2010年盱眙县中医院护理管理目标

2010年盱眙县中医院护理管理目标（共11篇）

1.2010年盱眙县中医院护理管理目标 篇一

2008年是我院护理管理工作亮点纷呈的一年。在过去的一年，我院党政领导班子高度重视护理管理及护理队伍建设，全院护理工作紧紧围绕创建三级精神病专科医院这一工作重心，以创“优质服务窗口”为契机，借助“青年文明号”和“巾帼文明岗”平台，坚持“以护理质量为核心，以服务质量为主题，以持续质量改进为目标”的护理管理理念，不断加大对护理工作全方位的投入，使医院的护理管理水平不断攀登新台阶，护理服务质量不断谱写新篇章，护理队伍素质不断跃入新境界，护理教学水平不断呈现新局面。

一是护理人员的职业素质教育不断加强。组织全院护理人员学习吴春容教授主讲的《医务人员素质教育》dvd系列之“转变服务理念”“以病人为中心”“激励员工”等，通过学习，提高了护士们的综合素质，在开展病人满意度调查中，病人对护理服务满意度为98.12%，较去年提高了1.5%。

二是落实护理规章制度及操作流程，全面加强护理质量监控与管理，杜绝护理差错事故发生。加强制度建设，规范临床护理工作，年初修订了我院各种护理工作制度和工作流程。加强病房监督，持续提高护理质量。组织护士长每月深入到各科室进行护理质量检查，全院护理质控平均成绩96.18%，全年护理事故发生率为零。加强护理文书的监督和检查力度，护理文书合格率达到了94.89%。

三是加强护理管理队伍内涵建设，提升管理水平。

1、为进一步加强我院护理管理工作,我院领导班子高度重视,于11月13日,通过竞争上岗的方式招聘4名副护士长，充实我院护理管理队伍、优化整体素质。

2、病区护士长实行轮换。（1）通过护士长的工作岗位轮换,可增加优势互补作用，可有效促进新老护士长相互学习、共同进步。既能吸取前一任护士长的管理经验，发现其存在问题，也能使护士长认识到自己的不足从而在工作中取长补短，自己的护理管理水平也必将得到很大的提高。（2）通过护士长们的轮岗,激发护士的积极性和工作热情。在护士长与护士之间长期的领导与被领导的关系中，不免会产生一些误解和分歧，给护士长的领导及组织工作带来一定困难，同时也使护士产生一定的消极情绪，护士长的轮岗调动能使护士去掉包袱，焕发新的活力。

3、选派护士长和骨干护士参加省市护理管理学习班学习，通过学习，将护理前沿最新信息带回来运用于临床，促进了全院管理水平的提高。

四是做好人才培养和学科建设，提高护理队伍整体素质。

1、以请进来的方式不断强化护理人员的业务技能。举办护理操作技能培训班，邀请市中心医院护理专家来院担任护理急救操作演示，提高护理人员应急能力。

2、以走出去方式拓展护理人员的视野，提高服务意识及临床实践技能，7月至9月，两个老年科共派出14名护理人员到中心医院进行为期一周的免费进修学习，对她们触动极深，两个科的整体护理水平得到全面的提高。

3、组织全院护理人员学习护理法规，对《护士条例》进行了解读，使护理人员进一步了解自己的权利和义务，做到知法懂法。“5.12”国际护士节，护理部举行了“《护士条例》”人人知晓知识竞赛，在全院营造重视护士队伍建设和加强护理工作的氛围，使《护士条例》深入人心。

4、加强继续护理学教育管理，强化“三基三严”培训与考核。采取多种教育方式并举，分层次多途径对护理人员进行培训。重视和加强护士基本功训练，以“三基三严”为重点，对卫生部规定的50项操作，按计划分期分批培训。采取分层次多途径培训方式,将护理人员的培训分为岗前培训、试用期培训、见习期培训和在职分层次培训，采取举办院内培训班、专题讲座、外出进修、参加各类短期培训等形式，依据工作年限、不同的职称层次及岗位需要分阶段、分期、分批、多途径进行。通过加大培训与考核力度，强化三基训练，医院护理人员的专业技能和人文素养以及与病人的沟通能力有了明显的提高。考核合格率达100%。

5、培养专科护士。根据xx省专科护士的选拔要求和标准，选派了一名合资格的护理骨干参加专科护士选拔，积累了一定的经验。

6、选派5名富有临床经验的护理人员担任江门中医药学校精神科护理讲学，培养优秀的教学师资及护理接班人。

五是加强护理人员的文化建设，管理以人为本，关心护士们的学习和生活，发扬护理团精神，营造良好的护理文化氛围。在“重阳节”和10月10日“世界精神卫生日”中，积极参与两大节日活动的筹备，组织护理人员自身编排表演节目，组织休养员表演，邀请市老干曲艺团、江门中医药学校护生来院登台献艺，使活动取得极大的成功。六是加强对外联系，扩大医院知名度。今年接收xx市荻海医院进修护士3人及江门卫生学校见习学生共450人。与江门中医药学校携手展开“手拉手，同关爱”的志愿活动。每周六学校轮流派出12名护生来我院老年科进行义工活动，使住院的老人充分地感受到社会的关爱，唤起社会对老人的更多关注，扩大我院社会知名度。

七是树立大局意识、服务意识、使命意识，认真执行院领导决策。今年2月1日，老年科分为老年一科和老年二科，由护理部兼管老年一科护理管理工作。护理部人员在做好全院护理工作的同时要兼顾老年一科护理管理工作，工作虽然忙和辛苦，有时要加班加点，护理部把握住这个直接深入病房掌握第一手资料的平台，及时调整护理管理方法，直接将新的护理管理模式运用于临床，在管理工作中树标榜，立典范，组织各科护士长和护理骨干来观摩学习，形成良性竞争，推进病房管理规范化。

2.2010年盱眙县中医院护理管理目标 篇二

中国医院协会医院情报图书管理专业委员会2010年学术年会定于2010年10月14日-10月16日在江苏无锡召开。本届年会由中国医院协会医院情报图书管理专业委员会和江苏省医院协会联合主办, 《中国医院》杂志社、同方知网 (北京) 技术有限公司承办。现就会议有关安排通知如下, 欢迎您拨冗参加。

一、报到时间、地点及相关事项

1. 报到时间:2010年10月13日 (2010年10月16日离会)

2. 报到地点:江苏省无锡市华美达梨庄大酒店 (无锡市北塘区锡澄路190号) , 联系电话:0510-83135555

二、代表回执

为了便于安排您的食宿, 请认真填写回执, 并务必于9月30日前传真至会务组 (传真:010-62799820或010-62791818-5000-6506) 。

学术组联系人:郝秀兰 (联系电话:010-67609651/87677703) E-Mail:chlmc@vip.163.com

会务组联系人:王芬 (联系电话:010-62977792/13811011026) E-Mail:wf3914@cnki.net

三、授予学分

凡提交论文者, 均发给论文证书, 同时欢迎没有提交论文的医院情报图书管理及其相关领域工作者参会交流。所有到会代表授予中国医院协会Ⅰ类继续教育学分3分 (卫生部备案项目编号:2010-43) 。

3.医院管理年护理工作体会 篇三

加强组织领导

建立并落实与二级医院功能、任务、规模相适应的护理管理体系，并要求各负其责，恪尽职守。

加强质量管理

完善和落实护理工作的各项规章制度、各项质量标准及护理人员的岗位任职资格，使我院护理工作逐步走向正规化。

加强环节管理，强化护理质量控制。各科一级质控成员在科护士长的领导下，要认真工作，经常检查、督促各项工作的执行情况，并将每周检查结果客观记录，认真评价，及时反馈、整改，同時参加全院护理质量评比活动。科护士长每月要组织本科质控护士对科室护理工作做全面检查、督促，指导各项工作，并对薄弱环节及时指导、纠正，护理部每季度对各护理单位的护理质量及护士长的工作情况做完全考评，并将考评结果在全院护士长会上总结、分析及整改。

加强医疗安全管理，使大家牢固树立“在岗一分钟，安全六十秒”的思想，以防差错事故的发生。

加强急救物品及药品的管理。各科急救物品及药品要实行全院统一管理，并有专人负责，要求标识明确，定数量、定点放置、定时消毒，各种设备有运作状态，注意事项及操作规程，同时进行定期检查、登记并及时领取补充，做到无失效、无损坏、无性能失灵等。

加强护理文件书写质量；认真做好消毒隔离工作，预防院内感染；加强病房管理，完善病房管理的各项记录。

加强病室管理，改善就医环境。①从卫生抓起，指令专人负责，分片管理，月底联评，为优胜科室发放流动红旗。②加强晨、午、晚间护理的工作力度，随时保持病室安静、整洁，物品摆放安全、合理，同时做好各种安全标识及温馨小提示等，力争为患者提供人性化的诊疗环境。③提高医院绿化和美化工程，每季度更换一次盆景，做到春秋有花，冬季有绿，为患者营造良好的治疗环境。

加强整体护理工作力度

从思想上认识基础护理工作的重要性，在为患者提供技术服务的同时，认真做好基础护理工作，以满足患者的各方面需求。

做好健康教育工作，满足广大患者心理、精神及社会文化需求。整体护理工作要求健康教育要贯穿于患者住院的全过程，除要求责任护士在患者入院时主动向患者介绍责任护士、主管医生、同室病友、住院须知、住医院环境外，还要适时与患者进行沟通交流，以了解患者的心理状态及社会文化背景，并把与疾病及康复有关的健康教育内容及时耐心地讲解并评价；对心理有压力的患者进行疏导；出院时进行指导；在治疗操作时，动作要熟练、轻柔，并说明操作目的及注意事项，以不断满足广大患者的精神需求。

加强继续教育，提高综合素质

措施：①制定各级各类人员培训目标及计划并组织落实。②加强“三基训练”。科室每月组织1次业务学习并进行考核，护理部每半年对全院护理人员进行1次考核，并将考核结果存入个人技术档案及护理部总档案，作为评选先进及晋升职称的条件。③鼓励参加学历考试。④鼓励撰写护理论文，要求中级职称以上人员每年至少在国家级刊物上发表1～2篇论文。⑤进行多层次、多渠道培养人才，如派人外出学习，请专家来院讲座等。⑥购买专业光盘及书籍，供大家学习参考。

加强护士长管理

护士长是护理队伍的核心，管理水平的高低直接影响着医院的护理质量。①通过自学，提高护士长管理水平，同时规范护士长手册的应用及书写。要求护士长工作有年计划、月安排、周重点，月小结。每月对科室的护理质量进行自查、分析及整改，以不断提高护士长的管理水平。②组织护士长外出参观学习或短期培训等。

4.2010年盱眙县中医院护理管理目标 篇四

方案的通知

发布日期:2010-11-16

各盟市卫生局，厅直属各医院，医学院各附属医院：

2009年国家中医药管理局在全国范围内开展了“以病人为中心、发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动，自治区卫生厅积极响应，在全区范围内开展“以发挥蒙医药中医药特色优势”为主题的蒙医中医医

文号:内卫蒙字〔2010〕1002号

院管理年活动，使自治区各级各类蒙医中医医院在不断加强内涵建设的同时，增强了服务能力，提高了服务质量，取得了一定的社会效益和经济效益。

为进一步巩固所取得的成绩，国家中医药管理局2010年继续在全国范围内开展中医（包括民族医）医院管理年活动。按照国家中医药管理局2010年中医医院管理年活动整体工作安排，自治区卫生厅制定了《内蒙古自治区2010年蒙医中医医院管理年活动方案》，现印发给你们，请认真组织实施。

工作中有任何意见或建议，请及时反馈自治区卫生厅蒙中医药管理局，以便下一步工作顺利开展。

二〇一〇年十一月十二日

内蒙古自治区2010年蒙医中医医院管理年活动方案

根据2008—2010年国家中医药管理局中医（民族医）医院管理年活动总体安排和自治区蒙医药中医药工作总体部署，2010—2011年度继续开展“以发挥中医药特色优势为主题”的蒙医中医医院管理年活动。为保证活动的顺利开展，制定本方案。

一、活动目的

深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》、《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》和《内蒙古自治区蒙医药中医药条例》精神，推进公立蒙医中医医院改革，引导和促使蒙医中医医院在保证医疗安全和质量，提高服务和管理水平的基础上，进一步突出蒙医药中医药特色，发挥蒙医药中医药优势，为人民群众提供更加优质的蒙医药中医药服务。

二、活动范围

各级各类蒙医中医医院，重点是公立蒙医中医医院。

三、重点工作

（一）发挥蒙医药中医药特色优势的措施。

1．医院中长期发展规划体现以蒙医中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。2．医院年度工作计划明确发挥蒙医药中医药特色优势的具体措施。

3．医院管理体系中建立发挥蒙医药中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥蒙医药中医药特色优势作为重要指标。

4．积极开展蒙医中医对口支援工作，并制定鼓励措施。5．认真组织实施蒙医药中医药特色优势建设相关项目。

（二）人员配备与培训。

1．严格执行国家中医药管理局《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》。2．制定蒙医药中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。3．积极开展蒙医药中医药知识和技能培训。

（三）临床科室建设。

1．按照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。

2．按照蒙医中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。

3．制定并实施常见病及蒙药中医优势病种蒙药中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对蒙医中医优势病种的疗效及蒙医药中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。

4．严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。

5．严格执行《中成药临床应用指导原则》。

6．蒙医中医类别执业医师掌握本科蒙医中医基础理论和基本技能（含蒙医中医诊疗技术操作及常用蒙药中药方剂应用）。

7．按有关要求，合理配置应用蒙医中医诊疗设备。

8．开展蒙医中医诊疗技术项目，积极采用非药物蒙医中医治疗方法。

9．有一定数量的医疗机构蒙药中药制剂并积极使用；门诊处方中，蒙药中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例应占60%以上，中药饮片处方占门诊处方总数的比例应占30%以上。

