关于医疗保险调研

关于医疗保险调研（8篇）

1.关于医疗保险调研 篇一

基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。下面是小编整理的关于关于医疗保险调研报告的文章，欢迎阅读。

关于医疗保险调研报告【一】

近年来，在保山市委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的 “看病难”“看病贵”没有得到根本的解决。近期，我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下：

一、调研情况及存在问题

通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。

例如：2017年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元特殊材料的情况。保山市医保中心根据这一线索于2017年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。根据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。对此，保山市医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434.90元;并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处罚。

二、存在问题的原因

我市医疗保险付费方式改革工作从2005年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况，对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和DRGs付费的多元复合式支付方式。经过多年的实践，证明总额预付下的多元复合式医保支付方式在控制医疗费不合理增长、合理配置医疗资源、保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室、医生，部分医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额，导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的项目被安排到门诊自费购买的现象发生。

三、采取的应对措施

针对上述情况，我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生：

1、加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指标时结合基金的征收情况，参照社会经济发展的水平，根据各定点医疗机构近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理，保证服务协议的操作性。

2、为防止定点医疗机构出现拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准，或将未达到出院标准的参保人员办理出院的情况，通过协议管理的方式，专门针对这一情况制定了处理办法。同时医保经办机构利用智能审核系统和对定点医疗机构的日常监督检查，及时发现问题，有效遏制住院期间院外购药的情况发生。

3、鉴于疾病发生具有不确定性和防止因指标核定偏差带来的问题，我市出台了超指标费用的合理分担机制，解除医疗机构的后顾之忧。2016年根据定点医疗机构年末的清算结果，对次均统筹支付金额超10%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用医保基金全额承担;对次均统筹支付金额超20%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担90%，医疗机构承担10%;对次均统筹支付金额超30%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担85%，医疗机构承担15%;对次均统筹支付金额超50%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担80%，医疗机构承担20%;对次均统筹支付金额超50%以上的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担70%，医疗机构承担30%。

四、意见建议

基于定点医疗机构存在的违规行为，建议一是卫计、人社等相关部门形成合力，特别是卫计部门要加强对医疗机构的管理，加大对医疗行为的督促检查，对不合理行为给予相应的惩处，并予以通报，切实起到“查处一个、教育一片”的作用;二是加大财政投入，充实医保基金;三是加强对参保人员就医行为的引导，落实分级诊疗措施;四是加强基层特别是乡级医疗机构能力建设，为基层提供方便可及的医疗服务。(林敏)

关于医疗保险调研报告【二】

班级：民族学系2014级劳动与社会保障 关于农村合作医疗保障制度的调研报告

实践主题：关于农村合作医疗保障制度的调研报告 时间：2014 年12月 4 日 地点：**市万州区高笋塘广场

摘要：医疗保险制度旨在改善农村医疗现状，提高农民的健康水平，农村合作医疗制度建设给农民带来的切实利益是显而易见的,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果。这是我国经济建设中必须要面临的重要环节，但是看病贵看病难的情况并没有完全随之而去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露通过调查发现目前农村医疗保障的不足，提出相关建议使之日益完善，服务于民。关键字：农村;医保;问题;建议

我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60%多，但是农村经济发展落后，农村社会保障滞后，这严重阻碍了我国经济的发展，妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是，农村医保正处在发展前期，问题迭出，势必会阻碍其发展进程。本文旨在探索其出现的原因，提出建议解决问题

使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。一、我国农村合作医疗制度的产生与发展

农村合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照“风险分担，互助共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗，有其自身的产生发展足迹，也是我国特殊国情下的必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说，“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要。”

我国农村合作医疗制度的发展历程为： 1.合作医疗制度的产生

我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期，当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业，实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期，由于资源有限，选取了城乡有别的福利提供原则，是农村绝大多数农民基本处于国家的社会福利体系之外，缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决医疗问题。我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法，由群众集资合作医疗，实行互助共济。1955年初，山西省高平县米

山乡建立了我国

第一个医疗保健站，实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”的愿望。1 2.合作医疗制度的推广与发展

在卫生部肯定了米山乡的做法之后，其经验在全国部分地区得到推广。1959年11月，卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式，促使其进一步兴起和发展。1960

年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式，并转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》，将这种制度成为集体医疗保健制度。21960年5月18日《健康报》在社论《积极

推行基本保健医疗制度》中肯定了这种集资医疗保健制度的办法，这对于推动全国农村合作医疗制度的发展起到了一定的作用，这时，全国农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。“文化大革命”时期，新兴的农村合作医疗制度被大力推广。据世界银行(1996年)报道，当时的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。3.合作医疗制度的衰退

20世纪70年代末期，由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的“一大二公”“队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅

衰减，1989年的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占 全国的5%。3

二、农村医疗保险现状及存在的问题

(一)农村医疗保险现状

1.农村保障水平低我国农业人口占全国总人口的63.91%，而在农村100个人中，只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革，至今已有10.895万人受益，其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员，而农民享受的社会保障率极低，作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的，使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。

2.农村投资不足，城乡差距大多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路，长期以来我国城乡卫生资源配置失衡，占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展，地方财政吃紧，许多村的集体经济已所剩无几，对农村卫生机构的补贴减少，农村卫生资源将更加匮乏。

3.“因病致贫”现象严重目前，在我国广大农村地区，医疗服务供给逐渐市场化，自费医疗制度仍然占主导地位，农村医疗服务费用不断上涨，“因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象，农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出，必须改革农村医疗保险制度，否则农村医疗卫生工作，如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题，都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明，在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。

4.新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激励机制农民参保热情不高，由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的，主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性，因此，农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次，管理存在漏洞，筹资力度不够，个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外，忽视地区间差异，造成无法满足不同层次农民医保的问题。

(二)我国农村医疗保险存在的问题

新型农村合作医疗制度的法制建设滞后

中国有80%的人口住在农村，中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。城市搞得再漂亮，没有农村这一稳定的基础是不行的。2014年10月颁布实行的中共中央、国务院《关

于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出：“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义”。

关于医疗保险调研报告【三】

主任、各位副主任、各位委员：

根据市人大常委会2017年工作要点和分月安排，5月10日，市人大常委会副主任洪秀波带领部分市人大常委会组成人员、法制委员会成员对我市医保基金运行情况进行了调研，实地察看了市中医院、市医保局，听取了市人社局关于我市医保基金运行情况的汇报并进行了座谈交流，现将有关情况报告如下：

一、基本情况

我市基本医疗保险保障体系主要由城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、原城镇居民基本医疗保险(以下简称原居民医保)和原新型农村合作医疗(以下简称原新农合)三部分构成。

(一)职工医保。全市参保8.15万人，参保率96.47%。2016年基金收入23963.97万元，基金支出14463.78万元，基金当期结余9500.19万元，累计结余30800.82万元，基金累计结余可保障月数为19个月。

