电子病历系统建设方案

电子病历系统建设方案（共7篇）

1.电子病历系统建设方案 篇一

嵩明县中医医院电子病历实施方案

根据卫生部《电子病历试点工作方案》实施精神，为保障我院电子病历工作顺利开展，探索建立电子病历应用相关管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，现结合我院目前电子病历运行实际情况，制定如下实施方案，今后还将随着业务发展和实际应用需要不断补充，不断完善。

一、指导思想：

电子病历包括首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。电子病历实施工作是坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革的重要内容，是提高医疗机构信息化管理水平，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。

二、成立医院电子病历试点工作领导小组： 组

长：杨建保（院长）副组长：汪琼芬（副院长）

成员：吕维斌（副院长）、马友猛（书记）、李永权（信息科主任）、杨国金（医务科主任）、李富明（办公室主任）、代常波（综合科主任）、张武（内科主任）、杨丽华（门诊主任）

职责：总体负责我院电子病历运行管理制度，制定和实施医务人员的培训工作，结合医院运行实际情况，对运行效果进行评估和分析，不断完善运行机制和管理制度。

三、相关运行机制

1、电子病历于2013年1月在我院启用并对医务人员进行培训，于2013年4月在我院正式铺开使用，同时全院停止原有病历书写模式。

2、各科建立规范的“专科病历”模板，设立专科术语、专业名词等报信息科，规范各科病历模版。

3、各科室设立电子病历联络员，负责对运行过程中相关问题及建议反馈到信息科，以便及时做出调整，并负责将电子病历一些改进措施及时传授到科室及其他医师。

4、电子病历实行统一格式，统一正反打印。

5、信息科负责电子病历及医生工作站正常运行，医生在操作运行中如果发现问题，应及时电话通知信息科人员现场指导。

6、医务科严格按照质控标准进行质控，通过医生工作站每天检查各临床科室的电子病历，查出问题及时反馈给主管医师进行修改，严防缺陷病历产生。

7、其他病历相关管理制度按原有制度执行。

四、总结评估

医院将于2014年4月对电子病历实施情况进行分析评估和总结，对运行过程中产生的问题及先进经验进行交流，提出整改意见，指导下一步电子病历运行工作。

嵩明县中医医院

2.电子病历系统建设方案 篇二

1.1 课题背景

电子病历系统是医院信息系统和建立数字化医院的关键,而将一卡通系统应用于医院电子病历系统的研究,经卫生部医药卫生科技项目查新咨询报告显示,无相关文献报道。黑龙江省所属的医院在这方面的研究应用是一个首创。目前,我省大型医院较少,如何引导我省中、小型医院发展以及实现数字化医院是迫在眉睫的问题[1]。该课题被列为省卫生厅科技项目,该卡已经申请专利。课题的研究不但对黑龙江省发展创新具有实践指导作用,而且还可以提高医院的价值,促进医院的可持续发展,并且课题的研究成果可在全国医院改制操作中推广使用。

1.2 课题开发的目的和意义

该研究成果具有创新点及代表性。由于国内大型医院较少,建立和实现数字化医院不论从资金实力、技术能力和实际应用水平方面都有很高的要求。目前,真正适合与满足中、小医院实用的管理信息系统还不多见,特别是适应个性化需求的电子病历系统开发模式和结构模型。该研究成果具有典型的代表性和创新性。

由此可见,该课题的研究不仅具有很强的现实意义,而且体现了先进性、前瞻性、可操作性和潜在的社会经济价值。

2 电子病历一卡通系统分析与总体设计

2.1 系统分析

在医院就诊过程中,医生的处方常常成为患者的“参考”,患者持处方直接在医药商店购药,无形中造成了医院的经济损失,医院的处置费流失也很普遍,但是当医院诊疗电子病历一卡通系统在医院使用后,彻底杜绝了这种现象,为医院增加了可观的效益[2,3]。为此,我们在哈尔滨医科大学附属第四医院口腔科建立了一个以计算机技术为基础,以实现各科室之间无缝连接、加快日常工作、提高工作效率为目的的信息综合应用环境,即应用了电子病历一卡通系统。

2.2 系统总体设计

结合现有技术和医院的现有设备,经过初步分析,我们为哈尔滨医科大学附属第四医院口腔科提出了一套以计算机管理为基础的医院管理系统——口腔科电子病历一卡通系统。在系统设计时,我们采用了当今最成熟的网络架构[4,5],从而给各个科室之间带来安全的数据交换和数据存取。所有的数据都存放在服务器上,客户端的提取通过TCP/IP来实现。

由于本系统是针对口腔科所用,在实际设计系统时考虑了大量的预留接口,以便增加模块。目前运行的模块有:挂号系统、门诊系统、收费系统、冲值系统、药房系统、查询系统、系统设置以及多媒体系统8大模块。

系统设计采用类OutLook框架结构和SDI窗口结构,不同于以往的菜单进入结构,使操作员能更舒适的工作。窗口顶端工具栏是模块选择栏,窗口左边是模块功能选择,剩余部分是工作区。

系统平台架构选择基于三层结构的C/S和B/S的混合模式。三层结构中,底层是电子病历数据库服务器,用于存储和管理病历等数据。中间层是应用服务器和Web服务器,其中,应用服务器用于实现系统的业务逻辑,完成各种复杂的管理操作和数据存取;Web服务器用于提供系统的Web服务。最上层是客户端,而位于门诊大厅、挂号部、住院部以及检查化验中心等处的医护工作站和查询工作站,Windows用户通过专用程序完成相关操作,IE用户通过浏览器使用。

在安全结构中,我们用防火墙来保证外部和整个系统的安全。系统内部之间的安全主要包括病毒安全、越权安全以及数据传递安全。

3 电子病历一卡通系统的关键技术实现

3.1 电子病历一卡通关键技术

一卡通是“一卡一库一线”,即通过一条网络线连接一个数据库和一个综合性的软件,实现对一张卡的设置、管理、查询等功能。而所谓的“一卡”,就是在同一张卡上实现多种不同功能的智能管理。“一卡通”首先要求该卡的读写设备必须与该卡一致;其次要求该卡必须具有多分区及密码校验功能,以保证彼此的独立性、安全性和多用性。所谓“一线”,就是把多种信息和多种不同的设备都连接在一条线上,通过一条线和一个PC机接口把所有的设备都连接起来,进行不同数据的信息交换。所谓“一库”就是在同一个软件、同一台PC机上以及同一个数据库内实现卡的发行、取消、报失和卡的资料查询等。

电子病历一卡通是将先进的一卡通技术融入到电子病历系统中,是在数字化医院平台上利用一种特殊的卡存储患者病历号、经费等信息,实现患者挂号、就诊、收费、发药、检查检验申请与报告查询、触摸屏及互联网查询、患者就诊信息管理等功能,是计算机技术、网络技术等现代化技术发展在医院应用的产物,是计算机技术走入医院的标志。

