XX医院关于改善医疗机构医疗服务工作情况汇报

2024-07-06

XX医院关于改善医疗机构医疗服务工作情况汇报（精选4篇）

1.XX医院关于改善医疗机构医疗服务工作情况汇报篇一

××××医院

关于落实“进一步改善医疗服务行动计划”

实施方案

为贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，不断加强医疗服务管理，提高医疗服务水平，改善群众看病就医感受，根据国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发„2015‟2号）文件精神，结合我院 “三好一满意”活动取得的实际成果，制定本方案。具体如下：

一、总体要求

坚持以病人为中心，以问题为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，围绕人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题，大力推进深化医改和改善服务；通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，让人民群众切实感受到医改成效。

二、工作目标

自20xx年起，利用3年的时间，加强医疗管理，改善服务流程，创新方便群众就医措施，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。

三、主要内容

（一）优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。

1.优化诊室布局。根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室，分楼层设置缴费窗口，安装自主挂号缴费机，有效引导和分流患者，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间原则上≤10分钟。同时医院逐步在挂号室、出入院办理、取药和检查检验等人流聚集区域设立转诊服务窗口、提供流动导医服务。

2.保持环境整洁。做好就诊区域环境卫生整治，加强卫生间等基础环境管理，保持干净、整洁、安全、舒适。严格落实公共场所禁烟要求。

3.设置醒目标识。就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识清晰、明了；为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。

4.提供便民设施。在门诊大厅、检查检验等人流密集区域为患者提供饮水、应急电话、轮椅、座椅、纸笔等便民设施，诊疗区域要设置舒适的候诊区，同时逐步完善自助预约、挂号、查询等服务；完善无障碍设施，放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护。继续开设周末无假日门诊、午间门诊、夜间普通门诊，逐步开设错时门诊等便民门诊，减少患者集中排队等候现象，引导患者均匀选择就医时间。

（二）推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者。

5.扩大预约挂号比例。通过预约挂号平台、网络、电话、窗口等多种渠道为患者提供预约诊疗服务，逐步增加用于预约的门诊号源，到2017年本院的门诊预约率将达到？，复诊预约率≥？%，口腔、产前检查复诊预约率≥？%。

6.积极推进双向转诊。积极推进分级诊疗及双向转诊工作，构建完善的三级医疗服务体系，逐步形成三级医院、区人民医院与基层医疗卫生机构之间相对紧密的分工协作机制，使得疾病康复和延伸服务治疗得到有效保障.同时逐步增加双向转诊号源，实行“预约优先，转诊优先”，对预约患者及转诊患者优先安排就诊和住院。

（三）合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道。

7.合理调配资源。根据门急诊就诊患者病种排序，科学安排各专业出诊医师数量，保证医师有足够的诊查时间，至20xx年底，医院专科门诊主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥75％。合理安排检验检查设备和人力资源，逐步缩短检查等候时间和出具检查报告时间，力争做到预约诊疗患者及时检查。

8.推行日间手术。医院拟从20xx年逐步开始推行日间手术，首先根据医院发展优势和特色，在部分科室选择既往需要住院治疗的诊断明确单

一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。

9.实施急慢分治。医院将逐步增加高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确、病情稳定的慢性病患者手指，同时加强与乡镇卫生医疗机构常见病、康复病人的双向转诊工作。

10.加强急诊力量。加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量。积极落实应急救助制度，对于需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，要及时救治，不以任何理由拒绝、推诿或拖延救治，防止发生突破道德底线情况。同时在本院现有3支医疗应急队伍基础上进一步加强急诊急救能力建设，配置相应的急救实施设备。加大绿色通道建设，保障危急重症患者得到应有的救治。

11.及时救治重患。实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，开通绿色通道，先救治、后缴费。加强急诊与临床科室间的衔接，需住院患者及时收入院治疗。

（四）发挥信息技术优势，改善患者就医体验。12.加强信息引导。医院通过病员服务部的病员微服务微信公众服务平台，加强学习引导患者错峰就诊。对门诊等候、预约诊疗、特殊检查、特殊治疗和手术前后的患者，通过公众服务号提供提示相应诊疗服务信息。在条件允许的情况下通过诊室内记账、诊间结算、手机等移动设备支付，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。

13.加强信息管理。加强医院信息化建设，通过信息化手段改善医疗服务。继续推行电子病历，建立互联互通的大数据信息库，提供诊疗信息、费用结算、信息查询等服务。

14.提供信息查询。在保障患者隐私的前提下，提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务。

（五）改善住院服务流程，实现住院全程服务。

15.完善入、出、转院服务流程。做好入、出院患者指引，入、出院事项实行门诊告知或者床边告知。做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。加强转院（科）患者的交接，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务，逐步实现转院（科）医疗服务无缝衔接。

