腹股沟疝患者的护理

腹股沟疝患者的护理（共8篇）

1.腹股沟疝患者的护理 篇一

腹股沟疝的护理

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。

[临床表现]

1、腹股沟疝的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。患者在久站、咳嗽或用力时腹股沟区有块壮物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时患者下腹坠胀或略有隐痛，回纳后症状即消失。

2、如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状。如腹痛明显，肿块表面发红、热感、腹胀。下腹有压痛，甚至出现肠型，伴精神萎靡、脱水、发热，提示嵌顿的脏器已坏死。

[术前护理]

1、术前健康教育 向患者和家属解释腹股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响；交待术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制；嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物，保持大便通畅。

2、常规术前准备

(1)皮肤准备：手术切口距会阴部较近，容易污染。手术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，需彻底清除干净，避免术后切口感染；

(2)抗生素皮试：术中及术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备；

(3)帮助患者进行床上排便，排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。

[术后护理]

1、严密观察病情变化

(1)术毕回病房后给予平卧位，膝下垫枕，使髋关节屈曲，阴囊抬高，常规臵沙袋压迫伤口6-8h；

(2)严密监测血压、脉搏、呼吸；

(3)注意观察患者伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染；(4)术后6 h可以下床活动。2周后可参加体力劳动，但时间应控制在30 min内。

2、饮食的护理 手术后6 h鼓励患者进流质饮食、半流质饮食，第2天逐渐过渡到普通饮食。嘱多进高纤维素、易消化的食物。便秘、排尿困难，咳嗽等，与手术后果直接相关。了解患者排便习惯，协助排便； 例患者有便秘，给予服用缓泻药或开塞露通便。

3、并发症的护理（1）疼痛 轻微伤口疼痛多无需特殊处理，疼痛明显者可适当给予止痛剂镇痛或应用镇痛泵镇痛，膝下垫小枕，防止牵拉引起的伤口疼痛。

（2）静脉血栓 患者术中术后长时间卧床，下肢肌肉松弛，血流缓慢，易形成下肢静脉血栓，因本手术术后无伤口及下肢牵涉痛，不需长期卧床，一般手术6～12 h后即应鼓励患者下床做肢体活动。讲解下床活动的重要性，教会患者活动的方法，说明下床活动能加强血液循环，防止深静脉血栓形成。

（3）疝复发 嘱患者保持良好的心态，积极认识疾病，治疗原有基础疾病，戒烟、避免进食刺激性食物，保持大便通畅，避免排尿困难，注意保暖，防止着凉，预防肺部感染，防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等，以免造成腹内压增高而导致疝复发。

[出院指导](1)嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。

(2)多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。

(3)禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。

2.腹股沟疝患者的护理 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是2011年2月至2013年6月在我院普外科住院手术治疗的腹股沟疝患者166例, 其中男性143例, 女性23例;年龄19~85岁, 平均47.5岁。Gilbert分型:Ⅰ型12例 (7.2%) , Ⅱ型39例 (23.5%) , Ⅲ型88例 (53.0%) , Ⅳ型14例 (8.4%) , Ⅴ型9例 (5.4%) , Ⅵ型4例 (2.4%) 。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准: (1) 入院诊断为腹股沟疝 (包括斜疝、直疝, 不含股疝) , 符合择期手术指征; (2) 无其他必须立即治疗或明显有碍术后康复的疾病并存。排除标准: (1) 嵌顿或绞窄疝; (2) 合并必须立即治疗或明显有碍术后康复的疾病, 如较重型心肺疾病或糖尿病、高血压病。

1.3分组

全部患者入院时按随机原则分入临床护理路径 (CNP) 组85例, 常规护理组 (对照组) 81例。两组患者年龄、性别、Gilbert分型大体相似。两组均行超普疝修补装置腹膜前间隙疝修补[1]。

1.4 方法

1.4.1 对照组

执行传统的常规护理模式, 治疗、护理、检查项目、住院天数方面不做统一规定, 所有护理工作待医嘱出现后执行。

1.4.2 CNP组

按既定临床护理路径流程对患者实施护理, 具体内容见表1所示。

1.5 观察指标

观察两组患者住院天数、住院费用、患者对护理工作的满意度、健康知识宣教的效果。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析。计量资料以 (±s) 表示, 采用Z检验;计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院费用和住院时间比较 (表2)

表2显示, CNP组住院时间和住院总费用均少于对照组, 两组比较差异均有统计学意义。

2.2 两组患者对护理工作满意度及健康知识宣教效果比较 (表3)

表3显示, C N P组患者对护理工作的满意度和健康知识宣教效果均高于对照组, 差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 临床护理路径的优点

临床护理路径是依据每日标准护理计划, 为患者设定的标准化、程序化的住院护理模式, 护理人员自患者确诊入院开始就严格按照护理路径流程进行护理工作[2]。与传统的护理模式相比CNP的优点为: (1) 缩减住院时间; (2) 减少医疗费用; (3) 明显提高护理质量和工作效率; (4) 提升患者对护理工作的满意度, 增进健康宣教的效果[3]。另外, 临床护理路径使工作由被动变为主动, 转变了护理人员的工作理念。良好的护患沟通, 既调动了患者的积极性, 又充分体现了以人为本的护理理念。有学者认为临床护理路径还能减少患者的术后并发症, 提高临床教学质量[4]。

3.2 临床护理路径的受益者

受益者是患者、医院、政府医保三方。患方不仅节省了医疗开支、缩减了住院时间, 还得到了优质的护理;院方也提高护理质量与工作效率, 加快了床位周转率, 从而提高经济效益。在医患关系紧张的特殊时期, 患者对护理工作满意度的提升难能可贵, 有利于改善医 (护) 关系。政府医保方则节省了医保支出。

国内临床护理路径的研究实施起步较晚, 与发达国家还有很大的差距[4]。我们在实践中体会到, 腹股沟疝患者择期手术者相对变数较少, 利于纳入临床护理路径, 而广泛的多学科多病种的临床护理路径工作有待更深入研究。

参考文献

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3.腹股沟疝患者的护理 篇三

【关键词】：护理路径；腹股沟疝手术；常规护理；住院情况；并发症

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0107-01

【引言】

对于就医患者而言，想要提高其治疗效果，均需实施有效的护理工作加以配合[1]。所以护理工作已经成为临床工作之中的重要组成部分，对于改善患者生活质量以及治疗效果均有益处。但是，常规护理显然已经无法满足患者对于疾病治疗的要求。所以不断完善出了更符合当下情况的临床护理路径，其作为一种优质护理服务的方法代表，是在综合临床常规护理基础上衍生的[2]。本文以腹股沟疝手术患者作为实验研究对象，总结此类疾病患者实施临床护理路径后所得效果，并与常规护理进行对比，详细内容如下。

1资料与方法

1.1基本资料

本次实验研究对象是我院在2014年到2015年期间采取手术治疗的腹股沟疝患者，总计80例，均经过临床检查以及诊断，排除合并糖尿病、高血压以及冠心病等疾病[3]。男性、女性患者分别为46例、34例；年龄在12岁到72岁之间，年龄均值是39.5岁；直疝、双侧疝、斜疝以及复发疝分别为23例、17例、35例、5例。按照临床护理方案的不同，对80例腹股沟疝手术患者进行组别划分，每组患者40例，对比两组患者一般资料，P>0.05。