医院诊疗电子病历一卡通涉及一种用于替代医院门诊医疗手册的诊疗电子病历卡。此卡已经申请专利,它由电子病历载体和患者诊疗记录及识别身份码组成。患者诊疗记录及识别身份码固定在电子病历载体的背面,所述电子病历载体为多媒体光盘,患者诊疗记录及识别身份码为条码或磁条。此项专利的优点在于:能够准确记录患者在诊疗过程中的诊断结果、用药种类以及医疗费用等诊疗信息,避免了诊疗过程中患者在挂号、诊断、划价、收款以及药局等处多次往返的劳苦,实现了一卡通,且保证了患者对自己诊疗病历的知情权和保存权。该卡基于光电技术,属于非接触性,通过条码存储患者的病历号(不属于IC类),利用光刻录实现把患者的治疗信息转存入卡内,发一组固定频率的电磁波,于卡片内部的一个同样频率的LC串联谐振电路发生共振,从而使卡片内部电容充电,通过卡内的一个单向导通的电子泵,将电荷传往另一个电容储存;当积累的电荷达到一定量时,即可以提供其他工作电路电压,发射和接受数据,从而在低成本的情况下,实现大容量的存储。如果用IC卡实现大容量存储就会使成本过高,至少要一个U盘的价格。患者可向卡中存入资金,便于就诊病历和资金的统一管理,可以全院通用,也可以在其他有该系统的医院就诊。系统根据诊治情况扣除相应费用,即可免除患者现金交易不便,也利于医院对患者收费金额的管理。

本系统采用的一卡通有别于其他一卡通,采用的是小容量CDROM(可用容量为200 MB)来代替高价格的FLASH卡。同时,考虑到为患者服务的宗旨,采用Microsoft Word来生成病历档案,这样患者不需要再购买其他设备就可以打开我们的电子病历。如果采用FLASH卡之类做病历,不但会增加医生的工作量,如在输入计算机的同时还要手工书写一份病历,而且在患者想知道病历内容时,不得不增加读卡设备或增加病历成本。

本系统的核心就是光盘条码系统(CC卡),“医院诊疗电子病历一卡通系统”已申请专利,由光盘和条码一体结合(光盘后面即条码),激光或红光读取条码,条码为系统中患者身份码,光盘记录病历,它具有低成本、高可用性的特点。

(1)“一卡通”卡结构:(1)外形为长方形,长度为7~9 cm,宽度5~6.8 cm,厚度不低于1 mm,主材质为PVC。(2)正面为可多次写入数据的多媒体光盘激光读写区(记录病历区)。如果采用IC卡、IP卡、PVC条码等,则不具备电子病历功能,但同样具有一卡通及收费功能。(3)背面根据要求设计精美图案及患者身份码识别区。

(2)一卡通为患者多次使用卡,外包装使用纸质或塑质包装。

(3)医院可在一卡通卡或包装上制作招揽广告,增加医院的收入,降低经营成本。

(4)条码扫描枪。

卡片安全:由于每张卡有独一无二的序列号,芯片有16个存储扇区,每个扇区读写需要独立双向3次论证,且传递数据有严格的加密算法和密码保护。通过制定一套完整的密钥管理体系来保证消费过程的安全性和终端机具使用的安全性。“一卡通”系统交易过程中使用的密钥有:主密钥、工作密钥、扇区密钥、卡片扇区密钥、个人密码密钥以及卡片个人密码密钥,由这6个密钥组成“一卡通”系统的密钥体系。收费终端采用双CPU工作、UPS供电以及无源存储保护数据技术。正常情况下,终端数据信息均具有代码标识,实时经专用网络上传到“结算中心”进行结算;异常发生时,启动收费终端的数据分析功能,迅速查出数据出错源,通过底层数据还原校验予以纠正。

电子病历一卡通在患者就诊医院的挂号处或住院处就医时开始建立。首先,记录准确的患者身份证明资料,通过条码读取患者身份码,并通过光记录实现把患者的治疗信息转存入卡中。其次,医生记录患者的入院调查、各种检查化验和由此做出的病情诊断与治疗计划、医嘱及治疗过程中产生的各种病历数据;护士记录医嘱执行情况和护理信息等。利用一卡通接口程序,实现在医院任何能输入病历号的地方均能通过一卡通来提取卡中的患者信息。本系统是基于客户机服务体系结构,可以很方便地与其他HIS结合,从而达到通过很少的改动就可以同其他HIS并存的目的。在以上功能的基础上,HIS中的患者诊疗数据可以在医院原HIS的统计系统中一起统计,完成全院的统一管理。本系统的设计是采用模块设计的技术。全院的整个软件系统科学地分成几大模块,它们之间可以独立存在,也可以组合使用。系统在全院推广以后,除了在口腔医疗保健中心使用CC卡之外,其他各科室均可使用一卡通管理系统。

3.2 网络安全

我们采用了C/S结构,同时在整个网络内安装杀毒软件,以便与外网隔离。内部通过MAC端口地址与IP地址绑定、封锁交换机空余的端口、配置用户口令以及使用不同级别的命令等措施来保障安全。

3.3 数据安全

3.3.1 数据传递的安全

对于一些重要的文件以及其他一些重要数据,我们采用分级授权的方式对文件和数据进行加密,只有经授权的用户才能够进入系统打开相应的授权文件和数据。对于一些需要领导签字的文件,我们采用数字签名和手写印鉴相结合的方式,当领导通过手写板输入手写印鉴保存时,我们对数字签名用完整性加密文件进行加密,在只用经过授权的终端才能看到领导的手写印鉴,而且具备完整性的加密,防止被篡改。

3.3.2 越权安全

我们采用多级管理机制,如对公告类的文件,可以以公共位置来发布;对于发给不同部门数据和文件,我们采用单独授权口令和授权证书的方式处理。

在设计病历档案时,我们为防患者的非法修改,采用不可逆多位加密,使得在对患者公开的同时又保护了病历的原始性。我们采用了Microsoft Word的16位加密,如果想私自修改病历档案,就必须破解Microsoft Word的修改密码。据密码学理论,一旦密码超过8位将增加破解难度,而现在我们采用的是16位,同时,据Microsoft介绍,Microsoft Word密码的加密是不可逆加密,如果想破解Microsoft Word密码,只能采用穷举法破解,由此可知,私自修改病历档案极其困难。

3.3.3 数据安全

我们采用了MS SQL Server 2000作为我们整个系统的数据库核心,所有的数据库相关安全采用MS SQL Server 2000的安全机制。根据Windows 2000 Server与Microsoft SQL Server的多种安全机制,提出安全设计方案:

(1)进入系统时的验证。

(2)数据的存取控制,即授权操作,设立输入、修改和使用电子病历的分级权限体系,对特别重要的病历数据实行记录级的访问控制。方法是:前后台相结合统一控制授权操作,即不仅在客户端有应用程序功能控制,而且在服务器端有数据库存取控制。用户有哪些功能、哪些访问权限由系统定制。

(3)审计跟踪。按时间顺序记录用户和系统行为,对访问操作进行定期分析和检查,以确保用户操作的正确性。

(4)实施病历信息的备份和转储机制,在系统遭受破坏或误操作后,能够尽可能完整有效地恢复到原来的状态,把损失降低到最小。

3.3.4 数据库安全设计

数据库安全主要通过角色控制实现,不同角色,数据存取权限不同。

(1)采用混合认证模式登录SQL Server。这样既支持Windows用户,也支持网络用户。

(2)通过创建适当的角色,以及进行操作权限的分配与回收来控制数据库用户所拥有的权限。

(3)通过建立视图、存储过程和触发器来加强数据库的安全。

(4)使用日志文件和数据库触发器进行数据库审计。

(5)数据备份。可采用数据库服务器镜像备份(即双机热备份)、硬盘镜像备份或异机备份等。

下面是电子病历一卡通系统源程序的一段代码:

4 电子病历一卡通系统的应用实例

哈尔滨医科大学附属第四医院口腔科在应用系统前,医生的处方常常成为患者的“参考”,患者持处方直接在医药商店购药,无形中造成了医院经济损失,口腔科的处置费流失也很普遍,医院诊疗电子病历一卡通系统在医院使用后,彻底杜绝了这种现象,为医院增加了可观的效益。

