加强安全管理,促进护理质量持续改进

加强安全管理,促进护理质量持续改进（通用11篇）

1.加强安全管理,促进护理质量持续改进 篇一

护理质量管理与持续改进

1、护理管理组织

（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。

（2）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。

（3）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。

（4）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

2、护理人力资源管理

（1）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。

（2）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。

（3）对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到2.5－3：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。

（4）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。

（5）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。

3、有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础 1 护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。

4、临床护理管理

（1）体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。

（2）基础护理与等级护理措施到位。

（3）护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。

（4）对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。

（5）提供适宜的康复和健康指导。

（6）各种医技检查的护理措施到位。

（7）密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

5、危重症患者护理管理

（1）对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。

（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进。

（3）保障监护仪的有效使用。

（4）保障对危重患者实施安全的护理操作。

（5）保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性。

（6）建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

6、有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。

7、手术室与中心供应室的管理

（1）手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。

（2）制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。

（3）与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要。

2.加强安全管理,促进护理质量持续改进 篇二

1做法

1.1 健全护理风险管理机制

1.1.1 建立护理风险管理组织:护理部成立护理安全管理组织, 由护理部主任、副主任、科护士长及病区护士长组成;各病区成立相应的管理小组, 组长由护士长担任。制定各级职责, 并开展工作。

1.1.2 制定护理风险管理计划:查找护理安全隐患, 分析以往的教训和问题, 识别并确定目前存在和潜在的护理风险, 根据本院护理工作的实际情况, 制定护理风险管理计划、明确护理风险防范措施等, 并按计划进行医院护理风险管理工作。

1.1.3 明确护理风险管理职责:在护理部主任的领导下, 由专人负责具体实施护理风险管理, 及时掌握各种相关信息, 护理部定期召开护理安全管理会议, 分析护理现状及问题, 不断找出安全隐患, 提出有针对性的防范措施, 实施护理质量的监控;护士长负责及时收集本科现存的和潜在的护理风险信息, 识别在护理工作可能出现的安全隐患, 及时上报, 采取对策。

1.1.4 重新修订和完善护理常规、护理规章制度、各岗位职责, 制定安全管理规定:护理部分析现存的和潜在的护理风险问题, 重新修订和完善我院现行的各岗位职责、护理常规、护理规章制度, 调整不容易操作的项目, 增加某些重要环节的管理规定。我院修订了部分护士各班工作程序, 在程序中突出值班护士首要工作是观察记录重症患者的病情, 制定护理安全管理制度, 提醒护士长节假日前安全检查经严格管理的护理薄弱环节;制定临床护理突发应急预案和流程, 规范突发事件发生时如何处理和上报, 规范突遇停电时上呼吸机等危重患者处理的方法及程序;建立特殊治疗、特殊检查、特殊护理的告知程序;新入院患者带来的压疮, 须在护理记录上记录等。

1.1.5 不断加强护理业务质量建设:医院新技术、新业务的开展, 加之患者疾病的复杂性、特殊性、多变性, 护理人员虽然采取了许多方法来保障护理安全, 但有时仍不能完全免除护理的问题, 因此必须全面抓好护理业务质量建设。为防止出现皮肤护理问题, 制定患者皮肤管理规定, 护士评估患者皮肤情况, 对有压疮高风险因素的患者, 以及新入院患者带入的压疮, 实行压疮登记报告制度等。制定给药制度、病区药品管理制度, 如特殊用药 (青霉素、胰岛素、化疗药物等) 须严格2人备药核对, 严格执行护理文书书写规范, 做好病情观察及记录。

1.1.6 规范护理质量关键过程管理:笔者重新分析了护理的每个环节和过程, 发现以前未出问题的某些环节和过程, 都存在潜在的护理安全隐患和护理管理的薄弱环节。制定护理安全防范措施, 临床护理突发事件应急预案和流程, 明确护士发现风险事实或潜在风险的因素, 应采取相应对策, 如患者突然发生病情变化时应急处置和流程、发现患者突然摔倒的应急处理流程, 以及对烫伤、坠床、摔伤等意外伤害的防范措施。制定护理质量关键过程的管理, 如住院患者护理服务管理流程、危重患者质量关键过程流程等, 明确护士处理、报告的程序。

1.1.7 规范仪器的应用与管理:有时由于仪器方面也会造成直接或间接护理问题的发生, 及时发现问题、分析原因、制定各种仪器操作规程, 并挂于仪器旁, 明确护士如何操作、消毒和维修以及操作中应注意的事项。

1.1.8 协调好护理工作与相关科室部门的工作:重症患者转科或外出检查, 易发生病情变化等意外情况, 往往涉及相关的几个科室, 制定外送重患者检查规定和流程, 规范护士在转运病重患者过程中保证安全的方法。急诊重症患者紧急手术, 需要相关科室或“120”与手术室的密切配合, 设计急诊手术患者交接登记表, 规范手术室和相关科室或“120”护士紧急手术的工作模式;同时制定危重患者转科管理规定、危重患者转科交接登记表, 规范护士管理转运重患者的方法。

1.1.9 加强护理风险监控, 建立多方位、多途径、多视角的监控系统:护理中安全质量的监控仅靠护理部的监控其力量是单薄的, 因应实施每季度调查护理服务态度, 定期下科室督导护理规章制度和重患者护理的落实, 定期到辅助科室了解情况, 综合评价护理风险管理的成效。加大督导护士长管理工作的力度, 每月检查护士长落实岗位责任制情况, 监督、指导护士长科室护理质量检查、业务查房、护理缺陷分析会等, 对潜在的安全隐患, 认真分析原因, 找出症结所在, 完善相应的管理措施, 并及时向全院护士长通报。

1.1.10 抓好持续护理质量改进:护理部每月组织分析护理过程和环节、评价, 监测护理风险管理的可行性和有效性, 寻找护理安全隐患, 寻找改进的机会与环节, 制定预防措施和纠正措施。当发现安全隐患时, 与科室一起认真查找原因, 然后采取相应的对策。当科室出现差错时, 首先不应是批评出错科室的护士长, 而是采取引导帮助的态度, 肯定护士长有问题主动上报的态度, 同时耐心与护士长一起对照制度及相关管理规定认真分析, 找出发生问题的原因, 采取相应对策, 制定预防和纠正措施, 从而进一步修改科室的相关管理规定。

1.2 培训护士风险防范的意识和能力

1.2.1 医疗事故处理条例颁布后, 护理部多次组织不同层次的人员学习和培训, 请医疗律师讲解新的条例, 认真学习, 透彻了解精神实质, 把握条例的内涵, 对医疗护理纠纷个案进行分析, 及时通报医院有关安全信息, 组织学习各项规章制度。

1.2.2 将制定的临床护理风险预案发到每位护士, 要求进行学习, 熟悉并掌握在紧急状态时的应急程序并进行效果评价。

1.2.3 按计划对护士进行规范化培训和继续护理教育, 通过远程教育的方式, 开展学习相关法律法规知识、护理风险管理、护理投诉中相关法律问题的思考等专题讲座, 并建立学习笔记。我院每年举办中层干部管理培训班, 提高护士长的风险防范意识;每年6月为我院的“医疗安全活动月”, 都要组织对全员进行安全教育, 做到警钟长鸣。

1.2.4 加强对护理人员基本理论、基本知识、基本技能的培训与考核, 每季度对全院护士进行理论和技能考试, 通过不同的形式把风险管理内容纳入其中, 要求护士熟练掌握护理安全管理的规定及程序, 掌握护理风险预案的内容, 并模拟演练进行考核, 提高护士风险防范和化解护理风险的意识和技能。

2体会

加强风险管理是提高护理服务质量的有效途径, 风险管理的最终目的是减少护理差错事故发生, 保证患者的生命安全及不必要的损失[3], 改“事后问责”为“事前防范”, 及时识别护理风险是关键。通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险, 健全护理风险管理机制。持续护理质量改进, 收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强, 护士长能主动查找护理安全隐患, 查找现有制度和管理工作的薄弱环节, 积极采取管理对策;护理投诉、纠纷显著减少。护理风险管理是一项长期的持续的工作, 需不断培训护士防范护理风险的意识和能力, 不断健全护理管理机制有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作, 真正地为患者提供更加安全、有序、优质的护理。

关键词：护理, 风险管理,护理质量

参考文献

[1]李继平.护理管理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2007:173.