（四）重点专科建设。

1．制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥蒙医药中医药特色优势的具体措施。确定的重点病种应具有明显的蒙医药中医药特色优势，主要研究课题应解决该病种蒙医中医治疗难点。

2．制定并实施本专科常见病及重点病种的蒙医中医诊疗方案，定期对蒙医中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析蒙医中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。

3．按照有关规定，在临床诊疗活动中开展蒙医中医诊疗方案和蒙医中医临床路径应用推广工作。4．重视本专科名老蒙医中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。

（五）蒙药中药药事管理。

1．蒙药房中药房设置达到《医院中药房基本标准》。2．严格执行《医院中药饮片管理规范》。3．按照要求积极使用小包装中药饮片。

4．严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。

5．严格执行《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。

6．按照《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》开展蒙医药中药制剂管理相关工作。

（六）蒙医中医护理。

1．参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展蒙医中医护理工作。2．执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护。

3．护士掌握本科常见病的蒙医中医护理常规和蒙医中医护理基本操作，能够提供具有蒙医药中医药特色的康复和健康指导。

（七）蒙医药中医药文化建设。

1．贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》及相关文件要求。2．医院宗旨等医院价值观念体系中充分体现蒙医药中医药文化。

3．建立并不断完善行为规范体系，形成富含蒙医药中医药文化特色的服务文化和管理文化。4．建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等医院环境形象体系建设体现蒙医药中医药文化。

（八）蒙医中医预防保健服务。

1．医院制定发展蒙医中医预防保健服务的工作计划，明确具体措施。

2．按照《中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行）》，合理设置和建设“治未病”服务提供平台。3．按照《中医特色健康保障—服务模式服务基本规范（试行）》提供蒙医中医预防保健服务。4．积极应用常用蒙医中医预防保健技术，技术应用符合相关规定。

四、组织实施（2010年8月—2011年7月）

（一）动员部署（2010年8—9月）。国家中医药管理局组织召开全国中医医院管理年活动视频会议，进行动员部署。自治区将视频会议直接开到旗县卫生局及蒙医中医医院，进行同步部署。

（二）自查自纠（2010年9月—2011年5月）。

蒙医中医医院按照自治区2010年蒙医中医医院管理年活动年度重点工作，结合2009年蒙医中医医院管理年活动检查评估情况，制定本单位的活动实施方案和工作措施，自查自纠，认真整改。

（三）指导督查（2011年1月—2011年5月）。

各盟市卫生局对蒙医中医医院开展2010年蒙医中医医院管理年活动重点工作情况进行指导和督导，特别是对旗县级蒙医中医医院要重点指导和督查，确保实施效果。国家中医药管理局适时对各省中医医院管理年工作情况进行督导。

（四）检查评估（2011年6—7月）。

自治区卫生厅蒙中医药管理局组织专家组对全区各级各类蒙医中医医院管理年活动情况进行检查评估。国家中医药管理局组成专家组对各级各类蒙医中医医院进行抽查，重点抽查旗县级蒙医中医医院，并以各种形式通报各地蒙医中医医院管理年活动开展情况，同时对未按要求贯彻落实的，进行通报。蒙医中医医院管理年活动开展情况将作为蒙医中医医院评价、示范蒙医中医院评选及蒙医药中医药特色优势项目安排等工作的重要参考。

五、工作要求

（一）统一认识，明确目标。

各级卫生及蒙中医药管理部门和蒙医中医医院要进一步提高对发挥，蒙医药中医药特色优势重要性的认识，把发挥好蒙医药中医药特色优势做为参与医改、顺应医改的重要工作来抓，要克服松懈情绪，保证重视程度不降低，工作力度不减弱，牢固树立蒙医中医医院以蒙医中医为主的办院方向，坚定发挥蒙医药中医药特色优势的信心，以开展蒙医中医医院管理年活动为抓手，全面提高蒙医中医医院蒙医中医服务的能力和水平。

（二）加强领导，完善措施。

各级卫生及中医药管理部门要切实加强组织领导，加大宣传、指导、培训和检查力度。各蒙医中医医院要明确医院主要负责人是蒙医中医医院管理年活动的第一责任人，围绕主题广泛开展动员部署，调动广大蒙医药中医药工作者的积极性，制定完善措施和制度，确保活动取得实效。

（三）突出重点，分级指导。

各自治区卫生厅蒙中医药管理部门针对不同级别蒙医中医医院的实际情况，有重点、有层次地进行指导。各盟市蒙医中医医院要针对2009年蒙医中医医院管理年活动中的薄弱环节做好整改工作，各旗县级蒙医中医医院要全面加强蒙医药中医药特色优势建设，切实提高蒙医中医医疗水平和能力，处理好生存发展与发挥蒙医药中医药特色优势的关系。

（四）逐步推进，建立机制。

5.2010年盱眙县中医院护理管理目标 篇五

各位领导：

根据省卫生厅、中医药管理局“以病人为中心、以发挥中医药特色优势为主题”的医院管理年工作会议精神，按照县卫生局制定的医院管理年活动实施方案的要求，我院在医疗工作中以质量、安全、服务为重点全面启动医院管理年活动。现将工作总结如下：

一、提高认识，加强领导

为贯彻“以病人为中心、以发挥中医药特色优势为主题”的医院管理年活动，院领导高度重视，认真学习文件精神，统一思想，切实加强领导。及时成立了由院长为组长的医院管理年活动领导小组，领导小组下设办公室，全面负责医院管理年活动的具体工作，制定了《西和县中医院医院管理年活动实施方案》，成立了由李五学院长担任主任的医院质量管理委员会，制定了各科室质量控制方案，采取了一系列行之有效的管理措施，保证医院管理年活动顺利开展。

二、宣传动员，目标明确

我院组织召开领导班子会、中层干部会议及全院职工大会，会议传达了西和县卫生局关于组织开展“以病人为中心、以发挥中医药特色优势为主题”的医院管理年活动通知及实施方案，对医院管理年活动的主要目的及内容、医疗质量的监督与评价、卫生法律等作了动员，强调加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平的重要意义。通过学习动员，增强了医务人员的卫生法制观念，以保证医院管理年活动的开展能达到预期的目的，并将“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的核心内容落到实处，使全院职工真正理解了此项活动的实质，使全院职工积极主动地参与到医院管理年活动中去。同时，医院通过电视、报刊等新闻媒体向社会宣传医院管理年活动，扩大社会影响，主动接受社会监督。

三、结合实际，逐步落实

在医院管理年活动中，我们特别注重结合医院实际，扎实开展医院管理年活动，将医院管理年活动与保持党员先进性教育活动紧密结合，及时印发《 西和中医院管理年实施方案》及行政管理、医疗质量、护理质控、药械管理、财务监督等质量控制方案到各科室贯彻执行，将医院管理年活动纳入医院工作要点，使医院管理年活动的内涵更加丰富，以促进医院各项工作的全面开展。

四、狠抓医疗质量，确保医疗安全

医疗工作涉及人民群众的切身利益，医疗质量的好坏，技术水平的高低，不仅关系到病人的安危，而且还影响医院的医疗安全及正常运行。院领导始终把医疗安全放在第一位，不断强化对医务人员安全意识的教育，要求每个工作人员都要从新的高度、新的角度来认识医疗质量对于医疗安全的重要性，进一步强化责任意识、质量意识，采取一切有效措施，确保医疗安全，维护医院稳定，把确保人民的身体健康和生命安全作为头等大事来抓。、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章规章以及诊疗护理规范、常规，组织全院医务人员学习《执业医师法》 《 护士管理办法》《 医疗机构管理条例》《 医疗事故处理条例》 等卫生专业法律法规，使广大医务人员熟悉各项卫生专业法规，做到依法执业，行为规范。2、健全并落实了医院规章制度和岗位责任制，特别是首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制、会诊制、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等医疗质量和医疗安全的核心制度。制定了医疗事故防范处理预案，成立了突发公共卫生事件救灾防病应急小组，医疗纠纷、重大医疗过失和医疗事故处置制度，建立了健全和完善了各项护理工作制度、分级护理制度等。、医务科和护理部加强了基础医疗和护理质量管理。为确保医疗质量和医疗安全，医院始终把基础医疗和护理工作作为重要作来抓，对各项制度狠抓落实，结合“岗位大练兵，技术大比武活动”，定期举行“三基理论”和技术操作考试。医务科全面协调各项医疗工作，督促和检查医疗制度的落实，坚持定期进行医疗服务质量考核，每月对医疗工作、病历质量、感染控制指标进行考评，奖罚分明，定期通报考核情况。护理部根据护理工作计划，积极推进整体护理，坚持护理查房，注重护理环节质量，落实病人的基础护理，加强危重病人的生活护理，健全护士长查房制度，定期进行护理质量检查，针对问题提出整改处理措施，基础护理合格率和危重症病人护理水平上了一个新台阶。、认真贯彻落实《 抗菌药物临床应用指导原则》，定期抽查住院病历和抽查门诊处方，坚决遏制大处方、滥检查及滥用抗生素的不良现象，坚持对抗菌药物实行分级管理，切实做到合理检查、合理用药、因病施治。、坚持科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液，无违规用血和不合理用血。用血安全率达到100 %。

6、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。建立了完善的消毒隔离工作制度度，院感办每月对各医疗环节进行督导检查，对存在的问题督办整改。此外，院感办对医疗废物、废水进行了严格管理，符合卫生监督的管理要求。、医院领导坚持定期或不定期研究提高医疗质量和保证医疗安全工作，院领导还亲自深入临床一线科室了解情况，解决具体医疗服务工作中出现的间题，有效地防止了医疗事故的发生，确保了医疗质量。

五、改进服务流程，方便病人就医、优化工作流程，合理布局。为方便病人，在门诊设立导医咨询台，免费为病人提供开水，药房发药窗口免费为病人提供装药塑料袋；各科室悬挂介绍医护人员职称、姓名、照片的文明服务监督岗，方便病人选择医生，并接受社会监督。减免挂号费及优化挂号程序，救护车免费接诊病人。、科室统一进行标识设计，标识规范、清楚、醒目。整顿和规范院内机动车辆的停放，维护了医院秩序。3、改善医疗环境，尽可能地为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，设置候诊椅，配备轮椅、平车等设施，方便了病人。

六、加强财务管理，规范经济活动。

（一）加强财务管理，依法规范经济活动，完善经济核算与分配方法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医疗费用。、严格执行国家有关法律、法规和财务规章制度，坚持“统一领导、集中管理”的原则。一切财务收支纳入医院财务统一管理，重视成本核算。没有设立账外账及“小金库”的行为，院内分配实行透明公开，无乱收费现象、无出租承包科室行为。、规范经济活动决策机例和程序，对医院的各项经济活动，都通过各科室提出申请，经院办公会议讨论通过；涉及医院改革和重大一经济项目还需经职代会讨论通过，按规定程序报批。、加强药品、材料、设备等物资的管理，药品严格实行药品集中招标采购，把好进药关；抓临床合理用药，加强毒麻、精神药品、放射药品的管理；严格控制药品收支占医疗收支的比例，药品收入占总收入比例为52 ％。4、为激发职工的积极性和创造性，在分配制度改革方面，本着重实绩、重贡献，向临床一线倾斜的原则进行，同时兼顾国家、医院、职工、患者利益，形成效率优先、兼顾公平的分配激励机制。

（二）严格医药费用管理，杜绝不合理收费、价格和收费是最受病人关注的问题之一。医院既要在诊断、治疗上尽量做到优质、高效、安全，又要在诊疗费用上切实做到透明、合理、规范。因此，我院把严格执行国家药品价格、医疗服务价格政策、规范医疗服务项目收费行为作为医院的大事来抓，把收费的项目名称、计费单位、收费标准全部按物价局批准的医疗服务价格输入计算机，实行全院收费系统联网，为病人发放收费卡，增加收费透明度，使患者在得到及时、满意治疗服务的同时，也亨受到公平合理的价格。、认真执行价格公示和住院费用清单制度，提高收费透明度。公示医疗服务价格和药品价格，在各临床科室，住院患者可通过计算机随时查询住院费用，并为住院患者提供费用一日清单。、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。如发现违规收费行为，按规定严格处罚，同时追究当事人的责任。

七、加强行业作风建设，构建和谐医患关系。

在医院管理年活动中，我院以人性化服务为宗旨，狠抓医德医风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，提高干部职工的服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。、根据医院管理年活动的要求，进一步加大了行风建设的力度，健全了医德医风管理组织、制定了《医德医风管理实施方案》，开展了“以人文关怀为主题的优质服务竞赛的活动”，结合保持党员先进性教育活动，加强对医务人员的职业道德、职业技能、职业纪律、职业责任等方面的教育，增强了广大医务人员自我教育、自我管理、自我约束的自觉性，增强了职业责任感和荣誉感。、严格执行卫生部八项行业纪律，未发现有收受、索要病人及其家属的“红包”和其它馈赠行为，无接受医疗设备、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其它不正当利益的行为。、下发《 医院文明用语规范》，做到服务用语规范，热情服务，杜绝“生、冷、硬、顶、推”现象。加强与病人的交流，增进医患沟通，营造和谐的医患关系。工作中，要求医护人员做到仪表端庄，推行文明用语，杜绝服务忌语。使用通俗易懂的语言，向病人交待或解释病情要耐心，使病人感到温暖、亲切。要求每一个工作人员要成为医院的一张名片，使自己的一言一行都要代表医院的形象。4、为及时处理病人投诉，我院公布了投诉电话。实行“首诊首问负责制”，热情接待投诉人员，加强说服解释工作，慎重、稳妥、及时调查处理医疗纠纷。并选择典型的医疗纠纷事例，组织医务人员学习，进行警示教育。此外，医院在住院楼、门诊楼设置意见箱，监督举报电话；公开医院服务承诺，接待来信来访，定期向社会、病人、职工发放满意度调查表，患者和社会对医疗服务的满意度达99.6 ％。、要求医护人员自觉维护病人的合法权利，每一项检查措施和治疗方案都必须让病人明白，尊重病人的知情权和选择权。

