临床医学暑期见习报告

临床医学暑期见习报告（精选9篇）

1.临床医学暑期见习报告 篇一

在我进入大学之后的第一个暑假的暑期社会实践活动中，我选择了去xx市口腔医院进行见习。在短短的两个星期的见习时光中，我学到了很多。

我只是一个大一的新生，也才学习了两门基础医学的课程，可以说我对口腔方面的专业知识是一窍不通，但即使是这样，我还是对这次的见习抱有极大地热情。

我被安排在取模中心进行这次的见习，一开始的时候其实自己是有一些失望的，因为我所向往的是正畸科，口腔内科，口腔外科等等的大的科室，感觉离自己的理想很遥远。但即使是这样我还是打足了十二万分的精力去迎接我的见习生活。

刚去的时候我什么都不懂，其他医生在看病人的时候我只能在一旁眼巴巴的看着，收拾收拾桌子的上的杂物，打扫打扫卫生。不知道是不是每一个刚刚来到医院见习的人都是这样子，刚开始的时候很紧张，想要做些什么帮忙却又害怕会帮倒忙以至于手忙脚乱。

我所在的部门是取模中心，负责提取病人牙齿的模型样本，用于提供给正畸科，修复科研究打模。说起来整个流程不是很复杂，先根据病人的牙弓大小确定模具的尺寸，再将打好的取模膏均匀涂在模具上，随后根据需要在病人口中取模。在取模后根据所做的模型类型制作不同的牙模。这一系列的流程看起来很简单，然而做起来却需要一定的熟练度和技巧。

我是从打样膏学习起的。但没想到是看起来简单做起来难，碗和调棒到了我的手里就变得不听使唤，看起来很简单的动作自己做起来却发现难上加难，先不说调膏了，在比例配对的方面就把握不到位，不是水太多就是膏粉太少，以至于大阳膏经常被我调成“稀汤”。在调配的过程中总是把膏子调出碗，不然就是动作太慢，还没调好样膏就已经不能用了。这样失败的开始让我很是灰心。觉得一开始的热情和自信正渐渐离开。但周围的医生护士们都鼓励我，也耐心的一遍遍教我手法和技巧。

经过几天的训练和熟悉，我终于渐渐的掌握了要领也能像模像样的打模取样了。

虽然我的见习时间只有短短的两个星期，但我却从中学到了许多。以前总觉得做医生是轻松地，而病人的压力总是很大。经过见习之后我才明白，其实很多时候医生的压力远远高于病人，因为至少病人可以将自己托付给医生，而医生却只能依靠自己的技术，有时候医生在看病的时候往往比病人还紧张，害怕会弄痛病人，害怕种种，但在表面却要表现的很轻松，因为如果医生表现的很紧张，那么他的情绪会很轻易的就传染给病人，让诊治的过程变得困难许多。而在面对不同年龄层次的病人时候也有不同的办法，对付成人往往比较简单，而小孩和老人则不同。小孩子胆子比较小，所以医生在对待儿童时应尽量将气氛调整的比较轻松愉快，并且对待儿童要尽量温柔亲切，以为小孩有时候害怕之后往往会不配合治疗。在对待老年人时要有耐心，老年人往往对医生不够信任，所以在这时医师就应该对老年人耐心的解释病情及治疗方案。

其实我对于专业的医学知识还只是略懂皮毛，但是在这次见习中我最大的收获就是对于医院里看病的模式流程的了解，以及对于医患关系及医患之间互动的更深一步的理解。通过这次见习让我了解了许多，学习了许多，一定会对我今后的学习工作起到很大的帮助。

2.临床医学暑期见习报告 篇二

教育与我国国民的文化素质水平和精神风貌密切相关, 也将决定未来民族的国际竞争力。党和政府十分重视教育事业发展, 出台了多项支持教育事业发展的方针政策。随着改革开放的不断深入, 国家也开始越来越多地鼓励民间资本参与教育事业的发展。

早在2005年10月28日, 国务院就发布了《关于大力发展职业教育的决定》, 为民办教育发展铺平道路。

2010年以来, 国务院颁布了多项政策法规来促进民办教育发展, 在2010年10月《国家中长期教育改革和发展规划纲要》中, 国家把学前教育作为今后10年教育事业8大发展任务之一, 还专列一章——《关于发展学前教育的若干意见》进行部署, 被称为学前教育“国十条”。这是中共中央、国务院首次针对学前教育普及和改革作出的重大决策, 为我国近年来大规模发展民办教育幼儿教育奠定了良好的基础。

2011年, 国务院又颁发《关于进一步促进民办教育发展的意见》, 明确提出拓宽民办教育行业的融资渠道。

在国家的政策鼓励下, 民营教育行业开始成长起来。新思维学校就是在这样的背景下诞生并逐渐发展壮大的。

重庆新思维文化培训学校成立于2011年秋, 是一家通过重庆永川教委审核成立的非学历文化培训机构。新思维学校聘请了来自重庆一、三、八、巴蜀及育才等名校的优秀教师任教, 开设了小学、初中及高中的同步班和升学衔接班, 同时也有少量小学奥数培训班。

新思维学校是一所优秀的民营培训学校。但作为成长中的民营培训机构, 它还有很多路要走。这一点我将在接下来的篇幅里详细描述。

2 民营教育事业作用和不足

在这次社会实践中, 由于我参与的是协助办公室管理工作, 对新思维学校的日常管理也有一定了解, 在工作中也能了解到前来报名的家长和学生的一些想法, 由此我对民营教育事业的发展状况有了一些自己的认识和见解。

民营教育事业的发展, 对社会对国家都是有积极意义的。很有发展的前景, 可以成为提高在校青少年文化知识水平的重要力量, 更能为优秀教师提供一个施展才华的平台。不难看出, 现在的民办培训学校遍地开花、争奇斗艳。而对于每一个想进入好大学的中小学生来说, 在这些学校中学习, 扬长补短, 的确是一个为学习加油助力的好方法。而对于那些重点中学的优秀老师来说, 暑假在这些学校中兼职, 既提升自己的名誉, 还能拥有一定收入, 何乐而不为呢?

民营教育事业正处在快速发展时期, 还存在很多问题。以新思维学校为例, 学校时常因为没有明确决策者而出现混乱的人事安排, 也因为没有对不同人员工作的明确分工而出现工作的漏干重干。这些问题都会在一定程度上影响工作效率, 降低学校的教学质量, 不利于学校效益的提升。

解决这些问题, 不仅需要民营教育机构的自身努力, 还应该有政府的职能转变。教育部门应明确区分不同性质的民办学校, 对非营利学校和营利性学校采取不同政策和管理方式。同时, 有针对性地制定更为明确具体的政策法规, 规范民营教育机构的运营, 对于引导和促进民办学校的健康发展, 也是必要的、有益的。

3 对国家教育事业发展的新看法

着眼于整个国家的发展角度, 民营教育事业的发展也有着重大的意义。

这是改革开放政策正确性的具体体现。30多年的改革开放使得国强民富。教育事业作为改革的一部分, 受到党和国家的大力重视。国家允许民间资本进入教育事业, 并出台各项政策促进民营教育机构的发展, 推动了改革开放的不断深入。

国家扶持的公立教育事业固然在整个教育事业中占主导地位, 民营教育在其中的比重仅是一小部分而已。不过, 民营教育依然用自己不大的力量推动了社会文化水平的提升。从新思维学校的光荣榜上就不难看出, 还是有很多孩子通过这里的学习进入了优秀的更高一级学校学习了。当然, 我们也看到, 除了跟新思维一样的以在校中小学生为培训对象的非文凭教育培训学校外, 我国还有很多面向社会需要的民营职业技术学校。民营教育事业为社会和更好的学校输送了优秀的人才, 为国家赢得国际竞争做出了自己的贡献。

当然, 民营教育的发展, 不仅仅让我们看到了国家发展的辉煌成绩和民族复兴的广阔前景, 也同样反映了一些社会问题。

一是我国教育资源的分配还存在不平衡的现状。从我接触的前来报名的学生来看, 他们之中很多人还是为了图个成绩的提升以进入更好的高一级学校为目的的。好的学校因为优越的地理位置和优厚待遇, 汇聚了大量高学历高素质的教师。但是, 一般的学校人才资金大量流失, 普通的孩子接受不到优良的教育, 终究还是会拉低民族的平均文化水平, 阻碍国家社会的发展, 增大社会不稳定因素。

我国教育的应试化程度依然很高。好学校有优秀的教师团队, 过硬的硬件设施, 哪个孩子不心动, 哪位家长不眼红?但是, 高考的指挥棒不变, 再多的素质教育都是表面。国家倡导那么多年的素质教育, 但这么多年过去了, 哪个学校不是仍在凭成绩招学生?前来新思维学校报名的孩子, 有多少是冲着自己的兴趣去的?还不是为了充充电, 获得更好的成绩, 给升学考试加个砝码嘛。

当今的中国, 正在走向强盛。而教育, 作为推动社会发展民族进步的重要力量也在变化着、发展着。我相信, 国家的当政者能够意识到当代教育乃至当今社会所存在的问题, 会颁布更适当的方针政策来化解病根, 均衡教育资源的分配, 从制度上和思想上去除唯分数至上的应试教育现象, 让教育事业更好更快地发展, 让每一位孩子健康快乐地成长。而每一个普通公民, 包括我们大学生团体, 更能够从自己做起, 从小事做起, 为教育事业的健康发展贡献自己微薄的力量。

摘要：2012年暑假, 我在重庆新思维文化培训学校参加社会实践。经历了近一个月的实践活动, 体验了一把城市办公室职员的工作生活方式, 也领会了挣钱的不容易。同时, 通过在实践过程中的一系列观察了解, 我也对家乡乃至整个国家教育事业的发展有了深层次的思考。

关键词：社会实践,民营教育,教育改革

参考文献

[1]万格.投中观点:政策推动民办教育多渠道融资综合培训与幼教最受资本青睐[EB/OL].[2011-12-12].http://report.chinaventure.com.cn/r/f/463.aspx.

[2]陈东杰.浅析中国私立学校的研究和经营管理[EB/OL].[2011-9-21].http://www.studa.net/guanliqita/110921/10261524-2.html.

