腹腔镜手术护理心得（精选8篇）
1.腹腔镜手术护理心得 篇一
腹腔镜下宫外孕手术配合护理常规
【应用解剖】
1、子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子宫体呈三角形，愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。
2、子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动）、子宫主韧带（固定子宫颈，防止子宫脱垂）、子宫圆韧带（使子宫保持前倾位）。
3、卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
4、输卵管长7～15cm，内端借输卵管子宫口通子宫，外端又借输卵管腹腔口通腹腔，输卵管由内向外科分为四部分：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管壁由黏膜，肌层和浆膜三层构成。
5、输卵管行于子宫阔韧带上缘，包于韧带前、后两层之间。输卵管系膜内含有至输卵管的血管、淋巴结和神经。
6、输卵管为腹膜内位器官，移动度大，左侧输卵管与小肠和乙状结肠相邻，右侧与小肠阑尾接触。
7、输卵管的血液供应主要子宫动脉和卵巢的分支供应。静脉一部分入卵巢静脉丛，一部分入阴道静脉丛；淋巴回流入腰淋巴结；神经支配来自卵巢神经丛和子宫阴道丛。
【适应证】
1、输卵管妊娠破裂、失血性休克。
2、附件包块持续增大、胚胎继续发育、有破裂倾向者。
【用物准备】
1、器械
腹腔镜器械1套、腹腔镜包（必要时备妇科包）。
2、敷料
剖腹被、手术衣
3、一次性用物
吸引管1根、3L保护套2～4个、5×7美敷3～4个、粘贴巾、11号刀片1个、5ml注射器、直头输血器、500ml生理盐水、1000ml生理盐水、导尿包。
4、仪器
腹腔镜设备（摄像主机、显示器、气腹机、冷光源）。
【麻醉与体位】全麻；仰卧位。
【手术步骤与配合】
手术步骤
手术配合1、消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏消毒皮肤
2、贴手术薄膜及无菌单
递小开刀巾显露手术切口，粘贴巾于切口皮肤上，再铺剖腹被双层，暴露手术切口
3、连接系统
将吸引皮条，3L保护套，镜头，输血器，2把鼠齿钳交与手术
医生，手术医生和台下巡回护士一同连接
4、建立气腹
两名术者配合，用2把巾钳提起腹壁，置穿刺针，用5ml注射器试水，确定在腹腔内，巡回护士打开气腹机，当压力维持在10～13mmHG时（常规），气腹建立完成5、观察穿刺孔
穿入12mm穿刺器顺利放入腹腔镜镜头，进行腹腔盆腔探查，明确病变部位
6、进行操作孔的穿刺
分别在双侧髂前上棘内侧2～3处在显示器下分别用5mm、10mm穿刺鞘作第2、3穿刺点，如要作第4穿刺点，则将手术床摇至头低臀高位15～30°
7、手术方式
输卵管切除术：用双极高频电流电凝固输卵管系膜及输卵管峡部切断
输卵管切开取胚胎术
胚胎挤出术或吸出术、同时伴随手术有粘连松解术与输卵管造口术
8、冲洗
生理盐水冲洗腹腔，明确出血点，止血，手术结束
9、关腹
用2/0薇乔线缝合穿刺点，美敷贴合【注意事项】
1、手术前一定检查好保证吸引装置通畅。
2、用18号或16号留置针进行静脉穿刺，防止术中大出血。
3、抢救物品准备齐全、静脉通道至少2个。
4、备温的生理盐水。
5、加强患者生命体征监测。
6、器械处理严格，按照腔镜器械的清洗灭菌流程进行。
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END
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2.腹腔镜手术护理心得 篇二
1对象与方法
1.1对象收集我院2014年5月至2015年5月进行腹腔镜手术的120例患者的临床资料, 随机分为对照组和观察组、各60例。对照组男32例、女28例, 年龄45~75岁、平均年龄52.2岁, 行腹股沟疝修补术12例、胆囊手术11例、肝脏手术8例、胃部手术10例、阑尾切除术10例、脾脏手术9例;观察组男38例、女22例, 年龄43~76岁、平均年龄54.6岁, 行腹股沟疝修补术14例、胆囊手术10例、肝脏手术9例、胃部手术8例、阑尾切除术12例、脾脏手术7例。在术前检查中发现, 18例患者有高血压史、5例患者有糖尿病史、4例患者有心电图异常, 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对照组患者采用常规护理措施, 监测患者生命体征, 进行护理治疗。观察组在实施常规护理措施同时, 使用CNP管理模式, 从患者确定手术开始进行手术室护理路径, 对患者进行评估, 采用适合的护理方式, 对患者饮食、治疗、相关检查、活动锻炼、健康宣教、出院计划等进行合理安排教育, 责任护士根据护理路径方案进行对患者的护理, 具体内容如下: (1) 入院:患者确诊入院后, 对患者相关检查进行说明, 告知患者腹腔镜手术的操作方式及进行手术所需要注意的相关事项; (2) 检查:完善各项术前常规检查, 术前禁食12 h, 禁水4 h, 确保手术的正常进行; (3) 心理护理:手术室巡回护士应在手术前1 d到病房与患者及家属进行有效沟通, 了解患者的心理状况, 结合患者的情况, 尽可能减轻患者对手术的焦虑恐惧感, 详细介绍其手术的相关操作流程, 做好患者心理护理, 缓解心理压力, 减轻患者的焦虑情绪, 按照手术室护理路径对患者开展围手术期护理, 使患者在手术中能更好的配合医生进行手术治疗; (4) 术中护理:进入手术室前, 要检查好所用设备使用情况, 做好准备工作, 确保腹腔镜手术所用各种设备和仪器均处于可用状态, 调节手术室湿度和温度, 注意安抚患者情绪, 麻醉时告知患者如何配合, 及时调整体位, 注意观察患者有无不良反应, 注意速度, 护士耐心对患者的问题进行解答, 陪伴患者, 给予患者心理支持, 手术过程中遮挡无需暴露的部位, 保护患者隐私[2]; (5) 术后护理:术后回到病房, 做好患者的交接班工作, 按照CNP与责任护士一起对患者进行术后宣教, 讲解术后的注意事项, 注意观察患者的各项生命体征和临床症状, 术后去枕平卧4~6 h, 对尿管以及各种引流管妥善固定, 引流袋注意放置位置, 每日更换, 防止逆流, 注意观察引流物的颜色、性质和量; (6) 药物治疗:根据患者情况及医嘱确定是否需要补液及补液的量和速度, 正确执行医嘱; (7) 饮食护理:根据病情指导患者相应的饮食护理, 适当补充高维生素、高蛋白、高营养流质饮食, 禁食辛辣刺激的食物; (8) 活动锻炼:术后根据患者情况指导患者早期活动, 预防压疮, 促进肠蠕动, 防止腹痛腹胀、术后出血、切口感染等并发症; (9) 出院指导:包括出院后注意事项及复查时间。观察指标:从两组患者手术时间、住院时间、术后并发症发生情况、患者住院期间的满意度等几个方面分析评价手术室护理路径的应用效果。
1.3统计学方法使用统计学软件SPSS 19.0对相关数据进行分析, 计数资料行卡方检验, 计量资料行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组平均手术时间、住院时间、并发症发生率、对护理的满意度等方面优于对照组 (P<0.05) , 见表1。
3讨论
腹腔镜手术相对于传统手术方式是一种微创的手术, 主要是通过腹腔镜来直观的进行手术操作, 随着现代科技的进步, 相关设备越来越先进, 技术越来越熟练, 逐渐成为普外科常见的手术方式之一[3]。CNP是现代一种新的效益、质量、医疗管理模式, 经过全国各地医院的相继开展和临床实践, CNP对提高护理管理效率, 提高医疗服务质量, 增加患者对医护人员的满意及信赖度方面展现了极大的优势, 得到了行业间的广泛认同[4]。从患者入院至出院制定详细完整的护理计划, 充分引导患者参与到诊疗的过程中, 为患者在住院期间提供完整的有计划的医学、心理、生理等各方面的护理, 对促进患者的恢复, 意义重大[5]。
手术室护理路径作为临床护理路径中的重要一环, 良好的护理服务, 积极有效的护理措施, 能够有效的缓解患者术前的紧张情绪, 促使患者积极配合治疗。本次研究通过对我院近年来收治的部分腹腔镜手术患者的临床资料进行分析, 实施围手术期护理路径的患者对疾病的认识程度、手术的配合程度、术后恢复及满意度等方面均优于只进行常规护理的患者。
综上所述, 手术室护理路径在腹腔镜手术患者中应用效果良好, 有效的减少了患者的手术并发症的发生率, 促进患者疾病的恢复, 减轻患者的痛苦, 提高满意度, 对提高手术效果具有重要意义。
参考文献
[1]李倩, 辛友红, 周雪梅.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用分析[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (1) :93.
[2]董梦婷, 吴柳静, 陈妃葵.手术室细节护理在老年患者腹腔镜手术中的应用效果观察[J].包头医学院学报, 2015, 31 (4) :112-114.
[3]李艳春, 李冬梅.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用观察[J].中国医药指南, 2014, 12 (12) :342-343.
[4]刘天凤.浅谈临床护理路径在外科临床护理中的应用[J].大家健康 (学术版) , 2014, 8 (16) :299.
3.妇科腹腔镜手术的围手术期护理 篇三
【关键词】腹腔镜；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.360文章编号：1004-7484（2013）
