥补充壁柜内术中所用物品。

㈦填好标本送检单，标本标签，及时送检。

二、乙型肝炎阳性等手术的处理

㈠乙型肝炎、梅毒、HIV、绿脓杆菌感染等病人除常规处理外，还需贴橙色接触隔离标记以示警告。㈡污物

垃圾袋及布袋贴上橙色隔离标记统一处理。

三 烈性感染手术的终末处理

㈠术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量用一次性包，含脓血的物品尽量控制在手术台上，勿随意放置。

㈡术前尽量将不需要的物品放在室外，配备两名巡回护士，室内外各一名。㈢在隔离手术间或负压手术间进行，手术门外挂“隔离手术”标识。

㈣关闭手术室空调或中央空调及空气净化装置，避免空气流通造成交叉感染。㈤术中用过的物品全部焚烧，非一次性物品另行消毒灭菌处理。㈥将手术用过的器械在手术间内用1:2000消毒液浸泡30 分钟，然后用清水清洗器械并在手术间打包，由室外护士用清洁包布在外层再次打包，包外写明器械名称及隔离种类，将器械包与供应室人员进行当面交接。

㈦手术完毕医务人员将手套、衣服、鞋、鞋套及帽子留在手术间内一起熏蒸。㈧手术间熏蒸，用6g/平方米高锰酸钾，12ml/平方米甲醛熏蒸。关闭净化，用报纸封闭门缝，24小时后净化通风，再进行彻底清扫手术间。㈨熏蒸后布类及垃圾及时送出手术间。㈩常规空气培养合格后方可使用手术间。

（十一）标本外套两个袋子，门外护士填写病理单，外贴隔离标志，立即联系送病理科。

（十二）吸引瓶内吸入含氯消毒液。

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2.锐器损伤预防措施

2.1遵循普遍防护原则

对锐器损伤树立标准防护的理念是防止锐器损伤的关键，即将病人的血液、体液、排泄物等均按传染性的物品对待，预防污染其他物品及感染医护人员。采取的防护措施有：在进行可能接触到病人血液、体液的操作时应戴手套。使用双层手套能够针对手套破损造成的危险提供较好的保护作用。

2.2 针头的使用 2.2.1 注射器针头

医护人员在使用注射器操作后习惯回套上针帽，是造成刺伤的重要原因，尤其在忙碌的工作时，仓促的回套针帽，容易发生针刺伤。为避免针刺伤的发生，医护人员应养成良好的操作行为，立即并小心地处理使用过的注射器针头[4]。

2.2.2 手术缝针

不要对缝针进行校正，更不可用手直接拿取缝针，应使用持针钳或镊子。2.3 设立传递锐器的“中间区域”

所谓“中间区域”指被预先指定的放置锐器的区域，并且医护人员均能十分方便地从中拿取锐器，这样可以减少用手直接传递锐器。使用“中间区域”传递锐器，也被称为无接触传递技术。

2.4 尖锐物品的处理 2.4.1 尖锐物品处理原则

将所有使用过的一次性手术刀、缝针、注射器针头等直接丢弃在利器盒里;避免双手回套针头，如需重盖，应使用专用的针头移除设备或使用单手操作技巧完成;不要徒手弯曲或掰断针头。

2.4.2 利器盒的要求

材质坚硬，不能被利器穿刺;开口大小合适，能轻易容纳利器;利器盒安置在适当并容易看见的高度，安置在利器的附近;利器盒装满3/4后便及时更换并移去。

2.5 针刺伤后的紧急处理

戴手套者应迅速按常规脱去手套;立即用健侧手从近心端向远心端挤压，挤出血液，同时用流动水冲洗伤口;用0.5%碘伏，2%碘酊，75%乙醇对污染伤口进行消毒;抽血做进一步

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检查，如被有传染病污染的锐器损伤，应采取预防接种及治疗，并定期复查，上报相关部门，进行医学观察，建立档案。

2.6 重视职业防护教育，建立锐器损伤报告管理制度 手术室护士的职业危害因素

1.1 化学性危害：手术室使用的化学物品种类繁多，主要包括各类化学消毒剂、各种麻醉废气、抗肿瘤药物等。这些物质在起到消毒、灭菌、治疗等功效的同时也给人类的健康带来潜在的巨大危险。

1.1.1 化学消毒剂的危害：手术室常用的消毒灭菌剂如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，轻者刺激皮肤，引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。甲醛可刺激粘膜引起职业性哮喘，急性大量接触更可导致肺水肿[1]。

