中医病的护理查房

中医病的护理查房（共9篇）

1.中医病的护理查房 篇一

护理查房 中风的护理

一、时间：2013年6月21日16时

二、地点：六楼会议室

三、主持人：李萨科护士长

四、参加人员：李萨（护理部科护士长）张季（护理部干事）各科护士长及1-2名护理骨干

五、查房内容：中风的护理 主讲人：内二科主管护师余微

李萨科护士长：今天是护理部组织护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内二科主管护师余微介绍病人病情，护理诊断，护理措施等。

（一）概述

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。

脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

1、非栓塞性脑梗塞的病因有：

（1）动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

（2）动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

（3）高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。（4）血液病红细胞增多症等易发生血栓。

（5）机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：

（1）心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

（2）非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

3、先兆症状

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

4、中医的认识及治疗

本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。中医辨证及证属 患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑，病性属本虚标实。证属：肝阳上亢

（二）简要病史：

患者李莉，5床，女，71岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。

查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻

（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10+年。

（三）入院诊断：

中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络

西医诊断：

1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染

4、继发性癫痫

（四）治疗方案：

1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖 优泌林、C抗感染 头孢替唑

2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络

（五）护理评估：

患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情重。

（六）主要护理诊断：

1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关

2、排尿异常—与小便失禁有关。

3、营养失调—与摄入困难有关。

4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。

5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。

6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。

7、窒息的危险—与继发性癫痫和吞咽困难有关。

8、知识缺乏—与对疾病不了解有关。

9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。

（七）护理目标：

1、病人躯体活动能力增强

2、排尿得到改善

3、病人保持良好的营养状态

4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现

5、恢复正常的呼吸形态

6、无相关并发症发生

7、对疾病有一定了解

（八）护理措施：

1、一般护理措施

（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。

（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。

（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。

（4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。

（6）注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。

（7）保持呼吸道通畅。该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。（8）注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。

2、饮食护理

（1）患者的饮食要减少脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；

（2）还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利；

（3）还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物；

（4）但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都非常有利于患者的治疗；

（5）吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食 物里。

3、用药护理：

（1）优泌林IH时注意患者血糖的监测，观察患者有无低血糖出现，严格胰岛素注射要求。

（2）服药后观察患者病情的逆顺变化。（3）耳穴压豆 肝 脾 肾 内分泌（4）穴位注射 足三里 曲池

4、情志护理

患者语言不利，手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲观，担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

5、健康指导：从以下三方面做健康指导：

（1）情志护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其情志动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。

（2）饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（3）休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位臵并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。

（九）效果评价

1、该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，2、患者饮食能基本掌握。

3、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。

4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。

5、患者无窒息无低血糖发生。

6、住院期间，血糖控制良好。

李萨科护士长：通过余微老师细致讲解，大家对中风的临床表现、护理诊断、护理措施、特别是中医护理有一定的了解，现请大家补充发言：

高莉（内二科护士长）正确拍背促进排痰：五指并拢，并形成一空心掌然后就从外向内，从下往上的拍。双手叩击法，效果不错，患者侧卧或者俯卧位，顺序与单手一样：由外向内，由下向上，双手交替叩背。如果患者痰液粘稠配合雾化吸入，效果更好。

张晓林（针灸科护士长）该病人使用了阿斯匹林，在用药期间我们应观察

1、病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；

2、注意观察是否有皮肤出血情况；

3、注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。

4、长期服用定期查肾功能；

5、年老体弱老年病，应尽量避免使用。

喻易（内二科主管护师）根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级：完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级：可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级：肢体能在床上平行移动。Ⅲ级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级：肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级：肌力正常，运动自如。

韩乐（儿科护士长）对该患者要特别注意翻身的正确良姿势，防止压疮，预防患肢痉挛水肿。体位护理的注意事项：

1、床应放平，床头不得抬高。避免半卧位，以防止增加躯干屈曲伴下肢伸直。

2、手中不应放臵任何东西，使患者的手张开。患者休息时，不能让手处于抗重力体位。

3、不要在足底放臵任何坚硬的物体，以减不必要的伸肌模式的反射活动，避免肌张力高。

绪梅（内一科护士长）脑梗塞的家庭护理

1、当患者在急性发作时，可以让患者平卧，头高在30度左右，不管用什么方法要把患者及时的送往附近的医院，以免延误了患者的治疗时间，再上车后患者出现呕吐的现象，可以将头转向一边，以免呕吐的饿食物吸入肺部。