(二)原居民医保。全市参保12.09万人，参保率100%。2016年基金收入6259.33万元，基金支出5489.63万元，基金当期结余769.7万元，累计结余14884.88万元，基金累计结余可保障月数为22个月。

(三)原新农合。全市参保70.78万人，参保率100%。2016年基金收入38220.44万元，基金支出36234.32万元，基金当期结余293.25万元，累计结余11759.94万元。

二、主要做法

自我市实施基本医疗保险制度改革以来，市人社局对医保基金严格实行“收支两条线”和专款、专户、专用的财务管理制度，采取收支分离、管用分离、钱账分离和用拨分离的运行机制，规范和完善了财务管理模式，确保了基金安全平稳运作。

(一)加强基金监管，确保基金安全运行。一是实行基金一级结算，减少基金收支环节;加强报表预警分析，加强基金运行管控，有效防范和化解基金运行风险。二是修订完善医保审核和结算管理制度等规章制度，梳理规范各项审批事项的申报、审查等流程。推行“纵向负责、横向监督”的工作机制，同时建立了从收入到支出、从主管领导到工作人员的权责分明的内部控制制度。

(二)深化医保改革，解决基金运行难题。一是开创了 “总额控制下的单病种定额结算”的基金管理模式，改“模糊化”管理为“精算化”管理，进一步完善了我市医疗保险基金结算管理。二是建立了标准化、实时化、安全化的医疗保险信息系统，实现了医保业务数据的实时传输。同时，与78家省内定点医疗机构签订了异地就医联网即时结算服务协议，实行“五工作日办结制”，简化了参保患者转院(诊)、急诊的办理流程，解决了异地就医“垫支多、报销繁”的难题。

(三)严格机构管理，规范定点机构服务。采取每年与定点医药机构签订“协议”的管理方式，并实行百分制量化考核。同时，严格把住“三关”，加强对住院行为的管理，即把好住院病人关，杜绝冒名顶替住院;把好住院病种关，严格执行单病种定额结算管理标准;把好“三大目录”执行关，重点稽查定点医疗机构落实情况，有效避免医保基金流失。近年来，共查处定点零售药店摆放销售日化生活用品56起，定点医疗机构大处方、乱检查、滥收费124起，分解住院、挂床住院38起，挽回医保基金损失300余万元。

(四)建立长效机制，打击医保欺诈行为。一是在全市所有慢性病门诊定点药店安装了视频监控系统，实时查看其药品摆放和销售情况。二是建立了防治长效机制，凡发现定点医疗机构有违纪违规行为的，视情节严重程度进行处罚，所有的罚没收入全部划入医保统筹基金。三是在全市各定点医疗机构和定点零售药店设置了专门的举报投诉电话和信箱，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈。四是上线医疗服务行为网上监控系统，进一步规范医保医疗服务行为，实现对违规医疗行为事前提醒、事中告诫和事后审定的功能，确保基金安全有效运行。2016年，共查处13家定点医疗机构和52家定点零售药店存在违纪违规行为,涉及金额136.96万元，违纪违规金额已全部追缴至医保基金。

(五)狠抓队伍建设，提升管理服务水平。一是实行 “学习讲堂”和“学习考试”制度，采取分管领导领学、各科室轮流学等多种形式，全面提升全体干部职工政治业务综合素质。二是全面推行首问负责制、限时办结制、责任追究制和“窗口之星”评比活动，进一步改进和提高了工作作风、服务意识和办事效率。三是设立专门的咨询电话和群众意见箱，公布监督电话，接受社会监督，不断地提升服务水平，确保医保工作科学化、规范化、秩序化。

三、存在的问题与困难

(一)基金扩面征缴难度大。一是非公有制经济组织大都属小微企业，员工数量少、用工期限短、流动性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景气、亏损严重，出现欠费现象。三是有的单位和员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利益，为员工参保和缴费的积极性不高。

(二)市域外医疗费用控制难。我市市域内定点医疗机构住院费用采取“总额控制下的单病种定额结算”管理模式，而省级定点医疗机构住院费用结算仍采取“据实结算”的管理模式，再加上对其缺乏有效的调控和监管手段，导致市域外住院医疗费用逐年增高，基金运行风险逐年增加。

(三)医保缴费政策有待完善。灵活就业人员每人每年需缴纳1782元医保费，城乡居民每人每年仅需缴纳120元，两者之间的个人缴费标准相差近十五倍，导致参加职工医保的灵活就业人员不断流向城乡居民医保，造成职工医保参保人数不断减少，基金抗风险能力不断减弱。

(四)工作经费严重不足。一是人员经费和日常办公经费不足。原医保局和原新农合整合后工作人员将增至74人，2017年人员经费和日常办公经费严重不足。二是医保网络改造维护费用不足。按照省政府要求，我市需要进行整合城乡居民基本医疗保险信息管理系统、改造异地就医联网结算平台、建立覆盖市、镇、乡、村的四级管理服务信息系统，财政已纳入预算经费与所需费用相距甚远。

四、意见和建议

(一)进一步提高思想认识，强化责任落实。医疗保障是社会保障体系中重要的组成部分，是人民群众关心、社会关注的焦点问题，相关部门要进一步提高认识，要以人民为中心，以便民为出发点，强化责任，狠抓落实，保障医保基金安全有效运行。

(二)进一步建立健全机制，加强基金监管。要根据医保政策规定和工作实际，健全工作制度，规范办事程序，提高工作效率和服务质量;加强对定点医院和定点药店的监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞;加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。

(三)进一步强化征缴措施，扩大基金征缴面。要建立人社部门牵头、相关部门协作配合、全社会共同参与的整体联动工作机制，促进医疗保险扩面征缴工作向纵深拓展。要创新宣传思路和方法，加大宣传工作力度，提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就业人员延伸，实现应保尽保。

(四)进一步完善医保政策，提高医疗保障水平。要根据市域医保工作实际情况，适时对医保征缴标准、医疗报销范围及标准进行合理调整。要探索实现城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、大病医疗保险和医疗救助政策“无缝衔接”，完善医疗保障政策体系，提高医疗保障水平。

(五)进一步加强队伍建设，提升管理服务水平。要加快医保信息系统工程建设，全面提升医疗保险信息化管理水平。要加快经办机构建设，将工作经费纳入本级财政预算，配齐医保经办机构人员编制，同时要不断提高工作人员责任意识和工作水平，提升管理服务水平。

关于医疗保险调研报告【四】

假期间，我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。了解到我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的知识，分析了农民对医疗保障的主要看法。总体了解如下：

一、关于新型农村合作医疗

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从XX年起在全国部分县(市)试点，预计到XX年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到XX0元。

二、建设新农合的意义

经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到XX年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“xx”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，(中国)一直是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。