笔者所在医院采用基于客户/服务器(C/S)的多层体系(MIDAS)技术,服务器操作系统选择Windows 2000 Server,以运行数据库管理软件和COM+组件;前台客户机操作系统选择Windows 2000 professional,以运行医院诊疗电子病历一卡通系统客户端软件。数据库的前端开发工具选择PowerBuilder,后台数据库平台选择Microsoft SQL Server 2000。各种管理逻辑用不同的COM+组件进行实现,并与HIS接口。采用结构化、模块化设计结构,选用具有容错功能的服务器及网络设备和双机热备份的硬件设备配置方案,每台设备考虑可离线应急操作。采用设备钥匙、密码控制,文件在存放和传输过程中采用加密文件,确保文件在中间环节的安全。

医院的整个流程是从挂号开始,所有患者在就诊之前都必须先挂号,只有挂了对应的科室并在收款处对自己的CC卡身份码(账户)内预存一定存款,才能到对应科室或医生处就诊。挂号系统与我们的专利产品“CC卡条码系统”相结合,实现真正的医院一卡通。

如患者到口腔科诊治,医生开具药方,患者到收费处输入CC卡信息,收费系统计算机自动计算患者本次诊疗的全部费用,完成收费。

划价结束药房取药后,须到收款处退出账户内预存款余额,同时,付费结束后系统自动把这次的诊疗过程生成电子病历写入到CC卡中。

到此,患者就诊结束。结束后,患者可以到患者查询系统查询自己的就诊信息。

5 电子病历一卡通系统的创新点

医院电子病历一卡通系统项目攻关过程中,有许多创新点,主要有:

(1)自行设计和采用了具有自主知识产权的非接触式IC卡芯片和技术,针对不同的系统应用设计了卡片结构,成功地实现了一卡多用。

(2)创新性地采用了多层次应用密钥安全体系,采用独特的加密算法,保证了一卡通安全第一。设计并采用三层架构的系统网络体系,并开发成功国内第一个电子病历一卡通系统,满足了安全认证、信息共享及特殊应用的功能要求。

(3)把基于案例的推理、模式识别、贝叶斯网络推理等技术应用于系统,提高效率并辅助医生诊断是本项目的主要创新,把人工智能技术应用于电子病历辅助医生诊断,具有一定难度,达到或接近国际先进水平,填补了国内空白。

(4)以CPR为主线设计符合DICOM3.0标准并兼容特殊设备的接口,达到国内先进。

(5)鉴于目前的流行应用软件,系统在生成电子文档时统一自动生成Word文档,同时为防止医疗纠纷事件的发生,在生成电子文档时系统随机产生一个密码,对电子文档进行可读写加密,从而留给患者的是一个只读文档,当然对于医院也一样,除非通过本系统打开,否则只能是只读的文档,不能进行修改,从而达到文档的原始性。

6 结束语

本文通过对我院电子病历一卡通系统的建设,规范了患者ID号,一卡多用,优化了就医流程,带给患者的不仅仅是方便、卫生、高效的服务,更是智能化、信息化在医院管理的成功应用。课题的研究对于医院发展创新具有实践指导作用,提高了医生行医的准确性和效率,提高了医院的管理水平和监督力度,促进了医院的可持续性发展。课题的研究成果可在全国医院改制操作推广使用。

参考文献

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[2]顾泽旭,丁寅,杨波.口腔正畸电子病历网络管理系统的建立与应用[J].口腔医学,2000,20(4):209-210.

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[4]George Stalidis.Medical support system for continuation of carebased on XML web technology[J].International Journal of Medicallnformatics,2001,64:385-400.

3.电子病历系统实施应用 篇三

【摘 要】电子病历是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。根据医院系统的实施情况，详细介绍了电子病历的功能和特点。基于电子病历为中心的临床数据整合了其它临床系统，如HIS、CIS、NIS、LIS、PACS和BI等系统。在电子病历系统实施过程中出现的难题通过一些方法得以解决。

【关键词】电子病例；HIS系统；CIS系统；NIS系统；LIS系统；PACS系统；BI系统

1.电子病历简介

1.1电子病历概念

电子病历2（EMR，Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

它的内容包括病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有病历概要、门急诊病历记录、健康体检记录、诊疗时所发生的费用信息、入出院记录、首页、病程记录、志愿书、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。

1.2电子病历特点

（1）传送速度快：医生可以及时的读取和记录病人的帮你改里，在很短的时间内可以把病历数据传送到需要的地方，在急诊时，病历可以及时的展现在医生面前。

（2）共享性好：病历在各个医院之间的共享，将极大地方便病人转诊，避免了一些不必要的重复检查，节约医疗资源，也避免增加病人不必要的痛苦。通过数据共享也实现了远程会诊等技术，高效利用医疗资源。

（3）存储容量大：随着计算机技术的发展，电子病历系统的数据库的容量相当巨大，对病历存储的数量不受限制。

（4）使用方便：通过电子病历系统，医生可以方便的记录、检索和浏览病历，并且可以方便、迅速、准确的展开各种科学研究及统计分析工作。极大提高科研和疾病监控水平。

（5）成本低：电子病历系统一旦建成，使用中可以降低病人的费用和医院的支出。

1.3电子病历功能

（1）提供完整、准确的资料。

（2）提示和警示医疗人员。

（3）各种医疗决策支持系统；连接医疗知识源。

1.4电子病历使用目的

（1）提高医疗质量，为医护人员提供完整的、实时的、随时随地的病人信息访问。

（2）提高医疗安全，结合医疗知识库的应用，通过校验、告警、提示等手段，可以有效降低医疗差错，如质量控制系统，合理用药系统等。

（3）提高工作效率：通过电子化的信息传输和共享，优化医院内部的工 作流程，提高工作效率。

（4）数据共享：为医疗管理、科研、教学、公共卫生提供数据源。通过医疗信息共享，支持病人在医疗机构之间的连续医疗。

2.传统病历的不足

（1）书写和内容：书写不够标准和规范，手写病历容易自己潦草，不易辨认；内容不完整；书写强度高，工作效率低。

（2）信息存储和检索：信息存储空间有限；传统病历无法保证数据的完整性；传统纸质病历记录的时候需要占据多个位置，需要大量的存储空间；很难进行数据分析以及数据的查询和共享。

（3）信息传输和操控：传统病历不能及时获取，不能共享、不能实现信息一体化；不能有效地对病历进行监控，有效地提高病历质量。

3.通过电子病历系统功能与特点

3.1病历内容的完整和准确

电子病历信息系统可全面地管理各种信息资料，通过医院信息系统（HIS）、检验系统（LIS）、检查系统（PACS）、手术麻醉等其他辅助系统，将各个科室的信息汇集在一起，可以随时随地收集和查阅病人的临床信息，完成以病人为中心的信息集成。

3.2提高病历、病案的管理水平

通过实施电子病历系统，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段，能够有效地提醒和催促医务人员，按时按质量完成病历书写工作。

3.3病历书写的规范化及标准化

根据病种的不同建立不同的病历模板，是病历的格式和内容规范化，ICD编码的使用使诊断标准化，这些规范和标准大大方便了阅读、会诊和检查等其他医疗工作。同时对医院的医疗质量、临床工作、学术水平、管理水平的提高均有不可低估的作用。

3.4减轻医生的书写强度，提高工作效率

手工写一份完整的病历需要一到两个小时，而在电子病历系统中只需要十几分钟，医生将从繁重的病历书写工作中解脱出来，能够更好的提高自己的业务水平，能为更多的患者治疗。大大提高了工作效率和医疗水平。

