卧床病人护理要点

卧床病人护理要点（11篇）

1.卧床病人护理要点 篇一

1、保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适。病人的床单、被套、枕套等床上用品要经常更换、清洗。大小便失禁者宜在身下横铺一块120X100cm大小的中单,上面再铺一层棉布床单或薄棉垫,以免沤湿皮肤。床铺每日清整2-3次,保持平整、干净、无皱褶;尿湿的床单随时更换。患者衣着要宽大柔软,领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。

2、做好晨晚间护理。晨间护理可促进病人血液循环,保持口腔卫生,使病人感到清洁舒适,有利于预防并发症,内容包括:口腔,脸,手,皮肤,床单的清洁,以及头发梳理和按摩受压处。晚间护理可使病人放松,舒适,清洁,促进睡眠,内容包括:除重复晨间护理内容外,给病人擦试背和臀部,用热水泡脚,女病人冲洗会阴,剪指甲,整理床单位,注意保暖。

3、做好床上喂饭和饮水护理。对卧床不能自理者做好床上喂饭工作,护理者喂饭前要洗净双手,病人最好取坐位或半坐位,对俯卧或平卧者应使其头部转向一侧,以免食物呛入气管。喂饭宜慢,喂汤时忌从嘴正中直倒,宜从唇边缓倒入。不能进食需要经胃管鼻饲患者严格按照鼻饲流程进行,严格计算每日营养液、食物匀浆、水的入量。对于消化吸收功能较差患者可根据医嘱给予营养泵持续泵入胃肠营养液。

2.卧床病人护理要点 篇二

关键词：长期卧床,心理护理

随着现代医学模式的转变, 日常的护理工作也由原来单纯的功能制护理转变为了心身的整体护理。特别是对于长期卧床病人来说心理护理与药物治疗相辅相成, 对于疾病的康复起着同等的重要的作用。病人久卧床塌, 整日呆在一成不变的病房里, 昏昏沉沉, 就容易情绪低落, 产生消极心理, 对美好生活丧失信心, 长时间卧床会逐渐出现肌肉萎缩, 营养不良等, 自卑感油然而生。随着生物-心理-社会医学模式的改变与医学科学的发展, 心理护理在临床工作中日渐重要, 做好病人的心理护理还能起到药物所不能达到的作用, 促进病人早日康复。

1 心理状况的改变

长期卧床的病人体质多弱、身体各方面免疫力减退、抵抗力下降, 不但要忍受原有疾病带来的折磨, 还有可能会产生许多并发症, 比如说持续的疼痛、大小便失禁、便秘、语言障碍等。这样时间长了, 病人整日担心自己的病怕是难以治愈, 又连累了家人除了工作还要照顾自己, 自己现在什么都干不了还增加家庭经济负担, 我给家人造成了多大的麻烦, 进而产生了自己一无是处的想法。回想起以前的生活, 他们会担心朋友、同事等人会怎么看待自己, 认为自己已经是个废人了等等, 这些都是长期卧床病人常有的心态, 久而久之, 这样消极的心理状态势必导致病人出现精神抑郁, 情绪紧张, 整日忧心忡忡, 有时抑郁沉默寡言, 有时情绪暴躁易怒, 遇到一些琐碎小事就发火, 出现心理极端变化。

2 心理护理措施

2.1 有效地帮助患者正确的对待疾病, 树立战胜疾病的信心, 是心理护理的关键 入院后及时向患者介绍本院的医疗设施概况及本科室主治医师的技术力量, 带领患者熟悉病房其他病人及其责任护士, 向其介绍病情、具体的治疗方案及用药情况, 增强患者对医护人员的信任, 同时帮助患者树立一个良好的心态, 增强战胜疾病的信心, 更加积极配合治疗的进行。还可以并举一些成功的实例, 增强患者的信心, 使之精神得到放松, 以愉快的心情接受治疗, 会达到药物所不能达到的效果。

2.2 加强语言沟通技巧, 增进护患关系 作为一名医护人员, 你要做得不仅是日常的基础护理, 和谐的护患关系也是至关重要的。首先应取得病人的信任与好感, 通过引导让其袒露心境及情绪才能使医护人员与患者之间畅所欲言, 才能帮助其消除不良的消极情绪。特别是对于病情较重、复杂多变、年老孤独者更要注意谈话的距离, 可采用0.5m的较亲密距离, 认真聆听并随时把理解的内容反馈给病人, 消除陌生感。在交谈中, 给予患者亲切温柔的目光、简单适时的发问, 可以提高病人对谈话的兴趣, 也让病人感觉到被尊重, 理解他们的苦衷, 并能引导他们适当的发泄, 了解他们的困难, 借助语言的直接暗示解除其思想负担, 以减轻患者的心理压力, 保持健康的心理状态, 有利于疾病的康复。

2.3 做好患者家属的思想工作 患者由于疾病承受着身体及精神两方面的痛苦, 而患者的家属也同样承受着很大的精神和物质方面的沉重负担, 作为医护人员应该耐心细致地做好家属思想工作。家属是患者至亲至爱的人, 如果连和自己有血缘关系的亲人都放弃自己, 嫌弃自己, 那患者怎么能够接受这样的打击。作为家属, 虽然有时身心疲惫, 但是要调整好自己的心态, 不要把不良情绪带给患者, 家属应从身心健康、生活等更多的方面帮助和照料病人, 使患者从家属的鼓励和支持当中汲取战胜疾病的力量。

2.4 适当地安排病人进行户外活动 让患者走出单调的病房去接触大自然的阳光, 呼吸新鲜空气, 置身于花草树木中, 使其心情愉悦, 增强对美好生活的向往。根据病人自身文化素质情况, 在治疗之余, 有意识提供有积极意义的文学作品提供给病人阅读, 在心灵上给予慰藉, 使患者增强战胜疾病的信心。