3.暑期政府见习报告 篇三

三个春夏秋冬转瞬即过，今年的暑期为我的下一步人生目标拉开了序幕。虽然不用经历考研的艰辛历程，但想要成功的迈好进入社会 的第一步，提前对真实社会进行了解是必要的。我很庆幸今年有机会参加学校与青岛市团委组织的“大学生政府挂职锻炼见习”活动，使自己有机会在作出考取公务员的决定之前更多的了解政府工作内容，了解自己是否能胜任这样的工作。

我被分配在市南区商贸局，在短短的一个月的见习期间，我接触了许多不同层面的人，不同性质的工作，在短暂的见习过程中学到了很多，锻炼了很多，也使自己对自身有一个更深入的了解。

我被分到了区商贸局的办公科，第一天主任除了告知我可以坐在哪张桌子之外再无交待。可想而知，第一天我是在怎样的坐立不安的情况下度过的。虽然，我在正式见习之前已经做过心里建设，告诉自己不要期望太高，但还是不可避免的失望。当我渐渐适应了这部被重视的见习生活时，主任竟然给我分配了一份很重要的工作，让我两天内将即将举行的“百优坊消夏节闭幕式暨颁奖典礼”的节目单进行一下排版设计。因为节目单是要给参加典礼的领导分发的，所以局长对节目单的要求显得就比较苛刻，我在一次次递交一次次修改的情况下最终成功的完成了这项任务。这次任务之后，主任似乎越来越信任我，渐渐给我安排的任务量也增加，任务的性质也是各种各样，甚至让我参加了“市南区特色餐饮授牌仪式”以及“香港采蝶轩进驻青岛凯悦签约仪式”的组织活动。我的见习生活从无所事事，到分发报纸，布

置会议室，到材料的整理汇总，到信息的上传下达，最后甚至独自完成市南区百家餐饮企业特色菜的调研汇总。

见习期间，我由于任务实在很多，一直没有认真思考整个见习过程中的收获。见习结束后，我认真地进行了分析总结。我想把自己真正学到的以及得到的教训总结出来跟大家分享一下，希望对同辈们有所帮助。

首先，我们在进入一个新的环境时一定要明确一点，即我们需要了解熟悉新的人、事、物，同样别人也需要对我们进行了解与观察，尤其是领导更会注意对我们的观察，所以即使被忽略也不要心慌，要沉着应对，知道自己此时的表现会奠定领导对你的第一印象。当然这样的道理似乎说起来容易做起来难，但无论如何头脑中一定要清醒的认识这一点；

其次，我想说的是个人素质的培养，现代很多大学生缺乏谦虚，细心，责任感这样的必备素质，我并未进行夸张，我也是该行列中的一名，在见习之前，总认为自己做人很谦虚，做事很细心，很有责任感。在工作中才真正发现自己的素养还远不能达到要求。我自认为很谦虚，但内心还会认为分发报纸这样的事情根本不值得我做，实际情况是分发报纸我也会出错，我觉得自己很细心，但在做节目单时竟然会把节目名写错，我觉得很有责任感，但会在任务很多时只管数量不管质量，我想这样的问题我们真的存在很多，这也是我在三年的学生工作中发现的。所以如果真正的想要胜任一份工作，实现自己的职业目标，谦虚、细心、责任心这样的必备素养必须要培养好；

再次，我认为个人能力很重要，其实能力这个词很抽象，很多大学生对于能力的培养感到迷茫。这次见习让我不再迷茫，其实在提升能力之前，我们必须对自身进行了解，了解自己的性格，了解自己的兴趣，只有如此你才能够给自己一个正确的定位，才能够知道自己应该挖掘何种潜力，培养何种能力。我认为无论从事何种工作，有两种能力是每个人都必须培养，将会受益终生的，即观察分析力，沟通能力与抗压能力。在短暂的见习生活中，我之所以能够得到领导的青睐，我想与这三种能力密切相关，当然我做的还远远不足。观察分析力能够使我们了解身边人的性格，把握正确的相处之道，能够敏锐的察觉出周围事态的发展方向，能够从他人的行事中借鉴许多经验，这对于任何人都很重要。沟通能力是一个人成熟的标志，同样是我们高效的完成任务的必备能力，只有高效的沟通才能保障信息的正确流通，才能够推动目标的顺利达成。抗压能力的重要性不仅是我的亲身感受，也同样是见习单位领导给我的温馨提示。我在见习第二天发报纸出错时就因为发报纸出错而受到领导批评，当时还有很多其他科员在场，真的觉得很不舒服，但我必须要在最短的时间内平衡自己的心理。期间一位科长告诉我，在工作中要学会将内心的不满用最快的方式发泄，必须是自己能够在最短的时间做出最好的调整。对于将要跨入社会的我们来说，现今社会工作生活中有许多的压力需要我们面对，所以抗压力的培养对于自身的健康发展至关重要。

最后我想说的是一个参加工作后不可避免的问题，即待遇问题。这次见习我就真实的面对了这样的一个问题，在这次见习的大学生

中，大家中午都是20元的午餐费标准，而我们确实10元标准，整栋大楼的工作人员都到二楼餐厅就餐时，我们却要到附近的科技楼去就餐，一开始真的没法找到心理平衡，更别说在得知自己的工作量远比他人多的情况下，如果还说自己很平衡，那就相当的虚假了！虽然找过团委协调，但真正给我们提供餐费的是个见习单位，所以只要人家不同意，协调也是无果。即使现在我也不能说对于这种待遇没有抱怨，但我真心的庆幸自己遇到了这个问题，因为当我要真正的不如这个社会时会有比这严重的问题需要面对，现在就学会在面对困难，甚至心理不平衡的情况下争取最大的发展将能够使自己在将来的工作中脱颖而出。正如美国的托拉斯鼻祖-洛克菲勒，他能够在没有任何待遇的情况下在一个小商行工作三个月，而且是兢兢业业，因为他知道自己要想走的更远就需要像他人学习，唯有如此自己才能够得到向他人学习的机会。但他内心永远知道自己是不凡的，所以能够在一年后当老板认为他的年薪不值700美元以上时依然离开去开创自己的事业并最终成功。所以请记住即便自己骨子里是不凡的，但仍然需要实际的工作生活来锤炼，需要一步步的积累俩创造自己的身价。

4.暑期社区见习报告 篇四

因为对大沥不是很熟悉，所以在1月2日特意坐车探了路线，了解一下社区的地理位置以及试工的坐车的安排。

怀着激动与焦虑的心情就开始了我的试工之旅。在听课期间，我故意复习个案社会工作以及社会工作概论，本以为试工的时候可以用得上，可是经过这几天的学习观察发现，理论上与现实中是有区别的。

第一天，我去了沥南社区，上午黎sir没空，我就跟社区的小雯在一起学习，问了一些中心的问题，讨论了一下平时的活动。在沥南待了一天，我才知道政府购买项目原来是社工跟街道办合作的模式，街道会派人协助社工开展项目活动，社工就全面投入专业的社工活动。以前觉得街道办是不了解社工的，但是在沥南的一个上午，从主任跟小雯的聊天中发现原来街道办也很注重社工的活动，也是从居民出发，希望能让更多的人受益，希望活动做得更有意义。下午就参加了杨姑娘的小组培训。培训讲的东西我都了解，以前都是从字面上明白含义，从理论上解释，而这次杨姑娘是融进了实际操作的元素，真的字字都透露着如何开组，让我更加明白小组是什么，社工是什么，如何开组，开组又是如何操作的等等问题。而且杨姑娘绘声绘色的培训方式很容易理解，学到的也自然会记在心里面。参加杨姑娘的培训，也让我自己了解到自身的缺陷，别以为能背几个概念、在学校开过一些小组活动就以为自己就可以做社工了，社工需要懂很多东西，会很多技巧，最重要的是懂得什么是社工。每次经过培训后都会觉得自己缺少很多东西，不管是知识还是心态，如果坚持在社工的领域，那么我就要不停地去学习，去充实我自己。

以前听到一些话，说社工都是实操较强的工作，书本知识完全用不上，只要熟悉了模式就可以。但是经过那么多的培训，我感觉到理论虽然是书本上习得的知识，实际上不能照搬书本的理论，但是理论依据却于书本。背熟书本的理论没错，错的是没有把理论运用好，没有把理论跟实际相结合，没有把理论运用到平时的活动中。

从5号开始，我就去了大沥的XX社区。第一次去社区的时候，我发现到服务点的老人都跟招姑娘挺熟，而且招姑娘很健谈地在聊天，我只是在一旁静静地听，有时候会问一些问题插一些话，要不就是手里忙着耳朵听着。以前进社区都是一起进去的，没遇到跟熟人进去的情况，所以刚到社区头一天，处于挺尴尬的地位，几乎都是在旁边听他们聊天，看一些杂志。后来，我发现足迹馆不是很热闹，刚好前段时间有刺绣班，所以我就在那里刺绣，有人来或者有人聊天的时候就聊一下天，帮忙宣传宣传社工以及XX社区的活动，甚至还可以招募一下志愿者。

还记得有一天，来了一对夫妇进来参观足迹馆。他们刚进来的时候，我以为是社区的老人，所以我没有去打招呼，直到招姑娘去跟他们聊天了解到是路过的两个老人，我才跟他们打招呼聊了起来。从这件事中，我发现自己就是欠缺主动，有很强的依赖性。其实从这几天的观察中，我自己很清楚，就算是社区很熟的老人都是需要打招呼的，看得出招姑娘每天都笑容满面地跟他们“聊天”的，并且这是礼貌上的事。

在试工之前，我一直以为都是参加活动，协助社工开展活动，甚至做一些文书工作之类，但是这几天什么都没做，都是陪居民聊天。有一天招姑娘说我这几天都比较静，害怕我没学到东西，没习得想要的知识。其实，我这几天学到挺多东西的。从招姑娘跟老人聊天的过程中，我学到了聊天不仅仅是聊天，有时候能做到开个案的效果，也可以达到开小组的效果。换句话说，也就是，个案不仅仅是坐在个案室的，小组也不仅仅是一堆人必须围坐在一起很正式的，很书本化的形式。书本的知识是死的，是人编出来的，人是活的，那么服务的形式也就可以是活的，可变通式地开展服务。还有，跟居民聊天也不仅仅是街头闲聊，这毕竟是工作时间，也就是工作任务，所以得有任务、有目的地聊天，可以试着了解一些问题、可以宣传社工、可以宣传活动、可以开个案等等，并且说话也不似闲聊般地随意，而是带着社工“聊天”的技巧跟元素，让老人觉得好像在聊天但是社工又达到目的，做一名社工真的要学很多的知识，很多的技巧。

试工的四天时间很短暂，但是我也学到了很多东西，不仅做人方面还是社工的专业方面。

5.暑期永兴法院见习报告 篇五

实

践

报

告

年级系别:13级法学系法学二班

姓名:李兵

见习单位:永兴县人民法院

见习时间：2014年7月2日—8月22日

一、前言

“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，为了进一步巩固专业理论知识，拓展学生视野，提高社会实践能力，创新人才培养模式，我系特地组织我们2013级法学专业学生开展了暑假见习活动，此次见习活动来之不易，所以我倍加珍惜。

法院是中国司法活动的核心机构，它有着严谨的运作体系和程序，是掌握司法裁判的神圣所在。此次见习活动，我选择了在自己家乡的永兴县人民法院，这次见习使我收获良多，很充实有意义，结识了很多新朋友，了解了自己将来想要从事的工作，对职业规划更加清晰。这是一次极其宝贵的见习体验和经验的积累，它让我深入司法实践第一线，了解司法审判全过程，将理论知识运用于实践，同时在实践的基础上加深了对理论知识的认识，现将我的所见所闻所感汇报如下。