1.2护理方法

常规护理组：

本组40例腹股沟疝手术患者均实施常规护理。

护理路径组：

本组40例腹股沟疝手术患者均在常规护理的基础上加行临床护理路径。患者在入院当天，安排责任护士向患者及家属介绍自己及主治医生，构建双方良好护患关系，同时将健康教育路径表交给患者和家属，然后告知患者治疗此病的相关检查方法以及实施检查的目的、检查时的注意事项等等；患者入院的第二天，借助图片来告知患者及家属其病情相关情况，告知其术前相关准备工作，同时要对患者的睡眠、病房温湿度等加以监督和控制；手术当天，责任护士陪同进入手术室，然后以自身作为示范向患者讲解术中体位、以及相关注意事项，这样能够成功消除患者的疑虑以及陌生感；术后当天，安排责任护士将患者接回病房，并在患者苏醒后与其沟通，针对患者的心理情况变化实施心理护理。指导患者及家属正确卧位，避免增加患者腹部压力。同时，需要对患者术后不良反应情况进行观察，例如恶心、头痛等，发现并发症及时告知主治医师。对患者的饮食禁忌进行告知；术后第二天，通过询问患者和家属来了解患者睡眠情况，对于失眠情况及时对症处理；术后第三天，做好患者出院前的健康宣教。例如告诉患者如何饮食、如何休息以及如何运动等等，并告知患者遵医嘱用药。

1.3观察指标

观察并记录80例腹股沟疝手术患者的住院时间、住院费用、术后并发症、护理满意度等指标。

1.4 数据整理

采用SPSS21.0数据软件包对此次研究进行整理，患者住院时间、住院费用、住院护理满意度、并发症、健康知识掌握程度均行（ ±s）、（n，%）表示，结果进行t、卡方检验。P<0.05，证明两组腹股沟疝手术患者临床所得指标比较差异具有显著性[4]。

2结果

对两组患者住院时间、住院费用情况进行对比，见表1。护理路径组优于常规护理组，P<0.05。对比两组患者并发症以及健康知识掌握情况进行对比。护理路径组：并发症发生率为0%（0/40），健康知识掌握合格率为97.5%（1/40）；常规护理组：并发症发生率为17.5%（7/40），健康知识掌握合格率为75%（10/40）。经统计学分析，两组并发症发生率比较，x2=7.6712，P=0.0056。经统计学分析，两组健康知识掌握合格率比较，x2=8.5375，P=0.0034。对比两组患者对临床护理的满意度情况，见下表2。

3讨论

结合本文研究内容来看，我们对80例腹股沟疝手术患者分别采取了常规护理以及临床护理路径，经过两组对比后，护理路径组所得研究结果均优于常规护理组，各项指标比较，P<0.05。所以，证明了临床护理路径实施的价值以及效果。

综合分析临床护理路径模式，其是从对患者的接待开始着手，对患者入院后进行手术内容、注意事项、生活情况、运动情况、饮食情况等诸多方面加以关注和纠正、告知，减轻了患者对于住院环境以及手术环境的陌生感，提高了患者手术治疗的依从性，最终优势直接体现于患者的住院时间上，并降低了患者的经济负担[5]。

结语：

临床护理路径作为一种新的护理模式，其贯穿于患者于入院时、入院后、手术前、手术后全部过程，直接缩短了患者的住院时间、降低了住院费用、并发症、提高了护理满意度等，具有推广实施价值。

参考文献：

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[4] 陈艳丽.临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2198-2200.

4.腹股沟疝护理措施及健康教育 篇四

腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管的疝环突出，向内、向下向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管皮下环，并可进入阴囊称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊，为腹股沟直疝。

病人在站立、咳嗽、用腹压时腹股沟区有一突出的肿块。开始时肿块较小有轻度坠胀感，诊断较困难。一旦肿块明显，穿过浅环甚至进入阴囊诊断较容易。

【护理措施】

一、术前护理

（一）同普外科术前护理常规。

（二）有腹压增高者术前应积极治疗待症状控制后再进行手术。吸烟者术前两周开始戒烟并注意保暖防止感冒。

（三）术前阴囊及会阴部皮肤应做好准备，不能损伤皮肤，防止感染。

（四）术前用肥皂水灌肠清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

（五）术前排空小便防止术中损伤膀胱。

（六）嵌顿性疝及绞窄性疝多伴有肠梗阻，术前应禁食、输液、持续胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

二、术后护理

（一）体位 术后3～5天取平卧位，但年老体弱、多发疝、绞窄疝、巨大疝手术后卧床时间可延长至术后10天，如采取无张力疝修补术卧床时间可缩短。

（二）饮食 一般病人术后6～12小时可进流食，第二天进半流食或普食，但做肠切除、肠吻合者术后应禁食，待肠蠕动恢复后方可进流质饮食。

（三）术后注意保暖防止着凉、咳嗽，影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告知病人勿用力增加腹压以免疝复发。

（四）密切观察阴囊及切口有无渗血。因阴囊比较松弛且位置较低，渗血易积聚于此，为避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可用“丁”字带将阴囊托起，抬高阴囊。

（五）避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困难等。术后恢复重体力劳动不宜过早，以防疝复发。【健康教育】

一、多吃营养丰富的食物，多食粗纤维的蔬菜等食物保持大便通畅。忌剌激性食物特别是烟酒。

二、手术前劝患者戒烟，注意休息防止着凉引起咳嗽，在咳嗽时指导患者做深呼吸双手按压伤口，必要时使用镇静剂。

三、患者术后卧床时间长时，指导患者练习床上大小便。

5.腹股沟疝患者的护理 篇五

于护理得当,本组没有发生引流不畅的病例。2.2.5 密切观察肠道功能 肠道功能的恢复,是治疗肠闭锁、肠狭窄患儿的最终目标。因此,常规观察排气、排便情况,记录排便量和粪便性质,以判断肠道功能的恢复和吻合口通畅情况。本组病例,一般在术后1~2d恢复肠鸣,3~4d恢复排便。由于手术打击,术前营养状况较差,部分患儿恢复肠鸣,腹部情况无异常,但仍未排便,可用开塞露协助排便,本组41例患儿经用此法后,排便逐渐恢复。如术后5~6d仍未排便且腹胀,应考虑吻合口梗阻,及时报告医生处理。本组2例患儿出现此情况,经检查证实是吻合口瘘。当患儿胃肠功能恢复后,可拔除胃管,先予温开水试喂,若无呕吐、腹胀。逐渐过渡到1/2奶、全奶等正常饮食,量由少到多,循序渐进。

2.2.6 加强静脉输液管理,持续纠正电解质紊乱 静脉高营养支持是对治疗至关重要 [5] 灯,对于置温箱患儿,另给予伤口暴露,保持伤口干燥,促进伤口愈合。经以上积极处理,感染伤口均能在1周内愈合。

