血压

血压（精选8篇）

1.血压 篇一

健康体重 健康血压

高血压病是指休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。

随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，高血压患病率越来越高，威胁着人们的生活和健康。我国约有高血压1.6亿，每5个成年人就有1人患高血压。我国每年高血压导致的中风病人有200万，其中2/3致死或致残。心脑血管疾病为中国人的首位死因，占总死亡的44.4%，高血压是第一危险因素。

高血压通常没有明显症状，即使有轻度不适，病人主观感觉与血压升高程度并不一致。由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗。多数高务压悄然起病，直到引起严重心脑血管损害才被发现和重视。

目前高血压知晓率低，尚有1.1亿患了高血压还不知道，知晓率为30.2%。治疗率低，仅为24.7%。空置率低，很多人虽然进行了治疗，但血压并未达标，空置率仅为6.1%。

高血压及早发现是关键，以下人群更应警惕：父母患有高血压，肥胖，口味偏重，长期坐办公室，长期吸烟，大量饮酒，长期工作压力大，精神紧张焦虑。定期测血压是发现高血压的唯一办法。如果发现血压增高，就有必要进一步检查，以明确到底是原发性高血压，即高血压病；还是继发性高血压。这些诊断要请专业医生会诊才可以做出正确诊断。

高血压要规范治疗，控制体重，不要随意停药。

规范治疗：选用24小时作用的长效降压药；要长期规律服用；降压同时要控制其他相关危险因素；重视生活方式改善；到正规医院就诊。

控制体重：正常体重的计算法，体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高的平方（m2），一般在20~24为正常，≥25为超重，≥27为肥胖。调整饮食和适当运动可以控制体重，减少肥胖。

如果血压正常后，请不要随意停药！降压药不会成瘾，但血压要长期控制。血压降至正常，不等于高血压被治愈，如果自行停药，血压会再次升高。服药断断续续，不仅达不到治疗效果，而且由于血压经常波动，会引起严重心脑血管事件，如中风，心肌梗死等。

正确做法：在专科医生指导下试着减少药物种类或剂量；长期坚持维持量治疗，控制血压达标并保持平稳；积极改善生活方式配合降压治疗。高血压病人生活指导：

1、合理膳食，注意荤素搭配；

2、低胆固醇饮食，植物油控制在全天2汤勺左右；

3、建议多吃高纤维类食物，如：蔬菜、水果等；

4、多吃高含钾离子食物，如：瘦肉、柑橘类、香蕉、胡萝卜、芹菜、西红柿、绿色蔬菜；

5、低盐（钠）饮食，每日食盐摄入量少于6克（一个啤酒瓶盖大小），少吃腌制食品；

6、戒烟戒酒；

7、适当运动，注意减肥；

8、精神放松，保持良好心态。

昭阳区中医医院

2.血压 篇二

1 对象与方法

1.1 对象

2011年3月~2012年2月在北京市第六医院高血压门诊治疗的高血压患者212例, 其中男性101例, 平均年龄为 (56±6.1) 岁, 女性110例, 平均年龄为 (58±5.4) 岁。对于心律失常、患有精神疾病、焦虑症或个人根据血压读数常自行改变治疗方案者, 则排除在外。

1.2 方法

1.2.1 血压计的选择所有患者使用经过认证的 (英国高血压

学会 (BHS) 和美国先进医疗仪器协会 (AAMI) ) 的上臂式全自动血压计, 并且定期到相关机构进行检测、校对, 保证血压测量的准确性。

1.2.2 HBPM的诊断标准和测量频率HBPM 135/85 mm Hg相当于诊室血压140/90mm Hg。

每周3天, 每天早晚二次测量血压。每次测量时至少连续测量2遍, 每遍测量的间隔为2 min, 取所有的测量纪录平均值。根据高血压的严重程度和是否需要调整药物而随时调整测量频率。

1.2.3 HBPM的方法按照家庭血压监测中国专家共识[2]所要求的方法。

1.2.4 观察方法所有入选病人在入选前行24h动态血压检测

进行正确的自测血压培训后, 选取规律检测血压3个月的病人进行再次24h动态血压检测, 将前后动态血压参数进行比较。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件处理, 数据以均数±标准差表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

主要观测数据为24h收缩压 (24h SBP) , 24h舒张压 (24h DBP) , 白天收缩压 (d SBP) , 白天舒张压 (d DBP) , 夜间收缩压 (n SBP) , 夜间舒张压 (n DBP) (见表1) , 白天平均压 (d MBP) , 夜间平均压 (n MBP) , 24h平均压 (24h MBP) (见表2) 。

3 讨论

高血压是以血压升高为主的综合征, 是心脑血管疾病的重要病因和危险因素, 其主要影响脏器为心、脑、肾、大动脉以及眼底等, 最终导致这些器官的功能衰竭。迄今为止高血压仍是导致心血管疾病死亡的主要原因之一[3]。

降压治疗获益主要来自血压水平下降而减少心脑血管并发症。据报道[4], 高血压患者收缩压下降10 mm Hg, 可降低脑梗死风险35%, 脑出血风险50%。Hill等[5]认为HBPM可提高患者服药依从性, 是控制血压的一个重要的干预策略。

ABPM能真实的反应血压水平, 能提供比诊室血压更多的信息, 可排除诊室环境对血压的影响, 克服诊室血压测量次数有限、观察误差、诊断白大衣高血压及隐匿性高血压、评价降压药物的疗效[6]。ABPM还可预报靶器官损害。新的NICE指南建议, 所有诊室血压在140/90mm Hg以上怀疑高血压的患者, 都必须进行动态血压监测, 以对诊室发现的高血压予以确诊[7]。这就进一步强调了ABPM在高血压诊断中的应用价值。因此, 应用ABPM评价干预措施前后血压的变化, 具有可靠的价值。

本研究显示, 通过规律的坚持不懈的HBPM, 24h收缩压、白天收缩压、夜间收缩压、白天平均压和24h平均压均有明显降低。HBPM提高血压控制的潜在机制, 可能与增强患者主动参与治疗的意识、增加与医护人员之间的沟通、及时调整降压药物、提高治疗依从性等相关[8]

HBPM比诊室血压更好地预测高血压靶器官损害和心血管病事件:横断面的研究结果显示, HBPM可预测高血压靶器官的损害。Ohasama研究显示, 在一般人群中HBPM值比临床测量的血压值对于心血管病死亡和总死亡有更强的预测价值, 而且对首发的脑卒中预测也好于临床血压测量值[9], HBPM和ABPM均能够预测心血管病事件, 而临床血压测量值则不具备这种预测价值[10]。

摘要：目的:观察家庭自测血压对高血压病人血压变化的影响。方法:212例门诊高血压病人经过家庭自测血压培训, 进行规定的家庭血压监测, 持续3个月, 观察监测前后动态血压参数的变化。结果:与监测前相比, 监测3个月后24h收缩压、白天收缩压、夜间收缩压均有明显降低 (P<0.05) ;在监测3个月后白天平均压和24h平均压也有明显降低 (P<0.05) 。结论:通过规律的家庭自测血压, 可使患者整体血压水平降低, 从而有利于提高高血压的控制率和降低高血压的并发症。

关键词：高血压,家庭自测血压,动态血压

参考文献

[1] O'Brien E, Asmar R, Berlin L, et a1.European Society 0f Hypertensionrecommendations for conventional, ambulatory and home blood pressuremeasurement[J].J Hypertens, 2003;21:821~848

[2]中国医师协会高血压专业委员会, 中国高血压联盟, 中华医学会心血管病学分会.家庭血压监测中国专家共识[J].中华高血压杂志, 2012;20 (6) :525~529

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志 (电子版) , 2011;3 (5) :42~93

[4] Funahashi J, Ohkubo T, Fukunaga H, et a1.The economic impact of the introductionof home blood pressure measurement for the diagnosis and treatment ofhypertension[J].Blood Press Monit, 2006;11 (5) :257~267

[5] Hill MN, Miller NH, DeGeest S, et a1.ASH position paper:Adherence and persistencewith taking medication to control high blood pressure[J].J Clin Hypertens (Greenwich) , 2010;12 (10) :757~764