2、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症，但是如果发生脑梗塞就会出现半身不遂的症状，因此，患者如果长时间卧床，就会出现褥疮或者是皮肤溃烂，因此，为了避免这种情况，患者要用温水定时的擦拭身体。患者如果出现大小便失禁的情况，还要及时的勤换尿布，然后再用温水洗干净，并擦上爽身粉。

3、患者如果出现吞噬困难的症状，应在医生的配合下给脑梗塞患者吃些米汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物。

4、脑梗塞的护理之家庭护理还包括，脑梗塞患者如果出现了异常情况，应及时的报告医务人员，以免病情严重给患者带来更多的痛苦。

李理（内二科护师）脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼：（1）急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位臵。如：肩关节，肘关节，手指各关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。（2）恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拨算珠、书法等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝，上下楼梯练习，重心转移练习等

孔丽琳（内二科护师）该患者神志清楚，中医属中经络；如有神志改变，中医则属中脏腑。

李华（内二科护师）家人和患者在康复锻炼时要注意以下几点：

1、康复治疗开始得越早越好。在住院期间就应该开始康复训练。病情刚一稳定，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康复打下了很好的基础，避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。

2、帮助病人建立信心，早日投入康复训练。脑梗塞病人有个共同的特点，就是感情脆弱。发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望。坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键。再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外部条件。要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力。在医生指导下，抓住一切可以利用的机会锻炼会收到很好的效果。

3、避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能。

4、可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。

李萨（护理部科护士长）总结：此次护理查房准备充分，全面并应用了许多中医知识。诊断明确，详细，护理措施到位，大家发言积极主动，通过查房，大家对中风的发病机理，临床表现，护理诊断及措施，预防并发症等有了全面的了解，促进了专科护理理论水平的提高。

2.中医病的护理查房 篇二

随着科学技术的不断发展, 以及手术室整体护理日新月异, 对中西结合医院手术室护士的业务要求已从单一的器械传递, 发展到对患者做到手术前进行访问探视、手术过程中积极配合、手术后回访等以患者为中心的整体护理模式。我院手术室以往的护理培训仅限于集中授课, 形式单调、内容单一、流于形势。为了适应中西结合医院手术护理发展的新需要, 切实缩短年轻护士的培养时间, 提高全体护理人员的操作技能和整体手术配合质量, 我院手术室从2010年以来一直采用5种形式的护理查房, 获得了医师和患者的一致好评, 取得了较好的成效, 现将实践中的一些体会报道如下。

1 基本情况及主要做法

1.1 基本情况

青海省中医院手术室有洁净手术间7间, 女护士15名, 男护士2名, 年龄21~46岁。其中护师3名, 护士14名;本科学历15名, 大专2名。

1.2 主要做法

查房方法每月安排1~2次查房, 特殊手术病例安排在手术前1d, 每次查房时间为0.5~1.0h, 主要由护士长及高年资护师主持, 采用的5种护理查房方式如下。

1.2.1 教学性方式:

为了使更多的新学员能够学习到各科手术的新理论、新知识, 特聘请我院或者本省, 资深专家教授、主治医师进行讲座, 要求全院护士参加培训。培训内容涉及内外科基础知识、麻醉、及与相关科室手术的知识, 对于技术难度比较大的手术, 首先要求主刀医师对患者的病理解剖、手术体位、手术方式、特殊用物及配合要点进行详细讲解, 其次要求手术护士及时了解本手术的发展动态, 从而使全体手术人员及时得到了知识的补充和更新, 提高了手术配合的质量。

1.2.2 业务性方式:

为了加强护士对疑难、复杂手术的了解, 提高手术整体配合质量。特要求参加手术的责任护士, 在术前查看患者病情详细了解其病史, 并参加术前会诊讨论。同时要求其他护士了解病例, 查阅与该疾病及手术有关的资料。术前查房时首先要求巡回护士介绍患者病史和术中护理计划;其次要求器械护士介绍术中特殊物品准备、步骤及注意事项等;再由其他护士进行解剖、病理生理、术式的介绍等。大家一起对术中护理计划加以补充和完善, 对术中可能出现的问题提出预防方案, 并制定应急预案。从而进一步提高了全科护士手术配合的技能, 增强了分析能力及手术配合效果。

1.2.3 技术性方式:

为了熟悉各种仪器及设备的使用, 能够熟练、敏捷地配合好各类手术。首先安排业务强的技术精的岗位能手, 进行各种仪器及新设备使用方法的学习, 熟练掌握各项操作技能, 并了解仪器工作原理和清洁保养方法, 从而提高手术护士整体操作水平。并结合具体手术模拟演示及无菌器械台、器械的摆放, 熟练掌握手术配合的要点, 了解手术医师的特殊习惯, 提高手术整体配合效果。

1.2.4 角色模拟方式:

为了满足患者对护理工作的需求, 全面解决他们迫切想了解的手术相关问题。我们要求全体护理人员在进行健康教育查房时, 必须熟悉患者的心理, 提前进行模拟实验, 由部分护士扮演患者或患者的家属, 模拟自己平日访视时患者的态度提出各种问题, 由护士对其进行术前、术后访视, 回答他们的问题, 再由全体人员进行评价, 讨论如何回答最为恰当。在进行手术体位摆放时, 由护士扮演患者, 相互摆放体位, 亲身体验患者在此种体位下的舒适程度, 了解如何调整才能更好的做到手术既定的要求, 使患者处于最舒适的状态。真正做到以患者为中心, 想患者之所想, 解患者之所难。

1.2.5 总结性方式:

为手术安全提供保障的同时及时总结经验教训。主要针对疑难重特大手术及抢救急诊手术中存在的不足而进行的总结和回顾, 由器械护士和巡回护士总结配合经验, 查找问题和不足, 全科护士进行讨论学习, 从而提高全科护士的配合水平和应急能力。使他们了解和掌握手术过程中可能出现的风险, 增强了护士的责任心, 预防了差错事故的发生。

2 建立健全“双百考核”机制

采用医师、患者“双百考核”的方式, 对护士服务质量、护理技术和操作进行综合考核。 (1) 采用无记名问卷方式, 由科室负责人将全科护士工作情况调查问卷表分发给各科医师, 内容包括为服务态度、工作责任心、仪器使用、手术配合、手术间的管理、物品准备、无菌技术操作、抢救配合、技术水平、理论水平共10个方面调的调查问卷, 每项10分, 满分100分; (2) 患者满意度问卷方式, 由科室负责人对手术后患者发放, 内容为医德医风、护理操作、服务态度、健康教育、工作秩序5个方面的问卷调查, 每项20分, 满分100分。

3 经验总结及成果推广

护理查房是一种生动直观的教育形式, 有助于提高临床护士的理论和业务水平。但传统的护理查房形式单一, 降低了护理查房的效果, 在一定程度制约了其发展。我院手术室采用教学性、技术性、业务性、总结性、角色模拟性5种查房方式, 进行手术室护理配合查房, 取得了较好的效果。通过5种形式的查房提高了配合手术的质量, 使传统护理工作变被动为主动, 使医护人员配合更默契。通过不断总结手术配合及手术抢救成功的经验, 这样在实践中学习和练兵, 使全科护士人员都能顺利完成各种手术配合, 提高了手术成功率。科学的手术室护理查房不仅能丰富护士术前访视时健康教育内容, 而且利用换位思考, 让护士站在患者及其家属的角度来考虑问题, 不仅增强了护士整体护理的观念, 也推动了护理程序在手术室的应用, 突出以患者为中心的整体护理, 密切了医护患关系。

采用医师和患者满意度测评的“双百考核”机制, 提高了护士学习的积极性, 丰富了护士的业务知识, 拓宽了知识面, 不仅使他们掌握了手术室本科知识, 而且还熟悉了与本科相关的内、外科专业知识, 同时激励了护士对护理工作的研究和探索精神, 培养了全体护士的责任心, 提高了业务能力和综合素质。

3.中医科护理教学查房记录3 篇三

科

室： 中医科 日

期： 2012-3-2 主 持 人： 张秀君

参加人员： 李福荷

王晓玲

王育娟

樊妮君

贾改红

张

媛

曹雪梅

览美玲

赵

琳

汪

霞

马晓燕

宋小芳

患者一般资料：姓

名： 边正莲

性

别 ： 女

年

龄： 70岁

入院诊断脑梗塞

简要病史：

突发言语不清，左侧肌体无力3天

患者于28日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，下肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。