三、历史弊端

由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，1985—1993年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例，XX年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年压疗支出14.41元，1998年历史最高为52.11元，1999年为51.65元，XX年间增长了2.52倍，而XX年间农民纯收入增长也仅是2.52倍。而且在全国的保障制度中，农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。

四、实施中的一些问题

1、社会满意度低　　社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

2、保障水平低　　新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3、新型农村合作医疗的宣传不到位　　现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

4、新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐　　首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而有些新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不毕业的麻烦，降低了农民的满意度。以上都是我在大量阅读了相关资料后，结合工作中和调查中了解的一些实际问题。对此次全国性的医疗保障制度的一些看法。在此次的暑期实践中工作的同时我也深深的被打动着，我国对三农的重视。近几年来国家一步步的免除了农业税，学费，还有现在进行中的新型农村合作医疗等一系列惠民政策。听卫生室的护士说现在好多种疫苗也是免费为儿童接种的。顺便提议一下，我在工作中发现的一个弊端：医生拿过来让我录入电脑的纸质联单都是很复杂的多张联单。我觉得既然已经录入电脑保存就不需要浪费大量的纸张来开四联单了，一张存单就可以了。对此医生也甚感烦琐，毕竟在惠民的同时我们也要注意环保。

2.关于医疗保险调研 篇二

6月上旬,医疗保险评估专家组组长、中国医疗保险研究会会长王东进同志率专家组部分成员先后赴江西省、吉林省开展评估调研。他指出,要实现“十三五”时期全民医保制度建设目标,必须在重大体制机制改革上下功夫,特别是做好“补短板”这篇大文章:一是整合城乡居民医保。既要防止向公费劳保医疗旧体制的回归,也要对另起炉灶、新设一个“第三方机构”保持警醒;二是建立真正意义上的重特大疾病保障机制。将普惠式报销改善为有针对性的精准帮扶;三是探索建立长期照护保险制度。不能以概念不清的“医养结合”取而代之;四是深化支付制度改革。从源头上参与药品价格形成机制、坚持总额预算管理、制定医保支付规范、标准等;五是坚持不懈抓好队伍建设。实现“用制度管人,按规矩办事”。

3.参加武汉市医疗保险调研报告 篇三

关键词：武汉市医疗保险；利弊；测算；参保方案

根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》(2001年10月31日武汉市人民政府第126号令公布， 2005年6月20日《市人民政府关于修改<武汉市城镇职工基本医疗保险办法>的决定》修订)的规定，武汉市行政区域内的机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业单位及其职工和退休人员都应建立城镇职工基本医疗保险制度。基本医疗保险制度是对医疗制度的重大改革，医疗费由单位和个人共同负担，降低了医疗费用，减少了浪费。

现行的武汉市基本医疗保险办法到底是如何规定的？按属地参加武汉市基本医疗保险会给职工带来什么影响？为此，作者对武汉市医疗保险政策及参保事宜作了深入调研，现就有关调研情况与各位共同探讨。

一、武汉市医疗保险有关规定

武汉市医疗保险主干政策为《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》（武汉市人民政府令第126号），在此文件的基础上，就用药范围、定点医院、大病医疗、公务员医疗等分别制定了相关配套政策，再加上若干实际操作规定，形成了武汉市医疗保险政策体系。与参保单位有关的主要规定如下：

（一）参保人员范围

参保人员仅限于在职职工和退休人员。

离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人、供养的直系亲属仍按原资金渠道解决。

（二）参保缴费有关规定

在职人员逐月缴纳，退休人员一次缴纳。

人员类别

缴费基数的确定

险种名称

单位缴费比例

个人缴费比例

在职人员

本人上年度月平均工资作为缴费基数，超过上年度全市职工月平均工资300%的，以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴费基数。

基本医疗保险

8%

2%

本单位上年度在职职工工资总额

国家公务员医疗补助

9%

－－

退休人员

上年度全市职工平均工资

基本医疗保险

50%，一次性缴纳

－－

－－

大额医疗保险

－－

7元/月

本单位上年度退休人员退休费总额

国家公务员医疗补助

9%

－－

（三）保险待遇有关规定

1.基本医疗保险待遇的规定

（1）门诊费用从个人账户解决。

（2）住院费用赔付问题。诊疗医疗机构必须遵循《武汉市城镇基本医疗保险定点医疗机构名单》，报销项目及范围都必须遵循《基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目》和《基本医疗保险药品目录》；医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付，社区、一级、二级、三级医疗机构住院的起付标准分别为200、400、600、800元。

（3）异地医疗费用有关规定。职工长驻外地和退休人员易地安置的，由医疗保险经办机构会同用人单位指定当地的医疗机构就医，其医疗费用上述有关规定审核报销；职工因公外出、探亲假期间外出或法定假期间外出，其在门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病，属于《基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目》和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用，应当先由个人自付20％，余额再按有关规则处理。

2.大额医疗保险待遇的规定

大额医疗保险（住院）

医疗费用段

大额赔付

个人自付

10万元-20万元

96%

4%

20万元-30万元

98%

2%

3.国家公务员医疗补助待遇的规定

个人账户

人员

类别

年龄

计入个人账户资金

基数

划入比例

在职员工

35岁（含）以下

本人上年度月平均工资

1.4%

35-45岁（含）

2.1%

46岁以上（含）

2.9%

退休人员

－－

本人上年度月平均退休费

3.6%

二、参加医疗保险经费测算及比较分析

（一）近三年此单位医疗费用支出情况

最近三年此单位在职职工和退休职工医疗费用（含医疗包干费）支出情况下：

费用

类别

2011年医疗

费用（万元）

2012年医疗

费用（万元）

2013年医疗费用

（万元）

在职与退休职工

574

628

824

考虑到2013年特大疾病人数较多的特殊情况，用近三年医疗费用的算术平均值（675万元）作为此单位医疗费用正常支出较为合理。

（二）基本医疗保险经费测算及分析

1.参保费用测算

（1）退休职工需一次性缴纳575万元。退休人员参保费用由单位负担，以武汉市上年度全市平均工资作为基数，按50%的比例一次性缴纳基本医疗保险费。2012年武汉市全市平均工资为48942元，据此测算，局机关235名退休职工，需一次性缴纳575万元。

（2）在职职工每年需缴纳420万元。经测算，单位每年需为在职职工缴纳337万元，职工个人每年需缴纳83万元，共计420万元。

以上共计995万元。

2.医疗待遇评估

（1）每年划入个人账户201万元（在职人员143万元，退休人员58万元）。基本医疗保险费每年按下列比例划入个人账户：在职人员年龄在35岁(含35岁)以下，35岁至45岁(含45岁)，45岁以上的，分别按本人缴费基数的3.1%（约3785元）、3.4％(约4151元)、3.7％（约4517元）划入；退休人员年龄在70岁(含70岁)以下，70岁以上的，以本人上年度月平均退休费为基数，分别按4.8％（约2386元）、5.1％（约2535元）划入。在职职工划入个人账户的金额高于现行定额标准，退休职工划入个人账户的金额低于现行定额标准。

