妇科临床毕业论文（共11篇）
1.妇科临床毕业论文 篇一
中医妇科临床止血方法
中医妇科临床止血方法【1】
关键词 中医 妇科 临床止血
1月～1月收治妇科出血患者89例，采用中医止血方法，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
201月～201月收治妇科出血患者89例，年龄22～56岁，平均29.2±8.6岁。
其中崩漏24例，患者面色苍白无神，舌紫黯，苔薄白，脉涩。
放置宫内节育器后子宫出血16例，患者后背凉，舌黯苔白，脉沉细涩。
功能失调性子宫出血36例，患者面红、口干、舌紫黯，苔黄、脉濡数。
流产不全引起流血13例，患者舌黯边有瘀点，苔白，脉沉弦涩。
中医止血治疗：
崩漏患者行三七粉治疗：崩漏指妇女非周期性子宫出血，多发于青春期和更年期妇女。
三七粉即是中药植物三七的根茎研成的粉末。
药性温和，入肝、胃、大肠经，具有调补气血、化瘀止血之功效。
本组崩漏患者每次温水吞服2～3g，2次/日。
并佐入具有通、降、运作用的枳壳、陈皮、砂仁、槟榔、木香等药，从而达到以生血气、和营止血之效。
放置宫内节育器后子宫出血患者行益气止血汤治疗：因放置节育环引起的阴道出血不止是妇科常见症。
益气止血汤对于阴道出血有良好的止血作用。
本组患者均服用益气止血汤治疗。
药物组成：黄芪30g，熟地20g，党参15g，川芎10g，莪术10g，蒲黄炭10g，艾叶炭10g，当归10g，阿胶10g，茯苓12g，菟丝子10g等。
其中，熟地黄有滋阴养血之功效;阿胶具有滋阴补血之功效，与黄芪等补益气血药同用具有可治血虚。
多药合用，既可润燥止血，又可补血滋阴。
水煎服，日1剂，日服2次。
1个疗程6剂，连用1～3个疗程。
功能失调性子宫出血患者行健脾止血汤治疗：功能性子宫出血因卵巢功能失调而引起。
中医症候属脾气虚弱、脾不统血、冲任不固之证。
健脾止血汤以通为补，脾宜升，具有化瘀缩宫、收敛止血之效。
药物组成：黄芪30g，炒白术18g，党参20g，当归10g，煅龙骨20g，白芍12g，煅牡蛎20g，益母草15g，五倍子3g等。
其中，煅龙骨、煅牡蛎具有止血涩肠，生肌敛疮之功效;白芍具有敛肝止痛，养血止血之功效;益母草具有活血祛瘀之功效。
诸药合用，具有良好的气血生化之，固摄血液效果。
本组功能失调性子宫出血患者用该药汤水煎服，日1剂，连用7剂。
流产不全引起阴道流血患者行逐瘀止血汤治疗：逐瘀止血汤以活血化瘀缩宫、清热收敛止血之效。
药物组成：当归尾15g，川芎15g，枳壳15g，桃仁10粒，赤芍9g，益母草10g，炒蒲黄10g等。
其中枳壳可治血损营虚，具有收缩血管之功效;桃仁化瘀止痛之功效。
益母草、炒蒲黄增强化瘀生新止血之功。
诸药合用共奏活血散结、祛瘀止痛之效。
本组流产不全引起阴道流血患者1剂/次，2次/日，连服3天。
疗效判断标准：①痊愈：经量、经期、周期均正常，出血症状消失。
停药后1年内无复发;②好转：经量、经期、周期恢复正常，出血症状消失。
停药后3个月内复发;③无效：较治疗前无特殊变化。
结 果
本组患者经中医治疗后，痊愈54例(60.67%)，好转28例(31.46%)，无效7例(7.87%)，总有效率92.13%。
讨 论
中医用药为中国传统中医特有药物，具有良好的活血化瘀、益气止血功效，在妇科临床止血治疗中值得推广应用。
参考文献
1 李小永，陈永利，吕秋艳.三七粉在妇科临床中的应用[J].基层医学论坛，，16(14)：1847-1848.
2 尤昭玲，袁家麟.中医妇产科学[M].北京：中国中医药出版社，.
中医妇科临床的问题与对策【2】
【摘要】 中医妇科在我国的发展有几千年的历史，早在《烈女传》《黄帝内经》中都有记载。
通过对中医妇科在临床治疗的过程中出现的问题进行分析，并采取相应的措施，以推动中医在妇科的发展与推广。
本文就是笔者依据自己多年临床经验，分析中医符合临床上存在的问题，并结合临床实况提出应对策略，为相关探究人士提供理论参考依据。
【关键词】 中医妇科; 临床问题; 对策
妇科病是最为常见的临床疾病，给妇女的生活带来严重的困扰，中医治疗妇科疾病研究历史优久，治疗效果明显，但是在长期的临床实践中，中医妇科还存在许多需要解决的问题，结合新时代医疗的特点，对中医妇科在临床医学上的发展提出可行性的见解。
因此，探究中医妇科临床问题及对策具有实际意义。
2.妇科临床毕业论文 篇二
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科2 0 0 7年1月～2 0 1 1年1 2月住院诊治的3 8 1 3例妇科肿瘤患者, 其中绝经后妇女2 3 6例, 占同期住院的妇科肿瘤患者6.1 9%。
1.2 方法
回顾性分析患者的临床资料, 包括患病率和年龄分布、妇科肿瘤分类、主要症状及术前合并症、肿瘤分期和治疗方案等, 采用S P S S 1 6.0统计分析软件对临床资料进行统计分析。
2 结果
2.1 患病率和年龄分布
我院自2 0 0 7～2 0 1 1年共收治妇科肿瘤患者3 8 1 3例, 其中绝经后妇女2 3 6例, 占同期住院妇科肿瘤患者的6.1 9%。年龄5 0～8 4岁, 绝经年龄4 8～5 8岁。5 0～5 4岁4 7例, 5 5～5 9岁5 4例, 6 0～6 4岁6 9例, 6 5～6 9岁4 1例, 7 0～7 4岁1 6例, 7 5岁以上9例。
2.2 肿瘤分类
根据肿瘤类型和年龄分布对收集到的病例资料进行分析, 恶性肿瘤1 1 3例, 占绝经后妇科肿瘤发生率的4 7.8 8%, 而同期收治的非绝经恶性肿瘤发生率为1 7%, 与绝经后妇科肿瘤发生率相比显著降低 (P<0.0 1) 。绝经后妇科肿瘤中子宫内膜癌3 7例 (3 2.7 4%) , 卵巢癌3 3例 (2 9.2 2%) , 宫颈癌1 7例 (1 5.0 4%) , 子宫体癌1 4例 (1 2.3 9%) , 外阴癌5例 (4.4 2%) , 输卵管癌4例 (3.5 4%) , 其他类型3例 (2.6 5%) 。良性肿瘤1 2 3例, 子宫平滑肌瘤5 8例 (4 7.1 6%) , 卵巢良性肿瘤5 2例 (4 2.2 8%) , 子宫腺肌瘤5例 (4.0 6%) , 输卵管良性肿瘤4例 (3.2 5%) , 其他类型4例 (3.2 5%) 。