于1日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。

入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。

于1日12：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于4号停止。生命体征稳定于4日改内护Ⅱ级。

健康感知——健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志

嗜睡。

营

养——代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。

排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。4日神志转清。

主要护理诊断：1调节颅内压能力下降

2低效型呼吸型态

3营养失调：低于机体需要量

4身体移动障碍 张秀君提问：

1.调节颅内压能力下降时应给予的护理？ 宋小芳答：

1)密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2)安置舒适的体位，保持病房安静舒适。

3)根据医嘱给予脱水剂的使用。并观察药物的疗效和副作用。4)如果出现颅高压征象示及时通知医生，并做好各种准备工作。5)有出现呕吐时及时将头转向一侧，注意保持呼吸道通畅。2．合倂肺部感染出现低效呼吸型态示的护理？ 马晓燕答：

1）保持病房空气清新，温度18-25度，湿度50-60%为宜。2）每两小时翻身拍背一次，口腔护理每天两次。3）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。

4）遵医嘱给予庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松雾化吸入，祛痰治疗。

3．病人长期卧床出现便秘时的护理？ 宋小芳答：

1）鼓励病人多食粗纤维食物。2）定时鼻饲温开水。

3）指导开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用缓泻剂。4)鼓励病人养成定时排便习惯。

4．脑血栓损伤神经可引起偏瘫，出现患躯体移动障碍，这种情况下我们该如何护理？ 马晓燕答：

1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。

2）向患者讲解功能锻炼和疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。

3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）医师恢复后鼓励进行主动运动。

补充一下：脑梗塞时神经病变膀胱括约肌麻痹出现排尿异常，应给予留置导尿。

张秀君护士长查房小结：

4.中医老年病科查房规范 篇四

1.查房时参加人员的位置：查房者位于患者右侧；护士长位于患者左侧第一位；主管医师位于患者左侧第二位；其他人员位于患者左侧，顺序排列，主治医、住院医、进修医等。

2.有外请专家在场时，外请专家站查房者位置。

3.有院内领导在场者，领导站查房者旁边。

4.行政查房时，全体科员起立（有急救任务者例外）；如进病房，主任或护士长应作向导、介绍、或汇报。

5.医生听诊器的挂带：肩臂式须听头位于背部；肩搭式须听头位于左侧；挂带式须听头位于右侧口袋。

5.护理查房 篇五

2016年7月12日下午，我院护理部组织护理部专家在神经外科病区进行专科护理教学大查房，以检查促教学，此举受到年轻护士的欢迎。

可能很多人都会问：“护士为什么要查房？查房应该是医生的活！护士做好自己的本职工作就行了！”护士的“本职工作”到底是什么？就是单纯的打针、发药吗？严密观察患者病情变化、药物使用后的作用及不良反应，精准、熟练地操作各种现代化仪器，细致、耐心地做好患者和家属的健康教育等等工作，都需要不断地从临床工作中去学习专业理论知识和操作技能，而护理查房就是一种很好的学习形式。

查房主要形式有：行政查房即常规评价性查房和临床业务查房。

行政查房内容包括护理质量，尤其是危重患者的护理；服务态度及规章制度的执行情况；护理操作及护理记录；病房管理及安全隐患。

临床业务查房的内容将紧密结合临床实际工作，根据护理工作中现存的问题或者选择一些典型、疑难、罕见、死亡的病例，然后通过查房学习与具体病例相关的护理理论知识及技能，了解国内外护理新动态、新技术，改进护理工作中的不足。

临床业务查房前做到有计划、有准备、有目标，目的明确，重点突出。查房前将选择的病例公示，使全院护士了解查房的主体方向，可以有针对性地准备，不当班的护士都能积极踊跃地参与。整个查房通过查阅病历、护理查体、询问患者及家属的形式收集资料，然后提出患者现存的主要问题，给予的护理措施以及措施实施后的效果评价和需改进的地方。最后归纳总结查房所学习的相关理论知识及查房目标的完成情况。

护理部通过开展三级查房，可以解决护理工作中普通存在的问题，特别是一些疑难问题，促进护理工作的规范化和制度化。护士长的工作也更注重实效性，运用国内外护理的新概念、新技术、新业务改进一些陈旧滞后的护理工作。并且通过查房可以启发和督促护士钻研业务，充分发挥各级护士的主观能动性，挖掘蕴涵在护士群体中的潜能智慧，进一步提高整体护理质量。

我院为进一步提升护理人员的专科理论知识和技能，提高护理人员尤其是年轻护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，护理部加强对特色专科护理工作的检查力度，定期组织护理专家到病区进行教学大查房，并对检查结果进行详细点评，以达到教学指导，辩证施护的目的，更好地为病人服务。