二、见习单位介绍

永兴县人民法院成立于1950年6月11日，是郴州市的基层人民法院，法院坐落于风景秀丽的龙山之麓、便江之滨，地处永兴大道沿线，郴永大道、107国道穿插而过，交通便利，现有内部机构19个：其中机关庭室局队15个，包括纪检组、政工室、办公室、司法技术室、刑事庭、民一庭、民二庭、行政庭、执行局、林业庭、审监庭、法警大队、巡回法庭、立案庭、审管办；基层法庭4个，包括马田墟法庭、金龟法庭、柏林法庭、鲤鱼塘法庭。现有干警98人，其中院领导9人。近三年来，永兴法院各项工作取得了可喜的成绩。主要表现在以下四个方面：一是审判执行工作稳步推进：近三年年均受案约1300件，结案率约95%。

三、见习过程

我被分配在政工室，跟随许建玉主任、曾涛副主任和曹海浪书记员学习有关人事管理方面的知识，平时没事做的时候会到法庭旁听审理案件。我在见习期间恰好赶上党的群众路线教育实践活动开展到第二阶段“查摆问题、开展批评”，这一块的工作由政工室负责，永兴法院党组成员共有10位，政工室的工作是把这10位领导的对照检查材料与批评意见清单定期上交到县委群教办（永兴县党的群众路线教育实践活动办公室），而我的任务是协助曾主任与曹书记一起把领导的材料输成电子档，刚开始我以为这是一项很轻松的工作，无非就是打打字而已，但实际上比我想象中的要难，因为这是一项非常考验我耐心与打字速度的技术活，我非常后悔以前在学校上计算机课时三心二意，对一些办公软件的操作非常生疏，打字速度很慢，这一次实际工作充分暴露了我的这一不足，与曾主任、曹书记他们相比，我的工作效率很低下，这一问题暴露出来之后我痛定思痛，我充分认识到在学校勤奋学习的重要性，正所谓“技多不压身”，在学校就应该脚踏实地的学习，把知识学精学透，现在社会发展日新月异，需要具备一专多能的全方位综合型素质人才，如果我们在大学只注重学好自己的专业知识而忽视其它能力的培养，以后走上工作岗位后会很吃亏。

其次，要想做好政工室这个岗位的事情，还需要专心致志，心细如尘，政工室的标语是“有业绩可看，有经验可谈，有为有位，以干立身”，由于我粗心大意的性格，有时候在输入材料的时候会出现错字、漏字的情况，这些材料被打印出来给领导审核后，常常因为一点点细节错误而前功尽弃，不得不重新输入、打印。尤其是法院的李晓东院长，他是一个追求完美、一丝不苟的人，审核时往往斟词琢句，连一个标点符号都不放过，除此之外，李院长对全院干警都是如此，什么事情他都要求做到最好，不允许半点失误，这种严谨踏实的工作作风是非常宝贵的，古人云：千里之堤，溃于蚁穴。细节决定成败，无论是学习还是工作，都不能粗心大意，否则难成大事，记得以前邓老师给我们上刑法课时，常常讲一些当事人因为疏忽而招致败诉的案例，例如起草合同时某些语句表意不明，诉讼当事人在书写法律文书时某些术语使用不当使原本可以胜诉的案件而败诉，法律是一门极其严谨的学科，用“失之毫厘，谬以千里”来形容毫不夸张，由此可见，不论是求学还是工作，都要在点滴之中注意细节，不遗余力，万万不可马虎。

在政工室见习期间，每天和不同的人打交道，让我明白了如何待人接物，政工室每天都要接听很多电话，还要接待来访的当事人，曹书记告诉我，接听电话一定要礼貌，问清楚对方的身份和事由，对于能解决的问题要即时回复，对于暂时不能解决的问题要记下对方的联系方式，等自己解决了再回复过去，如果实在解决不了，则需向对方解释清楚，表达歉意，另外，在接待来访的当事人时，要主动为对方倒水，这一杯水看似微不足道，但它的意义是多方面的，一方面，大热天，当事人风尘仆仆地从外面赶过来，确实口渴；另一方面，一杯水彰显法院工作人员的热情，向对方传达出“我很重视你”的信息，消除对方的紧张和不安，既然我在法院见习，代表的就是法院的形象，只有处处换位思考，懂得用真诚与关爱架起一座与当事人之间沟通的桥梁，那么我的工作就一定会得到当事人的认可。

到审判庭旁听案件是我见习收获最大的一个环节，同时也带给我很大的挑战，因为在学校里我还没有学过诉讼法方面的知识，在学校也从来没有参加过旁听，但是我想，既然到了法院就应该抱着虔诚的心态来学习，而学习好了也可以为以后学习这方面的知识打下基础，永兴法院作为基层法院，主要审理一般的第一审案件，平均每天都会开一次庭，在永兴法院，我主要旁听了两类案件，一类是民事纠纷案件，以离婚、借贷纠纷、机动车肇事赔偿案件居多，另一类是刑事案件，主要以盗窃、抢劫、吸毒案居多。每一起案件从立案到执行，都是在一个严格的程序下操作的，分为立案、送达、开庭、结案、归档等不同阶段，永兴法院受理案件是从立案庭开始，例如民事案件，原告将一份民事起诉状递交给立案庭，经立案庭审查，认为符合起诉条件的，会在七日内立案，并且将起诉状副本发送给被告，被告在收到之日起十五日内提出答辩状，然后法院在收到答辩状之日起五日内将副本发送给原告，这还只是完成了审理案件的第一部分，立案庭的工作完成后，再将案件转交给民事庭，民事庭确定开庭的时间、地点，并向双方当事人签发传票，告知权利、义务和开庭的时间、地点。除此之外，我还学习了诉讼费用的交纳办法，庭审的程序、法律文书的写作等知识。

四、见习收获

在学校上课通过看书和听老师讲来获取知识的，是一种被动的接受，而在法院见习是通过自己亲身感受、主动探索来获取知识，这样更加真实可感，直观深入。

有一个有趣的小插曲是民一庭的王光亮庭长戏称是拆散别人的“分手大师”，因为在永兴法院每周至少有一个离婚官司，在审判中，王庭长很少判决离婚，因为大多数都不符合判决离婚的条件，一般都是调解离婚，而每次闭庭时，王庭长都会向双方当事人说上一句：婚姻不是儿戏，结婚离婚都需要慎重，离婚后男女双方倒是解脱了，可是对孩子，对社会却是一种不可弥补的伤害。

在法院见习后，我最大的感悟就是要做一个遵纪守法的好公民，不做法盲，我意识到，学习法律不仅仅是为了考试和就业，法律在我们生活中确实是有用的，学好法律知识，能让我们在生活中一言一行都符合规矩，避免不必要的伤害，在与人发生纠纷的过程中，也能让自己处于有利的地位。就在我写下这篇见习感言的前几天，我得知与我同村的一位好朋友，在村里购买了一辆盗窃来的电动车，他明知是赃物还购买了，此行为已经触犯了法律，结果不到一个月，就被永兴公安局没收了，并对他予以警告处分，因其是初犯，而且态度好，警方就没有追究他的刑事责任，我的这位朋友以为自己得了便宜，结果却吃了大亏，实在得不偿失，这就是法律知识欠缺、法律意识淡薄的后果，如果当时我在场的话，一定会阻止他这种行为的。“天上不会掉馅饼”是朴素而永恒的道理。

此次法院见习的另外一个意外收获是我在写通讯稿方面又有了一些进步，一直以来，文字是我最好的伙伴，写作是我最大的爱好，从小开始，我就喜欢把我在生活中的所见所闻用文字记录下来，把那些深有感触的瞬间镌刻成美好的回忆。这次法院见习，虽然我被分配在政工室，但是闲暇之余我喜欢到其它部门“串串门”，永兴法院的研究室是专门负责对外宣传的，所以我经常抓住机会向研究室的马主任、黄主任请教新闻写作方面的知识，我懂得了怎么以媒体人的身份去报道一个新闻事件，怎么挖掘一个事件背后的新闻价值，怎么组织语言、遣词造句等。在见习期间我自己也写了很多新闻稿，但是由于语言的粗糙和文字的幼稚，只有三篇达到了发表的水平，一篇是8月1日永兴县团委联合永兴法院在永兴人民公园举办了一场“青春自护、暑期安全”的宣传活动，我担任了此次事件的通讯员，我所撰写的新闻稿发表在当天的湖南省红网和东方网上；另外两篇是见习结束后所写，一篇是《永兴法院第二批高校学生暑期见习圆满完成》于8月25日发表在永兴县人民法院网、郴州市中级人民法院网；另一篇是《湘南学院2013级法学专业学生暑假见习圆满结束》于8月22日发表在湘南学院新闻网、中国大学生网、教育部中国大学生在线网。在见习期间，我有幸参加了一个由永兴县委书记袁卫祥主持召开的指导机关宣传工作的会议，袁书记指出，我们党就是靠宣传工作起家的，通过积极有效的宣传扩大了党的影响力，得到了广大民众的支持与拥护，党的宣传工作不是一项经济工作，而是一项政治工作，从袁书记的讲话可以看出我国对宣传事业的重视，所以我坚信，努力提高自己在宣传报道，新闻写作方面的能力是非常必要的，将来一定会有我的用武之地。

我在见习期间依然保持对法治热点问题的关注，见习时，大家讨论最多的就是***案，“大老虎”***被立案调查后，人民日报发表了一篇评论《党纪国法，不容违逆》，文章指出：“凡善怕者，必身有所正、言有所规、行有所止。”一个人只有敬畏法纪，才能慎初、慎微、慎行。反之，如果目无法纪，必然迷心智、乱言行、丢操守。由此可见，法律面前人人平等，不论是党政高官还是平民百姓，只要触犯了法律这根高压线，必然受到严惩。习近平作为党的历史上首位具有法学博士学位的总书记，强调要让法治成为治国理政的基本方式，从司法实践方面，习近平要求“让人民群众在每一个司法案件中都能感受到公平正义。”司法体制改革正在进行中。今年10月召开中共十八届四中全会，将聚焦“依法治国”。改革开放以来历次党的全会中，以“依法治国”作为主题还是党史上第一次。国家法治建设必然需要一大批法律人才作为后盾，作为一名法律专业的大学生，我们任重道远，在我心中，法律就像太阳，普照大地，万物生辉，从现在起，我需要抓紧学好法律知识，为将来祖国的法治建设做出应有的贡献。

后记：以上这篇见习心得是我根据在永兴法院见习的种种体会整理而成，所述内容完全真实，写作历时一周，增删修改无数次，但完美的东西毕竟是不存在的，文章不足之处在所难免，请老师们批评指正。

庄严的永兴县人民法院

见习同学与法院干警合影

（一）见习同学与法院干警合影

6.2012年暑期专业见习报告 篇六

这次暑期专业见习，很幸运地第二次到龙海二中进行。跟上次一样我利用高中新生军训期间参与。与校方联系，听说他们为2012年这一届的高中入学新生开展的“新生军训”正好要开始了。因为上次的经历，他们很欢迎我的参与，还是以一个跟班班主任的身份。我欣然前往。

