患者跌倒整改措施

患者跌倒整改措施（共8篇）

1.患者跌倒整改措施 篇一

患者坠床与跌倒防范措施

一、环境保护措施

1、病房内有充足的光线；

2、地板干净、不潮湿；

3、危险环境有警示标识；

4、有潜在危险的障碍物要移开。二.提高危机意识

1.入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。

2.教导病人、陪护使用呼叫铃, 呼叫器放于患者易取位置。3.发放跌倒告知书

4.教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项。5.患者卧床时上床栏，加强巡视。6.指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。三.评估药物的效果及副作用

1.告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息、防止跌倒 2.上床栏，下床动作缓慢。停留30秒 四.设施

1.锁好床轮、将床调到最低位置。

2.使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带及上床栏。3.步态不稳的患者外出检查必须由家属及医护人员陪同。

五、有高危跌倒/坠床患者的标识

六、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。

七、避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。

八、当患者头晕时，确保其在床上休息。

九、定时进行巡视，教会患者使用合适的助行器具。

十、必要时使用合适的身体约束，以使跌倒/坠床的可能减至最小

十一、值班护士要及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。十二、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

2.患者跌倒整改措施 篇二

1 临床资料

2008年9月～2010年9月笔者所在医院儿科跌倒6例, 其中男4例, 女2例, 均为5岁以下儿童。因支气管肺炎入院1例, 腹泻3例, 抽搐2例。主要照顾者为患儿母亲者4例, 奶奶者2例。主要照顾者教育程度高中以上者4例, 小学者2例。患儿本身活动能力:平时走动需要照顾者牵扶4例, 已会翻身不能走动1例, 他人协助照顾1例。跌倒发生时环境设施及状况:走廊活动时跌倒2例, 病室玩耍跌倒2例, 跨越床栏1例, 患儿躺于床上拉一侧床栏翻身跌落1例。跌倒发生时间:白班2例, 小夜班3例, 大夜班1例。跌倒发生地点:病床2例, 病室2例, 病区走廊2例。跌倒伤害:嘴皮擦伤2例, 前额头皮擦伤2例, 头皮血肿1例, 未受伤1例。受伤部位均给予处理, 后期病情观察稳定。

2 跌倒原因分析[3]

2.1 年龄因素

2.1.1 患儿生长发育程度

婴儿由于头部重量相对较大, 头重脚轻的感觉易坠落;1～3岁的儿童运动和平衡能力不稳, 易摔倒;低龄儿童由于体格较小, 易掉入有孔洞等意想不到的地方。5～9岁儿童刚刚脱离照看独自活动, 缺乏安全自制能力, 容易在玩耍中跌倒摔伤。同时, 因儿童好奇、爱动, 喜欢追逐打闹、冒险爬高等天性, 也极易发生滑倒、跌倒、摔倒、撞倒的事件。

2.1.2 认知发育程度

儿童对正确的易感性与不成熟的认知能力有关。认知发育程度始终处于不成熟阶段, 缺乏对正确行为的认识、预见能力以及应对危险动作的反应能力。加之生病后如有烦躁不安, 发热抽搐, 腹泻虚脱等影响, 就更加难以自控。

2.2 疾病因素

急慢性疾病的病理性改变, 可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调, 影响脑血流灌注及氧供应。某些神经性疾病, 可导致各种功能损害, 如肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等, 使患儿移动速度及控制能力下降, 从而发生跌倒坠床等意外。

2.3 环境因素

患儿入院后周围环境发生改变, 病区设施简单, 光线不足, 无零食和玩具, 无好看的动画片, 无小朋友一起玩耍, 加之难闻的药味道, 如果穿刺在脚上, 或者穿大小不适的鞋和过硬的鞋底, 衣裤过于宽松或过大过紧均限制了患儿的活动和行走程度, 加上刚刚消毒清洁的地面, 造成很大的安全隐患, 很容易滑倒摔伤。

2.4 心理因素

医院的环境和医务人员的工作, 对儿童产生恐惧是毋庸置疑的。难吃的药, 难输的液体是患儿最为拒绝的。他们用哭闹来反抗, 个别患儿会对自己的病情产生会不会死或者残废等想法, 尤其是病程稍长、年龄偏大的患儿, 他们的奇怪想法和感受会更多。

2.5 陪护的安全防范意识不足和处理方法不妥, 往往是引起患儿跌倒重要原因之一。

作为监护人, 因为文化素质、接受教育程度、家庭环境以及工作性质等不同, 对孩子的喂养方法, 管理教育方式, 安全防范措施有很大的差异。家长常常以他们认为的方式来监管和保护孩子, 因此忽略了孩子生病期间体力和思维的特殊性而导致跌倒损伤发生。