3.5提高医疗纠纷举证能力

电子病历通过电子签名的应用，同样具有法律效力。电子病历系统采用病历模板进行病历书写，使病历内容和格式都有了严谨的规范，同时电子病历系统采用了质量控制系统和提醒的功能，避免了语义模糊书写潦草、缺页、漏项等问题。减少了医疗纠纷等不良影响。

3.6辅助临床诊断治疗

临床路径系统通过将一些常规的治疗方案输入计算机后，可以帮助住院医生治疗规范治疗计划。同时电子病历的提醒系统可以在医生出现予原定计划不相符时，电子病历会发出警报提醒医生；合理用药系统给医生提供用药咨询、自动检查药品配伍禁忌等等功能，有助于提高医生的临床水平。

3.7检索使用方便

标准的数据格式和集中的存储，有利于快捷输入，快速检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成资料，有利于信息资源共享和交流，同时也是统计分析、医院管理的全面可靠的资料，大大提高了病历的利用效率。

3.8传输速度快，有利于远程会诊

医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，无论在何时何地何医院，在几分钟之内都可以进行数据共享，不同医院的医务人员能够实现远程会诊，异地随访，展开网上疑难病例讨论等，提供了快速、便捷、准确的病人资料。在急诊时，电子病历中的资料可以及时的查处并显示在医生面前，缩短医生确诊的时间，为抢救生命赢得了宝贵时间。

3.9病历存储更简易

纸质病历必须有足够的空间用来保存，并且规定保存期限，同时还要取决于纸张的磨损、老化以及防潮、防火、防蛀等问题，要消耗大量人力物力。电子病历有效地存储体系哈备份方案，能实现大量存储和实施存取的统一，占用空间小，保存容量大，能永久保存。

3.10提高医政管理力度

通过使用电子病历，在病历形成时可以对病历的形成进行实时监控。电子病历通过医院网络在上级医生、主管主任、医政管理部门的电脑上得到反映。对病人的治疗过程，病历内容，以及病历的客观评分全部一目了然。而病案室的工作人员在质量管理是只需点击鼠标就可以获得所有病案的质量情况，和病案收集的工作。大大降低了病案室工作人员的劳动强度，方便了病历管理。BI系统从病历系统数据库中提取有用的数据，进行分析，为高层领导及时提供了各种统计数据，高层领导根据统计数据，做出一些决策。

4.电子病历实施的难点和解决方法

在我院电子病例实施和运行的过程中遇到一些问题。例如，需要大量的计算机软硬件的投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应新系统的操作。服务器一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。根据一些问题采取以下措施：

4.1加强培训，电子病历的逐级审核以及质量控制管理

让所有医务人员认识到新的病历系统的意义，彻底更新观念，加强计算机和电子病历的操作培训；运行质量控制系统，制定质控规则，从病历的准确性、真实性、即时性、全面性等四个方面进行客观评分和主观评分；在系统中实现逐级真核病历，住院医师，主治医师和主任医师等逐级审核每一分病历，审核后病历分别签上每一级别的医生姓名，具有法律效力，最后递交到医务处，对病历进行客观和主观评分。如果病历不合格可以打回从新书写或修改。

4.2严格时间观念，保证病历书写的及时性

病历书写任务提醒功能能时刻提醒医生即时完成每一分病历，如新入院的患者应在24小时之内完成入院记录，首次病程应在6小时之内完成的，如果医生不能按时完成病历，系统会对病历做出客观评分，实时显示在医务处系统里，医务处将会对不合格病历的医生采取相应的教育和惩罚。

4.3电子签名代替手工签名，同样保证了法律效力

为了解决电子病历的法律效应问题，我们在每一份病例的右下角均设有医生的电子签名，每个电子签名的录入都需要本医生的用户名和密码，创建病历的人才有权修改和删除病历，才有权进行电子签名，保证了病历的法律效力。

4.4加强保密工作，保护病人隐私

为了保证病历的客观、公正、严肃，强调每位医生拥有一个口令，而且要注意保密，定期更改密码，只有按口令进入才允许书写、修改病历。另外要求每位医生离开电脑是一定要关闭自己的工作站，并定期检查，避免盗用其他医生工作站的情况发生。同时医院管理层做好保密工作的管理，定期学习相关的法律法规。防止病人隐私的泄露。

5.电子病历的发展前景

5.1电子病历数据共享

现在各个医院的电子病历系统参差不齐，数据不能够统一，卫生部门也没有统一的数据系统，各个医院的数据不能进行共享，同时广域网的数据安全问题也限制了数据共享的发展。

5.2大规模的医疗数据分析

现在我们医院正在进行BI系统开发过程中，已经从病历系统中提取了部分有用的统计数据，但是针对大规模的医疗数据进行分析，进行科研，还远远不够，还需要进一步的数据标准化管理，加大程序开发，需要多部门的配合和长期的努力才可以实现。这一过程是复杂的，是长远的，但是电子病历最终的目的。对医疗发展具有长远意义。

【参考文献】

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[4]王帅，苏维.电子病历与医疗质量实时控制研究[J].医学信息学杂志，2011（3）.

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4.电子病历系统建设方案 篇四

（文献综述）

（汕头大学工学院电子信息工程，汕头，201009，XXX综述）

[摘要] 随着医院信息化建设日益加强,电子病历作为医院信息化的核心,也逐步得以实施。相对于传统纸质病历,电子病历凭借其高效,便利,规范,便于存储及远程传输等一系列优点倍受青睐。但在实际应用中电子病历还面临着许多困难与问题:对电子病历的认识问题、合法性问题、成本问题、标准化问题及安全性问题等。本文通过对这些问题的分析和探讨,提出相应的对策。结论：电子病历的实施是医院信息化管理的必然趋势，拥有广阔的应用前景。

[关键词] 电子病历;应用前景;困难;解决方案

随着IT 技术的快速发展、Internet 的广泛应用、廉价的海量存储器和高速处理器的出现、医院信息系统(HIS)使用范围与规模的不断扩大, 电子病历在许多医院应运而生。[1]当前, 医院信息系统(HIS)正向着以病人信息为中心高度集成化和多媒体化的方向发展, 电子病历作为其中的一个重要组成部分, 正在受到越来越多的关注[2]。1.电子病历现状

国内电子病历始于2000 年左右[3]，在之前所开发的电子病历只能称为病历电子文档化，基本上是基于Word 或写字板的功能，后来部分公司把病历内容分段，并提供关键字段录入，这种电子文档化病历目前还有一些医院仍在使用。国内较早的结构化电子病历基本上采用全结构化的下拉式书写方式，随后又有广州总医院开发的结构化平铺式书写方式以及南京的海泰表格式电子病历。

尽管欧美国家的电子病历使用已经比较广泛，但区域性病历数据交换和共享仍是一个未解决的问题[4]，由此对电子病历的进一步推广应用产生了一定的负面影响。全面推广区域性的电子病历共享仍然是一个漫长而艰巨的历程。[5] 2．电子病历应用前景--与传统手写病历相比的优势所在[1] 2.1 病历内容全面充分。电子病历不仅能记录病史、病程、诊疗情况等, 还可以记录CT、MRI、核医学、超声等影像图片和声像动态, 完成以病人为中心的信息集成。医生可以随时随地提取有关信息, 医生可以快速全面的了解病人病情。

2.2 病历书写更标准性和规范性。电子病历的疾病名称、基本格式、医疗用语、传送方式、图像压缩等均制定了一定的规则, 对病历中的各种基本情况应设立统一编码, 如地址编码、职业编码、家庭编码、医疗设施编码等, 形成地区、国家和国际的标准, 使病历书写达到标准化、规范化。