3 做好患者的日常基础护理工作

保持病人生活舒适有利于疾病的康复, 根据病情给病人安排舒适且安全的体位, 帮助病人在床上进行肢体的活动或按摩, 预防长期卧床导致肌肉萎缩, 为今后的功能康复锻炼提供有利基础。对于长期卧床的病人, 床铺一定要保持清洁干燥平整无渣屑, 定时给患者翻身改变体位, 并经常用湿热毛巾擦洗皮肤, 保持皮肤清洁。医护人员可用手掌对病人背部进行自下而上、由外向内轻轻拍击, 可以减少肺部感染及压疮的发生。在病床旁应放置日常生活用物以便病人取用, 使其感觉舒适、方便、安全。还要注意口腔的护理, 指导病人经常漱口清洁口腔, 可改善食欲, 增强身体抵抗力, 有利于疾病的康复, 还有口腔有异味也会使患者产生自卑感。注意为患者定时清洗外阴部, 特别是有大小便失禁的情况时, 便后要用温水擦洗, 保持其清洁干燥, 减少尿路感染及压疮等并发症, 增进舒适感, 提高其生活质量。

作为一名临床护理工作者, 对于长期卧床病人, 做好日常基础护理的同时, 对其心理护理的至关重要。了解及掌握病人的心理状况的改变, 并采取因人而异的心理护理措施, 以高度的责任心, 高尚的医德, 和蔼的态度, 文明的语言和良好规范的行为, 使病人感受到来至他人的温暖和关心, 树立战胜疾病的信心, 积极配合医护人员的治疗, 帮助其早日康复。

参考文献

[1]刘秀芳, 闫红卫.脑梗死卧床病人深静脉血栓的预防护理[J].实用心脑肺血管病杂志, 2005, 4:220.

[2]李跃琼, 方家香.老年糖尿病患者的健康教育[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 6:1045.

3.骨科卧床病人便秘的护理 篇三

【关键词】骨科患者；便秘；原因及护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0264—01

便秘是一种临床常见的症状，病因较为复杂，骨科卧床患者由于创伤打击大，卧床时间长，伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，多数患者会出现便秘，感到焦虑不安、腹胀、腹痛，影响生活质量。现在工作中探索骨科卧床便秘患者的护理方法，收到良好成效。

1 骨折卧床患者发生便秘原因

1.1创伤致神经、精神的变化 这种情况发生的便秘称为紧张性便秘。骨外伤的患者本身受伤，神经、精神受到很大打击，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，神经、精神的变化不可避免，导致便秘。

1.2 排便方式的改变 排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一，正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，使直肠变短，消除了結肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

1.3 卧床时间长 患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。

1.4 饮食不合理及饮水量不足 骨折卧床患者，由于肠蠕动减少，食欲下降，摄入的食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。有的患者又给予过量的高营养食物，加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠、乙状结肠和降结肠等处停留过长，水分被吸收过多，使大便干燥而发生便秘。缺乏相关知识，便秘虽是一种病症，但人们缺乏足够的重视，认为便秘是患者自身的问题，不是护理不当的问题，所以缺乏早期干预措施。

2 护理方法

2.1 加强健康教育，指导患者建立排便的习惯 对长期卧床患者应针对病人，采取早预见性护理。术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食、饮水计划，每日饮水量应在1500～2000ml。尊重患者的饮食习惯.指导患者饮食有节，既定时定量，不能饥饱无常，软硬冷热相宜。另外多添加纤维素及维生素含量高的水果、蔬菜、粗粮等；经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然导泻作用。对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法。

2.2 指导患者各种促进排便的方法 对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，教会病人正确的腹部按摩方法，用单手或双手的食、中、无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下（平脐偏左），由近心端向远心端顺时针作环状按摩，每晚睡前按50下，以刺激肠蠕动，帮助排便。止痛泵应尽早去除，据临床观察，其使用有抑制胃肠蠕动的副作用。并鼓励患者多做床上运动，不要忽视便意，定时排便。

2.3 调节情绪和改变环境 便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关，也与排便的环境有关。因此要疏导患者稳定情绪，放松思想，消除顾虑，在排便时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上屏风，防止干扰，及时的通风换气。

4.老年卧床患者服药问题及护理方法 篇四

一、概述

患者安全已经成为医院认证与医疗质量管理的核心，用药安全是患者安全的重要组成部分。已成为国内外研究的热点问题，卫生部提出的十大安全目标中有一项就是用药安全。

我们之所以要 关注老年病人用药，首先是因为老年人用药复杂，多种药物并用，其次老年人用药出现不良反应率高，常可导致医源性疾病的发生。65 岁以上的老年人中有 10 ％-20% 出现药物不良反应，80 岁以上老年人有 25% 出现药物不良反应。2012 年 5 月国家食药监局提出需要警惕老年患者的用药安全，2011 年中国官方共收到的药品不良反应事件中，65 岁以上老年人占 14.0% 以上，而在严重的不良反应或病例报告中 65 岁以上的老年人占 20.0%，与以往相比，不良反应的比例明显升高。

二、老化对药物使用的影响

（一）生理功能衰退

1.老年人 感官及认知功能的衰退

老年人 感官及认知功能的衰退，导致病人在接受信息时容易发生错误。2.药物吸收能力的改变

老年人唾液减少，胃肠蠕动减慢，胃肠血流量减少、胃排空时间增加及胃ＰＨ增高，影响药物的溶解，增加药物停留在胃肠道的时间，干扰药物的吸收，达不到使用药物的预期效果。如老年人胃排空时间延迟，可能增加非甾体类抗炎药的吸收和可能会导致到胃溃疡的发生。而且老年人多 同时服用多种药物，也会影响药物间的吸收。