2.3 主要症状及术前合并症
所有2 3 6例绝经后妇科肿瘤患者中, 确诊前出现阴道出血和分泌物增多的患者有1 5 2例 (6 4.4 1%) , 有腹痛、腹胀和腹部不适的患者有1 2 5例 (5 2.9 7%) 。2 3 6例绝经后妇科肿瘤患者中有术前合并症的有1 9 2例 (8 1.3 6%) , 其中合并心脑血管疾病的1 3 9例 (7 2.4 1%) , 合并糖尿病6 7例 (3 4.9 0%) , 合并消化系统疾病的有2 2例 (1 1.4 6%) , 合并呼吸系统疾病的有1 8例 (9.3 8%) , 其中部分患者还合并有两种或两种以上疾病。
2.4 妇科肿瘤分期及治疗方案的选择
依据F I G O/I G C S妇科恶性临床分期标准, 所有1 1 3例绝经后妇科恶性肿瘤患者中, Ⅰ期8 4例, Ⅱ期1 8例, Ⅲ期及以上1 1例。
2 3 6例绝经后妇科肿瘤患者中, 选择手术治疗的患者有2 1 2例, 其余2 4例患者分别由于年龄、经济、身体及心理等原因选择保守治疗。2 1 2例手术治疗患者中, 良性肿瘤患者9 9例, 恶性妇科肿瘤患者1 1 3例。9 9例良性肿瘤手术患者中, 全子宫切除术5 4例, 单附件切除术1 6例, 全子宫加附件切除术1 3例, 肌瘤剔除术1 1例, 卵巢囊肿剔除术5例。3 7例子宫内膜癌患者中, 采用筋膜外子宫及双侧附件切除术2 6例, 经腹广泛性全子宫切除加双附件切除和盆腔淋巴结切除术5例, 筋膜外子宫切除+双附件切除术3例, 瘤体减灭术和全子宫、双附件、大网膜切除术3例。3 7例卵巢癌及输卵管癌患者中, 行筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术及大网膜切除术的3 0例, 理想瘤体减灭术4例, 次理想瘤体减灭术3例。3 1例宫颈癌和子宫体癌患者中, 行广泛全宫切除术和盆腔淋巴结清除术2 4例, 行广泛全子宫、双附件切除及盆腔淋巴结清除术3例, 行主韧带、一半宫底韧带内侧及阴道壁上1/3切除术3例, 行输尿管旁组织、膀胱上动脉及阴道壁上3/4切除1例。
2.5 治疗结果
随访率为9 2%, 经治疗后存活率为9 6%, 死亡2例, 其中2例由于年龄等综合因素未进行手术治疗的子宫内膜癌和卵巢癌。
3讨论
根据本文的临床病例资料发现, 绝经后妇女恶性肿瘤发病率明显高于非绝经妇女, 有基础研究文献也发现[1,2], 绝经后妇女雌激素水平明显降低, 各种疾病的发生率都明显升高, 特别是妇科肿瘤发生率。从本文的临床资料中看, 绝经后妇科肿瘤中子宫内膜癌的发病率在绝经后妇科肿瘤中的发病率最高, 依次是卵巢癌、宫颈癌、子宫体癌等, 其发病变化趋势与文献报道一致[3]。绝经后妇女恶性肿瘤的发生虽明显升高, 但仍低于绝经后妇女良性肿瘤的发生率, 而在良性肿瘤中以子宫肌瘤和卵巢良性肿瘤为主, 绝经后妇女需进行定期检查, 以防止肿瘤的发生发展。
绝经后妇女由于体内雌激素水平降低, 还常伴有心脑血管疾病、糖尿病等, 这些并发症往往是决定治疗成败的关键因素, 因此在治疗妇科肿瘤之前需要综合考虑患者的合并症情况, 为患者制定适合其个人的治疗方案, 以增强其对手术、放化疗等的耐受力。对于患有高血压的患者, 手术治疗前需对其血压进行控制, 使血压稳定在安全范围之内, 以减少手术意外发生, 提高手术成功率。对于患有糖尿病的患者, 则应在控制血糖的理想范围之内的同时, 充分考虑糖尿病并发症, 如糖尿病心肌病、伤口愈合情况等, 及早预防老年围手术期并发症的发生, 保证围手术期的安全。
经过对临床病例资料的分析发现, 宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌的主要症状是阴道出血和分泌物增加, 这与文献报道[4]的妇科恶性肿瘤发生的危险信号相一致。因此女性在绝经后仍出现阴道出血等不正常情况时, 要及时到医院检查, 确定是否罹患妇科肿瘤, 并及时进行治疗, 避免贻误最佳治疗时间。处理上述症状, 本文还发现腹部包块, 腹胀腹痛也是妇科肿瘤的主要症状之一, 因此在临床检查中如发现绝经后女性有腹痛和腹胀现象出现, 需要引起足够的重视, 并进行深入检查。
妇科肿瘤的基本治疗方法主要是进行术前放疗再行手术治疗。最近, 随着手术分期的实施, 现代的观点是先行手术治疗, 然后根据手术中病理分期的结果决定是否进行辅助治疗。但无论怎样, 综合考虑各种妇科肿瘤的治疗方法, 目前提倡的是:精确的妇科肿瘤分期, 以手术治疗为主、放疗、化疗以及激素治疗为辅的综合治疗。本文中的临床病例都有明确妇科肿瘤分期, 这是进行有效治疗的重要前提, 在明确肿瘤分期的基础之上, 实施确定的手术方案, 再根据病情辅助及时、足量、规范的放化疗等综合治疗, 可大大提高患者生存期及生存质量。
综上所述, 绝经后妇女更易罹患妇科肿瘤, 特别是恶性妇科肿瘤, 因此绝经后妇女一旦发现任何身体不适, 都要及时就诊治疗, 避免贻误病情。对于确诊罹患妇科肿瘤的患者, 医生需根据患者自身情况制定治疗方案, 控制并发症的发生, 明确肿瘤分期及手术范围, 提高手术安全性, 并加强术后支持治疗。
参考文献
[1]李淑贤, 赵春芳, 康文华.雌、孕激素受体及其在妇科肿瘤中的研究进展[J].河北医科大学学报, 2003 (3) :183-185.
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[3]徐嘉文, 叶海燕, 陈建国.老年妇科肿瘤277例临床分析[J].广东医学, 2012 (9) :1261-1263.