[6] Kanno A, Metoki H, Kikuya M, et al.Usefulness of assessing masked and white-coat hypertension by ambulatory blood pressure monitoring for determiningprevalent risk of chronic kidney disease:the Ohasama study[J].Hypertens Res, 2010;33 (11) :1192~1198

[7] National Clinical Guideline Centre (UK) .Hypertension:The Clinical Managementof Primary Hypertension in Adults:Update of Clinical Guidelines 18 and 34[Internet].London:Royal College of Physicians (UK) .2011 Aug. (NICE ClinicalGuidelines, No.127)

[8] Picketing TG, Miller N H, Ogedegbe G.et a1.Call to action on use andreimbursement for home blood pressure monitoring:executive summary:A jointscientific statement from the American Chart Association, American Society ofHypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association[J].J Am SocHypertens, 2008;2 (3) :192~202

[9] Picketing TG, Hall IE, Appel U, et a1.Recouunendallons for blood pressuremeasurement in humans and experimental animals:part 1:blood pressuremeasurement in humans:a statement for professionals from the Subcommittee ofProfessional and Public Education of the American Heart Association Council 0fHigh Blood Pressure Research[J].Circulation, 2005;11:697~716

3.血压管理，从家庭自测血压开始 篇三

每个家庭都需要一个血压计

高血压会逐渐伤害你的血管壁、心脏和肾脏，导致心肌梗死、脑卒中、肾脏疾病等问题。但高血压本身没有任何症状，我们无法感受到什么时候血压升高了，只能通过量血压得知。不过，只靠偶尔去体检中心或者医院量一次血压是远远不够的，因为血压几乎随时都在变化。我们的血压通常在早上最高，晚上最低。除此之外，压力、吸烟、饮食、运动、感冒、疼痛、噪音、药物，甚至对话都有可能影响我们的血压。例如，有的人有“白大衣紧张症”，一看到医生就紧张，在医院里测量的血压要远远高于平时的血压。还有的患者正好相反，平时血压高，但恰好在诊室里测的血压正常，是所谓的“隐匿性高血压”。在这些情况中，医院所测得的血压并不能说明问题，患者在家时，反复多次在接近日常生活状态下测量的血压，反而更有助于医生的诊断。

家庭血压的测量除了能够帮助医生更好地诊断、甄别高血压类型以外，还有助于医生评估患者的治疗效应。通过对比患者服药后一段时间的血压变化，医生可以得知药物控制血压的效果。也有患者因为每天测量自己的血压而更加积极地控制血压，更自觉地服药和改变自己的生活方式，例如减肥和运动。还有的疾病必须要严密地监控血压，例如先兆子痫。妊娠高血压有可能造成先兆子痫，这对母亲和胎儿都很危险，所以通过家庭血压测量严密监控孕妇的血压特别重要。

可以说每个家庭都需要一个血压计，不仅能够帮助患有高血压的家庭成员更合理地进行血压管理，其他家庭成员也应该定期测量血压，以便及时发现和控制高血压。

如何选择家庭血压计

家庭血压计的种类有很多，但各有利弊：腕式血压计在寒冷地区使用不用脱衣服，但是使用方法比较复杂，需要进行很多培训；手指式血压计使用方便，但是测量结果差异大；汞住柱式血压计还需要使用听诊器，而且一旦摔破会造成汞污染。

因此，《家庭血压监测中国专家共识》首先推荐上臂式全自动电子血压计。它的准确性和重复性很好，测量方法也非常易于掌握。

王继光教授（上海市高血压研究所所长）：随着我国社会、经济的快速发展，以及人民健康保护意识的提高，自动的电子血压计正在进入家庭，许多接受降压治疗的高血压患者经常在家中测量血压，并将这些测量结果带给治疗医生，供医生制订或变更治疗方案时参考。

家庭血压监测可在以下几个方面提高高血压的诊治与管理水平。首先，提高高血压的知晓率。第二，提高高血压诊断的准确性。第三，提高高血压患者判断预后的准确性。与诊室血压相比，家庭血压监测在预后判断方面具有一定优势。第四，提高降压治疗的质量与高血压的控制率。

家庭自测血压困难多

无论是美国、欧洲还是日本的健康指南中，都指出家庭血压测量对于诊断、治疗高血压的重要性。但与发达国家相比，我国很多家庭仍然没有自己的血压计，这在一定程度上导致了高血压的知晓率、治疗率、控制率仍然很低。很多人不知道自己的血压状况，也就无从谈及治疗和控制。即使有的人在接受高血压治疗自测血压，但是家庭血压测量的质量却让人摇头。

难点1：不能正确地测量血压

测定体位不正确、血压计袖带的大小不合适，都会导致血压测量不准确，患者需要特别注意：如果采用上臂式血压计进行家庭血压监测，测量血压的一般条件和在诊室测量血压时大致相似。坐在有靠背的椅子上休息至少5分钟后，开始测量血压。测血压时，将捆绑袖带的上臂放在桌子上，与心脏同一水平，两腿放松、落地。袖带与气囊的尺寸对血压测量准确性至关重要，因此，应在采购血压计时要求销售者提供与血压计主要使用者匹配的大小合适的袖带。

难点2：不能长期坚持测血压

欧洲血压学会家庭血压监测指南建议，应在就诊前连续测量至少3天，最好7天，每日早、晚各测2次，间隔1～2分钟。美国心脏协会家庭血压监测指南建议，应该连续测7天，每日早晚各测量2～3次，间隔1分钟。日本高血压学会家庭血压监测指南则认为，早晚各测一次也行，因为每天测量的次数越少越有利于长期坚持测压。通常早上在服减压药以前测，晚上在服药后就寝前测。很多人都无法按指南连续测量。

我国还没有此类指南，但是综合各国建议，专家的共识为：每天早晚各测2～3次，间隔1分钟，取平均值。初诊、治疗早期或者治疗后血压尚不稳定的患者，应该在每次就诊前连续测量5～7天；血压控制良好时，每周测一天。

难点3：不能如实完整地记录血压

将测量结果完整地记录在血压日志中，以备需要时使用。可很多患者却不能如实地记录下自己的血压。例如，有的患者会修改自己的血压，让数字“好看”一些，有的患者在忘记吃药后会刻意不测血压，还有的患者压根儿就忘记了测量或者记录血压。结果，最后的数据存在“欺骗性”，无法帮助医生来诊断或者治疗高血压。

血压计需要校准

为了保障测量的准确性，血压计在使用期间，应该进行定期校准，每年至少1次。可以在购买处或者医生处寻求帮助进行校准。许多销售网络较为完善的血压计企业，例如欧姆龙通常都会提供所售血压计校准服务。

家庭自测血压新平台

——“智诊通”远程家庭血压管理系统

患者除了可能测不准、记不全血压数据以外，也常常没有机会让医生认真阅读和分析自己的记录，最后白忙活一场。如果有一个专属的血压管理平台能够帮助患者如实完整地测量和记录家庭血压，且每天都让医生看到这些数据，那么血压管理将更加有效。

患者、医生、家属共享数据

现在一些先进的家庭智能血压计，例如上海智众科技（https：//www.zzt-link.com/ht/pro/）最新推出的带有远程传输功能的欧姆龙“智诊通”智能血压计，就相当于这样一个“专属血压管理平台”。智能血压计能提醒患者按时测量血压，并自动记录下每次测量的血压值，然后将这些数据直接传到网络云终端中，让医生通过网络就可以“远程监控”患者的情况，随时都能调出患者过去完整的血压记录。除此之外，智诊通可灵活设定血压报警阈值以及短信接收时间，血压过高或过低时，都将一天2次定时通过短信发送报警信息给患者设定的短信接收人（本人或家属），还会通过电子邮件发送信息给医生，向医生警示患者的血压特殊变化，以便应对处理。另外，在设定的时间内，患者未测量上传血压，系统将自动发送短信提醒，以便提高患者的依从性。