（2）住院费符合《基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目》和《基本医疗保险药品目录》，超过起付标准（社区、一级、二级、三级医疗机构住院的起付标准分别为200、400、600、800元）10万元以内的部分由统筹基金按下列比例报销：

社区及一级医疗机构，在职人员报销92％，退休人员报销93.6%；

二级医疗机构，在职人员报销89％，退休人员报销91.2%；

三级医疗机构，在职人员报销86％，退休人员报销88.8%。

可看出，在非重大疾病住院的情况下，基本医疗保险实际报销比例要高于此单位现行办法（在三级医疗机构接近持平）。基本医疗保险的基础上再辅以大病医疗保险，基本上可以解决30万元以内的医疗问题。

综上，我们认为，参加基本医疗保险和大病医疗保险，对一般职工影响有限，但对患重大疾病的职工影响较为明显。

（三）国家公务员医疗保险经费测算及分析

1.参保费用测算

经测算，单位每年需为在职职工缴纳423万元，为退休人员缴纳105万元，共计528万元。

2.医疗待遇评估

（1）划入个人账户金额140万元（其中在职职工98万元，退休人员42万元）。职工年龄在35岁(含35岁)以下，35岁至45岁(含45岁)，46岁以上的，分别按本人上年度月均工资的1.4%（每年1912元）、 2.1％（每年2868元）、2.9％（每年3961元）划入；退休人员以本人上年度月平均退休费为基数，按3.6％（每年1789元）划入。

（2）补助门诊、购药等费用45万元。在一个保险年度内，享受医疗补助人员在定点医疗机构门诊就医、定点零售药店购药，通过市社会保障五保合一电子政务系统记载的符合我市基本医疗保险“三个目录”的医疗费用超过1200元的，其超过部分的补助比例，工作人员为60%、退休人员为70%，补助最高限额为3000元。

nlc202309021417

退休人员按50%的概率、在职人员按10%的概率计算，统筹基金可能为此支付45万元。

（3）补助住院、门诊抢救等。受医疗补助人员住院、门诊紧急抢救和门诊治疗部分重症疾病、慢性疾病，在基本医疗保险统筹基金支付范圍内由个人负担的医疗费，对工作人员补助比例为70%、退休人员补助比例为75%。在基本医疗保险中，个人负担比例约为10%-15%左右，公务员住院医疗补助相当于提高报销比例7-10个百分点。

公务员医疗保险缴交基数为本单位在职职工工资总额，对于职工整体收入比较高的单位，在职职工工资总额比较大，缴费比较多，但医疗待遇提高程度并不明显。当然，如果能争取财政支持，则可以考虑。

三、参加医疗保险的利弊分析

（一）有利的方面

（1）参保投入产出效果比较明显。

（2）职工可获得可靠的医疗保障。

（3）医疗资源浪费将得到有效控制。

（4）单位医疗费用支出将更为稳定。

此外，职工医疗结算时面对的是医保管理部门而不是本单位，可消除以前医疗报销审核产生的种种矛盾，利于单位稳定。

（二）不利的方面

（1）职工看病、用药受到一定程度的限制。

（2）重大疾病保障水平会一定程度下降。

（3）来自退休职工的阻力可能会比较大。

四、参加医疗保险可供选择的方案

根据上述测算和分析，提出以下三个方案供参考：

方案一：基本医疗保险+大额医疗保险

参保第一年约需1000万元，从第二年起每年约需425万元。此方案投入产出比较高，但保障水平有限。此方案对门诊费用比较多的职工和年住院医疗支出超过30万元的职工影响比较大。

方案二：基本医疗保险+大额医疗保险+单位补助

参保第一年约需1000万元，从第二年起每年约需425万元。单位补助总额可根据实际情况另定。

此方案的设想是在参加基本医疗保险、大额医疗保险的基础上，另外拿出一笔钱来，对患特别重大疾病的职工进行补助。此方案可作为此单位分类改革正式运行前的过渡措施。

方案三：基本医疗保险+大额医疗保险+公务员医疗补助

参保第一年约需1533万元，从第二年起每年约需953万元。

此方案保障水平较高，投入产出比较低。但如果能确定参保费用由财政负担，则此方案为首选方案。

综上，我们认为，参加所在地区医疗保险，虽然是大势所趋，并且整体上也是可行的。但是，医疗费改革涉及到每个职工的切身利益，尤其是对退休职工、体弱多病和患重大疾病的职工影响比较大，在目前的条件下参保，阻力不小，建议谨慎决策。在参保之前，可进一步加强医疗费用管理，特别是加强大额医疗费用的审查，以控制医疗支出在可接受范围之内。

4.关于牧区工伤保险调研报告 篇四

伤职工，特别是农民工伤职工的合法权益显得尤为重要。结合深入学习实践科学发展观活动，就如何加强工伤保险工作进行了专题调研，着力转变不适应、不符合科学发展观要求的思想观念，着力解决影响和制约劳动保障科学发展的突出问题以及群众反映强烈的劳动保障问题，着力提高实现科学发展、促进社会和谐的能力，更好地把科学发展观贯彻落到社会保险各项工作中。通过专题调研活动，了解了工伤保险制度运行情况，分析了存在的问题，并对扩大覆盖人群，解决突出问题提出相应的措施和建议。

一、工伤保险调研的内容及调研情况

此次调研的内容：主要是工伤保险运行情况；全面落实工伤保险配套政策情况；工伤保险管理服务情况；工伤保险扩面征缴方法和措施等四个方面的重点内容进行了问卷式调研，由各旗组织专人对调研内容进行分类调查后，汇总上报。现将调研内容整理如下：

（一）当前全盟工伤保险制度运行情况。我盟自1998年实施工伤保险制度以来，在上级劳动保障部门的指导下，从基础调查、完善制度、强化管理等方面入手，全面开展了工伤保险制度改革。《工伤保险条例》颁布实施后，推行积极的工伤保险政策，全方位开展工作，于2004年成功实现了新旧制度的平稳过渡，使我盟工伤保险事业有了长足的发展。截止2008年底，全盟参保企业已达298户，参保职工人数达31731人。其中，盟本级15549人、阿左旗7198人、阿右旗2600人、额旗1153人、阿拉善经济开发区5231人。工伤保险已覆盖了金融、交通、化工、煤炭等行业国有企业、民营企业职工及农民工。十年来，我盟工伤保险制度从国有中小企业率先启动,到重点推进以煤矿、非煤矿山、建筑、等高风险行业的企业职工和农民工参保，并逐步向餐饮、住宿和商贸等服务行业延伸，扩面工作取得积极进展，配套政策得到逐步完善。