3.妇科患者的临床护理体会 篇三
关键词：妇科 医院护理 出院护理
妇科患者的医院护理，从医疗及护理的过程看，包括了入院护理、手术护理、出院护理；就护理本身的内容看，又融临床护理、生活护理、心理护理为一体。因此妇科的医院护理管理具有综合性的护理特点，对妇科护理的管理已超出单纯的“技术性范畴”，它具有技术-人文的特点，作为医院护理管理的指挥者，护士长不仅要协助主任和医生带好科室护士，同时，也要面向妇科患者及她们的家属，努力争取她们的支持，共同搞好护理管理。本文对妇科临床护理谈谈自己的工作体会。
一、入院护理，是护理管理的起点
妇科患者的入院护理既是医院护理的开端，也是医院护理管理的起点。俗话说良好的开端是成功的一半，要搞好妇科患者的医院护理就必须首先注重入院护理管理。做好入院护理的管理，要做的工作很多，但主要的是做好两个方而的工作，其一是让护士尽快地了解和熟悉患者，其二是尽快地帮助患者适应病区的生活和医疗环境。针对妇科患者的医疗和医院护理的特点，我们认为 在做好日常的常规护理工作基础上，应考虑着重做好以下几件事。
（一）消除心理压力，增强患者的自信心
护理工作者要借助临床护理、生活护理等途径，通过与患者本人及与患者的家属的交谈等一切渠道做好患者的心理护理工作，心理护理任务和目的是帮助患者减轻和消除心理负担（恐惧、焦虑、忧郁），树立配合医护征服疾病的信心。在使患者了解病情的基础上树立战胜疾病的信心，主动配合医护。同时要注意剖析病理时根据患者的不同性格特征和文化程度因人而异，又要做到语言尽量通俗易懂，以最大便利地与患者沟通。
（二）护理中要注重心理方面的护理工作
要重视特殊妇科患者（包括年老、高危和绝症）的临床护理和生活护理，更不应忽视她们的心理护理。采取责任护理的办法，在护理工作中，应体现一个 “勤”字，即：勤巡房、勤观察、勤询问、勤服务与勤沟通。在做好临床护理和生活护理的基础上，应不失时机地做好对患者的心理护理，贯彻一个“亲”字。通过“亲”使患者得到温暖、得到宽慰、得到同疾病作抗争的勇气和信心。“亲”落实在行为动作上是“轻”，落实在表情上是“悦”，落实在语言上是“和”。
（三）建设病区“病友群体文化”，营造良好的群体心理氛围
对于入院的患者，要帮助她们及时地消除陌生感，尽快适应病友群体环境，及时建立良好的人际关系，借助这种人际关系实施我们的护理，这也应是心理护理的一项重要工作。护理工作者在“病友群体文化”建设中应是一个组织者、策划者和引导者，有些带有规范性的护理工作要求尽可能地通过患者群体舆沦和群体习惯来表达。
二、做好手术患者的护理
手术治疗妇科患者的护理，包括手术前的护理和手术后的护理，其中包括患者对手术的心理准备。在临床护理和生活方面，护理工作者除应做好日常的外科护理准备工作外，我们觉得做好心理护理仍然是必不可少的，心理护理的内容很多，主要是做好两方面的工作。其一，是帮助患者，尤其是晚期和病灶部位大的患者克服对手术的恐惧心理；其二，是帮助患者，特别是年轻的患者消除对手术后果的忧虑。使患者以良好的或比较稳定的心理状态进入手术。
手术后的一段时间，是护理工作最繁重的，关键是做好对手术结果的观察，包括麻醉后的恢复和手术后反应的观察，护理工作要勤、要细，对老年患者尤其要重视生活护理，注意患者个人卫生，做好生活扶助（包括饮食、坐便等）。晚期患者，多半会产生对手术是否成功的担忧，而年轻患者则对于手术后身体上失去宝贵的东西，如卵巢、子宫等而产生失落和自卑感，所以，我们护理工作者应帮助患者克服不必要的忧虑心理和自卑感。
三、对化疗或放疗患者的护理
接受化疗和放疗的患者，多半十分虚弱，心理比较焦虑、脆弱和忧郁。对于她们的护理，应注意药物种类和剂量对不同患者的反应，有针对性地采用适合患者体质的护理方法，预防副作用可能衍生出的其它疾病；诸如根据患者的生活习性及体质和所需营养要求，改善患者的饮食，增强营养。在做好对化放疗患者的临床护理和生活护理的同时，对她们进行心理护理也是不可少的。化放疗对患者无论在生理还是在心理往往造成常人难以忍受的痛苦，往往使患者产生一种厌烦和焦虑的心理状态，有时甚至对化放疗失去信心。心理护理要做到动之以情、晓之以理、扶之以行、导之以意，帮助患者克服畏难心理，坚定战胜疾病的信心。
四、做好即将出院患者的护理
4.妇科临床毕业论文 篇四
摘要总结了妇科临床带教中存在的问题与对策，主要包括通过护生对临床带教老师的评价，从教学活动、科室支持等方面了解护理教学过程中存在的问题，认为将护生评价与带教老师的绩效结合，采取末位淘汰制，有利于提高护理教学质量。
临床实习是完成护理教学计划和培养目标的最后阶段，临床教学质量的优劣直接关系到向社会输送护理人才的质量llI，临床护理教学也是护生向临床护士角色转变的重要途径。妇科护理工作具有病人平均住院日短，工作节奏快，劳动负荷大的特点，具有带教资质的护士均期望能有实习护生跟随学习和帮忙，但每批来科室实习的护生人数有限，如何打破以往按资排辈的传统做法，挑选优秀带教老师，提高带教质量，需要教学改革。本研究通过对在妇科实习的护生进行问卷调查，了解妇科临床护理带教中存在的问题，并借此提出采取激励措施，实行末位淘汰制选拔带教老师，旨在不断提高教学质量。
1.临床资料
1.1 一般资料 5月-1月在妇科病房实习的护生，共计151名，全为女性，其中护理学硕士3名，本科生24名，大专生124名，年龄20—26岁。按照医院对护理带教老师的资质认定，本科室有11名护士具有带教资格，全为女性，继续教育本科学历9人。大专学历2人，年龄24—36岁，中级职称2人，初级职称9人，工作年限4～。
1.2 调查表 通过查阅文献，结合本科室的护理教学情况，制定了护理实习生问卷调查表。调查表内容包括20个条目，每个条目对应评价标准分为5个等级，分别为很满意、满意、一般、不满意、很不满意，对应分数为5、4、3、2、1分。调查了解带教老师在教学活动中的教学行为(共15个条目)。包括带教老师的理论水平、正规操作示范、护生动手能力的培养、理论联系实际、责任心、沟通能力、授课能力、保护病人隐私、关心同学等项目。调查科室对带教的支持程度(共5个条目)。包括科室为带教准备的教学用物是否充分、带教老师资质的选定、是否专人负责、护士长对护生的关心程度等项目。此外，调查表的最后还征求护生对本科室的带教建议，包括优秀带教老师的评选，本科室的带教优势与不足之处，需改进的地方，还希望增加哪些学习内容等项目。
1.3 方法 由调查人员直接将调查表发给调查对象，调查对象采用无记名填写调查表的形式，嘱其按填写说明逐项填写，填写完毕立即收回。为确保调查结果的真实性与客观性，调查时间选在每批护生在本科室实习的最后一次出科考试后，以消除护生不必要的顾虑。