腹腔镜手术因创伤小、出血少、痛苦轻、内环境干扰小、康复快、无明显疤痕且能将诊断与治疗融为一体等优点而迅速在临床上广泛运用[1]。近年来腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展。2008年7月至2012年7月，我科成熟运用腹腔镜治疗妇科疾病，如输卵管造口、输卵管通水、输卵管切开取胚、输卵管结扎、输卵管切除、卵巢囊肿剥除、盆腔粘连松解、子宫肌瘤剥除、子宫次全切除及全子宫加双附件切除等手术。现将1028例行腹腔镜辅助下妇科手术患者围手术期护理体会报道如下。1资料与方法
1.1一般资料从我科2008年7月——2012年7月腹腔镜手术患者中随机抽取1028例，其中异位妊娠435例，卵巢囊肿223例，子宫内膜异位症176例，子宫肌瘤67例，继发不孕74例，多囊卵巢综合症53例；年龄20-48岁，所有病例的手术全部在气管插管+静脉全身麻醉下进行，手术时间50-130min，住院总天数5-7d，术后住院天数4-5d。
1.2术前护理
1.2.1术前访视手术护士于手术前1天到病房了解患者的健康状况，向患者简单介绍手术室环境、手术基本过程并告知患者手术的先进性与安全性，减轻患者的心理负担，树立患者手术成功的信心，使其能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。通过术前心理护理访视，加强了护患沟通，消除了患者的恐惧心理和紧张情绪，使其能以良好的心态进入手术室，并由熟悉的护士接待，这种良好的状态不仅有利于手术的成功而且利于术后恢复。通过术前访视，本组病例所有病人均以良好的精神状态积极主动的配合手术。
1.2.2脐部皮肤准备由于腹腔镜手术需要在脐正中和脐周围穿刺，因此脐部皮肤准备要求彻底清除脐内污垢，并保证脐内皮肤完好无损[2]。临床均采用石蜡油、肥皂水、碘伏棉签清洁消毒，操作中注意减少棉签对脐孔皮肤的刺激，保证脐孔术野皮肤的完整性及无菌性，从而降低术后切口感染的机率。
1.2.3阴道准备需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，手术前应进行常规阴道清洁度检查，术前3天开始每日2次及术日晨用0.2%新洁尔灭进行阴道冲洗。
1.2.4腸道准备其目的是为了刺激肠蠕动，清除肠内粪便和积气，便于术中充分暴露术野，还可防止手术过程中因麻醉呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，保证手术顺利进行，并减轻术后腹胀不适。通常采用20%的甘露醇250毫升加等量白开水口服导泻，口服给药法简便、效果好，能减轻患者的生理痛苦。术前禁食12h，禁饮8h。以减轻肠胀气。严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前3天口服抗生素。
1.3手术护理配合
1.3.1仪器设备的准备术前准备电子腹腔镜电视摄像系统全套、气腹机、冷光源机、单双极高频电刀、超声刀和结扎速。确保各种仪器设备处于备用状态，保障手术顺利进行。
1.3.2手术体位患者取膀胱截石位，以方便会阴和腹部两组手术者同时操作。体位放置过程中，要保护肌肉神经不受损伤，避免压迫或过度牵拉，肢体不可悬空放置，必须保持稳妥[3]。
1.3.3术中护理配合下腹部和会阴部皮肤消毒后铺无菌手术单，按使用顺序摆放器械便于操作。协助医生穿刺，制造气腹，术中通过摄像系统反映到监视器的显示信息，判断手术进程，思维同步或超前，积极主动的配合手术操作。同时配合麻醉医师密切观察患者生命体征，注意尿量及出血量，保持静脉输液通畅。发现情况及时报告医生，做好抢救准备，防止意外发生。密切关注手术进展情况，保证手术物品的供应，以利手术顺利完成。
1.3.4术毕护送手术结束待患者麻醉清醒后，由麻醉师、手术医生、巡回护士一起护送患者回病房，与病房护士认真交接液体进出量、生命体征、手术情况及全身皮肤情况及各种管道情况等。在搬运患者时避免不必要的震动和其他意外。
1.4术后护理
1.4.1术后体位及监测生命体征全麻未完全清醒前的患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止舌后坠和误吸口咽分泌物。病人清醒后取平卧位，6小时后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。严密观察生命体征。
1.4.2饮食护理进食一般遵循的原则为：排气前进流食，排气后进半流食，排大便后进普食。早期少食多餐流质饮食可促进肠蠕动，促进排气，避免术后腹胀不适。
1.4.3导管护理及引流液观察术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色，做好记录。术后清醒后给予半坐卧位，利于腹腔引流液的排出。
1.4.4穿刺口的观察和护理观察穿刺口有无渗血，穿刺口出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而敷料不牢致穿刺口渗血。由于腹壁切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口的愈合，因此护士应观察穿刺孔伤口有无渗血、渗液，若仅有少量渗血、渗液且色淡，浸湿敷料，应及时更换敷料加压包扎，效果不佳，可在穿刺口缝合止血。本组有一例病人术后3h脐部穿刺孔少量渗血，给予更换敷料加压包扎后好转。
1.4.5腹腔内出血的观察术后腹腔内出血是腹腔镜手术最凶险的并发症之一，易发生在术后24h内。手术后应严密观察生命体征、腹部及全身情况。术后48内如患者出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、腹痛或引流管流出较多鲜红色液体时，应及时汇报医生，做好备血和剖腹探查术准备。本组病例无1例病人出现腹腔内出血并发症。
1.4.6腹痛及腹胀的护理麻醉清醒后，有些患者有轻微的伤口疼痛，通常不用止痛药。部分患者术后肩背痛合并肋间痛，是由于手术中CO2气体残余腹腔中刺激膈下所致，24h内可自行缓解，不需特殊处理，须向患者加以解释说明[4]。鼓励患者多翻身，取舒适半卧位，尽早下床活动。本组病例病人术后均有不同程度的肩背痛和肋间痛，向患者正确讲解后未给予特殊处理。2结果
术后无1例患者出现感染、出血等严重的并发症，腹部穿刺孔均甲级愈合出院。3结论
腹腔镜手术与传统妇科手术相比，具有创伤小，手术时间短，出血少，内环境干扰小，恢复快，麻醉药物及镇痛药物用量少，术后并发症发生率低等优点。因此护理人员应充分掌握术前护理要点、术中护理配合及术后护理措施，对患者实施有效的护理与宣教指导，以利于提高手术成功率，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后早日康复。参考文献
[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：163.
[2]黄慧平.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2009：48-49.
[3]钱蒨健，周嫣.实用手术室护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：59.
4.手术室腔镜护理常规 篇四
术前准备
（一）术前访视
术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。
（二）物品准备
1．器械准备 根据手术种类选择合适的器械，如有特殊器械需要应事先准备好。2．敷料准备 根据手术需要准备相应的敷料。
（三）仪器准备
1．中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。2．高频电刀（1）原理
1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。2）利用高频电压切割组织达到止血作用。（2）使用方法
1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。
2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。3）连接好地线。
4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。（3）注意事项
1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。2）一次性负极板避免反复使用。3）安装有起搏器的病人禁用。
4．空气止血带 主要用于四肢手术。
（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。
（5）压力：上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）
小儿上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）时间为1-1.5小时。
术中配合
(一)巡回护士工作流程
1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。
2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3．协助麻醉师和手术医生为病人摆好手术体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。
4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。
5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。
6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。
7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。8．协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。