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数据一目了然，患者医生都放心

血压数据非常复杂，包括舒张压、收缩压、早晚的血压、每周的平均血压、每个月的平均血压等，不仅让患者摸不着头脑，也让医生感到棘手。智诊通的专用系统能将记录的复杂数据自动生成专业分析图表，医生和家属登录智诊通的平台，就可以清晰地看到患者的血压变化情况。医生通过智诊通生成的图表了解患者一段时间的早、晚血压平均值，能更全面地掌握患者的血压情况，从而更准确地判断白大衣紧张症、隐匿性或持续性高血压。智诊通一目了然的图表生成以及随时的数据传送功能，不仅可以提高医生的工作效率，也可以减轻患者因为频繁就诊带来的心理及身体的负担。

提高患者的依从性

一位61岁的女性患者因为自己的判断停止了服用降压药，医生很快从“智诊通”传回医院的数据中发现了她血压的异常上升，于是立即通知患者继续服药。这位顽固的患者仍然坚持自己的判断，认为血压降低了，可以不用服药了。幸好“智诊通”保存了她近期的所有数据并且绘制成了曲线图，图像很清楚地显示了血压在停药后立即明显升高，最终医生靠此说服了患者继续服药。

一位67岁的女性对自己血压状况的“风吹草动”都感到非常焦虑，血压一高，即使是夜间也会立即去医院或者给医生打电话。而“智诊通”每天会自动将记录下来的血压数据传回医院，如果有异常还能够及时用短信通知医生，这让她感到安心不少。服药后血压趋于平稳，她也可以从“智诊通”一目了然的图表中清楚地看到自己的状况，从而对高血压的治疗更有信心了。

血压测量小测验

你决定开始自己的家庭血压管理计划了吗？你对血压测量又有多少了解呢？不如来一个小测验吧！

1 血压测量有几种形式？

答案：3种

诊室血压、动态血压和家庭血压。诊室血压测定由医务人员完成，但可能出现明显的白大衣紧张症或者漏诊隐匿性高血压。动态血压则是患者随身佩戴便携式血压计，以测昼夜24小时内每隔一定时间的血压，虽然什么都不用患者做，但这种测量方法十分昂贵，使用的比例极少。家庭血压则是患者自己在家使用家庭血压计测量，需要自己定时测量，很多家庭都能够负担，而且越来越多国家的健康指南都建议，在诊断和治疗高血压的时候参考家庭血压测量数据。现在类似于“智诊通”一样的智能家庭血压计，不仅能够提醒患者测量血压还能够自动记录数据，十分方便。

2一次血压测量的数据都包括哪些？

答案：舒张压和收缩压

家庭使用的电子血压计的第一个读数一般为收缩压，代表心脏收缩时血压的最高值，第二个读数为舒张压，代表心脏放松时血压的最低值。因为最早的血压计为汞柱的，所以血压计量的单位一直都是使用mm Hg（毫米汞柱）。在记录的时候，一般写作（收缩压/舒张压）mm Hg。如果家庭血压≥135/85 mm Hg，可以确诊为高血压，<130/80 mm Hg时，为正常血压。由于患者面对医生多少有些紧张，所以诊室血压的高血压标准则较高，≥140/90 mm Hg才算高血压。

3没高血压患者的家庭不需要家庭血压计？

答案：错

我国高血压的患病率高，但知晓率极低，很多高血压患者根本不知道自己有高血压，这跟家庭血压计的缺乏有关。我国《家庭血压监测中国专家共识》建议，血压正常者，每年测量一次血压，如果还没有达到高血压诊断标准，但是水平较高（≥130/80mm Hg），那就需要增加测量次数，每月、至少每季度测量一次血压。像电视机、冰箱、洗衣机一样，家庭用的全自动电子血压计也应该是必备的家电之一。

4量血压的时候，量右手还是左手？

答案：最好两手都量

如果把心血管看做一条管道，它所需要承受的最大压力是我们需要担心的，所以两只手都要量，而其中高的血压就是治疗的目标。一般来说，我们两只手的血压差异在5～10 mm Hg，选高的那一边作为测定值。如果两只手的血压差超过20 mm Hg，就有可能存在主动脉剥离、主动脉瓣膜出口狭窄、先天性主动脉窄缩等问题。除了两只手血压有差距，收缩压和舒张压还会因为生理状况不同有所变动，有的变动属于正常范围之内，而有的变动可能需要医生调整治疗方案。在家庭血压监测中，患者可能每天需要量好几次血压，面对复杂的情况很容易变得焦虑，如果血压计能够及时将数据传送到医生那里，无疑能够让患者更加放松地面对自测血压。

4.血压 篇四

来源：中国医学论文网 发布时间：2009-03-27

吴兆苏 心肺血管病杂志 1999年第3期第18卷 流行学及人群防治

一、我国高血压流行情况及高血压问题的严重性

高血压是一种古老的疾病，自人类进入文明社会以后高血压就不断危害人们的健康。随着社会文明的进步和医学的进步高血压问题不但没有减少反而变得越来越严重。这似乎是一个矛盾，但实质上它反映了一种客观规律。一百年前发明了袖带式血压计以后医学界才逐渐对高血压的危害有了认识，但直到本世纪20～40年代才开始进行少量小规模的高血压人群调查。由于研究水平的限制，当时对高血压问题的认识较肤浅，甚至有错误的观点。50～60年代开展了大量流行病调查和有关高血压与心血管病关系的临床和流行病研究。这些研究的结果使医学界对高血压问题的本质和严重性达到了共识。

近半个世纪高血压流行病研究的主要贡献是基本上查明了高血压在人、时、地方面的分布以及高血压与疾病发生的关系。血压在人群中的分布(曲线)属两头小中间大的“正态”型。所谓高血压就是人群中血压偏高者。高血压的诊断标准是人为的，有较大的随意性。尽管如此，用人为规定的高血压标准对人群进行普查所得的患病率仍是认识高血压问题的一个最常用的、最基本的和不可替代的流行病学指标。其他重要指标有人群平均血压水平和血压分布曲线特征。

流行病学研究结果 表明高血压是一个

全球性的问题。高血压患病率随年龄增加而增高，50岁以下男性患病率高于女性。工业化国家(或地区)患病率较非工业化国家(地区)高。一般讲文明程度较高和经济发达的地区患病率较文明程度低和经济不发达地区高，城市高于农村。世界上有些至今仍与现代生活相隔离并保持较“原始”生活习惯的人群高血压患病率很低，且没有明显的随年龄上升的现象。高血压患病率还存在一定的地理差异和种族差异。我国人群高血压分布也有一定特点。50年代以来三次普查结果显示，高血压(定义为收缩压140 mmHg及／或舒张 压≥90mmHg以上)患病率1959年为5.11%，1979年为7.73%，1991年为11.88%，呈明显上升 趋势。按此计算，我国现有高血压约1亿人。在地区分布上基本上呈北高南低趋势。城市高于农村，但近年来有不少地区农村高血压患病率上升很快，有的甚至超过了城市。高原少数民族地区(西藏)患病率较高。多数地区高血压患病率随年龄上升的趋势比较明显，50岁以下男性患病率高于女性。

流行病学研究结果还表明，高血压与一系列疾病(特别是冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能损害)密切相关。国外九项前瞻研究结果显示舒张压105mmHg者比76mmHg者患脑卒中的危险增加10倍，患冠心病的危险增加5倍。美国弗莱明翰研究34年随访结果表明血压水平在最高四分位者比最低四分位者患心力衰竭的危险高2～4倍。美国另一项多因素干预研究随访15年结果显示收缩压较基线水平增加10mmHg时患终末期肾脏疾病的人数增加65%。研究还证明：1.心、脑、肾并发症发病危险随着血压水平升高而增加，且不存在一个明确的阈值；2.同一血压水平的高血压患者伴有其他危险因素(如吸烟、高血脂、糖尿病等)越多得并发症的危险越高。

二、高血压的社区防治

高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。国内外经验表明控制高血压的最有效的方法是社区防治。从某种意义上讲社区防治是控制高血压的基础和关键，可以说没有社区防治谈不上根本控制高血压。高血压社区控制的最重要的任务是一级预防(控制危险因素)和二级预防(检出和治疗高血压病人)。虽然血压越高患心、脑、肾并发症危险越高，但从人群血压分布曲线看重度高血压患者只占总人数的一小部分。轻中度高血压者的比例占人群的大部分，虽然他们患并发症的危险相对较小，但患病的绝对数最大。因此，社区防治应采用“高危人群策略”和“一般人群策略”相结合的方法。所谓“高危人群策略”就是从人群中检出高危的个体或亚组，有针对性地予以适当干预，以改变其高危状态，从而达到减少相关疾病发生和死亡的目的。“一般人群策略”是以系统健康教育为手段，通过促进健康的生活方式，降低整个人群的血压水平，从而减少人群高血压的患病率。