3.药物分布的改变

老年人药物的分布不同于一般的成年人，主要表现在 心输出量减少，使器官的血液灌注量减少；全身体液量（脂肪、口渴感觉、饮水量）减少，药物在体内堆积增加；老年人肌肉组织、脂肪组织 减少，导致脂溶性药物沉积，排出体外的时间延长；血脑屏障效果 下降，药物的通透性增加；血中白蛋白减少，高蛋白结合型的药物游离型态增多，药效增强，如华法令等。

4.药物代谢的改变

肝脏对药物的代谢减慢，延长药物在体内的时间。5.药物排泄的改变

老年人的肾小球有效滤过表面减少，肾小球率过滤降低，肌酐清除率下降，药物无法迅速排出，容易蓄积体内，造成药物中毒。

6.体内药物受体敏感度的改变

老年人的细胞及组织对药物的敏感度增加，容易引起过敏。

（二）心理方面的依赖

容易出现药物滥用的情形。最常见的老年人滥用的药物有安眠药、缓泻剂。

（三）社会支持不足

缺乏家人的协助，导致无法配合应有的治疗，如不能持续用药、无法执行胰岛素注射等。

三、老年人用药五大原则

（一）受益原则

首先要求老年人用药要有明确的适应证，用药的受益与风险的比值需要大于 1。如果 有适应证但用药的受益 / 风险比值 <1，不用药，同时选择疗效确切而毒作用小的药物。

联合用药品种愈多，不良反应发生的可能性愈高，用药品种要少，最好 5 种以下，治疗时分轻重缓急。

（二）5 种药物原则

执行 5 种药物原则时应注意：了解药物的局限性；抓主要矛盾，选主要药物治疗；选 用具有兼顾治疗作用的药物；重视非药物治疗；减少和控制服用补药。

（三）小剂量原则

1.老年人用药量在中国药典规定为成人量的 3/4，一般开始用成人量的 1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无 ADR 为止。

2.剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。3.只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。4.老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则。

（四）择时原则

择时原则是指根据疾病的发作要带动力学和药效学的昼夜体验率变化来确定最佳的用药时间。

（五）暂停用药原则 ．老年人用药应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药。

2.停药受益多于加药受益。

3.暂停用药是现代老年病学中最简单有效的干预措施之一。

四、老年卧床病人服药的常见问题及护理方法

（一）老年卧床患者服药的常见问题

1.药物使用不当，主要是表现为重复使用、错误使用。2.药物储存问题。3.药物的不良反应多。

4.用药知识缺乏，如不重视药物的副作用，在非正规医疗机构用药，多科就诊多处方用药、剂量不准确，服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药。5.依从性差。6.错误的服药观念。

例如 药越补越好，药越新越好，药越贵越好；症状控制不佳随意加药、换药；症状缓解即停药；自行随机购药，不分处方、非处方；看广告买药；用药前不看说明书（凭经验服药）；过分迷信抗生素、中药；频繁更换药品、模仿他人服药；隐瞒、漏报药品不良反应或用药错误。

（二）老年卧床病人服药的评估

1.详细评估老年人的病史及基本资料，了解既往史及用药史，包括：疾病诊断、病情评估、目前是否用药（含中药和保健食品）、过敏史、药物反应及副作用等，作为后续处理方式的参考。

2.了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。

3.评估各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。4.评估服药能力。

（1）视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。（2）听力与理解能力：多服药或少服药 , 或者将服药时间混淆。（3）记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。（4）阅读能力。

（5）其他：如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力。5.评估服药依从性

（1）是否达到治疗的目标，如 INR 是否达标。

（2）可以检查病人剩余的药物数量，推断病人服药是否正确。（3）自我评定（家人评定）。（4）可以通过血药浓度水平来判断。

（5）如果是住院病人，可以通过 发药记录来判断。6.心理及社会支持评估。

包括对健康状况的认知、态度以及有无药物依赖和滥用的情形，评估老年患者的社会知识系统是否完整。

（三）老年卧床病人服药后的评估

主动评估药物的作用及副作用，当药物未见预期疗效时，应先考虑病人有无遵医嘱、服药方法是否错误、有无因药物不良反应而未按时服药，或是产生药物交互作用而减低药效。

（四）老年卧床病人服药的护理 1.药物不良反应（1）定义

1999 年 11 月 25 日，国家发布了《药品不良反应监测管理办法》，明确界定：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，即为药品不良反应，简称 ADR。

随着老化，药物不良反应危险的增加主要是因为老年人疾病较重和服药较多。药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升，多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备药物疾病之间互相作用的机会。大约 1/3 的与药物相关的住院和 1/2 的与药物相关的死亡发生在〉 60 岁的人中间；发生率与年龄成正比： 51-60 岁 14.4%，61-70 岁 15.7%，71-80 岁 18.3%，81 岁以上 24.9%。

PPT23 显示的是我院 2013 年药物不良反应报告，可以看到，一共出现 15 例药物不良反应，其中大于 60 岁的老年人占 66.7%, 严重不良反应的发生率 60 岁以上老年人占 46%。（2）药物不良反应的表现

①毒性反应：胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应。②副作用：药物产生的与治疗的目的无关的作用。③变态反应：皮疹、皮炎、血管神经性水肿。

④老年病五联症：精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失。（3）老年卧床病人服药的护理措施

在临床中要注意观察药物的不良反应；同时应注意观察药物的矛盾反应，及时停药；用药要从小剂量开始； 用便于老年人服用的药物剂型，对吞咽困难的老年人选用液体剂型，必要时注射给药；规定适当的服药时间和服药间隔；注意药物之间特别是中、西药的相互作用在不了解药物之间相互作用的情况下，中、西药服用时间应间隔 4 小时；根据需要定期复查：肝功能、肾功能、血常规等；其他预防药物不良反应的措施：长期服用某一种药物的老年人要特别注意监测血药浓度。