1.4 调查结果 本研究发放151张调查表，收回调查表151张，回收率100%.调查结果显示护生对本科室带教提出67条建议。内容涉及专科疾病知识的讲解、老师与学生之间的沟通、老师自身工作习惯、关注病人心理护理、药物知识、职业防护、新技术与新观念等方面。本科室带教老师中11人在205月～201月的调查中有82次被护生评为优秀带教老师。得票范围在1～27次，工作年限越高，相对得票次数越高。
2.妇科临床护理带教中存在的主要问题
5.妇科临床毕业论文 篇五
一、组织管理：由学院实践教学科统一组织考核，临床学院具体安排实施。
二、考核时间、地点：
三、本次考试共设7站，每7名学生为一组进入考场依次参加7个考站的考试，要求学生医疗着装（白大衣、帽子、口罩）。
各考站主考教师，按照要求，请考生抽取考试题签，考生回答问题或进行技能操作后，主考教师按照评分标准，为考生打分（每名考生在各考站的考试时间不超过5分钟），并在学生成绩单的相应位置上盖上印章。成绩单由每位主考在考试结束后统一交给考务管理人员。
每场考试进行到规定时间（35分钟）时，考务人员立即组织考生结束考试，离开考场，并组织新的一组学生进入考场，参加考试。
四、其它要求：
1、参加临床技能考核前，学生需上交毕业实习报告、大病历及论文。未按要求上交者不准参加临床技能考试。要求上交的毕业实习报告内容填写完整，并
加盖实习医院公章方有效，病历及论文按要求的格式装订好，以免影响毕业。
2、各实习医院的实习学生大组长将各实习组的考勤、专题讲座、教学查房、教学活动记录等材料上交。
3、未按时参加临床技能考核或考核不及格的学生不能参加理论毕业考试。
五、考试内容：
辽宁何氏医学院实践教学科
6.妇科急腹症217例临床分析 篇六
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组妇科急腹症患者217例,年龄17~56岁,平均年龄28.4岁。已婚156例(71.9%),未婚61例(28.1%),有妊娠史174例(80.2%),有人流史162例(74.7%),有停经史91例(41.9%)。所有患者均表现为急性下腹痛,伴不规则阴道出血、恶心呕吐、肛门坠胀、脓性白带或白带增多等,14例患者入院时已休克。查体均有下腹压痛及反跳痛,移动性浊音(+),患者临床表现见表1。
1.2 诊断
所有患者根据情况进行相应的辅助检查。202例行尿HCG检查,195例行后穹隆穿刺,178例检查血液性指标,134例行B超检查,121例提示附件区有混合性包块或盆腹腔积液等。辅助检查结果详见表1。经过手术探查,最后异位妊娠确诊154例,初诊时异位妊娠的误诊率为9.1%。1例卵巢囊肿蒂扭转以阑尾炎收治外科;急性盆腔炎、卵巢破裂以及其他妇科急腹症均有被误诊为其他疾病,或被误诊为这些疾病。初诊时总共被误诊的妇科急腹症有18例,术前与术后诊断完全符合率91.7%(199/217)。本组217例病例诊断情况详见表1。
1.3 治疗方法[2]
所有患者根据年龄、是否有生育要求等行手术治疗或保守治疗。初诊异位妊娠破裂患者全部急诊手术,行输卵管切除术、输卵管开窗胚胎取出术或患侧卵巢部分切除术等;卵巢破裂者根据情况行卵巢修补术或保守治疗;急性化脓性盆腔炎患者,行脓肿切开引流术或保守治疗;对于卵巢肿瘤蒂扭转患者,行患侧附件切除术;出血性输卵管炎行输卵管切除术或保守治疗。初诊为阑尾炎者,请外科会诊并切除阑尾;开腹后和初诊结果不一致者行剖腹探查后依照术中情况做相应的处理。
2 结果
本组217例急腹症患者中行手术治疗173例(79.7%),保守治疗44例(20.3%),确诊后经相应的手段治疗,急腹症症状消失,全部痊愈出院,无死亡病例。
3 讨论
急性下腹痛是妇科急腹症的典型特征,也是绝大多数患者就医的原因。多种原因都可引起急性腹痛,妇科急腹症如异位妊娠破裂出血、急性盆腔器官感染,卵巢、黄体破裂,囊肿或肿瘤蒂扭转、破裂等;内外科疾病如急性阑尾炎、胃肠炎、肝脾破裂、大肠癌等也有类似的症状。虽然妇科急腹症的诊断和鉴别诊断并不困难,但是从妇科急腹症仍然保持较高的误诊、漏诊率[3]甚至一定的死亡率可以看出,妇科急腹症在诊治方面依然存在不少问题。本组结果显示,妇科急腹症患者表现为急性下腹痛者100.0%,不规则阴道出血和恶心呕吐患者所占比例均在60.0%以上,入院时休克患者占到6.5%。后穹隆穿刺和B超检查结果阳性率较高,均在90.0%以上;大多数患者检查了尿HCG,阳性率为66.8%,最终证实为异位妊娠者154例,实际上异位妊娠患者尿HCG阳性率应该小于87.7%(135/154)。178例患者检查了血液性指标,其中93例(52.2%)患者提醒红细胞、血红蛋白下降,32例(18.0%)患者白细胞计数增加,特别是中性粒细胞增高明显。
异位妊娠是妇科急腹症中最常见的一种,约占到急腹症中的60%~90%,也是容易被误诊的一种急腹症[4,5]。下腹腹痛、有停经史和不规则阴道出血是其主要症状,部分患者下腹痛可波及全腹部甚至肩胛部放射性疼痛。妇检时宫颈剧痛、子宫有漂浮感,B超显示宫内无孕囊而腹腔有混合性肿块。本组异位妊娠的构成比为71.0%,其中有不规则阴道出血者122例(79.2%),尿HCG阳性者135例(87.7%)。初诊异位妊娠为146例,其中14例(9.1%)异位妊娠被误诊为先兆流产、黄体破裂、胃肠炎、阑尾炎等,有6例绒癌、大肠癌被误诊为异位妊娠。154例异位妊娠经过手术治疗全部痊愈。本组急性盆腔炎患者27例,19例盆腔组织肿胀、炎性渗出患者给予单纯药物治疗,8例有明确脓肿包裹形成患者切开脓肿,冲洗、引流配合足量的抗生素治疗,全部痊愈。本组有卵巢破裂20例,其中卵巢黄体破裂11例、卵巢巧克力囊肿破裂5例、卵巢肿瘤破裂4例。卵巢囊肿蒂扭转9例,其中1例右侧患者被误诊为阑尾炎。出血性输卵管炎比较少见,主要是因为输卵管黏膜血管自发破裂而导致的腹腔内出血,能引起剧烈腹痛,本组有4例。其他急腹症有阴道斜隔综合征2例,子宫肌瘤红色变性1例。
综上所述,妇科急腹症起病急、病种多、发展迅速,诊断要详细询问病史,对体征和辅助检查结果要全面分析,必要时需及时请相关科室会诊,并行腹探查。术中情况与初诊不相符时应仔细检查,防止遗漏内外科病症。对于保守治疗者要密切观察,必要时及时手术。
参考文献
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[4]宋茂民.急腹症治疗进展(J).中国医刊,2006,38(7):14.