16.改善住院条件。加强病区规范化建设与管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。

17.开展患者随访。加强出院患者健康教育和重要患者随访，由医院病员服务部开展参与患者电话随访，护理部开展住院患者延伸服务，加强对患者的随访，改善本院的医疗服务能力。20xx年底出院患者随访率≥？％，至20xx年底≥？％。根据患者随访结果，及时改进住院服务。继续在门诊窗口或者办理出院手续时开展即时满意度评价。

（六）持续改进护理服务，落实优质护理要求。

18.加强护理人员配置。按照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。普通病房实际护床比不低于0.4:1，重症监护病房护患比为2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。门（急）诊、手术室等部门根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。

19.实施护理岗位管理。按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。

20.落实优质护理服务。全面深化以改革护理服务模式、落实责任制整体护理、加强护理内涵建设为核心的优质护理服务。继续扩大优质护理服务覆盖面，优质护理服务结合科室实际，基本实现全院开展优质护理服务。责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。21.探索延伸护理服务。积极为患者提供延续性护理服务。探索“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务模式，医疗机构延伸护理服务至家庭和社区。

（七）规范诊疗行为，保障医疗安全。

22.落实患者安全措施。提高患者识别准确性，有效改进医务人员之间沟通。术前标记手术部位，执行术前核查程序，确保手术部位正确、操作正确、患者正确。加强手卫生，减少医疗相关感染风险。建立相关评估制度，设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险。

23.推广临床路径。继续大力推行临床路径，建立健全临床路径管理工作评价指标体系，完善综合评估机制，重点评价指标：（1）效率指标，管理病种平均住院日；（2）医疗质量与医疗安全指标，管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率，治愈及好转率；（3）抗菌药物合理使用率；（4）卫生经济学指标：对单病种总费用、重点科室医疗费用的监控。至20xx年底，医院？%的出院患者按照临床路径管理，提高诊疗行为透明度，实现患者明明白白就诊。

24.加强合理用药。运用处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。至20xx年底前综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过？%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下，其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。规范激素类药物、抗肿瘤药物和神经营养、增强免疫等辅助用药临床应用，加强临床使用干预，推行个体化用药，降低患者用药损害。

25.检查结果互认。在继续加强医疗质量控制的基础上，大力推进区域医疗服务体系内医疗机构检查、检验结果互认和同城同级以上医疗机构检查、检验结果互认工作。

26.诚信诊疗收费。严格执行物价政策和物价部门核定的收费项目、收费标准，规范收费，不在规定的收费项目和标准之外自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费；在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格，坚持“费用先清楚，就医全透明”的原则；缴费单据的收费项目和收取金额详细、清晰，利用自主查询平台等信息化手段，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务，实现明白、合理收费。逐步扩大实施单病种支付范围，降低患者费用负担。严格执行医保政策，依病情收治病人，不发生套保、骗保、挂床收费、降低门槛收治病人的行为，禁止诱导过度依赖服务需求的行为。

（八）注重医学人文关怀，促进社工志愿服务。27.体现良好风貌。医院工作人员（包括实习、进修人员）着装整洁、规范，佩戴胸卡，易于患者识别。医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。28.注重心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。各项诊疗服务有爱心、耐心、责任心，及时了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释和沟通。对手术或重症患者提供心理疏导，有效缓解患者不安情绪。实施有创诊疗操作时采取措施舒缓患者情绪。

29.保护患者隐私。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护设施，不在住院患者床头卡写入院诊断。

30.加强社工和志愿者服务。加强医院社工和志愿者队伍专业化建设，逐步完善社工和志愿者服务。医院继续积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。

（九）妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

31.推进三调解一保险机制建设。完善医院责任保险有关制度建设，提高医疗责任保险覆盖面。继续加强医院责任保险为主、医疗风险互助金、医疗意外险等为补充的医疗责任风险分担形式。

32.规范院内投诉管理。医院已经建立统一投诉管理部门，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。并在显著位置公示投诉管理部门及其联系方式，设置了投诉举报箱,开放多种渠道,收集患者意见,确保投诉举报途径畅通；对于涉及收费、价格问题的投诉，应当第一时间查明情况，一般应于5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或意见；涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应于15个工作日内向投诉人反馈处理情况意见；对实名投诉举报的处理及回复率要达到100%；对于患者集中反应的问题要督促整改、持续改进。