1.1.2 手术室废气的危害：麻醉废气污染的危害：麻醉废气在机体组织内蓄积后，可能产生多方面的影响，包括心理行为改变、慢性遗传学影响以及对生育的影响等，吸入麻醉废气可对听力和记忆力产生影响，孕妇可引起自发性流产[2]；其他废气：手术中电刀切割、电凝肌肉、脂肪时组织产生烟雾焦味可引起烦躁、头痛、头晕。关节置换术中的骨水泥异味使人头痛，甚至发生过敏反应。

1.1.3 抗肿瘤药物的不良影响：恶性肿瘤切除术，术中应用抗肿瘤药物也很普遍，护士在准备及输注药物过程中通过皮肤、呼吸道、消化道吸收少量药物进入人体，对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制。

1.2 生物因素、意外损伤的危害：手术室护士每天工作中不可避免地接触到患者的血液、体液、排泄物等容易被传染各种疾病；锐利器械、针头等不当的操作会发生血源性感染，研究表明，医务人员因针刺伤或损伤接触受污染的血液，感染乙肝的危险性为2%～40%，感染丙肝为3%～10%[3]。电损伤：高频电刀、电钻等设备的广泛使用，大大增加了护理人员电击伤、电灼伤的概率。1.3 物理因素的危害：噪声危害：手术室属于噪音污染严重的科室，因集中了现代化的监护、抢救设备及器械等，噪音常＞90 dB［4］。长期如此工作会造成人的神经系统、心血管系统、内分泌系统的紊乱，如睡眠障碍、血压升高、心悸、焦虑等，影响注意力，降低工作效率。辐射损伤：长期过量照射会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状。粉尘吸入：手术室敷料、棉球、一次性口罩、帽子等粉尘极易吸入呼吸道引起过敏性鼻炎，日积月累可造成呼吸系统损伤。1.4 与职业相关的危害

1.4.1 手术室工作性质：手术室护理人员工作繁忙，劳动强度大、连续长时间工作及空腹、饮食不规律等，易导致护士患溃疡病、偏头痛；站立时间过长导致下肢静脉曲张、慢性腰痛、颈椎病等；长时间憋尿及禁水易引起泌尿系感染。

1.4.2 患者方面的因素：护士经常面对手术患者紧张、恐惧、憔悴的面孔，手术中各种创面、坏死组织、恶性肿瘤等刺激也会对护士的心里产生影响，经常接受这种刺激会导致护士神经过敏，过分担忧自己及家人的身心健康等；或在工作中，遇到一些因醉酒及精神方面疾病所致的外伤急诊手术，由于此类特殊患者已丧失了正常的理智，也会对护士的身心带来一定伤害。防护措施

2.1 化学物质安全使用与防护

2.1.1 提高防护意识：加强防护知识的教育，充分认识到空气污染的危害性，提高防污的自觉性，减少污染源的产生。

2.1.2 改善通风换气条件：保证麻醉机密闭性能良好，防止气源管道漏气，减少麻醉废气的2013-8-27修改

产生，保持室内通风良好。术中使用高频电刀进行烧灼组织时，应用吸引器抽吸烟雾，避免有害气体吸入人体；标本室加强通风设备，标本使用特制塑料袋，扎紧开口，防止福尔马林散发，并及时送检标本。

2.1.3 正确使用化学消毒剂：提倡物理消毒灭菌，减少化学消毒剂的使用。消毒剂集中保存管理，放置于阴凉通风处；易挥发消毒剂密封保存。消毒剂现用现配，浓度准确，使用适量，以保证消毒效果，防止发生喷溅，避免污染空气。

2.1.4 抗肿瘤药的防护：严格遵守操作规程，戴口罩、帽子、手套，被药液污染立即用生理盐水冲洗，把影响程度降至最低；废安瓿和注射器放入固定容器，及时焚烧［5］。? 2.2 生物因素、意外损伤的防护

2.2.1 患者准备：规范手术患者术前检查项目，准确了解其病毒携带情况；对已知感染者的手术进行特别防护和处理；对急诊或未被确诊的患者，一律按照有传染病的患者进行自身防护。

2.2.2 防止意外受伤：在护理操作过程中，思想高度集中，避免忙乱操作，要保证充足的光线，手术中传递器械要穏、慢；禁止手持针等锐器随意走动；禁止将针头等锐器双手复帽；禁止将针头、刀片等锐器物徒手传递，使用后的锐器直接放入利器盒，锐器收集到容器容量的3/4时关闭盒盖。也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防被刺伤。2.2.3 正确使用隔离技术：有可能接触患者的血液、体液、分泌物的各项操作前必须戴手套，必要时应穿隔离衣、戴防渗透性能的口罩、防护眼镜，脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2.2.4 职业暴露后正确及时处理：若不慎将污染的血液或体液溅入眼睛时，立即用大量生理盐水或清水冲洗眼部。如遇刺伤，应及时在流动水中挤出伤口之血液，并用0.5%碘伏消毒损伤部位的皮肤，更换双层无菌手套。必要时，抽血检测，做药物预防。2.3 物理危害因素的防护