[2]蔡铜山, 钟德富, 张海林, 等.推行医疗风险管理, 提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志, 2001, 8 (5) :342-343.

3.加强安全管理,促进护理质量持续改进 篇三

质量工作是经济工作的一个重要组成部分，因此，研究企业质量管理在新形势下新的要求，需要以当前经济发展这个大背景为前提。长期以来，企业质量管理的主要对象局限于对产品质量及其相关的工作质量的管理，而今天，质量不再是“合格”产品的概念，因为今天质量的形成是从顾客的要求出发的，最终又是由顾客来评价的，包括质量策划、质量控制、质量保证和质量改进，以及与此相关联的所有活动和过程。所以，这就要求企业的质量管理特别是物资供应质量管理要从原来的封闭型向开放型转变，从原来的分割模式向系统模式转变。

一、持续有效运行QHSE管理体系，严把物资供应质量关

严格执行QHSE管理体系文件，加强物资采购审批和合同履约过程监控，从物资采购订货源头把关，利用信息网络优势加强采购物资前期质量控制。大宗、关键和批量物资招标竞价采购，加大直采比率，预防和减少不合格产品进入，全面落实采购物资质量终身负责制和采购合同履约追究制，保证采购产品质量。

延长质量控制链。物资采购遵循质量第一的原则，坚持谁采购谁负责。建立和完善采购质量保证体系，将质量责任分解到物资采购、供应、服务各相关环节和岗位，推行物资质量跟踪和责任追究制度。

将质量控制点前移。严格供应商准入管理，对供应商定期进行调查和评审，做到有记录、有资料。细化落实对供应商的质量监控工作，按照“质量、廉政、资信、服务”的宗旨加强供应商的管理与考核，压缩供应商数量，提高供应商质量，并实行动态管理。引入竞争机制，保证供应网络主渠道的健康发展，对新增或发生质量波动等情况的供应商要及时开展质量检查，确保生产建设物资安全、及时供应。

全过程、全方位的质量风险管控。采取有效措施，防范质量风险，严把物资入库验收关，严格按规定做好物资入库检验。所有到货物资全部进行验收，做到入库物资验收率100%，一次入库合格率100%，顾客满意率100%。对入库发现不合格产品按用户要求及时退换，从源头堵住了因为产品质量可能造成的损失。2014年验收物资3782项，全年未发生一起质量事故。

向用户延伸。定期开展质量回访，每年年末对供应商进行综合考评，考评结果作为对供应商进行动态量化管理的依据。考评内容包括供货能力、产品质量、产品价格、售后服务、服务态度、供货及时等方面。各部门按照质量标准、服务规范和承诺主动到用户单位对所采购物资进行质量跟踪回访，对产品存在的质量问题了解情况，对用户的意见认真调查分析，采取措施加以改进，并将结果及时反馈给用户。

二、 加强质量控制，提高产品质量

河南分公司物资供应工作坚持把产品高质量作为企业高效益的根本，努力建立起严格高效的质量体系。一是强化质量责任，实行一把手负责的质量责任制。公司机关各科室和五个专业中心均由一把手负责质量工作，做到层层有责任目标，有工作程序，有措施保证，一旦出现质量问题，各级负责人能够及时协调和处理。二是突出质量工作“四个优先”。坚持资金投入优先，不断加大勘探设备、地震专用工具的资金投入；人员安排优先，严格保证质量技术、质量试验，质量检查和操作需要的人员；物资保障优先，制定严格的质量标准和采购程序，确保物资供应质量；服务配套优先，保证物资采购、生产环境符合提高产品质量的系统要求。

为确保QHSE管理体系运行的有效性，在物资供应管理工作中突出一个“严”字，追求一个“细”字，实行严格的规范化管理。对于不按规程操作，造成质量问题，以及弄虚作假影响质量的行为，及时处理，毫不手软。坚持实施质量否决的分配制度，将质量考核指标层层分解，严格按质量考核结果兑现。同时，建立公司级和中心二级质量攻关组织和例会制度，形成纵向到底、横向到边、严而有序的质量管理网络。在严格中追求一个“细”字，注重细化管理的每一个环节，着力培育严中见细，细中见实的管理作风。

三、实现管理创新，促进企业持续发展

创新是一个民族的灵魂。在科学技术日新月异的今天，企业的质量管理同样需要不断创新、不断探索。企业质量工作者要从过去习惯于各车间到处跑的“体力型”工作方法，转变到学习运用管理新理念、新方法的“智力型”工作方法。QHSE管理体系持续有效地运行，使企业内部所有与质量有关的行为都严格依照规范化的程序进行。只有这样，才能为企业实现管理创新、求得持续发展发挥应有的作用。

四、结论及建议

实践证明，单纯地符合性质量体系，是不能确保其有效性的。我们的目的是要不断上台阶，逐步提高运行水平。质量体系有效性的核心，就在于建立一种能自我改善和创新的机制，这是维持一个企业生命力的根本保证。但是，仅仅是“改善”是不够的，还要不断“创新”。“改善”就是纠正和预防，减少不合格。而质量改进则是在“改善”的基础上“创新”，尤其是技术创新。这是从长远战略上考虑质量体系的有效性，也是质量体系的精髓。一要突出抓好质量管理，以实施名牌战略为主线，建立科学有效的质量管理体系，以过硬的产品质量参与市场竞争。二要加强企业物资采购管理，最大限度地堵塞管理漏洞，降低物资采购成本。三要积极推进企业管理创新活动，促进企业管理上台阶上水平。

4.加强安全管理,促进护理质量持续改进 篇四

一、质量管理目标

1、护理质量指标达《河南省二级医院护理管理标准》要求

2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达95%以上

3、护理人员无违法违纪行为

4、无护理事故发生

二、护理质量与安全管理委员会组织架构图见附表

护理质量实行三级控制，即一级为以业务副院长领导下的护理部，二级为以护理部为主的护理质量与安全管理委员会，三级为各科室以护士长为主的质控小组。

三、质控办法

1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。

2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控

“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部不定时对全院护理工作进行检查；三是每月医院质量管理组织对护理工作进行全面检查。

“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。

3、每月利用护士长例会对护理质量进行评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。

4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合，使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。

5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划。由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

四、质控检查的内容

1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查，同时还包括一些加分和减分项目。

2、综合检查包括检查护理人员对分管患者的全面了解，危重患者的护理和技术操作，消毒隔离，护理表格书写，药品管理，病室规范，健康教育，劳动纪律，仪容仪表及服务态度等。