五、时间与行动

（一）动员部署（20xx年xx月—xx月）。召开工作会议，全面动员部署。制定本单位实际制定具体工作方案，细化任务措施，明确责任要求，及时召开会议，层层动员部署，全面启动行动计划。

（二）组织实施（20xx年xx月—20xx年xx月）。明确牵头部门和责任分工，创新途径和方法，创造性开展工作，做到事事有安排，件件有落实，真正让老百姓得到便利。

（三）督查评价（20xx年xx月—20xx年xx月）。对照任务目标进行认真梳理、客观评价，找出差距和不足，分析产生问题的原因和根源，制定切实可行的整改方案和措施，坚持持续改进。

（四）总结提高（20xx年xx月底前）。认真总结本工作开展情况，并将总结报告（包括取得的成绩、突出的亮点及存在的问题等）进行总结上报。

六、措施保障

（一）加强组织领导，认真落实责任。为加强对该项活动的领导，医院成立“进一步改善医疗服务行动计划领导小组”（见附件）。

（二）助力深化改革，协同全面推进。医院按照本《方案》要求一一落实各项举措，让老百姓通过该项行动真正体会到医改成效。要通过深化公立医院改革、推进分级诊疗等各项改革措施，为改善医疗服务创造有利条件，确保改善服务与深化改革相互助力、相互推进。

（三）加强宣传引导，营造活动氛围。医院加强对改善医疗服务行动计划和工作成效的宣传，营造良好舆论氛围，努力形成工作合力，力争在体制、机制、政策上取得突破，为积极落实行动计划创造良好条件。

（四）认真总结提高，突出示范引领，各科室、部门梳理好经验、好方法、好成效，及时推广先进典型，及时推行有效措施，要强化典型带路，突出引领示范作用。要通过总结，探索并建立改善医疗服务行动长效工作机制，使这项行动深入、持久地开展下去，让人民群众得到实实在在的实惠。

2.XX医院关于改善医疗机构医疗服务工作情况汇报篇二

阶段性工作汇报

根据省卫生厅《关于安排2013—2015年省内省际城乡医院对口支援工作的通知》（陕卫医发【2012】423号）文件精神，2013年5月8日，xxx大学附属第二医院医疗队专家来到我院，开始为期三年的对口支援工作，并签订了省际城乡医院对口支援工作实施协议书，同时于5月9日开展义诊活动和学术讲座。

首批医疗队专家由xxx书记亲自带队，妇产科主xxx红主任医师、麻醉科主任xxx教授、口腔科主任xxx主任医师、骨科主任xxx教授、耳鼻喉科主任xxx主任医师将五位专家送入我院为期半年的支援工作。五位专家分别是：骨科xxx副主任医师、妇产科xxx副主任医师、口腔科xxx林副主任医师、麻醉科xxx副主任医师和耳鼻喉科xxx副主任医师。

xxx医疗队5位专家驻我院工作的2个多月时间里，工作刻苦，严谨认真，克服困难，积极苦干，在医疗技术及医院管理等方面做了大量而卓有成效的工作，现具体汇报如下：

一、积极沟通，建言献策，促进医院规范化管理医疗队专家来院后，通过对医院整体情况的了解，以及深入科室工作的实际体会，多次与院领导及相关职能科室负责人讨论医院规范化管理、核心制度落实、专业技能培训、医院现存的问题等，并提出了合理化建议，极大地促进了我院的规范化管理工作。

1、对口腔科门诊的候诊环境、就诊流程、消毒防护、感染控制中存在的问题提出改进意见，并已逐步进行改进和完善；

2、与麻醉科科主任探讨麻醉管理，与科室同事进行专业知识和服务理念的交流。

3、建议督促加强科室的科普教育及宣传，提高病人对科室、医院的认知度。对科室的日常管理和科室建设提供一些建议。（科普教育、健康教育资料已准备）

4、建议使用病员服，保护患者隐私，规范手术病人管理，医院已接纳建议，并启动此项工作。

二、发挥专业优势，强化人才队伍培训，改变服务理念医疗队5位专家利用各自专业技术优势，通过多种形式开展对我院专业技术人才的培训，取得了很好的效果。

1、开展全院学术讲座4次。

2、参与门诊工作，科室大查房，疑难病例讨论；规范手术患者的术前准备，术后镇痛及康复锻炼。

3、进行LEEP刀、宫腔镜、阴道镜的使用培训，对门诊阴道腔镜检查进行规范化指导。

4、每月科内学术讲座一次，特别是骨科每2周一次学术讲座，进行骨科专业技能培训（尤其是人工关节置换和关节镜技术）

5、每周星期一开设口腔科专家门诊，接诊患者；非专家门座诊时间对口腔科的诊疗活动进行指导和示范，如固定桥的牙体预备、复杂阻生牙的拔除、复杂活动义齿的设计、口腔间隙感染和颌面外伤的处置等；对口腔正畸治疗进行设计指导和临床示范，如前牙片切技术、矫治弓丝弯制方法、种植支抗技术等；

