医院科室发现规划范文

医院科室发现规划范文（精选3篇）

1.医院科室发现规划范文 篇一

临床科室检查重点

一、评审材料建档情况。

二、核心制度、岗位职责知晓及落实情况。

三、病历书写质量。

四、不良事件范围及报告流程。

五、手术科室：非计划再次手术报告及科内处理流程、手术部位标识及安全核查（Time--out）流程。

六、对住院超过30天患者的管理与评价。

七、输血管理。

临床科室检查流程

一、各参加早交班（部分科室）

二、人员访谈：

1.科主任、护士长：科室规划、质控重点、岗位职责、核心制度落实、重点病人管理。

2.医护人员：责任护士、住院医师、主治医师各1—2人。询问岗位职责、核心制度、手卫生、消防安全知识等内容。

3.患者：访谈患者或家属2名。询问是否知晓自己的主管大夫、护士，诊疗方案及部分健康教育内容。

三、资料审查： 1.科室建档情况

2.医疗质量与安全质控小组活动记录本（1号本）

3.交接班记录本 4.疑难病例讨论记录本 5.死亡病例讨论记录本 6.术前病例讨论记录本 7.危急值登记本 8.临床路径病例记录本 9.不良事件上报表 10.业务学习记录本

11.医院感染管理质量持续改进记录本

12.住院超过30天患者及医疗纠纷预警登记上报表 13.重大手术审批表

14.非计划再次手术上报表及科内评价分析

以上检查结果记录于临床科室绩效考核方案表内（医务处检查考核部分）。

四、现场查看：

1.急救设备管理：查看仪器设备挂牌标示、定期维护保养、有无专人管理、有无操作说明、科室医护人员操作情况。

2.病历质量：按照临床科室绩效考核方案（医务处检查考核部分）进行。

五、运用追踪检查法进行下列追踪

1.追踪检查：抗菌药物的合理应用：选取应用抗菌药物的病例，询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有

无培训制度及落实情况。

2.追踪检查：危急值登记与报告：在运行病例上获取危急值项目→查病区危急值登记报告本→追问值班医师对相关制度的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追问报告科室有无相应的记录。3.追踪检查：不良事件登记与上报：从不良事件登记本调取一例病人→调阅该病人的住院病历→核实不良事件的处理情况→询问医护人员相关制度的知晓率。

4.追踪检查：住院时间超过30天管理：从住院时间超过30天上报表中抽取一例病人

→ 调阅病历→ 核查是否有大查房记录 → 询问医护人员相关制度要求。

5.追踪检查：非计划二次手术：从非计划二次手术中抽取病例一名→ 核查是否有分析整改→是否上报→ 询问医护人员相关制度规定。6.追踪检查：输血管理：从科室抽取一例输血患者→查病历看输血指征是否合理→病历中是否有记载→输血是否签订知情同意书→ 输血前是否有相关检查→输血后是否有评价→输血单填写是否合理、输血是否经2人核对 →输血时间与医嘱时间→追至输血科输血申请单是否合理→申请者是否符合资质及分级要求。

7.追踪检查：手术病人安全管理：在手术室选取当日手术病例，检查查对制度、手术标识制度的落实，手术风险表的填写、主刀医师资格→术前小结和术前病例讨论记录→知情同意和告知情况→手术医师对术中可能出现的意外和并发症的了解及预案→医院有无相应的制度和培训。

2.医院科室发现规划范文 篇二

时光匆匆，转眼间，20__年即将与我们挥手告别。在科室领导的带领和关怀下，在同事的关心和帮助下，我已经适应了新工作的环境，并逐渐的投入到生产工作中，自来到本室的这一年来，我始终以一名党员的标准严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，勤奋学习、积极进取，努力提高自我，认真完成任务，履行好岗位职责，并积极参加医院里及科室里组织的各项活动。现将这一年来的工作总结如下：

一、思想政治方面：

积极参加支部组织的党课、党小组内及其他学习，分别学习了习近平新时代中国特色社会主义思想,党的“十九大”精神及其理论成果;学习“四个诠释”，“四个意识”等理论;学习贯彻习近平总书记对中石油的一系列重要指示批示精神;学习党的基本理论知识;学习《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党党支部工作条例(试行)》。进一步加深对中国共产党的历史、宗旨和精神的了解和理解，努力提高自身的党性修养和觉悟。