社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。

社区防治组织形式和防治计划实施

根据我国国情和社会经济发展特点，及我国过去的经验，社区防治通常的组织形式是由当地政府(区、县、乡政府)领导、主管部门(卫生局、医院等)领导和专业人员以及基层社区组织(街道、村)和卫生人员组成三结合的防治领导小组。领导小组负责制定防治计划，其成员定期开会讨论并决定计划实施各方面的问题，包括人员培训、干预措施落实及计划的效果评估。

一个良好的社区防治计划应当融入到本社区的社会生活中去(包括社区现有的服务体系、服务组织和社会组织，例如老年协会和妇女协会等等)，并使各种防治活动成为当地常规卫生工作的一部分。通过向社区提供各种宣传材料、专业人员培训、争取必要的政府支持、媒体的参与以及高血压病人的随访管理来促进防治计划的实施。具体的现场工作可以由社区自身完成。全>社区和个人的参与是防治计划成功的关键。

社区防治计划的实施应建立在细致的社区人群有关社会卫生资料调查、详尽的社区诊断以及高血压流行情况调查的基础上。主要的工作范围包括：1.传媒宣传活动(健康教育)；2.预防性服务；3.培训专业人员；4.环境改变；5.高血压病人检出、治疗和随访；6.疾病(主要是心血管病)发病和死亡监测以及危险因素水平监测；7.计划评估和反馈。以下重点介绍有关内容。

1.健康教育 主要方法是面对面的教育和利用媒体进行教育。面对面教育生动直观，因此效果很好，但覆盖面小。这种方法通常用于高危人群。对高血压病人进行面对面咨询(包括心理咨询)和宣教是高血压防治的重要环节，通过测量血压、发放宣传品等提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。电话是一种有效的交流工具，在有条件的地方可以使用，作为面对面教育的补充。大众传媒是对公众进行高血压防治教育的最有效的工具，应该充分利用。宣教的对象包括社区居民、病人和医务人员。优良的健康教育材料是基础。重点内容是心血管病知识、危险因素和高血压治疗的原则和正确方法。形式上可采用小册子、活页(折页)、张贴画、宣传板和黑板报等。要求文字简练，短小精悍，通俗易懂，深入浅出，标题醒目，主题突出，形式多样，不拘一格。每种材料内容不宜过多，如用当地语言可增加可读性和新鲜感。

广播和电视等现代化传媒是开展健康教育的有力手段。节目制作应由防治人员和节目编辑合作共同设计。内容要适合当地情况和群众接受能力。语言力求通俗，科学，形式多样，如采用热线现场问答或知识竞赛和游戏等寓教于乐的方式。应尽量争取收视率高的时间(如黄金时间和节假日)播放。同一信息可反复强化。重要日期(如全国高血压日、世界无烟日和糖尿病日等)可造声势，加大宣传力度。各种宣教节目的演员、观众和主持人尽可能来自本地区和本部门，以提高观众的参与和兴趣。有闭路电视设备的社区应充分利用。

健康教育的经费主要由卫生行政部门负责，懂得高血压防治重要性的有眼光的政府领导人能主动帮助解决计划的经费，因此教育领导层也[1] [2] 十分重要。另外也可以取得药品和食品生产厂商、社会团体、协会和私人的支持和帮助。宣教材料也可以成本销售以补充防治计划的经费。

2.人员培训(包括专业人员和非专业人员两部分)专业人员是社区防治计划实施的骨干，他们必须具备一定的专业技能才能保证计划的成功。专业人员的培训主要通过举办高血压防治最新进展学习班和研讨会，使专业人员能不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法。一项社区控制计划的领导人(高级研究人员)还应掌握更全面的防治技能，这包括：(1)社区诊断，即在分析社区人群人口学资料、主要健康问题(严重程度及危险因素)、社区政策环境和卫生资源的基础上确定社区的主要卫生问题和干预重点；(2)制定防治计划，内容包括背景、目标、策略、干预活动、评估和经费预算等；(3)宣教材料的设计和制作；(4)调查统计 方法；(5)计划效果评价。

非专业人员包括社区所属的居家委会人员、红十字会会员、社区行政领导、志愿人员以及病人家属等等。对这些人员除了向他们讲述高血压防治计划的目的和意义外还可教给他们血压测量的标准方法。高血压病人的家属应该了解更多的关于高血压病的知识，他们不但可以对病人起到教育作用还可以帮助监督病人的治疗，起到“半个医 生”的作用。退休的医务人员是高血压防治的一支重要力量，应发挥他们的作用。在防治人员资源缺乏的地方可以培训下岗职工，开展有偿服务，既可解决防治工作的困难又可开辟一条再就业的新路子。

3.改变不良环境 环境是指社区中客观存在的影响人们行为的所有外部因素和条件。环境包括物理环境和社会环境。不良环境是指对人们健康有害的物理环境(如污染)和社会环境(主要是不良生活方式，如吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、脂肪和盐摄入过多、缺少运动和精神压力过大等等)。改变环境要靠政府行为和个人行为两方面结合起来。政府行为包括有关的政策、法规和制度，如公共场所禁止吸烟的法规、首诊病人测血压制度，开展“世界无烟日”、“全国高血压日”等活动。个人行为主要通过健康教育提高卫生知识，改变不良个人生活习惯和行为以及培养良好的自我保健行为和方法。食品行业与人们的饮食直接有关。在向公众宣传过度饮酒、高脂肪高盐摄入危害的同时应鼓励食品工业开发低脂食品和实用的低钠盐，生产低酒精或无酒精饮料等等。食品成分标签是一项值得推广的工作。要鼓励农业方面生产瘦型猪，增加蔬菜和水果的种植。总之要使工农业生产者们懂得这些改变不但有社会效益，也有可观的经济效益。取消烟草和香烟生产目前条件还不成熟，但也要采取措施逐步加以限制。

4.高血压病人的检出治疗和随访 许多高血压病人(尤其是轻中度高血压)没有明显的症状，因此在没有开展定期健康查体的社区这些病人往往不能被查出。高血压病人检出的主要方法有三种：(1)基层医疗单位病人登记；(2)医院首诊病人测血压制度；(3)人群筛查。

基层医院设立高血压门诊，利用平时病人就诊时随时登记 高血压病人并予以管理。这种方法在力量较强的医院效果较好，但这种工作很容易流于形式。另外不去医院就诊的人这种方法无能为力。近年来少数城市推行医院首诊测血压制度，可以解决一部分问题，但这项工作的推广难度很大，特别是医务人员观念的改变需要相当长的时间。传统的方法是对社区中的成年人(主要是35岁以上)进行血压筛查。这种方法虽然需要一定费用，但效果肯定、显著，如组织得当可以事半功倍，所花费用也有限。在一个有良好高血压防治组织的社区可通过培训非专业人员来完成此项工作。筛查有一个独特的优点是通过它可以进行大范围的健康教育，提高人们的“高血压意识”。

高血压病人检出后应及时进行治疗和随访，这是社区防治必不可少的干预措施。要采取所有可能的措施确保高血压患者得到恰当有效的治疗，使其收缩压和舒张压逐步地、谨慎地降低，达到预期的目标值并予以维持。要详细做好随访记录(血压值、服药副作用等)。原则上用药物治疗的高血压病人应终生服药，但经治疗后血压降至正常，撤药后无反弹者可以在严格监测的情况下减药或停药。如血压回升应及时恢复用药。治疗和随访工作最好能融入到当地日常卫生保健工作中去。在开展全科医疗的地区此项工作可由全科医生担任。通过高血压病人的管理和随访可以提高医务人员治疗高血压的经验，这一点是减少人群心血管病负担的重要保证。