（二）落实执行工伤保险配套政策情况。一是在国家《条例》、自治区《实施办法》等主体政策的框架下，各统筹地区认真贯彻落实关于工伤认定、劳动能力鉴定、业务操作流程和标准，规范操作。各统筹地区按照阿拉善盟工伤保险调剂金管理规定，由盟级调剂工伤保险基金，提高了突发性重大事故的抗风险能力。如2005年煤炭企业发生工伤事故211起、死亡17人，而工伤保险收入112万元、支出309万元、收支赤字达197万元。但通过借款垫支等办法优先保障了高风险企业农民工的待遇支付问题。三是针对农民工流动性大的特点，贯彻落实自治区出台的1-4级工伤农民工及工亡农民工供养亲属一次性领取长期性待遇办法，促进农民工参工伤保险、进一步保障农民工工伤保险待遇。四是贯彻落实了企业老工伤人员相关待遇政策，将企业老工伤逐步纳入工伤保险统。五是提高了工伤保险待遇。分别于2005年、2007年两次调整了对1-6级工伤职工伤残津贴、护理费及工亡遗属抚恤费标准。六是规范经办业务。严格按照工伤保险经办规程办理业务。

(三)工伤保险管理服务情况。一是建立工伤保险机构，健全工伤保险规章制度。盟局在转发的自治区有关文件中就明确和细化了具体要求，便于操作。各统筹地区均建立了工伤事故报告制度，制定了劳动鉴定程序，建立伤残职工档案，按时上报工伤保险统计报表。二是工伤认定工作日趋完善，依法行政能力不断提高。（1）建立了工伤报告登记制度，规范上报程序。要求用人单位发生工伤事故后24小时内向劳动行政部门报告。（2）及时调查取证。接到报告后，我们在最短时间内赶到事故现场，对事故发生时间、地点、原因、经过、伤亡情况进行调查、核定，认真做好调查笔录，取得第一手材料。（3）认真进行工伤认定。严格按照规定范围审核用人单位上报的材料，结合现场调查取证情况，认真进行工伤认定。为了降低工伤争议案件的发生，还成立了劳动行政、经办机构、安全监察、公安交警、法院等相关部门人员组成的工伤认定专家小组，商讨疑难工伤认定案件的工伤认定工作。三是伤残等级鉴定和劳动能力鉴定纳入正规化。各统筹地区伤残等级鉴定和劳动能力鉴定都由盟里统一组织。盟局成立了由有关部门组成的劳动能力鉴定委员会，主要抓了以下工作：认真做好材料的审核工作；严把鉴定的身体检查关，做到医疗检查过程的客观公正；派人现场跟踪监督每个检查环节，避免了检查过程中舞弊行为，确保了鉴定现场工作秩序；成立义务鉴定专家库，开展医务鉴定时根据检查需要随机抽取专家名单，组成7人的医务鉴定专家小组，在劳动行政部门的监督下，进行封闭

式劳动能力鉴定。四是实行差别费率制，建立工伤预防和安全生产激励机制。为加强参保单位工伤事故的预防工作，减少工伤事故，各统筹地区均实行了差别费率制度。我盟根据煤炭企业事故多发、工伤保险基金出现收不抵支情况，在认真测算基础上，及时将煤炭等高风险企业费率调整到3%。

(四)工伤保险扩面征缴工作方法和措施。为了扩大工伤保险

覆盖面，我们全面实行了工伤保险扩面目标责任制，积极推进矿山等高风险企业参保工作，稳步扩大工伤保险参保范围。一是抓好高风险行业、企业的扩面工作。矿山、煤炭等高风险行业企业的工伤风险很大，工伤事故发生率很高，又是使用农民工较多的地方。我们对矿山、煤炭等高风险的行业企业，发扬啃“硬骨头”精神，深入企业蹲点宣传解释政策和耐心说服等途径积极扩面。二要抓好重点人群的扩面工作。把扩面的重点转到非公有制经济企业职工和矿山、建筑、交通、水利等基础建设和新上项目建设工地季节性农民工参保上。三是提高依法行政意识，加大劳动保障监察执法力度。我们在不断提高依法行政意识，加大了执法监察力度。

二、调研中发现的问题

（一）工伤保险扩面困难，覆盖面窄。虽然我盟各统筹地区都已实行了工伤保险社会统筹，但参保率不高。如一些工伤风险相对低的行业和企业、小企业参加工伤保险的认识不高、意识淡薄，拒绝参保现象较普遍。而我们也没有相对强制性的扩面措施手段和鼓励性的扩面政策，扩面难度较大。

（二）基金抗风险能力弱。由于我盟参保职工不多，参保企业多数为高风险行业的企业。2004年以来我盟将煤炭企业的农民工纳入工伤保险后，工伤事故发生频繁，工伤保险基金支出逐年增加，出现工伤保险收支赤字现象。再加之近几年在企业转制、破产和煤炭企业整顿过程参保职工流失严重，工伤保险基金征缴减少。因此，工伤保险基金的抗风险能力较弱。

（三）工伤保险业务人员短缺，业务经费严重不足。随着《条例》的实施和工伤保险覆盖面的进一步扩大，工伤保险工作任务不断加大，业务操作急需实现微机化。人员短缺问题日趋突出，业务经费缺口增长很快，已严重影响正常工作的开展和服务质量的提高。

（四）工伤保险深层问题和矛盾的研究不够。在工伤保险工作中，仍存在重工伤认定和待遇支付、轻工伤预防工作和工伤职工康复工作现象，导致被动地受理工伤认定后支付伤亡待遇。

（五）机关事业单位工伤保险制度建设滞后，待遇偏低，侵害了国家公务员和事业单位职员的利益。

三、通过调研提出的整改措施和建议

一是加大依法行政力度，营造良好的维权环境。政府通过调动各方面的社会资源和力量，加大工伤保险工作推进力度。如依法引导和迫使企业参加工伤保险；通过对侵害农民工工伤保障案件的查处、制裁，使未参加工伤保险的企业认识到自己的责任和应担负的法律义务，提高它们参加工伤保险的积极性，为维护农民工伤职工的合法权益营造良好的社会氛围。

二是重视工伤事故的预防和工伤职工康复工作。工伤保险与预防、康复三者是相互影响、相辅相成的。目前，急需建立工伤保险与预防、康复并重的运行机制，从而达到在全社会形成预防为主，从源头上减少事故的目的。

三是继续抓好工伤扩面征缴工作。重点做好少数应参保而未参保企业、转制重组和新建企业参保工作，做到应参加工伤保险企业及职工都要参加工伤保险。同时，要加强宣传工作，不断增强企业依法参保意识和广大职工依法维护权益意识。