3、重点检查为每周安排一项重点检查内容。

4、夜班检查由值夜班护士长检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力调配，同时负责重点科室抽查。

5、加分项目包括特殊事件受表扬的人或事；满意度调查中患者点名表扬的护理人员；医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者；院外带来的护理并发症，经精心护理后患者痊愈等内容。

6、减分项目包括发生护理差错；护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷；患者满意度调查中点名批评者等内容。

五、实施细则

1、月报表于每月底报护理部。

2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。

5.加强安全管理,促进护理质量持续改进 篇五

作者：翁莉群，孔红武

时间：2007-11-22 12:53:00

【关键词】 ICU护理风险管理； 质量改进； 效果评价

ICU集中收治各类重症病人，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员操作多，存在诸多不安全因素，尤其在目前ICU存在严重护理人力不足及护士缺少常规化、系统化的岗前和在岗培训的情况下，同时随着病人自我保护意识和法律意识的不断增强，以及《医疗事故处理条例》的实施，风险管理在医疗、护理管理中的重要性日益彰显，我科在遵循持续护理质量改进基础上，实施ICU风险管理，取得良好效果。具体介绍如下：

方法

1.1 确认和识别ICU常见存在的和潜在的风险问题：组织各级护理人员对护理风险管理识别。进行护理风险管理识别，可以防患于未燃，对可能出现的护理风险进行预见。通过不断培训，让护士了解自己在目前工作中以及随着时代的发展可能面临的风险，时常在其出现前警钟长鸣，降低风险的发生［1］。护理风险主要包括：科内业务培训滞后；护理人员应急处理能力低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救药物不熟悉；护理记录不及时、不仔细；各种管道处置不合理；新药的不断出现；危重病人转运存在风险；抢救物资设施管理不善等不安全因素。

1.2 针对存在或潜在的护理问题，制定防范措施

1.2.1 健全和建立完善的风险管理制度，如：危重病人护理查房制度、仪器检查登记制度、药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重病人转运制度等等。同时规范各种操作流程。例如：在以前科内遇到抢救病人，大家一哄而上，显得杂乱无序，同时延误病人抢救时机。针对这种状况，护士长及时组织大家讨论，制定抢救定位流程，现在通过对抢救定位的培训，人人皆能熟练掌握该项技能，提高抢救成功率。

1.2.2 组织各级人员学习风险管理制度、责任心教育、新知识、新技术、新理论学习。科内建立业务学习制度、外出学习报告制度。凡外出学习的人员回来后均要组织讲课和示范，每月组织考核，与奖惩挂钩。

1.2.3 作为管理者要组织科内护理人员一起讨论和调查分析，确认存在问题，做到全员参与，集体制定相应措施。人人明确本月或本季度科内持续质量改进的护理问题是什么，如何执行。

1.2.4 提高管理者本身的风险意识和业务素质，管理者本身要通过多种渠道学习相关的医疗法律法规，医疗护理风险管理知识，同时通过继续教育和自学相结合，加强自身业务素质的提高。

1.2.5 管理者要有预警计划，在人力安排和医护协同服务等方面协调管理。发生缺陷及时查找原因，落实持续质量改进措施［2］。

1.2.6 采取走动式管理，对责任心不强，业务能力较差的护士、新护士、实习护士等到高危人群尤其要加强检查、督促、指导。对潜在和存在的安全隐患及时快速制定简易操作的措施，防止风险的发生。每天提前和推迟半小时上下班，检查下级护士对科内制定的制度措施落实执行情况。同时利用晨间大交班的时间，了解各危重病人的病情，对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。如我们曾经遇到给一位气管切开并行机械通气的病人翻身和肺部物理治疗时，气管套管突然滑出，造成病人窒息，经抢救挽回生命。事实上在操作前评估到窦道未形成的病人，护士长经利用晨间大交班的时间，提出防范措施，同时与医生沟通，引起大家重视。与此同时，护士长利用场景训练，培养年轻护士的评判性思维。

1.2.7 充分借鉴他科科学管理的经验，对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。如在以前护士使用心电监护仪时，经常会出现病人电极片长时间不换、使用血管活性药时自动测量血压袖带与氧饱和度放在同一肢体测量，影响数值准确性等等。现在通过培训后人人明确使用心电监护仪的注意事项。

1.2.8 重视家属探视机会，利用此时间与病人及家属进行交流沟通，由于ICU病人病情重、变化多、各种侵袭性操作频繁，有时病情需要须用约束带固定。家属会不理解我们的做法，往往会提出异议，这就需要做好沟通工作，取得理解与配合。

1.2.9 着重抓好低年资护士的业务培训，指定高年资护士做好传帮带工作。低年资护士值夜班后，在人员不足的情况下，实行弹性排班制。

1.2.10 成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、管理小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。制定各小组职责及建立检查登记制度，护士长每周检查一次各小组工作落实情况。

效果评价

我科自对ICU常见的护理风险问题采用持续质量改进原则以来，取得病员和护士互利的效果。各级护士风险意识有了明显提高：责任心加强了，病情观察到位了，近年来医疗纠纷发生率也下降了；护理人员在进行各种有创操作时均能事先告知家属或病人该操作的危险性，并记录在病历上；医疗收费投诉率为零；在岗的护理人员对ICU仪器操作和检测熟练；交接班制度落实到位。

讨论

持续质量改进是一个永恒的目标。是一种新的管理模式，它通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并提出新的方案，使护理质量循环上升。“医疗风险，无处不在”的特点，决定我们如何认识和防范医疗风险，尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风险。努力减少人为因素造成的错误，从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制。完整的风险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效地降低医疗事故的发生，提高医疗护理质量。在全体护理人员的支持和参与下，完成对整个风险管理的过程，提高护理质量，保证病人和护士安全。作为护理管理者要明确ICU存在的各种风险，进行全面监测。参照医疗护理流程和规范进行检查，不断改进和制定风险管理措施，杜绝差错事故发生。

【参考文献】

6.护理质量持续改进方案 篇六

一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定工作计划、月计划和周工作计划。

二、根据工作计划制定具体考核方法。

三、根据工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。

四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。

五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室人员。

六、针对检查中发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理人员。

七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。

护理风险防范措施

一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。

二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。

三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。

四、进行各项护理操作均需要履行告知程序，对新技术。新业务、自费项目、创伤性操作等需要履行签字手续。

五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。

七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。

八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。

九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。

十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。

十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。

十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。

十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。

十六、按规定处理医用垃圾，防止再次污染交叉感染，给患者带来伤害。

十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。

十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员 能够遵照执行。

各项护理操作前告知制度

一、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。

二、操作前患者了解该项操作项目程序及由此带来的不适，取得患者的配合。

三、严格遵照各项操作规程，操作中注意语言、行为文明规范。

四、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。

五、操作中不得训斥、命令患者，做好耐心、细心、诚心的对待患者，护士应熟练掌握各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。

六、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

重要护理操作告知制度

一、对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。

二、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。

三、必要时由患者家属签字。

四、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。

五、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

手术部位确认标识制度与规范

一、术前一日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（包括床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。