2.6 护士人力资源不足

6例患者跌倒、坠床中, 发生在夜间4例, 占66%。夜间时段, 只有1名当班护士, 但需承担整个病区40～60例患儿的治疗护理和病情观察任务, 巡视病房间隔时间长, 以致不能及时发现和满足患者的客观需求。护士人员配备不够, 白班护士忙完治疗和护理后, 与患儿和家属的沟通、交流及安全指导的时间就相当有限, 以至于患儿和家属在短时间接受的安全知识有限。

3 预防措施

3.1 全面评估

认真筛查高危跌倒患儿。 (1) 对每一位患儿入院时均须由分管护士进行跌倒坠床风险评估。全面评估包括:年龄、病情、活动能力、智力能力、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况。 (2) 对患儿的照顾者进行评估, 了解他们自身的知识水平和对患儿进行科学照顾的掌握程度和接受安全管理知识指导的接受能力。 (3) 在住院期间应适时进行再评估, 根据患儿病情的进展及药物的使用情况, 再做护理体格检查, 重新评估, 及时发现高危对象, 采取适合个体的干预措施, 以防止患儿自身内在因素引起跌倒。

3.2 加强防范意识的教育

加强患儿及家属宣教, 合理指定“告知”制度。在进一步完善各项护理制度的同时, 加强对住院患儿和照顾者的宣教。让他们认识到跌倒危险因子及寻求降低危险之道。在发生跌倒时候应该如何处理来降低伤害。制作一些资料和宣传图画或卡片, 以通俗易懂的语言, 配合一些动作指导, 利于患儿接受。对于有跌倒、坠床病史, 心脏疾病, 不能活动, 智力缺陷等患儿, 在加强专科护理知识宣教的同时, 渗透相关因疾病而可能导致跌倒, 坠床等预防措施的知识。嘱咐患儿要穿合体的衣裤, 在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋, 特别是体位改变时要防跌倒, 做事动作宜慢, 上下床, 入厕, 低头弯腰等不宜过快, 避免猛回头和急转身, 走动前要先站稳等, 并叮嘱在这些活动过程中一定要陪护参与完成。

3.3 重点防护高危患儿

对神志不清、烦躁、偏瘫、年幼体弱、端坐位及站立床上等患儿拉高两侧床挡, 必要时加安全带, 在床边安放防跌倒摔跌的醒目标志。对部分患儿因疾病而致肌体无力, 身体移动取物品时容易失去平衡, 应将患儿常用物品放在方便拿取处, 防止患儿取物时摔倒。限制使用如硬币, 花生米等容易吸入性的东西, 切忌给一些损伤性的锐器物玩耍。告知照顾者呼叫器的使用方法, 避免患儿玩耍呼叫器或氧气等病房装置。一旦患儿出现异常及时告知医护人员。护理人员应加强巡视, 随时对威胁患儿不安全的因素保持警觉, 并及时给予妥善处理。

3.4 定时做好主动护理

护理人员应定时巡视病房, 主动做好基础护理和生活护理, 及时解决患者的各种问题, 及时回应患儿的呼叫。患儿家属因吃饭, 入厕暂时离开, 护士一定要守护在患儿身边并作好安慰。患儿在输液或其他治疗期间, 陪护不得离开。清晨及傍晚、夜间是患儿坠床最危险时段, 护理人员因有的放矢重点巡视, 杜绝坠床发生, 同时告知家属加强陪护及看护, 协助护士共同完成患儿的生活需要。

3.5 保证安全的就医环境

(1) 医护人员态度和蔼可亲, 微笑服务, 并应具有过硬的穿刺技术和专科知识, 消除患儿对医务工作者的惧怕心理, 使患儿对护士信任和有好感。 (2) 病房布置温馨而活泼, 患儿的被服随时保持清洁干燥, 并有可爱的卡通人物, 制作一些漂亮而益智的卡片, 医护人员衣着颜色不要太过呆板。 (3) 保持病区的地面清洁干燥。拖地板应避开患儿的活动高峰期, 并用干拖把及时擦干积水和油垢。地面湿、滑时需出示“小心滑倒”警示牌。 (4) 保持人行通道畅通, 医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置, 医疗仪器的电线卷放有序。 (5) 保持足够的照明, 病区要光线充足, 厕所、走廊灯光不能太暗, 转角位置必须亮照明等, 并要定时检查, 发现问题及时维修。 (6) 其他安全检查:为患者选用高度合适的床和椅, 床有床栏, 使用气垫床时充气不能太足, 改善硬件设施, 凳子要有靠背, 床脚轮要有良好的制动功能, 厕所内设有呼叫铃, 浴室内安置防滑垫, 扶手等[4]。

儿童因跌倒的高发率和高致残率造成了疾病和社会经济负担, 对于生病住院的孩子和家庭更是雪上加霜[5]。作为临床第一线的护士, 应高度重视, 把预防患儿跌倒作为安全工作的一项重要任务, 降低孩子住院期间的再伤害, 同时加大宣传, 防止意外发生。