2.3.1 降低噪音：在手术间内限制不必要的交谈，做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。护士要掌握各种医疗电器的原理和操作规程, 定期做好仪器设备的保养与维修，定期进行检查，及时淘汰陈旧的设备，引进性能好、声音小的仪器设备。

2.3.2 X线的防护：手术室内应设有防X线的专用手术间，术中需要行X线透视的手术，在保证患者安全的前提下，医务人员应暂时回避，如不能回避上台前必须穿好铅衣，参加手术的护士要定期轮换，避免短期内大剂量集中接X线照射，孕期、哺乳期护士避免接触X 线。2.3.3 激光手术的防护：激光器必须设有安全防护装置，定时检查维修、监测激光的防护系统，工作人员佩戴防护眼镜，严禁裸眼直视激光束。2.4 其他危害因素的防护

2.4.1 合理安排工作：在工作安排中，注意合理安排和适当调整洗手护士和巡回护士工作的次数，即保证了工作的连续性，又缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳。根据次日手术情况合理调整，灵活安排人员，实行弹性工作制。如此既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松、更有利的条件。

2.4.2 加强防护：手术前了解手术持续时间长短，保证术前睡眠质量，大手术前摄取高蛋白、高脂肪的固体食物以延长胃排空时间；穿弹力袜或弹力腿套预防下肢静脉曲张；术中拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈部同时转动，以减少颈部转动的幅度和次数。

2.4.3 加强学习：正确认识手术室工作的特殊性，不断加强新业务、新技术的学习，提高手术配合的准确性，提高手术医生和患者的满意度。同时还要保持良好的人际关系和团队协作精神，这样才能够有效的抗衡工作压力。其次要加强法律知识的学习，避免在工作中触犯法律。

2.4.4 注意心理调节，增强心理承受能力，正确对待社会偏见及各种心里困扰。在工作之余，2013-8-27修改

合理安排休息与休假，积极参加体育锻炼，劳逸结合，加强营养，减少生理、心理疲劳，促进身心健康，提高工作效率。

随着不断更新的各种医疗设备和医药用品的广泛应用，手术室护士职业危害因素也会随之产生新的变化。应高度重视护士职业的防护问题，制定可行的、科学的管理方法。消除恐惧感和盲目性，从预防入手，安全操作，生物监测，环境保护，应急处理的配合，促进手术室护士的身心健康。

手术间洁具处理要求

1.每个手术间配备专用拖把头。

2.每日将拖把头用500mg/L的84消毒液浸泡，手术结束后用84浸泡过的拖把头进行湿式清扫并且做到一室一用一消毒。3.用过的拖把放到500mg/L84消毒液浸泡半个小时后清洗，晾干备用。

4.传染手术间应有单独使用的拖把头，与其他手术间的分开放置。

2.暖箱终末消毒流程 篇二

1、患儿出暖箱后，将暖箱中的所有东西撤出，2、先放掉水箱内残水后再清洗、浸泡消毒。

3、一次取下恒温罩上输氧孔的塑料套，输液软垫、床隔板上的密封条、床隔板清洗、浸泡消毒。

4、取下婴儿床、床隔板清洗、擦拭消毒。

5、拔掉温度控制仪插头，拧开温度控制仪面板上的旋钮，取出温度控制仪、栅栏擦拭。

6、用湿棉签逐个擦拭风轮叶片，再按顺序安装风机。

7、取下空气过滤器盖板，取出空气过滤网，用清洁剂漂洗，冲洗，晾干。

8、擦拭空气过滤器盖板里面表面及空气输入管内外部。

9、擦拭恒温罩内、外表面，机身内、外表面及机架

10、更换手套，将所有浸泡消毒的物品取出、冲洗、擦干。

11、按拆卸的反顺序逐个装回。

12、安装完毕，插上电源。测试性能是否良好。

3.二重奏作文 篇三

第一重奏：幸福是餐桌上的快乐笑声

“哎，上菜喽!清蒸鲜鱼。”奶奶端着白瓷盘，笑嘻嘻的迎面走来。“嗯，不愧是老厨师啊，做出来的菜啊，就是不一样!”叔叔端着盘子，轻轻地把它放在餐桌上，边放边嗅了嗅。“谁说老了，看呀，奶奶还这样精神焕发，怎么能说是老厨师呢!”我跳了跳。