二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。

三、在患者手腕上带上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左右。

四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

五、患者到手术室琴，值班护士再次核对手术患者床号、姓名、手术名称、手术部位，再次 检查皮肤准备情况。

六、手术病人确认程序：1.接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。

2、由手术室巡回护士核对签字。

3、麻醉师与病人沟通确认后并签字。

4、手术医生手术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后签字。

使用监护仪管理办法

一、所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。

二、报警系统供应商每年检修校正一次，每3个月设备科工程师进行检修一次。

三、监护仪报警音量根据科室具体情况设置，使护理人员能够听到但又不影响其他病人。

四、报警音出现5秒内护理人员必须进行处理，先按“静音”键，使其静音，通知医师进行处理。如果病情需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。

五、交接班时，要查看上一班的主要报警信息，并注意观察该项体征变化情况。

六、检查指端挤压情况，每4小时将指端Sao2传感器更换到对侧。

标本采集核对制度

一、护士应掌握各种标本的正确留取方法。

二、采集标本严格遵医嘱执行。

三、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。

四、标本采集时，要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认)。

五、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。

皮肤压伤登记报告制度

一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。

二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。

三、填写皮肤压伤观察表

1、在“压伤来源中注明发生科室。

2、在“转归”中填写出院、转科、或死亡情况，如果转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤状况。

3、根据皮肤压伤危险性评分表现及分期，按要求填写。

四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。

五、患者转科时，将观察表随病历一起交至所转科室继续填写。

六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。

皮肤压伤评估标准

一、褥疮分期

Ⅰ期：受压处皮肤发红。

Ⅱ期：受压的皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围扩大。Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮层外露。

Ⅳ期：伤口产生溃疡，并深及皮下组织、肌肉、骨骼及其他组织，坏死组织成黑色。

二、院内不可避免皮肤压伤

严重低蛋白症、全身高度水肿、癌症晚期恶病质等患者，入院时未发生褥疮，但有发生褥疮的危险，护士长要及时上报护理部及质控组确认。通过采取优先预防措施未发生皮肤压力伤，根据护理时间给予加分。

三、院内皮肤压伤

入院后病人出现皮肤问题未及时向质控组报告，未采取积极有效的护理措施，被指控组发现，视情节给予减分。

护理投诉管理制度

一、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或其他部门的意见，均为护理投诉。

二、护理部认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。

三、护理部设有《护理投诉登记本》，记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。

四、护理部接到投诉后，及时反馈给护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验，接受教训，并提出整改措施。

五、根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。

1、给予当事人做书面检查，在科内备案。

2、当事人认真做书面检查，取得谅解。

3、向患者及家属赔礼道歉，取得谅解。

4、根据情节严重程度给予相应的经济处罚。

六、因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦，按《医疗事故处理条例》规定处理。

七、护理部定期总结分析护理投诉并在护士长例会上公布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。

危重病人报告制度

一、各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协助各方面工作，使病人得到最佳的护理。

二、需要报告的危重病人包括：

1、需要特殊护理的病人。

2、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。

3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。

三、报告程序及时间：

1、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。

2、护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报等级表”然后立即报告护理部。

3、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。

危重病人护理质量管理制度

一、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。

二、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。

三、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。

四、危重、躁动患者的病床应用床档防护。

五、严格执行查对制度和抢救工作，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。

六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。

七、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。

八、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。

九、保证各种管道通畅并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。

十、采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人登记、上报、记录制度。

十一、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。

十二、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练的应用紧急状况下的应急预案。

十三、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

纠纷病历管理制度

一、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

二、完善护理记录，要求护理记录完整、准确、及时；护理记录内容全面与医疗记录一致，如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。

三、检查体温单、医嘱单记录是否完善，包括医生的口头遗嘱是否及时记录。

四、可复印病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。

五、备齐所有有关患者的病历资料。

六、迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。

七、病历封存后，由医务科指定专人保管。

输血查对制度

一、检查采血日期，血液中有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。

二、查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符合，交叉配血报告，有无凝血。

三、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型及交叉实验结果、血制品种类和剂量，无误后方可输入。输血时需注意观察，保证安全。

四、输血后再次查对以上内容。

五、血袋保留24小时，以备必要时送检。

难免褥疮登记汇报制度

难免褥疮定义：以强迫体位，如：重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、瘫痪、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身基本条件，并存高龄（大于等于70岁）、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等五项中的一项或几项可申报难免褥疮。

一、凡发生难免褥疮，无论是院内还是院外带来的，均要登记并上报护理部。

二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查。

三、填写难免褥疮观察表，在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名。在“预后栏”中，要填写清楚皮肤情况。

四、积极采取措施，密切观察皮肤变化，并及时、准确记录。

五、当患者转科时，请将观察表转交所转科室继续填写。

六、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部备案。

七、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩，按院内发生褥疮处理。

八、护士长应于褥疮发生后实地查看病人，检查责任护士褥疮监控措施是否落实，护理记录记载是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。

保护性医疗制度和保护患者隐私制度

患者具有隐私权，隐私权必须得到保护。保护患者隐私是临床理论学尊重原则、有利原则和不伤害原则的体现和要求。由于，医护人员在疾病诊疗活动中所处的地位特殊，会主动或被动地了解患者的病史、症状、体征、及个人的习惯、嗜好等隐私秘密。因此，医护人员在职业活动中，有关心、爱护、尊重患者的医务和保护患者隐私的医务。

一、医护人员在实实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗，以免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。

二、医护人员在查房时，可能对患者造成伤害的病情分析必须在病室外进行。

三、患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不愿让他人知道的个人私有领域，医护人员有义务为其保守秘密，维护患者的各种利益，严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露患者隐私。

四、医护人员在为异性患者进行诊疗、护理过程中，必须有两人以上人员在场，并注意加强对患者的保护。

7.加强安全管理,促进护理质量持续改进 篇七

1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院, 眼科医院有床位126张, 每年门诊量近10万人次, 收治住院病人5千余人次, 手术量达到1万余台。共有护理人员52名, 1名总护士长, 3名病区护士长, 分别负责3个眼科病区、2个手术室和2个门诊的护理工作。

2 方法

2.1 学习QC管理知识, 了解其方法和意义

组织全科护士学习QC管理的相关知识, 了解QC管理的特点, 从而提高全科护士的质量意识和主动参与质量管理的积极性。

2.2 组建QCI小组, 完成实施QCI管理的构架

围绕医院每月考核的8项护理质量指标, 将全科52名护士分为8个QCI小组, 即基础护理小组、护理技术操作小组、护理文书小组、急救药品和物品管理小组、病区管理小组、消毒隔离小组、服务满意度调查小组、护士言行举止小组。由各位护士长担任组长, 分别负责2个QCI小组的工作, 下设1名护士任副组长。要求各小组成员必须熟悉和掌握本组质量指标的工作标准和考核内容, 了解其他小组的质量标准。

2.3 明确各QCI小组的工作目标和任务

各小组的主要任务是应用PDCA循环进行护理质量问题自查→分析原因→提出改进措施→对实施效果进行评估。其他任务如下:①认真研究本组质量指标的操作常规和现行标准, 提出新的改进工作建议;②围绕本组的质量指标, 开展改进工作和提高质量的活动;③保证本组负责的质量指标在医院检查中达标;④各小组每月必须提出至少1项改进工作的建议。

2.4 建立QCI小组履行职责的方式

各小组成员均有主动发现问题、解决问题及提出改进工作建议的责任。2周召开1次小组例会, 各成员报告问题并提出建议;发现的问题如果非常紧急, 立即向科里提出并在全科推广改进, 常规问题则在每月进行的“QCI工作汇报及讲评”会议上提出。在每月的汇报会上, 各组汇报的内容包括本月工作完成情况、上月问题改进情况、本月发现的问题和改进建议及下月的工作计划, 汇报后就问题进行讨论, 最后由总护士长进行点评。