5.社区防治计划的评估 我国目前高血压病流行的特点和防治现状仍是“三高”(发病率高、并发症率高和死亡率高)和“三低”(检出率低、服药率低和控制率低)。社区防治的目标就是要遏止“三高”和提高“三低”。一项防治计划的评估就是对干预措施的效果进行评价。为了准确地进行评估，需要收集以下的信息并采用恰当的评价指标。信息：主要有(1)基线资料，包括人口数和分布，干预前后危险因素水平，政策环境情况，干预实施的有利和不利因素；(2)进行各种活动的记录，包括活动的名称、时间、地点、参加人数和结果等；(3)疾病和行为监测资料；(4)病人管理前后随访资料。常用评价指标：主要有(1)政策环境改变实施情况的指标；(2)干预执行的次数、范围和质量；(3)干预活动参与率和覆盖率；(4)人群对高血压防治的知识、态度和行为改变率；(5)高血压病人的随访管理率、治疗率、服药率和控制率；(6)疾病(重点是冠心病和脑卒中)发病和死亡监测结果；(7)危险因素(主要是血脂、吸烟、体重和运动等)监测结果；(8)病人医疗费用的增减。

5.高血压总结 篇五

2015以防治常见病、多发病、慢性病及预防保健为重点，以健康教育和健康促进为手段，突出中医药特色，大力开展全民健康生活方式行动，运用多种形式宣传普及中医药养生保健、防病治病知识，引导社区居民建立健康生活方式，采取的措施有：

1.加强宣传

在健康咨询和义诊活动中向社区居民宣传中医“简、便、廉、效、验”的特有优势，义诊活动受益居民近千人次，在义诊过程中先期开展项目筛查活动。在日常诊疗过程中突出中医特色，推广中医药适宜技术，在社区卫生机构积极开展中医耳穴治疗高血压项目。编制印发中医药健康教育处方、中医养生手册和中医保健常识图册等。在社区卫生服务机构充分利用宣传栏、电子屏宣传中医养生、防病治病知识。各社区卫生服务机构举办的健康教育讲座中贯穿中医药知识，同时部分机构积极组建高血压俱乐部，方便高血压患者间进行相互交流。区健教所为居民举办专题讲座，普及中医慢性病保健常识，着重突出中医的养生保健、食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等特色内容。

2.制订规范

出台《社区慢病中医药预防及治疗实施方案》，指导社区卫生服务机构用中医药方法预防治疗慢性病，在规范管理高血压和糖尿病患者中，运用中医药知识对患者进行健康指导。

3.加强培训

进一步加大规范管理力度。按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》要求，各中心着手对项目医护人员和慢病管理人员进行集中培训，有利于提高数据监测质量。

三、存在的问题

1.资金不足，开展该项目需自筹资金。现阶段由各社区中心承担该费用，给社区中心造成较大压力。经费不足给工作的开展带来了许多困难。希望项目组能在经费、设备上给予支持。

2.队伍建设问题

社区卫生队伍中，中医人才缺乏，特别是能将中医药服务融合到乡镇卫生保障体系中的专门人才缺乏。乡镇卫生服务机构工作人员绝大多数以前从事的是专科诊疗项目，乡镇卫生服务工作要求医务人员必须从单一的生物模式转向生物-心理-社会医学模式进行转变，相比上级医疗机构，乡镇卫生工作人员待遇偏低，好的人才难引进，现有的人员难调出，影响了乡镇服务队伍的整体活力。希望项目组在高血压患者中医健康管理工作中，能在人员培训上给予指导，使医护人员提高服务效率和服务质量。

四、今后打算 中医健康管理试点工作上进行初步摸索，在中医药防治高血压病过程中进行了有益的尝试。开展高血压患者中医健康管理试点工作将有助于提高慢病管理水平，从而有利于规范化管理工作迈上一个新台阶。但也存在不足之处，如项目经费缺乏、内部协调机制有待完善、规范化管理还有待加强，项目医护人员和慢病管理人员伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。我们进一步探索中医在高血压科学规范管理方面的新机制，进一步拓展中医药在高血压病防控服务的新功能，加强片医团队素质培养，努力开创中医健康管理工作的新局面。

王兴卫生院

2015年

6.高血压教案 篇六

高血压：是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg.长期的高血压引起的疾病损害：

1.心脏：左室肥厚，心绞痛或心肌梗死后，有冠脉重建史，心衰

2、脑：脑卒中或短暂性脑缺血发作

3、慢性肾脏疾病

4、周围动脉疾病

5、视网膜病变

高血压分原发性高血压和继发性高血压两大类，原发性高血压占90%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占不到5%。继发性高血压常见的有：1肾实质性疾病。2.嗜铬细胞瘤.3.原发性醛固酮增多症.4.肾血管性高血压.5.药源性高血压。

一.引发高血压的重要因素：

1、性别、年龄与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。

2、不良生活习惯与高血压：大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血压。经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。

3、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的

变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。

4、性格与高血压：性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高。

5、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。

6、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。

7、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。

8、饮酒与高血压：我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。二.高血压常见的症状有：

1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起身时出现，有些是持续性的。当出现高血压危象或椎－基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。

2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛甚至有炸样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻 疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。

3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、多梦易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。

4.注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。

5.肢体麻木：常见手指、足趾麻木或项背肌肉紧张、酸痛。

6.出血：较少见。由于高血压可致动脉硬化，使血管弹性减退脆性增加容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80％患高血压。三．高血压分级与高血压分期 一级：收缩压140-159.舒张压90-99.二级：收缩压160-179.舒张压100-109 三级：收缩压》180。舒张压》110 第一期：血压达到确诊高血压水平，而无心、脑、肾并发症表现。

第二期：血压达到确诊高血压水平，伴有左心室肥大、眼底动脉狭窄、蛋白尿或肌酐升高，其中一项者。

第三期：血压达到确诊高血压水平，伴有脑溢血或高血压脑病、心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗血，或视神经乳头水肿，其中一项者。

从以上分期可见，第一期尚无器官的损伤，而第三期损伤的器 官已丧失功能，病情是十分严重的。高血压病患者如在第一期能够 得到及时治疗，即可获得痊愈或控制病情的发展。

四.老年高血压的症状和特点？ ≥60岁的高血压即为老年高血压。

1．患病率高：北方高于南方，这与北方人盐的摄人量较高、超体重肥胖者较多有关。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。2．收缩期高血压多：收缩期高血压是老年的特殊类型高血压，占老年高血压病人的46％—48％。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。

3．血压波动性大：主要是收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常(除非很高)即诊断为高血压病。

4．并发症多且严重：老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。

5．易出现体位性低血压；老年高血压患者常于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体位性低血压所致，原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。

6.病死率较高：因为大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外、冠心病心肌梗塞、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。五.高血压患者需做哪些检查? 高血压患者除定期测量血压外，应做有关检查：

1、测血脂，2、做脑血流图

3、检查肾功能，化验尿常规。

4、测血糖、尿糖

5、测定血中钙、尿酸的水平，以了解有降压作用和利尿药导致的高钙血症及高尿酸血症。

六.预防高血压病“八项注意”？

“少盐少脂多运动，戒烟限酒减压力，按时服药是关键，谨遵 医嘱是保障”。特别是要做到高血压“八项注意”：

1、减少食盐摄入量。每天摄入盐量应少于5克。

2、保证合理膳食 ：高血压病人应注意的饮食习惯 ① 首先要限制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。⑤ 多吃新鲜蔬菜，水果。

3、有效控制体重可预防高血压。减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。

4、戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。

5、限酒。大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高，有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。

6、增加体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，每次活动一般以30到60分钟为宜，强度因人而异。

7、注意心理、社会因素。高血压病患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落。

8、如果通过3至6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应改用降压药物治疗，不能因为年轻或无明显症状而不用药。七.高血压患者服药注意事项？

1．忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合症。主要表现为血压突然急剧升高、头昏、头痛、乏力、出虚汗等；有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。这是由于部分降压药长期服用使肌体产生耐药性和依赖性。突然停药而出现血压反跳升高所致。

2．忌服药量过大、血压骤降。人体的动脉血压是流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义。如果血压骤降，全身各组织器官血供应不足，尤以脑、心、肝、肾等重要器官，可因缺血缺氧而发生机能障碍，甚至造成不良反应。

