妇科检查禁忌症适应症（4篇）
1.妇科检查禁忌症适应症 篇一
支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案
支气管镜应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并发症及应急预案。
一、纤维支气管镜检查的适应症
1、明确肺部肿块的性质
目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源
痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。
3、顽固性咳嗽
咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因的喘鸣
一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。
5、咯血及痰中带血
咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。
6、肺不张
肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
7、气管插管中的应用
经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
8、长期气管切开和插管中的应用
纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、9、清除气管、支气管分泌物
部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。
10、肺部感染疾病中的应用
经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。
11、弥漫性肺部病变
运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。
12、对可疑肺结核的诊断
对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。
13、协助肺癌术前分期及决定切除范围
纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。
14、烧伤病人应用
烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。
15、肺泡蛋白沉着症
经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。
16、严重哮喘
严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。
17、尖肺
用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。
18、取异物
气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
19、胸部外伤及胸部手术后应用
纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。
20、肺癌治疗中及治疗后随诊
应用纤支镜检查对肺癌手术和放化疗患者进行随诊，可了解治疗效果及治疗后有无复发。
21、其它
经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。
二、纤维支气管镜检查的禁忌症
1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。
2、有精神不正常，不能配合检查。
3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。
4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。
5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。
6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。
7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。
三、支气管镜检查及治疗的并发症和应急预案
支气管镜意外抢救应急预案
支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因 病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。在接受检查/治疗时，可能出现意外并发症。在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。
1.术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性。并简要介绍检查方法的程序和要点以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患者的合作。
2.要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况。
3.要了解病员有无精神异常。对精神异常不能合作者，最好不进行检查。若十分必要时须考虑全身麻醉。