2.2.8 保持镇静,降低消耗 患儿术后由于饥饿、伤口疼痛等不良刺激,容易哭闹、烦躁,不利于术后恢复,所以,应想方设法令患儿安静,保持床单平整,选用柔软衣服,保持臀部干净,在禁食期间可用温水棉枝予患儿吸吮,必要时予镇静药辅助。综上所述,随着肠闭锁、狭窄的诊断水平的提高及手术方式的不断改良,对于该类疾病的围手术期护理的要求不断提高。作为护理人员,必须了解该类疾病的病理生理,全面掌握病情,遵循循证护理的原则,才能保证护理质量。因此,术前后严密监测生命体征,及时纠正水、电解质紊乱,加强胃肠道管理,确保胃肠减压引流通畅,加强静脉输液管理,保证静脉高营养支持;术后密切观察肠道功能,严格遵循循序渐进的喂养原则,保持伤口干洁等一系列护理措施,是提高先天性小肠闭锁、狭窄治愈率不可或缺的重要因素。参考文献

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续胃肠外营养。由于输注液体渗透压偏高,易引起化

学性静脉炎;因此,注意保护静脉,建立2条静脉通路,隔2~4小时轮换间歇输注,减轻高渗液体对静脉的刺激,延长输液静脉置管时间。如条件许可,建立PICC输液。本组病例,由于经济原因,只有少数建立PICC输液。由于手术创伤大,术后更易并发电解质紊乱,所以,必须严密监测患儿血生化指标,及时纠正电解质紊乱。2.2.7 保持伤口干洁 观察伤口情况,保持伤口干燥,防止伤口感染;若发现伤口渗液、血,及时协助处理伤口。本组6例并发伤口感染,渗液较多患儿,定时用含有效碘0.1%消毒剂清洗,外涂含生长因子制剂,照

腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理 高丽莲 马玉华

暨南大学附属第一医院普通外科(广州510630)=摘要> 目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理。方法 对41例腹腔镜腹股沟修补术围手术期的护理进行分析与总结。结果 患者均能积极配合手术,手术时间47~128min,术后6h可下床活动,术后第2天可进食流质,术后无一例发生剧烈疼痛、阴囊血肿、切口感染、积气、肠粘连等。平均住院时间为5d。术后平均随访2个月至6年,无一例复发。结论 腹腔镜腹股沟疝修补术具有复发率低、损伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、不易损伤神经等优点,是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法,围手术期的护理重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导及并发症的预防。

=关键词> 腹腔镜 腹股沟疝 疝修补术 围手术期 护理

腹股沟疝是一种常见的疾病。传统的腹股沟疝修补手术已经有100多年的历史,但其复发率为10%~ [1][2] 15%,而PHILIPS等报道腹腔镜疝修补术3229例手术的复发率仅为117%。腹腔镜疝修补术具有复发率优点逐渐为人们所接受。其中包括腹腔镜疝囊高位结扎术、经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术(TAPP)与完

全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)。本科自2003年5月至2006年7月共完成腹腔镜腹股沟疝修补术共41例, 广东医学 2007年1月第28卷第1期#171# 1 临床资料

本组患者41例,男36例,女5例;年龄1~86岁,平均54岁。其中直疝8例(双侧直疝3例),斜疝33例(双侧斜疝5例)。其中5例为复发疝,1例行传统的疝修补术复发后行无张力疝修补术后再次复发。伴随疾病:慢性支气管炎4例,前列腺增生6例,便秘3例,高血压11例,其他疾病9例。手术时间47~128min。术后出血少,无一例剧烈疼痛,术后6h可下床活动。术后无阴囊血肿、切口感染、积气、肠粘连等并发症。术后随访2个月至6年,无一例复发。2 护理2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 腹腔镜疝修补术是一种新的手术方式,不为大众所熟悉。患者最担心的是手术的成功与否和术后复发。护士在术前应积极地与患者沟通,可应用通俗易懂的语言结合患者的知识水平说明腹腔镜手术与传统手术相比较所具备的复发率低、损伤小、疼痛低、恢复快、切口美容等优点及腹腔镜疝修补术具有较宽的适应证与微创的特点、能同时检查双侧的腹股沟疝情况。本组有4例于手术时发现隐性疝给予修补,5例行其他手术时同时进行腹腔镜疝修补术的。对于复发疝用腹腔镜可以避免再次经原手术入

[3] 路而致神经损伤和缺血性睾丸炎发生。且此项技术在我院已经开展得非常成熟,主刀医生经验丰富技术娴熟。使用的补片为聚丙烯材料,可永久放置体内,且与组织反应小。并介绍术后的康复患者与之交流,打消患者的疑虑并接受手术。

2.1.2 术前准备 积极配合医生指导患者完成各项术前检查、检验。老年患者必要时进一步详细检查心肺功能。备皮范围与开腹手术相同,强调的是脐窝的清洁。因脐窝下缘是腹腔镜手术的第一个切口。故用松节油小心仔细的清洗脐窝,动作轻柔,勿损伤脐窝皮肤造成感染及穿刺时把污垢带入腹腔造成切口或腹腔感染的机会。2.1.3 伴随疾病的护理 伴慢性支气管炎的,重复强调注意保暖,预防感冒,戒烟的重要性,训练深呼吸。前列腺肥大的继续使用抗前列腺的药物。便秘患者指导患者合理饮食,养成良好的排便习惯,必要时可使用口服缓泻剂助患者排便,以缓解便秘所致腹内高压。控制患者的血压血糖在安全的范围内。2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 全麻者回室后去枕平卧头偏一侧,直至清醒,硬膜外麻醉者去枕平卧6h,心电监护密切监视生命体征的变化,持续低流量吸氧,直至生命体征平稳。术后2h协助患者翻身,第2天均可下床活动。术后1周可恢复正常工作。本组患者无一例发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、肠粘连等并发症。术后仔细的迹象。保持切口清洁干燥,必要时更换伤口敷料。

本组患者无一例发生伤口出血、感染。2.2.2 疼痛的护理 腹腔镜手术对腹腔脏器的干扰比较小,故术后疼痛较轻,胃肠功能恢复较快。但每个人的痛阈不一样,如患者感觉较疼痛者,解释疼痛原因,必要时可适当给予止痛剂。本组患者无一例发生剧烈疼痛,4例述疼痛影响睡眠,使用颅痛定、曲马多等镇痛剂缓解。

2.2.3 饮食的护理 一般术后第1天可进食流质,但年老体弱者或婴幼儿则待肛门排气后方可进食。叮嘱患者勿自行进食,以免出现腹胀、腹痛等不适。第2天进食半流,第3天则可普食。食物应以低脂、高蛋白、易消化为主,忌刺激性食物。2.3 术后并发症的观察与护理