在这次护理查房中，主持人潘一清及护士长马新勤，详细讲解了我神经外科的常见疾病，患者的常见症状体征及心理变化情况，针对这些患者的一些常规护理措施及有别去其他科室的特色护理服务，及护理中常见的问题及对于以后护理工作新进展的一切展望，取得了各位护理部专家的一致认可，并给予我们科室护理工作发展的许多很好的意见，让我们为医院的护理工作继续加油。

6.护理业务查房记 篇六

主管护师：皮肤完整性受损的危险：

相关因素：与躯体活动障碍、营养不良、尿、便失禁、长期卧床有关 护理措施：

1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。

2）加强翻身拍背2小时一次，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。

4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静安臵舒适的体位，患肢保持功能位。6）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。7）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。

冯志华护师：感染的危险 相关因素：于留臵尿管、长

期卧床咳痰无力有关

护理措施：

1）妥善固定留臵导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管每日一次，会阴消毒每日

两次。

3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。

4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。6）保持病室空气清新，温

湿度适宜。

7）加强翻身拍背每2小时一次，口腔护理每天两次。8）及时监测生命体征的变

化。

9）遵嘱予抗炎祛痰治疗。孙静护士：有腹胀和便秘的可能

相关因素：与长期卧床，食

物缺乏粗纤维有关 护理措施：

1）行顺时针腹部按摩。2）

定时饮用温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便

习惯。

责任护士希望解决的问题： 1）防止压疮、3防止感

染

2）肢体功能锻炼、4保

持二便通畅 病人要求：

1）营养平衡2。生活自

理

齐护士长：很好，今天的查房到这里就结束了，我想通过这次查房，大家对脑梗塞的治疗、护理又进行了一次总结复习，以上是大家结合本病人的病情谈的很具体，希望大家对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的熟悉，更好的为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。同时通过这次查房我们应该加强病人的健康指导宣教，尽早使病人掌握脑梗死病人的功能锻炼和服药常识，使病人的肢体功能能够很快恢复，重返社会，满足病人的生理和心理需要。我们此次查房的预期目标均已达到。希望大家在今后的工作中还要继续努力，争取做到更加全面到位。最后护理部文主任发言：希望通过本次查房，大家能够落实好基础护理，真正做好健康宣教，扬长避短，以人为本，不断提高我们的护理

质量。

护士长：今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一

下病史。责任护士：患者，女，74岁，农民。入院诊断：1.左侧背侧丘脑区脑出血；2.高血压病；3.高心病，心脏扩大；4.骶尾部褥疮。主诉：因“右侧肢体功能障碍1周”入院。一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为200/140mmHg.予甘露醇等药物治疗（其他药物不详），病情无明显好转，遂转诊我院。入院时：T：36.5摄氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg.平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光敏。骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力0级，右下肢肌力0～1级，CT提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml.入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。护士长：下面请甲护士谈谈该病的临床特点。甲护士：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。护士长：下面请乙护士谈一下相关检查。乙护士：1.CT：CT检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。2.心电图：心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。护士长：请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。责任护士：1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。

护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。（3）让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战

胜疾病的信心。2.头痛：与血液刺激或颅内

压增高有关

护理措施：

（1）卧床休息，头部制动。（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头

痛。3.生活自理缺陷：与肢体偏

瘫有关 护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫

生。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。4.皮肤完整性

受损： 护理措施：（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶

尾部继续受压。（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。（3）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮肤，以改善血液循环，促进愈合。护士长：下面请丙护士补充护理诊断与护理措施。丙护士：1.潜在并发症：尿

路感染

护理措施：（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。（2）保持会阴部清洁、干燥（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。2.潜在并发症：便秘 护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进

排便。（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次

15～30分钟。（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或

再次出血。护士长：下面请康复护士给我们讲一下有关脑出血的康复锻炼知识。康复护士：脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑

出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。护士长：今天的护理查房很好，让我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要学的东西很多，希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会！穆：今天我们进行脑出血的教学查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请王美月简要汇报一下病史。王：患者，女，４１岁。入院诊断：1.左侧基底节区脑出血；2.高血压病。否认高血压、糖尿病病史。本次急性起病，表现为生气后突然出现语言不清，口吐白沫，右侧肢体活动不灵1天入院。入院时：T：36.1摄氏度，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/110mmHg.平车推入病房，昏睡，混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，光敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能，右侧肢体肌张力增高，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，右侧巴氏征（+）。CT提示左侧基底节区脑出血。入院处理：嘱绝对卧床休息、低盐低脂饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，吸氧等治疗。