跟去年一样，我于7月25号上午来到龙海二中报到，下午新生会先到学校举办一次见面会，主要目的是要让他们认识一下自己的带队老师以及他们同学之间的互相熟识。我初来乍到有些无所适从，几位老教师与我的轻松交谈使我很快的放松了下来。这时有一位年轻帅气的男教师匆匆赶来，进门忙为姗姗来迟道歉。大家很快的向他介绍了我，从他们的谈话中，我知道了这是此次11班的班主任王老师，王老师还很年轻，比我大不了几岁，是教物理的。但毕竟是工作几年的人了显然比我成熟得多。可能由于同龄年的关系，我们很快就熟络起来。我这次就是同他一起带11班，他详细地跟我介绍了此次见习的内容，建议我该做哪些准备，我认真地听取并做了笔记。他笑呵呵地说：还真是认真啊！不过我不是课堂讲课，你有你的方式，有些事你不仅要记在笔记本上，懂得灵活变通，尤为重要。我似懂非懂的点头示意：我知道了。

任务交代结束清楚后，我们的工作正式开始。首先是准备下午的见面会，我同王老师来到十一班的固定教室。他说得先把班级布置一下，毕竟这是学生第一次到以后要学习的班级，最好要给他们一种宾至如归的感觉，进而让他们意识到自己就是这个班级的主人。布置见面会的班级不像大学里的元旦晚会的布置，不必那么大费周章，所以我提出的一些比较异想天开的想法都被王老师否决了。我心中暗暗不快，心想我在学校也在很多场合上负责氛围布置，现在却一点用处没有，真是郁闷。但至少这也跟我提了个醒，大凡为人处事不要总想着理所当然。不过不快只是几秒钟的事情，我知道我来这里是为了什么，是为了历练自己。所以我很配合的王老师的指导下布置班级。终于教师在我们的努力下布置好了，看着忙了几个小时的成果不禁喜笑颜开。王老师对我伸出大拇指，示意我做得很棒。我正期待着下午新生的到来。

回宿舍休息了两个小时，我们又回到了班级，学生们3点来报到，我们提前了半个小时。没过多久同学们陆陆续续来了，男孩，女孩，高的，矮的，有的嘻嘻闹闹，有的有点小认真。真有趣。等人来的差不多了，王老师让我先清点一下人数，在座的一共有四十六人学生，根据班级花名册十一班应该有五十六人的。没来的学生有的由学生家长提前请过假了，另外一些我马上通过联络本跟学生家里取得了联系，确保了学生的情况。一切就绪后，我和王老师作了自我介绍，学生知道我们的身份观察一下我们的年龄，乐开了，在底下窃窃私语。他们有的感慨老师好年轻，有的一直要举手发问，气氛相当活跃。我们让他们依次上讲台自我介绍，他们有的跃跃一试，有的则像含羞草羞羞答答的，不过最终在同学们热情的掌声中大家都展示了自己。在这样的互动中同学们很快就打成了一片，我和王老师很有成就感。最后的步骤是确认学生的装备，这是他们这次5天4夜军训的服装和生活必须品。确认无误后就准备出发了，学生们排队走出教室，校门口有校车在等候接送。目的地是福建省龙佳生态山庄，现在的学生是幸运的，虽然军训是辛苦的，但他们军训的地点却是十分美丽的，优雅地说,他们这次的军训可以说是一次新学期的集体旅行。我也是很Lucky地大饱眼福了。

龙佳生态山庄位于福建省漳州市的龙海市角美镇苍板农场内，介于厦门与漳州之间，交通十分便捷。园址所在地属丘陵、平原相间地带，属南亚热带气候区，气候温和，雨量充沛。山丘上果林茂密，遍布裸露花岗岩，为人工造景提供理想环境。此外，龙佳生态山庄已成为漳州市全民健身活动点，福建省全民健身活动中心、漳州市青少年素质训练基地、龙海市青少年教育基地。以青少年活动为中心的内容包括素质训练、体能训练、精英训练、团队训练、军事训练等。这也是这次学校选择在这里军训的主要原因之一。

在校车上度过了有趣的近两个小时的时间，我们在晚餐时分抵达目的地。学生下车就可以看到一个大大的公告栏，上面是对他们宿舍的安排。大家在宿舍安顿好就去吃了晚餐。晚上还有活动呢！晚饭后带队老师带领大家到大操场集合，大家在稍有余热的午后都自觉的席地而坐，开始有军人的样子了。晚上举办的是“龙海学生社会实践的开营式”首先是由营地的领导致辞，他介绍了山庄，又对学生的人身安全提出了保证和良性的建议。然后是教育局的领导讲话，领导表示了对学生们在这次军训中的表现有很大的期待，希望此次军训，为高一学子更好的揭开高中生活的序幕。紧接着是龙海二中校长致辞，他表示了对2012届新生的隆重欢迎，希望他们能在军训后有一个更好的面貌来迎接三年的高中生活。最后出场的是带队教官，教官发言言简意赅，强调要发挥“不怕苦 不怕累”的精神。然后就带领着众教官为学生们做了示范，教官们齐刷刷的动作，铿锵有力的口号让学生们目瞪口呆。在热烈的掌声中今天的行程算是步入了尾声。学生们有序的退场回到宿舍，在熄灯之前，我和王老师下到宿舍来看望学生，11班和另一个班级住在一起，男女分开，只住了两间宿舍可以想象这宿舍有多大，每间宿舍有四台空调。我们感慨现在学生真是幸福啊！第一天来，学生们特别兴奋，缠着我和王老师叽叽喳喳讲个不停。不过十点半他们还是比较自觉的熄灯睡觉了，看来大家都累了，明天才是真正开始呢。

第二天大家在起床号的催促下，以最快的速度收拾完毕到操场集合，进行晨练和升旗仪式，在庄严的国歌声中开始全新的一天。给我们班学生训练的教官是一个二十多岁的年轻人，他身材不高，在他那稚气未脱的脸上写满了严肃和认真。他还很爱笑，而且笑的时候原本就不大的眼睛变得更小了。但是，教官在军训的时候对学生的要求还是很高的。只要大家不努力，他就会批评甚至连带我和王老师都会被拖累，只要大家动作不规范，他就会一而再，再而三地示范，这可是我第四次与军人接触，无论多少次都是给人一种神圣不可侵犯的感觉。军训的第一课就是站军姿，抬头、挺胸、十指夹紧贴于裤缝，在这炎炎的烈日下看学生这样辛苦真是难受，虽然自己也是这样过来的。第二课则是齐步走，正步走，跑步走，同时还要喊口号。教官很严格，学生经常因为喊口号不齐或者是声音不够洪亮而被罚，一罚就是喊五遍十遍的，导致很多学生第二天嗓子就哑了。接下来几天我和王老师在下宿舍时同学们就没有那么活力四射了，很多人都累得趴在床上呼呼大睡，有的直喊这边疼那边痛，搞得我这位带队老师也跟着心疼不已。

不过毕竟是高中生了，同学们都明白军训是一种能增强我们身体素质和纪律意识的有力活动。几天的军事训练下来，大家如同刚受阳光滋润过的小草般，充满着无限的冲劲，显得无比生机盎然。静心回味起这短暂的时光：有泪、有汗、有痛，更有无止休的劳苦。但是他们都坚强地挺了过来，因为他们都十分明白，这小小的劳苦与红军的二万五千里长征是无法相提并论的。军训刚开始。那“一二一”、“立正”、“稍息”、“齐步走”······一遍又一遍地反复着。教官的嗓子早就嘶哑了，可他仍然地认真改正学生每一个动作，这一切激励着他们，也要努力锻炼。训练期间也不乏有游泳教学，篝火舞会，绳木训练等小插曲，还有从学校来的的课科任老师给同学们开讲座教授高中学习的方法。同学们劳逸结合，生活过的相当充实，彼此之间也越来越融洽、团结。

7.暑期医院妇产科护理见习报告 篇七

社会实践能力，可以说是我们每个即将步入社会的大学生必须提升的自身素质之一，具有良好的社会实践能力、充分的社会实践经验，才能够把自己培养成合格的新世纪人才。因此，学校动员同学们利用暑期走向社会，开展形式多样的社会实践和社会调查活动。为响应学校的号召，进一步提升自己的素质和能力，在这个暑期，我来到了我县的人民医院，递交了我的社会实践活动表。

很荣幸，医院的老师愿意接纳我这个仅有一年学习基础的护理系学生，因为我所学的专业为助产，护理部主任便将我安排到门诊部妇产科见习。我非常清楚的记得，当我踏入孕检室的那一刻，办公室所有老师向我展现的那温和的笑容，让我内心的胆怯瞬间化为云烟，也让我感受到妇产科为孕妇们营造的那种氛围是那么的温馨。见习的第一天，我便看见了她们的工作生活，工作时认真严谨的态度，闲暇时和谐轻松的气氛。医生护士们都很友善，对待孕妇和病人也非常细心。在手术室中，我就看到了医生和护士在做手术的时候，为分散患者的注意力、减轻患者的心理负担而与患者聊天，让我想起了礼仪课上，老师为我们讲授的护患沟通的重要性，亲眼所见的时候，让我更深刻的认识到了护患沟通对医护工作产生的巨大作用。当天下午，我就在手术台旁边观看医生做了四个小手术，有两个是子宫输卵管通液术，另两个是人工流产手术，医生一边做手术，一边向我讲述手术的步骤，告诉我手术所用的工具，让我知道该手术的原理和作用，虽然在手术室里站了一个多小时有点累，但也让我受益匪浅。可是让我感到惭愧的是，在护士老师做术前护理并告诉我术前护理的注意事项时，向我提问何为“三查七对”，我却一时紧张答不上来，让我感觉到自己的基础知识还并不牢固，自己还需要不断巩固，才能让自己表现更出色，将未来的工作做得更好。

让我感到高兴的是，在观察了老师们做过几次电力子宫颈口环切术后，陈老师给了我一个亲身体会的机会，让我帮助她为病人做该项手术。虽然我也只是在旁边打一下下手，帮老师拿一点东西，但我还是很高兴老师能给我这样一个机会，因为在旁边帮忙时能看到、学到的东西，远比只是在旁边安静的观察时学到的东西要多得

多，所谓实践是检验真理的唯一标准，也只有实践过了，才能给自己留下更深刻的印象。

在门诊部妇产科，我不仅观看了医生的问诊过程，知道了问诊的各项程序，还学会了帮助老师们发放免费的叶酸，并且也懂得了叶酸能够预防胎儿神经管疾病导致畸形的作用。医院免费为孕妇们发放叶酸，不仅体现了医院的仁性化，还为国家的优生政策起到了良好的推动作用。

其实在妇产科见习期间，最让我高兴的还是在孕检室里学会了产前检查的基本步骤，也学会了如何测定生命体征之一——血压。最初来到孕检室时，我只能站在旁边看老师们为孕妇做产前检查和胎心监测。称体重、测血压、量宫高腹围、摸胎位、听胎心音，就这样一项一项的重复着，但我站在一旁并不敢动手。也许是老师看到了我那渴望的眼神，便开始教我如何使用测压计，帮助她称体重、测血压。我很开心，因为我可以动手操作了，虽然只是简单的操作，但对于我这个初到医院者却是一个良好的开端。

更让我高兴的是，在我对工作逐渐熟悉后，聂老师开始教我如何摸胎位，开始我并不熟悉，因为没有手感，所以无法判断胎儿的背部、肢体与头部的位置。聂老师一直鼓励着我，并没有因为我的笨拙而批评我，而是很耐心的告诉我摸胎位的四个步骤，如何凭借手摸的感觉判断胎儿的体位，并且鼓励我多动手，才能更好的找到手感，让自己掌握胎位异常与否的知识，为自己将来的工作打下良好的基础。在老师的鼓舞下，我的手渐渐有了感觉，虽然没有老师的那么熟练，但还是让我高兴不已。除此之外，老师还教会了我如何使用胎心检测器并能准确听出正常胎心音的位置；还教会了我如何开启供氧器为缺氧的孕妇供氧，不断丰富了我在见习期间所能够看到、学到的内容。

8.医学见习报告 篇八

学会了理论联系实际，在那里，我也深知建立良好的护患关系，对于顺利实施护理是势在必行的。那么怎样才能够建立良好的护患关系呢?