4.每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进 行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。
5.准备好抢救用物 简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装 置以及抢救药物肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。
6.本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师以上人员指导。
7.如发生危机生命的并发症 医护人员应立即采取相应的抢救措施；如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等。待病情稳定后转入呼吸监护病房。
一、麻醉药过敏 行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中，应密切观察受检者。若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。
二、出血 出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。
出血的防治措施： 1.支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。
2.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要求支气管镜操作者动作应轻巧。
3.对病灶进行病理组织活检前 应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留观察。病情平稳后，返回病房。
三、喉头痉挛 常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛，症状明显，应立即将支气管镜拔除让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。
四、低氧血症 行气管时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常。支气管镜检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。
五、喘息 支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均宜给氨茶碱药物预防。在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查。根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗。直至症状消失。
六、窒息 常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者。在支气管镜检查时易发生。为此，对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处理。若系出血所致，参照出血处理。
七、心律失常 心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时，出现心脏骤停。其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充分，患者精神过度紧张，缺氧，支气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关，特别是曾有心律声场病史者。为预防心律失常在支气管镜检查过程中的出现或加重，支气管镜检查操作者对受检者术前做好思想工作，使其情绪稳定，要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续时间过长。既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条件下进行。对年龄较大的患者，应在支气管镜检查前做心电图检查，并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。
八、气胸 气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生。主要是活检时，损伤脏层胸膜所致。患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等。预防的方法除术者应严格掌握操作规程、适应症和禁忌症外，在具体钳取肺组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开钳子，另行选择部位活检。术者应对患者出现的胸痛高度重视。术后即应常规进行胸片检查，了解有无气胸。隔4小时再透视1次。若出现气胸，应按气胸对症处理
2.妇科检查禁忌症适应症 篇二
1 WLL术的适应症
WLL术的治疗原理主要是去除肺内致病因子,因此,它主要适用于尘肺病、肺泡蛋白沉积症、异物吸入、下呼吸道感染、慢性哮喘持续状态等。
1.1 尘肺病
包括矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等各种无机尘肺,病期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期;无合并肺结核、肺大泡、严重肺气肿、气管支气管畸形及严重心脏病、高血压、血液病。年龄一般不超过65岁。