八、进一步突出中医特色，加强医院建设。

1：制定医院中长期发展规划，重点以中医特色为主。我院自2008年搬迁到新址后，制定了重点发挥中医特色优势的2009~2013年五年发展规划，加强了中医急诊急救能力建设、中医针灸理疗康复建设等重点建设项目。同时加强了管理，建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，签订科室考核目标责任书，将发挥中医药特色优势作为重要指标，确保医院发挥中医特色优势措施的落实。2：人员配备：

医院现有职工62人，专业技术人员占80%，高级技术职称2人，中级18人，中医药专业技术人员16人，在现有基础上努力优化人员结构，配备中医药专业人员，但目前我院中医药专业人员仍偏少，不能满足需要，我院从实际出发，每年派出人员进修学习中医中药专业。医院领导班子经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训，同时内、儿科等临床科室负责人都具有中医类别执业医师资格或系统接受过中医药专业培训，具有中级以上中医专业技术任职资格，从事相关专业工作6年以上。3：临床科室建设：

医院设有内、外、儿、妇产、针灸理疗、肛肠科、五官科等临床科室，医技科室分为药剂科、检验科、放射科、消毒供应室、臭氧治疗科。临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知》的有关规定。各个临床科室制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案，定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，在科室负责人的带领下，对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并根据具体情况制定改进措施，提高了服务水平。积极开展中医诊疗技术项目，采用非药物治疗方法，医院针灸、推拿按摩、理疗康复等门诊病人占总门诊人次的7%左右。

4：重点专科建设

医院在中长期发展规划中，制定了专科建设发展规划、工作计划及发挥中医药特色优势的具体措施。确定了骨伤科、针灸理疗康复这些具有明显中医药特色优势的重点专科，相关科室制定本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，同时对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施，并在院内进行交流和讨论。

中药房按照国家有关规定，提供中药饮片调剂、中成药调剂和中药饮片煎煮等服务，中药品种、数量与医院的规模和业务需求相适应，常用中药饮片品种在400种左右。中药房由药剂部门统一管理，分中药饮片调剂组、中成药调剂组、库房采购组。有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室，完善药房设备，自筹资金或争取国家项目资金，购进中药煎药机、包装机等设备，配备专业人员、制定人员岗位责任制、药品采购制度、药品管理制度等各项规章制度。中医临床科室建设、科室设置作为医院的一级临床科室。设立中医病房，床位数5张.设立中医门诊1个，主管中医病房的护士长系统接受过中医药知识技能岗位培训，能够指导护理人员开展整体护理与辨证施护。门诊诊室的面积满足开展业务的需求。医院净使用面积不少于60平方米。病房每床建筑面积不少于35平方米，每床净使用面积不少于4平方米。配备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐等罐具、电冰箱、计算机等。根据专科业务工作需要，配备相应的专科诊疗设备如康复理科设备、微波治疗设备等。

为了提高医疗质量和服务水平，医院注重对医务人员的职业道德教育，认真学习业务知识，增强职工的工作积极性及学习兴趣，逐步形成良好的学习风气。结合各级各类人员的职业考试，都能在各自的专业范围内认真学习，参加各类考试。有计划派出外地进修学习人员2人/年，更新了知识，开拓了眼界，在工作中发挥了积极的作用

九、存在的问题

在肯定成绩的同时，我们也看到了医院工作中仍然存在一些不容忽视的问题。主要表现在：

1、有个别科室有片面追术经济利益，忽视社会效益，忽视内涵建设的趋势。

2、基础设施薄弱、人员结构不合理。

由于各方面原因，中医院发展规模小，底子薄，人员结构不合理，尤其缺少中医药专业技术人员。在这些因素的制约下，我院引进中医药专业技术人员非常困难。

3、医疗质量、医疗安全存在隐患。

医疗质量和医疗安全是医院治理的永恒主题，是医院的核心竞争力所在。一段时间以来，对医疗服务流程和医疗安全各环节的治理、控制、评价和医疗事故的防范等制度落实不到位，加上个别医护人员法律意识淡薄，导致了一些纠纷的发生，致使患者与家属严重不满。

开展医院治理年活动正是解决这些问题的有效方法，我们会充分发挥治理职能，积极开展医院评价工作，促进我们始终以社会效益为最高准则，不断推进医疗服务治理的科学化、规范化、标准化进程；通过开展医院治理年活动，强化医院“以病人为中心”的服务理念，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨；加强医院治理、改善服务态度、规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，让我们齐心协力，真抓实干，把医院治理年活动搞得既轰轰烈烈，又扎扎实实，共同为开创医院工作的新局面而努力奋斗。下一步我院将借医院管理年活动的东风，按照上级的要求把医德医风、行风建设工作列为医院的一项重要任务抓紧抓好。端正态度，强化管理，坚持正面教育、正面引导为主，自我整改，自我提高。实行责任制及追究制，边查边纠，建制立制巩固效果。在医院管理年活动下一阶段的工作中，我们将按照《医院管理年实施方案》，严格遵循“病人为中心，提高医疗服务质量”的医院管理年活动主题，重点抓群众看病中存在的热点和难点问题。不断提高医疗质量，保证医疗安全，提供优质及人性化服务，全面促进医院建设，使我院管理水平及医疗质量跃上一个新的台阶。

西和县中医院

6.2010年盱眙县中医院护理管理目标 篇六

在卫生部医政司、宁夏回族自治区卫生厅的大力支持下，由中国医院协会主办，宁夏医院管理协会协办的“2010年西部行医院管理义务讲学活动暨中小医院管理模式实践与研究研讨会”于11月21日在宁夏银川举行。

开幕式由宁夏医院管理协会窦文敏会长主持，中国医院协会李月东秘书长、宁夏回族自治区卫生厅崔学光副厅长出席了开幕式并致辞，卫生部医政司赵明钢副司长围绕《医疗机构设置规划与医疗服务体系内部联动机制》作了专题报告，来自自治区县级以上医院的136名医院院长和医院管理工作者参加了活动。

演讲团成员还有宁夏医科大学附属医院杨银学院长、辽宁省卫生厅医政处宋文舸处长、郑州市金水区总医院周国平院长、南京市妇幼保健院彭宇竹院长、上海市浦东新区医管中心江一民副主任，分别围绕《浅析区域协同医疗的纽带与桥梁作用》、《中小医院面临的发展机遇与管理重点的选择》、《中小医院如何与大医院有效联动配合》、《医院医疗品质持续改进的认识与实践》以及《中小医院绩效考核的设计》的内容作了精彩演讲，反响热烈，与会代表还围绕当前医院管理的热点、焦点问题进行了深入的探讨。

7.2010年盱眙县中医院护理管理目标 篇七

为哈密各族群众营造良好的就医环境，坚持“以病人为中心，靠技术求发展，用服务赢信赖”，倾力把我院打造成为在社会上口碑好、信誉高、技术精、服务优、让社会各界群众放心满意的医院。

一、推行便民利民措施，提高服务水平，方便群众看病就医

按照地区《关于进一步改进医疗服务管理，方便群众看病就医的意见》的通知要求，我院在2010年进一步改善服务态度，提高医疗质量，为患者提供满意、放心、优质的服务，努力为广大患者提供方便、快捷、高质量的基本医疗服务，并为此推出了一系列便民措施。

1.为了给前来就医的患者提供更加便捷的服务，我院聘请了专门的设计公司在医院各显眼位置悬挂、张贴提示语和标识牌，在门诊、住院部大厅设立导医台，主动、热情为患者及其家属提供服务信息，耐心解答就医者提出的各种问题，给咨询者满意答复。

2.门诊实行无假日服务，在人员极度紧张的情况下协调组织各科门诊在节假日里为病人提供诊疗服务。要求门诊挂号窗口提前20分钟开放，出诊医生提前15分钟上岗，简化、优化门急诊服务流程，缩短患者对等候时间，为病人提供更加高效的服务。

3、针对b超、核磁室等经常出现扎堆排队的情况，我院及时出台了分段预约制度，通过分流重点时间段内排队人数，达到减少病人排队等候时间的目的。

4.设置门诊预约电话，为距医院较远的患者提供预约门诊服务，为远道而来的患者解决排不上号、看不上病的困难。同时接受群众的电话咨询，为群众解疑答惑。

5.加强物价管理，在门诊和住院部显著位置悬挂、张贴收费项目价格表。病人对收费有异议时，必须为患者提供查询服务。如出现多收费的情况要及时退还，并查找原因，追究相关人员责任，做到让病人“高高兴兴看病，明明白白缴费”。

6.西药房、中药房要加强对药品的管理，杜绝使用伪劣、过期药品和保健品，保证患者用药安全。

7.放射科和检验要科保证做到全年三百六十五

（六）天、全天二十四小时有人值班，急诊病人拍片、检查要随到随做，并及时出具检查报告。同时做到划价准确，不多收费、乱收费。

8.护理部门推出了“优质护理服务示范工程”，通过为病人提供更加贴心的服务，让病人“来得焦心、住得安心、出院舒心”。

9.医务人员要做到文明服务，礼貌待患，严格执行首诊负责制，不推诿、转介病人，不吃、拿、卡、要，合理用药，合理检查，不开大处方，不做大检查，尽量减轻患者的经济负担。

10、急诊科在接到出诊电话时要在五分钟内出发，不得延误出诊时间；开辟危重症病人救治和离退休干部诊疗“绿色通道”，对危重症病人要先行做治疗，事后再办理相关缴费手续，避免延误治疗时机。

二、加强专业技术人员培训力度，为群众提供优质高效的医疗服务

为患者诊好病、治好病，是患者放心满意的根本，因为没有好的医疗技术，再好的服务也不可能赢得群众的认可。正是认识到了这一点，我院一直以来都将人才队伍建设作为一项战略任务来抓，通过优化人员机构，加强培训，引进先进诊疗设备等一系列措施，不断提高我院专业技术人员的综合素质，为群众提供可靠的医疗服务。

一直以来人才队伍建设都是我院工作的重点，通过“引进来、走出去”战略，使得优化我院的人才队伍结构，提升我院的医疗服务水平。“引进来”是指充分利用对口援疆资源，引进区内外医疗专家及学者来我院进行技术援助，直接为我地区各族群众提供优质的诊疗服务。今年广东省人民医院对口支援我院的挂职副院长唐凯在我院挂职期间，采用教学查房、示范手术、学术讲座等形式，对我院中青年医疗技术人员进行带教，有力的提高我院的外科系统的医疗技术水平。此外唐院长还为我们联系了香港中文大学和广东省人民医院的专家教授到我院开展专题讲座，活动的开展大大拓宽了我院职工的眼界，有力的促进了我院管理水平和管理理念的提升。“走出去”是指通过派出年轻骨干力量外出学习先进技术，不断提高原有业务水平，开拓新的业务领域。2010年我院共向自治区及其他省级医院派出进修人员20余人次，派出参加短期培训80余人次，大大提升了各专科的医疗水平。通过这两个战略的实施，我院的医疗质量得到了有效提升，为保障医疗安全提供了可靠保障。

除此之外，现代医学的发展离不开现代高科技医疗器械的支持，为了提高学科的技术水平，我院各科室先后引进了一批先进的诊疗仪器和

诊疗技术，其中泌尿科引进了先进的钬激光治疗仪，并成功开展了多例钬激光碎石手术；医院信息科引进了先进的医院信息管理系统（简称his），并以此为平台构建了电子病历系统，把医生的双手从书写病历中解放出来，把更多时间用在为患者提供更好的诊疗服务商；目前我院还在筹划建立血液透析室和肺功能检查室，其中血液透析室建成后建成后将填补我区不能做血液

透析的空白，解决哈密地区尿毒症病人必须到区外医院就诊的状况，可以有效减轻尿毒症病人的经济负担。

三、落实各项管理制度，深化医疗管理质量，为群众的就医安全提供可靠保障

2010年，我院以“医疗管理年”、“创先争优”、创建“群众满意医院”和“优质护理服务工程”等活动为契机，通过改变服务理念，创新工作方法，完善服务机制，落实各项管理制度和措施，努力营造和谐的医患关系，为群众的安全就医提供可靠保障。

1、按照卫生部、卫生厅和卫生局的相关通知精神，规范医院各项诊疗服务行为。针对卫生部新修订的《病历书写规范》要求，我院在4月份及时组织全院医疗人员认真学习，就《规范》中的新要求和新变化进行了专题培训，力求提高病历质量。每月质管科对全院归档病历及运行病历进行检查评议，定期向科室反馈检查评议情况，针对问题提出整改措施。要求各相关科室认真学习卫生部、卫生厅和卫生局下发的规范诊疗服务、诊疗技术的通知，对照相关规范查找不足，并向规范靠拢。