摘要：目的 分析儿科住院患者发生跌倒的相关因素, 以探讨有效的预防措施。方法 对6例患儿跌倒的临床资料进行分析研究。结果 造成患儿跌倒的原因与年龄因素、疾病因素、环境因素、心理因素和家属的安全知识缺乏, 防范措施不妥以及护士人力资源不足等密切相关。结论 提高护理人员和患者及家属的安全防范意识, 提供安全的就医环境, 改进工作方法是预防儿科患者跌倒的关键。

关键词：儿科,跌倒,原因,预防措施

参考文献

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3.患者跌倒整改措施 篇三

【关键词】老年患者；跌倒；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0638-03

世界衛生组织对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家将65岁以上的人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人[1]。跌倒是由步态、体位不稳及疾病两者并存或突发的外来因素所致的一种现象。可引起骨折、外伤、诱发心血管疾病等意外[2]。随着人口老龄化进程加快和期望寿命延长,老年患者由于各种疾病原因影响,器官功能减退,感觉迟钝,行动迟缓,加之住院期间由于环境的突然改变,跌倒现象时有发生。65岁以上的老年人群体中每年有1/3至少跌倒过一次。跌倒的高发生率与多种因素相关，如外伤、慢性疾病、环境危害、精神状态、住院时间以及年龄和性别。预防控制住院老年患者跌倒已成为临床护理人员急需探索的课题

1 老年患者跌倒的相关因素

1.1 患者的个体因素

1.1.1年龄和性别

我国65岁家居老人中,21%～23%的男性和43%～44%的女性曾跌倒过[3]。从这个数据来看，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。另外，年龄也是跌倒的主要危险因素,据有关资料报道,80岁以上的老人跌倒的年发生率高达50%[4]

1.1.2精神状态

精神状态的改变可以显著地提高患者跌倒发生的几率，如精神错乱、定位困难等。此外，队列研究还显示理解能力的削弱和记忆功能的受损也与患者跌倒显著相关

1.1.3 跌倒史

有过跌倒史,不仅对身体,而且在精神上受伤害,常会产生跌倒恐惧的精神创伤,怕跌倒而限制自己活动,包括不愿出门,尽量减少活动,导致更易跌倒

1.1.4 用药情况

大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，并随药物的种类增多呈倍数增长[5]。老年患者常有多种合并症,常用的降压药、强心药、血管扩张剂、镇静药、催眠药以及任何影响人体平衡的药物，均易引起跌倒

1.1.5 活动情况

许多老年人害怕跌倒的心理限制其活动,降低活动能力并导致功能缺陷,跌倒的危险性随之升高[6]。部分老年患者思想大意,不重视健康已发生的细小变化，不能对自己的活动能力予以正确评估,固守原有信念,认为过去可以做的事现在仍可以做,不听从劝告,自行活动,而导致跌倒；部分老年患者不服老或不愿麻烦别人,还执意完成个人日常活动,瞬间的意外就有可能由此发生

1.1.6 自理能力

老年人常患有心脑血管疾病,患者常有头晕、运动及感觉障碍,都是导致患者跌倒的危险因素[7]。随着年龄的增加,出现反应迟钝、行走迟缓、步态不稳,生活自理能力越来越差。加上有些老年人不愿意别人的帮助,也是危险因素

1.1.7 疾病类型研究指出,老年人慢性疾病越多,跌倒的危险性越大[8]

（1）中枢神经系统疾病：几乎中枢神经系统的任何病变都可导致平衡紊乱及跌倒，癫痫大发作、帕金森病、短暂脑缺血发作、卒中、椎基底动脉供血不足、进行性核上麻痹等[9]。另外，神志模糊、判断力及认知功能下降也是老年人跌倒的主要危险因素之一

（2）肌肉骨骼系统疾病：如骨关节炎、炎症性关节病、多发性肌炎等引起疼痛、姿态不稳定,会增加跌倒的风险[10]。随着年龄的增长，由于韧带增生，椎间盘突出，脊椎病的出现，导致姿势障碍，出现站立不稳和步态共济失调，可直接引起跌倒

（3）心脏疾病：快速性心律失常因充盈不足、每搏量下降引起晕厥、跌倒；缓慢性心律失常由于心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停搏，可发生晕厥、跌倒；急性心肌梗死也可发生晕厥

（4）直立性低血压：站立时收缩压下降20mmHg或更多，老年人可因脑血流供应不足而致跌倒；颈部突然转动、衣领过紧、颈部牵引等压迫颈动脉窦可诱发晕厥。过快的体位变动也会导致循环血量的改变而引发头晕跌倒