“好了，好了，大家都不老啊，快坐下来吃饭啊!”爷爷发话了。“那我们就先饱口福哟!”我和叔叔异口同声的说道，然后又同一时间笑了起来。“你这个机灵鬼呀!”奶奶摸摸我的脸，如春风般温暖。我低着头在哪里偷偷地笑，却一声不响。

一转头，看见碗里多了几颗山药和鱼肉，看看叔叔他呢，在那里喝着点儿小红酒，脸被晕得像擦了胭脂粉似的，还在那儿和爷爷兴致勃勃的聊着什么。每个人脸上都挂着花儿般灿烂的笑容，听见银铃般的快乐笑声，我也笑了。一切都是那么的和谐。好一幅其乐融融的画卷，好一阵餐桌上的快乐笑声。

第二重奏：幸福是口头上的亲切话语

天上的大雨，润湿了我的心，就如在晨雾中迷茫，就像在烈火中燃烧。我焦急的等待着，只为等待着那一刻的到来，可它却迟迟未来。

泪眼朦胧，抬头突然发现桌上有一碗红糖姜汤，背上披着一件黑色外皮大衣。“来，快喝了，雨淋湿了会感冒的。”爷爷坐在我身旁，轻轻地对我说。我拿起碗，咽了咽气，喝了一口。“喝完呀，这是专为你熬的，怎么了?”爷爷皱了皱眉，眼睛里带着一丝温馨，却平静如水。

我望着，眼前的不再是以前严厉的爷爷了。“记住呀!以后别再独自一人淋着雨跑回家了，感冒了，你会不舒服的，你知道我们多担心你吗?”我点点头，泪水又夺眶而出，趴在爷爷怀里，就这样，只有热气笼罩着我们。

4.《自我二重奏》教学设计 篇四

2、能力目标：陈述春节习俗的文化内涵（家的文化）；陈述文章生动传神的语言；陈述今昔过年的异同，陈述自己对过年习俗的新认识和新理解。

3、情感目标：表情朗诵课文（热爱民俗文化，激发热爱民俗文化的感情）。

教学重点：目标1、2教学难点：目标2

教学过程

一、进入新课（背景音乐喜洋洋）

（学生播放投影）宋朝著名诗人王安石曾经写过一首诗《元日》

（宋）王安石

爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。

千门万户瞳瞳日，总把新桃换旧符。

播放投影的同学问：首诗描写我们中国哪个传统节日的？（春节）

也就是我们说的过年，诗中写到了过年时人们有放鞭炮，贴春联的习俗。那么远在北京郊区的运河那儿，在几十年前是人们怎样过年的呢？我们现在就走进《本命年的回想》，随着著名的乡土作家刘绍棠到那儿去过一次年，领略一下那儿的民俗风情。板书课题

二、解释课题

1、谁能告诉老师“本命年”是什么意思？（见书下注释）渗透读书方法

2、第一个“本命年”是几岁？作者写这篇文章的时候多少岁了，你是怎么知道的？（12岁，60岁，最后一段。）

3、通过预习，你了解到作者的一些情况了吗？（投影作者头像，发言后出示，请学生朗读）

【刘绍棠】（1936～1997）当代作家。河北通县（今北京市通州区）人。1949年读中学时开始发表短篇小说。1954年入北京大学中文系。曾任北京市作家协会副主席。他的《蒲柳人家》获得全国优秀中篇小说奖，《蛾眉》获1981年全国优秀短篇小说奖。《京门脸子》获得北京优秀长篇小说奖。《敬柳亭说书》获得首届中国大众文学优秀长篇小说奖。《峨眉》获得全国优秀短篇奖，《黄花闺女池塘》获得90年代优秀小说奖。40多年的文学生涯，致力于“中国气派，民族风格，乡土题材，地方特色”，作品格调清新淳朴，文笔通俗晓畅，描写从容自然，结构简洁完整，乡土色彩浓郁。

三、研读课文

（一）整体感知，理解内容

1、作家刘绍棠家乡过年时的年味很浓，而且比起我们城市过年要热闹的多了，他们从腊月初一就开始忙了，让我们来看一看，他们在忙些什么？请大家默读课文的第四段，文章介绍了旧时过年的那些习俗？请你用简练的语言概括。（在归纳前播放影片片段）

「在学生回答后教师引导他们用简练的语言概括 ①炒年货 ②吃腊八粥 ③买糖果 ④挑绒花 ⑤杀牲畜 ⑥备糕点 ⑦送灶王 ⑧换门神 ⑨除夕守岁 ⑩拜新年」

2、同学们看，作者写了这么多的事情，但文章却显得多而不乱，过渡自然，同学们能告诉我是按什么顺序记叙的吗？（时间顺序）

用文中的四个词语形容那是一个什么样的过程呢？（预热-增温-红火-发烧）

（二）品味语言。课文不仅结构紧凑，而且写得富有乡土气息，饶有情趣。你认为哪些语句很有情趣？请找出来读一读，并说明理由。请把你把欣赏的语段，无论是在语句的推敲上，语言风格上，还是在这风俗所蕴含的意味上，只要是你所欣赏的，与大家共享。（学生畅所欲言）