众所周知建立和谐的护患关系，首先要做到将心比心，用一颗博爱之心，一种换位思考的思维去想象病人的疼与痛，矛盾与徘徊，将病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去体会病人的茫然与不知所措，只要你及时伸出一双温暖的手，病人就能感受来自你手心的力量，也许他们就会获取一份战胜病魔的决心与信心，疾病不攻自破，那该是医学界灿烂的风景。其次，擅于与病人沟通。其中，微笑是一把出奇制胜的尚方宝剑。在这里，我看到的是笑容可掬的脸孔，也都觉得特别地漂亮与可爱，让我有种轻松与温馨舒适的感觉，如果我是一位病人，我会毫不犹豫地选择住在这里，因此，我也要求自己不把情绪带到工作中，每天保持阳光灿烂的笑容，让病人每天都能感受温暖，无论是寒冬还是炎炎酷暑，微笑总是一道美不胜收的风景。”微笑服务”既有利于自身的愉悦，又能减轻病人的的恐惧与病痛，这等一箭双雕的好事何乐而不为呢?再次，在病人面前要永葆一份不泯灭的自信。不善于与人接粗是我的一大弱点，那种胆怯与不自然会使我失去很多的学习机会，由于我的自卑，不主动而没有得到相应的操作训练，这样的现实冷不丁给我泼了一身冷水感觉我们实习了这么长时间，又是本科生，做起事来应该是得心应手才是，面队老师的无奈我真的无地自容。好在我有一名耐心十足的老师，做事畏首畏尾，前怕狼后怕虎，不敢大胆尝试才铸成我的不知进取，之后在她的知道下，我重拾操作，确实是另一翻感觉，假如病人看到你一张自信而稳重的脸庞，他们的恐惧也就减少了一半。因此，自信心是一颗无形的定心丸，无论是护士本身，抑或是病人，都是必不可少的东西。

病人的肯定是护士最大的成就;病人的称赞是护士最大的光荣;病人的疼惜是护士最暖的宽慰;病人的微笑是护士最好的回馈……”护士职业是最高尚的!护士直接与病人接触，你看，旁边小孩刚入院时，病情危重，全身浮肿，西那在精神好了，症状也消失了。做护士真好!是你们让我们有了第二次生命的机会，是你们，用亲切的话语安慰我们，让我们有战胜疾病的信心，是你们细心的照顾，让我们迅速康复。”这是出自住院病人的心声，相信可爱的白衣天使们听到这些来自病人对她们工作的谅解该是何等的感动万分啊。我因此也备受激励，我立志要为我即将展开的救死扶伤的医护事业奋斗终生。

9.医学生见习报告 篇九

预见习调查报告 ┈┈┈┈ 3

见习日记

病历 ┈┈┈┈ 8 ┈┈┈┈ 16 1

2011年暑假预见习报告

暑假的到来，意味着大二的结束，也是实践的开始。经过介绍，分别进入枣庄市立医院和枣庄矿务局医院开始为期两周的预见习。

第一天便是熟悉环境。医院紧张而有序的氛围给我留下了很深的感触。随后几天主要的工作是交班，随主治医师查房，了解病人的病情，学习为病人量血压和测血糖，并且开始学习写化验单和开药方。经常做的是带病人做头颅CT、B超和磁共振等各项检查。工作之余，每周还有六节课，由医师亲临讲授，结合实践讲解临床上的基本操作和注意事项。

几天的学习下来，让我了解到工作的每个环节都有需要注意和重视的地方。交班时需仔细记下值班医师讲述夜间病人的情况，了解病人病情变化。交班之后，开始随医师查房。查房过程中，听医师对病人病情的分析和治疗措施，并记下为病人开的药方、检查项目及病情变化以便开检验单和记录病程。同时，医师会提问一些与临床病症相关联的理论知识，并做一些简单的总结和指导。在此期间还可以跟随老师学习怎样与病人沟通交流。查房之后，按照医嘱为病人量血压，测血糖，练习开各类单子和带病人去进行各项影像学检查。

预见习过程中，在神经内科学习的时间较长，也最深入，了解到要在预见习甚至是实习中学到知识和锻炼能力，就要做到“耳聪、目明、手勤、心细”。

“耳聪”是指认真听医师对病人病情的分析，听专家们讨论疑难病症。主任医师对病情的分析让我学到了很多。比如临床上遇到一位自服农药的年轻女性。病人与家人生气后拿药瓶自服敌敌畏约10mL，被其丈夫看到后，将药瓶打翻在地，有农药洒落在胸前。患者自述农药只沾唇边，未入口内，急诊室予“洗胃、阿托品1mg iv、解磷定1.0静滴并补液”处理后送入神经内科。急查胆碱酯酶20.0U/L,洗胃等处理后复查胆碱酯酶711U/L（正常值为4600.00~13000U/L）。经过一天的治疗后，随主任医师查看病人病情。医师分析指出，患者目前有机磷中毒诊断明确，考虑为皮肤吸收，CHE指标低提示病情危重，随时间延长，药物吸收，有发生呼吸心跳骤停的可能，同时可并发消化道出血，危性胰腺炎，肝功能损害甚至多功能衰竭等严重情况。考虑患者体内有大量毒物残留，随毒素在体内重新分布，少许病人在96h内可能并发中间综合症、突然呼吸肌麻痹死亡的危险，在一周左右有症状反跳、突发肺水肿及呼吸衰竭而死亡可能，另外部分患者3周后有发生迟发型神经病，如肌无力、瘫痪等可能。目前治疗，积极抗胆碱能，胆碱酯酶复活，补液、护胃、促毒物排泄及维持水电解质平衡等综合治疗为主。听主任医师对病情的分析让我学到对看似病情稳定的中毒患者，若胆碱酯酶低于正常值，对其的治疗仍需重视。

“目明”是指多观察医师如何应对紧急情况，多看医嘱和专业书。对于刚从急诊送来的病人，跟随医师问诊时，要仔细观察病人的临床表现及医生的诊疗措施。临床上遇到一位14岁的男孩，患者主因半小时前踢足球时与他人抢球过程中出现碰撞，摔倒在地，出现四肢抽搐、口吐白沫伴意识不清、双眼上瞪等症状。急诊给予“地西泮 10mg iv,地西泮20mg ivdrip”后送至神经内科治疗。医师立即让病人平卧，保持环境安静，避免强光刺激。迅速建立静脉通道，给予镇定剂，抗癫痫药和脱水剂，并请内五科查病人脑电图。通过仔细观察病人病情发展、变化过程，观察医生治疗过程，学到了很多临床上处理该类症状的简单措施和注意 事项，增强了应对这种突发症状的能力。同时，对于医生下达的医嘱，也要进行分析总结，为以后遇到相关病症积累经验。此外，我还在影像科里见习了一天。老师告诉我，在这个科室就是要多看，多分析。对于片库里以前的片子，可以结合临床知识先自己下诊断，然后同老师的诊断对照，所谓熟能生巧就是这个道理、“手勤”是指多动手记录和和勤练习外科手术的基本功。为病人换药、查体，练习写病程记录，在笔记上记录归纳一个病人的病程和多个同样疾病病人的异同点等，可以使自己学得更快、记得更牢。辅助医生手术时，动手要娴熟。手术室中每分每秒对患者来讲都很重要。即使是个阑尾的小手术，也不能轻视手术基本操作的规范。实习生在面对活生生的人时，下手总有些胆怯。切开皮肤时，一刀下去只划出了一道白线，还要切第二次、第三次。这样不仅使切口不美观，还拖延了手术的进展。如果是紧急大手术，一分一秒都关乎病人的生命，不能做到基本操作的熟练会给手术带来很大的负面影响。此外，询问病人病情时记录要快而简洁，病程记录要多写和写好。在急诊时，对于刚送来的急症病人及时进行测血压，血氧饱和度脉搏等，过程要娴熟和流畅。只有勤动手、勤练习，才能学得更快、学得更多。

“心细”是指处处留心，处处留意。对于学生而言，在实践过程中学到知识和技能是最重要的。这就要求我们要时时发现问题，寻找答案。遇到所在科室常见病的用药，要及时总结和记忆。如脑血管病用药方面，降纤酶用于脑栓塞；氟桂利嗪用于偏头痛，前庭功能紊乱引起的眩晕；倍他司汀用于伴发的眩晕和头晕感，如梅尼埃综合征，眩晕症；地芬尼多用于乘车、船、飞机时的晕动病；丁咯地尔用于雷诺综合征，慢性脑血管供血不足引起的眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力减退等症；川芎嗪用于脑供血不足，脑血栓形成，脑栓塞；依达拉奉清除脑自由基，用于脑梗死；甘露醇用于脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；甘油果糖注射液用于急慢性颅内压增高、脑水肿。痴呆用药方面，多奈哌齐、卡巴拉汀用于轻度或中度阿尔茨海默病痴呆症状；美金刚用于中到重度阿尔茨海默病。帕金森用药方面，左旋多巴与卡比多巴联合使用。癫痫药物治疗方面，苯妥英钠、苯巴比妥钠、地西泮用于癫痫持续状态；卡马西平用于癫痫，躁狂症。头痛神经痛用药方面，苯噻啶用于偏头痛；巴氯芬用于紧张性头痛。周围神经病常用药为甲钴胺。失眠症用药方面，苯巴比妥用于焦虑，失眠，癫痫及运动障碍；地西泮用于焦虑，镇定催眠，抗癫痫，抗痉挛等症。细心地总结每个科室的用药，可以让自己很快学会开处方和写病历，并获得更多动手的机会。