（5）痴呆：痴呆是一种获得性持久的智力功能障碍[11]。研究证明,全世界范围内65岁以上老年性痴呆患病率达8.4%[12]。由于空间视觉功能障碍导致老年患者看不清或辨别不清环境中障碍物，应对危险环境的能力降低，从而导致步态不稳，更容易跌倒

（6）糖尿病：糖尿病足在行走时受某种外伤的机会大于无糖尿病者的1.5倍，这是老年糖尿病患者跌倒的高危因素[13]。当糖尿病患者合并周围神经病变时，可以侵及神经系统各部位，引起下肢痛觉、温觉及本体感觉减退或消失。使得下肢站立不稳是导致老年糖尿病患者跌倒的真正危险因素

1.2 其他因素

1.2.1 跌倒的地点

住院患者主要在床旁和厕所。另外，走廊、浴室、楼梯等

1.2.2 跌倒的时间

（1）住院老年患者作息时间有一定规律性,活动时段常分为早上起床洗漱、三餐后、晚间入睡前等日常起居和个人卫生活动,这些时段往往是住院跌倒事件的高峰段

（2）夜间这一时间里，旁人已经入睡，而夜班值班的护士通常只有1名，需要担负起看护病区全部患者的责任，工作强度大，难于照顾周全

1.2.3 跌倒时的活动

不能独自活动者跌倒的危险因素高于能独自活动者[14]。无独立行走能力的患者通常在自行下床时发生跌倒;患者步态不稳时，厕所地板湿滑使厕所成为常发生患者跌倒的危险地带；兴奋躁动患者易发生坠床意外；而能独自活动者在走廊行走、锻炼时也可能跌倒

1.2.4 住院时间

有研究表明,65岁以上的老年人,有51%跌倒的发生与环境因素有关[15]。老年患者住院后对新的环境不熟悉,作息时间改变,室内物品的摆放不同；活动空间的缩小；如偶有地面潮湿；穿过于长的裤子；非防滑鞋；系带的鞋未系鞋带等等,均为跌倒的因素

2 防范措施

2.1 增强护士安全管理意识

要加强护理人员的职业道德教育,强调以人为本,以增强其责任心及增强其主动护理的意识。提倡“主动服务”、“超值服务”,平时多与患者交流,主动询问患者所需,并及时解决。通过评估确定患者具有跌倒的潜在危险时,护士要详细制定保护性预防措施,并根据患者状况与患者家属进行安全知识教育,以得到患者及家属的理解和支持。护士除落实分级护理、治疗以外,树立安全管理意识非常重要。若发现患者步态不稳及地面滑,应及时给予扶助

2.2 跌倒的高危评估

一个被公认是有效和必要的对策是评估住院患者的跌倒高危险性,研究者纷纷自制量表,如平衡和步态功能性评定量表[16]。但这些量表缺乏特异性，还是要护理人员根据患者的特异性进行正确的评估。Morse等[17]发现有20%的跌倒是不可预见的。确定高危人群后，在患者一览表上、床头做醒目的警示标记,采取预见性防护措施,避免意外

2.3 加强健康教育

有学者认为,健康教育是回报率最高的健康投资[18]。加强健康宣教是降低跌倒率的有效措施。健康教育时,要因人而异,方法多样化。如文化程度不高者,健康教育要简单、通俗易懂,内容不宜多,反复多次。对文化程度高的患者,多采用健康教育手册和讨论式相结合的教育方法。告知患者上下床、起身速度宜缓慢,久病卧床及服用降压药患者起床应遵循“起床三步曲”[19]。即醒后30s,再起床、起床后30s,再站立、站立后30s,再行走。对所有高危患者及家属都要书面告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项,护士与患者家属双方签名

2.4 环境设施

尽管医院都设法减少环境中容易引起跌倒的危险因素,但跌倒意外中仍有50%与环境有很大关系[20]。尽量创造一个安静、舒适、安全的病室环境,降低跌倒的发生率。老年患者的活动场所地面应干燥、清洁、平整没有障碍物,有醒目的标记,增加照明设施及扶手,以防止跌倒。厕所、洗漱间、增设防滑垫，浴室安装竖向抓杆,便于站起时借力。病室内光线要充足,避免强而集中,应设有夜间照明灯。病床高低适宜,必要时安防护栏[21]。病床、轮椅的制动闸性能良好,轮椅护送患者时扣上安全带，以确保安全

2.5 服饰

穿着应合适,特别是裤子不宜过长,防绊倒。鞋子要合脚,不宜穿拖鞋,以柔软舒适的平底鞋为易,使老年人活动方便、安全

2.6 心理护理

加强沟通,关注患者的心理感受。对那些不服老、不麻烦人的老年患者，我们采取多关心、尊重患者,在取得患者信任的基础上耐心疏导,适当列举因心理因素致跌倒的例子,逐渐消除患者的不良心理,增强患者防跌倒意识。让老年人正确认识自己的躯体功能状态,改变不服老，不麻烦人的心理