2.3 减轻书写强度, 提高工作效率。电子病历提供了多种辅助录入方法, 如语音中文识别输入、手写输入、扫描仪扫描输入等[6],帮助医生快速工整的录入病历, 可以减医生手写劳动, 使医生把主要精力更多地放在临床诊治中来。

2.4 辅助临床诊断治疗。电子病历除了可以辅助住院医生制定治疗计划,还能够给医生提供用药咨询、自动检查药品配伍禁忌等功能, 有助于提高医生的临床水平。

2.5 检索使用更便利。电子病历特有的数据格式和集中的存储, 有利于快捷输入, 迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息, 为临床、教学、科研提供大量集成资料, 有利于信息资源共享和交流,同时也是统计分析、医院管理的全面可靠的资料,大大提高了病历的利用率。2.6 传送速度快, 有利于远程会诊。医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历。在急诊时, 电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医生的面前, 缩短了医生确诊的时间, 为抢救生命赢得了宝贵时间。

2.7 病历存储更简易。电子病历有效的存储体系和备份方案, 能实现大量存储和实时存取的统一, 占用空间小, 保存容量大, 能永久保存。

2.8 应用更广泛。随着网络技术迅猛发展, 卫生领域的电子商务、电子服务应运而生, 电子病历能在广域网环境下实现信息传递和资源共享, 能任何时间、地点为任意一个授权者提供所需要的病人信息, 无论病人到哪家医院就诊, 都能提取到自己的病历。此外, 出现疑难病例时, 经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见, 以帮助经治医师做出治疗方案。电子病历和计算机信息系统的应用, 将使这个医疗会诊的时间大大缩短, 质量大大提高。上下级医院的信息交流更可以提高基层医院医疗水平。3.电子病历应用上所面临的困难 3.1 电子病历的安全性，隐私性及保密性

病历对医生来说是进行诊疗的依据，也是保险和法律取证的重要资料。根据《医疗事故处理条例》，医院对病历拥有绝对控制的权利，不能够随意涂改、伪造、窃取[7]。由于电子病历在编写上是采用计算机，病历的更改更加灵活。虽然一些医院的工作站每一个医生都有自己的密码口令，但在实际操作中所出现的人为因素，如实习生录入病历资料时常常是通过老师的密码口令。这样几乎所有医生的密码口令都形同虚设，难免存在其他人为种种目的而随意更改病历的现象。

3.2 电子病历模板设计不够完善 目前电子病历模板的设计缺乏统一规格和标准,内容与格式不够规范, 缺乏权威性。模板的设计制作多采用word 文编辑系统, 缺乏特异性和稳定性。3.3 电子病历缺乏明确的法律地位

电子病历档案法律效力的确认,是电子病历档案应用发展的是核心问题。按照《中华人民共和国电子签名法》和《电子文件归档与管理规范》有关规定，电子病历档案在民事、刑事活动中不具有法律效力[8]。这也是目前部分已应用电子档案的医疗机构，只能采取纸质病历档案和电子病历档案并存的双轨制管理方法来应用，无法实现无纸的因由所在。只有加快对电子病案的立法，确定电子病案的法律效力，才能解决我国电子病案应用的根本问题。[9] 4.电子病历应用困难的解决方案 4.1 保密性要强

为保证病历客观性，医生的口令应保密。而以其他口令进入者，只能阅读，不能修改，这就 强化了保密的性能[10]。医院领导、各级医师、保险、法律等部门调阅病历具有自动保密设置功能, 能对号人座, 显示并打印相应部分的内容, 防止病历信息的过度使用,维护医院、患者的合法权益。4.2 模板力求标准规范

医院应组织机关和科室相关人员, 认真分析预测实施电子病历和手写病历衔接中可能出现的问题。电子病历程序的编写要符合书写规范和医疗规章制度的要求, 各种协议书的模板力求全面、具体, 体现标准化和规范化的原则。同时为了防止个人篡改或制作模板, 建议对模板的制作用户在系统中建表授权, 不仅要对建立公用、科室模板的用户授权,还要对个人用户授权。制作好的模板报业务主管部门批准后方可使用, 而后收回用户的制作权限, 如要对模板进行修改, 可报请同意后再次授权。4.3 强调手工签字, 增强法律效力

各级医师签名一律为蓝黑墨水, 在打印签字前横向顺次签名(不带斜线间隔);归档前的电子病案输出件, 可依照审修权限对有关记录作补正性、纠错性修改, 所做修改不得篡改原记录的本质含义, 并以红色墨水加以区别, 由修改人在修改处签名以示负责。4.4 健全质控机制

归档病案的终末质控工作，对归档的病案根据病历书写规范的要求进行质量监控，再次检查杜绝归档病案中存在的问题及缺陷，并通知医护人员来病案室进行整改(在不违规的情况下)，并将终末质控中发现的重要问题或缺陷与科主任进行沟通告知，使其及时掌握存在问题的情况，加强病历归档前的质量控制工作和教育工作。同时，每年对病案终末质控中发

[1]现的问题进行总结，在病案委员会上进行汇报，使大家了解病历质量存在的问题，共同制定加强及整改的有效措施，提高病历质量内涵[11]。

综上所述, 电子病历是医院实现信息化的关键技术之一, 它是一项复杂的系统工程, 涉及许多方面。目前理想化的电子病历产品还没有问世, 还有许多技术的、法律的问题有待解决。我国在电子病历的研究与应用方面与国外相比差距较大, 应当尽快将电子病历原型系统推向临床应用, 在实践中不断地使用新技术, 完善和发展电子病历系统。与纸质病历相比,电 子病历还具有纸病历不能记录的内容及不具备的服务功能, 它实质上是医疗全过程的信息化。电子病历的应用,将使医院信息化进入一个崭新的发展阶段，极大地提高医院信息现代化程度,对医疗卫生事业产生深远的影响。

参考文献

5.电子监管网络系统建设方案 篇五

行政审批及电子监管网络系统建设方案

为进一步加强行政服务中心建设，不断提高行政效能和服务质量，现就行政服务中心行政审批和电子监管系统建设制定如下方案。

一、指导思想

以党的十八大精神为指导，以构建和谐社会为宗旨，以转变政府职能、改进行政审批方式、提高行政效率和公共服务水平、方便企业和群众办事为目标，应用信息技术，强化行政审批监管，积极推进网上审批，进一步加强行政服务中心规范化建设，努力构建廉洁、务实、高效、便民的服务型政府。

二、主要目标

从我市实际情况出发，按照提高效率、加强监管和改进服务的方针，利用现有的电子政务资源和技术，通过系统的改造，完善行政审批软件功能和电子监管系统。构建设计先进、功能完善、管理精细的行政审批服务管理系统；建立基础性公共信息资源库，与行政审批工作有关的政务信息资源共享程度明显提高；分步、分阶段开展网上审批工作，实现网上审批咨询、网上表单下载、网上申报、网上远程审批、网上政府资源共享、网上反馈、网上统计与监管；建立行政审批电子监察系统，实现对行政审批过程的全程跟踪和监察、督办，使全市行政管理和公共服务水平得到较大幅度提升。

三、系统建设的整体框架

行政服务中心行政审批和电子监管系统整体架构由外网服务平台、内网服务平台、统计和监督平台、管理和数据交换平台四部分组成。

外网服务平台是面向社会的服务平台，实现审批事项相关信息的网上发布，社会公众对审批事项的网上查询、网上咨询、网上申报以及在线投诉和监督等功能。

内网服务平台是面向政府工作人员（窗口工作人员）的业务办理服务平台，完成审批服务事项的受理、一次告知、审核、审批、反馈，并对审批服务事项办理全过程进行监督管理。

统计和监察平台是面向行政服务中心、监察机关、各级领导等管理者的服务平台，可以对审批和收费事项运行情况及相关数据进行查询、统计、分析并自动生成考核信息，为社会和监督管理部门提供监督功能。