四是增加工伤保险业务投入，进一步规范管理。要建立工伤保险经费投入和奖励机制，落实伤保险业务经费，加大对工伤保险基础设施建设的投入，解决工伤保险取证调查设备问题，提高工伤认定工作的效率和准确性。继续落实《条例》实施后的各项配套政策的制定及工作程序规范管理工作。

五是实行浮动费率制，与企业安全状况实行挂钩。这种激励性和促进性的工伤保险费率，能表现出公平的成本资源分配并有效促进资源成正比增长的良性发展，以达到鼓励用人单位、保障职工工伤安全的目的。

六是加大安全生产法律法规的宣传和培训工作。通过预防工伤事故来巩固工伤保险扩面的成果。劳动部门主动参与企业安监人员的安全生产资格培训办和新招用工人的岗前安全培训教育，将工伤事故防范作为一项重要内容进行培训。同时与工商和安监部门配合对安全事故多、伤亡职工多的企业予以坚决取缔。

七是建议国家出台机关事业单位工伤保险制度。国家和自治区应尽快出台机关事业单位工伤保险制度。以扩大工伤保险覆盖范围，提高机关事业单位工伤人员待遇，保障其合法权益，以确保工伤保险政策的顺利进行。

5.关于移动医疗的调研报告分析 篇五

移位医疗是TMT与医疗强健融合的产物，也是当今最火热的行业之一。这两年，移位医疗产业链上的医疗器械企业、软件企业、结构计划企业均闻风而动参与了这一场移位医疗的盛宴。所以，9月，中国医疗器械行业协会移位及智能医疗专委会统一医疗器械创新网发起了移位医疗调研，力图整体显现人类对国内移位医疗成长倾向、市场、产品的观点及软硬件消费的真切立场。该分析的完整版将于12月5日在郑州举行的中国移位及智能投融资实例峰会会议第一次公布。

共有461名受访者从事了本次以问卷考察途径的调研行动。本次调研中，样本岁数大多在20至40岁之间，学历多为本科(4再次：9%)或硕士及综上(26.0%)，参加职业包涵有医疗器械从业人员，医疗有关服侍业人员，制药从业人员等。

6.关于医疗保险调研 篇六

况的调研报告

------党代表

新农合制度是党和国家为提高农村人口素质，不断完善农民健康保障体系，推进农村卫生事业发展的一项德政工程。我镇新农合工作自 2008年实施以来，在上级主管部门的精心指导，在镇党委政府的正确领导取得了一定成效，但也存在一些问题。我们通过深入村庄，充分听取村民对新农合工作的意见建议，得出以下调研报告：

一、新农合工作的主要成效

1、宣传到位，农民参合积极性高涨。七年来，我镇通过多种形式，全方位、多层次地广泛宣传新农合政策。积极组织乡村干部，采用分片、包村、包户的办法，进村入户分发宣传材料，向农民宣传新农合工作的目的、意义以及权利、义务等。还通过制做宣传栏，宣传单、定期公布参合农民就医补偿情况等办法，进一步宣传农民从参加新农合中获得的实惠，激发农民参合的积极性。截至2012年全镇共有62376人以户为单位参加新农合，参合率达100%。

2、保障有力，参合农民受益。上级部门在今年对补偿方案进行了适当调整，提高了各级定点医疗机构补偿比例,进一步提高了农民的受益水平。

3、方法改进，服务群众有新举措。新农合办针对提出的建议意见，积极采取有效措施，不断改进工作方法，得到了群众好评。如在为了方便患者就医，取消患者住院审批，不断简化手续；针对在缴费登记过程中，参合信息误差较大的情况，采取信息录入下基层，减少信息误差率等。

二、存在问题

1、镇卫生院的现状影响新农合工作的开展。作为定点医疗机构的乡镇卫生院发展滞后，基础薄弱。一是基础设施不完善。我镇卫生院的床位紧，改扩建资金缺口大。二是医疗设备老化落后。镇卫生院医疗设备老化落后，抢救、外科、接生、化验等设备均不足，无法对病人及时做出全面诊断和治疗，难以满足群众就近就医的基本需求。三是卫技人才流失或匮乏。现有卫技人员学历、职称普遍较低，公开招考卫

技人员因待遇低、条件差无人应考，好的卫技人才留不住，卫生院面临人才匮乏的窘境，造成一些科室无法开展工作。

2、镇、村两级经费保障不足，工作繁重。由于新农合的基金缴费工作每年都要进行一次，而且涉及千家万户，需要镇村两级投入大量的人力、物力进行宣传和缴费。在日常的工作中，镇村两级也需大量解答农民在医疗费用报销、政策法规等方面的问题。加上农村情况复杂，有的农民不识字，有的证件名字登记错误等情况层出不穷，目前各项工作都依靠镇分管领导和村会计进行，每年用于新农合电脑录入、材料、干部下乡等经费以及村级用于缴费、通讯等费用大约62000元。

3、定点医疗机构在合理用药和规范管理上存在问题。在和群众座谈中，不少群众反映定点医疗机构没有做到合理和协商用药，存在使用非医保目录范围内的药品、开大方等现象。

三、几点建议

1、建章立制，进一步完善新农合监督体系。新农合工作的目标是扩展、创新、规范新农合基金的监管，确保基金专户储存、专款专用、合理使用、安全快捷，通过对新农合工作全过程进行监督检查，实现公开、公平、公正运作，确保最大多数农民受益。为了实现各项工作目标，要建章立制，进一步完善制度建设，建立健全三大监督体系：一是加强和完善行政监察体系。充分发挥各职能部门的监督作用，不断完善基金监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。二是构建技术指导监督体系。以医疗专家为骨干力量，定期或不定期对新农合定点医疗机构进行检查，有效监管收费行为，切实控制医药费用的不合理增长。三是强化社会监督体系，严格执行公示制度。对新农合住院患者和重症疾病患者费用的补偿，新农合基金的具体收支、使用情况，及时进行公示，接受广泛的群众监督。落实村公示的责任单位和执行人，落实举报电话、信件的受理单位和责任人，对群众举报的线索要认真梳理，积极查办，对查证属实的违规行为，要严肃处理，决不姑息。

2、密切配合，确保新农合基金安全平稳运行。新农合工作需要各个部门明确职责，齐抓共管。镇政府要进一步完

善组织机构，制订监管方案，加强对农民参合资金的监管，做到及时上缴，严禁截留、挪用。要加强基金票据的管理，统一使用财政票据，落实本辖区公示制度，监督管理好我镇的新农合办和定点医疗机构。新农合办应联合卫生部门加强对定点医疗机构的监督和管理，监督检查定点医疗机构的服务行为和执行新农合管理规章制度的情况，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格等，严格控制不合理医疗费用增长。特别要建立机制规范医疗行为，严格控制使用目录外药品，有特殊病例确需使用目录外药品的，要征得患者或其家属的同意，确保其知情权。