2.7 用药指导

对于必须服用安眠药物的高危跌倒患者,护士及家属严格监督患者用药情况。按医嘱服药,从小剂量开始,不随意增加剂量,服药后及时上床休息,便器放于床旁。指导患者在尚未完全清醒的状态下不要下床活动，以免药物引起头晕、步态不稳而跌倒。合理用药,注意药物的不良反应。对应用降压、降糖、利尿及抗心律失常等药物时要告知患者药物的不良反应及预防措施。观察患者有无药物引起的头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖性休克、心源性休克等

2.8 保护工具的应用

对于意识不清、烦躁不安、脑卒中患者容易发生坠床,给予使用床档。尤其是晚上,必要时使用保护具限制肢体活动。使用约束带时注意带子的松紧,随时观察肢体的血运情况,防止并发症的发生。对需要功能锻炼者,为患者制订训练计划,实施科学的锻炼方法,必要时为其选择适合的代步工具等。如助行器是辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。对于站立不稳或步行缓慢的老年人,建议使用四脚杖和三脚杖。注意手杖的高度应是使用者站立位大转子到地面的距离或使用手杖时曲肘200－300

小结

住院老年患者跌倒损伤是多因素的作用结果,危险因素越多,发生跌倒的可能性越大。我们针对老年患者住院期间可能导致跌倒损伤的相关因素进行正确评估,制定相应的防范措施，并严格实施。尽可能避免跌倒的发生,提高老年患者的生活质量

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4.患者跌倒整改措施 篇四

一.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。

2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。

3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。

4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。

5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。

6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。

9、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于4分填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。

10、将评估情况告知家属并签名，留陪护监管。发放健康处方，做好相关指导。

11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。

12、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。

13、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。

14、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者床号

二．对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

三．在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

四．对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生 危险。

五．教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

六．一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

七．配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

5.患者跌倒整改措施 篇五

一、保护患者隐私整改措施

1、加强医护人员法律知识的培训,医护人员要注意改变传统的医疗、医护观念,增强法制意识,加强相关法律、法规知识培训,让医护人员明白:病人的同意是医疗、护理合法性的前提,从制度上和实际行动上保证病人隐私能够得到最大程度的保护。有依法承担为病人病情、隐私进行保密的法定义务,避免在办公室、走廊、病房等地方随便谈论病人的病情、隐私或有其他人在场的情况下,大声询问病人的私生活情况、生育情况等。

2、医疗诊治操作过程中的隐私保护。医护人员在治疗及护理操作前,关上房门或用屏风遮挡,并做好解释工作,取得配合;操作时尊重病人,让陪伴和其他病人回避,尽量减少或避免病人隐私部位的暴露。

3、改善诊疗环境。在现有的医疗条件下,努力该病硬环境,如病床间设置窗帘;为病人提供一个医患一对一的私密的诊疗护理空间。

4、营造隐私保护的就医、教学环境。在教学过程中,应先向病人解释,说明临床教学的重要性,让病人认识到有支持医院教学、科研、发展医学科学的义务,取得病人及家属同意才可进行操作。对有特殊要求的病人,例如希望有单独医生或护士操作、要求女医生检查等应在不影响操作及治疗的前提下,尽量满足其要求,保护病人应有的隐私权。

5、加强病人个人资料的管理。保管好病历资料是保护病人隐私的重要环节。在教学、科研、临床总结时,要删除能直接表明病人身份的内容,对病人负责。病历资料不随意存放,而应统一放置在病历架中保管,不允许他人翻阅,而导致病人隐私的泄露。