在医院的两星期让我学到了很多做一名合格的医务工作者应具备的素质。首先，耐心和细致不可或缺。在同病人交流、了解病情过程中，医师的耐心和细致尤为重要。比如在对新病号进行体格检查过程中，应对面部的深浅感觉，眼部的对光反射，调节反射，胸部的听诊和腹部的触诊，四肢的肌力、肌张力和共济运动等进行全面而到位的检查，为以后的病情变化做参照。临床上接触到一位主因发作性黑曚2小时入院的患者，左眼有外伤史一个月。首次体格检查时，未仔细查病人刚来时瞳孔是否等大，而后期查房时，患者出现瞳孔不等大的症状，请眼科会诊后并未发现很重大的异常情况，影像学检查也未查出明显病灶，因此无法确定患者是发病时出现双侧瞳孔不等大还是患者一直就存在这种症状，这就为病情确诊带来了麻烦。因此，对病人首次体格检查一定要全面而仔细。而之后的第二次查房要观察结果呈阴性的是否发展为阳性，呈阳性的病症是否加重，以便施行最合理有效的治疗方案。在熟悉和掌握患者病情后，可有针对性地对其做各项检查。此外，护理方面也应做到细致和负责。比如在为病人换药前，应仔细 核对姓名及所使用的药品，换药时手不能触碰无菌区，取棉签时手不可伸入棉签袋内，用输液瓶滴液时一定要插排气管等。而在静推葡萄糖酸钙等刺激血管的药物时要做到足够耐心，放慢推注速度，否则会给病人带来痛苦。只有注重细节、认真负责，才能避免医疗事故和医患纠纷的发生。可见，“细节决定成败”这句话是需要每个医务工作者谨记于心的。

其次，对病人的心理安慰和对家属的病情告知也是很关键的一项。由于神经内科多为老年患者，且病情较为严重，很多有高血压、冠心病、糖尿病等病史长达几十年，而该科的病症很多是现代的科技水平无法根治的，且复发率很高。如很多脑梗塞患者再次入院是很常见的事情。临床上遇到一位主因高血压引起的右侧肢体肢体不灵活而入院。在医院住了近一个月后恢复得很好，准备出院。可在办理出院手续的时候出现了眩晕和黑曚的症状，又回到了病房。对于老年患者，尤其是患有高血压和心脏病的患者，情绪、天气等原因都可能造成疾病的再次发生。因此，在同患者沟通时，注意说话的语气和态度，注意患者的情绪变化，注重对老人的安慰和心理疏导。此外，临床上遇到的TIA患者较多。TIA为短暂性脑缺血发作，是由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时。24小时内完全恢复，不留后遗症，常反复发作，每次发作症状基本相同。这种病症的患者往往害怕会再次发作，不愿独处，依赖住院，心理总处于紧张状态，会造成头晕和血压升高的症状。因此，对该类病人心理疏导极为重要，出院时还要嘱咐病人放平心态，按时服药，并叮嘱家属对病人多加安慰。对于出现周围行面瘫的患者，还应嘱咐进行面部锻炼，比如鼓腮，吹口哨，也可以进行针灸等恢复治疗。如今，很多医患纠纷源于医生同病人家属的沟通与交流不够。家属对医生的依赖强，要求高，因此对病情恢复的期望值也很高。只有让家属充分了解病人的病情和可能出现的情况，只有医生和家属相互理解，才能使病人在和谐融洽的环境中得到更好的治疗和恢复。

第三，规范对于初次进入医院学习的学生来讲很重要。俗话说，没有规矩，不成方圆。在学习写病历时，一定要做到及时、准确，清晰、流畅。如今，病历在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此病历的质量要求也应足够面对来自社会和法律的审查。病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；写病程时应规范到错别字甚至标点。此外，为病人测血压时，视线一定要与水银柱保持水平，测血糖时，要等酒精干后再进行取血。只有一开始就养成好的习惯，才能在以后的工作中做到规范和标准。

第四，应利用好医院的环境和条件多学多问，不断提升自己。在实践过程中，我发现不论是实习生还是医师，以至主任专家，对专业知识都十分重视。很多专家在接诊前都要查阅资料和课本，在总结时也要在专业课本中找理论依据。因此，在办公室里，各种医学类的书籍很多很全。而在门诊，很多老专家还会经常查阅资料。可见专业知识对于临床实践有着十分重要的作用。对于医师提出的问题，要在休息时间查阅资料；对于典型的症状，记清患者的发病情况及医生的诊断和诊疗过程。对于由门诊送来的新病号，要做全面细致的检查，并结合影像学检查为病人下医嘱。在查房过程中，主治医师会提问一些与临床病症相关联的知识，比如，临床上遇到长期难以进食，且家属不愿意为其插胃管的患者，检查生化全套时，钾含量较低，就要考虑贫血问题。主治医师会提问我贫血的机理和血红蛋 白含量的正常值，总结贫血是血红蛋白含量少所致，血红蛋白的正常值男性为120~150g/L，女性为110~140g/L。当遇到有机磷农药中毒的患者，给病人推阿托品时，主治医师会提问阿托品化的症状及阿托品化与阿托品中毒的区别，并总结阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失以及心率加快。应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。对有心动过速及高热患者应慎用阿托品。但是，理论知识只有用于实践才能发挥其价值。很多临床问题和能力只靠书本上的知识是无法区分和掌握的。如在呼吸科见习时进行肺部听诊，清音、过清音、浊音、实音的区分，干啰音、湿啰音、粗湿啰音、细湿啰音、哮鸣音、痰鸣音、鼾音的区分等体征在呼吸系统疾病的病人中十分常见，要认识和区分这些体征往往“只可意会，不可言传”，如果仅靠看书是不可能认识和区别这些体征的，必须通过深入的临床实践，反复揣摩、体会才能认识和掌握。这就体现了实践的重要性。在重症监护室里，我遇到很多有机磷农药中毒的患者。有的因为家庭矛盾，有的因为钱财纷争，这样的患者多数为年轻女性，情绪不稳定。在抢救过程中会遇到很多意外情况使病人病情恶化。在这种紧张的氛围中能快速而有序得处理病情，就需要扎实的理论基础和娴熟的实践操作。

现在社会，紧张的医患关系始终是热点话题。有人说，看多了死亡，医生会变得麻木和冷酷。可在我看来，医务工作者在看多了生命的结束和面对病人及家属对医生的信任和依赖之后，多的是热忱和对病人生命的珍视。

袁桂增一家人为感谢内四科医生的帮助和付出，特地赠送了锦旗。在科室里，随处可见出院患者为医护人员送上的感谢信和锦旗，这让我看到医生与患者及患者家属之间和谐融洽的的关系。如今医患关系紧张，除了医疗资源不足、医疗质量不高等客观原因，还有医患之间缺乏信任、理解，相互间的交流、沟通不够，医疗过程中缺少人文关怀等社会原因。为改善医患关系，更好地为病人服务，枣庄医院要求医护人员以病人为中心，以满足患者需要为目的，积极互动，与病人建立朋友式的互助关系。医院实施了加强个性化服务，寻找服务的创新点，坚持社会效益准则，打造诚信医院，建立和完善医患沟通制度等措施，打造和睦、融洽、相互理解信任的医患关系。

通过在医院为期两周的预见习，让我感受到了医院紧张而有序的氛围，认识到将抽象的知识具体化、将专业知识与临床实践相结合的重要性，并且通过查阅资料和医师指导，对临床上较普遍的病症有了细致而深刻的了解，对CT、B超、磁共振等影像学检查也有了初步的认识。这次的预见习充实而有意义，让我更有信心地坚持将从医作为自己的职业理想，更有决心地将理论知识扎实掌握，为成为一名优秀的医务工作者而努力。

见习日记

2011-08-05 第一天主要是熟悉环境。在神经内科专家门诊，随老师接诊一些高血压引起的脑梗塞、糖尿病引起的头晕和TIA患者。

通过查阅课本，首先了解了一些诊断方面的知识。比如眼方面：1.瞳孔：正常值为2—5mm。瞳孔缩小是由于动眼神经的副交感神经纤维支配，瞳孔扩大是交感神经支配。2.瞳孔的形状：正常为圆形，双侧等大。瞳孔缩小见于虹膜炎症，中毒（有机磷农药中毒），药物反应（吗啡）；瞳孔扩大见于外伤，颈交感神经青光眼绝对期，完全失明，视神经萎缩药物影响（阿托品，可卡因）；双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现；瞳孔大小不等，有脑外伤，脑肿瘤，中枢神经梅毒，脑疝。3.对光反射：手电筒照射瞳孔，正常人当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速恢复。运动功能检查方面：1.肌力：0级完全瘫痪，1级肌肉可以收缩但不能产生动作，2级肢体在床面上移动但不能抬离床面，3级肢体可以抬离床面但不能产生抵抗阻力，4级能做抗阻力动作，当较正常差，5级正常肌力。2.静息状态下肌肉的紧张度，以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的肌力做判断。3.不随意运动：老年性震颤，手抖，肌张力不高。

通过在门诊随医师学习，将接触的病例与课本知识相结合，学到了很多。同时也让我明白预见习前一定要做好专业知识方面的准备，认识到工欲善其事必先 利其器。

2011-08-06

今天主要是随主治医师到外科会诊。门诊接诊了一位因头晕、呕吐而入院的老年男性患者，有脑梗塞病史。门诊先以脑梗塞收入神经内科。经过影像学检查，初步确定为胶质瘤细胞。通过专家的讨论，决定去上级医院治疗。

带病人做磁共振之后，开始通过查阅资料来了解各种医学影像学的检查方法。医院新进了最新的磁共振仪。磁共振成像(MRI)是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术.与CT相比，它具有无放射线损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查。对颅脑、脊椎和脊髓病的显示优于CT。它可不用血管造影剂，即显示血管的结构，故对血管、肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，有其独到之处。它还有高于CT数倍的软组织分辨能力，敏感地检出组织成份中水含量的变化，因而常比CT更有效和更早地发现病变。MRI能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其它细小结构，是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。在MRI检查时，病人要免带铁器等磁性物品，如手表、金属项链、假牙、金属钮扣、金属避孕环等，以免影响磁场的均匀性，造成图像伪影，不利病灶显示。装有心脏起搏器者，严禁作MRI检查。体内有弹片、银夹、金属内固定板、假关节等存留者，要慎重从事，必须检查时，应严密观察，以防检查中金属在高磁场中移动而损伤邻近大血管和重要组织。对难以配合检查的儿童或神志不清者，须适当使用镇静剂。作上腹部(肝、胰、肾、肾上腺等)MRI检查要空腹，检查前可饮足量水，使胃与肝、脾的界限显示更清楚。

通过进入磁共振室学习，让我对磁共振成像技术有了更深刻的了解，为以后临床实践做好了坚实的基础工作。2011-08-07 今天在内科见习，主要随主治医师查房，之后为病人量血压，测血糖，学习写化验单和开药方。

临床上遇到的病例为TIA患者。TIA为短暂性脑缺血发作，是由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时。24小时内完全恢复，不留后遗症，常反复发作，每次发作症状基本相同。其中椎-基底动脉系统TIA的症状是眩晕、恶心、呕吐，表现为突然出现双下肢无力倒地，但可随即自然站起，整个过程中意识清楚。还表现有神经症状、意识障碍，半侧舞蹈样发作或偏身投掷，短暂性全面遗忘症。短暂性脑缺血发作的药物的治疗具体为：1.抗血小板药（对TIA尤其是反复发生TIA的患者首先考虑用血小板药）阿司匹林。2.抗凝药（临 床上伴发房颤和冠心病的TIA患者，频繁发作TIA患者，椎-基底动脉TIA患者考虑抗凝治疗）低分子肝素。3.降纤药：降纤酶4.扩容药：（心功能不全者禁用）低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉。5.钙通道阻滞药（扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。血压低者慎用）尼莫地平、氟桂利嗪。6.其他药：选用川宆嗪、银杏叶提取物等具有活血化瘀、改善微循环、降低血黏度作用的药物。倍他司汀可用于眩晕。偶尔可选用。