2、为应对各种突发事件，我院按照地委、行署及卫生局的相关要求积极开展各类医疗保障服务和应急体系的构建工作。针对各种公共安全、交通事故、自然灾害等突发事件可能造成人员伤亡，需要紧急医疗救护的情况，我院制定了突发事件应急处理预案，组建了一支训练有素的应急医疗队伍，储备了充足的应急医疗物资，保证在出现突发事件的情况下能够开展应急救援工作并保证应急医疗资源的充足供应，保障应急救治通道的畅通。积极参加地区组织的应急医疗保障演练，除了参加地区组织的机场突发事件救援应急演练，还圆满完成了“环塔拉力赛”、“哈密瓜节”、“民运会”及地区举办的各类人事考试的医疗保障工作，为维护哈密地区的良好形象做出了自己应有的贡献。2010年1-9月份我院急诊科120出诊1860车次，其中伤亡5人以上大型车祸72次，先行支付和垫付费用达20余万元。

3、为了保障医疗安全，避免医疗纠纷的产生，我院对围手术科室开展了专项整治，通过完善手术安全核查制度，加强对术前评估的落实力度，要求手术前必须落实术前告知义务，做好术前、术中、术后的相关记录工作，并填写手术安全核查表，力求将手术风险降到最低。建立健全医疗风险防范、控制和追溯机制，本着谁出错，谁负责的原则，从源头上杜绝医疗事故的发生。

4、急诊、icu方面，为保障危重病人、疑难病人得到及时有效的治疗，我院除了不断提高医疗技术水平外，还注意加强同区域内外的优秀专家的联系，落实会诊制度，通过同上级医院和区域内其他医院相关专家的交流，不仅加强了我院与自治区医院的协作关系，还提高了我院疑难病人的诊断率和危重病人的抢救率，提高了我院业务人员对危重病人的抢救水平，体现了对病人生命权、健康权及知情权的重视。在医院内部要求各科室做好病人的转科、转诊衔接工作，由医务科统一协调相关科室优先安排急诊危重病人的诊治工作，为危重症病人救治开辟“绿色通道”，在接诊危重症病人后要以救治病人为最高原则，如病人费用出现困难，可以由医务科出具透支单先行垫付，先行对病人进行抢救，待病人病情稳定后再行处理。

5、加强医德医风建设，以“创先争优”活动为依托，通过召开全院职工大会开展党风行风学习、争创先进集体和先进个人以及签订承诺书等形式，加强医务人员的医德医风建设，坚决堵住吃、拿、卡、要的不良作风，杜绝在诊疗活动中出现态度生、冷、硬的现象发生。在各科室开展患者“最满意医生”和“最满意护士”的评选活动，让患者为临床医生和大夫打分，激发了医护人员医疗技术和服务水平。

6、为了提高工作效率，方便群众就医，我院经过多方考察，引进了医院常用信息系统（简称his），his系统的引进将会大大提高我院各个部门的工作效率，对我院整体管理水平的提高也大有裨益。另外今年我院还配合社保局对门诊收费系统及社保管理系统进行了升级，升级后的系统更加便于管理。为了适应新的系统，我院财务科对全体收费人员进行了业务培训，并多次举行业务练兵，通过以赛代考的形式提高收费人员的业务水平，有效提高了工作效率。

7、医患纠纷越少越有利于构建和谐的医患关系。为了减少医患纠纷的发生，今年我院专门组织全院职工系统学习了医患沟通技巧及侵权责任法的相关培训，通过培训使医护人员掌握医患沟通的技巧和处理问题的能力，达到医患之间的和谐相处。今年1-9月份，我院共产生医疗纠纷11例，比去年同期的30例减少了19例，其中构成医疗事故的2例，比去年同期的6例减少了4例，1-9月份无一例恶性事件发生。

8、推行“优质护理服务工程”，建设优质护理服务“示范病房”，通过对护理人员进行优质护理服务培训，使护理人员深刻领会优质护理服务的含义。建立了护理质量持续改进长效机制，组建护理督导组，每日下病区检查、督导，调查病人满意度，为改进护理质量提供依据，督促相关人员对发现的问题进行及时整改。倡导“给病人多说一句话”活动，即入院时多说一句话，病人感到温暖；操作前多说一句话，病人消除顾虑；操作中多说一句话，病人消除紧张情绪；操作后多说一句话，病人知晓放心；检查时多说一句话，病人少走弯路；留标本时多说一句话，病人就会一次完成；出院时多说一句话，病人顺利办好手续；为安全多说一句话，病人避免受到伤害；为康复多说一句话，提高病人保健能力。通过这些活动的开展，拉近了护士和患者之间的距离，为护理工作的顺利开展和护理质量的提高铺平了道路。

9、建立并完善了医疗质量综合管理考核体系，制定了《临床科室质量管理考核标准》、《医技科室质量管理考核标准》、《行政科室质量管理考核标准》等，对首诊负责制、三级医师查房制、危重病人抢救制度、会诊制度、病历书写制度等重点核心制度的贯彻和执行情况进行检查和督察，通过采取不定期抽查、填写满意度调查表、及患者意见反馈等方式，由各科室进行互评，评价结果作为我院绩效考核的一部分，考核结果与绩效工资挂钩。这一措施的实施有效带动了各科室的工作积极性，纠正了大量不规范行为，保障了医院核心制度的有效执行，促进了医疗质量和服务水平的不断提高。

2010年1-9月份我院各项业务均取得了不俗的成绩，1-9月份共计收治门诊人次人次，比去年同期的人次增加了%；住院病人11376人次，比去年同期的10382人次增加了9.6%；同期病床周转次数22.0，在去年同期的20.36的基础上提高了8.1%；病床使用率由去年同期的100.34增加到102.68，增加了2.3%。这些数据的取得是群众信任和支持的结果，也是我院积极创建群众满意医院的结果，在以后的工作中我院将一如既往的奉行“以病人为中心、靠技术求发展、用服务赢信赖”的管理理念，做哈密地区各族群众健康的“保护神”。

存在的问题和不足：

1、医院发展的问题，说到底是人才队伍建设的问题，在人才队伍建设方面，虽然我院做了很大的努力吸引人才、留住人才，但是一直以来我院人才队伍都处于极不稳定的状态，这突出表现在“引进人才难、留住人才难”两个方面。

“引进人才难”主要表现在人才来源比较单一，疆内优秀的医学院校太少，培养出来的医疗技术人才有限，难以满足全疆十四地州市的需求，另一方面从疆外引进人才由于缺乏资金和待遇上与内地差异巨大，很难对优秀人才产生吸引力，最终导致了“引进难”的窘境。“引进人才难”的同时，还存在着“留住人才难”的瓶颈，我院通过各种途径引进的专业技术人员在我院经过系统培训后，逐渐可以胜任本职工作，按理说应该可以有效缓解我院人才匮乏的状况，但是恰恰在这个阶段是人才流失最严重的阶段，由于待遇较低以及自我发展的需要，部分已经成长起来的人员开始寻求“跳槽”，造成了目前我院人才严重流失的状况，致使我院成了名副其实的“住院医师培训中心”。对此问题我院目前尚无很好的办法去解决。

2、存在医疗核心制度和医院管理规章制度落实不到位的情况，特别是在工作量大时，人员紧张的状态下，不能很好贯彻落实部分规章制度。如：疑难病历、死亡病例讨论对病情分析不透，讨论内容和发言单一，术前讨论较简单。对此我院建立了一整套绩效考核机制，通过不断加强考核和督查力度，完善奖惩制度，提高专业技术人员的责任意识，保障核心制度和各项规章的有效执行。

8.2010年盱眙县中医院护理管理目标 篇八

新中民医药医发„2011‟1号

伊犁哈萨克自治州卫生局，各地、州、市卫生局，自治区中医医院，自治区维吾尔医医院：

根据《国家中医药管理局关于印发2010年中医医院管理年活动方案的通知》的要求，结合我区2009年中医民族医医院管理年活动开展情况，为进一步加强我区中医民族医医院内涵建设，为人民群众提供更加优质的中医民族医药服务，我局研究制定《新疆维吾尔自治区2010年中医民族医医院管理年活动实施方案》，现印发你们，请结合本地实际组织实施2010年中医民族医医院管理年活动。

附件请从自治区中医民族医药管理局网站下载。联 系 人：黄 亮

殷学静

联系电话：0991-8565280 8565305 传真号码：0991-8565230 电子邮箱：xjzyjyzc@163.com

附件: 2、2010年三级中医医院管理年活动检查评估细则3、2010年二级中医医院管理年活动检查评估细则4、2010年三级民族医医院管理年活动检查评估细则5、2010年二级民族医医院管理年活动检查评估细则

细则

细则

表

况汇总表

日

、2010年三级中西医结合医院管理年活动检查评估、2010年二级中西医结合医院管理年活动检查评估、2010年中医医院管理年活动检查评估情况汇总表、2010年民族医医院管理年活动检查评估情况汇总、2010年中西医结合医院管理年活动检查评估情

二〇一一年一月四678910

新疆维吾尔自治区2010年中医民族医

医院管理年活动实施方案

根据国家中医药管理局2008—2010年中医医院管理年活动总体安排，为更好地开展2010年“以病人为中心，以发挥中医药民族医药特色为主题的中医民族医医院管理年活动，结合我区2009年中医民族医医院管理年活动的开展情况，制定本实施方案。

一、活动目的

深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，引导和促使我区中医民族医医院在保证医疗安全和质量，提高服务和管理水平的基础上，进一步突出中医药民族医药特色，发挥中医药民族医药优势，为我区人民群众提供更加优质的中医药民族医药服务。

二、活动主题

以病人为中心，发挥中医药民族医药特色。

三、活动范围 全区各级各类中医民族医医院，重点为政府举办的县级以上（含县级）中医民族医医院。

四、重点工作

（一）发挥中医药民族医药特色优势的措施。

1、医院中长期发展规划体现以中医民族医为主的发展方向，具有明确的发展目标。

2、医院年度工作计划明确发挥中医药民族医药特色优势的具体措施。

3、医院管理体系中建立发挥中医药民族医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药民族医药特色优势作为重要指标。

4、积极开展中医对口支援工作并制定鼓励措施。

5、认真组织实施中医药民族医药特色优势建设相关项目。

（二）人员配备与培训。

1、严格执行《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》。

2、制定中医药民族医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。

3、积极开展中医药民族医药知识和技能培训。

（三）临床科室建设。

1、按照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。

2、按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。

3、制定并实施常见病及中医民族医优势病种的中医民族医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医民族医优势病种的疗效及中医药民族医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。

4、严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。

5、严格执行《中成药临床应用指导原则》。

6、中医民族医类别执业医师掌握本科中医民族医基础理论和基本技能（含中医民族医诊疗技术操作及常用中药民族药方剂应用）。

7、按有关要求，合理配置应用中医诊疗设备。

8、开展中医民族医诊疗技术项目，积极采用非药物中医民族医治疗方法。

9、有一定数量的医疗机构中药民族药制剂并积极使用；门诊处方中，中药民族药（饮片、成药、医院制剂）处方比例应占60%以上，中药民族药饮片处方占门诊处方总数的比例应占30%以上。

（四）重点专科建设。

1、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药民族医药特色优势的具体措施。确定的重点病种应具有明显的中医药民族医药特色优势，主要研究课题应解决该病种中医民族医治疗难点。

2、制定并实施本专科常见病及重点病种的中医民族医诊疗方案，定期对中医民族医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医民族医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。

3、按照有关规定，在临床诊疗活动中开展中医民族医诊疗方案和中医民族医临床路径应用推广工作。

4、重视本专科名老中医民族医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。

（五）中药民族药药事管理。

1、中药房民族药房设置达到《医院中药房基本标准》。

2、严格执行《医院中药饮片管理规范》。

3、按照要求积极使用小包装中药民族药饮片。

4、严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。

5、严格执行《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。

6、按照《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》开展中药民族药制剂管理相关工作。

（六）中医民族医护理。

1、参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医民族医护理工作。

2、执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护。

3、护士掌握本科常见病的中医民族医护理常规和中医民族医护理基本操作，能够提供具有中医药民族医药特色的康复和健康指导。

（七）中医药文化建设。

1、贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》及相关文件要求。

2、医院宗旨等医院价值观念体系中充分体现中医药文化。

3、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。

4、建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等医院环境形象体系建设体现中医药文化。

（八）中医预防保健服务。

1、医院制定发展中医预防保健服务的工作计划，明确具体措施。

2、按照《中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行）》，合理设置和建设“治未病”服务提供平台。

3、按照《中医特色健康保障—服务模式服务基本规范（试行）》提供中医预防保健服务。

4、积极应用常用中医预防保健技术，技术应用符合相关规定。

（二）检查国家和自治区两级对2009年中医民族医医院管理年活动检查评估整改意见的落实情况。（参见附件1）

五、组织实施（2010年9月-2011年8月）

（一）动员部署（2010年9月-2011年1月）

1、转发国家中医药管理局《2010年中医医院管理年方案》。

2、组织全区各级卫生行政部门相关人员参加国家中医药管理局召开的2010年中医医院管理年活动视频工作会议。

3、各级卫生行政部门根据《2010年中医医院管理年活动方案》研究制定符合本地区实际的2010年中医民族医医院管理年活动实施方案并组织实施。

4、各级各类中医民族医医院须结合本院实际，根据《2010年中医医院管理年活动方案》在全院范围内进行宣传动员。全体员工都要知道2010年中医民族医医院管理年活动的主题、目标、重点工作内容和工作要求，做到全员参与。

（二）自查自纠（2011年2月-2011年5月）

1、各级各类中医民族医医院根据国家中医药管理局《2010年中医医院管理年活动方案》、《2010年中医医院管理年活动检查评估细则》（附件2-附件7）、《自治区2010年中医民族医医院管理年活动方案》以及中医民族医医院管理年活动相关要求制定本单位、本地区2010年中医民族医医院管理年活动方案。