7.妇科急腹症159例临床分析 篇七
[关键词] 妇科急腹症 鉴别诊断 误诊
妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现，其病因多样，且易与内外科疾病混淆，因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平，减少误诊。本文收集我院妇产科2004年1月至2007年8月间收治的急腹症患者159例分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料 3年妇科急腹症共159例，发病年龄12-73岁，平均年龄36±5.27岁。病因构成比分别是：出血性疾病83例，其中异位妊娠72例，占45.3%，黄体破裂8例，占5.03%，经血潴留2例，子宫穿孔1例；感染性疾病51例，占32.1%，其中急性盆腔炎49例，占感染性疾病96.1%，出血性输卵管炎2例，占感染性疾病3.9%；肿瘤并发症21例，占13.2%，其中卵巢肿瘤蒂扭转16例，肿瘤破裂5例；其他类疾病主要为内、外科误诊为妇科病共4例，占2.52%，其中急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，泌尿系结石1例。
1.2 临床表现 159例均有不同程度的下腹部疼痛。急性盆腔炎为逐渐加重的下腹部持续性疼痛，伴有畏冷，发热，白带增多，性生活史。本组盆腔炎病例中有性生活史30例，畏冷，发热史41例，白带增多36例。异位妊娠破裂的腹痛多为突发的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有停经史及不规则阴道出血，72例异位妊娠中，67例有停经史，52例有阴道不规则出血。黄体破裂和出血性输卵管炎腹痛相对较轻，且无停经史。卵巢肿瘤蒂扭转腹痛性质为持续性，位置固定，有肿瘤病史。
1.3症状 所有病人都有下腹部压痛，急性盆腔炎伴有反跳痛，出血性疾病有不同程度的贫血，甚至休克状态。妇科检查：盆腔炎子宫大小正常，其中20例伴有附件包块。异位妊娠的子宫正常或略大，出血多时后穹隆饱满，子宫有漂浮感。卵巢肿瘤蒂扭转附件区可触及包块，近宫角处相当于蒂部的位置有固定的压痛。
1.4 辅助检查 急性盆腔炎患者白细胞数均高于10×105，B超盆腔有少量游离液体。附件部位有不规则包块26例。异位妊娠尿妊娠试验阳性67例，B超盆腔均有积液，中等量以上积液34例。
2 结果
159例患者中术前确诊152例，确诊率为95.6%。误诊7例，其中出血性输卵管炎2例，一例误诊为卵巢破裂，一例误诊为异位妊娠；黄体破裂误诊为异位妊娠1例；内、外科误诊为妇科病共4例，其中急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，泌尿系结石1例。手术治疗104例，占65.4%，保守治疗55例，占34.6%。本组患者无一例死亡，全部痊愈出院。
3 讨论
3.1 异位妊娠 是最常见的妇科急腹症之一，临床表现因异位妊娠的部位，妊娠流产或破裂，腹腔内出血量的多少而不同。多为突发的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有停经史，阴道不规则出血。本组67例有停经史，52例表现阴道不规则出血。腹部检查时其腹膜刺激征较感染性疾病轻。妇科检查宫颈举痛明显，后穹隆饱满，常有子宫漂浮感。后穹隆穿刺有不凝固血。尿妊娠试验阳性。本组病例穿刺阳性率64.2%，尿妊娠试验阳性率93.1%，B超发现宫旁低回声团块及盆腔液性暗区有助明确诊断。临床常见误诊漏诊原因：仅凭停经史，尿妊娠试验就诊断早孕，予人工流产或药物流产，而未作B超检查。
3.2 急性盆腔炎 是妇科常见病，本组急性盆腔炎49例，占妇科急腹症30.8%，居第2位。发病前多有不洁性生活史或宫腔手术史，本组有不洁性生活史21例，占42.9%。宫腔手术史9例，占18.4%。诊断依据：育龄妇女近期有不洁性生活史或宫腔手术史，逐渐出现持续性下腹疼痛，渐进性加剧，伴有畏冷发热，白带增多或脓性白带，腹膜刺激征明显，妇科检查宫颈举痛明显，若脓肿形成可在附件区触及边界不清包块，触痛明显，B超可见后穹隆少量积液，甚至边界不清的液性包快。近年盆腔炎发病率不断上升，[1]且病原体也在变化，沙眼衣原体，支原体，淋球菌，厌氧菌感染比重增加，加强早期诊断，可以提高保守治疗的成功率，降低手术机率，在保守治疗的过程中一旦效果不明显需考虑手术治疗，避免脓肿破裂的急腹症情况出现。急性盆腔炎应注意与急性阑尾炎和急性胃肠炎鉴别，阑尾炎多有转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛及反跳痛，急性胃肠炎多有不洁饮食史，伴有恶心呕吐等胃肠道症状。
3.3 黄体破裂 占急腹症5.03%，居第3位。其临床表现与异位妊娠相似，但发病较缓慢，尿妊娠试验阴性，无停经史，多发生在月经后半周期。本组1例误诊为异位妊娠，原因主要是尿妊娠试验假阳性。黄体破裂多数可保守治疗，但需监测生命征及腹部体征，一旦血压下降，腹痛加剧需立即手术治疗。
3.4 急性出血性输卵管炎 该病近几年的发病率呈逐年增加之势，占妇科急腹症的3%-5%[2]。本组病例中急性出血性输卵管炎共2例，发病率1.3%；其中一例误诊为卵巢破裂，一例误诊为异位妊娠，误诊率高达100%。临床医生应提高对该病的认识，全面分析，综合考虑，减少误诊，避免不必要的手术。该病近期多有宫腔操作等诱因，临床表现兼有感染性急腹症和出血性急腹症的特点，以炎症为主，尿妊娠试验阴性。治疗以抗炎等保守治疗为主。
4 小结
妇科急腹症起病急，发病率由高到低依次是异位妊娠，急性盆腔炎，卵巢肿物蒂扭转，黄体破裂等，容易相互混淆。临床上遇到妇科急腹症时应详细询问病史，认真体检，结合实验室检查及辅助检查，尽早明确诊断，尤其要提高对出血性输卵管炎的认识及与内外科疾病的鉴别诊断能力，采取适宜的治疗方法，降低误诊率。
参考文献
[1] 糜若然，瞿全崭. 盆腔炎的诊断与治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1998，14（6）：324.