2.用药不当

（1）规定适当的服药间隔及服药时间，应考虑老年人的生活作息，如清醒、休息、进食时间。

（2）家属给予协助。

（3）指导老年人勿自行购买或服用自存药物，需按医生处方用药，以免造成错误或重复用药。

（4）如果能以其他方式缓解症状，暂时不用药物。

（5）在不影响用药的作用与目的下，减少服药的次数与自行分割药物的机会，如选用合适的制剂，避免要求病人服用 1/3 或 1/2 颗，以减少老年人因视觉或记忆等因素造成的错用药物。（6）鼓励老年人选择就近可信赖的医生，固定就医，减少至多家医院就诊不同疾病诊断的情形，以免造成不同医生开相同药物而重复给药。

3.用药时间

（1）需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。（2）胃肠解痉药如阿托品等需饭前服。

（3）消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高。（4）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作。（5）对胃有刺激性药物需饭后服。（6）催眠药如巴比妥类需睡前服。4.用药剂量

（1）药量过大或偏小

正常治疗量可获得良好效果，若超量服用可引起中毒，尤其是老人和儿童。然而有的人随意加大剂量，这样十分危险。同样，小剂量不仅可能没有疗效，反而贻误病情，甚至产生耐药性。

（2）时断时续

药物发挥疗效主要取决它在血液中恒定的浓度。如不按时服药，达不到有效浓度，就可能无法控制疾病发展。

5.服药的方式

（1）内服药片或胶囊时，约用 250ml 温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上。（2）补铁剂不要用茶送服，胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送服。

（3）磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠。（4）心绞痛患者将硝酸甘油片嚼碎舌下含服、不可吞服。（5）控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服。

（6）可嚼碎后服用的药物有：钙剂、乳酸菌素和干酵母、抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物、心痛定治疗高血压时嚼碎后舌下含服。

（7）不宜咬碎服用的药物 ①药物造成消化道黏膜损伤

红霉素类抗生素：其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用。

氯化钾：对胃肠道有较强的刺激性，如嚼碎后服用可发生消化道溃疡、坏死或狭窄等症。比沙可啶肠溶片：由于其对胃黏膜有较强的刺激性，不能嚼碎后服用，同时不得与制酸药一起服用。

普罗帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。

阿司匹林、复方乙酰水杨酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解热镇痛药：嚼碎后服用刺激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。

丙戊酸钠：因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。

②药物被胃液破坏而失效

如多酶片、胰酶片、康彼申片：用于食欲不振、消化不良，此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，失去疗效。

③特殊固体制剂的要求

如缓释片、控释片、肠溶片、胶囊剂 都不能嚼碎后服用。6.服药依从性 老年患者缺乏护理和自我保健的意识，对医嘱的理解不充分，记忆力和视力的下降，以及用药复杂，需要长期治疗，或病人认为药物可引起中毒或不相信需要这个药物，或认知能力下降，导致病人的依从性下降，出现错服、漏服或剂量不准确的情况。

我们可以通过以下措施来提高患者的依从性：首先通过健康教育让患者认识到疾病的严重性，让患者明确有关用药的目的，让患者与医生之间建立良好的联系；可以使用药物日程表和备忘卡或日历；或使用分药盒，或使用药物一粒装包装；进行依从性指导。

7.老年痴呆病人服药的护理

（1）住院期间：定时定量发药、服药到口； 发放药物的时候最好有 三人在场；床头或服药治疗单上应有所提示，比如在床头贴上一个“服药需要帮助”或在服药单上注明 ；保留口服药袋；查房、交接班时检查服药情况；加强对安眠镇静类药物的监管。

（2）居家期间： 可以 使用分药盒；由家人协助或监督 病人的服药；可以 使用闹钟、定时器、提示牌等进行提示。

5.卧床病人护理要点 篇五

2014级昆明护理本科

王文霞

[摘要]由于康复的需要，很多时候我们的患者都要绝对卧床休息，特别是老年患者。然而压疮是长期卧床患者中一种常见的并发症，目前医院发病率3%-9%。与预防密切相关的五个因素，即：体位、疾病不同时期、按摩、高危人群、压力缓解。治疗压疮的方法很多，现对压疮的综合治疗进行综述，护理人员可根据自身条件，选用不同方法进行压疮局部治疗。从而减轻老年患者的痛苦，提高护理工作质量，保证护理安全。[关键词]老年 压疮 预防 护理

引言：压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害。其临床特征为：无痛，边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状。从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数个部分，不易充分引流，分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色。伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。1 压疮发生的危险因素

1.1 力学因素：压疮通常是内垂直压力、摩擦力、剪切力等2-3种力联合作用所致。1.2 理化因素

1.2.1 潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。1.2.2 温度：已有研究表明体温每升高1摄氏度组织代谢的氧需要量增加10%，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。因此，以往的压创治疗中用烤灯法是不妥的。

1.3 心理因素：应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。1.4自身因素

1.4.1 营养状况：全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成或减少，负氧平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。

1.4.2 年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加。2 压创的预防与护理：

压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防护理措施。

2.1 减轻局部压力：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施，局部减压和各种减压设备的用，至少每2-4小时翻身1次，必要时每小时翻身1次，经床或轮椅搬移患者时，应抬高后移动，也可以拉动床单协助患者的床上移动，翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足垫。对长期使用座椅的患者，每20-30分钟移动一次受压部位，并注意患者足的放置。经常改变重量支撑以减少压迫，使用软垫、海绵垫等保护设备，应根据患者的具体情况合理使用，以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。