2、各医院要认真做好自查自纠工作，对照检查评估细则认真梳理存在的问题，制定相应的工作计划并组织落实。3、2009年中医医院管理年活动督导检查工作结束后，我局对被检查医院存在的共性问题进行了的汇总（见附件1），请各单位逐条对照本院实际，将有关整改工作纳入本院2010年中医民族医医院管理年活动的工作计划一并组织落实。

（三）指导督查（2011年6月）

1、各地、州、市卫生局要认真总结2009年中医医院管理年活动的经验，指导辖区各医院开展2010年中医、民族医医院管理年活动。

2、各地、州、市卫生局要制定本辖区2010年中医民族医医院管理年活动指导督查工作计划，组织开展指导督查工作，确保2010年中医民族医医院管理年活动各项重点工作落在实处。

3、各地、州、市卫生局在指导督查的同时，重点帮助医院梳理问题并制定整改工作方案，包括中、长期工作思路和工作计划。

（四）检查评估（2011年6月一7月）

自治区中医药管理局将适时组织专家对自治区级和地、州、市级中医民族医医院2010年中医民族医医院管理年活动开展情况进行督导检查（督导检查工作时间安排另文下发）。

国家中医药管理局也将组织检查评估工作，抽查各级各类医院活动开展情况，并通报检查结果。

六、其他事宜

（一）2010年中医民族医医院管理年活动自查自纠和指导督查工作必须依照国家中医药管理局《2010年中医医院管理年活动检查评估细则》组织实施，维吾尔医医院、哈医医院和蒙医医院参照《2010年中医医院管理年活动检查评估细则》执行。

9.2010年盱眙县中医院护理管理目标 篇九

根据《中国医院协会医院科技创新奖奖励办法》及其实施细则的规定, 对形式审查合格的2010年度中国医院协会医院科技创新奖推荐项目组织专家进行初审, 经过从800多位专家组成的专家库中抽取的24位医院管理教学、科研和管理实践专家的评审, 有55项通过初审。

终审将于2010年10月29日-31日进行。

中国医院协会医院科技创新奖评审委员会办公室

通讯地址:北京市南三环东路27号院芳群公寓6号楼203室 (邮政编码:100078) 。

联系电话:010-87677703转8806

传真:010-87677821

10.2010年盱眙县中医院护理管理目标 篇十

在医院2010年达标上等创二甲的目标下经妇产科全体护士讨论制定2010妇产科护理工作计划如下：

一、积极准备各种二甲达标资料，并组织实施运行，为医院顺利达标创造有利条件。

二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

1、不断强化安全意识教育，把安全护理做为每周二护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

3、加强重点环节的风险管理，如病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

4、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制及节假日听班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.5、加强重点病人的管理,如手术病人、、高危产妇及新生儿，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

8、加强护理人员自身职业防护，组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作如输血输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

三、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，减少医

疗投诉、避免护理纠纷。

1、责任护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入院宣教及健康教育。

2、加强服务意识教育，以“患者为忠心，患者需求至上”的服务理念，为患者提供人性化主动服务。

3、责任护士每天与患者和家属沟通，包括健康教育、了解病人的病情转归、心理需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者的知情权，解除患者的顾虑。

5、每月召开工休座谈会，主动征求病人及家属意见，对存在问题及时进行整改。对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

四、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

2、不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作。

3、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识。

4、每月对本科护理质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

5、每月组织业务学习、业务查房、、专科知识、护理常规、技术操作培训，提高护理人员的业务素质及技术水平。

五、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。

1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。

2、每周晨会提问2次，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。

3、每月组织医院护理核心制度学习，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

4、经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演练，提高护士应急能力。

5、每月进行心肺脑复苏演练，熟练掌握急救器材及仪器的使用。

6、每月对三基三严计划落实情况进行综合考评。

六、积极做好妇幼保健工作，按时上报各种报表。

七、护理各项指标：

1、基础护理合格率》90%

2、特、一级护理合格率》90%

3、急救物品完好率达100%

4、护理文件书写合格率》90%

5、护理人员三基考核合格率达100%

6、常规器械消毒灭菌合格率达100%

7、年褥疮发生率为0（除难以避免性褥疮）

八、业务收入方面

1、组织本科同志走进社区，进行各种义诊活动，加大宣传扩大影响，为更多的人了解并认同誉美以更好地为今后的发展做一些宣传工作，创造最大的社会效益。

11.2010年盱眙县中医院护理管理目标 篇十一

深圳市公立医院管理体制改革实施方案

为保障公立医院健康发展，维护医疗卫生服务的公益性，保障基本医疗卫生服务供给，提升医疗卫生服务服务水平，根据市委、市政府《关于推进医药卫生体制改革的意见》（深发„2009‟11号）、市政府《深圳市医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》（深府„2009‟233号）和市委办公厅、市政府办公厅《关于印发事业单位体制机制改革创新七项专项改革方案的通知》（深办发„2007‟17号）的有关精神，制订本实施方案。

一、指导思想

以维护医疗卫生服务的公益性为核心，立足国情和市情，借鉴国内外有益经验，坚持公立医院在政府保障基本医疗卫生服务工作中的主体地位，实施政府保障公立医院发展、市场机制引导公立医院运行的发展策略，以建立公立医院管理委员会制度的方式履行政府作为公立医院出资人的“办医保障”职能，以完善公立医院事业法人制度的方式将公立医院委托给医院管理组织经营管理，以行业监督、内部监督和社会监督相结合的方式完善对公立医院的监督管理制度，逐步理清政府、医院、社会在公立医院中的权责，建立权责分明、协调配合、相互制约的管理体制和激励科学、运转高效、市场竞争的运行机制，确保公立医院健康发展，提高运行效率和服务水平。

二、实施原则

（一）坚持公益性质。发挥公立医院在保障基本医疗服务、填补医疗服务市场不足、平抑医疗服务价格、实施技术攻关等方面的主力军作用。采取加大政府投入和强化监督管理并举的方式，促进其切实履行公共服务职能，实现社会效益的最大化，满足市民基本医疗卫生服务需求。

（二）维护服务公平。优先开展基本医疗服务，适度开展特需医疗服务。严格实施规范化临床路径，推动基本医疗服务标准化。坚持“以病人为中心”，完善服务环节，规范诊疗流程，健全信息披露制度，尊重病人的知情权、选择权和监督权，充分发挥社会各界和人民群众对公立医院的监督作用。

（三）提高资源效益。充分发挥市场机制竞争激励作用，同步推进保障制度、管理体制、运营机制改革和服务模式的创新，调动医院和医务人员的积极性，提高公立医院的运行效率。注重发挥社会力量参与基本医疗服务的积极性，形成竞争有序的医疗服务市场。

（四）坚持实事求是。根据经济社会发展水平和社会卫生需求确定对公立医院的基本建设规模、人力资源保障和财政投入水平。尊重公立医院历史沿革，在具体改革举措方面不搞一刀切，发挥示范带动作用，维护好医务人员的切身利益，确保医疗卫生服务的稳定性。

三、目标要求

2011年底，完成公立医院改革试点。2012年在全市全面实行新的公立医院管理体制和运行机制。到2015年，建成布局合理、结构优化、高效便捷、功能完善、服务优质，具有深圳特色 2 的公立医院服务体系。

（一）完善公立医院功能定位。进一步强化公立医院的社会责任，优先保障群众基本医疗服务供给。推动基本医疗卫生服务标准化，推进卫生信息化建设，完善公立医院的成本控制制度，确保基本医疗卫生服务的低成本供给，提高卫生财政经费的使用效益。强化重点学科建设，推进医学科技创新，提高公立医院服务能力和服务水平，保障医疗服务安全、有效。

（二）完善公立医院保障机制。理顺政府职能部门的“办医保障”职能，提高配套政策的协调性。加大对公立医院的财政投入，合理确定社会医疗保障补偿标准，改革社会医疗保险偿付制度，建立符合市场原则的收费标准，完善公立医院人力资源和后勤保障制度，促进公立医院的健康发展。

（三）完善公立医院管理体制。强化对公立医院的行政规制力度，规范政府监管公立医院的标准和程序，建立公立医院管理委员会，保障公立医院发展和公益性质的实现。建立公立医院委托管理制度，增强公立医院独立运营自主权。完善对公立医院的行业监督、内部监督和社会监督机制，确保公立医院经营管理目标的实现。

（四）完善公立医院运行机制。建立综合绩效考核和岗位绩效工资制度的分配激励机制，保护医务人员工作积极性。落实质量经营管理制度，提高医疗质量，降低经营成本、增加管理绩效。鼓励公立医院以优质服务、高超技术和良好信誉参与医疗市场竞争，建立公益性目标明确的市场竞争运行机制。

四、主要任务

（一）完善公立医院的功能定位

本市的公立医院是指市、区两级政府举办的纳入财政预算管理，相对独立于政府和企业之外的非营利性医疗机构。市、区两级政府根据社会效益最大化的原则，确定公立医院的服务宗旨、业务范围、运营目标。公立医院（包括其附属的门诊部和社区卫生服务机构）必须根据市、区两级政府的目标管理要求，为市民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

1、强化公立医院的社会责任。公立医院主要提供基本医疗服务和公共卫生服务，接受卫生行政部门为公共医疗卫生服务所作出的指挥调度安排，参加政府组织的对口支援、对口扶贫、健康促进、义务诊疗等社会公益性活动，完成政府交办的医疗急救等其他指令性任务。坚持以救死扶伤为第一原则，保证急危重症病人优先获得医疗救治。市、区两级政府建立并完善医疗救助制度，对无医疗支付能力的困难群体实行人道主义救治，公立医院不得以付费等原因拖延或拒绝为其施治。根据市民的医疗服务需求，公立医院也可提供部分特需医疗服务，但不得高于该机构医疗服务总量的10％。（市卫生人口计生委）

2、全面推行基本医疗服务标准化。公立医院必须落实卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，规范常见疾病的临床诊疗行为。市卫生行政部门要进一步完善本市基本疾病诊疗指南、临床路径管理办法等，建立开放性公共医疗技术评价平台，促进公立医院推行标准化服务，保障医疗安全和服务质量。2010年底前，市卫生行政部门要建立医学检验和医学影像等质量控制组织，对全市公立医院的医学检验和医学影像项目实施质量认可制度，获 4 得资质认可的公立医院，其被认可检验项目和医学影像结果可在同级公立医院之间相互认可。（市卫生人口计生委）

3、完善医疗服务成本控制制度。公立医院要全面实施全成本核算制度，形成科学的支出约束机制，促进医院优化人力资源配臵，加强卫生装备管理，合理利用后勤保障物资，确保医疗卫生服务的低成本供给。鼓励公立医院在取消药品加成政策的条件下实施门诊药房托管，让医药企业参与药房管理，降低药事服务成本。鼓励公立医院实施联网运营，集中优势资源建设高端医疗设备检查中心，提高大型设备配臵效率；建立统一的后勤服务、物资采购供应中心，提高后勤保障效率。从2010年起，公立医院全部配备和使用国家基本药物，其使用基本药物的比例必须达到卫生行政部门规定的比例，其使用基本药物的比例与其财政补助和社会医疗保险偿付标准挂钩。要按照基本药物的应用指南和基本药物处方集，加强对执业医师临床用药的指导和监管，允许患者凭处方到零售药店购买处方药物，促进医务人员合理用药。

社保部门要提高较低级别公立医院的补偿标准，促进普通门诊向基层医疗机构下沉，实现公共资源的合理利用。要加强对医保定点医疗机构的监管，促进其合理诊疗、合理用药。市卫生行政部门要逐步在二级以上医院推行专科预约服务制度，提高优势卫生资源服务效益。坚持对公立医院实施控制“两费”（门诊平均费用、住院平均费用）不合理增长的各项综合管制措施，确保公立医院“两费”不高于全省公立医院平均水平。（市卫生人口计生委、市人力资源保障局、市发改委）

4、推进公立医院信息资源共享。市卫生行政部门会同有关 5 部门加快推进卫生信息化建设“139工程”，争取在2010年底前建成区域卫生信息数据库和居民健康档案数据库，全面启用“居民健康卡”工程，并实现与社会医疗保障“一卡通”对接，提高居民就医的便捷性。市、区两级政府要按照“数字化医院”的标准为新建、改建、扩建的公立医院同步实施信息化建设项目。公立医院要在新增或更新卫生装备时，采用配臵数字化端口的大型医疗卫生设备。市卫生行政部门统一开发医院信息管理系统。公立医院要按照卫生行政部门的要求统一采用标准化的门诊病历和电子病历，在全系统共享病人健康档案、诊疗服务信息等卫生信息资源。（市发改委、市卫生人口计生委、市科工贸信委）

5．培育优质公共医疗服务资源。实施“名院、名科、名医”发展战略，加快培植国内一流公立医院、重点学科和医学人才。深化深港医疗合作，借鉴境外公立医院管理先进经验，将滨海医院建设成为珠三角区域一流医院。强化区域医疗中心产科、呼吸科、创伤外科、消化内科、心血管科、儿科、重症医学科等领域的学科建设，实现“大病不出深圳”。加快推进市心血管医院、市肿瘤医院、市口腔医院、市健宁医院等新建医院工程，提高市眼科医院、市儿童医院、市妇幼保健院、市第三人民医院的专科服务能力，完善本市专科医疗服务体系。根据市民医疗卫生服务需求和本市优势项目，制定和实施十大优势重点学科建设规划和高层次医学人才培育计划，在2010年底前，确定10个优先发展重点学科，在国内外选拔医学领军人才，提供配套的项目经费、工作平台和服务团队，争取优势重点学科在5-10年内达到国内先进水平。实施“开门办院”策略，依托区域医疗中心建立医疗 6 技术交流平台，面向国内外医药卫生机构、高等医学院校和科研机构开放资源，集中优势资源开展医学科技攻关，争取在一些关键技术上取得创新成果，全面提升全市医疗卫生技术实力。加快推进深莞惠三地公共医疗卫生合作，提高我市公立医院辐射和服务珠三角东岸的能力。