二、保护患者隐私持续改进工作

1、医院床头卡可按病人要求适当修改,如去掉诊断栏。

2、设置不同规格的独立诊室和病床,满足不同层次病人的需要。

三、尊重民族习惯和宗教信仰整改措施

1、科室重视宗教信仰和民族风俗知识的宣教工作,通过网站、公共授课等形式了解少数民族习惯和宗教信仰知识,重点了解饮食和生活方面的禁忌。

2、医生在病史询问过程中确认患者系少数民族或宗教信仰者后,应主动了解其生活和饮食方面的禁忌,询问患者的需求,并在病历中做好相应的记录。

3、在诊疗过程中,相关医护人员应做好交接工作,并通过各种途径进一步了解该民族的风俗习惯。

4、食堂应向患者提供适宜的饮食。涉及饮食禁忌的,科室应提前通知食堂。

5、患者在住院期间进行宗教和民族活动,凡属国家法律允许的,医务人员要尊重和保护,在条件许可时,应主动提供相应的服务。不得嘲笑、歧视或在公共场所议论。

6、当患者的宗教和民族活动已影响医院工作秩序和其它患者的就医环境时,医务人员应做好劝导工作,劝导过程注意方式方法,避免粗暴干涉。

四、尊重民族习惯和宗教信仰持续改进工作

1、科室应与食堂进一步加强沟通,建议食堂增加少数民族就餐窗口。

2、规范单间病房管理,以满足不同民族患者需求。

3、治疗和护理过程中应进一步了解不同文化背景下的各自禁忌。

医务科

6.患者跌倒、坠床、压疮管理 篇六

3.8.1 1.压疮的风险评估与报告制度、工作流程 2.压疮诊疗和护理规范 3.压疮培训记录表 3.8.2 1.压疮的护理规范和措施 2.各种表格

患者坠床与跌倒防范制度

1、医务人员应本着预防为主的原则全面评估住院患者，一旦属高危患者，应制定防范计划与措施，并做好交接班。

2、对患者及家属做好安全宣教，让患者或家属了解患者正服用一些会导致跌倒的药物及发生跌倒的危险性，指导呼叫铃的使用并放置适当位置，使用尿壶或提供适当的助行器并放置适当位置，指导患者避免姿势快速转换，高龄或行走不便的患者如下床行走，须有人陪同。

3、为防止患者坠床，对视觉、意识障碍、麻醉未清醒、活动不便、特殊用药、特殊操作期间须制动的患者及儿科患者，提供床栏或约束带，使用情况记录在护理记录单上。

4、病区走道标记明显，地面洁净无障碍。易跌倒场所（如浴室、厕所等）应装有安全设施并有明显警示标示。

5、定期检修床单位，除治疗及转运状态下，保证床始终处于最低水平：床的轮子随时保持上锁状态。

6、搬运患者时，需防止平车滑动，就位后拉好护栏。

7、在转运患者时须有工作人员陪同，轮椅不要前倾，必要时使用躯体固定带。进电梯时，工作人员应以后退方式将轮椅转入电梯。平车转运患者须有床栏保护，进电梯方式同轮椅。推轮椅或平车送患者上下坡时，工作人员应站在坡度的低位。

患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度

1、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在坠床与跌倒危险因素，对存在高危险因素的患者，应制定防范措施，并做好交接班。

2、发现患者坠床与跌倒后，就地处理，先检查患者神志、四肢、躯体、活动度、测血压，如患者神志清，四肢、躯体活动度好，即刻扶起患者，再检查患者是否有外伤，通知医生，请相关科室进一步检查与诊治，并继续观察生命体征及神志变化。

3、及时组织有关人员进行伤情认定，根据伤情分级进行相关处置。

4、坠床与跌倒伤情分级： 零级：无任何损伤。

一级：擦伤、皮肤小裂伤或裂破，仅需稍微处理。

二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤，需缝合、绷带、冰敷等医疗处置。

三级：骨折、意识改变、身心改变，需要医疗处置或会诊。

5、当事人要立即向护士长汇报，按规定填写不良事件报告表，24小时内报护理部。

6、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。

7、发生患者坠床与跌倒的科室或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。

8、护理部组织有关人员进行监管，定期分析，制定防范措施，并不断完善护理管理制度。

压疮登记报告制度

1.发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。24 小时内通知护理部，由质控员到科室核查。

2.填写皮肤压力伤观察表。

2.1 在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生要注明。

2.2 在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。

2.3 根据皮肤压力伤危险性评分表及分期,按要求填写。3.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。4.当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。6.如隐瞒不报，一经发现与科室绩效奖挂钩。

7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。

压疮诊疗及护理规范

一、定义：

压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、诊断：

1．瘀血红润期：瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。2．炎性浸润期：炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3.溃疡期：溃疡期又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。

浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

四、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。

1．全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。2．局部治疗：

（1）瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。a.减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。b.创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

c.创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。

a.用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。

b.在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。C.创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

（4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂（长皮膏）也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。

五、护理规范：

1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。

4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节）。

5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

压疮的护理规范：

1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。

4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节）。

5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。

7.患者跌倒整改措施 篇七

关键词：坠床跌倒,原因分析,防范措施

正随人们生活水平的不断提高, 人们对各行各业服务内涵的要求也不断提高, 特别是对医疗服务行业的要求也不例外, 医院护理行业已成为高风险、高责任的服务行业, 护理服务风险无时不有、无处不在, 患者住院期间发生跌倒与坠床意外事件, 不仅给医院带来烦恼, 也给患者及家人的身心带来痛苦, 会造成严重的医疗纠纷, 如何防范跌倒与坠床意外事件的发生, 防范护理风险, 减少医疗纠纷, 是当前护理人员的首要任务[1,2,3,4]。

1 资料与方法

1.1 对象:

我院为二级甲等综合医院, 开放床位700张, 2013年7月1日至2014年6月30日, 住院患者总人数40136人次, 住院患者发生13例坠床和跌倒不良事件, 其中坠床事件3例, 跌倒事件10例, 女性6例, 男性7例, 年龄60岁以上的住院患者发生10例。

1.2 方法:

护理部设计患者防跌倒/坠床危险因素Morse评估量表, 每1例患者入院时护士均对每个患者进行防跌倒/坠床危险因素风险评估:Morse评分总分0~24分为低度危险;25~45分为中度危险;总分≥45分, 提示为高危险人群, 并采取防范措施;2013年7月1日至2014年6月30日全院Morse评分≥45分患者6184例次, 全院发生13例坠床和跌倒不良事件, 其中2例为非高危患者发生了意外, 护理部收集资料进行统计分析。

2 结果

住院患者发生坠床/跌倒统计:坠床3例, 占23%;跌倒10例, 占77%;高危患者11例, 占85%;非高危患者2例, 占15%。

针对结果原因分析:因健康状况坠床跌倒的8例, 占62%;因环境因素的有4例, 占30%;因治疗药物因素有1例, 占8%。患者坠床跌倒地点62%的是在病房, 有8例;15%的在卫生间, 有2例;8%在病区走廊, 有1例, 2%在电梯, 有2例。

患者年龄50岁以下的2例, 占15%;60~51岁的1例, 占8%;70~61岁的2例, 占15%;80~71岁的4例, 占31%;90~81岁的4例, 占31%。

3 分析

3.1 发生坠床和跌倒事件类型分析:

住院患者发生坠床和跌倒不良事件中, 3例为坠床事件占23%, 10例为跌倒事件占77%;高危患者发生坠床和跌倒11例占85%, 非高危患者发生了坠床和跌倒事件2例占15%。因此护理工作中应重点防范住院患者跌倒意外, 重点关注Morse评分≥45分的高危患者, 并采取预防措施进行干预。

3.2 发生坠床和跌倒的原因分析:

60岁以上的住院患者发生坠床和跌倒不良事件发生10例占77%, 由健康状况引起的坠床和跌倒不良事件发生8例占62%, 发生的地点在病房的8例占62%, 在发生的13例意外事件中, 有2例为非高危住院患者发生了意外, 可能存在风险评估不足的情况。因此应加强老年住院患者的管理, 加强护理人员风险评估能力的培训。

3.3 管理方面的原因分析[5,6,7]:

(1) 安全意识欠缺:因防范意识不强, 或宣教不到位, 防范措施不到位等原因引起的患者跌倒、坠床事件占最高比例。大部分事件发生在夜间护理人力资源较薄弱的时候, 患者夜间起床入厕时发生。由于夜间患者陪护减少、护士上班人少, 因而未及时发现安全隐患。 (2) 环境因素造成:有部分住院患者仍住在老病区, 因老住病房内无单独卫生间, 患者入厕需到公共卫生间, 并且卫生间有台阶或卫生间地面湿滑等原因造成跌倒。另外能自由活动的患者在家属陪伴下到门诊医技大楼作检查时, 乘坐门诊扶手电梯造成跌倒, 也可能与电梯速度有关或患者站立不稳有关等因素相关。 (3) 对患者风险评估评估不足:发生的13例坠床和跌倒事件中, 有2例Morse评分<45分的非高危患者发生了意外, 说明护理人员对患者风险评估不足, 对Morse评分的标准和评分细则掌握不足, 特殊是年龄超过65岁的患者该项未评分, 以及忽略了老年人视觉障碍的评分;另外高危患者发生意外可能与防范措施不到位、重视不足有关系。 (4) 护士长日常监管不到位, 如高危患者是否采取有效防范措施, 是否有预防跌倒的标识, 入院评估是否准确, 病情突然变化或治疗用药后是否及时再评估等均是护士长重点关注的问题, 护士长在高危患者评估单上确认签名有流于形式的现象。 (5) 护理人员培训不足, 特别是新上岗护士对患者跌倒的危险因素评估标准掌握不到位, 以及对病情变化的风险意识不到位引起。

4 防范措施

4.1护理部每季度组织召开护理质量与安全管理委员会会议, 特邀相关部门参加, 对所发生的不同类别坠床/跌倒事件进行原因分析, 提出防范措施, 促进护理质量的持续改进。

4.2加强护士培训, 学习护理风险评估制度、坠床/跌倒高危患者筛查及评估制度、患者发生跌倒/坠床时的护理应急预案, 对高危患者评估达100%。

4.3护士加强对患者及家属的健康教育, 做好护理风险防范措施。增加患者和家属的依从性, 让家属参与医疗安全, 防止跌倒、坠床的发生, 确保患者可以随手触到呼叫器;使健康教育达到预期效果, 降低护理风险。