2.2 正确的按摩：有研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30-40分钟会自动褪色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用活络油按摩受压部位，对受压部位周围进行学位推拿，应用盐酸山莨菪碱稀释液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮，均取得了满意的结果。

2.3 营养支持 营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据患者营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。

2.4 健康教育：对患者家属进行知识宣教，介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。3 压疮的治疗与护理

3.1 碘酊、氧疗、特定电磁波治疗仪综合治疗

3.1.1方法 密闭氧罩制作，将圆形一次性换药从底部钻一小圆孔，穿过吸氧导管，用胶布密封，固定好接口处备用。

3.1.2 疮面处理 先用3%过氧化氢液清洗疮面，去脓液，再用生理盐水冲洗干净，无菌剪刀彻底清除坏死组织，局部涂2%碘酊，将备好的特制治疗碗扣在疮面上，用胶布固定在周围的皮肤上，给氧20_30分钟，流量2-8/Lmin，电磁波照射疮面30分钟，高度30-40厘米，以皮肤感觉温热为宜，每天治疗2次或3次。10-28天治愈。3.2鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗：压疮患者应避免局部皮肤受压过长，免受物理刺激，增加全身营养，对不同类型压疮具体的治疗方法如下：轻度压疮，取新鲜鸡蛋1个，敲碎后将鸡蛋内容物倒出来，取其内皮，敷于皮肤红肿处，鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换，2天后红肿明显消退，3-4d天红肿消失。中度压疮，患者水泡较大时可用无菌针头刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮，如此反复，5-7天后愈合，对于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鲜鸡蛋内皮。重度压疮，局部用生理盐水清洗疮面，去除坏死组织，再用红外线灯照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，烦躁的患者可用无菌纱布覆盖，达到消毒杀菌目的。一般12天后肉芽组织增生，15d天后治愈，必要时请烧伤科会诊。

3.3 甲硝唑加珍珠粉治疗：把甲硝唑片剂研成粉末，再加珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1：3。患者取侧卧位，疮面清洁消毒后，将粉剂外敷于疮面，无菌纱布覆盖固定，每天换药一次，二期压疮3-7天治愈，三期压疮6-8天治愈。

3.4 康复新与碘伏交替用于治疗三度压疮：患者睡防压疮气垫床，2小时翻身一次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁、床单元平整无皱摺。每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2%呋喃林溶液清洗压疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20分钟，最后覆盖无菌纱块。下午常规清洗及频谱照射后，用浸有康复新液的纱块贴在疮面上，再覆盖无菌纱块时，直接将康复新液滴于疮面。经5-20天好转或痊愈。3.5 随着护理的发展，把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者作重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson 评分量表、Mortons评分量表、Braden评分量表等。各种评分表临床广泛。

积极地处理疮面是治愈压疮的关键，但治疗的同时一定要配合全身支持疗法，增进营养的摄入，增强抵抗力。加强老年患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学，更人性化。

参考文献

6.PICC 护理要点 篇六

冲

洗

导

管

• 操作步骤：

– 三升大袋滴完后 – 消毒肝素帽

– 用20 ml注射器抽好0.9﹪氯化钠注射液20 ml，把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入0.9﹪氯化钠注射液20 ml后

– 正压封管：配0.9﹪氯化钠注射液250 ml＋肝素钠注射液1250u，用10 ml注射器抽6 ml上述配好的肝素钠溶液封管，在注射最后0.5 ml时，边注射边向后拔针 –

注意：

• 生理盐水用量:输注TPN、脂肪乳后：20ml 注射器的选择 小于5cm的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管破裂，在不能保证导管通畅的前提下，严禁使用小规格注射器，常规使用10ml注射器冲管。

肝素钠溶液浓度的选择 0.9%氯化钠注射液250ml+肝素钠1250u（1支）

更 换 肝 素 帽 • 何时更换：

– 每7天一次

– 肝素帽可能发生损坏时 – 发现肝素帽内有陈旧血迹 – 不管什么原因取下肝素帽后 • 预充10ml生理盐水备用

• 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 • 把原来的肝素帽去掉 • 消毒路厄氏接头的外面 • 连接新的肝素帽

• 依据标准方式用10ml生理盐水冲洗导管 • 牢固固定肝素帽和连接处

更 换 敷 料

• 目的：预防感染 频率：

– 每7天两次

– 敷料松动或潮湿时随时更换 • 自下向上拆除原有敷料

• 检查穿刺点有无红肿、渗出 • 戴好无菌手套

• 用碘伏消毒皮肤三次，直径达20cm • 贴好新的贴膜

注意：

1．旧敷贴应由下向针眼方向撕开，以免导管移位。并观察局部渗血情况、针眼处有无红肿疼痛、局部皮肤有无搔痒、以及导观外露长度。如果导管有滑出，切勿向内插入已脱出的导管。

2．注意碘酒、酒精均不能触及PICC软管，以防PICC管老化。

3．妥善固定PICC延长管，使病人舒适，注意勿将胶布固定于导管上，注明敷贴更换日期。

4．手臂外展90，位于肩肘之间测量上臂周径，如果增加2cm或以上，是发生血栓的早期表现，应密切观察并汇报医生。

5．在任何时候注射部位下如果出现水肿，而这种水肿不是由于衣服或固定胶带过紧产生的“止血带效应”则应考虑是导管相对静脉较大导致静脉回流受影响所造成的，应该是拔掉导管的指征。

记录 记录皮肤穿刺点导管外露长度（如“0”刻度线或“0”刻度线上1cm）、敷料更换时间、局部观察情况记上臂周径。

7.老年卧床患者便秘的护理 篇七

1资料与方法

1.1 一般资料

本组32例, 其中男14例, 女18例, 年龄60～80岁, 平均年龄67岁。其中老年慢性支气管炎12例, 心机梗死6例, 神经系统疾病8例, 消化道疾病6例。临床表现为粪便干结、排便费力、常伴有腹痛或腹部不适, 并有头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状。