3、进一步改善基层卫生院医疗条件。基层卫生院直接面对农民，担负着广大农村群众就医的主要任务。加强基层卫生院的投入，进一步改善基层卫生院的医疗条件，是一个需解决的迫在眉睫的问题。一是要加大对院房的改扩建和常规设备配置的力度，不断改善基层卫生院的基础设施。二是要加强卫技人员教育培训，大专医学院校毕业生招收等力度，切实提高基层卫生院的医技力量。三是要制定清理长期请假外借的医技人员方案，及时核查在编人员，杜绝在编不在岗等各种现象。四是要进一步理顺镇卫生工作管理体制，积极探索搞活基层卫生院的多种运营形式。只有为基层卫生院解决基础设施、设备紧缺、人才引进培养、机制体制等问题，才能使基层卫生院脱胎换骨，从根本上满足人民群众的就医需求。

4、逐步提升，进一步提高弱势群体的医疗保障水平。新农合工作由于起步晚、任务重，难免存在不尽人意的问题。要循序渐进，逐步规范和提升，不断提高弱势群体的医疗保障水平。一要根据医疗市场的变化和疾病病种的多样性和复杂性，逐步扩大报销范围，调动农民参保积极性。二要在保持政策的稳定性和延续性的基础上，适时调整起付线和补助标准，使基金既不沉淀，也不透支，最大程度提高农民受益面。三要积极争取社会救助，发动社会力量建立医疗救助专项基金，对患重大病又确实有困难的群众给予一定无偿专项救助，解决弱势群体在医疗上的具体困难和问题。四要考虑抽出一小部分资金，为参合群众购买商业医疗保险，作为新农合制度的一项有益补充，进一步提高农民患重大病时的医

疗保障水平。

5、实事求是，逐步解决新农合工作中其他问题。新农合作为一项新的工作，处于不断摸索完善的过程，各类新情况新问题也层出不穷。许多问题受制于经费，解决起来也不可能一蹴而就，应从实际出发，实事求是，逐步解决。要将这些情况和问题逐一排查，属于可以或经过努力可以解决的，应尽量解决，如镇缺乏具体经办人员、新农合办缺乏工作用车等问题。属于条件还未成熟不能解决的，一旦条件成熟要优先解决，避免久拖不决，影响各方面工作的积极性，伤害人民群众的根本利益。

7.一次性医疗器械回收状况调研 篇七

近年来一次性医疗器械违法案件屡禁不止，主要表现为部分医疗机构重复使用一次性医疗器械，使用过期医疗器械和不正规的医疗器械。这些情况的发生严重影响着患者的健康和生命安全。一次性医疗器械的安全问题已经成为社会的焦点。医疗器械不同于一般商品，国家视其类别不同对经营分别作了规定。目前，虽然对部分在流通过程中常规管理能够保证其安全性、有效性的少数第二类医疗器械可以不申领《医疗器械经营许可证》，但具体目录尚未出台，因此，二类以上的医疗器械在经营上仍然具有严格的准入机制。但无证者却赤手空拳搞起了经营，像可吸收性外科缝线这类差价较大的第三类医疗器械，他们就是钻医疗机构管理不善之空，利用高额回扣为诱饵进行违法经营。而保健品店、商场无证经营医疗器械也为数不少，这些经营者素质普遍较低，购货多以价格高低为取向，从非法渠道采购医疗器械。据世界卫生组织报告在发展中国家儿童每年要接受55亿次注射，其中将近有30%的注射是不安全的。不安全注射主要包括不消毒的连续注射，一次性注射器用后不焚毁导致重复使用。1996年我国有关部门对635607个预防接种点调查发现能做到一人一针一管一消毒的仅占30.54%，而世界银行1998年对10个省的计划免疫接种率调查表明，农村能做到一人一针一管一消毒的仅占25.12%。按规定，使用过的一次性医疗设备必须焚烧处理。2011年5月上旬，笔者在调查采访时发现，石家庄一年一次性医疗器械一年得消耗60多吨，每年有30多吨的医疗垃圾又重新流入市场，焚化站一年只能收到30多吨。据业内人士透露在本市就有一批人专门从医院收买医疗垃圾，再辗转运到顺平等地卖给当地农民，当地农民转手再卖给全国各地的“买主”。这些“买主”再将其拉到自己老家进行再生产。在医院深入的调查中，我们发现红色的污染袋应装危险垃圾，黑色医疗器械情况普遍存在，存在很大隐患。

我国有些地方在使用一次性医疗器械后，没有人进行监督销毁。以至于这些一次性医疗器械流入某些小商贩手里，为了谋取暴利小商贩自己稍作加工卖给基层单位，从而又流入市场。这些医疗垃圾有的做成了饮水瓶，塑料管，暖壶皮等等。有的孩子还拿着废弃的注射器玩耍，有的甚至放在口中吮吸。同时由于一次性产品的热门，这些产品连消毒都做不到，更不用说安全问题了，有许多看不见的个体户生产这种“俏手货”。

2 如何避免一次性医疗器械流入市场

2.1 首先严格控制医疗器械的采购渠道，健全采购制度。

成立领导小组，采取公开招标的形式，选择物美价廉的产品。定期轮换采购人员，对采购人员进行安全教育。坚持从正规厂家购买，按国家规定的各类证件齐全，在社会上有良好口碑的企业。进口一次性无菌医疗用品应具有日期和失效期等中文标识。每次购置设备科必须进行质量验收，查验每箱 (包) 产品的检验合格证、生产日期、灭菌日期及产品标识和失效期等。

2.2 严把质量关。

每次进货，进行抽样检查。如有包装破损，超过有效期，或检测不合格者一律不准购买。每批器械进行热源监测，每项检查必须有负责人签名。器械放在阴凉干燥，通风良好的房间。有供应室根据需要提供一定的数量，每天有专门人员进行发放，回收。实行一对一交换。临床各科领取一次性注射器，输液器时，应由负责人当面点清。在一次性医疗器械的管理中，实行采购，储存，供应，回收，管理电脑一体化。充分利用计算机技术，不仅可以保证货源充足，提醒及时进货，同时也能避免医疗器械货物积压带来的浪费。严禁废弃的一次性医疗器具上市出售，杜绝一次性医疗器具未经消毒毁形流出医院。

2.3 回收处理。

医院各级领导应高度重视，每年定期向全院工作人员进行医德教育，提高对一次性废弃物危害的认识。院感染科严格把关，确保各环节政策的有效落实。由卫生防疫部门指定的回收公司统一进行无害化处理，对一次性医疗废弃物的处理采取就地毁形，焚烧，机械焚形后喷洒消毒液。

2.4 开展培训、普法宣传工作。

对从业者加强法规宣教，对社区居民加强医疗器械法规知识普及。此外，对于一次性器械的管理及流通，医院应有针对性的制定相关措施，并建议有关部门形成专门检查机构，对一次性器械的使用情况进行监管。

3 结束语

一次性医疗器械在现在医疗中具有重要作用，它不仅方便了我们生活，同时也避免了医疗病毒的传播，它一方面成为多种疾病的主要治疗方法和辅助治疗手段，另一方面又大大提高了临床诊断能力，比方说病毒的传播，这直接影响到了我们的生命安全。正因为如此，一次性医疗器械的安全关系到整个社会，具有极为重要的意义。一次性医疗器械的管理及回收直接影响到医院医疗工作的开展。

参考文献

[1]陈小平.新时期医院的经营活动如何与消费者权益保护法接轨.浙江临床医学, 2001, 6 (3) :463.