4.4对于年龄大、有高血压、心脏病患者乘坐电梯时有专人陪伴, 并禁止乘坐门诊扶手电梯, 老年人乘坐时电梯管理员须提醒注意, 防范跌倒。

4.5严格执行护理分级制度, 特别是节假日期间, 密切观察病情变化, 对老、幼、昏迷患者按需要加防护栏, 躁动患者应用安全约束带防止坠床, 精神异常和有自杀倾向患者应密切观察动态, 防止因护理人员疏忽大意而发生意外。

4.6与后勤保障部协调, 保洁工注意保持地面干燥, 特别是卫生间地面浴室、洗手间地面应保持干燥, 地板应有止滑设备, 如防滑砖、具吸水及底面有防滑功能的垫子。

4.7护理部、片区、科室加强病区管理, 特别是护理重点环节管理与督查。护士长对发生跌倒/坠床时的当班护士作出客观分析, 帮助其提高认识, 改进工作, 及时发现问题, 及时整改。

参考文献

[1]邓玉英.七例跌倒坠床患者原因分析及预防措施[J].医学信息:中旬刊, 2010, 5 (10) :3019.

[2]李春红.坠床与跌倒的风险因素分析及预防对策[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (10) :11-12.

[3]克敏, 刘玲玲, 罗侨端, 等.住院患者跌倒、坠床危险因子评估表在优质护理中的应用[J].广西医学, 2013, 35 (6) :799-800.

[4]袁慧丽.住院病人意外事件危险因素评估表、随访表在预防病人跌倒中的应用[J].中外医疗, 2011, 30 (3) :25.

[5]宋爱梅, 李杏萍, 何汉平.全程优质护理在肺癌脑转移病人放疗中的应用[J].护理研究, 2012, 26 (9) :829-830.

[6]库洪安, 詹燕, 于淑芬, 等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志, 2002, 37 (2) :143-144.

8.老年人防跌倒的饮食措施 篇八

肌肉减少是“腿老”的最根本原因

老年人易跌倒原因是多方面的。感觉系统和平衡能力减退，中枢神经系统功能退变，骨骼和肌肉结构异常或功能退化，慢性病或药物的影响，甚至心理因素，都与跌倒有关。其中，最重要的因素之一是骨骼肌肉系统老化。

俗话说“人老先老腿”是很有道理的。过去人们认为，老年人运动能力损害主要是骨骼问题（如关节炎、骨质疏松、骨质增生等）造成的。但现在知道，老年人肌肉减少才是最根本的原因。

下肢肌肉减少或力量减弱不但损害关节和骨骼的健康，而且直接造成步态稳定性下降。老年人为弥补其下肢肌肉力量和活动能力的下降，可能会采取更加谨慎的缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。研究发现，老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。

总之，老年人易跌倒的原因是多方面的，但肌肉减少及力量不足可能是主要的且可以干预的原因。

怎样“留住”肌肉的力量

那么，老年人应采取哪些措施来保持肌肉的数量和力量呢？

1.抗阻力训练是增加肌肉及其力量的有效方法。

抗阻力训练是指在活动过程中需要用力，如举重（上肢）、登山或楼梯（下肢）、健身拉力器械，还包括负重、下蹲起、绑沙袋行走等日常活动。

2.摄入充足的蛋白质

研究表明，老年人对蛋白质的需要量不比青壮年少，只要肾功能允许，老年人至少要达到每日每公斤体重1.2克蛋白质，蛋白质占总能量15-20%。以体重60公斤的人为例，每日应摄入蛋白质75克左右，有助于减少肌肉（其主要成分是蛋白质）衰减。而且进一步的研究发现，来自牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、鱼虾和大豆制品等食物的优质蛋白对保持肌肉数量和力量尤其重要。因此，老年人应三餐均匀摄入适量的鱼、肉、蛋、奶、大豆制品，这样才能最大限度地刺激肌肉蛋白质的合成，增加并保持肌肉质量。

顺便指出，高蛋白饮食并不损害体内钙留存（不会导致骨质疏松），不会造成心脑血管疾病（排除脂肪的不良作用），不会损害肾功能，不会造成高血压，与肿瘤发病率无关，一句话，高蛋白饮食是安全的。

3.增加抗氧化营养成分的摄入，如维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒、多酚、黄酮等。

这些成分主要来自蔬菜、水果、豆类、坚果、粗粮等植物性食物（硒例外），它们的主要作用是缓解氧化应激，减少肌肉衰减，还能提高免疫功能。

4.增加维生素D供应

维生素D主要由皮肤在阳光照射下合成。它能促进钙吸收，故对骨骼健康至关重要。现在已经明确，維生素D对肌肉的结构和功能也有重要影响。老年人增加维生素D供应可以直接抑制肌纤维衰减。