9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。
10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。(二)洗手护士工作流程
1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。
2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3．准备无菌器械桌，比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。
4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。
6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。8．协助包扎伤口，处理标本。
9．术后清洗器械，认真清点数目交由供应室处理，器械车擦净还原归位。
（三）手术体位
1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。
（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。
（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。
（4）头部手术用头架固定。
2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。
（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。
（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。
3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。
4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固定。5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。
6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。7．注意事项
（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。（2）对呼吸与循环影响最小。
（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。
（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。
（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。
（四）无菌桌的准备
1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。
4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。
5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。
6．准备无菌桌时应注意
（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。
（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。
（五）手术中无菌操作原则
1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。
2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背交换。
4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。
5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，不应再向上提拉或再用。
6．手套破了应更换。
7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。
8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。
术后处理
（一）常规手术处理 1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。
3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。4．整理手术间，还原并补充用物。5．医疗圾垃袋装化并焚烧。
（二）感染手术处理 1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。
2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。
3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。
4．使用一次性敷料，术后焚烧。
5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。
6．器械先用纱布将可视血迹擦拭干净，放入双层黄垃圾袋内交由供应室处理并注明是何种感染。
7．室内空气按空气消毒法处理。
8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：
（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。
（2）使用一次性被服，术后焚烧。
（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后放入双层黄垃圾袋里交供应室处理。
二、微创手术配合
术前准备
（一）术前访视：同前。
（二）设备及器械准备
1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成 2．冷光源。
3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。4．淤血及切割系统：由高频电刀组成。5．冲洗、吸引装置。6．腔镜器械。
腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。
7．常规手术器械。
（三）器械的消毒
1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。
2．不耐高温的器械，采用低温等离子消毒灭菌。术中护理
（一）微创手术体位
腹部外科通常采用仰卧位，上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高截石位。
（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。
（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。
（四）技术监护
1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。
2．根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。3．在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。
4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。
5．正确使用电刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。6．监护设备的工作情况，防止影像系统故障而导致手术中断。
（五）保持物品和器械数目的正确。
（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。
（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。微创手术器械仪器的维护
（一）器械维护
1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于酶 溶液中超声清洗，用流水洗净，最后用纯水再冲洗一遍，注意各小配件避免遗失。清洗结束后，用高压气枪和烘干机把器械上的水分吹干。
2．器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。
3．器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。
（二）仪器的维护
5.腹腔镜术后护理读书心得 篇五
腹腔镜手术作为微创手术，尽管有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，因此应该加强腹腔镜手术前后的护理，预防并发症的发生。加强术后护理，严格观察病情变化是及时发现并发症的关键。
护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利地康复。患者和家属对腹腔镜知识了解少，有的持有怀疑态度，我们应该配合医生把腹腔手术与传统手术的不同之处、术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，征得其同意。
为了更好、更人性化的服务病人，我们在以往护理的基础上改变了一些护理措施：
(一).术前护理.