（二）完善公立医院发展保障机制

严格实施医疗机构设臵规划。制定公立医院人力资源、卫生装备配臵标准，严格控制公立医院的发展规模，优化公共卫生资源配臵。根据经济社会发展水平，建立有利于促进公立医院实现经营管理目标的人力资源保障政策、财政投入政策、社会医疗保障偿付政策、医疗收费政策。

6．优化公立医院的资源配置。市卫生行政部门制订《医疗机构设臵规划（2010--2015）》，以城市规划组团为单元，在全市各功能区均衡布局公立医院。以宝安、龙岗、光明新区、坪山新区为重点，在人口密集区域新增适量综合性医院，重点完善妇科、儿科等专科医院布局。制定区域医疗中心建设标准，促进二、三级医院逐步达到区域医疗中心标准。以资产、管理、技术为纽带，推动各规划组团内的公立医院实施联网运营或集团化管理。市卫生行政部门会同发改、财政部门制订各级各类公立医院业务用房、床位编制、设备配臵标准，严格控制其发展规模，防止公共卫生资源的过度配臵。政府各有关部门要加快已立项的新建公立医院的筹建步伐。到2015年，公立医院的床位数控制在全市医疗机构床位总数的70％左右，为社会力量参与医疗卫生服务留出空间，形成公立医院与社会医疗机构共同发展、有序竞争的医疗 7 服务秩序。（市卫生人口计生委、市发改委、市财政委、市人力资源社会保障局）

7．完善公立医院经费补偿机制。政府继续保障公立医院基本建设、设备购臵、业务培训、新建或改扩建公立医院开办经费和符合国家规定的离退休人员费用。对公立医院提供的基本医疗服务，按照其所提供的服务工作量、服务质量核定补助，并随财政收入的增长逐年提高补助标准，随收费政策的变化而调整。对公立医院承担的公共卫生服务、政策性亏损、非医方责任的医疗欠费等，政府予以安排专项补助；对开展临床重点学科建设、科研教学和发展特色专科专病的公立医院，政府在投入政策上予以倾斜。公立医院必须严格执行政府的财政预算，严格控制收入和支出总额，实现预算“收支平衡”。其实际运营中的收支结余只能用于改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等自身发展需要。（市卫生人口计生委、市财政委、市发改委、市人力资源保障局、市编办）

8．强化社会医疗保障补偿作用。市社保部门要创新医疗保险付费结算机制，探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等结算方式。要建立公立医院的医疗服务成本定期校核制，随着物价水平和经济社会发展水平的提高，逐步提高各类社会医疗保险的统筹水平，合理控制统筹基金的结余，使公立医院为参保人提供的医疗服务成本得到合理的补偿。公立医院必须严格按照政府的要求承担社会医疗保险、医疗救助定点单位的任务，不得以补偿费用不足等原因推诿病人，不得向医务人员下达与本市社会医疗保险制度相背离的医疗费用控制指标。政府要加大对经济困 8 难群体的救助力度，减少非医方责任的医疗欠费。（市卫生人口计生委、市人力资源保障局）

9．完善公立医院人力资源保障制度。到2010年底前，市卫生行政部门会同编制、人事部门制定公立医院的人力资源配臵标准和岗位设臵要求。逐步淡化编制管理制度，推进员额管理，公立医院在政府确定的人力资源总量控制范围，按照我市人才招聘政策和程序自主聘用人员，全面实施岗位等级管理制度及与之相配套的全员聘用制度。公立医院今后新招录的人员，除管理和技术骨干实行编制管理外，其余由医院与其签订劳动合同，按照《劳动合同法》管理。市卫生行政部门会同市有关部门完善实用型医学人才引进政策，建立卫生人才引进专家库，编制卫生专业试题库，提高公开招聘考试考核的针对性。探索放宽高级临床执业医师定点执业限制，允许其多点执业。（市卫生人口计生委、市财政委、人力资源保障局、市编办）

10．完善公立医院收费管理制度。市物价部门要进一步完善医疗机构分级收费制度，研究探索按病种收费等收费方式改革。探索将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，政府通过增加财政投入或增设药事服务费的方式弥补取消“以药补医”造成的政策性亏损，消除群众不合理的药品费用负担。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。物价部门要探索建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度，解决部分医药服务价格不合理的问题，维护公立医院提供基本医疗服务的积极性。（市发改委、市卫生人口计生委）

（三）完善公立医院管理体制

确立政府作为公立医院出资人的角色定位，以成立公立医院管理委员会的方式强化政府部门为公立医院发展提供资源保障、公共服务和监督管理的职能，提升部门之间的协作效率，提高部门之间相关政策的协调统一性。以实施委托管理的方式理顺出资人和经营管理者权责，强化卫生行政部门作为政府出资人代表的职能，维护公立医院事业法人地位，增强其实施自主经营管理的能动性和灵活性。进一步规范和强化卫生行政部门对公立医院的行业监管，发挥社会监督和医院内部监督作用，保障公立医院健康发展。

11．完善公立医院监管规范。市卫生行政部门要按照审批、监督和校验有机结合的要求，进一步抓好医疗机构准入管理和医务人员执业注册管理，严格监督医疗机构执行技术准入标准，保障市民医疗服务安全。进一步建立健全基本医疗管理制度、常见疾病基本诊疗规范、基本用药和疾病诊疗指南，完善医疗机构巡查制、校验现场核查制、不良执业行为记分制、违法违规情况通报公示制、违法违规医疗机构法人约谈制、严重违法机构退出制等行业监管机制，规范医疗机构服务行为。进一步健全医疗服务信息披露制度，每半年向社会公开各级各类公立医院的服务质量、收费水平等行业综合评估结果。督促医院管理组织完善政务公开、院务公开、医务公开制度，及时向社会公开非涉密的医疗卫生服务信息，自觉接受职工和社会公众的监督。（市卫生人口计生委）

12．建立公立医院管理委员会制度。在市和区政府的层面建 10 立公立医院管理委员会（以下简称医管会），作为政府常设议事协调机构。

——医管会的组建。医管会组成人员共16名，其中卫生、发改、财政、编制、人事、社保、物价、药监、政府采购等部门负责人共9名，人大代表、政协委员、企业家、法律专业人士、人民警察、社区工作者代表共6名，由政府履行聘任手续，任期五年。设医管会主任一名，由市或区政府分管卫生工作的领导担任。医管会可根据需要设臵若干专家咨询委员会（非常设），通过购买服务的方式提供服务。医管会下设秘书处，设在卫生行政部门，负责日常事务性工作。其中市医管会秘书处与市卫生人口计生委秘书处合署办公。医管会日常运作经费渠道从政府财政预算安排，全部委员为兼职、不受薪。

——医管会主要职责。（1）代表政府集中行使举办公立医院的重大保障决策。审议医院政府投资项目、财政预算和决算、基本医疗服务补贴、医疗保险偿付标准、药品和医疗器械采购计划、人力资源标准和岗位设臵标准等。（2）审计医院财务收支和经济责任。（3）评议医院和院长。

——医管会主要制度。（1）会议制度。实行医管会主任办公会议制度，一年不少于两次。主任办公会议必须有三分之二以上的委员到会时才能召开，实行票决制，委员一人一票，以少数服从多数的方式表决通过会议讨论事项。医管会决策以保证医院功能任务、公益目标得到实现作为最高取向。委员代表相关部门以及社会群体行使表决权，应在行使表决权前，充分征求所在单位和所代表群体的意见和建议，必要时提请秘书处安排本部门有关 11 人员到会说明情况。医管会成员违反法律法规或《公立医院管理委员会章程》导致决策失误，致使医院遭受严重损失或造成严重社会后果的，应承担相应的责任。（2）信息公开制度。医管会要建立健全信息公开制度和决策失误责任追究制度，及时、准确、完整地向政府和社会披露有关信息，提高运作的透明度。

——卫生行政部门与医管会的关系。（1）卫生行政部门向医管会提交与相关部门协商制订的各类医院政府投资项目、预算和决算报告、基本医疗服务补贴标准、医疗保险偿付标准、药品和医疗器械采购计划、人力资源配臵标准和岗位设臵规范等议案。（2）将医管会审计和评价医院的结果运用到对医院管理组织和院长的考核中。（市卫生人口计生委、市发改委、市财政委、市人力资源保障局、市编办、市药监局、市政府采购中心）

13．实施公立医院委托经营管理。公立医院按照《事业单位登记管理暂行条例》在机构编制部门登记注册，院长为公立医院法人代表，承担独立的民事责任。政府以签订合同的方式将公立医院委托给医院管理组织自主经营管理。

——医院管理组织的组建。医院党政领导班子成员组成医院管理组织，由卫生行政部门与其签订委托合同。委托合同年限每届5年，合同期满且管理业绩良好的有权优先续约。卫生行政部门负责制订公立医院党政领导班子的任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进医院管理人员职业化、专业化建设。院长由卫生行政部门采用民主推荐、公开选拔、竞争上岗等方式聘任，对卫生行政部门负责。副院长由院长提名，由卫生行政部门办理聘任手续，负责协助院长开展工作并对院长负责。党组织负责人由 12 卫生行政部门党组织按党章有关规定选拔任命，负责医院的党务和群团组织工作，为院长正确履行职责提供党的思想、路线、方针和政策指导，保障各级党组织决议的贯彻执行。

——医院管理组织的职责。（1）医院管理组织依照卫生行政部门和医管会的决策以及医院管理制度对医院实施经营管理，依法自主开展医疗卫生服务，享有资产使用、人员聘用、薪酬分配等事权，其经营活动受法律保护并独立承担法律责任。（2）医院管理组织要保障医院公益目标、社会责任目标、学科建设目标、医疗质量目标、成本效益目标、公共卫生目标、优质服务目标、病人和员工满意度目标的实现以及保障党组织决议的贯彻执行。

——医院管理组织的责任。（1）建立风险控制制度。医院管理组织在经营管理中出现重大社会影响和医院经济损失的，或运营目标量化考评结果低于总分50％的，或整体管理评估连续两年不合格的，按责任轻重扣罚医院管理组织成员的绩效工资，直至取消医院管理组织的受委托经营管理权。（2）建立绩效考核制度。医院管理组织成员可享受高出平均工资水平数倍的绩效工资。具体标准由卫生行政部门根据绩效考核结果决定。

——卫生行政部门与公立医院的关系。实施委托经营后，卫生行政部门履行如下职能：（1）聘任医院领导班子。（2）实施经医管会议定的医院政府投资项目、财政预算和决算、基本医疗服务补贴、医疗保险偿付标准、药品和医疗器械采购计划、人力资源标准和岗位设臵标准等决策事项。（3）建立公立医院决策失误责任追究制度、审计制度、绩效评估制度、报告制度、信息公开制度等基本监管制度。（4）依法依规监督公立医院运营。

此外，鼓励高等医学院校参与我市公立医院的管理，政府通过与其签订协议的方式将公立医院委托给其经营管理，使之成为高等医学院校的附属医院或教学医院，提高我市公立医院的教学、科研和技术水平。（市卫生人口计生委）

14．完善公立医院监管制度。

——卫生行政部门的监管。（1）行业监管。卫生行政部门将公立医院纳入全行业管理，依法监督公立医院执行相关法律法规和实现政府管理目标。（2）资产监管。卫生行政部门建立国有资产信息化管理系统和公立医院资产明细账，对公立医院国有资产进行动态管理。监督其严格执行卫生部《医院会计制度》、《医院财务制度》，确保医院资产安全、完整。公立医院若违约或违规处臵国有资产，政府有权中止合同，收回管理权。（3）财务监管。卫生行政部门在公立医院实行总会计师派驻制度，聘用总会计师参与各公立医院的财务管理，审查会签医院所有财务支出。监督其执行预算审批制度、建设项目报批制度，及时向社会公开财务制度和收入情况。（4）绩效评估。市卫生行政部门以体现公益服务性和提高群众满意度为导向，针对不同类别、级别、规模的公立医院，建立公益性绩效目标评估指标体系。由市、区卫生行政部门按照分工每年对公立医院考核一次。

——医院内部监督。（1）公立医院党组织负责对医院管理组织的经营活动实行监督，保证党和国家的方针政策在医院得到正确贯彻执行。（2）公立医院要建立健全院务公开制度，完善职工（代表）大会制度，组织职工参加医院和科室的民主管理，维护职工的合法权益。（3）公立医院工会、青年团、妇女组织等群团 14 组织要调动全体职工参加医院文化建设，营造院兴我荣，形成齐心协力支持医院发展的和谐氛围。

——社会外部监督。（1）公立医院要坚持“以病人为中心”和群众参与监督的导向，让病人充分行使对医疗服务的选择权，促进医院持续改进服务水平和提升工作效率。（2）卫生行政部门要充分发挥新闻媒体等社会组织的监督作用，主动接受其监督指导，改进管理和服务缺陷，促进公立医院规范经营管理和服务行为，保障医疗质量和医疗安全。（市卫生人口计生委）

（四）完善公立医院运行机制

完善公立医院绩效考核制度，强化对公立医院经营管理目标的考核。完善有利于调动医务人员积极性的绩效工资分配制度，保障医务人员获得与经济社会发展水平相适应，与其劳动价值相一致的工资待遇，鼓励医务人员通过良好的技术、优质的服务获得更高的报酬，维护医院内部分配的公平性。促进公立医院落实质量经营机制，持续改进医疗服务质量，降低医院经营成本，提高管理和服务效率。政府在财政投入、社会医疗保险、医疗收费、内部分配等政策方面建立良性竞争激励机制，促进医院提高服务效率，提升优质服务水平，实现公益性目标。