数据和管理交换平台是面向系统管理员的服务平台，主要用于建立和维护正常业务处理所必需的功能，对系统设置及业务流程进行设定并对系统内人员、单位进行全新设置和管理，实现内、外网以及本系统和其他系统（如工商、税务网络系统）各种数据的交换、备份和本系统数据的导出。另外，依托市政府信息中心网络系统，实现对未进入中心的审批部门以及各县（市）区的信息交换、统计分析和上报件的受理审批。

四、系统建设的功能

（一）网上申请功能

申请人通过互联网可实现申办事项的申办表格或申请书示范文本下载、申请材料提交和补正、预审信息告知、事项办理咨询、对审批服务工作提出意见和建议等。同时，审批事项办结后，网络审批平台可以以手机短信的形式在第一时间自动通知申请人。

（二）网络办理功能

审批网络平台将市县审批中心、窗口和进厅部门通过网络连接起来，建立起跨县市区、跨部门的综合网络业务应用系统。窗口受理事项由网络内部循环，审核结果通过网络反馈窗口，减少办理环节，提高办事效率。

审批服务平台还可以实现与省直有关部门办公专网和市直部门独立办公网络的连接，通过技术手段实现数据交换、传递，共享，有效地解决双网办公和数据重复录入的问题，提高审批服务工作效率。

（三）业务规范管理功能

网络服务平台对每个审批服务事项进行精细化管理，对服务事项的运转流程、办理时限、收费标准等都按照法律规定进行程序化设计，对事项办理的各个环节设定最高办理时限，同时设定事项办理的各个环节必须通过网络平台运行的程序，对审批业务应进厅未进厅、两头办理、体外循环现象起到技术防范的作用。

（四）电子监察功能

网络审批平台建立了多层次、多渠道、全方位监督系统。通过网络视频对事项办理窗口的服务行为实时监控和视频监督，在行政服务中心、监察机关、各级领导办公室设置监控终端，直接监督窗口的服务行为；在外网服务平台设置“网上投诉”功能，申请人可以通过外网投诉栏目发送投诉信息，由系统自动转到中心或监察部门；设置网络“评价器”牞由当事人对事项的办理情况和服务情况进行“一事一评”，内网服务平台的评议模块按月自动统计评议结果，作为各单位及窗口工作人员考核的重要依据。

五、具体功能设置

（一）外网服务平台

外网服务平台的功能主要针对社会公众和企业。

网上查阅：公众和企业在网上能够查阅审批办事指南，相关政策法规，事项办理数量统计及事项办理有关情况。

网上咨询：可以就不清楚的问题向有关部门进行咨询，并能够得到及时的回复。

网上下载：可以下载网上申报时所需要的表格、申请书或其他制式文本。

网上申报：能够提交审批预审资料，并在承诺的时间内得到及时回复。

审批进度查询：社会公众和企业能够查询审批资料在有关政府部门（单位）的审批进展情况。

审批进度提醒：在第一时间通过手机短信、电子邮件、语音电话等手段，告知公众和企业审批办件通过与否。

网上投诉：在外网平台设置投诉栏目，对部门及工作人员进行监督。

（二）内网服务平台

内网服务平台根据“统一调度、统一交换、数据共享、统一监督”的原则，为工作人员提供针对行政审批特点的、可跨部门并联办理的协同办公系统，为各窗口单位提供集中审批平台和统一办公环境。

１．窗口办公系统：主要提供窗口工作人员的收件、办件一体化，自动打印各类通知书，并具有定期提醒功能，对承诺件提供督办、催办、定时自动提醒、逾期自动报警。２．联办件管理系统：主要解决企业和群众在办理事项过程中各部门间的协同办公，使原来需要到各个窗口分别办理的办件形式变为一次受理、多口协作、同步审批、限时完成。针对企业登记注册、建设项目等联办件，实行“一表通”，将联办部门各自的申请表格进行整合，简化为一张表格，共享事项申请的基本信息。实行“一条龙”服务，便于项目在各窗口高速、有效地运转。３．收费管理系统：根据管理员设置的收费列表，输入数量，系统自动计算收费金额，并打印缴款通知书。４．远程审批系统：主要供窗口单位相关工作人员通过网络远程登陆中心系统，对窗口办件信息远程查询与统计、签发审批意见、通知等，做到及时沟通、提醒。５．办公自动化系统：主要提供收发文管理、通知、交流园地、活动安排、通讯录、内部电子邮件等功能。６．触摸屏业务查询系统：主要提供审批中心的形象宣传、业务查询和事项办理服务指南，通过本系统可以方便快捷地查询办理结果。７．手机短信告知系统：主要提供自动实时发送办件短消息和手工发送短消息等功能，方便申请人及时了解办理结果。

（三）统计和监察平台

统计和监察平台主要为行政服务中心、监察机关、各级领导提供各窗口业务及大厅日常管理方面信息的统计和监察。各进驻窗口也可以对本单位的各类办件、收费情况进行统计，通过软件生成各类统计表格。中心人员可以利用这个平台实现对审批事项和窗口工作人员的考核管理，并自动生成每月的统计考核数据和所需要的各类统计报表。监察平台的功能按照“同一平台两个门户”的原则进行电子监察系统设计，在内网平台单设专用的监察工作门户及使用界面，对进厅项目的办理进度和进厅工作人员工作状态进行实时监控。

１．审批事项的统计：通过系统设定，在中心办公界面中将各个审批项目按分类进行列表显示。２．收费事项的统计：通过系统设定，在中心办公界面中将各个收费项目按分类进行列表显示。３．考勤信息的统计：该系统提供了对指纹考勤机的技术支持，可以将考勤机的信息传输到互连网络上，由系统自动记录工作人员的具体考勤情况，能够对任何人、任何时间的考勤历史进行统计。每月底由系统自动生成个人的考勤得分值。４．网络投诉的统计：外网平台的投诉信息传输到内网平台，与内网的“评价器”相结合，由系统进行投诉统计。根据系统设定的扣分分值，月底进行扣分统计处理。５．分析功能：通过对以上考核内容统计的基础数据，系统可以设定自动统计生成所需要的所有类型的统计报表和各种类型的趋势图。实现任意月、年份之间的对比、比较和分析，从而为文字化处理打下基础。６．投诉、意见的处理反馈：通过网络反馈的对事项办理人的投诉信息在监察系统平台显示为红色灯，相关监察人员对事项办理人下达监察建议书，处理结果利用审批平台的“在线通知”、“电子邮件”“手机短信”等形式反馈给申请人。７．逾期件的监控：实现对逾期件或接近逾期件的提醒功能，并进行相应的监控。当审批系统的数据显示事项已接近规定完成办理时间，用黄色灯提醒警示；事项已经逾期办理，用红色灯提示，监察人员视具体情况下达监察建议书。处理结果反馈给申请人；事项已经办结，用绿色符号显示。８．业务现场的监控：对网络嵌入式硬盘摄像机的技术支持可以实现对现场业务区的监控。能够全方位、高清晰地采集现场工作人员和群众的图像，及时发现和纠正行政许可中存在的超时、违规、缺岗、吸烟、玩游戏等现象，并将结果反馈到内网平台作相应处理。