1. 阴道准备:术前须阴道常规检查, 阴道冲洗2次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术.
2. 皮肤护理: 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢. 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净.
3. 肠道准备: 术前12小时内禁食, 禁饮, 术前一日睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌一次, 以排空肠道内积便, 积气.
4. 放置尿管: 一般腹腔手术均应在术前30分钟留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量.
5. 术前半小时给予阿托品注射液0.1G肌肉注射.
(二).术后护理:
1. 一般护理. 术后给予持续低流量吸氧4小时, 可显著减少术后恶心, 呕吐发生率, 又可加快排出人工气膜后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症. 清醒后给予0.9%生理盐水20ML, 加庆大霉素8万单位, 地塞米松5MG, a-糜蛋白酶4000u, 超声雾化吸入2次/d. 减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出. 重视心理护理. 多与病人沟通, 缓解病人心中疑虑.
2. 严密观察生命体征： 根据麻醉药的半衰期调整观察时间, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息, 患者清醒后, 鼓励患者深呼吸, 通过翻身, 拍背促使痰液排出. 鼓励患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生.
3. 腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出, 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一. 当出现呕吐时, 要对症处理, 可给止吐剂. 并用双手压住腹部或用腹带减少腹压. 定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理.
4. 尿管护理：术后注意保持尿管通畅. 一般手术后次日均可拔除. 宫颈癌术后须留置1—2周, 必须保持会阴部干燥、清洁. 用1:5000高锰酸钾溶液冲洗每日2次.
5. 饮食：一般患者手术后次日给以清淡饮食,待肛门排气后可恢复正常饮食.
(三).术后常见并发症的观察及处理:
1. 肩痛： 这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激隔下引起的. 手术后应该在腹壁加压将二氧化碳排出, 术后常规吸氧2—4小时, 均可自行缓解, 不须特殊处理.
2. 腹痛: 多数是由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引起, 注意避免腹部紧张和胀气, 极少需用止痛药.
子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等都是发病率很高的妇科常见病，以前需要开刀才能治疗。但传统的妇科手术会产生腹部切口，需要较长的恢复体力过程，很多人对此是胆战心惊。现在采用腹腔镜这种高科技手术，能够让女性仅以微小的创口换来身体的健康，大大减轻了病痛带来的伤害。近十年来，越来越多的妇科专家将腹腔镜技术应用于妇科肿瘤领域，对于在腹腔镜方面经验丰富的妇科医生来说，腹腔镜几乎是无所不能的。它可以胜任绝大多数妇科肿瘤的手术，以最先进的仪器，最精湛的技术，关爱女性健康，维养女人魅力。作为女性，作为一名妇科护士，这些发展对我的震撼是巨大的。
随着健康新概念的提出，护理的重要性逐渐为社会各界所关注。医学的发展推动了护理学的发展，随着人民生活水平不断提高，人们在吃饱穿暖的基础上，在卫生保健方面提出了新的要求，对护理的依赖日益明显。护理工作已从治病扩展到防病保健，使护理事业日趋完善。
随着医学模式的转变，整体系统的护理学模式及其思维方法代替传统的护理学模式及其思维方法，要求护理工作者运用新的护理思维方法，新的护理方法和新的护理技术，把已有的技术方法引进到护理工作的新领域，对原有的技术和方法加以改善和提高。
6.经皮肾镜 手术护理心得 篇六
来源：中国论文下载中心 [ 10-10-29 09:56:00 ] 编辑：studa20 作者：彭文成,刘玉平,张如平
【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的手术配合和护理要点。方法 回顾性分析56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。结果 56例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为94.2%。术中无意外事故及并发症发生。结论 术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。
【关键词】 肾结石;经皮肾镜;超声碎石取石术;手术配合;体会
气压弹道联合超声碎石清石系统结合经皮肾镜是治疗肾结石的一项微创新技术，该项手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效力强的优点。2009年11月—2010年5月我院采用经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石患者共56例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结如下。
资料和方法
1.1 一般资料 本组患者共56例，男32例，女24例，年龄35～77岁，单侧肾结石39例，双侧肾结石17例。术前常规行B超泌尿系X线片(IVP+KUB)检查，复杂性结石行螺旋CT三维重建。41例患者肾结石直径大于2.5 cm，26例伴有不同程度的肾积水。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 全麻后将患者安置为膀胱截石位，协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。
1.2.2 建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，在第12肋下或第11肋间，腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液流出证实穿刺成功。然后引入软头导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立16F微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩张器进一步扩张，扩张至21F后推入24F镜鞘，使用24F标准通道肾镜进行碎石清石。