穆：下面请成谈谈该病的临床特点。

成：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重

症者病死率高。穆：下面请C谈一下相关检

查。

CT：CT检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出

血部位。

什么是混合性失语？ 肌力分级及表现？ 穆：请大家提出脑出血护理查房主要的诊断及护理措

施。

1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关

知识有关。

护理措施：（1）向病人讲解

疾病的相关知识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。头痛：与血液刺激或颅内压增高有关护理措施：（1）卧床休息，头部制动。（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头

痛。

生活自理缺陷：与肢体偏瘫

有关护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。（2）协助喂食、翻身、被

动活动肢体。

脑出血护理查房~有外伤的危险护理措施：（1）加用床档，防止坠床（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。穆：下面请其他人员补充护理诊断与护理措施。1.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶

尾部持续受压。

（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。潜在并发症：便秘护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。

（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～

30分钟。

（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或

再次出血。

潜在并发症 脑疝（1）遵医嘱及时应用降颅压药物。（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医生。（3）避免用力大便，必要

时可用缓泻剂。

查体：交谈，意识，语言，瞳孔，鼻唇沟，鼓腮，示齿，上肢，下肢，巴氏征。李雪：语言功能锻炼穆：床上运动穆：下面请F给我们讲一下有关脑出血的康复

锻炼知识。

脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走

锻炼。

其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持5-15分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。

桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至1-2分钟，每日可做2-3次，每次做5下，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止帅髋、拖足等不良步态的发生。床上移动：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移动。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动。若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。

脑出血护理查房 要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。穆：下面请徐娜给我们讲一下有关脑出血的健康教育指导。

避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒

畅。

饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激

性强的食物。

．生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用

力过度和憋气。．避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。．康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。．定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心

病。

7.护理查房 篇七

20病室CCU

一、病历简介：

患者唐美纯，男，72岁，住院号91357，因反复胸闷一周，再发加重一天入院，查心肌酶和心电图诊断为心肌梗死、三度房室传导阻滞，予以行急诊冠脉造影+PCI术，冠造示三支病变，右冠完全闭塞，于病变处血管装入支架三枚，同时植入临时起搏器，术后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院体查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁动不安，体查欠合作，既往有高血压病史。患者于12日23:40诉右上腹疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀，胡言乱语，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示胆囊增大，诊断为胆囊炎 胆源性胰腺炎。患者分别于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突发室颤，立即予以电除颤。患者入院后一直为起搏心律，呼吸一直为睡眠呼吸暂停。

辅助检查 急诊ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室传导阻滞

心肌酶示 乳酸脱氢酶488↑（109—245）U/L 肌红蛋白158↑（0—90）ng/L 肌钙蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血气示 PH值7.566

氧分压54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分压22.8↓（35—45）mmHg 血氧饱和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草转氨酶57↑（0—40）U/L 肾功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 总胆固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度胆固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 电解质、血常规、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右侧胸腔积液

心脏彩超示 左室下壁节段性运动异常

右房、右室、左房 增大

左心功能减退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 钠133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 胆囊炎并胆汁淤积

胰腺显示不清（大量肠气干扰所致）

盆腹腔大量积液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌钙蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化验结果无较大波动

入院诊断

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室传导阻滞 心功能Ⅵ级

2、高血压病3级 很高危

3、肺部感染

入院后予以重症监护、吸氧、心电监护、电按摩、保护性约束、留置导尿、记出入量、抗炎、护心、护胃、调脂、抗心律失常、利尿、降压、抗凝、胃肠减压、禁食、解痉止痛、抑制胰酶、加强营养、电除颤等处理。