（四）系统管理和数据交换平台

系统管理平台主要是针对系统管理员实现对信息维护、角色权限、系统设置及业务流程管理而设定的功能，是整个网上审批系统的设置。数据交换平台主要为解决各平台数据库之间数据共享的问题，为跨部门、跨业务和跨系统的流程审批提供数据交换和共享。

１．信息维护：主要对部门信息维护、人员信息维护、事项信息维护、考核信息维护。２．使用权限管理：中心权限、窗口权限、部门权限均由系统管理员统一授权分配。系统管理员根据系统的授权进行系统初始化、系统备份恢复和业务流程的设定。３．表单管理：在业务平台表单管理系统中有独特的图形化“表单定制工具”，满足表格、发票、证件、批复文件的多样性、多变性的要求，可以方便快捷地定制出任意形式的表格、发票、证件、批复文件。４．数据交换：满足外部数据库服务器的数据和审批中心内网平台系统的数据交换，内网平台与外网平台可以进行网上申报、网上咨询、业务数据、统计分析、投诉信息反馈等数据交换。审批内、外网平台采取物理隔离，通过网闸实现内、外网之间的数据摆渡，做到任何时候外网用户不能访问内网平台。同时，内网平台预留了与省直有关部门办公专网和市直部门独立办公网络的连接模块，做到了互联互通、资源共享和协同办公；内网平台预留了与县区审批大厅进行数据同传的功能模块，能够随时查阅县区中心收办件及收费等情况。

六、系统建设的预期效果

１．全方位、多角度对行政审批实施有效的监督和管理。通过对审批项目的梳理和优化，明确每项行政审批涉及的环节、责任人以及办理的时限要求，并在网上进行公开，使管理的目标更加精细。系统通过设立防范指标，自动对涉及审批的每个部门及个人的审批情况进行全面监控，从政务公开、审批时限、审批过程、审批结果、收费管理等多角度实现事前、事中、事后全方位的闭环管理并及时报送监督部门，即为管理者提供了真实的管理和考评依据，又为政府行政的合法性和科学性提供了保障。

２．实现网络协同并联审批，提高政府行政效率。通过网络实施协同并联审批，打破政府原有的行政方式，重新定义业务办理的处理流程，改变由办事者循环往复地在各窗口填写、咨询、办理的现状，所有业务流程实现在网上流转，减轻办事者负担；同时，联审对各部门的受理时限在系统中进行严格设定，对超时件、异常件等未能限时办结的业务进行督查，使工作人员的工作更加透明，促使其提高办事效率。

３．为建立覆盖全市的行政审批服务及监督平台奠定基础。一是通过市行政服务中心的行政审批和数据汇总平台，推动市直具有行政审批职能的各审批部门业务系统互联互通，资源共享和协同办公，提高行政效能和公共服务水平；二是通过市行政服务中心的监管系统，对县（市）区级及市直分“中心”等应部门业务审批进行同步监管，确保下放审批权力运作规范，推进审批窗口前移。

七、系统建设的基础工作

6.电子病历系统建设方案 篇六

为进一步深化行政审批制度改革，提高行政审批效率，强化行政机关工作效能，根据《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国行政监察法》和中纪委《关于开展行政审批电子监察工作的通知》（中纪发〔2006〕20号）精神，以及市委书记王三堂在市纪委三次全会上关于“加快建立行政审批电子监察系统，推动服务型政府建设”的要求，特制定如下方案。

一、指导思想

以提高效率、方便群众、降低成本、强化监督为宗旨，创新行政监察方式，使监察方式由事后监察变为事前、事中、事后监察相结合，通过政务服务电子监察系统，强化行政监察工作力度，促进政府工作向廉洁高效方向发展，提高政府的行政效能和公共服务水平，塑造公开、公平、公正的政府形象。

二、建设目标

我市政务服务电子监察系统建设按照“总体规划、整体推进、分段实施”的工作思路进行，横向依托“1＋6”模式，即市政务服务中心和房产、劳动保障、出入境管理、车管所、检验检疫、海关六个分中心，纵向依托市、县、乡三级政务服务体系，实现对市县两级行政审批事项与服务事项办理从申请到受理、承办、审核、批准、办结全过程的实时监察、预警纠错、绩效评估、统计分析。

三、建设内容

系统建设总体框架，由电子监察软件、视音频监控、面向公众的政务信息网站三部分组成。系统建设要实现实时监察、预警纠错、绩效评估、统计分析、信息服务五大功能。

（一）实时监察。系统可以全面掌握全市行政审批的办理情况，随时掌握最新的动态数据。实时监察每一行政许可事项办理过程的各个环节，对办理时限和不许可、不受理、补交材料等情况实行重点监察，使监察部门及时、同步、全程监察审批事项的办理过程。同时，通过视音频监控系统对办事大厅或窗口的现场办公情况进行同步监督。

（二）预警纠错。系统对行政审批事项临近办理时限的，在审批部门业务办理平台自动显示黄灯，并能够通过手机短信向有关负责人发出提示；对超过时限的，在监察部门电子监察平台自动显示红灯，生成相关文书，打印发送实施机关和有关负责人，进行督办并责令说明理由，对无正当理由的，责成该部门追究有关人员行政过错责任并落实整改。

（三）绩效评估。系统根据《秦皇岛市人民政府政务服务中心绩效考核办法》对各机关的行政效能自动进行量化打分和考评。对部门的考评结果每月在内网、外网和新闻媒体上公布，接受群众监督。

（四）统计分析。系统提供各种参数统计，可以根据具体需要，自动生成统计结果。

（五）信息服务。通过互联网，系统可向企业和群众提供行政审批的有关法律法规和具体办理要求等信息，公布绩效测评情况，动态显示各行政部门被投诉举报柱形图，方便群众进行网上查询、举报和监督。行政审批的实施情况及其他有关信息通过网络报送市领导和各部门领导参考。

四、组织实施及任务分工

（一）市监察局：提出具体的监察需求；对现行《秦皇岛市人民政府政务服务中心绩效考核办法》不适应电子监察的内容商市政府政务服务中心修订完善；按有关规定采购电子监察中心所需硬件设施。

（二）市政府政务服务中心：根据具体的监察需求，对目前市政务服务中心业务办理系统进行升级改造；负责电子监察软件的开发、视音频监控系统及面向公众的政务信息网站的建设。

（三）市政府法制办：审核编制市直各部门行政许可事项与非行政许可事项目录。

（四）市政府信息化办公室：根据全市电子政务建设的总体规划和市监察局提出的监察需求，建设全市监察数据资源共享平台。

（五）市财政局：参与编制系统建设预算并对支出情况进行监督。

五、保障措施

（一）建立机构，加强领导

为确保市政务服务电子监察系统建设工作顺利开展，成立市政务服务电子监察系统建设领导小组，领导小组下设办公室（名单附后）。各县、区要高度重视电子监察系统的建设，认真做好建立电子监察系统的有关工作，参照市的机构设置，结合本地实际，落实相应的组织机构，并选派熟悉行政审批业务的优秀监察人员承担具体工作。

（二）规范管理，落实责任

市监察局根据相关法律法规，组织相关部门制定系统管理办法、网上投诉处理办法、电子监察预警纠错办法和绩效评估电子监察办法。各县区要结合本地实际，制定相应的规章制度。各行政审批单位要建立健全岗位目标责任制、限时办结制、办事公开制和投诉举报制等各项管理制度。对行政审批工作要明确一个专门科室具体负责，同时要明确受理、承办、审核、批准等环节工作人员的义务和责任，完善内部监督管理制度。