通过今天的学习，对临床上神经内科常见的TIA有了比较深刻的了解。也让我明白知识与实践、总结与归纳的重要性。

2011-08-08 今天在神经内科学习。主要随医师查房，之后开始学习写各类检验单和带病人做彩超。

空闲时间开始学习神经内科常用的治疗脑血管病的药，如短暂性脑缺血发作的药物治疗。1.抗血小板药（对TIA尤其是反复发生TIA的患者首先考虑用血小板药）阿司匹林；2.抗凝药（临床上伴发房颤和冠心病的TIA患者，频繁发作TIA患者，椎-基底动脉TIA患者考虑抗凝治疗）低分子肝素；3.降纤药：降纤酶；4.扩容药：（心功能不全者禁用）低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉；5.钙通道阻滞药（扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。血压低者慎用）尼莫地平、氟桂利嗪；6.其他药：选用川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化瘀、改善微循环、降低血黏度作用的药物。倍他司汀可用于眩晕。偶尔可选用。此外，还学习了彩超检查的注意事项：1）腹部（肝、胆、胰、脾）彩超需要空腹，检查前禁食7小时；2）检查子宫、附件、早孕（妊娠3个月内）、膀胱、输尿管、前列腺是需喝水憋尿，保持膀胱充盈良好。

我带去的患者检查部位为颈动脉+椎动脉彩超，整个过程要求病人平躺，由相关医师检查其颈部血管，并对结果做出讲解。

2011-08-09 今天随下急诊的医师学习。随老师查完房，为刚送来的急症病人及时进行测血压、血氧饱和度和脉搏等之后，开始看专业课本。

临床遇到老年女性，患糖尿病20年余，引起头晕、脑出血，伴腿部水肿。查阅关于糖尿病的相关知识学到：1.临床表现为三多一少症状，即多尿、多饮、多食，体重减轻。检测为尿酮阳性，血酮升高，血钾正常或偏低，血钠、血氯降低，血尿素氮和肌肝偏高。2.诊断：1）糖尿病症状+任意时间葡萄糖水平大于或等于11.1mmol/L；2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平大于等于7.0mmol/L；3）OGTT实验2小时PG葡萄糖水平大于等于11.1mmol/L。3.并发症：1）大血管病变引起出血性脑血管病；2）肾小球率过滤下降，水肿，高血压，肾功能减退。加重引起尿毒症，血压明显升高，肾功能升高；3）糖尿病视网膜病变，下肢比上肢严重，麻木，针刺，灼热感。自主神经病变，心动过速，尿失禁。4.肾病性水肿多从下肢开始，肾炎性水肿多从眼睑、颜面开始。肾小球肾炎表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。

这位老年性女性糖尿病患者是我为她测的血糖，早餐后两小时测出的值为20.6mmol/L，患者有头晕的症状。经询问是病人早餐吃了较多面食。医师建议病人以吃蔬菜为主，可适量吃点黄瓜，并建议先注射胰岛素使血糖平稳到正常值，之后再服药物治疗。

2011-08-10 今天在急诊随老师学习。随医师查完房后，送来一名癫痫患者。患者为14岁的男孩，主因半小时前踢足球时与他人抢球过程中出现碰撞，摔倒在地，出现四肢抽搐、口吐白沫伴意识不清、双眼上瞪等，急诊给予“地西泮 10mg iv,地西泮20mg ivdrip”后送至神经内科治疗。医师立即让病人平卧，保持环境安静，避免强光刺激。迅速建立静脉通道，给予镇定剂，抗癫痫药和脱水剂，并请内五科查病人脑电图。病人病情稳定后，开始学习临床上癫痫的治疗过程。立即让病人平卧

↓

解开床挡，头偏向一侧，吸痰，吸氧，取下假牙

↓

放置床挡，保持环境安静，遵医嘱给予镇静剂，抗癫痫药和脱水剂

↓

发作期间，守候床边，观察生命体征，意识，瞳孔变化，如有异常，通知医生

↓

高热时采取物理降温，做好基础护理

↓

准确记录抢救过程

通过这次紧急治疗，了解了临床上治疗癫痫的药物，如苯妥英钠、苯巴比妥钠、地西泮用于癫痫持续状态；卡马西平用于癫痫，躁狂症。通过仔细观察病人病情发展、变化过程，观察医生治疗过程，学到了很多临床上处理该类症状的简单措施和注意事项，增强了应对这种突发症状的能力。

2011-08-11 今天在内科随医师查房，随后遵医师医嘱带病人做各种影像学检查。在神经内科里患脑梗死的病人较多。临床上遇到了患腔隙性脑梗死和患脑分水岭梗死的患者，经查阅资料和医师指导对其进行对比学习。1.腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。病因：主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变，动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。病变血管多为终末血管。血管壁病变引起管腔狭窄。当有血栓形成和微栓子脱落阻塞血管时，由于侧支循环差，故发生缺血性梗死。临床表现为：1）纯运动性轻偏瘫为最常见的类型；2）构音障碍-手笨拙综合征；3）纯感觉性卒中，表现为偏身感觉障碍；4）共济运动失调性偏瘫。诊断：中老年患者，有多年高血压病史，急性起病，出现局灶性神经功能缺损，头部CT或MRI检查发现相应的脑部有腔隙性病灶，可作出诊断。诊断：一般不用脱水治疗，愈后良好但易反复发作，故预防疾病复发尤为重要。应积极控制高血压、各种危险因素。做好脑血管疾病的二级预防2.脑分水岭梗死：又称边缘带梗死。是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。病因：边缘带的供血动脉是终末血管，在体循环低血压和有效循环血量减少时，边缘带最先发生缺血性改变。常见病因有各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水等。病理：做常见的发病部位是大脑中动脉与后动脉之间的分水岭区。其次为大脑前、中动脉之间，大脑前、中、后动脉之间，偶见基底节、侧脑室旁白质及小脑。临床表现：发病年龄50岁以上，病前 有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、低血压病史。起病时血压常偏低，皮质前型表现为以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍；皮质后型以偏盲最常见。皮质下型可累积基底节、内囊及侧脑室体部，主要表现为意识障碍、瞳孔缩小及双眼向病灶对侧凝视等。诊断：多见50岁以上的患者，发病前有血压下降或血容量不足的表现。出现局灶性神经功能缺损，头部CT或MRI现实楔形或带状梗死灶，常可确诊。治疗：纠正低血压，补足血容量，改善患者的血液高凝状态。，适当扩容治疗，输液可采用生理盐水。

通过对比学习，初步掌握了脑梗塞常见类型的发病机理、临床表现和治疗措施，再通过医师指导使我对其了解得更加深入和透彻。

2011-08-12 今天在神经内科学习。先随医师查房，之后学习如何写病历。下午随实习生到门诊楼听外科医生授课。

临床上接触的病例为脑出血患者。老年男性，右侧肢体活动不灵伴言语不清7小时入院。颅脑CT显示左侧丘脑区可见高密度灶，出血量小于10mL，诊断我左侧丘脑出血。诊疗过程为：1）用甘露醇适当脱水和降颅压，减轻脑水肿，降低ICP，防止脑疝形成；2）进行营养神经治疗；3）控制血压，防治并发症及预防再出血危险因素。经查阅内科书籍学到，脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。脑出血常见部位为壳核，其次为丘脑、脑叶和脑桥等。患者多有高血压病史，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和癫痫发作，常见的为基底节区出血、壳核出血和丘脑出血。

经医师指导，将脑梗塞与脑出血对比学习。医师指出，临床上脑梗塞与脑出血的治疗措施相反，因此一定要诊断准确。

2011-08-13 今天在内四科随医学习。查房后，开始学习写病例。

临床上遇到的病例为高血压患者。老年男性，主因视力模糊伴左侧肢体活动不灵1小时入院。诊断为高血压引起的脑梗塞。用阿司匹林片抗血小板凝集，阿托伐他汀调脂，甘露醇降颅压、防脑疝，依达拉奉清除自由基护脑，疏血通及胞二磷胆碱活血化瘀、改善循环、营养脑细胞，纤溶酶降纤、防止血栓形成，吲哚普利、双氢克尿噻、卡托普利降压，奥扎格雷钠抗血小板凝集。通过查阅书籍，了解到：脑疝为颅内压增高的严重后果，是部分组织因颅内压差而造成移位，当移位超过解剖学界限时则称之为脑疝。表现为：1）颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、视神经水肿可有可无；2）瞳孔改变：早期患者瞳孔变小，对光反射迟钝为对眼神经刺激症状。晚期瞳孔散大，对光反射消失为动眼神经麻痹症状；3）运动障碍：肢体肌减弱，肌张力增高；4）医意识障碍：脑干网状上行系统受累、嗜睡、浅昏迷以至深昏迷。此外，还学习了脑疝患者紧急预案：

呼吸衰竭

←

脑疝

→

心脏停搏

↓

↓

↓ 加氧，人工呼吸

剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，胸外心脏按压，气管插管(呼吸机)

昏迷不醒，疝侧瞳孔先小后散大，静脉注 射肾上腺素。

紧接双侧瞳孔散大，眼球固定，阿托品

利多卡

眼底视乳头水肿。

↓

↓￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣↓

合并损伤

降颅压

保护脑细胞

休克

↓

↓

↓

请有关科室处理

快速注射甘露醇

头部冰敷或冷敷

酌情用升压药，输

静注地塞米松，冬眠疗法

血，处理伤口，锥颅脑室引流

处理内出血。

查血型，拍片，CT扫描，术前准备

↓

继续保守治疗，由专人送手术室

2011-08-14 今天随医师进入重症监护室学习。检查完病人病情后，由急诊送来了一名高血压患者。老年男性，主因突发头晕、黑曚伴左侧肢体麻木、力弱1小时入院。诊断为脑梗塞、高血压。医师对其做了紧急处理。

在监护室里学习了高血压危象抢救流程

需紧急治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmHg）

↓

紧急处理：吸氧，保持血氧饱和度95%以上；呋塞米：20~40mg静脉注射；硝酸盐制剂

硝酸甘油0.5mg舌下含服

↓

排除应急或其他影响：将患者置于相对安静的环境后，重新测血压，排除引起高血压的相关因素：疼痛，缺氧，情绪等。

↓

血压是否下降，症状是否缓解

→是

处理原发病，适当处理高血压

↓否

是否有以下任何靶器官损害的证据之一

→否

按高血压次急症处理：卡托普利

↓是

卡托普利;6.25~25mg

tid 心血管：胸痛，呼吸困难，双上臂血压差异大于

可乐定：负荷量0.1~0.2mg, 既以

30mmHg，颈静脉怒张，肺部啰音，外

0.1mg/h静脉滴注，至血

周性水肿，腹部包块伴杂音

压下降或累计量

中枢神经：抽搐，局部神经系统体征，意识水平

0.5~0.8mg为止

改变，视觉障碍，视野改变

肌拉贝洛尔：100mg bid 肾脏：少尿，无尿，水肿 子痫：孕期抽搐

↓是

根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护。最初一小时，平均动脉压不超

过20%~25%。随后2~6小时降至安全的血压水平160~180mmHg/100~110mmHg。

2011-08-15

今天随医师到重症监护室学习。在看病历时，由急诊送来了一位昏迷的患者。老年女性。咳嗽、咳痰伴发热、嗜睡2天。诊断为呼吸性衰竭，慢性阻塞性肺疾病加重期，左下肺支气管扩张，右肾囊肿，右侧下位肋骨骨折。进行低流量吸氧，抗感染，化痰，平喘，酸性治疗。保留导尿，膀胱冲洗，胃肠减压等。学习了昏迷患者的抢救流程。