[2]郑凯.浅析当前医德医风面临的问题及对策.浙江临床医学, 2001, 5 (3) :383.

8.关于医疗保险调研 篇八

关键词：医疗卫生系统；职务犯罪；系统预防

一、案件特点

（1）主体身份特殊，多为单位领导或主要负责人员。贿赂犯罪的隐蔽性使得涉案人员会尽量缩小知情范围，尤其是在医药卫生领域，无论是行贿方还是受贿方，参与者一般为掌握管理权或决定权的单位负责人员，如医院院长、科室主任、医药公司经理等。

（2）大案较多，窝串案高发。随着药价的不断走高，医药卫生领域贿赂犯罪的数额也随之升高。另外，药品购销的市场特性决定了一家公司不可能仅与一家医院存在业务上的往来，使得某一公司案发后常常会带出其他多人或多家单位。

（3）犯罪行為连续性强，作案次数较多。就经销商而言，由于公司管理体制上的缺陷，其完全可以在被查处后借用他人身份重新注册新公司从事医药经销行业。就院方来说，由于工作环境的相对封闭性和工作性质的相对专业性，造成该领域案件线索发现和案件侦查存在较大难度。以上两方面原因使得犯罪嫌疑人作案连续性较强，作案次数普遍较多，除非受到相关案件的影响，行贿方与受贿方在案发之前一般不会停止犯罪行为。

（4）行业特征明显，潜规则盛行。本领域职务犯罪潜规则主要表现在医药购销环节，从药品招投标，到院方准入，再到临床用药，整个利益链都与药品回扣存在着密切的联系。在某种程度上，收受回扣已成为该领域公认的潜规则，一些医药经销商法制观念淡薄，认为给付一定比例的回扣是正常的市场竞争行为，丝毫没有意识到已触犯法律甚至构成犯罪。我院2014年以来查办的本领域职务犯罪案件7件7人全部为贿赂犯罪，且全部涉及医药购销环节。

二、发案环节和主要作案手段

医药卫生系统案件发案环节相对集中，作案手段也具有一定的相似性。

（1）工程建设环节。在法律上，院方和承建方均需严格遵守相应的工程建设和招投标规定，但在实践中，承建方常常采取多种形式规避招投标制度或通过双方串通投标进行暗箱操作，这时最终审批权集于院长一人，再加上缺乏有效的监督，导致医药卫生系统工程建设领域职务犯罪案件多发。

（2）医药用品购销环节。医药用品购销环节是医药卫生系统最主要的发案环节，作案手段主要表现为受贿人通过与医药代表、器材经销商等商定一定的比例，然后按照相应的比例收取回扣款或感谢费等，受贿人一般会根据回扣比例的高低决定使用哪家的药品或是否采购相关的设备。从办案情况来看，2014年以来我院所办理的医药卫生系统行受贿案件均存在上述现象，且作案时间长、作案次数多、涉案金额大等特点十分明显。

（3）财务管理环节。此环节主要表现为受贿人在收取回扣款或其他好处费后，在药品、医用器械款、工程款支付等方面为相关人员提供便利，一般表现为提前支付。

（4）人事管理环节。院长的签字许可是人事变动的必经程序，在职务调动以及人员聘用过程中，院长起着决定性的作用，一些不符合条件的人员便采用行贿等非法手段在人事管理方面获取不正当利益，造成此环节行受贿案件多发。

（5）其他行政管理环节。其他行政管理环节的犯罪主体一般为医院的主要负责人员，主要表现在利用医院行政管理权，为相关人员从事医疗相关行业提供便利。例如我院查办的孙某受贿一案，孙某在收取单某贿赂后，允许单某以医院名义从事理疗等行业谋取私人利益，严重侵害了患者权益。

（6）其他特定事件。其他事件主要指在婚嫁、升学、“两节”等期间，行贿人以过节费、礼金等名义给予相关人员钱、卡、物等，其金额和数量明显超过正常的礼尚往来范围或明显不对等，在本质上应认定为为拉近双方关系，进而在业务往来中获取利益提供的贿赂，属于为行受贿行为。

三、发案原因

腐败产生是内外因共同作用的结果，就医药卫生系统而言，主要表现在体制机制不健全、监督管理不完善、制度执行不到位、思想意志不坚定等方面。

（1）体制机制不健全。药品招投标及采购环节的体制机制缺陷是导致医药购销环节腐败行为的根本诱因。在药品流通环节，药品从出厂后大都要经过药品批发商、零售商、医院药房和医生才能到达患者，而且中间还有药品招标机构和药品代理商等中介环节，药品供应链长、中间环节多，药品层层加价，导致药价虚高，为商业贿赂留下了利润空间。另一方面，药品种类繁多，市场竞争激烈，使得一些医药代表为了让自己代理的药品能够进入医院并获得有利的价格，千方百计讨好、拉拢相关科室负责人员和处方医生等，其中最普遍、最直接的方式便是回扣、红包等非法手段。

（2）监督管理不完善。绝对的权力导致绝对的腐败。办案中发现，权力过于集中，缺少有效的监督制约，民主政策沦为一纸空文是导致腐败行为产生的重要原因。有些地方管理者和监督者名义上分开设立，实质上却没有真正的人员配备，有些地方虽然领导班子健全，但缺少常态化的议事、运行机制，监督工作名存实亡，造成部分医院院长、科室负责人甚至是普通医生都可以决定药品采购的种类和数量，需要监督的人员多、环节多、方式隐蔽，而监督的人员少、力度小、方法不足，必然导致监督工作不到位、不理想。

（3）制度执行不到位。制度执行力逐层递减，使得现有制度难以发挥应有效力，是造成医药卫生系统腐败发生的直接原因。比如，药品采购中的民主决策制度被一把手的一言堂取代；处方上原本廉价的特效药，却因一些人利欲熏心被新药、贵药取代，而原本最有效、最对症的药品却因为厂家不想生产、医生不愿使用不得不退出市场，严重增加了患者的经济负担；法律规定的招投标制度、逐级审批制度、工程质量验收制度被暗箱操作、权钱交易取代，成为不法分子钻空子、谋私利的重要手段。