8.临床医学专业毕业实习 篇八
州
医
学
院
教
务
处
教字„2009‟46号
滨州医学院临床医学专业毕业实习
出科考试工作规范
为加强临床医学专业本科生职业素质、专业理论、实践能力和创新精神的培养，提高实习质量，根据《滨州医学院五年制临床医学专业培养方案》和《滨州医学院五年制临床医学专业教学大纲》的要求，特制定滨州医学院临床医学专业毕业实习出科考试规范如下：
一、基本原则
（一）知识、能力、素质全面考核原则；
（二）客观、公平、公正原则；
（三）从严治考原则。
二、考试方式与科目
（一）考试方式 临床医学专业（含全科医学方向）本科生毕业实习考试分二级学科出科考试和三级学科出科考核两种形式，采取理论考试、技能考核和职业素质考核三种方式。
（二）考试科目
二级学科：内科学、外科学、妇产科学、儿科学。三级学科：实习学生轮转的每个专业病区或科室。三、二级学科出科考试要求
（一）考试组织
由学校教务处（实践教学部）统一组织二级学科出科考试，每学年进行三轮次考试，一般安排在实习学生出二级学科前一周内进行。
各教学医院应将实习学生分成三个实习轮转循环组，即内科循环组；外科循环组；妇、儿科循环组。三个实习轮转循环组同时出二级学科，以便于二级学科出科考试的组织。
1、理论考试：由临床学院负责命题，教务处（实践教学部）负责试题印刷与运送、组织巡考等；医院教学管理部门负责组织监考、阅卷、成绩登录与报送、试卷管理等工作。
2、技能考核：由医院教学管理部门负责组织，需提前一周制定二级学科出科考试日程并报学校，成立由内、外、妇产、儿科学教研室主任或副主任为组长的考核小组，按照考试要求和日程安排实施考核。临床技能考核内容如下: 内科学考核项目：①入院病人处理：包括病史采集、体格检查、病例书写、医嘱、辅助检查结果判读（化验单、心电图、X－线胸片任意抽取一项）；②技能操作（穿刺术、徒手心肺复苏术任意抽取一项）。
外科学考核项目：①无菌技术（含刷手、戴无菌手套、穿脱手术衣、消毒及铺巾等）；②手术基本功（含缝合、打结、剪线等）；③换药与拆线任意抽取一项。
妇产科学考核项目：①入院病人处理：包括病例书写、医嘱；②专科检查（含妇科检查、产科检查、骨盆测量）。
儿科学考核项目：①入院病人处理：包括病例书写、医嘱、辅助检查结果判读（化验单、心电图、X－线胸片任意抽取一项）；②技能操作（穿刺术、徒手心肺复苏术任意抽取一项）。
（二）考试阅卷
各教学医院要严格按照《滨州医学院考试工作管理办法》组织考试与阅卷。理论试卷评阅依据“滨州医学院课程考试评卷规范要求”和试题标准答案，技能考核评分依据学校统一制订的各项技能评分表与评分标准。
（三）成绩管理
医院教学管理部门负责对实习学生的二级学科出科考试成绩进行汇总与分析，并以纸质和电子版两种形式报送学校。技能考核成绩不合格者可由所在实习医院安排其在毕业实习结束前补考一次，理论成绩不合格者由学校安排在其毕业实习结束返校后补考一次，补考合格按60分计入成绩。对因特殊原因不能参加考试的学生可填写“缓考申请表”，经学校审批同意者，可在下一轮次二级学科出科考试进行补考。对旷考者的旷考课程计零分，不安排补考。
二级学科出科考试成绩以百分制填入《毕业实习鉴定簿》，其总成绩占毕业考试成绩的30%。
（四）试卷管理
每轮次二级学科出科考试结束两周内，各医院教学管理部门负责对理论考试试卷、技能考核评分表等进行整理，按照滨州医学院试卷装订要求进行装订，及时存入教学档案。每学年结束时，要对内、外、妇产、儿科学二级学科出科考试成绩进行统计分析，提出改进意见，反馈至学校及本单位各教研室，以改进工作。四、三级学科出科考试要求
（一）考试组织
三级学科出科考试由学生所在实习科室负责组织，医院教学管理部门进行督察和指导。一般应安排在每组实习学生实习结束前2～3天进行。考核内容包括理论知识、临床技能、职业素质三个方面。
三级学科出科理论考试与技能考核的命题、试题印刷等均由实习学生所在实习科室具体负责。理论考试内容为本学科的基本知识和基本理论，笔试为主；技能考核内容参考二级学科出科考试，面试为主；职业素质考核内容包括医德医风、沟通能力、工作能力等。
（二）考试阅卷
理论试卷评阅依据试题标准答案；技能评分依据学校统一制订的各项技能考核评分表及评分标准；职业素质考核依据平时表现进行优、良、差定性考核。
（三）成绩管理
三级学科出科理论、技能、素质考核成绩分别记入实习学生的《毕业实习鉴定簿》。对理论成绩不合格者安排补考，技能考核成绩不合格者由医院教学管理部门安排补实习，指定专门指导教师负责，直至考试合格，补考合格按60分计入成绩。三级学科出科考试成绩占毕业考试成绩的10%。
各实习科室要对学生三级学科出科考试的理论、技能成绩分别进行登记与成绩分析，提出改进意见，报送所在教研室。
（四）试卷管理
每学年结束时，各实习科室要对三级学科出科考试资料进行整理、装订与存档等工作。理论考试资料装订包括理论成绩登记表、成绩分析及试卷等；技能考核资料装订包括技能成绩登记表、成绩分析及评分表等。
滨州医学院教务处（实践教学部）
9.临床医学毕业实习鉴定 篇九
在外科两个月之后，我又相继在心血管内科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、ct室、心电图室、b超室实习了近五个月的时间。熟练掌握了各科多发病、常见病的诊断和处理方法。并且学会了读心电图，分析x片和b超等影像资料。这些经历对我的综合能力有了很大的提升，尤其在临床诊断的时候使我能兼顾各方面的资料而更有把握地确诊疾病。
除此之外，我还利用空余的时间在中药房辨认各种中药，并抓了半个月的药。这份经历使我牢固地记住了各味中药的形态、色泽，有些还尝了味道，并结合理论知识更加熟悉了四气五味等诸多药性。人民医院条件有限，没有相完善的中医科室。我虽然没有跟中医师实习的机会，但是通过读诸家名家的书，也逐步领悟和学习了一些临床方法。