尘肺病是劳动者在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。在肺纤维化过程中,由肺泡巨噬细胞,以及中性粒细胞、淋巴细胞、成纤维细胞和肺泡上皮细胞产生的细胞因子起到了非常重要的作用[1]。大量粉尘被患者吸入体内后,一部分通过咳嗽、咳痰排除体外,但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内,不断被肺泡巨噬细胞(PAM)吞噬,这部分粉尘被称之为呼吸性粉尘,它与吞尘PAM是尘肺主要致病因素。而尘肺病一旦形成后,肺内的粉尘从中毒崩解的PAM中游离出来后,又继续被肺泡中新的PAM所吞噬并分泌致纤维化生长因子(NF),这就是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境,但病变仍继续发展升级的主要原因。WLL术可以清除已吸人肺内的多种粉尘、吞尘的PAM以及肺泡PAM吞噬粉尘后分泌的致纤维化生长因子(NF),遏制并延缓尘肺病的进展。尘肺病患者如能早期进行肺灌洗,排出病人肺泡内沉积的粉尘和大量的能分泌致纤维化介质的尘细胞,不仅可以明显改善症状,而且有利于遏制病变进展,延缓病期升级,延长患者的生命和提高生活质量。张琪凤等[2]通过实验研究,证明了全肺大容量灌洗技术不但能有效地排出肺泡腔内的内容物,而且也较好地排出了肺间质内尚未完全被包裹的、沉积的粉尘和PAM,并通过计算得出肺间质内粉尘排出是肺灌洗排尘的主要来源。动物染尘后持续时间和矽肺病变程度,是影响肺灌洗排尘效果的重要因素,以染尘后持续时间短者和病变轻者排出粉尘量最多,效果最好。特别是模拟肺灌洗排尘的减尘实验表明,染尘剂量越大,减尘后生物效应越大,效果越好。以此类推,肺灌洗排尘治疗以选择病变轻、脱尘早和急性尘肺为宜[2]。笔者认为,这能够起到粉尘危害三期的预防作用。
中国煤矿工人北戴河疗养院自1991年开始采用双肺同期大容量灌洗治疗尘肺病以来,已成功灌洗6000余例次,无重大意外事故发生。仅2008年1月—2010年8月,共计为各种尘肺病患者行大容量全肺灌洗1560余例次,其中,双肺同期灌洗1259例次(表1)。患者年龄23~65岁,平均(46.5±7.57)岁。男1551例次,女9例次。尘肺病诊断符合GBZ 70-2009尘肺病诊断标准。
术后患者虽影像学变化不大,因为纤维化的肺组织不可能再返回到患病前的状态,但胸闷气短、呼吸困难等症状及肺功能检查相关指标(最大通气量、肺二氧化碳弥散量等)明显改善;部分患者咳嗽、咳痰症状在术后虽改善不明显,甚至略有加重,但7~10d后逐渐恢复,且较术前有所改善,这种状况可能是由于肺灌洗术中气管插管及灌洗液的刺激造成的。术后各项生命和生活质量指标也有明显改善。
WLL术具有排尘的病因治疗和明确的术后疗效,需要在全麻和呼吸机的支持下才能完成,其潜在的危险性和可能产生的并发症难以完全避免。因此,对于年龄大(>65岁)、合并严重心、脑、肝、肾疾患、肺大泡等不能耐受全麻和机械通气的患者,一般应放弃WLL术治疗。
1.2 肺泡蛋白沉积症
肺泡蛋白沉积症(PAP)是原因不明的少见肺部疾病,其病变特征是肺泡及细支气管腔内堆积过量的无定型、PAS染色阳性的富磷脂蛋白样物质,导致肺的通气和换气功能障碍[3]。其临床特点为进行性气短、咳嗽、呼吸困难、低氧血症。其特征表现为临床症状与体征分离,影像学与体征不符的现象。诊断主要依赖于病理学检查。WLL术是目前治疗PAP最有效的和唯一的方法,能清除肺泡表面的蛋白,改善换气功能,其主要机制可能与其机械去除脂蛋白物质,也去除作用于肺泡巨噬细胞或Ⅱ型上皮细胞的抗GM-CSF抗体及其他可能的免疫效应有关[4]。大部分患者对WLL术反应良好,有些患者须每隔6—12个月重复灌洗。WLL术的主要危险在于全麻下单肺通气后可能导致低氧血症,但作为一种安全有效的治疗手段,仍为目前治疗PAP的首选,可使患者的症状、生理指标及影像学指标均有较为明显的改善。我院近年曾对9例PAP患者进行14次WLL术治疗,其中双肺同期WLL术10例次,均取得明显疗效。
1.3 异物吸入
人体呼吸道有较灵敏的咳嗽反射以防止误吸。但在酗酒、麻醉、昏迷等意外情况下,可将异物吸入气道阻塞细支气管。对异物吸人、吸人性肺炎的病例,以往多采取以抗生素为主的内科保守治疗,因肺内异物未被清除,故疗程较长,有些治疗效果欠理想。而全肺大容量灌洗后,因较彻底地清除了肺内的异物,从根本上解除了吸人性肺炎的病因,结合抗生素等其他治疗,效果理想,可明显缩短治疗时间。
南京胸科医院殷飞[5]曾报道该院采用双肺WLL术治疗10例吸入性肺炎患者,我院采用双肺WLL术治疗钡剂、石蜡、灭火器干粉(磷酸氨盐)、石油等误吸入肺内的患者,均取得了较好疗效。
1.4 重症或难治的下呼吸道感染
如难治的喘息性支气管炎、支气管扩张症。重症肺部感染多为一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合所致的感染,已成为当今医学界相当棘手的问题[6]。尘肺病人由于长期接触生产性矿物性粉尘,在粉尘的化学和物理作用的刺激下,呼吸道黏膜损伤,常合并慢性支气管炎,呼吸道分泌物增加,致使呼吸系统的清除自净功能下降。肺部广泛的纤维化,使肺组织损伤,通气功能下降,纤维化组织的收缩、牵拉,使细支气管扭曲、变形、狭窄,引流受阻[7]。长期慢性感染可导致肉芽组织形成,病变恢复时形成疤痕收缩,支气管被阻塞,炎性分泌物引流不畅,全身用药局部难以达到有效的药物浓度,造成全身用药治疗效果不佳,使经验性治疗更加困难,感染难以控制,增加患者的经济负担和致残率、死亡率[8]。应用WLL术治疗重症肺部感染,主要目的是清洗气道,稀释肺内黏稠的分泌物,并通过引流、加压吸引将气道内的分泌物、痰拴、血凝块等排出体外,达到解除气道阻塞,改善通气功能的目的。