3．忌睡前服药。正常人的动态血压曲线呈双峰一谷（勺型），即夜间血压最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，继之缓慢下降。明显靶器官损害、严重高血压及继发性高血压者昼夜节律可消失。有些高血压病人习惯睡前服用降压药，以为服药后血压下降，可以安然入睡。殊不知，睡前服药，2小时后药物达到高效值，而机体本身血压在此时也下降，导致血压大幅度下降，从而诱发脑血栓、心绞痛和心肌梗死等。因此高血压病人一定要按规定的时间服药，除已知血压过高外，应避免睡前服药，如需晚上服用，也应安排在睡前3～4小时。

八.高血压病的治疗：

高血压的治疗目标：目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗在有效地控制血压的同时，也要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。由于血压与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此有效控制血压非常重要。

1.治疗原则：1）长期（终身用药）2）.血压平稳原则.3）.个体化原则.4）联合用药。

2.降压药选择应用：

（一）.利尿剂：

1）氢氯噻嗪(中效)：降压多与其他降压药联合，用于轻中度高血压.（北京降压0号.复方降压片中含有）.注意事项:从小剂量开始；3如发现低钠症状如肌痛.腿反射消失.口干时应停；低钾应注意补钾；5.血糖升高6.尿酸升高。

2）呋塞米（强效利尿剂）：不做为原发性高血压首选当氢氯噻嗪效果不佳或伴有肾功能不全时或高血压重症时应用。注意事项：1低钠.低氯.低钾.2.用氯化钠注射液稀释静点.不用葡萄糖防止血糖升高降低疗效。

3）.螺内酯（安体舒通）：利尿作用弱，属保钾利尿药注意防止高钾，多与氢氯噻嗪合用。不与ACEI类联用。可引起高血钾

4）新型利尿剂吲达帕胺（寿比山,indapmide）的上市，使利尿剂在原发性高血压的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床广泛应用。

（二）@受体阻滞剂：1.降压作用缓慢一到两周起作用。适用于轻中度高血压.尤其心率较快中轻度高血压或合并心绞痛及心梗后高血压。可降低心梗后死

亡率.延长病人生命。常用倍他乐克（美托洛尔）.心得安（普萘洛尔），但支气管哮喘时不能用。

1）心得安，为一线高血压药，5毫克每日4次.1-2周后增加1/4量，或10毫克开始每日3-4次.注意事项：1.个体化.2.肝肾功能不全量小。长期用药应逐渐减量停药。缓释片每日40毫克一次服用。用药过量可导致心动过缓.2）美托洛尔（倍他乐克）：单用或联合降压：注意事项：1.个体化25-50毫克分次口服.初始量1/4-1/2每日二次服用，逐渐加量以每周为间隔逐渐加量.直至达到理想血压或明显心率减慢为止。禁忌症：血压低.心率慢.（三）钙通道阻滞剂：原理：抑制心肌血管平滑肌钙离子内流。减轻心肌耗氧量，血压下降。常用：硝苯地平控释片.尼群地平.氨氯地平.维拉帕米（异搏定）.地尔硫卓（合心爽）。特点：作用迅速.降压稳定.适用中重度有老年人高血压的病人。对血管作用：新的第二代二氢吡啶类有高度血管选择性，舒张血管平滑肌，扩张冠状动脉，并改善侧枝循环，保护血管内皮细胞结构和功能完整、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生的作用

硝苯地平：

主用于血管.对冠状动脉血管及周围血管显著扩张作用1.可用于变异性心绞痛.2.高血压中重度.用法；硝苯地平控释片（拜心同）：口服利用度55 —65%，2小时血浆浓度升高，6小时达最大血药浓度。其特点：①口服降压可维持24小时，每日一次用药即可；②起效快，降压平稳，较小血压波动；③不容易引起反射性心动过速，长期用药不增加血浆去甲肾上腺素水平；④明显改善高血压患者的生活质量。主要用于治疗高血压和心绞痛。长期用药可以显著抑制动脉粥样硬化进程，减少新生粥样硬化病灶的出现。30-60毫克日一次，最高不超过90毫克。不推荐使用

硝苯地平片.可致心率增快。不能用于降压可用于治疗心绞痛。※高血压危象.恶行高血压.20毫克含服或口服.如效果不好30分钟后可重复用药.注意事项：肝肾功能不好可酌情减量、缓释剂应整片吞服。长期用药不能骤停、不与@受体阻滞剂合用（硝苯地平片可以）

4).尼群地平：降压作用持久温和.适用于各型高血压.可解除脑血管痉挛。用法：初10毫克日一次口服。可加至20-40毫克日一或二次口服。注意事项：可能出现心动过速.肾功能不全可不减量或略少。与地高辛合用应减少用量。出现皮肤反应应停用。

5)尼卡地平：强效扩血管药（为第二代）。治疗中重度高血压可单用或合用起初20毫克日三次1-2小时后血压大幅度下降。

6）氨氯地平—(络活喜)血管选择性Ca2+阻滞剂，治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用无影响。其特点是：①作用时间长，血浆半衰期35-50小时,每天一次用药即可。②极少出现快速血管扩张的反射性心动过速③耐受性好。④生物利用度高，剂量间血浓度峰值波动少，血压波动少。主要用于治疗高血压和慢性稳定型心绞痛。可与β受体阻断剂及/或利尿剂合用。对心力衰竭病人降低血浆去甲肾上腺素水平，可用于心力衰竭的治疗。

（四）ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）：优点：可对左心室肥厚重构，对胰岛素抵抗有一定作用。ACEI能安全有效地降低血压。其对降低高血压患者心力衰竭发生率及病死率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。主要副作用为干咳，发生率15～30%，1).卡托普利:单用或联合其他降压药或利尿药。常用25毫克日三次。12.5毫克始2-3次口服，一到两周内增加至25毫克若疗效不满意可加氢氯噻嗪10毫 9

克。注意事项：1.个体化.2.肾功能差用小剂量可加用速尿.3.过量则停药用扩容纠正。不良反应：干咳.水钠储留高钾.2).依那普利：为最常用。用于：原发性高血压.肾性高血压肾.血管性高血压.恶性高血压。可单用或联用。5-10毫克日一次口服可调整至10-40毫克分两次口服。肾功能差必须小剂量或不用。

（五）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB • • • • • • • 轻、中度原发性高血压，因ACEI副作用而不能耐受者。高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。

高血压合并肾脏病变，尿蛋白24小时大于1克。高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者。高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常。高血压合并支气管肺疾患。

对心力衰竭，保护肾功能、延缓肾病进展，逆转左室肥厚，抗血管重塑等都与ACEI相似或是更强。

• 1).氯沙坦：高度专一阻滞2受体降压。50毫克口服日一次。一周后方开始加量。用药3-6周后观察最大降压效果。最大日剂量100毫克。可联合利尿剂-量可用25毫克。注意事项：1.孕妇禁用.哺乳妇女慎用。2.血容量不足，肝肾功能不好慎用或禁用。

2).缬沙坦（代文）：80毫克/片日一次。3.替米沙坦（邦坦）：40毫克/片日一次。4.厄贝沙坦（格平）150毫克/片日一次。

联合用药益处：联合用药治疗：现有6类抗高血压药物，任何2种或几种联用，血压下降幅度大于任何一种药物单用。联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍。

与利尿剂联用较好的组合是：利尿剂＋ β受体阻断剂，利尿剂＋ACEI或ATⅡRA，利尿剂＋钙拮抗剂。

珍菊降压片中含可乐定、罗布麻中含胍乙啶、北京降压0号中含利血平均为中枢降压药。易困、可导致体位性低血压。

①复方降压片（利血平＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）②复方罗布麻片（胍乙啶＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）③珍菊降压片（可乐定＋氢氯噻嗪）④降压片（可乐定＋氢氯噻嗪＋肼苯达嗪）