虽然中医繁杂纷杳，不易掌握，但“初生牛犊不怕虎”，我还是凭籍自己看书所得的体悟和一份胆量，给几个亲戚乡邻“小试牛刀”，开了汤药，虽然不似那么传神，但望闻问切一样不少。而且使我非常欣慰的是，一个患类风湿关节炎长年的邻居，屡次找我看病，起初我嫌自己不够资格，最后还是推让不过。诊断其为阳虚肝肾不足，而处以附子生姜等温阳散寒之品，且附子用量较大，只是嘱其久煎。没想到三剂尽服以后，他的膝、肘、腕、指关节活动都灵便了，而且小腿强硬处也变软活了。老爷子逢人便说“治了七八年不但治不好反而越治越重的病，让个小子治好了很多”。还有邻居一新婚妇女，因为小腹酸痛，遇冷加重，白带增多等诸不适，找我看病。因为考虑其可能有身孕，故而慎之又慎，最后处之以温阳柔和之品，不料两剂过后也诸症大减。这两个成功的例子对我鼓励很大。使我认识到中医的确有西医很多不及的地方，尤其在治疗慢性病和妇科病方面。中医博大精深，只要我们以正确的方法学习并努力钻研，一定可以使其绽放光焰。
匆匆一年过去了，回忆这一年之中，竟然充满了无数的艰辛和喜悦。忆的是，无数个不辞疲劳，只为了救治病痛的日子;喜的是，学到了那么多知识，看到了那么多康复的笑容，感觉到了白衣天使无上的光荣。“医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人”。医者之道，其漫漫矣，我将以毕生之精力奉献于这无上光荣的职业。
临末了，还有许多未尽的心情，借此添诗一首，以作了结吧。
“忆昔峥嵘时日艰，三百三十似指弹。
翻眼忍看众生痛，低泣恻隐心怆然。
人间M疾忧深重，福祈良医拯类含。
10.160例妇科急腹症临床分析 篇十
关键词 妇科 急腹症 腹痛
一、资料与方法
（一）一般资料160例患者，年龄16～46岁，平均32.5岁，其中16～36岁136例；37～46岁24例。异位妊娠113例，占70.6%；黄体破裂22例，占13.6%；卵巢囊肿蒂扭转8例，占5.0%；急性盆腔炎17例，占10.8%。113例异位妊娠患者的停经天数36～71 d不等，其中87例有不规则阴道出血史，105例查尿或血hCG阳性；18例黄体破裂患者无停经史；7例卵巢囊肿蒂扭转患者发病前有体位突然异常改变等诱因；17例盆腔炎患者中有不洁性生活史10例，近期宫腔操作4例，均有发热。
（二）临床表现160例患者中，突发下腹一侧撕裂样疼痛伴晕厥或休克者93例；下腹隐痛多日后又突发疼痛剧烈者49例；逐渐加剧的持续性下腹疼痛伴发热者18例。
（三）治疗方法采用手术治疗和药物保守治疗，手术治疗包括开腹手术和腹腔镜下手术两种方式，以腹腔镜手术为主，主要针对内出血患者及卵巢肿瘤并发症的患者，药物保守治疗主要用于感染性疾病及少数腹腔内出血不多的患者，其中异位妊娠的保守治疗需符合保守治疗的指征[1]。
二、结果
160例患者中手术治疗148例，以腹腔内出血及卵巢囊肿蒂扭转为主，其中异位妊娠113例，腹腔镜下手术79例，开腹手术31例，3例行保守治療，异位妊娠手术率为97%；卵巢黄体破裂22例，21例手术治疗，14例腔镜下手术，7例开腹手术，1例腹腔内出血不多行保守治疗；8例卵巢囊肿蒂扭转全部手术治疗，其中5例腔镜下手术，3例开腹手术；急性盆腔炎性疾病17例，手术治疗9例，6例行腹腔镜手术，3例开腹手术，保守治疗8例。160例患者保守治疗共12例，主要是感染性疾病和少数内出血不多的患者，160例患者全部治愈。
三、讨论
（一）妇科急腹症的诊断及鉴别诊断
1.异位妊娠本研究显示，妇科急腹症中异位妊娠的发病率为70.6%（113/160），位于妇科急腹症发病之首，根据患者停经史，阴道不规则出血，突发下腹一侧撕裂样疼痛或晕厥等表现，高度怀疑异位妊娠，腹部有压痛及反跳痛，内出血多时，移动性浊音阳性，妇检宫颈举痛阳性，阴道后穹隆饱满，腹腔或后穹隆穿刺抽出不凝血，若尿或血hCG阳性，结合彩超检查附件区低无回声区、血流信号及盆腔液性暗区等，可迅速作出诊断，及时手术是救治患者快速有效的方法。术中表现为输卵管妊娠破裂或流产。
2.卵巢黄体破裂或卵泡破裂本病最易和输卵管妊娠相混淆。22例中有4例误诊为输卵管妊娠，3例平时月经周期规律，于停经30多天后突发腹痛，尿hCG阴性；另1例月经周期不规则23～70 d，于停经49 d后发病，尿hCG假阳性。本组患者手术探查19例，术中予以证实。黄体破裂患者术中见卵巢有破口和出血，可见黄体组织，腹腔内出血明显少于异位妊娠破裂或流产，且多数患者在一次出血后能自行凝固，反复发作的机会较少[2]。因此，诊断卵巢黄体破裂时应注意腹痛发生的时间与月经的关系，以及是否有诱因等[3]，以减少误诊。
3.卵巢囊肿蒂扭转患者有卵巢囊肿病史，且未作定期观察，腹痛前常有体位突然异常改变等诱因，腹痛时伴恶心呕吐甚至休克，妇科检查时可触及附件区有张力较大之肿块，压痛明显，B超检查附件区可见边界清楚的包块，根据上述表现迅速手术治疗。
4.急性盆腔炎近年来，急性盆腔炎有不断上升趋势[4]，发病年龄多为性活跃期妇女，年龄24～37岁。发病前有性交过频和不洁性生活史及宫腔操作史。
（二）妇科急腹症的治疗原则腹腔内出血疾病以手术治疗为主，感染性疾病以保守治疗为主。但是对内出血小于300 ml，生命体征稳定的病例，可保守治疗，在保守治疗过程中如病情加重，内出血增多及时手术，对肿瘤并发症、外伤性腹腔内出血及时手术。急性盆腔炎可在静脉应用抗生素的同时，后穹隆穿刺抽脓，行细菌培养加药敏，针对性应用抗生素。
（三）妇科急腹症治疗中存在的问题
1.异位妊娠的早期诊断异位妊娠手术率占80%以上，内出血在300～2500 ml左右。最近十年来，由于诊断工具的进步，可使异位妊娠提早诊断出来；麻醉及输血能力的提高，可以抢救紧急的患者；医师及患者对异位妊娠的警觉性的提高，异位妊娠的死亡率已有明显下降的趋势。但国内外仍有因异位妊娠死亡的病例，危害大，如何早期诊断仍是研究的课题。
2.卵巢肿瘤的手术时机目前妇科病普查及B超的普及，卵巢肿瘤的诊断并不困难，若治疗不及时或治疗方法不当，发生蒂扭转和破裂的几率增加，本组均是随访过程中发生，提示应早诊断，及时、正确处理卵巢肿瘤，避免卵巢肿瘤并发症的发生[5]。女性急性下腹痛的常见症状，大多数为妇科疾病所引起[6]，对于妇科急腹症的患者，关键在于根据不同的腹痛特点，伴随症状、体征，结合辅助检查，迅速作出初步诊断，着病情危重，情况紧急，术前处理应与手术同时进行，如严重的异位妊娠的破裂，一方面抗休克治疗，一方面立即手术止血，往往能使患者迅速转危为安，使患者得到及时救治。