二、工作方面：

在工作中，我认真踏实，勤勤恳恳，责任心强，勇于奉献，不怕困难。新的岗位，陌生而又新鲜，需要角色的转变，新的业务需要学习，新的知识需要补充，经过不断地的学习和熟悉，我努力做好手中的每项工作，认真对待和完成领导交办的各项任务，不管事务再繁杂，工作量多大，我总是尽最大的努力去完成。以高度的责任感、使命感和工作热情，积极负责地进行工作。同时，感谢领导对我的信任，让我担任专业负责人，领导的信任给了我更大的信心和动力，使我对工作更加的投入和努力。

三、参加组织生活方面：

严格遵守党的组织纪律，自觉增强党性修养，坚持原则;组织观念强，积极参加党的组织生活，按时足额交纳党费。自加入公用工程党支部，受领导的信任，同事的支持。担任纪检委员。配合支部书记完成了组织生活会及民主评议党员等各项工作。工会方面，积极参加院里组织的登山活动，跳绳活动，排球比赛等，在活动中贡献绵薄之力，增强集体荣誉感。另外，在院内思想政治工作网发表文章两篇。

四、存在的不足和改进方向：

1、学习上主动性、自觉性不高，一知半解，存在一定的走过场的做法。

2、工作中偶尔存在急躁、没有耐心的情绪，工作中缺乏交流，在同事之间形成工作合力方面存在欠缺。

3、实践中存在经验不足的现象，有些事情做起来心有余而力不足，同时存在安于现状的惰性思维。

4、在工作中，缺乏创新精神，缺乏条理性和计划性。

5、业务水平有待提高，应更加刻苦钻研，多看多听多学习，熟悉并熟练的运用规范，并应用到实际设计中。

3.医院科室发现规划范文 篇三

为进一步提升我院医院感染管理水平，预防与控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全，依据《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订2018—2020年医院感染管理工作规划，共性项目如下：

一、医院感染控制目标：

1、医院感染率小于10%，漏报率小于20%。

2、I类无菌手术切口感染率小于0.5%，I类无菌手术切口甲级愈合率≥97%，手术预防用药率≤ 30%。

3、医务人员手卫生依从率逐步提高。

4、灭菌产品合格率100%。

5、污水处理合格率100%。

6、医疗垃圾分类管理符合要求。

7、传染病疫情报告及时，无漏报、迟报、错报。

二、每年加强各级各类人员感控培训工作。包括：新上岗员工；工勤人员；实习人员；重点科室的医务人员培训，如手术室、血液净化中心、产房、检验科、病理科、内镜中心、消毒供应中心、口腔科、急诊、ICU等；全院医务人员全年进行不少于2次医院感染知识的培训及考核。

三、不断优化医院感染管理队伍结构，提升医院感染管理人员专业队伍能力。医院感染管理专业人员需积极参加法律法规、制度规范标准、专业知识和技能岗位培训。专职工作人员必须参加岗前培训、考核并持证上岗。科室每周组织一次院感专业知识学习。

四、加强重点部门的医院感染管理，按照国家相关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。

五、严格加强医疗废物和其他固体废物管理。医疗废物、生活垃圾严格实行分类管理，医疗废物严格按《医疗废物分类管理条例》进行分类。医疗废物从产生、分类、院内转运、暂存、交接、处置等全过程有记录可查，可追溯，防止因医疗废物混入其他废物或生活垃圾导致疾病传播和环境污染事件，严防未被污染的输液瓶（袋）流向社会被非法加工利用，严防医疗机构内工勤人员等各类人员发生涉嫌污染环境的违法犯罪行为。

六、加强医院感染的监测、督查力度。

七、加强传染病疫情管理，减少漏报、错报、迟报现象。

八、每季度至少召开一次临床感染管理小组会议，每半年至少召开一次医院感染委员会会议，且根据需要随时召开相关会议，对检查中发现的问题，提出整改意见并督促持续改进，通报上级文件精神，讨论并制定工作计划，不断提升医院感染管理工作。2018年医院感染管理工作规划：

1、根据“2018年长江经济带医疗机构医疗废物管理与生活垃圾分类管理”的相关要求，医院感染管理科开展“医疗废物管理专项整治小组”宣传月活动，活动内容：

（1）对全院医务人员、行政人员及爱玛客工作人员进行医疗废弃物专项培训、考核。

（2）每周三对全院各科室“医疗废物管理”工作进行督查并针对发现的问题进行整改。

（3）专项整治小组每周对全院医疗废物管理工作进行监督检查及考核，全面、详细地排查医疗废物产生情况，对发现的漏洞和薄弱环节形成问题台账并提出整改方案，以问题为导向进行“销账式”整改，坚持边查边改，立行立改，限期整改。