2.3.1 出血 出血是腹腔镜手术后最严重的并发症,是术后早期观察和护理的重点。术后应严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色等,察看伤口有无渗血,若患者出现烦躁,血压下降,脉搏增快,则应警惕内出血的可能,及时报告医生处理。本组病例无一例发生。2.3.2 感染 良好的护理可有效预防呼吸道与泌尿系感染。全麻患者积极协助并鼓励患者翻身,咳痰,必要时拍背,予雾化吸入。术后第2天可鼓励患者下床活动。术前排尿如无困难者,术后即拔除尿管。年老者前列腺肥大者可第2天拔除。本组2例留置尿管2~3d,拔管前定时开放尿管训练膀胱,有尿意后拔除,无尿频、尿急、尿痛。保持切口清洁干燥,小儿患者要及时更换尿片,夏季防止患者大量出汗。

2.3.3 肩背酸痛 由于腹腔镜术后残留于腹腔CO2刺激膈神经产生,多在术后3~5d消失,无需特殊处[5] 理。为预防该症的发生,术后应去枕平卧6h,低流量吸氧,促使二氧化碳气体排出与吸收。患者清醒后,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽。本组患者有1例发生轻微疼痛,经吸氧、改变体位、局部按摩后1~2d症状消失。2.3.4 其他 观察有无其他并发症如神经损伤、阴囊积液、疝复发等。如患者术后出现持续疼痛难以缓解,阴囊肿大,感觉补片移位或腹股沟有肿物突出,需及时报告医生,及时处理,避免伤口主要是补片位置出现血肿、血清肿、气肿等造成补片漂浮移位,导致术后疝复发。本组患者有3例术后阴囊稍大,为气腹所致,嘱穿上内裤,1~2d后恢复正常。

2.4 出院宣教 指导患者出院后保持伤口清洁干燥,尽量少出汗,发现伤口红肿热痛或渗液及时回院治疗。1周后即可恢复正常工作。3个月内勿进行重体力劳动及剧烈运动,勿手提重物大于5kg,勿吸烟。积极控制慢性支气管炎的病情与治疗前列腺肥大,预防感冒与咳嗽。保持大便通畅,多吃蔬菜水果,养成定时排便的良好习惯。3 小结 ,[4] #172#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 [2] PHILIPSEH,ROSENTHALR,FALLASM,eta.lReasonsfor earlyrecurrencefollowinglaparoscopichernioplasty[J].SurgEn-dosc,1995,9(2):140-145.[3] 丁雷,王存川.腹腔镜下疝修补术的现状与发展[J].中国医 学工程,2002,12:103-105.[4] 朱建新,钟向志.消化内镜护士手册[M].北京:科学出版 社,1998:374-375.[5] 张芬,傅敬.腹腔镜术后常见几种不适的护理对策[J].腹腔 镜外科杂志,2001,6(2):66.[6] 谭敏,霍文逊.中国现代微创外科现状与存在的若干问题 [J].中国内镜杂志,1998,4(3):48-50.(收稿日期:2006-08-17 编辑:祝华)内环境平衡的影响、对全身免疫系统的干扰、对减轻术

后脏器粘连的程度均优于传统开放式[6],是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法。对于新的手术方法,围手术期的护理与健康教育要跟上新的内容,重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导及并发症的预防,使患者得到最好的医疗服务。(志谢:本文承蒙我院普通外科王存川主任指导)参考文献

[1] SCHUMPELICKV,TREUTNERKH,ARLTG.Inguinalhernia repairinadults[J].Lancer,t1994,344(8919):375-379.回盲部B小淋巴细胞淋巴瘤向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化1例 庞仲熙 王卓才 12v 黄小让

广东省佛山市禅城区同济医院(528000);广州军区广州总医院2病理科, 综合科(广州510010)患者,男,42岁。持续性上腹疼痛,进食后加重3个月余,体重减轻15kg。自服药物(具体不详),效果不佳。近2个月来,症状加重不能入睡。外院CT示肠系膜根部、椎前间隙、大血管旁多发性异常病变。发病前半年因/腰椎间盘突出0在当地医院住院治疗,3个月前在该院行/阑尾切除术0。体查:右下腹见长5cm手术瘢痕,上腹部见触之有微痛、质韧、与周围组织有粘连、活动度差的3cm@3cm多个、有压痛、反跳痛的结节。血液及血清免疫学检查除中性粒细胞稍高外,余无异常。骨髓涂片:骨髓增生活跃,见015%幼稚淋巴样细胞。X线:胃肠多积气,部分小肠积气扩张,见大小不等液平面。电子结肠纤维镜:回盲瓣菜花样肿物突入肠腔约2cm@2cm,表面溃烂,质硬,易出血,肠管狭窄;活检病理为/弥漫大B淋巴瘤0。手术见:回盲部灰粉色8cm@6cm包块,肠系膜融合性灰粉色结节约515cm@4cm@3cm,行部分回肠+升结肠切除术。

病理检查:眼观肠管长51cm;其中回肠长23cm,周径3~5cm;结肠28cm,周径415~6cm。距回肠断端15cm回盲瓣处见715cm@515cm@5cm隆起菜花样肿物突出肠腔,表面附灰白色苔。切面灰粉,实性,质嫩,鱼肉状,浸润肠壁全层。回盲瓣周脂

肪组织见淋巴结样组织5cm@415cm@3cm,肠系膜及其根部见淋巴结样组织16枚,015~1cm,表面灰白色,切面灰粉,实性,质嫩鱼肉状。镜检:肿瘤组织

v浸润肠组织全层并累及肠周和肠系膜根部淋巴结。呈弥漫片状、巢团状或结节状。瘤细胞在肠组织各层及淋巴结各不相同。肠黏膜层呈弥漫性排列,瘤细胞较小6~10Lm,圆形、卵圆形或轻度不规则形,有少量胞质;局灶见由浅染体积较大,胞质中等略嗜碱性,核大,染色质边集,核仁明显的细胞组成假滤泡或假生发中心。肌层呈弥漫片状或巢团状,瘤细胞较黏膜层大,大于小淋巴细胞的2倍,胞界清楚,胞质丰富颗粒状略嗜酸性,核圆形或椭圆形,空泡状,核仁明显,核分裂像易见。浆膜层及部分外肌层为厚薄不一的纤维结缔组织分割成大小不一结节;结节外周为梭形纤维结缔组织和散在数量不等分布不均大的及小的瘤细胞,其中见散在单核或多核瘤巨细胞,中央为多少不一大的、小的瘤细胞和瘤巨细胞,似萎缩淋巴滤泡。瘤巨细胞约大于小淋巴细胞的5倍,核圆形、椭圆形或不规则状,核仁明显。瘤巨细胞散在分布,肠壁外层最多,肌层次之,黏膜最少。肿瘤的三种结构在肠组织各层中相互交错过渡,而罹患淋巴结以较大瘤细胞和散在巨核细胞为主。免疫酶标:LCA,CD20,CD79A,CD57和CD15阳性,CD3,CD45RO,CD30,CD56,CD5,CD10,CD21,TIA,CyclinD1和EBV阴性,瘤巨细胞部分EMA阳性。病理诊断:回盲部胃肠道型B小淋巴细胞淋巴瘤向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化。