二、护理诊断

1、潜在并发症：猝死---与恶性心律失常、心功能不全有关

2、疼痛---与胰腺及周围炎症刺激有关

3、气体交换受损---与睡眠呼吸暂停有关

4、活动无耐力---与心输出量减少有关

5、营养失调，低于机体需要量---与恶心呕吐、禁食，使病人营养摄入减少、疾病的应激处于高代谢状态有关

6、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床、临时起搏器术后

右下肢制动处于被动体位有关

7、焦虑---与入住重症病房，担心疾病预后有关

三、护理措施

1、密切观察心电波变化，留置静脉留置针，备好心律失常药物及其他抢救

药品、除颤仪等。一旦发生猝死密立即配合抢救。

2、遵医嘱予以解痉止痛的药物，腹痛剧烈时给予哌替啶止痛，指导病人减

轻疼痛的方法，如松弛疗法，分散注意力等。

3、遵医嘱持续氧疗，室内定时通风，调节适宜的温湿度，加强巡视，发生

呼吸困难时，立即通知医生并及时处理，定时观察血样饱和度和血气分

析的变化

4、绝对卧床休息，可采取半卧位和高枕卧位，协助生活护理，保持情绪稳

定，必要时遵医嘱给予镇静剂。

5、遵医嘱静脉补充营养，准确记录出入水量，并及时监测电解质指标。

6、协助患者及时翻身，做好基础护理，保持床单位清洁干燥，睡气垫床，避免压疮的发生。静脉应用胺碘酮时，加强输液处血管皮肤的观察和护

理，防止静脉炎的发生。应用抗凝药物时，观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀

斑，牙龈出血，鼻出血等，观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理

操作要轻柔。除颤后如有皮肤灼伤及时处理。

7、及时与患者及家属沟通，为病人提供安静、舒适的环境，避免不良刺激，对疾病做好耐心解释，使病人心情愉快。

四、查房问题

1、急性胰腺炎患者的护理

2、睡眠呼吸暂停综合征患者的观察

4、危重禁食患者的营养支持

8.内科护理查房 篇八

龙洁先来。呼吸衰竭：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。

分类 根据血气变化将呼衰分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症性（II型）

Ⅰ型 氧分压下降，二氧化碳分压降低或正常，多为急性呼衰，于较高浓度拿或高浓度氧进行疗。当氧分压大于70时应逐渐降低氧浓度，因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。

Ⅱ型 二氧化碳分压升高，同时氧分压下降，采取低浓度持续给氧。提出护理问题及措施：

一.清理呼吸道低效：与痰液粘稠、痰量多、昏迷有关 措施：（1）观察痰液的性质、量；

（2）协助病人翻身、扣背；（3）及时吸痰；

（4）遵医嘱进行超声雾化；

（5）保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。二.气体交换受损：与呼吸衰竭有关 措施：采取氧疗及机械通气 护理常规

1、随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量变化，并通过心电监护仪观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，发现异常及时查找原因，并通知医师予以处理。

2、每日更换呼吸机回路及湿化器，及时添加无菌蒸馏水。

3、保持呼吸道畅通，及时给病人翻身、拍背、吸痰，为防止吸痰时引起的通气不足，在吸痰前后给100%氧气1-2分钟。

4、观察并预防机械通气并发症地发生，如肺感染、肺不张、肺与纵隔气压伤，通气不足和通气过废、氧中毒、循环障碍。

5、密切观察并及时纠正与人工通气有关的并发症，如导管阻塞或脱出、气囊滑脱或破裂及气管粘膜受压引起的缺血、坏死。

6、保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水流入病人气道发生呛咳。

三.皮肤受损的危险：与昏迷、排泄物刺激及机械通气有关 措施：

1、定时按需协助病人变换体位，按摩骨突处

2、衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣

3、指导正确使用便器、气圈、气垫床

四、潜在并发症：上消化道出血

措施：

1、严密观察呕血及黑便发生，并记录其量与性质，监测脉搏、呼吸、血压及神志

2、维持静脉通道畅通，遵医嘱应用止血剂，备好急救药品及器械。孙宇飞补充：一.有口腔黏膜感染的危险 二.营养不足

杜洪明讲一下对病人的心理护理 续护士长：这个病人有短暂清醒，已告知的心理护理

陈书记补充1.该病人应重点观察生命体征，血氧饱和度，血气分析很遗憾未做。

2.还应注意吸痰前后加大吸氧流量,保持呼吸道通畅，使颈、肩在同一水平，保证有效吸痰。3.还有你们问的问题：病危病人的基础护理，能否为患者翻身，拍背？该患者有自主呼吸可 以而且必需翻身，拍背促进痰液排除。一般除脑血管病的有自主呼吸可以翻身，拍背。强调 昏迷病人应做好家属的心理安慰。

9.骨科_护理查房 篇九

日期：

2013年8-25日 4Pm 地点：

二楼会议室

主持人：

李 佳

记录人：

刘 洁

参加人员签名：任竟慧

郭永利

杨水霞

侯新艳

张雅君

张媛媛

闫桂花

马 媛

病例诊断： 右腿胫腓骨骨折

主持人：李佳（护士长、护师）今天我们病例讨论的是43床何军，这个病人是一个右下肢胫腓骨骨折的病人，入院时情况很严重，这个病人属于典型创伤骨折病人，针对这种典型的外伤病人，是对我们创伤骨科护士平时工作的一种考验。这种稍复杂的病人我们能护理好，不仅是对我们专科工作的考验，也是对我们专科护士在护理工作的肯定。责任护士郭永利汇报病史如下：