2、加强对重点科室、环节的改进工作：

（1）按照《医疗废物管理条例》要求，对医疗废物暂存点进行自查，对布局改造提出合理建议并督促整改。

（2）按照《血液净化标准操作规程》的要求，完善各项规章制度，明确工作人员的岗位职责，有专人负责信息录入、报告工作，使医院血透管理工作更加规范化、制度化。按要求定期进行透析用水化学污染物的检测、透析用水软水硬度及游离氯的检测及内毒素的定量检测。

（3）加强多重耐药菌监测，降低多重耐药菌医院感染，组织多重耐药菌暴发应急演练，建立感染性疾病科、感染管理科和微生物检验室等多科联合的工作机制或紧密型 MDT，进一步提高多重耐药、细菌真菌感染（社区获得性感染和医院感染）的诊断、治疗和防控水平。

（4）对儿童保健门诊的改建工作提出指导性建议，使改建符合医院感染预防与控制相关要求。

（5）根据《医疗机构门急诊医院感染管理规范（2018年）》，加强医院门急诊医院感染管理。

(6)按照《软式内镜清洗消毒技术规范（2016年）》要求，加强内镜清洗消毒，规范内镜管理流程，保证内镜处理全过程有记录可查，可追溯。

3、组织全院医务人员开展“医院感染管理知识竞赛活动”。

2019年医院感染管理工作规划：

1、继续加强医院医疗废物管理工作，加大医疗废物管理培训工作，严格执行奖罚制度，提高全员职工医疗废物、生活垃圾规范分类管理意识。

2、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作，加强细菌耐药监测。每季度及时向临床科室通报1次全院的细菌耐药情况。该工作由医院医院感染管理科、药剂科、感染科、检验科共同参与完成。由医院感染管理科负责将细菌耐药分析结果向全院医务人员通报。

3、按照《重症监护病房医院感染预防与控制规范（2016年）》，对我院ICU进行管理，使导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。进一步加强多重耐药菌监测，降低多重耐药菌医院感染。

4、进一步完善“杏林医院感染实时监测系统”，将医院感染管理信息系统嵌入医院信息系统，与电子病历、临床实验信息管理、抗菌药物临床应用管理等信息系统互联互通。通过信息化手段使医院感染管理融入医院各专业、诊疗护理各环节，逐步实现医院感染病例、手术部位感染、ICU 监测患者感染、高危新生儿感染、针刺伤和职业暴露、医院感染暴发以及抗菌药物、环境卫生学等实时监测、预警，将医院感染管理从结果监控和回顾性调查，转变为过程监控和实时监测，及时指导临床采取有效干预措施，控制医院感染，保障医疗安全；同时实现医院感染数据采集、综合分析、质量评价以及漏报误报监督信息化，提高工作效率和质量，更有针对性地深入临床一线，消除医院感染高危因素，指导医护人员有效预防医院感染。

5、医院感染科为加强医院感染管理控制工作，加大医院感染监督检查力度，落实医务人员全员参与的意识和职责，根据《医院感染预防与控制评价规范（2018年）》要求，制定医院感染管理工作量化考核评分细则，按照制定的细则标准进行检查扣分，并对责任人进行罚款。

2020年医院感染管理工作规划：

1、继续加强医院医疗废物管理工作，严格执行《环境保护法》、《固体废物污染环境防治法》、《医疗废物管理条例》等法律法规规定，以“全过程、规范化、无漏洞、无盲区”管理为原则，细化完善医疗废物管理各项制度、岗位职责、操作流程。

2、建设医院感染联防联控机制，建立多学科专家或骨干组成的预防与控制医院感染专业技术团队、多部门负责人组成的预防与控制医院感染协调组织，并在医院感染管理委员会统一领导下开展工作，通过建立多学科专业技术团队、预防与控制医院感染协调组织，进一步明确职责分工、落实工作责任，密切学科、部门间沟通协作，逐步建立医疗机构内部医院感染管理的多学科、多部门合作机制，协同落实医院感染各项防控措施。

3、建立健全考核奖惩机制，把医院感染管理制度执行情况，纳入对各科室、各岗位、各类人员的绩效考核内容，定期开展督导检考核，根据考核结果严格进行奖惩，确保医院感染管理各项制度规范标准等得到有效落实。

XX医科大学附属医院 医院感染管理科