（三）统一步骤，稳步推进

电子监察系统建设在市政务服务电子监察系统建设领导小组的统一领导下进行，各县区要按照全市统一规划和要求，制定配合建立全市电子监察体系的具体实施方案，保证政务服务电子监察系统建设工作有序推进。

（四）加强培训，提高素质

7.关于电子病历系统的探讨 篇七

1电子病历的优点

1.1 功能全面且适合临床需要

传统的手写病历只是患者病情和诊疗过程的书面记载, 其医学信息无法直接通过计算机系统进行统计学处理, 病历的功能受到很大限制。电子病历则具有数据处理、网络传输、统计分析等功能, 能够根据临床和教学需要提供广阔的信息平台:一是电子病历系统提供的全面、完整详实的病案资料为临床教学、实习带教提供了方便, 有助于医学人才梯队的培养;二是通过电子病历与PACS、LIS 系统有机结合, 主治医师能够在患者接受辅助检查结束后的最短时间内通过医生工作站看到影像学资料和诊断报告, 以及各类实验室检验检查结果的报告, 有助于及时对疾病做出诊断并实施治疗, 缩短了患者住院时间, 医疗费用相应降低;三是主治医师可通过医生工作站查阅药物知识库中拟选择药物的药理作用、配伍禁忌、药物间相互作用、药物剂量控制、不良反应和副作用等药学信息, 做到合理选择药物, 防止滥用, 是规范临床用药、最大限度地降低药品在医疗总费用中的比例, 在一定程度上缓解患者看病难、看病贵的问题。

1.2 显著提高医务人员的工作效率

电子病历比手写病历具有录入速度快、内涵质量高、明显提高工作效率等突出特点:一是采用电子病历系统书写门急诊病历、入院记录和病程记录, 所需时间比手写方法明显缩短, 这对于在某个时间段内同时接诊多个门急诊患者 (或入院患者) 显得尤为重要, 是减少门急诊患者“三长一短”现象 (即挂号时间长、候诊时间长、交费时间长、诊疗时间短) , 确保在最短时间内获得积极、有效地治疗;二是电子病历系统中临床常用模板对于规范医疗文书书写、减少重要内容疏漏、稳步提升病历质量发挥着关键作用。各临床科室可根据病历书写规范要求, 结合学科专业特点制作本科室专业性较强的自用模板, 在确保病历内容完整、重点突出、学科鲜明的同时, 大大减少了手写情况下存在的内容漏项、错别字等细节性质量缺陷, 有助于主治医师的临床经验与疾病相关专业知识在病案中有机整合。

1.3 便于医院绩效分析

电子病历系统是一个内容丰富、资料完整、功能全面的庞大数据库, 通过医院绩效统计分析, 能够给医院领导提供客观、科学的决策参考。一是统计分析医疗质量指标, 例如入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、床位使用率、床位周转次数等, 对医院的整体工作效率进行全面考核评估;二是通过电子病历系统, 对整个医疗成本进行总量控制与成本核算, 从而对医院的经济运行状态进行科学评估, 是医院经营管理中的重要一环;三是电子病历系统是临床科研的重要数据源, 能够进行统计学分析。

2电子病历存在的问题

2.1 电子病历的合法性问题:

病历是具有法律效力的医疗文书, 因此, 病历一旦形成即具有法律效力, 不允许修改和完善。电子病历是由计算机处理生成的, 具有修改而不留痕迹的特点, 一旦发生医疗纠纷, 病人或家属对病历的内容产生怀疑, 医院拿不出相关证据, 就会陷入被动局面, 因此, 国家应该出台一系列的政策、法律法规来保证电子病历的合法性, 使电子病历和传统纸质病历一样具有法律效力。

2.2 电子病历的安全性问题:

电子病历对病人来说是诊疗过程的客观记录, 是医生进行诊疗活动的依据, 也是病人的个人隐私, 所以为防止任意篡改和泄漏病人隐私, 必须严格限定各级医护人员的操作权限, 通过实行电子病历分级保密管理, 设定初、中、高级等若干权限, 初级权限根据用户只能查阅限定范围内的电子病历资料, 输入病历资料要有授权, 修改电子病历要指定专人负责并将修改内容登记在案, 以保证其安全性。

2.3 电子病历的标准化问题:

电子病历必须具有信息资源共享的平台, 这就要求卫生行政部门对电子病历的书写格式、内容、存储方式、图像格式、模板、接口、传送方式等进行规范, 避免重复开发, 浪费人力物力, 从而达不到资源共享的目的。

2.4 临床医生在电子病历使用中的问题:

病历模版的使用, 一方面减轻了医生书写病历的繁重劳动, 另一方面也同时造成雷同病历的大量出现, 同一种疾病, 由于发病年龄不同、性别不同、疾病的轻重缓急不同, 病人可以有不同的临床症状和体征, 由于有标准的病历书写模版, 加上个别医生的责任心不强, 就会造成患同一种疾病的不同病人出现雷同病历, 这样, 一方面减少了对年轻医生的基本功训练, 另一方面也使电子病历的可信度大大减低, 同时, 也给教学和科研带来很大影响。

3电子病历与医院信息系统 (HIS) 的关系

3.1 电子病历是HIS的信息基础

病人信息是医院信息管理的基本信息, 纸张病历作为病人信息的载体, 集中反映了病人的诊断治疗过程, 因此, 可以说病历是医院信息系统之本, 医院信息系统已由管理信息为主向以病人信息为中心方向发展, 计算机更多地参与为临床医疗工作服务, 像辅助医生的病历书写、面向病案管理的病案电子化存储、各种检查检验申请与结果的传递、病案信息的检索与提取等, 直接对病历电子化提出了要求, 所以, 必须将病人信息 (病历信息) 作为一个独立于具体应用系统的整体来研究, 以实现计算机化的病历或电子病历, 因此, 电子病历是从更深层次上保证医院信息系统长期稳定发展的基础。

3.2 电子病历依附于HIS

电子病历系统不是一个独立于HIS的新系统, 因为病人信息来源于HIS中的各个业务子系统中, 比如:病案首页来源于住院登记, 各个业务系统在完成自身的功能、管理自身数据的同时, 也在收集着病人信息。因此, 脱离了HIS, 也就不存在电子病历系统, 可以说, 电子病历渗透于HIS中。

3.3 附带电子病历系统的HIS与传统HIS的不同

电子病历的最大优势在于超越传统病历的管理模式, 提供电子存储、查询、统计、电子数据交换和互操作等功能, 尽管电子病历依附于HIS, 但从电子病历的角度来看HIS, 它与传统的HIS相比, 有许多不同之处:从电子病历的角度看病人信息, 是完整的、集成的;而从传统的HIS的每个子系统来看病人信息, 是局部的、离散的, 相互之间信息有冗余、有遗漏, 它们往往没有按照一个统一的原则进行设计和管理。

4电子病历应用展望

目前, 国内还没有一家医院实现真正意义上的电子病历, 而且电子病历的建设还存在着许多重大的难题, 随着电子签名法出台, 电子病历的立法问题有了一定依据, 但是, 电子病历还面临技术安全问题、标准统一问题、患者隐私权保障等问题。即使如此, 由于电子病历具有很多优点, 发展电子病历仍具有非常现实的重要意义, 在未来很长一段时间内, 电子病历和纸质病历将长期共存。我们相信, 随着我国信息化法制环境的完善, 信息安全的提高以及医疗卫生信息化的发展, 问题都会很快解决, 一个全面信息化与法制化的社会将会到来。

参考文献

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[2]肖春玲, 陈彦方.医院信息系统与电子病历[J].国际精神病学杂志, 2006 (1) :12-14.

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