2.5 QCI小组工作的检查和评估

主要有3种方式评估各小组的工作效率和质量:第1种是医院护理部每季度的质量检查;第2种是由眼科护士长组成的“护理质量管理委员会”, 对现存问题和改进工作建议的落实情况进行监督和效果评估;第3种由全科护士在年终投票, 评选本年度“优秀QCI小组”和改进临床工作效果好的“金点子”, 由科室给予奖励。

2.6 制作《QCI工作简报》, 便于新制度和改进工作建议的查阅和执行

由于每月的QCI工作汇报及讲评会的内容丰富, 涉及面广, 解决问题的建议和措施较多, 为便于护士随时查阅和执行, 由病区管理小组负责总结每月各QCI小组提出的建议和落实情况, 制成《QCI工作简报》, 存放于各护理部门。

3 结果

3.1 持续改进管理模式提高了护理质量

自实行QCI小组管理以来, 眼科各项护理质量指标的合格率均有显著提高, 见表1。临床护理质量综合得分在全院67个护理单元中名列前茅。

2年来, 各QCI小组共提出“改进临床护理工作建议”86条, 落实效果好的66条, 全面提升了护理质量。护理文书曾是眼科的弱项, 实行QCI小组管理后, 文书组根据眼科特点, 对护士在书写护理交班报告、护理记录过程中出现的问题进行了分析和讨论, 制订出规范的模板和详细的要求, 对全科护士书写护理文书起到了很好的指导作用。眼科护理文书质量逐步提高, 在2008年医院护理病历展评中, 眼科护理病历成为全院从上百份病历中评出的10份优秀病例之一。全院护理文书合格率排名中, 眼科A区为第1名, B区为第7名。眼科病区被评为医院的“三无病区”, 获得奖金2万元。

3.2 提高了全科护士主动改进工作的能力和意识

QCI小组管理要求各成员轮流当副组长, 分担组长工作, 同时需汇报自己在小组中发挥的作用, 以督促每位护士主动为小组工作的改进出谋划策, 促使其养成在临床工作中主动思考、主动发现问题和解决问题的习惯, 挖掘了护士的主动性和积极性, 从原来的“要我做”变成了“我要做”“我愿意做”“我要做好”。

3.3 全体护士参与, 拓展了护士长的管理思路, 增强了对护士能力的了解

QCI小组质量管理要求各成员充分发挥主动性, 积极参与科室质量管理, 为护理质量控制出谋划策。从各成员工作任务的完成质量和对小组工作的参与度, 能够发现其工作态度和管理能力。护士长从护士提出的“改进临床护理工作建议”中得到了一些管理思路的启示, 并制定和完善了相关制度和规范, 如QCI简报制作、天使之星评选条件、优秀QCI小组评选标准、眼科专科护理技术操作规范等。

3.4 提高了护士的交流能力和演讲能力

每月的QCI小组工作汇报要求以幻灯的形式, 各小组成员轮流上台进行汇报, 这种方式为护士提供了上台演讲的机会, 提高了护士的语言组织能力和表达能力。通过2年的锻炼, 我科护士在全国性学术会议交流中充满自信, 大胆发言。在2007年重庆市眼科护理教学擂台赛及2008年的护士节演讲比赛中, 我科护士均获得第1名。

4 讨论

护理质量管理是护理管理的核心[2], 2年来, 利用QCI小组管理的方法建立了“全体护士参与, 主动控制, 持续改进”的质量管理模式, 持续提高了护理质量, 提升了护士自我管理和参与科室管理的能力, 使护理质量进入了持续改进的良性循环。但仍然存在一些问题需要继续思考和解决, 例如, 目前我国的护理质量标准不太完善, 部分指标欠科学[3], 导致虽然各项护理指标在检查中均达标, 但和临床病人的实际需求仍有差距。因此, 如何利用QCI的管理方法在大量繁杂的临床护理制度和质量标准中筛选出更加符合临床护理工作的实践要求以及满足病人实际需要的临床护理质量标准是亟待解决的问题。我们将遵循“持续改进”的宗旨, 不断完善QCI小组质量管理方法, 使其在临床护理质量控制中发挥更大的作用。

摘要：[目的]持续提高和改进护理质量。[方法]根据护理质量指标建立QCI管理小组, 明确工作目标和任务, 全体护士参与质量管理。[结果]提升了护士参与质量管理的主动性和积极性, 提高和改进了临床护理质量。[结论]QCI小组质量管理模式能持续提高护理质量。

关键词：QCI小组,护理质量,持续改进

参考文献

[1]马尔科姆.沃纳.管理思想全书[M].北京:人民邮电出版社, 2009:602.

[2]翁庐英.我国临床护理质量评价现状与思考[J].护理管理杂志, 2008, 8 (5) :30-31.

8.加强安全管理,促进护理质量持续改进 篇八

关键词：企业发展；质量评估

中图分类号：F426.61 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 （2013） 24-0000-01

2013年，本着实事求是、注重实效、员工公认、持续改进的原则，中国电信安徽公司工会组织16个市电信工会开展了市级职代会质量评估工作，取得了初步成效。

一、总体情况

根据汇总统计，2013年16市分公司共有市级职工代表1155人，其中1057人参加了市分公司职代会质量评估工作，占比为91.5%。各市分公司认真做好评估前准备工作，组织职工代表学习相关文件精神、成立职代会质量评估工作小组、印制评估材料；会中或会后组织职工代表填写质量评估表，部分分公司还召开职工代表座谈会或开展个别访谈。各分公司认真分析数据，提交职代会质量评估工作报告。

本次质量评估的重点内容包括：职代会职权的落实；职代会的运作；职代会决议、决定的执行情况；职代会作用的发挥和职工代表的产生和管理等，共分20项具体内容。从评估结果看，各市分公司都能坚持职代会制度，不断规范职代会程序，充实职代会内容，完善民主决策、民主管理和民主监督，促进企业持续健康发展。职工代表对职代会的召开综合满意度，表示满意占96.3%，基本满意占3.7%。

二、评估结果

经对16个市分公司职代会质量评估报告表数据汇总统计，15项具体内容评估结果如下：（1）职代会的工作机构和组织机构是否健全？表示健全的占97.8%，基本健全占2.2%。（2）职代会的工作制度是否健全？表示健全的占97.6%，基本健全占2.4%。（3）职代会的筹备工作程序是否规范？表示规范的占97.1%，基本规范占2.9%。（4）职代会换届改选工作程序是否规范？表示规范的占97.5%，基本规范2.5%。（5）职工代表的选举程序是否规范？表示规范的占96.9%，基本规范占3.1%。（6）职工代表的结构比例是否公平合理？表示合理的占95.7%，基本合理占4.3%。（7）职代会文件是否按规定以书面形式提前十天下发？表示同意的占93.6%，不同意的占6.4%。（8）对分公司行政工作报告是否满意？表示满意的占96.3%，基本满意3.6%，不满意占0.1%。（9）职工代表民主测评领导干部结果是否及时向职代会反馈？表示及时的占96.9%，不及时占1.9%，未反馈占1.2%。（10）涉及职工利益的方案是否都经职代会审议通过？表示是的占93.9%，部分是占5.8%，不是占0.4%。（11）赋予职代会的审议建议权、审查同意或否决权、审议决定权、评议监督权、选举权等是否得到体现？表示体现了的占96.5%，基本体现占3.5%。（12）对业务招待费使用情况的报告是否满意？表示满意的93.2%，基本满意占6.1%，不满意占0.7%。（13）《集体合同》履行情况是否满意？表示满意的占95.6%，基本满意占4.3%，不满意占0.1%。（14）《女工专项集体合同》履行情况是否满意？表示满意的占96.9%，基本满意占3.1%。（15）职工代表提案的质量如何？表示好的占84.1%，较好占14.1%，一般占1.7%，差占0.1%。