1.2.3 碎石方法 采用标准经皮肾镜，在灌注泵的冲洗下，保持术野清晰，寻找结石，根据术中情况灵活应用碎石系统。①一般先用气压弹道碎石将大结石击碎成若干0.5～1.0 cm小结石，再改用超声碎石将小结石进一步粉碎并吸出到收集器中。②直径小于1 cm的结石可直接用超声探针边粉碎边吸出体外。③如遇盏颈口狭窄的肾盏结石，无需肾镜进入，只将碎石探针伸到盏内进行碎石清石即可。如肾盏腔很大，应行盏颈扩张或切开，使引流通畅。④穿刺后如遇肾内积脓，可采用超声吸附装置清除脓液或脓栓，在无压或低压冲洗下粉碎并清除结石，以减少细菌逆流进入血液。⑤在术中还应注意调节液体灌注的速度，始终保持液体灌注量与吸附间的压力平衡。检查各盏有无结石残留，术毕放置肾造瘘管及F6DJ管行内支架引流[1]。
结 果
所有患者通过Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取净结石，术后1周复查无结石残留，Ⅰ期结石清除率为94.2%。手术时间0.5～1.8 h，出血量60～350 ml，肾造瘘管留置时间3～6天。无一例患者因术中器械原因或配合不到位而延长手术时间以及出现严重并发症，术后患者均恢复良好，住院时间6～13天。
讨 论
经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术因具有安全及患者创伤小、痛苦轻、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等优点，成为治疗肾结石的常用术式。但此项手术操作较为复杂，对手术护士的要求也较高，术中器械护士和巡回护士的密切配合是手术成功的关键之一[2]。
3.1 护理配合
3.1.1 心理护理 由于该手术是一项新技术，患者对此缺乏了解。巡回护士术前1天应访视患者，主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，从而以良好的心态接受手术。
3.1.2 体位训练 患者在手术过程中因分别要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，术后可能因固定体位时间过长出现关节肢体不适。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
3.1.3 设备的设置 专科器械准备：输尿管硬镜、肾镜、膀胱镜、鳄鱼嘴取石钳、冷光源、摄像系统、微电脑灌注冲洗泵。B超机(C型臂X线机)、斑马导丝、软头导丝。18号肾穿刺针，F8～F16筋膜扩张器及配套剥皮鞘。F4～F7输尿管导管和推管，F16肾造瘘管(或F20 T形管替代)，超声碎石机，气压弹道碎石机。超声探针、弹道探针、套叠式金属扩张器。
将气压弹道与超声两种能源的碎石探针以及负压吸附系统结合在一起，常用直径3.3 mm超声碎石探针和1.0 mm弹道碎石探针组合，负压吸引泵工作压力-0.2～-0.4 bar，两种碎石能源也可以单独使用。应用中一般将气压弹道能量设为80%～100%,频率设为8～12 Hz,超声能量设置为40%～80%，B空比(单位时间内脉冲输出时间所占比例)设为50%～70%。
常用药物准备：如止血芳酸、地塞米松、亚甲蓝等。
3.1.4 术中护理配合 消毒铺巾后，护士应将各仪器摆放到位，调试成功后连接各种导管。巡回护士应根据患者结石情况与医生的要求将压力冲洗泵压力调至合适大小，随时调节超声机能量和气压弹道碎石机能量，同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注意随时向灌注泵内加入生理盐水避免灌注管走空，并保持操作视野清晰。严格执行无菌技术，术中严密观察各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻醉医师。
3.1.5 术后回访 手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，防止在过床和搬运时脱出，与病房护士做好各项交班。同时指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置尿管内引流液的色、质、量，有无胸疼、腹痛、腹胀等症状，如有异常应及时与病房护士、医生联系。指导患者术后卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，若有出血则应延长卧床时间，但可适当床上活动，预防下肢静脉血栓形成。
3.2 护理体会 泌尿外科腔镜属精密仪器，仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提，因此配合手术的护士不但应有常规手术经验，且必须熟练掌握该类手术的设备及器械，以及如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，做到心中有数，以及有计划、有步骤地完成手术的配合工作[3]。
3.2.1 充分的术前准备是手术顺利完成的保证 术前1天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。
3.2.2 术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件 应注意灌洗液的温度，一般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源。术中要注意镜面的保护，防止锐器碰伤镜面。由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。同时备好开放手术的器械和用物，便于随时进行开放手术的配合。
3.2.3 术后器械的清洗和保养 ①器械清洗前一定要打开各关节和螺丝，将所有可拆卸部件全部拆开清洗。②术中所用仪器应实行专人管理，最好放在防尘、防潮、通风的橱柜，以提高仪器的使用寿命。③光纤不能折叠，术后将其环形盘放，环形直径大于15 cm。肾镜禁超声清洗、禁烘干处置。
总结我院56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合，深刻体会到术前充分准备，术中积极配合，术后注意特殊仪器的消毒和保养是手术成功的关键。腔镜技术是一种互相配合的技术,手术过程中分工细化，符合护理专业性的理念[4]。【参考文献】