1.2 方法

1.2.1 提出护理问题

①病情评估及便秘原因;②采取何种护理干预及预防措施。

1.2.2 便秘的原因

引起老年卧床患者便秘的常见原因有:①疾病因素。疾病导致患者不能正常进食或拒食及活动减少, 食物摄入量不足, 经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小, 不能引起排便反射;②精神因素。精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱, 从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘;③年龄因素。老年人生理性消化功能减退, 消化机能差, 消化液分泌减少, 粪便不能被充分软化导致便秘;④药物因素。许多老年患者需要长期服药治疗, 而一些药物如降压药可引起便秘;⑤环境及心里因素。住院环境改变, 患者原有生活规律被打乱, 造成排便困难, 患者有尽量减少陪护人员负担、不习惯床上排便、出血患者怕排便后再次出血等心理, 常常养成减少进食, 减少排便次数。依赖通便剂等不良习惯引起便秘。

1.2.3 护理干预

(1) 观察评估病情。评估记录患者排便次数、性状及排便难易程度。向患者解释引起便秘的因素及预防措施; (2) 心理护理。告知患者保持轻松乐观平和的心理能缓解便秘和不适, 也可减少脑出血、急性心机梗死等并发症的发生; (3) 饮食护理。指导患者保证日饮水量, 多吃富含粗纤维素食物。粗粮如玉米面、荞麦面、糙米、豆类等, 蔬菜如韭菜、芹菜、大白菜、萝卜、菠菜、丝瓜等, 水果如苹果、香蕉、梨等, 嘱患者蔬菜和水果不能相互代替。每天清晨可空腹饮300～500 ml 温水或蜂蜜水, 刺激排便; (4) 养成规律的排便习惯。老年人养成定时排便习惯, 切勿用力排便; (5) 适当运动。老年卧床患者应加强床上活动, 如做深呼吸、扩胸运动等;自我按摩腹部, 由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环形按摩, 刺激肠蠕动促进排便。轻压肛门或做排便动作练习, 以增加提肛肌的收缩力; (6) 合理用药。老年人可用缓和性泻药如麻仁丸, 清晨或睡前口服。对服用药物导致便秘着则应遵医嘱改变药物或停药, 必要时温盐水1000 ml灌肠或戴手套抠出干硬粪便; (7) 健康教育。①向患者及家属解释便秘对人体的危害, 预防便秘的重要性及其方法。如引起痔疮;冠心病患者用力排便, 可造成心机严重缺血, 轻者心悸气短, 重着猝死;②解释养成定时排便的重要性。训练患者定时进行排便, 指导深呼吸, 增加腹肌力量利于粪便的排出;③解释长期应用泻药通便的危害性, 如产生依赖性导致肠蠕动减低, 自主排便反射减弱。建议减少泻药的剂量, 鼓励采用其他通便措施。

2结果

32例患者通过上述护理干预后便秘均得到缓解, 减轻了患者的痛苦, 提高了生活质量, 有利于原发病的治疗和康复。

3讨论

随着老年人疾病谱的变化及医学模式的改变, 老年护理已涉及到老年人的方方面面。针对老年卧床患者的便秘, 医护人员采用“以人为本”, 对护理对象的多个层面进行系统护理, 达到了良好的护理效果。同时, 护理要求护理人员在医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题, 全面占有资料, 不断更新知识, 获取最新最佳的证据, 进行医学实践。通过医学实践也提高了自身的护理认识, 护理管理及护理技术。使老年患者恢复并维持生理和心理的最佳功能状态, 体现了护理的人文性, 艺术性, 提高了患者对护理服务的满意度。

摘要：目的了解老年卧床患者便秘与卧床关系及便秘的干预方法。方法根据32例患者, 产生便秘的具体情况, 提出护理问题、收集相关资料, 结合实际制定切实可行的护理计划, 采取相应的护理措施。结果通过护理找出老年卧床患者便秘的有效干预方法, 可提高护理质量。结论通过护理能有效的防治便秘, 有利于原发病的治疗和康复。

关键词：老年人,卧床,便秘,护理

参考文献

[1]郭秀丽, 杨春艳.老年人便秘的原因分析和护理, 中华综合医学杂志, 2005, 7 (3) :274.

[2]李建荣, 便秘患者的护理、护理研究, 2005, 19 (7) :1227-1228.

[3]马巧玲, 对卧床患者便秘的观察及护理.护理学杂志, 1988, 3 (3) :124-125.

8.骨科卧床病人尿潴留的预防护理 篇八

【关键词】骨科；卧床；尿潴留；预防护理

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0144-01

尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，而通过留置尿管解决尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会[1]，增加患者费用和住院日。骨科卧床病人往往因环境及体位改变等心理因素及疼痛、手术麻醉影响易发生尿潴留，为了降低卧床病人尿潴留的发生率及导尿率，减轻患者痛苦，避免尿路感染，对2012年1月至7月期间收治的196例患者采取预防护理，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2012年1月至7月收治的卧床患者196例，男127例，女69例，年龄23～82岁，平均年龄（46.8±5.5）岁。脊柱骨折43例，下肢骨折105例，骨盆骨折26例，全身多处骨折22例,。排除尿道損伤、脊髓损伤、前列腺疾病等器质性病变患者。