三、取得收获

从上报的材料分析，各市分公司及时召开职代会，基本做到按规范程序进行，听取审议行政工作报告，审议和协商确定涉及员工切身利益的重要规章制度和方案，听取审议集体合同、女工专项集体合同履行情况报告、年度全面预算执行情况报告、职代会提案征集落实情况的报告和企业领导人员述职述廉报告并进行民主评议，部分分公司还签订新的集体合同和女员工专项集体合同，完善了职代会民主决策、民主管理和民主监督职能。

2013年市分公司职代会的召开与往年有一些特点和亮点。如：绝大部分分公司取消纸质会议材料，会议日程安排、代表分组情况和报告等材料通过“会议云”形式向代表们提前发布，缩短会期，紧凑且内容充实。马鞍山分公司以加强制度化、规范化建设为抓手，不断完善职代会机制建设，突出“简约务实”的特点，会场没有鲜花，简约、清新、务实，使职工代表耳目一新。蚌埠分公司按照有关要求，严格执行请示报告制度，有效利用职代会做好企务公开工作，充分体现职工代表和广大员工（会员）的知情权、参与权、监督权。亳州分公司提前将拟提交职代会审议的《员工绩效考核办法》、《出勤及休假制度》及《工资集体协商合同》三个办法征求意见稿下发给职工代表，请职工代表们审议，并反馈意见和建议。淮南、滁州分公司通过开展评估工作，着重对基本满意及以下的内容进行具体分析，并提出改进意见和措施。

四、存在不足和改进建议

从上报材料和统计数据分析，主要存在以下不足：一是职工代表的培训及素质提升工作还需加强。二是职工代表提案数（质）量有待进一步提高。三是职代会文件以书面形式提前10天下发还有待于进一步改进等。

改进建议：一是要进一步重视对职工代表的培训工作，不断提高培训的系统性、针对性和有效性，使他们通过培训不断增加“话语权”，为企业的发展献计献策，在推进和谐企业建设中发挥更大的作用。二是要进一步提高职工代表提案的质量。通过提高职工代表个人素质和能力，学习提案管理办法和细则，广泛征求员工意见，进一步提出高质量的提案，提高参政议政水平。同时要加强职工代表提案的闭环管理。三是要结合实际，尽可能将职代会文件以书面形式提前下发给职工代表，以便职工代表有充足的时间学习理解相关职代会文件，提出意见和建议。四是要进一步落实以职代会为主要载体的厂务公开工作，涉及职工切身利益的方案要经职代会审议通过，建立和完善职代会职工代表巡视检查制度和联系员工制度。

参考文献：

9.加强安全管理,促进护理质量持续改进 篇九

改进护理质量自控方法 体现质量持续改进 关键词：护理质量；自我控制；改革

医院护理作的核心是质量管理，如何提高质量管理监控、防范差错发生、遵 0规范、制度足医院护理管理的重要环节。持续护理质封控制(以下简称质控)是减少和杜绝护理差错事故、防范护理纠纷的疆要方法雨1措施。正确的质量控制方法是质量成功的必要条件，是护理质量高低的直接责任者，既是检查肯又是被检查者，只有强化r护十质量控制意识，才能调动他们主动质最控制的积极性。在护理质量自我控制中我们虽然积累了不少经验，存某 环节上还存在问题，不能发挥护士的主观能动性、积极性，使护土在质控小念度不端正，敷衍了事，应付造假，虽然每月组织讨论，但大家碍于脸面，涉及他人的问题吱吱唔晤，无法体现质量持续改进。针对以上情形，我科对护理质挝控制管理进行改革，一年来效果碌着。l 内容与方法 1.1 内容

1.1.1 室质控结构体系改革 2008年，质控分为5组：安全组、文书组、消毒隔离组、基础护理组、病房管理组，组长下没组员。质控工作职责为科内制订的总职责，不明确。2009年1月开始，质控]-作注重细节管理，由5组细化为10个管理小组，注重细 管理，包括安全管理，院感铃理，基础护理，特I级护理管理，物品管理，药品管理，环境管理，健康教育管理，压疮与跌倒管理，护理文书书写管理，新护士培训及抢救仪器设施管理，医院必备各种本的管理、教学管理。制订各项质控职责，分T 明确、责任到人。每周护士长参与两项内容质控。

1.1.2 护理文书书写管理质控方法改革 2008年文书管理方面，体温单、医嘱单、重症护理记录单、一般护理记录单、出入量单5项南5人每人承担l项，汇总各项合格率，体现不了一份完整病历的合格率。科内45名病人，每月月底送病历前查m的问题涉及多名质控护士。

2009年我科采用-一份完整病历一人承担质控检查的整体质控方法，责任明确，由9人参与护理文书书写管理质控，每人5份病历，每周1次进行质控检l奁，查m问题用红笔注明姓名、病历号、住院号，并在护理质控实施记录中用红笔描述。未查题的病历用蓝笔记录住院号、床号、姓名.红监对比使护士对问题所在能一日了然，这样质控便于计算? 份完整痫历的合格率使全科i¨院病历达标率两年比较效果显着。1.3 护理质控效果评价形式改革 2008年我科采片J每月最后1周周五15：OO开质控讨论会，大家由自己休息的时间开会怨声载道，而且讨论结果不容乐观，分析问题极少，没有体现下月质量控制重点，原因是大家坐一起难以开。2009年我科建立护理质控留言本，采用留言形式，并且对留言内容，护士长按轻重总结后，提 问题及改进措施，能解决的科内解决，科内无条件解决的及时上报医院。并埘护月存在的作问题一点评，属于个性化的，贞令签字后改正；护士质控内容中共性问题和重点 题、近期工作、上月改进措施跟踪和需要医院解决的问题，列为F月质控重点。大家认真阅读并签字认可。有疑问时找护士K沟通。这样保证了护：{=的休息时间，而且对长期存在的问题能够一日了然，便于改进。

每季度针对医院质控小组提 的反馈意见，我科组织全科护士开会，针对一季度现的质鲢问题、提 的整改意见、护十长考核结果，展开讨论和效果评价，各抒已见.注重细节，容易的问题迅速解决.对经常返的问题，造成人力物力浪费者从根本上分析原因，责成专人负责，限期改。

1.2 方法按我院《护理质量管理标准》。文书书巧臆得分为100分，85分以上为合格，院病历合格率均大干95，但存质控检查病历时仍存在不足之处，常见不足之处有：测单绘制不完整、体重的测量每周1次不到位、护理记录单、测单及病历首页过敏史不一致、入量漏记或计算有误、长期医嘱、临时医嘱未签亨、皮试无结果或未写批、记求有涂改等。2 结果