6、加强医务人员专业知识和服务理念的培训，开展院内和科内业务讲座。

7、在病区开展教学查房，针对病区的病种进行病例分析。开展对本科常规病、多发病的诊断与治疗原则进行系统的温习，进一步提高科内医务人员专业理论水平。查看病历、病案文件的书写情况，力求做到规范化。

8、指导开展鼻窦内窥镜下进行鼻窦炎、鼻息肉的手术，开展围手术期理念的宣教。规范手术操作流程及术前、术中、术后的注意事项。

9、加强医务人员的无菌操作概念的培养，加强自身防护意识。

10、参加院内急危重病人的抢救工作。协助做好院内会诊工作，提供指导意见。做好24h的科室二线备班工作。

三、专业技术开展情况

1、妇产科专家开展宫腔镜、妇产科腹腔镜、LEEP刀微创新技术，接诊门诊病人1200多例，完成妇科手术38例、LEEP刀微创手术22例。妇产科微创手术是我院及我县在该领域零的突破。

2、骨科专家完成骨科手术52例（其中关节镜手术10例、膝关节置换2例），门诊病人3560人次。其中骨盆骨折、肱骨髁间骨折和肱骨近端四部分骨折切开复位内固定术均为我院首次开展。

3、口腔科专家来院工作后门诊病人及住院病人显著增加，接诊门诊患者665人次，亲自参与手术75例（其中种植牙手术3例），是我院首例种植牙手术技术，同时开展了牙列错颌畸形，多曲方丝矫治方案设计及操作规范，并指导烤瓷牙规范制作以及操作中的常见误区。科内每两周组织一次学术讲座。

4、麻醉科专家指导完成手术麻醉460例，其中75岁以上老年患者手术麻醉27例，疑难重症手术麻醉50余例，参加危急重病人抢救10余例而且效果极为显著。指导麻醉科新开展了腰-硬联合麻醉，妇产科新开展的宫腹腔镜手术的麻醉。尤其是高龄患者及剖腹产手术腰-硬联合麻醉在我院尚属首次开展。通过业务指导与学术讲座不但提高了麻醉科的业务技术水平，扩大了麻醉科的业务范围，同时传授了良好的沟通技巧，赢得了广大患者及各手术科室的一致好评。

5、耳鼻喉科专家接收门诊病人520人次，亲自参与手术38例，参加急危重病人会诊18例、急诊抢救2例，在专家的参与指导下我院的鼻窦内镜手术、全麻下扁桃体摘除术技术水平有了进一步的提高。

四、以后的工作打算

1、派科级以上人员去xxx附属二院短期培训学习医院管理、科室管理的相关知识。

2、派出专业技术人员进修学习，培训业务骨干。

3、利用xxx附属二院来院专家的优势，进一步夯实开展新技术项目，并根据来院专家业务性质开展新的技术项目。

4、通过三年的帮扶协作建立xxx附属二院的长效协作机制，为今后的工作营造一个良好的合作平台。

作为受援医院，我院十分感激xxx大学附属第二医院领导派出专业技术过硬、责任感强的业务精英来院指导，通过2个月的工作，医疗队专家完全以主人翁的姿态对我院的工作提出了很好的建议，促进了我院的科学化、规范化发展。受到全院及全县广大患者的一致好评。5位专家也完全融入了xxx县卫生队伍行列。同时我院任命xxx队长为我院院长助理，参与我院的管理工作。

在今后的工作中，我院将近一步在生活上对医疗队专家进行照顾，工作上给予方便，切实将援助工作落实好，并以此为纽带，建立起x医人与x医人的友谊桥梁。

3.XX医院关于改善医疗机构医疗服务工作情况汇报篇三

作的自查报告

植入性医疗器械属于高风险医疗器械，为保障人民群众使用植入性医疗器械有效性，按照《国家卫生计生委办公厅关于加强植入性医疗器械临床使用监管工作的通知》的要求，我院特组织相关人员重点就全院植入性医疗器械临床使用监管进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把植入性医疗器械临床使用纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列植入性医疗器械临床使用的相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