1、分析语句：

1、如：炒完了一锅又一锅，一捆捆柴禾捅进灶膛里，土炕烫得能烙饼……

为什么用“捅”？“土炕烫得能烙饼。”表现出当时怎样的情景？

2、……盛在碗里令人赏心悦目，舍不得吃。可是吃起来却没有个够，不愿放下筷子。

你是怎样理解这句话的？哪个词用得好？好在哪？

2、师略作小结。

（1）准确的动词、形容词。如“捅”。

（2）自然易懂的民间俗语。如“腊月初一一蹦一蹦，大人小孩不得病。”“妇女们忙得脚丫子朝天……”

（3）幽默风趣的词。如“灶王爷走了，门神爷也换岗了。”

（三）深入探究：春节习俗中所蕴涵的文化内涵

1、展示年画：要求学生同样能用正确简洁的语言概括图画中反映的习俗（能力迁移）；说出鱼所寄托的寓意（学生：年年有余）。点年年有余的动画图，引出本板块的难点。

2、从作者家乡过年的场面看，我们民族过年的风俗，除了欢天喜地饱尝一年的劳动果实外，在隆重火热的气氛中，还寄托着哪些期盼？

举例：吃饺子、包制钱——盼望生活美好。放鞭炮、贴春联——营造节日气氛

归纳：A、劳动一年，欣喜五谷丰登，享用一下自己的劳动果实

B、展望未来，祈求好运，祝愿平安幸福

C、合家团聚，增进亲情，密切邻里和村庄的人际关系

（四）体验反思：

1、今昔对比

说说看：现在的年是怎么过的？与过去相比哪些习俗已消失，哪些习俗是新增的？（媒体重现十件过年习俗）

（同桌讨论、学生交流：挑绒花、除夕夜等等变化比较大；新的过年方式如：网络拜年、电话拜年、短信拜年，外出旅游……）

2、针对这种变化谈谈自己的感受。

教师充当主持人，以“过年大家谈”的形式引导学生说出切身体会，学生展开辩论。学生讨论时教师注意引导学生结合寄托的文化内涵谈感受。

教师小结，旧时人民的文化水平不高，旧时过年习俗里面包含着很多迷信的成分，但正是这些却反映了普通劳动人民纯朴的愿望，反映了他们的质朴与可爱。而现代生活节奏的加快，生活方式的变化，导致了过年风俗的变化，向着更加文明，更加简约的方向发展。但是不管习俗如何变化，寄托了人们对幸福生活的向往，对美好未来的祝愿。

习俗变化是时代发展的必然趋势，要吸收其中的精华，追求传统文化和现代文明的完美结合。

3、质疑课文

解决十个问题没有发现一个问题来的有价值，同学们对文章本身有没有可有质疑的地方？

人们常说“文章的题目是内容的眼睛”，可本文的题目却不很切题，你是如何看待的？

写过年，可文章却没把年写完整，农历的新年一直要到正月十五元宵节呢。

四、结束语

春节这一传统节日蕴涵着深厚的文化内涵：人们合家享受着过去一年的劳动成果；人们合家期盼来年的美满兴旺；中华民族这个大家庭家家户户、和和美美、共奔前程。所以春节这种风俗文化归根结底又是 的文化。家

今天我们既了解了作者笔下那充满浓郁地方特色和民俗风情的过年情景，也畅谈了如今大家热热闹闹过年的场面，看来我们的日子是越过越幸福呀，这样的生活怎不叫人向往!希望每一位同学都能做一个热爱生活的人，成为美好生活的拥有者和创造者。

五、布置作业

1、了解了祖辈们是如何过新年的，又亲身感受了现在过年的习俗，那么我们可以设想一下将来人们又将怎样过年呢？课后写一篇《畅想2053年新年》，想像未来的过年。

2、请你查找资料，了解其他国家的民俗风情，课后在板报栏里与同学交流。

候补环节：

5.终末二重奏 篇五

摘要：目的 研究分析在康复科使用质控护士的管理方法对终末病历质量的影响情况。方法 随机抽取我院2014年1月～2015年1月康复科病历224份，随机等分为管理组和对照组，管理组对护士进行质控管理，对照组采用常规管理，对比两组护士对终末病历质量的影响效果。结果 采取质控护士的管理与对照组的终末病历多项质量结果存在差异（P<0.05），具有统计学意义。结论 采取质控护士管理，可以有效提高康复医学科的终末病历质量。