1.2 结果。196例中除2例骨盆骨折患者因过早拔管发生尿储留，其他194例患者均能顺利排尿，无尿路感染发生。

2 护理

2.1 护理评估。 入院时，责任护士协助患者取正确的治疗体位可减轻疼痛，讲解其必要性取得配合。询问患者受伤后排便情况；了解患者心理，能否接受床上排便；检查下腹壁及盆底肌肌肉收缩是否引起疼痛；检查膀胱充盈程度。对合并创伤性失血性休克、尿道损伤、截瘫或有前列腺疾病者应遵医嘱留置尿管，必要时请泌尿外科会诊。

2.2 心理护理。 用亲切疏导的语言与患者沟通，理解患者因环境、疼痛和体位影响而自认为无法正常排便的心理反应，体贴关心病人建立信任的护患关系。重视病人主诉，使用不同体位垫增加患者舒适度，及时遵医嘱使用止痛药物并加强心理疏导，减轻病人痛苦。用通俗易懂的语言讲解排尿的生理机制，结合患者病情使病人认知只要配合好就能在床上顺利排尿。请其他患者现身说法，帮助建立信心。用床帷幔或屏风为患者制造相对私密放松的空间，解除心理上的障碍。

2.3 健康教育。发放预防泌尿系结石和感染的宣传单，讲解其重要意义和具体方法使病人接受。指导患者在卧床期间多饮水，保持会阴部清洁，指导患者定时做缩肛运动及排尿中断训练，及时检查务必使患者掌握正确方法。因手术需留置尿管者，术前3天开始训练床上排尿，术后用0.5﹪活力碘溶液消毒尿道外口和尿管近端，每天两次。指导患者术后6小时开始夹管及盆底肌训练，并在开放引流尿液同时有自主排尿意识和逼尿肌、盆底肌协同活动。

2.4 拔除尿管的护理。对于自主排尿对手术切口无影响的患者，经夹管训练后在术后次日晨即可采用无痛拔除尿管法拔管。拔管前准备好接便器和护垫保护床单位，打消病人顾虑。当患者膀胱充盈有尿意时，先抽尽气囊中液体，再注入0.2ml的注射用水，使气囊表面光滑无褶皱，然后指导患者排尿，使尿管随尿液一同排出。此法可减少拔管对尿道粘膜的疼痛刺激，避免患者对排尿产生畏惧心理。

2.5 特殊情况的处理。对于手术时间短但采用椎管内麻醉未置尿管的患者，若生命体征平稳，可调慢输液速度，加强巡视和交班，观察膀胱充盈情况，于术后3小时鼓励患者及时调动排尿意识排尿。防止时间过长，患者膀胱过度充盈，膀胱平滑肌收缩乏力呈迟缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿潴留[2]。对于骨盆骨折术后下腹壁靠近耻骨联合处有手术切口的患者，宜延长留置尿管的时间至术后一周，避免排尿时逼尿肌收缩引起手术切口疼痛诱发尿储留。本组2例发生尿潴留的骨盆骨折患者，第一次拔管时间分别是术后第4天和第5天，拔管后膀胱充盈时伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难 [3]，再次留置尿管至术后第8天拔管，患者自觉无疼痛刺激顺利排尿。对于脊柱骨折合并不全瘫的患者，应尽早开始定时夹管和排尿意识训练，适时进行腹肌和盆底肌训练，拔除尿管的时机宜在截瘫平面下降到腹股沟以下，给予支持性心理护理，检查患者会阴部的感觉及肛门括约肌、腹肌、盆底肌收缩情况良好，可试行拔管。

3 讨论

骨科卧床病人多因环境和体位改变产生排便心理障碍，大脑皮层是控制排尿的最高级中枢，在不适宜排尿的情况下即使有尿意，大脑皮层也将控制排尿[4]，所以做好心理护理尤其重要。我们在患者入院时与患者有效沟通，改变患者的认知并提供安全合适的环境，解除了病人的心结，有效预防了心理因素的干扰。对留置尿管的患者，注重早期开始排尿意识训练、盆底肌训练和夹管训练，拔管时采用无痛法，可有效预防拔管后尿潴留的发生。

参考文献：

[1] 王静静.护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的作用.实用医技杂志，2007,14（14）：1931-1932.

[2] 宁华英，宁华秀.腰椎牵引术后患者尿潴留相关因素分析.现代护理，2003,9（3）：183-184.

[3] 刘淑霞，王艳萍，夏蕾，等.护理干预对妇科腹腔镜术后排尿的影响.河北医药,2010(9):3219.

9.休克的护理要点 篇九

休克的一般护理

(1)密切观察病情变化：休克病人病情严重，应置于重症监护病房，并设专人护型；准确记录24小时液体出入量，作为调整补液汁划的重要依据。病房应保持安静、整洁、舒适。

(2)体位：平卧位或将头和躯十抬高20。―30。，下肢抬高15。―20。，可防止肠肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加问心血量及改善脑血流。

(3)保持呼吸道通畅：昏迷病人，头应偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸。病情许可时，鼓励病人做深而慢呼吸及有效咳嗽；痰液及分泌物堵塞呼吸道时．及时予以清除，必要时做雾化吸入。严章呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。休克病人均有不向程度的缺氧，应常规吸氧，用口罩法或呼气末正压通气．可提高PaO2，和肺泡换气功能，改善机体缺氧状态，一般氧流量控制在每分钟6L左右。

(4)有效止血：对于创伤所致的大出血病人，应立即采取措施，如加压包扎、上止血带、钳夹犯管等控制活动性大出血、必要时使用抗休克裤。

10.中医护理文书书写要点 篇十

叶紫兰

•第一条中医护理文书包括三测单、护理记录、手术护理记录、长期医嘱单、长期医嘱执行单、入院告知书、入院患者护理评估、病室护理交班志等。

•第二条护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名、盖章无效。•第三条护理文件书写应当用蓝黑墨水或黑墨水笔。