讨论 胃肠道淋巴瘤发病率低,临床表现无特征性,易误诊。本例持续性

腹痛,体重下降,进食后加重;腹部有包块;影像学腹腔占位伴不完全性肠梗阻;电子结肠纤维镜见回盲部肿瘤。活检病理为/弥漫大B淋巴瘤。0手术回盲部包块,累及淋巴结。术后病变既见弥漫性浸润,亦有片状或巢团状似/癌样0和结节状结构;上述结构相互间交错并有数量不等的单核或多核瘤巨细胞。B小淋巴细胞淋巴瘤可以向弥漫大B淋巴瘤或Hodgkin转化,但同一病例同时向两个方向转化未见文献报道。有学者认为大的转化B淋巴细胞取代肿瘤性小淋巴细胞出现弥漫大B细胞淋巴瘤的组织象,是病情恶化进展期表现;但亦有认为继发于B小淋巴细胞淋巴瘤的弥漫大B淋巴瘤与B小淋巴细胞淋巴瘤的B细胞不属于同一克隆,是继发的不同类型的淋巴瘤。B小淋巴细胞淋巴瘤出现Hodgkin转化是在弥漫小淋巴细胞基础上出现R-S样细胞,缺乏嗜酸性粒细胞、浆细胞和组织细胞等背景。本例局部似结节硬化型Hodgkin,但免疫酶标R-S细胞和HL细胞EBV阴性,与文献不符。B小淋巴细胞淋巴瘤同时向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化极为罕见。本例手术后,行CHOP方案+美罗华化疗1疗程,复查CT及PET/CT示右中上腹升结肠419cm@211cm结节,提示肿瘤复发。再行EPOCH方案+美罗华1疗程化疗,病变无变化,提示肿瘤对化疗不敏感,或病变仍在发展。患者手术切除后经2个疗程化疗,荷瘤生存14个月,长期疗效在进一步追踪。

6.腹股沟疝患者的护理 篇六

流质 , 少量多餐 , 肛门排气后进普食 , 注意观察进食后反应。指导患者合理饮食 , 适量活动 , 预防腹胀。一般选用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 , 增强机体免疫力 , 促进伤

口愈合。2.2.4疼痛护理

术后麻醉作用消失后会有不同程度切口

疼痛 , 尤其增加切口张力时 , 如咳嗽都会加剧疼痛 , 护士要根 据疼痛的性质、时间、程度及患者具体情况选择有效的止痛 方法 , 可采用音乐疗法或分散其注意力 , 减轻疼痛 , 必要时应 用止痛药。2.2.5并发症预防性护理 2.2.5.1 预防肺部感染 术后 6h 协助患者翻身叩背 , 间断 做深呼吸 , 如痰液黏稠不易咳出时 , 行雾化吸入 , 2次 /d药液 为生理盐水 40ml 内 +氨溴索针 15mg 帮助排痰。

2.2.5.2预防尿路感染 留置尿管期间做会阴护理 , 2次 /d , 保持清洁卫生。引流管保持通畅 , 避免扭曲、受压 , 及时倾 倒尿液 , 尿管拔出后 , 嘱患者 2 4h 自行排尿 , 以免形成尿潴 留。2.2.5.3

预防褥疮及下肢静脉血栓形成 手术后患者因疼

痛不愿意活动 , 护士要告知早期活动的好处及必要性 , 注意 观察背部皮肤受压情况和双下肢皮肤颜色、肿胀、疼痛情况。协助患者术后 6h 翻身及第二天下床活动。促进血液循环及 肠蠕动 , 预防褥疮、肠粘连及下肢静脉血栓形成。2.2.5.4 预防切口出血感染 定时测量生命体征 , 观察腹

部切口有无渗血渗液情况 , 听取患者主诉 , 若切口出现红肿 硬结时 , 及时行红外线治疗。术后 2 3d 阴道又少量出血 时 , 是术中 阴 道 操 作 所 致 , 属 正 常 现 象 , 耐 心 解 释 使 患 者

理解。2.3出院指导

告知患者院外注意休息、加强营养、保持心 情愉快 , 3月内避免重体力劳动 , 1月后门诊复查。如阴道流 血、流液时 , 及时来院就诊。

3结果

全部患者腹部切口甲级愈合 , 住院天数 8 11d , 无并发 症发生。4 护理体会

由于妇科肿瘤手术对女性特有部位创伤 , 引起生殖器官 的改变 , 给患者生理、心理带来不同程度的负面影响 [3]。加 强围手术期护理 , 对提高治疗效果十分重要。通过以上周 密、细致的护理措施 , 使患者能有良好的心态配合治疗 , 也减 少了并发症的发生 , 术后恢复快 , 效果肯定。参考文献

[1]乐杰 ．妇产科学 ．人民卫生出版社 2004, 1, 295．[2]郑修霞 ．妇产科护理学 ．人民卫生出版社 2008, 11, 237．[3]费娜 , 徐友环 , 蒋广军 ．个体化护理干预模式对妇科肿瘤患者

术后的影响 ．中国实用护理杂志 , 2007, 23(9 :1-3．应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理 闫春莲

【 摘要 】 目的 为了避免无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝术后复发 , 减少术后并发症 , 促进早日康

复。方法 总结 30例无张力疝修补术患者的护理经验 , 并随访观察长期疗效。结果 术后随访 1 3年 , 术后 3年无复发。结论 完整、及时的围手术期护理是无张力疝修补术成功的重要保证。

【 关键词 】 腹股沟斜疝;围手术期;护理 作者单位 :132001吉林省吉林市中心医院

随着医疗技术的不断发展 , 腹股沟斜疝的治疗日益受到 重视 , 但传统的腹股沟疝修补术复发率高 , 约 10%以上 [2] , 多数患者不愿意接受 ．2006年 6月至 2007年 6月 , 我科应用 无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝 30例 , 效果满意 , 现将有关 护理报告如下。1资料与方法

1.1 一般资料 本组 30例 , 其中男 28例 , 女 2例;年龄 26 68岁 ,平均 58岁 , 均为右侧斜疝。合并肥胖者 6例 , 糖尿 病 4例 , 慢性支气管炎 4例。1.2 手术方法 30例患者均采用硬膜外麻醉 , 于右侧腹股 沟区内外环之间切开皮肤、皮下 , 腹外斜肌腱膜 , 找到疝囊 , 将大疝囊变为小疝囊 , 于内环外放置网塞 , 腹股沟管后壁应

用平片式补片加强 , 重建内外环后 , 逐层缝合切口。1.3结果 30例患者 , 术后随访 3年 , 无一例复发。2护理 2.1术前护理 2.1.1 护理评估

详细询问病史 , 认真全面查体 , 做出全面 评估。包括了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能及有无糖尿 病 , 观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹压增高的因素 , 术前对上述情况做相应的处理 , 待好转后再手术。

2.1.2心理护理 患者饱受疝疾病的痛苦 , 加之对无张力 疝修补术不了解 , 故心理负担较重。担心麻醉和手术意外 , 害怕术后伤口疼痛以及可能出现的并发症等 , 从而表现出紧

张、恐惧 , 甚至明显的情绪低落、失眠、食欲下降等 [1]。术前 护士多与患者交流 , 配合医生工作 , 向患者讲解无张力疝修 补术的目的、方法、术后注意事项。介绍此方法的优点 , 如术