关键词：康复科；质控护士；终末病历

病历作为反映医疗质量各个环节的重要资料，对于提高医疗质量、消除安全隐患有着重要的意义[1]。而对终末病历（出院病历）进行质控，更是具有的重要的临床应用价值。康复科（康复医学科）是卫生部规定的一级学科[2]，对其病历质控，有利于维护医患双方的合法权益，减少护理纠纷。作者通过对我院康复医学科采取质控护士管理的研究，探讨其对终末病历质量的影响，现报道如下。资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取我院康复医学科住院病历224份，将其随机分为管理组和对照组，每组112份，两组病历差异值P>0.05。

1.2 方法 对照病历组的护士采用常规管理，按照正常流程进行日常操作。管理病历组护士采用质控管理，其具体管理方法为：

1.2.1成立质控小组 根据制冷检查标准，将护理质量进行划分，成立6大质控小组，其分别为病历书写、病房管理、急救药物物品管理、基础护理、护理技术与消毒隔离、健康教育6大方面。

1.2.2制定检查制度 护理管理部门根据护理质量检查标准，制定6大质控方面相关管理制度，以及质控护士的推选要求、责任制度、操作流程等。根据推选要求，推选出2名责任心强、技能水平较高的护士作为质控护士。

1.2.3 质控检查 质控护士根据管理部门制定的相关管理制度和规范，每日对病历进行质控，同时随机抽查上月终末病历进行质控，其抽查率约为科室当月终末病历的5%左右，并将抽查中发现的问题及时向护生长反馈。护士长则在每周的行政查房过程中，对质控护士进行监督检查，并在月例会进行分析总结。

1.3质控内容 质控内容包括：病历首页、三测单（脉搏、体温、呼吸）、评估单、护理记录、长期和短期医嘱单以及医疗费用核算等7个护理记录项目。

1.4评价方法 制作病历质量评价表，按照满分百分的计分制进行计分，即护理记录为30分，长期医嘱和执行单合计25分，短期医嘱15分，三测单为10分，病历首页和护理评估单均为5分，医疗费用核算10分。

1.5统计学方法 本次研究采用SPSS 17.0进行统计学分析，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。结果

2.1两组护士通过采用不同的管理方式，其病历质量评价分数具有明显差异，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2通过采用不同的管理方式，两组终末病历评分结果有着明显的差异，见表2，P<0.05。讨论

由于我国目前护理实践质量标准体系偏重于基础质量[3]，对终末质量控制程度不高，其通过基础质量标准反应临床护理工作的质量，容易造成护理工作的被动性。开展质控管理，可以帮助护理人员认识到病历的法律效应，提高自我保护意识。可以有针对性的解决相关问题，并且提出合理预防措施，避免今后类似情况的发生。

我国《病历书写的基本规范》（试行）中明确规定，病历在书写要字迹工整、清晰，语言表达准确、通顺，标点符号使用正确，不得有刮、涂、擦、粘等现象出现，如出现书写错误需按照规定修改并签名。在本次研究中发现，常规管理的对照组病历中，多次出现涂改现象。通过开展质控管理，护理人员能够及时全面的发现护理人员在病历书写时存在的问题，并做出针对性的教育，避免由于疏忽造成的病历质量缺陷，使医院承担不必要的法律责任[4]。

质控护士由护士自主报名，通过投票选举出责任心强、专业知识丰富、用于创新、善于沟通的专业护士所产生，其在工作中有着监督和被监督的性质，有利于发挥出其质控作用。质控护士每年进行一次选举，成绩不佳者将被淘汰，极大提高其进取意识和工作责任心。

质控管理作为医院科学管理的应用，是一种现代化医疗质量管理模式[5]，其要求病历档案整体化、规范化、信息共享化，有效的提高了终末病历的书写质量。通过采用评定评分表，可以随时发现管理过程中的问题并进行解决。

及时、准确、规范、真实的病历记录，是医疗机构综合水平的反映，其也是医疗管理中的难度与要点，通过开展质控管理，可以有效提高终末病历质量[6]，提高医疗水平，降低医疗纠纷发生率。

参考文献：

6.终末二重奏 篇六

一、原因分析：

1、一级医师病历书写不规范，个别年轻医师在临床工作实践中基础训练差、经验不足，因而病历书写质量较差。少数医生责任心不强，工作不认真，导致病历书写错误。模板复制粘贴，未能进行认真的修改而产生的错误。