[1] 陈明,徐丹枫,崔心刚,等.B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用[J].山东医药,2010,50(10):78-79.[2] 唐媛,冯湛华,彭玲.B超引导经皮肾镜取石术围手术期的观察与护理[J].护理实践与研究,2009,6(6):108-110.[3] 陈雪莉.经皮肾镜气压弹道及超声碎石术35例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8):68-69.[4] 徐建芳.腹腔镜手术的手术室护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(3):195，198.经皮肾镜治疗上尿路结石的术中配合及护理
来源：中国论文下载中心 [ 11-04-12 09:31:00 ] 作者：杨春芳，李微 编辑：studa20
【关键词】 尿路结石；肾镜治疗；护理
传统的肾切开取石术，手术创伤大，对肾脏的损伤重，病人恢复时间较长。经皮肾镜取石（碎石）术对病人损伤小，痛苦轻，康复快，能在短期内恢复正常的工作和生活。是泌尿外科治疗肾、输尿管结石的又一重大进展。我院于2008年1月开展经皮肾镜手术，至2009年1月共有62名肾结石患者进行了此项手术治疗，效果良好，现将手术中的护理配合总结如下。
资料与方法
1.1 一般资料
本组62例均为肾结石患者，男44例，女18例，年龄31～52岁，平均43岁，结石最大4.0cm×5.3cm,最小1.0cm×1.0cm,平均3.5cm×4.0cm。
1.2 特殊用物
C-臂X线机、输尿管镜、气压弹道碎石机、液压灌注泵、斑马导丝、5F输尿管导管、输尿管取石钳、筋膜扩张器1套、18号经皮穿刺针、76%泛影葡胺造影剂等。
1.3 手术方法
术前准备按肾脏手术。麻醉可根据情况采用全麻或硬膜外麻醉。先取膀胱截石位，局麻下经尿道做患侧输尿管插管，将5F输尿管导管插入患侧输尿管膀胱开口至输尿管上段或肾盂；再插入16F双腔气囊尿管并与留置输尿管一起固定，尿管接引流袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。更换体位为俯卧位，腰部皮肤常规消毒铺巾及贴3M脑科皮肤保护膜，在C-臂X线机透视下行经皮肾穿，穿刺针刺入肾脏后取出针芯，见液体流出显示穿刺成功；从穿刺针鞘插入斑马导丝，使之进入输尿管上段或盘曲在肾盂内。切开穿刺点皮肤、皮下及肌肉，退出穿刺针鞘，用筋膜扩张器套在斑马导丝上，扩张穿刺道，由8F管逐级扩张至16F，留置peel-away外鞘工作通道，输尿管镜通过peel-away鞘进入肾内观察，寻找结石及导丝位置。从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石杆，将结石击碎。结石被击碎后，退出气压弹道碎石杆，插入取石钳，钳夹取尽肾内结石。将双J管套在导丝外，插入输尿管内做支架引流，退出导丝、输尿管镜；从peel-away外鞘将肾造口引流管插入肾盂，退出外鞘，在肾造口管旁皮肤缝合2针，固定肾造口管连接引流袋，消毒皮肤、覆盖切口。术中配合要点
2.1 巡回护士的配合
2.1.1 协助医生摆放病人体位为膀胱截石位，常规消毒铺巾，经尿道行患侧输尿管插管，同时留置16F双腔气囊尿管与输尿管导管一起固定，尿管接引流袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。
2.1.2 更换手术体位为俯卧位，患侧垫高，双肘、髂骨、膝关节处垫软枕，面部垫头圈，防止压伤。总之，巡回护士要注意掌握体位摆放的总体原则：患者舒适、安全、无并发症；充分显露手术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能［1］。
2.1.3 配合医生连接好电视摄像转换器、冷光源、气压弹道碎石机及腔内灌注泵于无菌操作台上，接通各仪器电源，并打开电源开关，根据手术需要调节好灌注泵流量及压力；根据结石大小和硬度情况，选择碎石的功率和频率（每秒探针撞击石头的次数）。
2.1.4 术中密切观察患者病情变化，及时添加灌注盐水（0.9%生理盐水）。如室温过低，采用加温冲洗液，以防止患者体温快速下降出现并发症［2］。手术结束，协助医生覆盖敷料包扎伤口。
2.1.5 术中仪器的摆放
此手术使用仪器较多，摆放时要避免杂乱无章，影响手术操作。建议摆放时将X光机及电视监视系统摆放在术者对侧，便于术者观看；气压弹道碎石机及腔内灌注泵置于术者同侧右上方，便于管道的连接与操作。2.2 洗手护士的配合
经皮肾镜手术为微创手术，洗手护士在配合上相对简单，主要掌握：（1）熟悉台上所用精密仪器的性能、使用方法及保养；（2）备好术中所需的无菌器械、物品，并将各器械管腔用生理盐水充分冲洗，以除去残余消毒气体或液体，擦干备用。手术过程集中注意力，及时为医生传递所需用物；（3）碎石过程中注意提醒术者正确使用内镜器械，避免操作不当损耗器械，造成不必要的损失：如气压弹道碎石时受柄应与输尿管镜在同一水平线，勿成角度，以防撞针折断；长时间的连击对输尿管镜的机械性损耗严重，缩短内镜的寿命，应尽量避免［2］；（4）术后及时收回器械检查零配件是否完整，防止细小配件遗失。术中所用内镜器械严格按内镜清洗消毒要求进行消毒保养。
护 理
3.1 术前护理
术前访视病人，以了解患者的基本情况和特殊问题，做到心中有数，提前准备。同时向病人及家属做好解释，交代手术的方法及与传统手术相比的优越性，以消除患者的恐惧心理，做好充分的心理准备。
3.2 术中护理
术中密切监测患者生命体征情况；随时检查受压部位情况，防止并发症的发生；根据需要及时添加灌注盐水并注意为患者保暖。认真做好术中护理记录。
3.3 术后护理
（1）术后鼓励患者多饮水，增加尿量，促进碎石排除。（2）密切观察病情，及早发现出血：由于肾血液循环极为丰富，术后多有渗血，对手术后常规留置的肾造瘘管，应密切观察引流尿液变化及生命体征，及时更换潮湿敷料。（3）严格无菌操作严防感染及交叉感染的发生。（4）认真做好基础护理工作：对术后留置的引流管应做好护理。引流管应固定牢固，防止松脱，保持引流管通畅，切勿扭曲受压，移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置）防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。
出院指导
（1）嘱咐患者多饮水，稀释尿液以利残余碎石的排除及术后结石的复发。（2）合理安排饮食结构，出院后根据结石分析结果安排饮食。（3）注意休息，按规定时间到医院复查。【参考文献】
［１］魏 革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2006：33.［2］王朝阳，程 琳.经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的护理46例［J］.实用护理杂志，2003，19（9）：18-19.B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合
来源：中国论文下载中心 [ 11-03-08 09:51:00 ] 作者：覃红梅 编辑：studa20