病例资料

一般情况：

患者： 何军 性别：男 年龄：31岁 入院时间：2013-8-19 住院号：469129 诊断:.右下肢胫腓骨骨折 职业：无 籍贯：宁夏 家庭住址：贺兰县立岗镇3队

主诉：高处坠落致伤右小腿疼痛、畸形、活动困难4小时余

现病史：患者家属代诉4小时前不慎从约4米高处坠落，右小腿与他物发生卡压后致伤，当即感右小腿剧烈疼痛，并伴大量活动性出血，伴内侧皮肤纵向撕裂，伴患肢成角畸形，骨质大部分外露体外以及多个碎小骨折块游离，无昏迷以及意识障碍，无恶心及呕吐；院外未行特殊处理，急被他人送至我院就诊，门诊急建立静脉通道，给予大量补液，纠正休克对症；同时行患肢伤口加压包扎，完善右小腿以及髋部X线提示：右胫腓骨粉碎性开放性骨折；病情稍稳定后，遂急以“1.失血性休克；2.右下肢胫腓骨骨折”收住我科；

既往史：既往自诉体健，否认乙肝、结核病史，否认有高血压，冠心病，糖尿病病史；否认药物过敏史。专科体检：

右小腿中段内侧缘可见一长约20余cm长的皮肤撕裂创口，创缘不齐，并严重挫伤，可见大量活动性出血，创面污染重，可见大量泥沙样物质存留，以及内可见多个碎小骨折块游离体外，以及胫前肌、后内侧腓肠肌部分断裂，小腿中段成角畸形明显，并触痛存在，下肢活动受限，末梢血循尚可，但足背动脉搏动弱，小腿外侧缘皮肤感觉麻木，患足活动受限；

相关检查：2011.08.19本院X线提示:右胫腓骨粉碎性开放性骨折； 右下肢彩超提示:右下肢胫后动脉小腿段断裂可能

护理病程记录：

2011-8-19 1:50 意识清楚 36.8℃ P64次/分 呼吸20次/分 血压130/80mmHg。患者平车送入病房，右小腿伤口辅料有大面积新鲜渗血，右足活动受限，足背动脉搏动弱，右下肢行夹板制动，入院后积极完善相关检查，行告病重，告知患者暂禁食水以备手术等注意事项。

3:45 患者进行手法复位，小夹板固定术 7:50 患者安返病房，右下肢行外固定支架固定，伤口辅料有少量新鲜渗血，报告医生，遵医嘱观察，患肢给予烤灯保暖，遵医嘱吸氧2升/分及多参数心电监护，告知其术后去枕平卧，暂禁食水6小时等注意事项。

10:00 患者右下肢伤口敷料有大面积新鲜渗血，遵医嘱观察，右足趾可轻微活动，右足背动脉搏动较对侧弱。

10:40 患者因右下肢大面积失血，遵医嘱给予AB型红细胞2u。

20:00 患者诉腹部疼痛，遵医嘱请B超检查，B超结果

报告医生。22:00 患者诉腹痛较前缓解。

22:00 患者右小腿及足肿胀，右下肢软枕抬高。

8-20 8:00 行皮肤护理，叩背，鼓励其咳嗽咳痰，患者右小腿伤口辅料有大量渗血，足背动脉搏动好，足趾可轻微活动，患肢持续烤灯保暖。

14:00 患者诉排便困难给予甘油灌肠剂110ml灌肠。14:00 患者解出褐色干便。

15:40 患者体温38.7℃，遵医嘱给予双氯芬酸钠半枚塞肛。体温逐渐下降至正常。

8-21 6:00 患者右下肢伤口辅料仍有新鲜渗血，遵医嘱持续观察，足可轻微活动，患肢软枕抬高制动。

8-22 患者遵医嘱输入AB型红细胞4u。人血白蛋白100ml。8-23 9:00 患者右下肢伤口辅料仍有新鲜渗血，遵医嘱持续观察，足可轻微活动，患肢软枕抬高制动，遵医嘱暂停告病重。

8-23 患者今日在局麻下行右下肢行VSD负压引流术，右下肢持续负压引流，引流通畅。