后无张力 , 恢复较快 , 复发率低 , 疼痛小 , 三天即可下床活动 等 , 这样可以消除患者的顾虑 , 使患者积极配合手术。2.1.3改善呼吸功能的护理 腹股沟斜疝的患者 , 如存在 呼吸系统疾病 , 必然导致腹压增加 , 易致病情加重或术后复

发 , 为提高手术的安全性及成功率 , 减少并发症 , 我们加强了 患者呼吸道功能的管理 :① 术前了解患者咳嗽、咯痰和吸烟 情况 , 吸烟的患者告之患者停止吸烟;有咳嗽、肺部感染的患 者 , 常规使用抗生素及雾化吸入治疗 , 控制呼吸道症状 , 改善 通气功能;② 常规性胸部 X 线检查和肺功能测定 , 评估膈肌 运动情况和通气功能;③ 训练腹式呼吸和有效咳嗽 , 以减轻 术后呼吸受限及通气不足。2.1.4 预防性使用抗生素 术前预防性应用抗生素可降低

术后感染率。我们采用术前 1h 静脉滴入抗生素 , 术后继续 应用 2 3d。·

902·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18 2.2术后护理 2.2.1 一般护理 本组患者均采用硬膜外麻醉 , 返回病房

时患者清醒 , 取斜坡卧位 , 有利于呼吸和切口处于松弛状态;使用腹带 , 降低切口局部张力;术后 6h , 可进流食。患者卧 床 2 3d , 第 3天可下床活动。2.2.2 术后呼吸道护理

患者术前虽然接受了腹带适应性

训练 , 但仍应密切观察其呼吸情况;鼓励患者深呼吸及有效 咯痰 , 患者咳嗽时用双手护术区 , 以减轻疼痛;雾化吸入 2 次 /d。2.2.3 保持大小便通畅 无张力疝修补术后 , 患者要求卧 床一段时间 , 一般 2 3d , 肠蠕动恢复慢 , 术后可口服植物油 等缓泻剂 , 保持大便通畅。2.2.4 防止术后感染 术后继续应用抗生素 2 3d 换药 , 更换敷料 , 同时密切观察切口局部有无红、肿等感染迹象。每次换药后 , 切口乙醇纱布湿敷。3出院指导

出院前向患者说明 3个月内避免重体力劳动 , 避免局部 承受过重负荷。及时治疗上呼吸道感染、便秘、排尿困难等 疾病。术后定期复查 , 注意有无复发。

参考文献

[1]曹伟新 , 李乐之 ．外科护理学 ．人民卫生出版社 , 2002:420．[2]Khawaiter SA．Inguinal hernia in Saudi Arabia．Am J Surg , 1985, 149(6 :691．

小儿颈外静脉留置针的临床应用和护理体会 李艳

吴凯蒂 陈红

【 摘要 】 目的

讨论小儿颈静脉留置针广泛应用于临床的现状、护理体会。方法 对 60例患儿颈

外静脉留置套管针输液、输血、采血及穿刺部位情况进行观察。结果 颈静脉留置针的广泛应用 , 对于 小儿来说 , 可以减少由于反复穿刺引起的痛苦 , 减轻家长的顾虑情绪。静脉输液及采血是儿科护理工作 的难点 , 颈外静脉留置针解决了这一难点。在输液前、中、和封管后均可通过留置针采血 , 减轻了护士的 工作量 , 方便输入各种药物且操作简单、直观、费用低等优点。结论 采用颈外静脉留置针有利于配合 抢救危重患儿 , 既为临床抢救治疗赢得时间 , 又能快速顺利给药 , 减少反复穿刺给患儿带来的痛苦 , 从而 提高护理效率。

【 关键词 】 小儿颈外静脉;留置针;静脉输液输血;护理 作者单位 :136000吉林省四平市中心医院

静脉输液是临床抢救和治疗患者的重要措施之一 , 随之 静脉留置针的使用也逐渐普及 , 成为输液治疗的主要工具。颈外静脉是颈项最大的浅静脉 , 暴露明显 , 附近无神经、关

节 , 静脉走向直 , 易于穿刺。为了减少患儿反复穿刺的痛苦 及采血检验的恐惧心理 , 减轻家长对患儿疼痛及采血困难的 顾虑、并保护血管 , 提供最佳的治疗与服务 , 我科自 2007年 10月开始对患儿采用颈外静脉留置针输液并取血标本 , 得 到了家属和患儿的一致认可和好评。现介绍如下。1资料与方法 1.1 一般资料

我科从 2007年 10月至 2009年 10月共进

行小儿颈外静脉留置针 60例 , 其中男 27例 , 女 33例。年龄 在 3 10岁 , 留置时间为 3 8d。其中白血病 18例 , 再生障 碍性贫血 15例 , 过敏性紫癜 24例 , 特发性血小板减少性紫 癜 3例。其中发生堵管 2例 , 液体外渗 2例。保留时间最长 8d , 最 短 1d;一次 穿刺成功 56例 , 占 93%, 均取得满意 效果 ．1.2方法 1.2.1 置管方法

① 首先向患儿家属做好解释工作 , 取得

配合;② 患儿取去枕仰卧位 , 肩部稍垫起 , 头尽量后仰偏向对 侧 , 暴露颈静脉 , 选择颈外静脉中点为进针点 , 常规消毒穿刺 点皮肤直径 ＞8cm , 助手于锁骨上压迫颈外静脉三角处阻断 血流 , 使静脉充盈 , 术者站在患儿穿刺部位对侧或头顶侧 , 左 手压住血管并绷紧皮肤 , 右手拇指及示指持留置针柄 , 对准 血管与皮肤呈 15ʎ 30ʎ 角直刺血管内 , 见回血后压低角度(约 5ʎ 15ʎ;③ 进针速度宜慢 , 见回血后停止进针 , 左手退 出针芯少许 , 右手将外套管送入血管内 , 要边退针芯边置入

外套管 , 朝向心方向穿剌 [1]。当外套管全部进入血管内 , 拨 出针芯 , 用透明敷贴妥善固定留置针 , 再用一条胶布将留置 针远端固定于耳后或适当部位 , 另一条胶布将输液器针柄与

肝素帽固定在一起以防连接处脱落;④ 用填写好穿剌日期的 胶布固定三叉接口 , 为更换敷贴、拔管提供依据;⑤ 根据患儿 病情进行采血、输血、输液。1.2.2 留置针输液方法 连接输液装置后 , 根据患儿年龄 及病情调节滴速。输液期间要经常巡视 , 及时更换输液瓶 , 防止回血堵塞导管和空气栓塞。每次输液完毕 , 拔出输液针 头常规消毒肝素帽 , 用注射器抽取肝素钠稀释液 3 4ml(含 肝素 100U /ml 进行封管 , 封管时只将针尖斜面插入肝素帽 内 , 再均匀推注封管液 , 完毕后拔出针头 , 避免形成负压 , 确 保留置针腔内充满封管液

[2]。关闭留置针的小开关 , 留置针 的小开关位置应靠近套管针起始部 , 避免血液返流 , 凝固阻 塞针头。次日输液时常规消毒肝素帽 , 将连接好输液器的头 皮针直接插入肝素帽内固定即可。2护理