15．完善公立医院绩效考核制度。市卫生行政部门按照《深圳市医疗服务整体管理和质量评估》以及委托合同中确定的医院经营管理目标，每年对公立医院经营管理状况实施整体管理绩效评估，考核结果除了作为核定医疗服务准入管理、基本医疗服务财政补助经费的重要依据外，还与医院领导班子的考核、委托经营权挂钩。连续两年考核不合格的，政府有权取消医院管理 15 组织的受委托经营管理权。政府建立体现医疗卫生服务公益性的公立医院奖惩制度，对认真完成公共卫生任务、政府指令性任务或其他社会公益活动的公立医院，以及对节约公共卫生资源，减轻医疗服务成本的公立医院和管理与服务一流、医德医风良好的医务人员，由卫生行政部门给予奖励，具体办法另行制定。对参与抢险救灾、处臵突发公共事件、科学研究、学科建设等作出重大贡献的单位和个人，报请市委、市政府予以表彰奖励。

16．全面推行岗位绩效工资制。按照员额总量，以及不低于事业单位工作人员的平均工资水平的标准，核定公立医院基本工资总额，公立医院可在政府核定的基本工资总额内自主制订和实施内部分配办法。医务人员的绩效工资不封顶，绩效工资与其服务能力、服务数量、服务质量等指标挂钩。公立医院要重视医院文化建设，为医务人员提供与其岗位职责相适应的良好工作环境，尊重医务人员的职业追求。要促进医院内部分配公平，逐步实现在职人员同工同酬，更好地调动医务人员的积极性。

17．全面建立质量经营管理机制。公立医院要严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，健全医疗质量管理组织，加强医疗质量监督巡查，促进临床医技部门持续改进医疗质量管理。建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度，不得违规开展医学研究。建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处臵预案，妥善处理医院突发公共事件。落实医疗废物和污水管理管理规定，维护公共卫生安全。健全医院行政后勤制度，保障设备、设施、信息系统安全，加强毒麻药品、放射性物质等危险物品及要害部门安全监管。必须按照市卫 16 生行政部门的要求承担住院医师规范化培训、高级专科医师培训、医学重点学科建设等政府指令性任务，加强技术交流与合作，提高全市医疗技术水平。（市卫生人口计生委）

五、组织保障

（一）强化对公立医院改革的组织领导

市、区两级政府医药卫生体制改革领导小组负责公立医院改革的组织领导，拟定和审核与公立医院改革相关的配套方案，处理改革过程中涉及的重大问题。市、区两级政府分管领导为推进公立医院改革工作的第一责任人。卫生行政部门负责牵头做好组织协调，建立高效的工作机制。政府各相关部门要结合各自职能，互相配合做好公立医院改革工作。市医改领导小组办公室要对全市公立医院改革定期督查，对改革组织不力、进展缓慢的单位和部门进行通报，对改革过程中各种违法乱纪行为从严查处。要本着实事求是、积极稳妥的态度，选取若干公立医院开展试点，在试点成功的基础上调整政策，形成具有较强示范作用的操作模式，逐步在全市推广。各有关单位要认真做好公立医院改革的政策宣讲，化解职工和群众的疑虑，为改革的推进营造良好的氛围。未纳入改革试点的单位，要积极开展好当前的各项业务工作，保持机构不变，保证队伍稳定，确保全市医疗卫生服务的正常运行。（市卫生人口计生委、市发改委、市财政委、市人力资源保障局、各区政府或管委会）

（二）完善公立医院绩效评估办法

市卫生行政部门要进一步完善以公益性为导向的公立医院整体管理评估指标体系，使评估指标更好地体现公立医院的公益 17 性、社会责任、学科建设、医疗质量、成本效益、公共卫生、优质服务等目标，提高病人和职工的满意度，促进公立医院保障服务的公平、可及性，不断提高服务效率，认真落实政府指令性任务。进一步改进绩效评估办法，抓好基础质量、流程质量和终末质量的行业评估，实现对医疗卫生服务全过程的监督。充分发挥专家专项评估在技术创新、人才优化、重点学科建设评价中作用，使评估结果更好地体现医疗卫生行业评估的专业性，提高改进措施的针对性。要采用中介评估的方式，听取社会公众对医疗机构的服务理念、医德医风、医疗费用、就医环境、医疗水平、推荐程度等方面的意见，促进其建立“以病人为中心”的服务导向。（市卫生人口计生委）

附件：

1．深圳市公立医院管理委员会章程（试行）2．公立医院托管经营合同（文本样本）

深圳市公立医院管理委员会章程（试行）

（送审稿）第一章 总则

第一条 根据市委、市政府《关于推进医药卫生体制改革的意见》（深发„2009‟11号）以及《深圳市公立医院管理体制改革实施方案》的有关要求，市、区政府设立公立医院管理委员会（以下简称医管会），并制订本章程。

第二条 医管会为市、区政府常设议事协调机构，代表政府集中行使举办公立医院的重大保障决策、审计医院财务收支和经济责任、评价医院及院长等职能，对政府负责。

第三条 医管会的宗旨是：以维护公立医院的公益性和促进公立医院实现政府确立的经营管理责任为目标，坚持实事求是、客观公正、民主决策、公开透明的议事规则，为公立医院的健康发展提供决策、监督保障。

第四条 医管会按本章程开展工作。

第二章 组织机构

第五条 市、区医管会组成人员共16名，其中卫生、发改、财政、编制、人事、社保、物价、药监、政府采购等部门负责人共9名；人大代表、政协委员、企业家、法律专业人士、人民警察、社区工作者代表共6名，设主任1名。

第六条 医管会委员由市、区政府履行聘任手续。其中主任由分管卫生工作的副市长、副区长担任，其他委员由政府相关职 19 能部门推荐，由政府履行聘任手续。

第七条 医管会成员须具备下列基本条件：

1．思想素质好，公道正派，有较强的公信力和诚信度； 2．社会责任感强，愿意遵守本章程的规定；

3．熟悉本部门、本单位、本行业业务，在所代表的群体中有代表性；

4．身体健康，能坚持正常工作； 5．年龄不超过60周岁；

6．无党纪政纪处分和违法犯罪记录； 7．具有完全民事行为能力。

第八条 医管会成员每届任期为5年，连任不得超过两届。委员离开现岗位（职务）后，委员资格随之自然终止，其空缺由该岗位（职务）新任人选递补。

第九条 医管会下设秘书处，负责医管会的日常工作。秘书处设在卫生行政部门。

第十条 医管会可通过购买服务的方式，临时组建相关专业的专家咨询委员会等组织，为医管会的决策和评议提供决策参谋。对公立医院的财务收支和经济责任的审计，采取聘用专业审计机构的方式进行。对医院及院长的评价，采取聘请第三方中介机构进行评议的方式进行。

第十一条 医管会委员属兼职岗位，委员提供义务服务，不享受政府的福利和津贴。

第十二条 委员因个人原因不能履行职责者，可经本人提请或医管会向政府提议更换委员人选。委员如有违法、违纪及违反 20 本章程行为，委员所在单位、部门或行业组织应及时向医管会报告，医管会及时向政府提议更换委员人选。

第三章 医管会职权

第十三条 医管会行使下列职权：

1．审议医院政府投资项目、财政预算和决算、基本医疗服务补贴标准、医疗保险偿付标准、药品和医疗器械采购计划、人力资源标准和岗位设臵标准等。

2．审计医院财务收支和经济责任。3．评议医院和院长。

第四章 委员的权利与义务

第十四条 委员应对医管会负责，并依诚信、勤勉、敬业、公正的原则工作，充分代表所在部门或市民行使权力，承担相应的义务。医管会每年公布所有委员出席主任办公会议的情况，对一年内无故缺勤应出席会议半数以上的，可提请主任办公会议表决罢免其资格。

第十五条 委员享有以下权力：

1．出席医管会会议，听取与医管会职责相关的情况报告，代表所在单位或群体行使表决权。

2．受医管会委托，代表医管会处理有关事务，以医管会名义参加有关社会活动。

3．对卫生行政部门和医院管理组织执行医管会决议及执行职务的行为进行督导检查；对其履职情况提出质询。

4．有权检查公立医院运营状况，提议召开临时医管会会议，提交需医管会审议的议案。

5．对医管会工作的批评权和建议权，对违反法律、法规和本章程以及医管会决议的人员提出罢免建议。

6．对医管会决议有不同意见时，在坚决执行的情况下，可以声明保留意见。

第十六条 委员应承担以下义务：

1．认真履行职责，依据客观事实决策，公正公平评议。2．遵守本章程及有关工作制度，保守工作秘密。3．按时参加医管会会议，承担医管会交办的工作。第十七条 主任行使以下职权： 1．定期召集和主持医管会会议； 2．检查医管会工作落实情况；

3．当医管会决议表决票数相同时，主任有权投决定票。4．代表医管会签署有关文件。

第十八条 医管会委员违反法律法规和本章程导致决策失误，致使医院遭受严重损失或造成严重社会后果的，应承担相应的责任。

第五章 议事规则

第十九条 医管会以主任办公会议制度形式实行集体决策制。医管会会议由主任定期召集，每年不少于两次。如主任不能出席会议时，由主任委托召集人召集和主持会议。

第二十条 必要时可临时召开医管会。有以下情况时，应及 22 时召开医管会会议：

1．主任提议；

2．三分之一以上委员联名提议。

第二十一条 主任办公会议必须有三分之二以上的委员到会时才能召开。委员因事不能参加医管会时，可通过秘书处向主任请假。

第二十二条 一般情况下，秘书处应在会议召开前5个工作日内通知与会人员，情况紧急的，应向委员说明原因。

第二十三条 一般情况下，有关议程及材料应提前2天送达委员审阅。紧急情况下，可电话报告主要内容。

第二十二条 医管会决策以保证医院功能任务、公益目标得到实现作为最高取向。委员代表党委和政府职能部门以及社会群体行使表决权，应在行使表决权前，充分征求所在单位和所代表群体的意见和建议。表决事项若需要市委、市政府职能部门相关人员到会说明的，可在会前提请秘书处予以安排。

第二十三条 医管会决议实行票决制，委员一人一票，以少数服从多数的原则通过会议讨论事项。涉及市政府职能部门审批权限的事项，应在会后履行报批手续。

第二十四条 市委和市政府职能部门应尊重和执行医管会形成的决议；对医管会决议有质疑的，可提请医管会秘书处进行解释或提请医管会主任重新审议。

第二十七条 医管会形成决议须经参会委员签字认可，并以文件形式由主任签发。

第二十八条 部分临时动议经主任同意，委员可以通过传 23 真、电子公文等方式参加会议，并签字进行表决。

第二十九条 除涉密信息外，医管会应当完整、及时、准确地向政府和社会披露有关信息，提高运作的透明度。

第六章 附则

第三十条 本章程经医管会审议通过并报市政府审批同意后生效。

第三十一条 本章程由医管会负责解释。

附件2

公立医院托管经营合同（文本样本）

为更好地保障公立医院健康发展，维护医疗卫生服务的公益性，增强公立医院自主经营管理的灵活性，提高公立医院运行效率，保障基本医疗卫生服务安全、有效、方便、价廉，根据《深圳市公立医院管理体制改革实施方案》，经双方充分协商，甲方（市人民政府<市卫生人口计生委代表>）决定将医院交给乙方（医院管理组织）实行整体托管。

1． 托管原则

1．1 公立医院性质不变。公立医院为市、区两级政府举办的纳入财政预算管理的事业单位，相对独立于政府和企业之外的非营利性医疗机构。

1．2 服务功能定位不变。医院应坚持为人民健康服务的宗旨，优先为市民提供基本医疗卫生服务。

1．3 人员身份待遇不变。医院在编人员的身份及社会保障待遇不变。离退休人员仍按现有政策执行。

1．4 资产归属权限不变。医院固定资产（含托管期间的新增资产）归甲方所有，乙方必须保证资产的安全、完整。

1．5 财政投资渠道不变。政府根据医院的业务范围，为其提供相应的服务场所、卫生装备、开办资金，提供基本医疗和公共卫生服务、政策性亏损、符合规定的医疗欠费以及重点专科建设、人员培训、科研教学等补助。

1．6 监督管理方式不变。政府继续行使对医院的发展规划、财政政策、收费政策、医保政策、人事制度、分配制度等行政管理权限。

2． 经营管理目标 2．1 总体目标

坚持医院非营利的核心属性，为市民提供成本价的基本医疗卫生服务，维护医疗卫生服务的公益性质；优先提供基本医疗服务，优先为急需病人提供服务，维护基本医疗卫生服务的公平；不断提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，提高医院运行效率，持续改进医疗服务服务，建设市民满意的医院；保障医务人员切身利益，提高员工满意度。

2．2 主要目标

2．2．1 医院发展目标：在合同期内，甲方核定医院的编制病床数 张；医院实际开放病床数可控制在 张以内；核定医院员额总量控制在 名以内；其中常设岗位 名（用于聘用在编人员），非常设岗位 名（用于聘用临聘人员）。