【关键词】 B型超声波;经皮肾镜钬激光碎石术;手术配合
随着腔镜技术的发展，绝大多数上尿路结石患者已无需开放手术治疗。输尿管镜、肾镜等腔镜技术，为肾内结石的处理，提供了一条有效安全的治疗途径。经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。我院于2006年12月至2008年6月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术20例，取得了良好疗效。现将护理配合的体会报告如下。临床资料 本组病例男性14例，女性6例;年龄18～70岁，平均45 岁。腹部X线平片测量结石大小:纵径2.2～7.2 cm,横径1.8～6.1 cm。根据病情或患者年龄大小选择硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，患者先取截石位。用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂，插管成功后患者取俯卧位[2]。术者在B超机定位后行肾穿刺至结石所在肾盏，在斑马导丝引导下用肾穿刺扩张器从小到大依次扩张穿刺通道并放置穿刺鞘。输尿管镜通过穿刺鞘进入肾结石处，通过钬激光击碎结石，碎石随水流从穿刺鞘冲出或用钳取出结石。手术完毕留置双“J”管和肾造瘘管[3]。本组20例手术均能顺利完成，术中无不良反应发生，术后恢复良好。手术配合与护理
1.术前准备
(1)术前护理 术前一日巡回护士访视病人，了解病人病情，精神状态，皮肤状况，静脉穿刺条件及一般情况。与病人沟通，并针对其顾虑进行疏导，鼓励并监督病人去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术的先进性、安全性。保护病人隐私，避免伤害自尊，解除患者对手术的顾虑和恐惧，使病人有良好的心态进行手术。
(2)器械、仪器及物品准备 B超机、电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、灌注水泵、肾穿刺针、肾穿刺扩张器、穿刺鞘、斑马导丝、输尿管镜、输尿管取石钳、肾造瘘管、双“J”管、脑用护皮贴膜及普通手术用物。
2.手术配合
(1)术前配合 术晨病人进人手术室时要热情接待，与麻醉医生认真核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位，减轻其内心紧张与恐惧。核对随身携带的药品和CT、MRTA片子;建立静脉通路，根据病情或患者年龄大小配合麻醉医师做好硬膜外麻醉或全身麻醉。
(2)术中配合 麻醉生效后，患者取截石位。协助手术医师用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂。插管成功后患者取俯卧位，患侧腰部稍垫高，摆放体位时注意防止硬膜外导管或气管导管脱出，不影响病人的呼吸循环功能。配合手术医师常规消毒铺巾，贴上脑用护皮膜保护切口，利用脑用护皮膜带有的一盛水袋，收集术中灌注液，避免液体浸湿手术铺巾，污染切口，盛水袋长带尾端垂于污物桶内，以利收集结石。逆行插管处接8号头皮针，剪去针头，接20 ml注射器，以便于术者术中进行冲洗。连接摄像头线、光源线、调节好摄像头的白平衡。连接灌注管，根据术者需要调节好灌注泵的流量、压力。连接B超机探头，将B超机摆放到具体位置。连接好钬激光光纤，检测好钬激光光纤备用。定位穿刺成功后，移开定位装置，打开摄像系统及钬激光，根据结石大小和术者需求设置激光参数。将激光机固定在安全位置，专人保护激光光纤，术中随时注意更换灌洗液，并观察引出灌洗液及尿液的颜色，如有异常及时通知麻醉医师和术者。严密观察各项生命体征，询问清醒患者有无呼吸困难、腹胀等情况。碎石完毕协助术者妥善固定好肾造瘘管。滤出污物桶内的结石，并将结石交给家属保管[3]。
(3)器械保养 用清水认真洗去器械上所有血迹，污垢，再用酶洗液浸泡清洗后，用低温超声机超声10～15分钟，再用清水清洗，管腔内用高压水枪清洗，完毕风干。器械的关节处用润滑油保护，摄像系统钬激光实行专人专管，定位放置，并注意通风、防潮、防尘、少搬动，确保其功能良好，延长其使用寿命。护理体会 B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术是我院泌尿外科开展的新的微创治疗肾结石的手术方法,它是一项技术精度较高的手术方法，需用到多种高科技精密仪器，手术护士应掌握各项仪器的功能及使用技巧。术中操作应轻柔，以免损坏器械，注意保护钬激光光纤，不能打折弯曲。手术护士应熟悉手术流程，及时准确供给术者所需物品，根据手术进展调节好各项仪器，保证手术顺利进行。手术室护士要不断学习发展中的B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术，不断提高和总结手术配合和监护工作中的经验，使这些经验更加系统、更加规范、更加科学。【参考文献】
7.腹腔镜手术患者围手术期的护理 篇七
1 临床资料
选取沈阳医学院附属医院2003年7月至2007年2月进行腹腔镜外科手术的患者79例。其中,女性47例,男性32例,年龄30至79岁,其中结石性胆囊炎为62例,胆囊息肉10例,胆囊非结石性炎症7例,术后病理均支持术前诊断。
2 护理程序
2.1 术前护理
首先向患者简单介绍有关此次手术护理方面需要注意的问题。同时带领患者熟悉病房,了解个性设施的使用及安全通道的出口。心理护理有助于减轻患者痛苦。对患者进行心理护理,了解患者内心想法,让患者简要了解手术过程,及术前术后的有关信息。消除患者的恐惧,焦虑心理,必要时睡前可应用安定镇静类药物。
2.1.1 皮肤准备
清洁消毒脐部及会阴部,尤其是脐部,腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切口,故术前应着重清洗脐部,将脐内的污垢洗尽以免引起伤口感染。
2.1.2 胃肠道准备
术前2d禁食易产气的食物,以减少肠胀气,术前1d进食半流食,术前晚8时开始禁食,l2时后开始禁水,术晨禁食、水。术前留置胃管,减轻手术中胃肠胀气,一般术后6h可拔除。术前1d清洁肠道。
2.1.3 功能锻炼
吸烟者戒烟,练习深吸气方法,一般采用胸式呼吸。练习在床上排尿、排便。术后因麻醉及卧床等原因可导致尿潴留,经过练习可减少发生。
2.1.4 心理护理
从入院开始,首先,结合病情给病人讲述胆囊疾病的有关知识,在向病人及家属讲明手术的局限性和特殊性,术中如遇到意外情况必须中转开腹术,如难以控制的出血、胆管损伤或腹腔广泛粘连伴有其他疾病如胆总管囊肿、肝硬化、门脉高压、化脓性胆管炎等情况以外,要重点讲明实施手术的必要性、重要性、安全性,通过介绍手术医生的高超水平、良好的服务态度和我们丰富的护理经验,术中的各种安全措施,电视腹腔镜胆囊切除术的优点及可能取得的效果,以减少患者的恐惧心理。其次,向手术患者介绍术后患者,采取患者问相互交流的形式,消除患者及家属的焦虑和恐惧,增强手术的信心,配合治疗。