2、二、三级医师把关不严。

3、科室管理不到位，未落实十三项核心制度。

4、一级医师工作量大，各科人员不足。

5、医政科考核培训不严格。

通过病历返修，可病历更加完整，进一步提高病历质量。不足之处是增加了工作量。返修是无奈之举，如果采取多种措施加强管理，提高病历的环节质量，可以降低返修率，减少工作量，提高效率。

医生因素科室因素一级医师书写不规范上级医师把关不严未落实病历书写规范制度不重视临床医师工作量大人员不足考核不严格培训、监管不到位管理措施未及时跟进病历返修率高外部因素医院管理

二、整改措施：

1、加强培训：院科两级管理，尤其青年医师加强培训理论学习及基本功训练，不断规范病历书写规范，特别是重视病历内涵质量教育。

2、成立医疗质量管理小组

由各科室副主任、高职专家或住院总医师担任组长，全面负责科室的医疗质量管理。每周对住院病历跟踪检查，严把环节质量关。出院病历归档前在科内进行详细的筛查修改。

3、切实落实三级检诊制度

上级医师负责质量审核，从源头抓好环节质量，为终末质量奠定了基础。要求带病历查房，使病历的书写内容与患者的实际情况相一致，做到诊断正确，治疗合理，进一步提高了病历质量。

4、正确对待病历模板

很多问题都是由病历模板复制后，未进行认真的修改而产生的，如性别差错、年龄不符等。因此告诫医生使用模板后，要进行认真的核对和修改，避免出现错误。

5、各科根据科室情况，合理人员配置，减少一级医师工作量。

6、加强病历质量管理

医政科定期与不定期的抽检讲评优劣病历，将抽检结果与终未质量汇集，对好的科室及个人给予表扬或物质奖励，对于病历质量较差的科室及个人，给予批评和经济处罚。减少了返修率，使临床医师重视基础医疗质量及环节质量，提高临床医师责任意识和病历书写质量及基础医疗服务水平。确保了病案记录的真实性、科学性、及时性、合理性、合法性、完整性，使病案质量管理更加规范化、法制化。

三、持续改进，PDCA循环。

Plan：以终末病历返修率高为切入点，发现病历存在的问题，采取措施加以规范。

Do：自2013年8月开始，每月对终末病历缺陷情况调查、分析，发现问题反馈临床科室。

Check：每月检查、反馈、考核、分析。

Action：各科严格落实病历书写规范及十三项核心制度，对工作不认真，责任心不强的三级医师均加大考核力度，对改进明显的个人及科室给予表扬及奖励考核分。

医政科

7.定义证明二重极限 篇七

关于二重极限的定义，各类数学教材中有各种不同的表述，归纳起来主要有以下三种：定义1设函数在点的某一邻域内有定义(点可以除外)，如果对于任意给定的正数。，总存在正数，使得对于所论邻域内适合不等式的一切点p(X，y)所对应的函数值都满足不等式那末，常数A就称为函数当时的极限.定义2设函数的定义域为是平面上一点，函数在点儿的任一邻域中除见外，总有异于凡的属于D的点，若对于任意给定的正数。，总存在正数a，使得对D内适合不等式0<户几卜8的一切点p，有不等式V(p)一周<。成立，则称A为函数人p)当p～p。时的极限.定义3设函数X一人工，”的定义域为D，点产人工。，人)是D的聚点，如果对于任意给定的正数。，总存在正数8，使得对于适合不等式的一切点p(X，…ED，都有成立，则称A为函数当时的极限.以上三种定义的差异主要在于对函数的前提假设不尽相同.定义1要求人X，…在点p入x。，汕)的某去心邻域内有定义，而定义2允许人工，y)在点p。(X。，入)的任一去心邻域内都有使人X，y)无定义的点，相应地，定义I要求见的去心邻域内的点p都适合/(p)一A卜

利用极限存在准则证明：

(1)当x趋近于正无穷时，(Inx/x^2)的极限为0;

(2)证明数列{Xn}，其中a>0，Xo>0,Xn=/2,n=1,2,…收敛，并求其极限。

1)用夹逼准则:

x大于1时,lnx>0,x^2>0,故lnx/x^2>0

且lnx1),lnx/x^2<(x-1)/x^2.而(x-1)/x^2极限为0

故(Inx/x^2)的极限为0

2)用单调有界数列收敛:

分三种情况,x0=√a时,显然极限为√a

x0>√a时,Xn-X(n-1)=/2<0,单调递减

且Xn=/2>√a,√a为数列下界,则极限存在.设数列极限为A,Xn和X(n-1)极限都为A.对原始两边求极限得A=/2.解得A=√a

同理可求x0<√a时,极限亦为√a

综上,数列极限存在,且为√

(一)时函数的极限：

以时和为例引入.介绍符号:的意义,的直观意义.定义(和.)