我科自2009年1月改进护理质量自控体系后，质量控制得到明显改善，病历由原来的体温单的规范率、医嘱单的规范葺墨汇总后算平均值为l份病历的规范率.改进后为前真实地反映1份完整病历的规范率。对2008年1月 2008年8月与2009年1月 2009年8月 院病历不规范牢统计后，进行同期比较分析，均具有统计学意义(P值均<0.05)，见表l，说明改进护理质量自我控制方法后，院病历不规范率较}：年明显降低，说明改进护理质量自我控制方法后，各项目不规范情况明显减少；护士由原来分组管理、互柑依靠，改为人人管理，负责到底的形式，每月护理部对各科进行素质考核排名，对去年与今年排名进行比较，我科排名普遍提前，真体现r质量改进。减轻了护士由于路途远，不愿意利用休息时间开会的负担，使护心情舒畅。3 讨论

实施护士质量臼控改进后，规范了护理文书书写，体温单、医嘱单、重症护理单、一般护理记录单记录质量得到硅着提商-使质控人员在检查病历时，体温单错误找责任人.医嘱单错误找另外责任人，所以宁愿岛己改，也不愿息找HJ事人，出错人知道自己错存何处，长期下去养成不良习惯。目前我科每人杏5份病历，这样质控起来.准管几床一看便知.利于寻找责任人，及时改正错误，使管理lr作有的放矢，起到了促进作用。

3.1 发挥护士自控的能动性，增强护士责任心杯准和规章制度再好，护能动性不发挥，一切都不能 到落实。同前，护理管理强调以人为本，发挥个人的主观能动性，让每位护理人员自觉地依照标准和制度l2，自己按制定内容进行护理质量控制检查。在质控自控体系过程中，每位护士都是质控成员，年轻护士也人人参与，存质控中发现问题，认识自己的不足，提醒自己今后的丁作中防止类似错误的发生，无形中增多了新护士学习的机会，增强了护士责任心，提高了护理质量，达到了护理质控最终目的。

3.2 增强护士慎独意识 慎独是指一个人在无人监管，没有舆论影响，仍能坚持道德信念，谨慎从事，坚持原则，不做任何违反原则和规范的事。在质量白控过程中，每位护士都能利用下班时问或工作闲余时间主动自查，增强了慎独意识。3.3 提高了护：的管理水平当前护理人员。作量大于医嘱完成.书 及时，病房不整理，物品、药品放置不规范，消毒隔离做的不到位。严重影响了整体护理，为医患纠纷埋下隐患，特别足年轻护_卜大多只知道从事临床护理工作，极少参与科室的管理作，通过质量控制的持续改进，增强了年轻护士参与质量管理的意识，为护理队伍储备了管理人才。质量是医院的生命，护理质量是护理T作为病人提供护理技术和护理服务的效果和程度。是医院质量控制常抓不懈的问题。护理质量控制是确保优质护理质最、护理安全的重要措施。

10.急诊手术护理持续质量改进体会 篇十

444300湖北省巴东县人民医院手术室谭青青 张泽梅 肖晖

【摘要】 目的：通过护理质量管理，持续改进，有效地提高急诊手术护理质量。方法：健全组织，明确责任，健全相关制度和急诊手术护理质量标准，定期或不定期对急诊手术护理工作进行检查、整改、评价。结果：护理人员的综合素质得到了提高，急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆盖率由85.67%提升到90.28%，患者服务满意度由87.24%提升到96.55%，无护理事故和投诉。结论：在急诊手术护理质量管理中大力推行持续质量改进，能使护理质量达到更高标准。

【关键词】 急诊；手术；护理管理；持续质量改进

持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是一种促进产品质量达达到更优、更高标准的有效方法，使产品更符合消费者的需要，是在全面质量管理基础上更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［1,2］。CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果［3］。为了配合我院创建“二优”，自2008年3月起，应用CQI对急诊手术护理质量进行管理、监督、评价，提高了手术室护理人员的素质，护理质量也得到了提高。现报告如下：

1临床资料

我院手术室有护理人员10人，均为女性，年龄31～40岁，平均34岁；学历：本科8人，大专2人；工龄10～20年，平均12.5年；职称：护师4人，主管护师6人。2006年3月至2008年2月共完成手术2977台次，实施CQI后(2008年3月至20010年2月)完成手术4010台。

2CQI的实施步骤

2.1组织计划

成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，护士长为负责人，全科护理人员均为责任人。小组负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。同时，组织全科护理人员学习CQI理论知识，制定手术室各项工作质量考评标准，召开护理工作讨论会，讨论改进措施，这也是最高质量标准［3］。

2.2制定急诊手术护理质量标准

根据湖北省卫生厅制定的护理工作质量标准制定手术室护理质量标准。包括基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。

2.3确定存在问题，建立预期目标

根据二级质量控制（二级：护理部质控、科室间质控），科内护士自查互查，患者服务满意度调查及手术、麻醉医生反映，查找到存在的主要问题有：①管理制度不健全，质控措

施不得力；②护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐；③对患者健康宣教不到位；④护理文书书写不够规范等。通过CQI使我院手术室护士认识护理质量管理的重要性，进而根据存在的问题确立明确的目标，最终使各项护理质量指标达到湖北省卫生厅护理质量标准。

2.4实施对策

2.4.1加强质量控制

界定护理质量控制小组职责，把护理文书、护士操作培训考核、急救物品管理、感染控制等各项工作具体分到个人管理，分工合作。质控小组按质量标准每月检查考评两次，每周不定期检查，使护理工作各个方面做到有人监督、有人控制，事事处处都在受控状态。质控小组每月召开质控会议，对有共性的问题进行讨论，提出改进措施，布置质控重点，形成一个质控循环系统，达到持续质量改进。利用“及时贴”［4］及时纠正护理疏漏，杜绝差错隐患，并将近期整改和检查的重点告诉护士，明确工作的目标。坚持实行护士量化考核，并针对护理质量的薄弱环节制定量化考核标准。每年进行修改，并与年终考评挂钩。

2.4.2健全护理制度

我们建立了护理质量管理制度、护理质量检查考评制度、手术室管理制度、护理安全管理、危重患者护送制度、突发事件报告制度等各项制度，进行经常性的督促、检查、落实。制定各种应急预案，如突发公共事件应急预案、院内急救应急预案、仪器使用过程中出现故障的应急预案、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序，并组织护士演练。针对急诊手术患者在术前访视时间短，健康教育不易落实到位的情况，对进行健康教育的护士落实到岗，在一对一的讲解的同时发放健康教育处方。

2.4.3提升护士综合素质

①加强专科手术知识及技能的培训：根据护理人员专科知识及技能掌握的情况，制定培训计划，实施培训。重视对低年资护士的培训，选择技术熟练、工作责任心强的高年资护士负责带教，指导低年资的护士。重点培训专科急救技能，如心肺复苏术，心电监护仪的操作及观察记录，除颤仪的操作，气管插管的配合，呼吸机的连接及注意事项，吸痰、吸氧、导尿等。②提高护理人员的理论水平：鼓励护理人员积极参加继续教育、学术讲座，订阅护理杂志，吸取国内外先进护理经验，更新知识，提高专业理论水平。③提高护理文书书写能力，规范护理文书书写。质控小组每周和随机抽查，发现问题及时指出纠正。④强化风险意识和服务意识：一方面，重视高风险因素环节的防范，重视法制教育，推行护理安全案例分析，增强安全意识；另一方面，倡导以患者的需要为中心的服务意识，对患者进行个体化护理。