2．2．2 服务数量目标：医院年门诊总量必须达到 人次、住院人次必须达到 人次（签订合同前该院前三年的平均水平）。

2．2．3 服务效率目标：病床使用率≥ ％；病床周转次数≥ 次／年，平均住院日≤ 天；医生日均担负门诊量 人次以上；医生日均担负住院量 人次以上。

2．2．4 服务质量目标：住院病人治愈率≥ ,好转率≥ ％；处方合格率≥ ％，入出院诊断符合率≥ ％，手术 26 前后诊断符合率≥ ％；CT检查阳性率≥ ％，MRI检查阳性率≥ ％，大型X光机检查阳性率≥ ％；急危重症抢救成功率≥ ％。

2．2．5 成本效益目标：建立基于全成本核算体系的内部分配制度，合理配臵人力、设备和后勤保障资源。实现预算“收支平衡，略有结余”。每门诊人次费用、每住院人次费用的升幅不高于本市当物价指数升幅。

2．2．6 医疗安全目标：无重特大医疗安全责任事故。重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。输血适应症合格率≥ ％。

2．2．7 公共卫生目标。按照国家卫生法律法规，履行疾病监测报告、病人隔离治疗、计划免疫、妇幼保健、慢病防治、健康教育、计划生育技术服务等公共卫生职责；实施国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。完成医疗急救、卫生应急、干部保健等政府指令性任务。

2．2．8 社会责任目标：服从卫生行政部门为公共医疗卫生服务做出的公共资源调配指令，参加政府组织的对口支援、对口扶贫、健康促进、义务诊疗等社会公益性活动；按照规定为经济困难群体提供医疗救助。

2．2．9 学科建设目标：组建与医院服务范围和功能定位相适应的医学专科，完成卫生行政部门交办的重点学科建设任务。

2．2．10 教学科研目标：每年完成卫生行政部门委托的全科医学规范化培训、住院医师规范化培训、高级专科医师培训 27 和学科骨干培训等任务。

2．2．11 优质服务和病人满意度目标：落实“以病人为中心”的服务理念，加强医德医风建设，促进医务人员加强与患者的沟通，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权；规范医疗服务行为，优先推广运用适宜技术，适当提供特需医疗服务，满足不同层次市民的医疗卫生服务需求；提高服务窗口优质服务水平，建立科学简便的服务流程，维护良好服务环境，提高医疗服务效率。社会对医疗服务的满意度≥90％。

2．2．12 文化建设和员工满意度目标：开展医院文化建设，为医务人员提供与其岗位职责相适应的良好工作环境，与经济社会发展水平及其劳动价值相适应的工资待遇；维护医院内部分配公平，尊重医务人员的职业追求，与其共担非医方责任的医疗风险。职工对医院管理组织的满意度≥80％。

2．3 目标考核方式

甲方按照《深圳市医疗服务整体管理和质量评估》，结合上述经营管理目标，对乙方经营管理状况实施整体管理绩效评估。评估每年一次。医疗卫生机构整体评估结果分A（85分及以上）、B（80分及以上）、C（75分及以上）、D（70分及以上）、E（69分及以下）五级。医院在医疗服务整体管理和质量评估中应达到C级（合格）级以上。

3． 双方权责 3．1 甲方的权利

3．1．1 发展规划权：按照区域卫生规划和医疗机构设臵规划，确定医院的发展规模，包括病床编制、员额总量和大型医疗设备配额；确定医院技术准入范围等。

3．1．2 资产监督权：核定医院政府投资项目并监督实施。监管医院国有资产，定期（合同届满后）和不定期（合同期内）实施资产清查、评估和审计。

3．1．3 人事监督权：按照管理权限聘任医院的领导班子。监督医院执行国家的人事和工资管理制度。

3．1．4 财务监督权：核定医院的财政预算并监督执行，审查医院决算报告。向医院派驻总会计师，审查会签医院所有财务支出。定期（合同届满后）和不定期（合同期内）开展财务审计和经济责任审计。

3．1．5 行业监管权：监督医院执行国家医药卫生法律、法规和政策（包括医疗收费、社会医疗保险等方面的政策法规）；实施医疗服务整体管理和质量评估；建立开放性公共医疗技术评价平台，引导社会参与对医院的监督管理。

3．1．6 党群事务权：在医院建立党群组织并支持其对乙方贯彻执行党和国家的路线、方针、政策的情况，以及医院经营管理、维护职工利益等情况进行监督。

3．1．7 其他管理权：对医院的医德医风、计划生育、信访维稳、综合治理、宣传工作、信息公开、廉政建设、文化建设等工作实施监督和指导。

3．2 甲方的责任

3．2．1 资产保障责任：按照医院服务范围和经营管理目标，为其提供相应的服务场所、卫生装备，并保障医院卫生装备得到及时更新。

3．2．2 人员保障责任：为医院配臵与其服务范围和经营管理目标相适应的人力资源，并提供业务培训。在医院的财政预算中安排合理的人员经费总额，保障医务人员的待遇不低于事业单位工作人员的平均工资水平。

3．2．3 投入保障责任：为新医院开业提供开办经费和开办初期经费补助，保障医院的正常运行。按照本市公立医院的相关政策，在财政投入、社会医疗保障政策、医疗收费政策和税收优惠政策等方面建立合理的补偿机制，使医院的医疗服务和公共卫生服务成本得到合理补偿。为医院开展医学重点专科建设和完成科研教学、卫生应急、干部保健等政府指令性任务提供成本补偿。其中：对医院提供的基本医疗服务，按照其经营管理业绩（包括医院级别、服务数量、服务质量等指标）核定补助经费。

3．2．4 公共服务责任：为医院提供行政许可、人员招聘、信息支撑、继续教育、科研教学、学科建设、学术交流、党务指导、政策法规等政府公共服务。

3．2．5 在乙方没有违反托管合同的前提下，不干涉乙方开展的符合合同约定和法律法规规定的各项经营管理业务。

3．3 乙方的权利

3．3．1 资产使用权：对医院的固定资产包括土地、房屋、卫生装备等其他设施设备等行使使用权。

3．3．2 财务支配权：在财政预算总额内，确定医院专项经费和业务经费的预算安排。

3．3．3 人事支配权：在员额总量控制控制范围内确定岗位设臵方案，按照我市人事招聘政策和程序自主聘用人员。

3．3．4 工资分配权：在人员经费总额控制范围内自主确定本单位内部分配办法。其中：医务人员的工资与其提供的医疗服务的价值（包括专业技术资格、服务数量、服务质量等指标）挂钩，与医疗服务收入脱钩。

3．3．5 自主运营权：在医院服务范围和服务功能等范围内，确定医院内部运作模式，其经营活动受法律保护。

3．3．6 市场开拓权：在特需医疗服务总量控制范围内（开设的特需门诊不得超过普通门诊的10％，开设的特需病房病床不得超过普通病房病床的10％），开发特需医疗服务和开拓医疗服务市场。

3．3．7 学术交流权：在符合公益性的前提下，与国内外有关机构和人员开展医学科研、教学、技术交流与合作。

3．3．8 获得奖励权：医院在医疗服务整体管理和质量评估中达到B级（良好）以上的，卫生行政部门给予通报表彰，并可享受高出平均工资水平数倍的绩效工资。具体标准由卫生行政部门根据绩效考核结果决定。认真完成公共卫生任务、政府指令性任务或其他社会公益活动的，卫生行政部门给予奖励；对参与抢险救灾、处臵突发公共事件、科学研究、学科建设等作出重大贡献的，报请市委、市政府予以表彰奖励。对节约公共卫生资源的，减轻医疗服务成本的，予以表彰奖励。

3．4 乙方责任

3．4．1 依法管理责任：遵守国家法律法规和卫生政策法规，严格依法行医，执行行业管理规范；实施党风廉政建设责任制，建立健全医院人事、财务、资产、采购等行政后勤管理制度，完善医疗服务管理规范。对托管期间医院的经营管理活动负责，独立承担相应的法律、行政及经济责任。

3．4．2 控制成本责任：全面推行成本核算机制，实施节能减耗措施，提高人力资源、医用物资利用效率，降低医院运行成本。落实国家基本药物优先使用制度，促进医务人员合理用药。落实卫生行政部门提出的控制“两费”不合理增长的各项综合管制措施：包括贯彻实施公立医院技术标准、诊疗规范、常见疾病临床路径，实施医学检验和医学影像结果互认，推进基本医疗服务标准化。按照卫生行政部门的要求统一采用标准化的门诊病历和电子病历，在全系统共享病人健康档案、诊疗服务信息等卫生信息资源。

3．4．3 资产安全责任：严格执行《医院会计制度》、《医院财务制度》和财政预算。不得将医院的医疗用房、医疗设备等相关设施设备转租，不得开展科室承包，不得以医院的名义对外提供担保，不得以所托管的财产设定担保行为，不得随意处臵国有资产，确保医院资产安全、完整。

3．4．4 安全管理责任：严格执行医疗质量和医疗安全管理核心制度，健全医疗质量管理组织，加强医疗质量监督巡查，促进临床医技部门持续改进医疗质量管理。建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度，不得违规 32 开展医学研究。建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处臵预案，妥善处理医院突发公共事件。健全安全保卫组织，保障建筑、设备、设施、信息系统安全，加强毒麻药品、放射性物质等危险物品及要害部门安全监管，落实医疗废物和污水管理管理规定。

3．4．5 接受监督责任：接受卫生行政部门行业监管和相关部门监督检查，保障服务对象医疗安全，避免医疗事故发生。接受职工和社会监督，实施医务公开，及时向社会公开服务项目、服务质量、医疗收费等医院经营管理等情况。

3．4．6 民主管理责任：完善医院重大问题议事规则，实施院务公开，推行科室民主管理，健全职工（代表）大会，维护职工的民主管理权。

3．4．7 保障职工利益责任：依照《劳动合同法》的规定，保障职工的薪酬待遇，为其购买社会保险。职工在聘期内非违反聘用合同，不得单方面作出解除聘用合同的决定。除国家规定的事业单位职员的社会保障待遇外，医院在编人员与临聘人员实行同工同酬。

3．4．7 维护公平责任：坚持以救死扶伤为第一原则，保证急危重症病人优先获得医疗救治。不得以付费等原因拖延或拒绝为纳入国家医疗救助范围的人员施治。按照政府的要求承担社会医疗保险、医疗救助定点单位的任务，不得以补偿费用不足等原因推诿病人，不得向医务人员下达与本市社会医疗保险制度相背离的医疗费用控制指标。

3．5 违约责任

3．5．1 医院在整体管理绩效评估中被评为D级的，甲方对乙方给予通报提醒注意，按责任轻重扣罚医院管理组织成员的绩效工资，其个人考核不能评为称职，连续两年被评为D级的，甲方有权终止委托合同；被评为E级的，甲方给予乙方黄牌警告，按责任轻重扣罚医院管理组织成员的绩效工资，其个人考核不能评为称职，甲方有权终止委托合同。

3．5．2 乙方在经营管理中发生重大社会负面影响事件的，甲方视对事件影响的评估情况，对乙方提出警告或解除合同的决定，并按责任轻重扣罚医院管理组织成员的绩效工资。

3．5．3 乙方若违约或违规处臵国有资产，或在经营管理中造成资产损失的，甲方有权中止合同，收回运营权。乙方必须按照国家有关规定承担经济责任；构成违纪违法行为，按党政纪处理；构成犯罪的，移交司法机关处理。

3．5．4 因机构撤销、合并或因甲方保障不足等原因直接造成经营管理目标无法实现的，乙方不承担违约责任。

3．5．5 在托管期内若遇不可抗拒的原因（如受国家调整医药卫生政策影响，或受国家社会、经济大环境影响，或受本市城市规划调整、人口数量和结构变化、自然灾害、其他重大事件影响等）造成合同无法履行或经营管理目标难以实现的，乙方不承担违约责任。

4． 合同问题 4．1 合同期限

合同期每期5年。首期从 年 月 日至 年 月 日止。4．2 合同终止

本合同期满后，甲方聘请具有资质的中介机构对医院实施资产评估和财务审计。双方另行协议是否签订续约合同。若不再续约，则双方进行资产、证件等移交。双方签署的移交表由乙方移交给甲方。

4．3 签订方式

合同经双方签字盖章，并经公证处公证后生效。本合同一式七份，双方各执三份，公证处一份。双方签署的资产移交表、绩效考核方案为合同附件。合同在履行过程中发生的未尽事宜另行协商解决。

【合同目标参考资料】

卫生部《医院管理评价指南（2008版）》三级综合医院评价指标参考值

（一）法定传染病报告率100％。

（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。

（三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。

（四）完成政府指令性任务比例100％。

（五）入出院诊断符合率≥95％。

（六）手术前后诊断符合率≥95％。

（七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。

（八）CT检查阳性率≥70％。

（九）MRI检查阳性率≥70％。

（十）大型X光机检查阳性率≥70％。

（十一）急危重症抢救成功率≥80％。

（十二）治愈好转率≥90％。

（十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。

（十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。

（十五）麻醉死亡率≤0.02％。（十六）尸检率≥15％。（十七）医院感染现患率≤10％。

（十八）医院感染现患调查实查率≥96％。

（十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。（二十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。（二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。（二十二）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

（二十三）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。

（二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟。（二十五）急诊留观时间≤48小时。（二十六）急救物品完好率100％。（二十七）合格病历率≥90％。（二十八）处方合格率≥95％。（二十九）开展成分输血比例≥85％。（三十）输血适应症合格率≥90％。

（三十一）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

（三十二）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。（三十三）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。（三十四）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。（三十五）术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。（三十六）平均住院日≤15天。

（三十七）择期手术患者术前平均住院日≤3天。（三十八）病床使用率85—93%。（三十九）病床周转次数≥19次／年。（四十）药品收入占医疗总收入比例≤45％。（四十一）基础护理合格率≥90％。

36（四十二）危重患者护理合格率≥90％。（四十三）医疗器械消毒灭菌合格率100％。