① 使用留置针进行输液时 , 应严格执行无菌技术操作。留置套管针期间 , 每 2 3d 更换透明敷贴 1次 , 并做好记录 , 同时进行皮肤消毒 , 以防感染;② 发现穿刺针眼处红肿则表 示有静脉炎发生 , 应立即拔出留置针 , 并给予 50%硫酸镁热 敷;局部有渗血、渗液时 , 应重新消毒 , 更换敷贴;③ 输入对血 管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管 , 减少静脉炎的 发生 , 延长置管时间;④ 液体滴完后要及时封管 , 并关好留置 针小开关 , 肝素帽应用无菌纱布包裹 , 并用胶布固定好。封 管液只能当天配制使用 , 封管注射器 1人 1具。封管后再启 用时必须先抽回血 , 见回血后方可输液;⑤ 留置针留置时间 一般为 3 5d , 最好不超过 8d , 以防药液长期刺激血管造成

·

7.腹股沟疝患者的护理 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院108例腹股沟疝手术患者, 按照随机数字表法分成对照组和观察组, 每组54例。观察组男20例, 女34例, 年龄30~75岁, 平均 (45.7±3.9) 岁, 腹股沟斜疝30例, 直疝6例, 复发疝9例, 嵌顿性疝9例。对照组男22例, 女32例, 年龄32~73岁, 平均 (44.9±4.2) 岁, 腹股沟斜疝28例, 直疝10例, 复发疝8例, 嵌顿性疝8例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

两组都采用常规护理, 观察组患者接受临床护理路径: (1) 成立临床护理路径管理小组, 制定相应的管理制度和护理流程, 拟定腹股沟疝手术患者的护理路径表。 (2) 根据患者的年龄、职业、性格、文化程度等进行健康教育, 向患者及其家属讲解疾病的相关知识, 为患者测量血压、脉搏等, 在护患交流中了解患者的病史、药物过敏史等, 并在交流中掌握患者的心理素质, 为患者进行恰当的心理疏导, 使患者在轻松的氛围下了解手术注意事项等, 提高患者对疾病的认识度和安全感, 帮助患者消除紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。 (3) 术前, 为患者做好术前准备, 并向患者讲明注意事项, 合理安排患者饮食, 介绍术后的功能锻炼、饮食、排便、排尿等知识, 减轻患者对手术的恐惧感, 以良好的心理状态配合医生手术。 (4) 手术当天, 遵医嘱为患者补充水电解质和能量, 合理使用抗生素, 手术结束后回到病房让患者平卧6 h以上, 并给予低流量吸氧及心电监护, 及时发现异常变化。保持患者伤口的清洁干燥, 定时更换敷料。一旦发现异常现象, 立即通知主治医师来处理。叮嘱患者采用平卧屈膝位, 使髋部和膝关节呈现屈曲状态, 从而有效减轻切口部位的张力和腹腔的压力, 防止伤口裂开, 必要时用沙袋压迫伤口, 防止出血。当患者出现伤口疼痛时, 指导患者放松身心, 做深呼吸, 必要时遵医嘱使用止痛药。叮嘱患者禁水禁食, 直到肛门排气或排便后才能进食。 (5) 术后第2天, 了解患者的睡眠状况以及焦虑、紧张等情绪, 并开展健康指导, 讲解有关疼痛的原理, 指导患者采取一些措施缓解疼痛。待肛门排气排便后, 指导患者进食易消化的流食或半流食, 并进行适当的运动。术后3~6 d, 指导患者进行正确的自我护理, 让其在日常生活中减少腹部压力的活动。 (6) 出院时, 给予相应的用药、饮食指导, 叮嘱患者在出院后半年内不得进行重体力劳动, 多食用粗纤维食物, 如:芹菜、笋等, 以保持大便的通畅、避免感冒咳嗽等, 以免增加腹腔压力, 导致疾病的复发, 并叮嘱患者按时回院复查。叮嘱患者定时定量的服药, 进行适当的户外运动。 (7) 定时进行电话回访, 了解患者的恢复情况等。

1.3 疗效评判标准

用PSQI评判患者的睡眠质量, PSQI由18个问题组成, 评分为0~21分, 分数越高表示睡眠质量越低, PSQI>7分的被认为存在睡眠障碍。用抑郁自评量表 (SDS) 、焦虑自评表 (SAS) 来评判患者的不良情绪, 分数越高, 不良情绪程度越重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量评分比较

入院时两组患者PSQI评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。护理后, 两组患者的睡眠质量都有所提高, 但观察组患者的PSQI明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

分

2.2 两组不良情绪评分比较

护理前, 两组患者不良情绪评分评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。护理后, 观察组患者的不良情绪评分处于正常状态, 而对照组患者的不良情绪程度较重, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

分

3 讨论

腹股沟疝手术是常见的外科手术之一, 而大部分患者对手术认识不清, 因知识的匮乏造成的心理压力过重、失眠等现象, 严重影响到临床治疗的顺利进行[3]。临床护理路径作为一种新型护理模式, 具有高效率、高质量和低费用的特点, 加强护患沟通, 减轻患者的心理压力, 减少不良情绪。临床护理路径根据患者的具体情况制定明确的护理计划, 实现护理工作的人性化、个性化, 提高护理水平[4]。

循证护理是一种以有价值、可信的科学研究成果为依据, 提出问题并找到实证, 用实证来进行最佳护理的一种护理模式[5]。对腹股沟疝手术患者实行临床护理路径, 是针对术后易出现的并发症, 通过查阅文献, 将科学研究成果与患者的实际情况结合起来, 制定出预防术后并发症的临床护理路径, 对出现的并发症采取相应的护理措施。同时, 进行恰当的健康宣教, 使患者掌握注意事项, 配合医护人员的治疗。可以说, 临床护理路径是在循证护理指导下进行的一种护理路径的制定、实施以及评价, 它体现出循证护理理念。临床护理路径作为一种计划性、预见性的护理模式, 其在健康宣教上也是有计划的对患者实施健康教育, 杜绝以往的遗漏等情况, 克服了健康教育的随意性[6]。护理人员根据腹股沟疝手术患者的住院时间、文化水平、病情、心理素质等进行个性化护理和健康教育指导, 调动患者的主观能动性, 使患者也参与到疾病的康复中, 增强患者的自我保护意识和能力, 更好配合医护人员的治疗, 最大限度减轻患者的疼痛感, 减少并发症的发生, 缩短住院时间[7]。在临床护理路径中, 护患关系从传统的被动依赖关系转变为主动合作关系, 患者在恢复健康中发挥重要的作用, 这不仅有助于患者早日恢复健康, 缩短住院时间, 减轻患者的经济负担, 同时还有助于构建和谐护患关系, 减少医疗纠纷, 促进医院的可持续发展[8]。

本研究中, 实施临床护理路径的观察组各项临床指标明显优于对照组, 运用临床护理路径的观察组在经过护理后, 睡眠质量越来越好, 已不存在睡眠障碍, 且紧张、忧郁、焦虑等不良情绪得到缓解, 心理素质得到提高。在腹股沟疝手术患者的护理中, 临床护理路径将术前、住院、术后等多个阶段的护理整合到一个系统中, 减少多余的环节, 节约护理成本, 也保证了护理质量。并且, 在实际工作中, 院方不断加强自身评价, 对原有的护理路径进行相应的修正完善, 使其更加符合临床实际, 取得更好的临床护理效果。作为一种高效率、低成本的护理模式, 临床护理路径具有重要的临床应用价值。因此, 在临床护理工作中, 应积极推动临床护理路径的推广和应用, 根据患者的具体情况制定完善的护理流程, 逐步提高护理水平, 促进患者早日恢复健康。

参考文献

[1]孟霞, 徐凌艳, 巩晓敏, 等.临床护理路径在腹股沟疝手术中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (24) :52-53.