•第四条护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

•第五条护理文件应当按照规范的内容书写，应当使用中文和医学术语。书写人员应当签全名。

•第六条入院首志应当写明中医诊断及中医病症。写明患者的饮食、睡眠、二便、舌苔、舌质、脉象及入院见症的情况。

•第七条中医护理文书应体现中医特色，如中药硬膏热贴、隔物灸、电针、穴位注射等。•第八条为病人实施的中医技术操作内容应如实记录在护理记录单上。•第九条日期用公历年，时间用北京时间，24小时制记录。

11.卧床病人护理要点 篇十一

【摘要】　目的：探讨长期卧床老年病人合并肺部感染的护理方法。方法：对40例长期卧床合并肺部感染的老年患者进行临床观察及护理。结果：经护理，40例病人中，有37例病情得到缓解，4例病情无明显变化，2例因肺部感染导致多器官衰竭而死亡。结论：完备的护理措施可有效的控制感染、纠正缺氧，从而缓解长期卧床肺部感染患者的病情，提高生存率。

【关键词】　长期卧床；肺部感染；护理

目前越来越多的老年人因患某种疾病被迫长期卧床,这些老人无论是心理上还是生活上更需要精心的照顾,做好他们的心理及疾病的护理非常重要。由于患者长期不能活动，肺部感染是易患的并发症，感染不易控制，故容易导致多器官脏器的衰竭，死亡率较高。以下对我院2004－2009年收治的40例长期卧床合并肺部感染患者的临床观察及护理方法的分析。1　临床资料

2004～2009年在本院住院，经诊断确诊为肺部感染的40例长期卧床的老年患者进行研究,其中男25例,女15例,年龄65～89岁,平均73岁。卧床时间最长达15年,最短1年。所患疾病中脑血管病18例,心肺血管疾病12例,恶性肿瘤5例, 糖尿病病足2例，股骨头坏死3例。40例患者均因老年体弱,病情较重长期卧床，并出现不同程度的肺部感染症状。入院后均给予抗感染、对症等治疗。2　护理措施2.1　心理干预　由于患者长期卧床,减少了与社会接触的机会,多数患者常有烦躁易怒、悲观等情绪,此外，疾病的痛苦更加剧了这些不稳定情绪。为此,应当针对每位老年患者不同的心理特点,进行心理输导。护士应尊重患者,注意自己的言行举止,仪表端庄,多说一些鼓励性的语言 ,做事要用建议商量的口吻,对患者提出的问题要及时给予满意答复。2.2　肺部感染的护理2.2.1 　翻身叩背　病人可主动翻身或在护士协助下翻身,以借助重力作用使气道内黏液移动便于咳出。叩背,使手掌呈杯状,有节奏地反复叩击痰潴留肺段相应胸壁[1],护士手掌与病人胸壁之间叩住空气,每次叩击产生空响,但不使病人感觉疼痛。2.2.2 　指导病人用力呼气技术和有效咳嗽　嘱病人深吸气后屏气,声门紧闭,使膈肌抬高以增加胸膜内压,使肋间肌收缩,然后咳,声门打开,使气体或痰液冲出[2]。护士一对一指导病人,直到病人完全掌握为止。特别在雾化吸入后,痰液黏稠降低,结合翻身叩背等,使附着小气管壁的痰液松动,实施有效咳嗽将痰液咳出。2.3 　严重病情的观察与护理　老年人肺部感染高热患者，病情比较严重，更容易引起水电解质紊乱、心力衰竭、休克、意识障碍,甚至脑卒中的发生,需要时时观察，我组病人有1例因心肺衰竭而死亡。因此对高热老人,要格外密切观察，应每4h测1次体温或随时测量体温,并注意观察患者的面色、血压、心率、意识状态的变化,如有异常应立即和医生联系。发热时必须尽快给予解热镇痛药退热或物理降温,同时鼓励患者多饮水并注意静脉补液,维持水电解质平衡及保证营养。2.4　褥疮的预防及护理　由于患者长期卧床,容易产生褥疮,应当予以特别注意。要经常变换体位,翻身1次1～2h,因老年人皮肤弹性差,特别是长期疾病消耗,病人消瘦,皮下脂肪少,肌肉萎缩,翻身时应特别小心,宜两个人合作,动作轻柔、准确,避免拖、拉、推,减少皮肤摩擦,同时应保持床铺清洁、平整、无碎屑,避免皮肤与碎屑及床单褶皱产生摩擦。经济条件允许者,长期卧床病人应睡按摩式气垫床,使受压部位气血运行通畅,但是仍需要定时翻身。每周更换衣服,贴身衣服应穿柔软吸汗性强,如有大小便,呕吐,汗液等污染时应立即更换新衣服,每次更换衣服要用熱毛巾擦洗全身,擦洗时注意水温、室温,关闭好门窗,避免着凉。2.5　加强预防措施　保持病房环境清洁,每天早、晚开窗通风30min, 室内温度应保持22～24℃,湿度应50%～60%为宜,每周紫外线灯消毒一次,每次1h。长期卧床老年人,呼吸道分泌物不易咳出,因此,应鼓励病人做深呼吸及有效咳痰,每次翻身时叩背促进痰液排出,叩背时手呈背隆掌空状,从肺底向气管方向逐渐叩,自下而上,从外向内,每次10余下。叩背的同时注意观察病人的面色、呼吸、心率。如有异常,立即通知医生,判断引起异常的原因,配合医生进行救治。病情严重需要吸引器吸痰时,应选择多测孔透明硅胶吸痰管,严格遵循无菌操作,吸痰时动作轻柔敏捷,自下而上,左右转动,每次吸痰不超过15s。对于张口呼吸的病人,因呼吸道干燥,在吸氧的同时,可使用超声雾化吸入,每日2次,以湿化气道预防呼吸道感染。3　讨论