几何意义介绍邻域其中为充分大的正数.然后用这些邻域语言介绍几何意义.例1验证例2验证例3验证证……

(二)时函数的极限：

由考虑时的极限引入.定义函数极限的“”定义.几何意义.用定义验证函数极限的基本思路.例4验证例5验证例6验证证由=

为使需有为使需有于是,倘限制,就有

例7验证例8验证(类似有(三)单侧极限:

1.定义：单侧极限的定义及记法.几何意义:介绍半邻域然后介绍等的几何意义.例9验证证考虑使的2.单侧极限与双侧极限的关系:

Th类似有:例10证明:极限不存在.例11设函数在点的某邻域内单调.若存在,则有

=§2函数极限的性质(3学时)

教学目的：使学生掌握函数极限的基本性质。

教学要求：掌握函数极限的基本性质：唯一性、局部保号性、不等式性质以及有理运算性等。

教学重点：函数极限的性质及其计算。

教学难点：函数极限性质证明及其应用。

教学方法：讲练结合。

一、组织教学：

我们引进了六种极限:,.以下以极限为例讨论性质.均给出证明或简证.二、讲授新课：

(一)函数极限的性质:以下性质均以定理形式给出.1.唯一性:

2.局部有界性:

3.局部保号性:

4.单调性(不等式性质):

Th4若和都存在,且存在点的空心邻域,使，都有证设=(现证对有)

註:若在Th4的条件中,改“”为“”,未必就有以举例说明.5.迫敛性:

6.四则运算性质:(只证“+”和“”)

(二)利用极限性质求极限：已证明过以下几个极限：

(注意前四个极限中极限就是函数值)

这些极限可作为公式用.在计算一些简单极限时,有五组基本极限作为公式用,我们将陆续证明这些公式.利用极限性质，特别是运算性质求极限的原理是：通过有关性质,把所求极限化为基本极限,代入基本极限的值,即计算得所求极限.例1(利用极限和)

例2例3註:关于的有理分式当时的极限.例4

8.2018考研数学：二重极限 篇八

2018考研数学：二重极限

以下是中公考研数学研究院的老师为大家整理了2018考研数学:二重极限的题型讲解，供大家复习参考。

高等数学的研究对象是函数，而极限则是研究函数的最重要的工具，对于一元函数如此，对于多元函数亦是如此。那么在学习多元微分学之前，首先来认识多重极限的概念，在此以二重极限为例进行说明。东莞中公教育

2.考试要求会计算二重极限，最直接的想法就是一元函数求极限的方法中哪些还可以继续使用，其中四则运算法则，等价无穷小替换和夹逼定理及其推论(无穷小量乘以有界量等于无穷小量)可以使用。

【注记】1.取路径的方法只是用来验证函数的极限不存在，不能用于求极限。并且路径一般取为直线，便于计算。

2.考试不会直接考查二重极限的计算，而是在研究函数的连续性、可导性和可微性的时候需要计算二重极限。

9.依赖与反依赖的二重奏 篇九

关系就是一切，一切都是为了关系。

心理学中的这句话的意思是，我们的一切言行和心理变化都发生在种种关系中，而我们做任何事情都是为了获得关系中的某些东西。

关系如此重要，但关系又容易成为一团迷雾，令我们很容易在关系中迷失。

在前不久的专栏文章《穿越你心灵的保护层》中，我引用英国老师弗苏摩迪的话说，我们的心有三层结构，最外面一层是保护层，中间一层是伤痛，而最深处一层是真我。

保护层太厚，是我们绝大多数人的共同问题，因为这个厚厚的保护层，我们触碰不到自己的真我，也触碰不到别人的真我，结果就是，我们不仅常常感觉到要命的孤独感，我们也无法建立真正亲密的关系，因为真正的亲密，是两个人真我与真我的相遇，

保护层之所以太厚，是因为有太多伤痛。我们惧怕这些伤痛，不敢去面对它们，于是使用了种种自欺欺人的办法，将这些伤痛包裹起来，并由此形成了保护层。

在研究生快毕业时，我给自己人生立下三个目标，第一个是与孤独达成一个默契，第二个是在最值得珍惜的人面前毫不犹豫地表达真诚。假若第一个目标达到，那么我将不再惧怕孤独，反而可以安于孤独，而假若第二个目标达到，我就可以拥有深度的亲密关系，那时所谓的心灵感应都会自然发生。

我想，这或许也是每个人需要的功课，因为我们都惧怕孤独，同时亲密关系也是绝大多数人最头疼的事情，似乎不管我们怎么努力，就是难以建立真正亲密的关系。