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[3]孙文琦, 侯黎莉, 高雯, 等.临床护理路径在腹股沟疝手术中的作用[J].上海护理, 2012, 12 (1) :21-23.

[4]唐文.腹股沟疝手术临床护理路径及措施研究[J].医学信息, 2014, 15 (10) :222-223.

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8.腹股沟疝患者的护理 篇八

【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0402-020

腹股沟疝气属于外科常见疾病中一种较为常见的多发性疾病，患者出现这种病症有可能出现庙嵌顿、肠梗阻、肠管坏死等为重并发症，严重影响着患者的身体健康和生活质量。多数腹股沟疝气患者需要施行疝气修补术[1]。在临床医学研究不断深入的过程中，临床医学技术日渐完善，疝气修补术正逐渐获得更新。临床上已经由最初的低张力、有张力发展至无张力。为快速提高患者的康复效果，改善患者的病情，在患者接受手术期间给予患者相应的护理措施，对患者康复具有重要意义。本文随机抽取我院2012年4月-2014年4月接受无张力疝修补术治疗腹股沟疝60例患者为研究对象。研究探讨无张力疝修不能术治疗腹股沟疝的临床护理效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2012年4月-2014年4月接受无张力疝修补术治疗腹股沟疝60例。其中男32例，女28例。患者年龄为25-66歲，患者的平均年龄为46.9岁。其中单侧26例（左侧12例，右侧14例），双侧34例。

1.2方法

所有患者在治疗腹股沟疝的过程中均采用无张力修补术进行治疗。在患者接受该手术治疗方法期间，均对其进行相应的护理措施。护理措施主要包括了术前护理、术后护理、出院指导，其实施步骤主要如下：

（1）术前护理

通常情况下，腹股沟疝患者以中老年居多。该类人群的心理接受能力相对较弱，同时患者对该病症的临床知识与基本的手术操作缺乏相应的了解，进而在治疗的过程中就会产生紧张、焦虑以及恐惧等不良心理状态。患者担心麻醉有可能会引发相应的意外情况，手术不成功会存在生命安全以及手术费用等相应的问题。针对这种情形，护理人员应当与患者进行沟通与交流，使用通俗易懂的语言向患者说明手术技术与麻醉效果以及围手术期的护理工作以及手术取得成功的案例，消除患者的顾虑，协助患者建立战胜疾病的信心，促使患者能够积极配合手术。同时护理人员还应当注意术前准备工作。在患者入院接受治疗期间，护理人员应当劝导患者戒烟酒。指导患者咳嗽和深呼吸以及如何变换体位、床上排便等等。在手术操作之前应当对患者原发病症以及可能引发的腹内压疾病给予积极治疗。完善手术前的各项检查工作。在患者手术前一天，应当适当调整病房内的环境以保证患者的睡眠质量。针对难以入睡的患者，护理人员在遵医嘱的情况下，给予患者2mg的舒乐安定服用。在手术当天准备好相应的药品和抢救仪器，手术前的8h应当告知患者忌一切饮食。

（2）术后护理

在患者接受手术后，护理人员应当给予患者相应的术后护理。首先体位护理。患者在术后应当采取平卧体位，为保证患者身体的舒适度，可将软枕垫放置在患者的膝下。在患者术后6h患者血压稳定后可以变换卧位及侧卧位，护理人员为患者翻身应当先向右再平卧最后屈膝向左侧卧，护理人员协助患者4次左右后就可休息。其次，切口护理。护理人员在护理的过程中应当密切关注患者的手术切口。针对渗血较为严重或者伤口出现感染的患者，护理人员可以施工1.5kg的沙袋压迫患者切口5-23h，避免患者切口出血。同时护理人员还应当注意保持患者切口的清洁性。在此过程中护理人员应当告知患者切口不可碰水防止出现切口感染。再次，疼痛护理。患者在手术后均会出现一定的疼痛。面对此种情况，护理人员应鼓励患者自控进行镇痛。在患者手术出现情绪紧张、焦虑等情况时，护理人员应当耐心指导患者深呼吸，为患者讲解术后应当注意的事项。同时，为患者创造一个安静、舒适的环境，促使患者身心获得放松，加快康复。最后，饮食护理。在患者手术后6h，护理人员告知患者可以食用半流质饮食，在术后1天血压稳定、没有出现腹胀以及肠鸣等情况时富含纤维素、高蛋白、高碳水化合物以及高热量、易消化的食物。同时护理人员还应当告知患者少食多餐，保持大便的通畅。在患者手术后的一段时间内，护理人员还应当告知患者避免过早从事体力劳动，避免腹腔压力升高。

（3）出院指导

在患者出院期间，护理人员告知患者可以进行适当的健身活动。但是健身活动必须以身体的休息为主。患者在手术后的半年内不宜从事重体力劳动。在饮食护理人员还应当告知患者在出院后食用富含纤维的蔬菜，多食用水果，适量饮用水。针对慢性咳嗽的患者，护理人员应当劝诫患者忌烟酒。指导患者学习避免腹压升高的方法，避免患者出现腹压升高的现象。同时护理人员还应当告知患者定期来院进行复诊。

2.结果

护理结果显示，所有患者手术效果较为良好、术后并发张较少。在所有患者术后的半年至2年内随访期间并无一例患者出现复发的情况。

3.讨论

腹股沟疝在临床上指的是腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向患者体表突出形成疝，俗称“疝气”。腹股沟是下腹壁与大腿交界的地方根据疝区与腹壁下动脉之间的关系，腹股沟疝通常被分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝[2]。疝环填充无张力修补方法，是将网赛填充与Lichtenstein 手术结合在一起。是近年来临床上发展较为迅速的一种治疗方法。硬膜外麻醉手术治疗只需对患者施以两个0.5cm、一个1cm的伤口进行手术。在临床上具有复发率低，手术疼痛小等特点[3]。在患者手术期间给予相应的护理措施对患者康复具有重要影响。

综上所述，在腹股沟疝患者采取无张力疝修补术期间，给予患者相应的护理措施，不仅能够有效预防患者术后并发症的出现，还能够保证患者手术的成功率，促进患者快速的康复。

参考文献

[1]杨来香.老年人腹股沟疝行无张力疝修补术的护理[J].实用中西医结合临床，2012，20（5）：866-867.

[2]曾媛.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理[J].中国临床研究，2012，1（29）：383.