3 术后护理
3.1 复苏护理
术毕进入病房,将血压维持在术前的2/3以上,尿量必须维持在每小时20mL以上。术后吸氧(6～12)h,提高氧分压,促使二氧化碳排除。全麻完全清醒后,一般取半卧位,观察呼吸频率、血氧饱和度等。
3.2 并发症观察与护理
3.2.1 出血
一般为急性结石性胆囊炎所致感染,肝功能部分损害,导致急性应激性溃疡出血。术后严密观察胃液颜色是否为咖啡样液,必要时做潜血实验。抗酸剂以洛赛克注射液为主,连续使用至胃液颜色正常。
3.2.2 胆瘘
术后(24～72)h最易发生胆瘘,应注意体温的变化,引流液的性状。如果有右上腹不适、疼痛、发烧、引流管液为黄色,即可能有胆瘘的发生。术后应充分引流,应用H受体阻滞剂、禁食水、胃肠减压、T P N等综合措施。
3.2.3 膈下感染和胸腔积液
若患者感到胸闷、胸痛、气急、伴有呼吸困难、体温升高,应考虑有感染和积液,则可确诊,及时穿刺或置管引流使症状消失。
4 结果与分析
本组无手术死亡病例,无医源性胆道损伤,亦未发生护理并发症。全部79例腹腔镜手术患者术后恢复良好,心情平和,配合治疗,对术后效果能够接受。无1例患者因为护理问题出现不良症状,影响手术效果。我们认为,术前全面、准确的护理评估和有针对性的心理护理,术后严密、周到的护理,对减少并发症的发生有非常重要的作用。采取科学合理的护理措施是手术成功的最好辅助剂[1]。要求我们护理人员在外科的护理实践中要不断的总结经验,改进护理方法,减少患者因为护理而出现的不良反应,保证患者的手术顺利进行及术后的尽快恢复。
参考文献
8.腹腔镜手术护理心得 篇八
【关键词】腹腔镜手术；围手术期；综合系统护理；并发症 文章编号：1004-7484（2013）-12-7152-02
妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快，无碍美观等优点，已成为许多妇女首选的手术方式[1]。护理情况很大程度影响患者术后各种机能的恢复和生活质量改善，这就需要对护理要求较高，因此应用何种护理方法成为大家所关注的话题。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析我院2012年5月——2013年4月期间因需腹腔镜手术患者33例，给予综合系统护理法，年龄29±45岁，平均年龄33±1.6岁，卵巢良性肿瘤13例，宫外孕9例，子宫肌瘤11例，平均手术时间76min；另选取33例同样需腹腔镜手术患者33例作为对照，给予传统护理法，年龄32-50岁，平均年龄38±1.4岁，黄体破裂10例，子宫肌瘤10例，卵巢良性肿瘤13例，平均手术时间80min。所有患者均无其他器质性病变，且入院后基础治疗和护理均相同，具有一定可比性。
1.2护理方法综合系统护理法组在术前予以一定相关知识普及和心理疏导，缓解患者紧张恐惧情绪，与患者多沟通交流，了解详细情况，针对不同患者制定不同的具体护理方案，并同时做好术前准备；术中密切观察患者反应，注意室内保暖措施，保持正确体位，保护视力；术后密切监测患者生命体征，及时清理口腔内容物，严格管理各导管应用，注意饮食和疼痛护理，并指导患者和家属主观重视术后护理工作。传统护理组给予常规护理操作。
1.3疗效分析比较2组患者护理后平均住院时间、并发症发生和满意度情况。并发症包括腹胀、穿刺点出血、高碳酸血症、腰背疼痛、切口感染、恶心呕吐和总并发症率；满意度情况包括非常满意、基本满意、不满意和总满意率。
1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较2组患者护理后平均住院时间、并发症发生情况综合系统护理法组平均住院时间6.1±2.1d明显少于传统护理组8.5±2.6d，并发症中腹胀1例（3.03%）明显少于传统护理组3例（9.09%），穿刺点出血1例（3.03%）明显少于传统护理组3例（9.09%），0高碳酸血症少于传统护理组1例（3.03%），腰背酸痛1例（3.03%）明显少于传统护理组3例（9.09%），0切口感染少于传统护理组1例（3.03%），0恶心呕吐明显少于传统护理组2例（6.06%），总并发症3例（9.09%）明显低于传统护理组13例（39.39%），结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.2比较2组患者护理后满意度情况综合系统护理法组护理后非常满意25例（75.76%）显著高于传统护理组13例（39.39%），基本满意7例（21.21%）少于传统护理组12例（36.37%），不满意1例（3.03%）显著少于传统护理组8例（24.24%），总满意32例（96.97%）显著高于传统护理组25例（75.76%），结果具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年來，腹腔镜手术在我国妇科临床应用正呈一定趋势上升，其创伤小、恢复快、疼痛轻等特点深受广大患者接受，但其对围手术期护理要求比较高，因此选用何种护理方法成为大家所热衷讨论的话题，本文就我院综合系统护理法和传统护理法进行对比。1989年，Reich首次在腹腔镜下行子宫切除及Querlen淋巴清扫术，使腹腔镜用于妇科手术的治疗得以迅速发展[2]。手术中体位的护理以及穿刺、电灼等可影响患者呼吸循环和神经功能。加强手术前、后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面把握患者的情况，以解决患者需要为中心[3]。上述结果中可见，综合系统护理法组平均住院时间6.1±2.1d明显少于传统护理组8.5±2.6d，腹胀3.03%明显少于传统护理组9.09%，穿刺点出血3.03%明显少于传统护理组9.09%，腰背酸痛3.03%明显少于传统护理组9.09%，0切口感染少于传统护理组3.03%，总并发症率9.09%明显低于传统护理组39.39%，护理后非常满意率75.76%显著高于传统护理组39.39%，数据中发现，综合系统护理法在各方面均具有明显优势。在整个围手术期的过程中，应将整体护理、个体化护理及循证护理融人其中，根据患者的情况来制定和完善护理过程中的一些注意事项，将护理的每个细节都能够树立以患者为中心的护理理念，不良的因素可使患者免疫力降低，延迟伤口愈合，增加感染的机会，应激反应还通过中枢神经影响植物神经系统，使植物神经系统功能紊乱，引起心率加快，血压升高。保证护理细节化，尽量避免由于护理操作而出现的并发症，影响患者手术进行以及术后恢复。综上所述，综合系统护理法在妇科腹腔镜围手术期中护理效果明显，住院时间短，并发症发生率低，患者满意度高，推荐临床广泛推广应用。
参考文献
[1]徐承华.妇科腹腔镜手术护理体会[J].求医问药，2012，10（7）：466-468.
[2]querlev D.Laparoscopic Pelvic lymphadenectomy[M].New York：Megraw Hill，2009，8（4）：5-8.