2.4.4人力资源管理

人力资源和物资的保证：合理排班，弹性排班，新老护士搭配，技术力量强弱搭配。物资准备充足。恰当的激励方式：将物质激励与精神激励有机结合起来，把成就激励，竞争激励，期望激励，感情激励，培训进修激励，奖罚激励等激励方式综合运用到工作中，既实现了护理人员的自我价值，又提高了护理质量及患者的满意度。

2.5效果评价

采取三个层次的评价：二级质控组织的检查，科内护士自评及互查，患者评价（满意度调查）。护理部每月检查以及随机抽查，每月一次患者满意度调查，发现问题，在护士长例会上反馈，及时制定有效的整改措施，使护理质量得到持续改进。各科护士长每月一次交叉检查；护士长每周一次不定时夜查房；护士长每天跟班检查，每周至少进行一次患者满意度调查；护士自查及护士间互查，以做到取长补短，互相学习。每月科内召开护士会议进行工作总结，分析讨论，提出下一步需要改进的存在问题，再进入下一个CQI的工作循环。

3结果

经过两年的持续改进，我科的护理人员综合素质得到了持续的提高，公开发表护理论文3篇。护士熟练掌握了各种急救仪器的操作。急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆盖率由85.67%提升到90.28%，患者服务满意度由87.24%提升到96.55%，无护理事故和投诉。

4讨论

持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心。急诊手术护理的特点是抢救患者多，急、危、重患者多，病情变化快。护理工作量随机性强，患者及家属要求高，要求护士有较高的综合素质和应急应变能力。持续质量改进是以全面质量管理思想为指导，重视过程管理，突出环节质量，提高终末质量，增强满足要求能力的循环活动。CQI强调过程改进、持续改进、预防性改进的原则。提倡不断寻求改进机会，主动发现和分析已出现的问题及潜在问题的迹象趋势。强调事前的质量控制以达到根本性的质量改进。急诊手术护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分，也是比较薄弱的方面。CQI方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化［5］。通过对急诊手术护理质量持续改进的探索，我科护理人员的综合素质有较大的提高，使院方、医方及患者等对护理人员的满意度大幅度提高。坚持持续质量改进的观点，就是要在工作中不断发现问题并解决问题，不断提高护理质量，提高满意度，它不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程和活动。

参考文献

［1］张成普.新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用［J］.中国医院管理，2007，27(4):27-28.

11.加强安全管理,促进护理质量持续改进 篇十一

【关键词】护理质量持续改进；子宫肌瘤；服务质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0191-01

护理质量对医院各科室来说，可以作为服务质量重要的衡量指标，护理质量持续改进是对护理各环节的控制和管理，提高持续性的动态指标与服务，突破原有服务水平[1]。观察组把质量持续改进应用在子宫肌瘤术后护理中，提高患者护理质量，取得了极佳的临床治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月至2015年1月我院收治的子宫肌瘤患者60例作为研究对象，患者年龄在33～51岁，平均年龄（38.5±2.8）岁。根据患者临床症状，经B超检查可以确诊60例患者均排除了子宫内膜和宫颈管病变、宫颈癌等症状，尿常规与肝肾功能正常。把60例患者随机均分为两组，两组患者年龄、子宫肌瘤分期等一般资料进行对比，无明显差异，无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者应用常规护理，观察组在对照组治疗基础上增加了护理质量持续改进，详细内容有以下几方面：

1.2.1.1完善组织体系

妇科要以护士长和质控人员作为护理管理体系中心，确定护理人员的责任，使所有制度进一步完善，制定出护理方案，把护理方案进行实施，通过实践护理工作把细节管理作为质量管理的重心，做好患者查房与护理人员交接班工作，核对护理记录等[2]。

1.2.1.2护理人员教育与管理

妇科对护理人员要提高宣传教育与管理，通过护理质量持续改进等方面的培训，对护理人员进行培训与教育，使护理人员的责任感得到提高。强化护理人员的考核制度管理，对护理人员的职业道德和服务规范及护理责任等进行管理，使护理人员可以更好的掌握实践护理工作内容。

1.2.1.3工作流程进一步完善

患者入院需要进行相关的检查，使护理人员可以更好的了解患者的子宫肌瘤病情发展，护理人员可以有针对性的对患者进行健康教育与护理，护理人员通过多媒体及图片等对患者进行宣传教育，使患者可以更清楚的了解子宫肌瘤危险，护理人员通过日常护理，纠正患者对子宫肌瘤的错误认识[3]。

1.2.1.4确定整改的护理措施

根据实践护理中遇到的一些问题，护理人员分析和讨论后，研究出哪些薄弱护理环节需要对方案进行整改，把方案在实践中实施，提高护理质量。

1.3疗效评价标准

1.3.1痊愈：患者经阴道B超检查显示子宫肌瘤已经完全消失，而且子宫大小表现正常；

1.3.2有效：患者服药6个月，经阴道B超检查显示子宫肌瘤已缩小到治疗前1/3或1/2；

1.3.3无效：患者治疗后子宫肌瘤没有缩小或者子宫肌瘤缩小的程度未达到上述标准。

治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析和处理，以（ ±s）来表示计量资料，以χ2来检验计数资料，以P<0.05来表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈12例，有效16例，无效2例，总有效率占93.3%；对照组痊愈8例，有效例15，无效7例，总有效率占76.7%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

有些患者的子宫肌瘤不会有明显的临床症状，所以，实际发病率是高于报道发病率的。质量持续改进已经应用于很多行业的工作管理中，既方便又有效，医院妇科应用质量管理工具，可以把质量管理与护理工作结合在一起，观察护理人员的服务质量与服务过程，注意监督与检查护理质量与护理过程，如果发现问题，要及时由质量管理制度解决问题，并进一步改进[4]。

本次研究中，選择2012年3月至2015年1月我院收治的子宫肌瘤患者60例作为研究对象，对60例子宫肌瘤患者治疗的同时进行护理工作，观察组通过护理质量持续改进，使护理工作人员的积极性得到有效的提高，而护理人员护理服务时也要积极主动的观察护理中遇到的现象，及时发现护理漏洞与安全隐患，能够积极主动的分析问题发生的原因和解决的方法，了解妇科最新技术发展，使护理人员具备更大的工作活力[5]。研究结果显示，观察组痊愈12例，有效16例，无效2例，总有效率占93.3%；对照组痊愈8例，有效例15，无效7例，总有效率占76.7%。观察组治疗总有效率明显高于对照组。观察组由于护理质量改进，提高了患者的生活质量，护理质量持续改进可以更好的发现护理中遇到的问题，解决问题，提高妇科护理质量，提高患者及家属的护理满意度。总之，通过护理质量持续改进使护理人员的服务质量得到明显的提高，使患者临床护理效果得到提高，建议临床推广应用。

参考文献：

[1]徐蕴芳，万蓉.持续质量改进在护理质量控制中的应用[J].解放军医院管理杂志，2011，18（2）：177-178.

[2]谢幸，苟文丽.妇科学[M].8 版.北京： 人民卫生出版社，2013：67-69.

[3]晋国蓉，张晓琳，蔡瑞锦.科室三级质控体系在护理质量管理中运作成效[J].中华现代临床护理学杂志，2012，4（3）：187-189.

[4]章雪莲，王芝英.子宫肌瘤开腹及腹腔镜手术实施临床路径的方法与体会[J].中国现代医生，2011，49 （23）：126-128.