参考文献：
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[2]郑斐，邵温群.妇科腹腔内出血175例临床分析[J].中国实用妇产科杂志，2002，18（4）：223-224
[3] 吴江梅.妇科急腹症的临床分析[J].中国实用医药杂志，2007，2（14）：43-45
[4]江森.女性生殖系统炎症病原体的变迁[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，6（4）：341-342. [5] 张丽玲，王秀艳，张晓红.妇科急腹症腹腔镜手术176例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3752-3753
11.妇科急腹症500例临床分析 篇十一
1临床资料
我院妇科2003-2006年收治的急腹症患者500例, 年龄18～55岁, 其中20～35岁470例占94.0%。感染性疾病248例;腹腔内出血性疾病233例, 其中出血性输卵管炎6例, 异位妊娠191例, 黄体破裂34例, 子宫穿孔2例;肿瘤并发症12例;其中卵巢肿瘤蒂扭转10例, 卵巢肿瘤破裂2例, 其他类疾病主要是内外科被误诊为妇科疾病者7例占1.4%, 分别是经血潴留1例, 急性胃肠炎2例, 急性阑尾炎3例, 肠梗阻1例。本组有人工流产、上环史者128例, 其中感染性疾病占91.1%。患者以急性腹痛为主诉, 多伴有停经、阴道出血或白带增多, 脓性白带, 发热, 肛门坠胀等。检查尿人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 400例, 阳性195例, 阳性率为48.8%, 均为异位妊娠;后穹窿穿刺409例, 阳性368例, 阳性率为90.0%。
2结果
本组行手术治疗303例占60.6%, 保守治疗197例占39.4%。无1例死亡。
3讨论
3.1 妇科急腹症的诊断及鉴别诊断
3.1.1 急性盆腔炎:
近年来盆腔炎发病率逐渐上升, 常有多种病原混合感染[1], 沙眼衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染比重增加, 本组中盆腔炎患者90%有明显白带增多或脓性白带, 26%有近期宫体手术史或药物流产史, 95%有盆腔压痛, 急性盆腔炎诊断主要依据:生育期妇女, 近期有不洁同房史或宫腔手术史, 逐渐出现的持续性下腹痛伴白带增多或发热, 腹部有压痛, 反跳痛, 可伴肌紧张, 妇科检查可见阴道或宫颈口脓性白带, 子宫、宫旁或附件区压痛明显或扪及边界不清的包块。后穹窿穿刺液病原学检查可帮助诊断, 根据有否停经史, 后穹窿穿刺液的性状, 血常规各项指标和血hCG检查可与异位妊娠相鉴别, 对反复发作, 治疗效果差的患者作阴道宫腔分泌物病原培养及药敏试验, 可提高疗效。
3.1.2 异位妊娠:
是妇科最常见的急腹症之一。本组共191例占38.2%。临床表现因异位妊娠的部位、妊娠流产或破裂, 腹腔内出血多少而表现多样化, 多为突然发作的下腹撕裂样疼痛, 伴有停经、阴道不规则出血, 甚至晕厥。本组主要表现为停经、不规则阴道出血。妇科检查宫颈举痛明显, 出血多常有子宫漂浮感, 后穹窿穿刺抽出不凝血, 尿hCG (+) 。B型超声可见宫旁混合性团块即宫腔内无妊娠组织图像, 并见盆腔积液。如有内出血, 应尽快手术治疗, 输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。既往有盆腔炎症病史者, 发生异位妊娠几率较高。
3.1.3 黄体破裂:
本组有34例占6.8%。是容易与异位妊娠混淆的妇科急腹症[2]。本症多有腹痛前同房史, 无停经史, 腹腔内出血较少, 生命体征正常, 且hCG阴性[3]。
3.1.4 卵巢肿瘤破裂:
本组有2例。较少见, 也是易与异位妊娠混淆诊断的急腹症。本症多为突然下腹剧痛, 疼痛后有轻松感, 无停经史, 后穹窿穿刺液为血性液体 (出血与囊液混合) , B型超声检查宫旁区未见明显包块影像, 有盆腔液性暗区, 尿hCG (-) , 也是急诊手术疾病之一。
3.2 其他疾病引起的急腹症与妇科急腹症的鉴别
3.2.1 急性阑尾炎:
是与妇科急腹症最易混淆的外科疾病。本组共有3例误诊, 其中术前诊断为“急性阑尾炎”行手术2例, 术后确诊为异位妊娠1例, 盆腔炎、盆腔积脓1例;以急性盆腔炎在妇科观察治疗中以急性阑尾炎转外科手术2例, 术后证实急性阑尾炎的诊断。急性阑尾炎的腹痛常从脐周或剑突开始, 呈游走性, 伴有较明显的厌食、呕吐、发热, 其右下腹局限而固定的麦氏点压痛阳性有重要的诊断意义。
3.2.2 肠梗阻坏死:
以腹盆腔内肠扭转或套叠致肠梗阻坏死, 病情发展快, 如不及时治疗, 极易出现休克, 危及生命。本组误诊为“异位妊娠”而手术后证实为肠梗阻坏死1例。当患者出现逐渐加重的阵发性腹部疼痛, 突然出现休克或内出血征象, 后穹窿穿刺抽出粉红色血性分泌物, 尿hCG阴性, 腹平片有液性暗区时应考虑本病, 尽快剖腹探查, 以免失去治疗时机。
3.3 治疗注意的问题
妇科急腹症大多数原因为炎症引起或在炎症的基础上诱发, 治疗中注意对于急性下腹痛, 首先应排除外科或妇产科其他需进行手术治疗的急症后, 方可给予抗生素治疗, 以免失去治疗时机。对盆腔炎症以抗生素抗感染为主, 必要时行手术治疗, 抗菌谱应覆盖厌氧菌及可能的病原体。及时合理的治疗炎症, 可减少异位妊娠、出血性输卵管炎等疾病的发生。
参考文献
[1]江森.女性生殖系统炎症病原体的变迁[J].中国实用妇科与产科, 1998, 6 (4) :341.
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