昏迷患者→

建立静脉通道；葡萄糖1g/kg，.Ⅳ（糖尿病危象除外）；如有指证，给予纳洛酮0.01mg/kg，Ⅳ

保持气道通畅

肝脏未受损

脑干受损

↓

↓

无脉搏，进行CPR

排除中毒，头颅受损

脑疝形成 无脑疝

↓

↓

↓

↓

↓ 可手术病变，非手术病变，CT正常

1.转神经外科

1.排除中毒

如硬膜下病变

如双侧梗塞

2.甘露醇脱水

2.生化检查

↓

↓

↓

3.必要时头颅钻孔 3.头部CT血管造影

手术

支持治疗

腰穿

↓

↓

↓￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣↓

↓￣￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣↓￣￣￣￣￣￣↓

脑出血

脑桥出血

正常

细菌性脑

疱疹性脑

正常

血性，蛛网膜

↓

↓

↓

膜炎等

膜炎等

下腔出血

手术

支持治疗

支持治疗 ↓

↓

↓

↓ 抗生素

支持治疗

支持治疗

支持治疗

2011-08-16

今天主要是随主治医师查房，进入重症监护室学习。从急诊送来一位有机磷农药中毒的患者。年轻女性，急性百草枯中毒，肺纤维化，血氧饱和度下降，呼吸衰竭，进行清洗，洗胃；透析，血浆；抗纤维化；生命支持。学习了有机磷农药中毒的紧急处理措施。

初步怀疑有机磷农药中中毒：服农药史+口腔或呼吸有打算臭味，流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍。

↓ 紧急评估

1.有无气道阻塞

→气道阻塞 →清除气道异物保持气道畅通、管径管吸痰

2.有无呼吸，呼吸的频率和程度 → 呼吸异常→气管切开或插管

↓

3.有无脉搏，循环是否充分

→叫之无反应→心肺复苏

无脉搏

↓

4.神智是否清楚

↓

无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后

稳定后

1.卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 2.保持呼吸道畅通 3.建立静脉通道

4.进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 5.吸氧，保持血氧饱和度95%以上

6.镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg静脉注射（推注速度不宜超过2~5mg/min）

7.如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 8.检测血电解质

↓ 1.脱去衣物，清水洗收染皮肤和毛发

2.洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至至无异味或总量2~5L为止 3.导泻：33%硫酸镁200mL或25%甘露醇250mL灌胃

4.输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000mL/d，注意电解质酸碱平衡 5.利尿：呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1~2次使用

↓

阿托品：1.按轻、中、重不同程度，每20~30分钟静脉注射1~10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持1）气道分泌物的减少（肺部啰音减少或消失）2）瞳孔散大3）皮肤干燥4）颜面潮红5）心率加快

2.真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒

3.复能剂：是否使用或何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4~0,8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射，必要时2~4小时重复1 次（忌与碱性药物配伍）也可选用氯磷定（0,。5~1g肌肉注射）

↓

上述治疗无效1）核实诊断正确性

2）试用血液透析和血液灌流

2011-08-17 今天主要随护师学习超声雾化吸入、压疮的处理和心电监测技术。

1.超声雾化吸入：目的是协助患者消炎、镇咳、祛痰，解除支气管痉挛，改善通气；预防治疗患者发生呼吸道感染。注意雾化前用生理盐水擦拭口腔；神志清晰与甚至不清晰的患者所用的仪器不同。

2.压疮的护理：1）淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或减压贴保护或垫海绵圈等2）炎症浸润期：水胶敷料（透明贴，溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水泡内的液体，避免局部继续受压；促进上皮组织修复。3）溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。

3.心电监测技术的学习：准备结束后，将电极片连接至监测仪导联线上，按监测仪标识要求贴于患者胸部的正确位置。右上：右锁骨中第2肋间；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。注意密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。每日定时回顾患者24小时心电监测情况。

通过学习，熟悉了内科护理的日常工作，还动手为病人安装心电监测仪的电极片，感觉学到了很多。2011-08-18 今天主要随护师学习动静脉血标本的采集技术。

1.动脉血标本的采集：1）准备工作结束后，先抽取少量肝素湿润注射器后排尽；2）选择穿刺动脉（常用部位为挠动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等），按无菌技术要求消毒穿刺部位，术者消毒中、示指，以两指固定动脉，确定动脉走向后，持注射器在两指间垂直或与动脉成40°角迅速进针，动脉血自动顶入血气针至需要量（一般1mL左右）；3）迅速拔出针头，按压穿刺点，拔针后立即将针尖斜面刺入橡胶塞内或专用凝胶针帽隔绝空气；4）将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检；5）告知患者垂直按压穿刺部位5~10min，直至不出血；5）注意事项：消毒面积应较穿刺面积大，严格执行无菌操作，预防感染；患者穿刺部位应当压迫至不出血为止；若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响检查结果；做气血分析时注射器内勿有空气；标本应当立即送检，以免影响结果。

2.静脉血标本的采集：1）准备完后，选择合适的静脉，穿刺部位下方铺垫巾，在穿刺上方约6cm处系止血带，按无菌技术要求消毒穿刺部位；2）左手绷紧静脉下皮肤，右手持注射器针头斜面向上，与皮肤呈20°角进针，刺入静脉，见回血后抽出所需血量；3）松止血带，以干棉球置穿刺点处，迅速拔出针头，按压穿刺点片刻；4）注意事项：若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血；在采血过程中，应当避免导致溶血的因素；需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。通过学习，将知识与实践相结合，不仅增长了知识，还看到了护士对患者认真负责的态度，让我受益匪浅。

出院记录

科别：内四科

姓名：李梦清

住院号：0118506

姓名：李梦清

入院日期：2011-08-01 12:50 性别：男

出院日期：2011-08-15 09:00 年龄：74岁

住院天数：14天

入院情况：主因右侧肢体活动不灵加重5天入院，既往有脑梗塞，遗留右侧肢体活动不灵，癫痫、冠心病、心衰病史。查体：BP：140/80mmHg,轻度憋喘貌，右上肢可见皮擦伤，伤口已结痂。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，双下肢凹陷性水肿。神经系统：意识清，反应尚可，言语流利，双瞳孔圆形等大，直径3.00mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力4+级，左上肢肌力5级，双下肢肌力4-级，肌张力正常，腱反射++，右Babinski 及Chaddock征（+）。头颅CT显示双侧基底节区及放射冠可见多发点片状低密度灶

入院诊断：脑梗塞

心功能Ⅱ-Ⅲ级

高血压（1级，极高危）

前列腺增生

冠心病

症状性癫痫

诊疗经过：入院后予阿司匹林片、奥扎格雷钠抗血小板凝集，阿托伐他汀调脂，单硝酸异山梨酯扩冠改善循环，苯妥英钠控制癫痫发作，胞二磷胆碱营养脑细胞，丹红、血栓通活血化瘀，非那雄胺、坦洛心减轻前列腺增生刺激症状，呋塞米利尿减轻水肿，蒙脱石散、阿米卡星止泻抗炎补液，氯化钾缓释片补钾，并完成相关辅检。

出院诊断：脑梗塞

心功能Ⅱ-Ⅲ级

高血压（1级，极高危）

前列腺增生

冠心病

症状性癫痫

出院情况：患者无憋喘，无胸闷，无腹泻、腹痛，饮食睡眠可。查体：神志清，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，右下肢稍浮肿。神经系统：意识清，反应尚可，言语流利，欠清晰，双瞳孔圆形等大，直径3.00mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力4+级，左侧肢体肌力5-级，肌张力正常，右Babinski(+)。

出院医嘱：1.注意休息，低盐低脂饮食。

2.按时服药：阿司匹林片0.1 qn,阿托伐他汀10mg qn,单硝酸异山梨酯2mg bid,苯妥英钠0.1 bid,f非那雄胺5mg qn,t坦洛心0.2mg qd.3.定时复查，随诊。

入院记录

科别：内四科

姓名：李梦清

住院号：0118506

姓名：李梦清

出生地：山东省枣庄市 性别：男

职业：工人

年龄：74岁

入院时间：2011-08-01 12:50 民族：汉

记录时间：2011-08-02 10:00 婚姻：已婚

病史陈述者：患者本人及家属 主诉：右侧肢体活动不灵加重5天 现病史：患者于5天前无明显诱因地出现右侧肢体活动不灵较前加重，走路摔倒在地，无肢体抽搐，无大小便失禁，无大汗淋漓，无心慌、胸闷，无头痛、头晕，无意识障碍，无恶心呕吐。在外未治疗，今为求系统治疗，来院就诊，急诊收入我科。自此次发病以来，患者神志清，精神欠佳，大便尚正常，体重无明显变化。

既往史：平素身体一般，否认急慢性传染病史，否认外伤史，否认手术史，既往脑梗塞4-5年，遗留右侧肢体活动不灵，言语欠清晰，癫痫两年余，长期口服药物控制。冠心病、心衰病史3年余，前列腺增生4-5年，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认输血史，预防接种史：随当地接种。

个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认烟酒嗜好，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认冶游史，否认重大精神创伤史。

婚育史：24岁结婚，育有2子，1女，配偶及子女健康状况：体健 家族史：否认传染病及家族遗传倾向的疾病。

体格检查

T 37℃

P 75次/分

R 16次/分

BP 140/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳，轻度憋喘貌，面容自如，主动体位，查体合作，皮肤正常，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。颈部浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳无畸形，外耳道无异常分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血，无溢脓。口腔黏膜无出血点，无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张，无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出，无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等。肋间隙无增宽、无变窄，两侧语言震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺呼吸音低，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率75次/分，心律齐，心音低钝，心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张。无皮疹，无瘢痕，无肠型，无局限性隆起。全腹柔软，无压痛，无反跳痛，无震水音。胆囊：未触及。肝脏：未触及。脾脏：未触及。双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。无血管杂音。外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如，无压痛，无叩击痛，四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如，无水肿。右上肢可见皮擦伤，伤口已结痂，双下肢凹性水肿。

专科情况：意识清，反应尚可，言语流利、欠清晰。睑裂对称，无眼睑下垂，双瞳孔圆形等大，直径3.00mm，光反应灵敏，双眼活动充分，角膜反射正常。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，咽反射迟。右上肢肌力4+级，左上肢肌力5级，双下肢肌力4-级，肌张力正常，深浅感觉无异常，四肢腱反射++，踝阵挛及Hoffmann征（-）,右Babinski及Chaddock征（+），胸膜刺激征阴性。

日常病程 2011-08-03