⑤北京降压0号（利血平＋双肼屈嗪＋氢氯噻嗪＋氨苯蝶啶＋氯氮卓）⑥复方卡托普利片（氢氯噻嗪＋卡托普利）⑦海捷亚（氢氯噻嗪＋洛沙坦）

对高血压伴高血脂、高血糖、高尿酸血症及低钾者要慎用。

自从1964年复方降压片问世以来，各种复方降压制剂不断上市，目前常用的有：珍菊降压片、常药降压片、复方罗布麻片、复方卡托普利片等。现介绍如下：

复方降压片 每片含利血平0.03125毫克，肼苯哒嗪3.125毫克，双氢克尿3.125毫克。北京地区常用的北京降压0号为同样配方，仅是剂量高3倍，为一日1次的常效剂型。

复方罗布麻片 每片含胍乙啶1.3毫克，肼苯哒嗪1.6毫克，双氢克尿1.6毫克。

珍菊降压片 每片含可乐定30微克，双氢克尿噻5毫克。

常药降压片 每片含可乐定15微克，双肼苯哒嗪5毫克，双氢克尿5毫克。

复方卡托普利片 每片含卡托普利10毫克，双氢克尿6毫克。

各制剂主要成分

噻嗪类利尿剂 双氢克尿噻。每种药含量不完全一致，迄今认为有糖尿病的病人每天剂量为6.25～12.5毫克，最安全为6.25毫克。有高尿酸血症或高脂血症的病人尽量不服噻嗪类利尿剂，最好改服其他药。

血管扩张剂 肼苯哒嗪。虽然是一种老药，目前已不单独服用此药，但由于在复方制剂中含量较小，与利尿剂及某些中枢性降压药如利血平、可乐定等合用有协同加强降压的有利作用。

中枢性降压药 如利血平、可乐定，交感神经阻断剂如胍乙啶，或血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利。这些药具有较强的降压作用，是这些复方制剂的主要成分。

值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。

常见的不良反应

利血平是一种中枢性降压药，服后有头晕、凌晨失眠、精神抑郁、肌肉颤抖、消化道出血、男性性功能障碍、血脂异常等，目前已不单独应用于降压治疗。

可乐定是中枢性α2-受体兴奋剂，主要副作用是口干、便秘、头晕、男性性功能障碍等。

胍乙啶是神经节阻断药，直立性低血压是其主要副作用。

噻嗪类利尿剂，如含较大剂量双氢克尿噻的珍菊降压片、复方卡托普利片（开富特），一般用量为一日3次，一次1片。当长期服用后，尤其一日3次、一次2片服用，由于剂量过大，会使某些患者血脂、血糖升高，并能降低胰岛素的敏感性。

上述复方制剂虽然价格便宜，但有些病人服用后常有不同程度的不良反应。因此，不根据病情千篇一律地使用是错误的。

“量体裁衣”选好药

目前的复方降压制剂具有价廉、有效、一日3次服用易掌握等优点，因此适用于广大基层、轻中度高血压病人使用，但若不掌握适应证，盲目服用，虽然血压下降，可是药物副作用不仅会给病人带来痛苦，而且在经济上也会造成浪费。

世界卫生组织(WHO)从1978年起就按照“量体裁衣”方式，提出应以“个体化”降压治疗为指导思想，同样适用对复方降压制剂的选用。

高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者，慎用含较大剂量噻嗪类利尿剂的复方制剂。

中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。

老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。

中年人慎用复方降压片、常药降压片及珍菊降压片等，部分人发生性功能障碍，一有发现，应立即停药。

有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。

20世纪90年代美国及欧洲上市了许多新型复方降压制剂，主要含血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂等，如盐酸贝那普利（洛汀新）和苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、依那普利和非洛地平缓释片（波依定）等。随着药学事业的发展，疗效更好、副作用更小、适应各类不同人群的新型复方降压制剂将陆续上

7.血压 篇七

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院2012年7月—2013年7月收治的老年糖尿病合并高血压患者30例设为实验组,同时选取单纯高血压患者30例设为对照组,实验组中男12例,女18例 ,年龄40~70岁 ,平均年龄 (54.6±3.3) 岁 , 病程3~ 15年,平均病程 (7.2±3.9)岁 ,平均体质量(71.3±6.8) kg。 对照组中男17例,女13例,年龄45~75岁,平均年龄 (59.2±5.3)岁 ,病程5~17年 ,平均病程 (8.2±4.2)岁, 平均体质量(72.4±5.7) kg。 两组患者均排除冠心病以及肾性高血压等其他疾病。 两组患者在性别、年龄、病程、平均体质量等一般资料方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均进行降压治疗, 血压控制在理想范围(140/90)mm Hg以下。实验组患者同时配合控制血糖治疗。 将动态血压监测仪缚于患者左上臂,通过间断性的自动充气配合振荡法对两组患者进行24 h的进行24 h的动态血压监测,早上6时~晚上22时,每半个小时测量一次,晚22时~次日早上6时,每一个小时测量一次。 获取动态血压与血压变异性各相关血压指标及系数。

1.3 统计方法

所有采集数据通过SPSS 18.0软件进行处理,计量资料进行 χ2检验,组间数据指标差异进行t检验,以P< 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的 动态血压比较

实验组患者的日间平均收缩压(137.2±4.9)mm Hg、 日间平均 舒张压 (77.1±4.7)mm Hg、夜间平均 收缩压 (113.7±2.4)mm Hg、 夜间平均舒张压 (64.3±4.6)mm Hg; 对照组患者的日间平均收缩压(127.5±3.7)mm Hg、日间平均舒张压(74.6±5.2)mm Hg、夜间平均收缩压(108.3± 4.4)mm Hg、夜间平均舒张压 (63.5±5.1)mm Hg,实验组患者的平均收缩压明显高于对照组患者的平均收缩压,差异有统计学意义(χ2=3.416,P<0.05)。实验组患者日间脉压差 (70.3±3.5)mm Hg、 夜间脉压 差 (63.87±14.26) mm Hg 、24 h平均脉压差(76.2±2.7) mm Hg;对照组患者日间 脉压差 (61.4 ±5.4)mm Hg、 夜间脉压 差 (58.42 ± 11.28)mm Hg 、24 h平均脉压差 (72.7±2.5) mm Hg, 实验组患者的日间脉压差、24 h平均脉压差明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=2.597,P<0.05)。

2.2 两组患者的 血压变异性比较

实验患者日间收缩压标准差9.36、日间收缩压标准差变异系数6.6,24 h收缩压标准差7.42;对照患者日间收缩压标准差4.09、日间收缩压标准差变异系数2.9,24 h收缩压标准差3.75。 实验组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.536,P<0.05)。 如表1所示。

3 讨论

高血压作为糖尿病临床合并并发症之一, 老年患者的发病率较高, 随着生活质量的提高糖尿病合并高血压的发病率正在逐年增加。 由于老年患者身体素质差,因此糖尿病合并高血压容易造成其代谢紊乱,造成其它器官损害,出现严重的并发症,甚至危及生命。 因此,在治疗老年患者2糖尿病时,控制血压和控制血糖同样重要。 临床实践表明,糖代谢异常与糖尿病和高血压存在着密切的关系, 采取血糖和血压同时控制的治疗方式, 有助于降低糖尿病以及高血压疾病的伴随风险,提高治疗效果[2]。 高血压与糖尿病之间相互影响,若不经过有效的治疗会导致患者的血糖和血压同时升高。 目前,2型糖尿病的发病机理尚不明确,遗传、胰岛素升高和周边环境影响都可能引起糖尿病, 部分可导致血压升高造成高血压[3]。 糖尿病患者的动脉弹性指数呈明显下降趋势,低于血糖正常情况下的患者。 这说明糖尿病对血管弹性具有直接影响,且与血压无关。 而与高血压的相关的因素为胰岛素抵抗, 其可以造成心血管自主神经出现功能紊乱和结构异常。 该研究中,选取该院收治的老年糖尿病合并高血压患者30例设为实验组, 同时选取单纯高血压患者30例设为对照组,对两组患者进行24 h的动态血压监测。 结果显示,实验组患者的日间平均收缩压(137.2±4.9)mm Hg,夜间平均收缩压(113.7±2.4)mm Hg;对照组患者的日间平均收缩压(127.5±3.7)mm Hg,夜间平均收缩压 (108.3±4.4)mm Hg。 实验组平均收缩压明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。 实验组患者日间脉压差(70.3±3.5)mm Hg、 24 h平均脉压差(76.2±2.7) mm Hg;对照组患者日间脉压差(61.4±5.4)mm Hg、24 h平均脉压差(72.7±2.5) mm Hg, 实验组明 显高于对 照组 ,差异具有 统计学意 义 (P< 0.05)。 实验患者日间收缩压标准差9.36、日间收缩压标准差变异系数6.6,24 h收缩压标准差7.42;对照患者日间收缩压标准差4.09、日间收缩压标准差变异系数2.9,24 h收缩压标准差3.75。 实验组明显高于对照组 , 差异有统计学意义(P<0.05)。 说明糖尿病合并高血压较单纯的高血压患者更易引起动脉弹力顺应性下降,因此对血压的影响主要体现为收缩压而非舒张压, 以显示脉压差增大。