二、为保证购进植入性医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格植入性医疗器械进入，本院特制订植入性医疗器械购进管理制度。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。对植入性医疗器械生产经营企业提交《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械注册证》、《医疗器械经营企业许可证》及产品合格证明等资质，按照相关法律法规的规定进行审核审验。

三、我院认真落实《医疗卫生机构医学装备管理办法》和《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》的要求，完善本机构植入性医疗器械临床使用安全管理的规章制度，落实植入性医疗器械管理责任制，认真开展医疗器械临床使用安全管理和监测工作。

四、加强植入性医疗器械的信息管理，建立健全植入性医疗器械采购、入库、出库、使用、报废等核查制度，详细记录产品类别、名称、规格、型号、产地、有效期、出厂日期、批号/序列号、采购价格、采购金额等相关信息。

五、加强不合格植入性医疗器械的管理，防止不合格植入性医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有植入性医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报上级药品医疗器械监督管理部门。

六、我院今后植入性医疗器械工作的重点

切实加强医院植入性医疗器械安全工作，杜绝植入性医疗器械安全事件发生，保证广大患者的使用植入性医疗器械安全，在今后工作中，我们打算:

1、进一步加大植入性医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的植入性医疗器械安全责任意识。

2、增加医院植入性医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查植入性医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一'意识，服务患者，不断构建人民满意的医院。

3、继续与上级部门积极配合，巩固医院植入性医疗器械安全工作取得成果，共同营造植入性医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

4.XX医院医疗工作计划篇四

一、防止医疗事故确保医疗安全：

医疗安全是医院工作的头等大事，在2011年我院要加强职工安全思想教育，组织院内职工学习有关医疗法律法规知识，强化职工安全意识，严格按医院制定的管理规范、工作制度，开展管理工作，严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗不良事件主动报告制度，认真做好医疗质量考核工作，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。

二、医疗质量管理

医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是我院的首要任务。加强全院职工法律法规的学习和教育，增强依法执业意识，强化制度管理，落实医疗核心制度，规范医疗行为，强化“三基三严”训练，不断提高医务人员诊疗水平，完善和更新各项委员会活动、会议记录，转变工作作风，强化服务意识，杜绝了医疗差错事故及医疗纠纷的发生。

三、病案质量管理

（1）环节质量每周由医务科、护理部到临床科室抽查运行病历，严格按照新制定的《山西省医疗文书书写规范》，对病历中三级查房，疑难、危重、术前、死亡病例讨论、会诊（科内会诊、院内会诊和院外会诊）、医嘱病情的查对等方面进行监控；另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量安全分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和政治学习记录。

（2）终末病历每月科主任到病案室抽查各科技术项目病历、疑难危重病历、重大手术病历、死亡病历、输血病历进行重新审核，对审核发现的问题及时改正，严把终末质量关。

四、抓人才建设，实施“人才兴院”战略

医院要发展，人才是关键。随着医院规模的不断扩大，面对专业技术人员短缺，人才流失的现状，我院制定医院的短期和中长期人才培训计划，加强重点科室建设，注重学科带头人培养，强化住院医师培训，提高医务人员自身素质。重点做好以下几方面的工作：

1、加强对新上岗人员的培训针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医院在2011年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、基础知识、基础理论、基本技能的培训，通过分期讲座的形式进行，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，强化新上岗人员的素质。

2、加强科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的组织1-2项科研课题，主治医师以上人员撰写发表科研论文，重点抓好几个科室科技项目，力争参加晋城市及山西省科技厅的鉴定及评奖。

3、强化专业技术人员业务培训根据我院院情，在按需培训的原则、不影响医院工作和医院经济条件许可的情况下，选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研、能解决较复

杂的疑难病症，争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质。

4、继续加强业务学习管理各科室不断加强业务学习，医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问。另外，每周四安排专门针对年轻医师的专业讲座，由各科主任轮流授课，医务科全程参与并做好记录，不定期进行现场考核。

5、每半年组织一次“三基三严”理论考核，对“三基三严”的培训工作分月进行，具体为：

一至二月份：

内容：各科认真组织学习《患者安全目标》，医院制定患者安全目标实施方案，根据方案所要求的内容各科认真组织落实。

三月份：

内容：安排全体医护人员积极参加新制定的医院医疗文书规范专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，规范本科室的医疗文书，尤其对知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。

四月份：

内容：举行一次较大规模的工伤急救演练，启动《工伤应急预案》，演练主要考核人员召集情况、急救车载设备掌握情况，以及徒手心肺复苏及肢体搬运、固定急救止血等相关知识，最后考核打分记录在案。

五月至六月份：

内容：主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。并组织进行全院的“三基三严”考试。

七月份：