2017护理质量控制办法(附件3)

2017护理质量控制办法(附件3)（共1篇）

1.2017护理质量控制办法(附件3) 篇一

2017护理质量控制工作总结

加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作永恒的主题。按照2017护理质量控制工作计划，全面实施以护理部—护士长二级质量控制管理，不断加强护理质量的监管力度，促进了护理质量的持续改进，保障了护理安全，提高了患者对护理工作的满意度。

一、建立健全护理质量控制体系。

医院成立了护理质量管理委员会，建立了护理部—护士长二级质量控制体系。制定了八项二级质量控制检查标准，内容涵盖了护理工作的：消毒隔离质量、特护基础护理工作、护理技术操作、急救车管理、急救仪器管理、病区药品管理、病区环境管理、辅助科室管理、重点部门管理等。对科室一级质量控制检查标准做了具体要求。

二、加大护理质量控制检查力度，提高整体护理质量。

科室质控员、护士长负责科室日常工作质控自查，护士长组成专项检查小组，每周对全院各护理单元进行专项检查，护理部每周随机抽查，节假日前重点检查，每季度组织全院护士长进行全面护理质量检查。

三、做好质量控制反馈，使护理质量持续改进。

护士长质控小组的检查结果每周上报护理部；每月底科室将自查问题、改进措施、上月改进结果汇总后报护理部；护理部每月汇总、追踪检查中出现的各项护理质量问题，及时反馈给科室，科室对问题进行原因分析，制定整改措施，并将评价结果上报护理部。每次质控 检查问题在护士长例会中通报，从而使护理质量持续改进。

四、加强护理过程中的安全管理

（一）加强新护士的岗前培训、专科带教。新入职护士首先进行为期一周的岗前培训，进入科室后继续进行专科培训带教，带教护士做到放手不放眼。

（二）严格执行护理核心制度，严把三查七对关，交接班做到四看五查一巡视，杜绝差错事故发生。

（三）根据我院护理队伍年轻化、专业技术薄弱的特点，实施了由护士长及骨干护士组成的二线备班，保证了护理工作安全、协调进行。

五、全年重点护理质量问题、原因分析、整改措施

（一）急救车、急救仪器管理

1、问题：急救车内物品放置无序，检查时间、内容全院不一致、检查登记不正确。护士长无周检查记录。

2、原因分析：急救车内物品放置不统一，检查时间、内容、登记不规范。护士长工作忙忽略检查。

3、整改措施：重新制定了急救车管理制度，完善了急救仪器的管理制度，使全院急救车、急救物品、急救仪器放置统一、检查时间统一、检查内容统一、检查记录统一。护理部加强检查力度。

（二）消毒隔离制度落实

1、问题：锐器盒的使用未按规范，盒内锐器太满或盒太大，使用时未标明使用日期及科室；消毒液使用登记不规范；医疗废物转 运不及时签字不规范；手卫生依从性差；紫外线使用登记不规范；保洁各区域墩布、抹布标识不清。一次性无菌物品有过期。

2、原因分析：主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放置，对院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制度。

3、整改措施：加强消毒隔离有关制度的学习及授课，明确锐器盒的使用方法；制定了消毒液使用中浓度检测记录表，规范了记录标准；按照医疗废物暂存管理规定，增加下收次数并规范转运时签字；深入科室指导检查手卫生执行情况，加强手卫生培训；对全院进行紫外线灯使用方法、效果检测及登记规范的培训；对保洁人员进行理论及现场的全员培训，墩布、抹布用不同颜色标识，分区域使用及放置。规定三个月内失效的一次性无菌物品应做近效标识，加强近效标识的检查。

（三）病区管理

1、问题：病房内患者物品多，摆放杂乱，床头柜、窗台脏，部分患者家属在病区走廊及窗户晾晒衣物。

2、原因分析：患者住院时间长，护理人力资源相对不足，护士长忙于事务工作，无暇顾及病区管理；个别护士缺乏病房管理理念、不重视病区的规范化管理。

3、整改措施：加强病区管理及对患者家属的宣传教育，做好保洁人员的工作指导，与后勤联系，给病室配备患者储物柜，并在院内统一安装晒衣架。

（四）病区药品管理1、2、问题：常备药品有过期现象。

原因分析：个别新护士不重视药品的规范化管理，平常对备用药的质量检查力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内。

3、整改措施：要求科室建立药品效期登记本，定期检查，对不常用的失效期在六个月后的药品及时与药房更换，对失效期在三个月后的要做近效期标识。

（五）护理文书书写

1、问题：书写质量不高，书写有漏项、漏字，交班不连续，记录的生命体征与体温单不符，临时医嘱记录单执行时间签字不及时。

2、原因分析：少数新护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄，对书写规范认识不足、理解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历使用不熟练；对护理文书法律性认知不足，存在隐患缺乏预见性认识，专业理论基础不扎实，观察病情及表达能力欠佳。

3、整改措施：完善了护理文书书写规范，制定了全院统一的护理文书表格，统一书写格式，加强护理文书书写规范的培训、检查。

六、明年持续改进计划

树立“以患者为中心”的质量意识，重视护理质量控制，加强缺陷管理，注意从规章制度抓起，层层把关、时时监控、严格落实，坚持深入临床，解决实际问题，加强法制教育，提高法律意识，抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，对检查中出现问题，进行现场反馈，及时给予书面反馈单，提出整改建议，限期整改，在 规定时间内复查。使护理管理步入科学化管理，杜绝护理缺陷的发生，确保护理安全，使护理质量持续稳定提高。

二0一八年一月