8.规范社区高血压管理血压测量 篇八

患者男，公司经理，社区体检时发现血压升高，社区医生建议服降压药治疗。由于患者自已在家用电子血压计测量的血压一直不高，又听说高血压一旦服药就要终生，始终拒绝服药。为排除“白大衣”高血压的可能，社区医生又建议患者接受动态血压监测，结果仍提示患者血压升高。为进一步查找原因，社区医生带着血压计到患者家去测量血压，依然显示血压升高，再请患者用自己的电子血压计测量，才发现患者将血压计的袖带气囊绑在上臂外侧，并未压迫到肱动脉，造成血压测量值不准确。经社区医生指导正确测量血压方法后，患者开始遵照医嘱，服降压药治疗。

案例2

患者男，事业单位职工。患高血压多年，一直规律服药治疗，血压控制达标。有一天在家自测血压，发现血压升高，立即到社区医院就诊，测量血压为正常范围，医生嘱其维持现有治疗。但患者回家用电子血压计多次测量血压仍为160mmHg。患者母亲因卒中病故，因此患者知道控制血压的重要性，于是自己增加降压药剂量，但血压仍不见下降。患者开始紧张，请年休假，专门到气候温暖的海南休息2周。在海南社区医院测量血压一直正常，回家后用自己的血压计测量，血压又显示增高。百思不解，转到专科门诊，专科医生建议患者将自己的血压计带到诊室，才发现患者将血压计上的血压计量单位按钮从mmHg调到Kpa，将120mmHg读成16.0Kpa，造成患者心理紧张焦虑，经济损失。

社区血压监测和管理的重要性

目前我国高血压人群防治已纳入公共卫生服务范畴，成为社区卫生服务的主要工作之一。就我国高血压防治现状而言，90%的高血压患者需要在基层就诊，而高血压社区防治的主要目标就是要提高患者的“三率”（知晓率、治疗率、控制率）管理效果，因此规范血压监测对实施高血压社区管理尤为重要。

高血压患者在社区卫生服务中心接受血压监测和管理具有以下5个好处。

有助于高血压的确诊一般人的血压有早、晚两个高峰期，而这两个高峰期正好避开日常专科门诊的接诊时间，故易造成漏诊。社区或家庭自测血压可提供特殊时间的血压水平和变化规律，对早期确诊高血压具有重要的参考价值，尤其是对老年人或妊娠女性等不方便去医院就诊的人群。此外，社区或家庭自测血压有助于排除因一时工作紧张、情绪波动或考试、应聘等应激状态导致血压暂时升高的假性高血压。

有助于监测治疗效果对患者而言，经常去大医院测血压，不仅不方便，而且患者还要支付大量的有偿服务，社区医院可以提供随时血压测量服务。定期测量血压是监测血压细小变化的敏感措施，是医生制定治疗方案、正确评价用药效果和观察降压药物作用时间的重要依据。老年患者，尤其是已有心血管病的老年人，因感觉器官功能退化，各种诱因易引起病情变化，在社区坚持定期监测血压可及时发现病情变化，尽早采取预防措施。

有助于观察合并症和实施急诊救治高血压患者常合并有糖尿病、心脏病、高脂血症、肾病等，而伴有不同的合并症时血压控制目标也不同。高血压急症（血压突然升高超过220/120mmHg）的患者若不及时抢救可能导致猝死。通过社区定期血压监测和管理，可以了解病情发展，预防危险发生。

有助于鉴别白大衣高血压有的患者一到医院就紧张，测量血压总高于正常值，但回家自测血压却正常，称为“白大衣”现象。这种高血压只是暂时的反应性血压升高，早期一般无需药物治疗，但随年龄增长，有可能发展成真性高血压。在医生指导下定期社区血压监测、家庭自测血压或动态血压监测，可帮助医生排除“白大衣高血压”。

有助于提高对心血管疾病预测能力社区血压监测或家庭自测血压可更准确、可靠地反映靶器官损伤和心血管疾病预后。

社区高血压管理的不足及对策

不足

社区医务人员对血压常规测量方法认识还存在不足。大部分基层医生对动态血压及家庭自测血压理解不深，仅依据诊室血压诊断高血压或评价治疗效果；或对患者24小时血压及血压变化曲线几乎不了解，不能准确掌握患者真实血压水平及昼夜节律，容易造成误诊和漏诊；或不能正确评价降压治疗效果，从而可能会导致过度治疗或治疗不足。

医务人员对规范测量血压的技能认识不足，不能正确掌握测量方法，造成技术误差。血压测量常受多种因素影响，除了受被测者生理、心理因素影响外，受试者体位、血压计袖带大小、包围上臂的松紧及位置、听诊器放置位置、血压测量次数和读数（常见的尾数偏好现象）等都会影响血压测量结果。一些医务人员由于工作繁忙，常常不能按照规范的测压程序测量血压，或简化程序、流于形式、淡忘内容，结果导致血压测量结果误差，疾病诊治、效果评价以及对人群血压控制率统计误差。

部分医务人员对患者家庭自测血压方法指导不足。目前越来越多的患者知晓高血压是需要长期治疗的一种慢病，为方便血压监测，许多居民家庭购置了各种类型的血压计。社区医生承担大量的高血压随访工作，部分或大部分患者血压随访信息是通过电话取得的，常由患者报告自测血压结果。但多数患者血压测量方法是按血压计说明书操作的，缺少医生具体指导（测量时间、频率、体位、方法等），易导致血压测量方法不正确、血压数值不准确，影响治疗调整及疗效的判断，降低患者治疗依从性，甚至产生焦虑情绪。

对策

学习《中国血压测量指南南》》《中国血压测量指南》（简称《指南》）是我国第一部血压测量标准规范化和指导性文件，是高血压诊断、鉴别诊断、疗效评价、预测预后的参考文件和医务人员血压测量的准则。同时也是医务人员规范化测量血压的重要依据，对指导公众血压测量具有重要意义。要提高社区血压监测管理的质量，唯一的有效方法就是深入学习《指南》。

积极推广《指南指南》的世界高血压联盟前任主席刘力生教授，指出高血压管理控制应依附社区，社区医生应开展自测血压的推广工作，规范指导患者在家庭自测血压，进一步提高血压控制率和达标率，节省有限的卫生资源。

社区医生在提高自己血压监测知识和技能的同时，有责任推广和指导居民开展家庭自测血压。自测血压对提高高血压患者主动参与控制高血压有着积极意义，对高血压的鉴别诊断、疗效评估及心血管病发生风险的预测均有重要意义。

严格实施《指南》用规范的血压测量方法和程序进行社区血压监测管理，是提高社区人群高血压“三率”的重要环节。血压测量不规范的现象目前较普遍，其原因主要是医务人员在操作时经常忽视或违反相关血压测量的正常程序。这将造成血压测量失真，导致诊断错误，从而造成患者过度治疗或治疗不足。

当患者到社区服务中心接受血压监测时，接诊的医务人员应高度重视血压测量的每一个操作步骤（包括受试者测压前准备、血压测量部位、测量频次、血压读数、季节气温影响、血压计正确使用等），须严格执行《指南》要求的方法和程序，熟练掌握不同血压监测方法，以严谨的工作作风、负责的工作态度，务求所测量的血压值准确，并以此为依据，正确指导患者的降压治疗。