在WLL术中,前3次灌洗时在灌洗液中加入适量α-糜蛋白酶,可以水解痰栓、分泌物中的蛋白质,使之稀释,利于排出;最后二三次灌洗时在灌洗液中加入敏感抗生素,能提高病灶局部的抗生素的浓度,起到直接杀灭细菌的作用,而残留在肺内的含有敏感抗生素的灌洗液,则将这种作用进一步延续,从而达到直接杀菌消炎的效果而减少全身用药剂量,避免大剂量全身用药带来的不良反应。韩利红[9]曾报道采用经纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗抗真菌药的方法清除痰液、畅通气道、促进肺部炎症吸收等方面疗效满意,该方法用于治疗肺部真菌感染,可使疗效获得明显提高,药物的不良反应明显减少。WLL术治疗重症肺部感染,用药少,不良反应少,可缩短疗程,提高治愈率,减轻患者精神和经济负担。
1.5 慢性哮喘持续状态
哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致肺气道高反应性,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解[10]。由于哮喘炎症反应影响气道纤毛运输系统的正常功能,过敏反应又导致黏液腺大量分泌及黏液成分改变,再则过度通气会丧失大量水分,气道中尤其是小气道易于形成黏液栓,致使气流阻塞,产生肺不张,甚至窒息,在这种情况下采用常规治疗和机械通气有可能使病情加重。罗雅玲等[11]对缓解期的哮喘患者行类固醇支气管肺泡灌洗,取得了良好效果,患者肺功能明显改善,同时避免了口服及吸入激素产生的全身和口咽部不良反应,并使药物在气道内广泛、均匀地分布。经过溶解黏液栓等治疗后,患者气道压力、气体交换等均明显改善,症状迅速缓解,说明哮喘患者进行性气流阻塞的主要原因是黏液栓,而逐渐加重的支气管痉挛和炎症反应则位居其次。这也为WLL术治疗慢性哮喘持续状态提供了依据。WLL术在清除黏液栓的同时,还可清除气道内的炎症细胞、介质及可能存在的过敏源,是治疗慢性哮喘持续状态,尤其是合并黏液栓阻塞的最有效的方法。
2 WLL术的禁忌证
如前所述,WLL术需要患者在全麻状态下,由呼吸机支持与配合,操作过程需要临床医师、麻醉师、护士密切合作才能完成。因此,对于不能耐受全身麻醉者、不能耐受单侧肺通气者和严重肺部感染者均应列为WLL术的禁忌证。(1)合并凝血机制障碍者。WLL术中需要进行气管插管、纤维支气管镜检查、吸引等有创性操作,有可能导致口腔、喉部、气管、支气管等黏膜损伤出血;在灌洗过程中,由于不同程度的气压伤、液压伤等也可导致肺泡壁毛细血管破裂出血,尽管这些损伤一般是一过性的、可逆的(一般24h即恢复),但如果患者存在凝血机制障碍,则会出现出血不止,严重时可对生命构成威胁。(2)因严重气管及支气管畸形,致使双腔支气管导管不能就位者。这种情况因无法实现两肺分隔而使得WLL术无法进行。(3)患有或合并有心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾患或功能障碍者。(4)患恶性肿瘤,或免疫功能低下者。此两种情况均难以耐受全身麻醉和机械通气,因此,不适合WLL术。(5)合并有活动性肺结核者。约10%~20%的尘肺病人合并肺结核。为防止结核菌扩散,合并活动性肺结核的尘肺病患者不宜行WLL术。可待肺结核临床治愈两年后再考虑行WLL术。(6)合并肺大泡,特别是胸膜下有直径大于2cm的肺大泡者。尘肺病患者由于肺广泛纤维化,极易产生肺大泡。在WLL术中行单肺机械通气时,易导致肺大泡破裂,从而出现气胸,危及患者生命。(7)重度肺功能低下者。(8)合并重度肺气肿者。尘肺病合并重度肺功能低下和(或)重度肺气肿的患者,因肺组织顺应性差,使WLL术中灌洗液难以排出而大量残留肺内,造成肺内压力急剧升高,导致液压伤。由于引流不畅,灌洗液在肺内不能有效流动,达不到灌洗效果。肺内大量残留液体吸收入血液,经肾脏排出体外,也加重了心脏和肾脏的负担。因此,这两种情况都不适合行WLL术。
综上所述,WLL术通过大量灌洗液,清洗出肺内粉尘、炎症细胞(PAM)、致纤维化因子(NF)等致病因素,从而达到阻断病变进展、改善肺功能、延长生命和提高生活质量的目的。(1)WLL术对尘肺病患者有机械清洗作用,清除肺泡内的沉着粉尘和有害物质,减少肺内纤维化机会,提高肺脏的廓清功能;(2)WLL术能够灌洗出大量吞尘巨噬细胞、中性粒细胞,而滞留在细支气管和肺泡内的粉尘及吞尘巨噬细胞是尘肺的主要致病因素;(3)慢性阻塞性肺疾病,下呼吸道感染,慢性哮喘持续状态等的主要炎症细胞包括单核巨噬细胞、中性粒细胞、痰栓等大部分被WLL术洗出,可明显缓解症状,加快治疗进程;(4)WLL术冲洗出大量沉积于肺内的蛋白质以及由于二氧化硅引起肺组织细胞破坏、崩解所释放的大量有害物质,对减少肺泡炎、肺蛋白沉着症是有益的,从而减少成纤维细胞增殖,减少肺纤维化机会。正因为此,认真选择适应证可以使WLL术达到最佳疗效,而充分认识禁忌证,则可使WLL术最大限度地保障术中安全,避免意外发生。
WLL目前在不少医疗机构已是较为成熟的技术,但是就其适应证和禁忌证来说,还有许多值得深入探讨的问题。笔者愿与同道在反复的临床实践中共同切磋。
关键词：大容量全肺灌洗术,尘肺病,适应证,禁忌证
参考文献
[1]赵宝钰,段丽琴.尘肺病肺纤维化过程中细胞因子的作用[J].职业与健康,2007,23(21):1982~1984.
[2]张琪凤,张卓,毛国根,等.肺灌洗排尘病因治疗的资料分析和实验研究[J].中国职业医学,2000,27(1):4~6.
[3]李萍,陈罡,凌宙贵,等.肺泡蛋白沉积症的病理表现[J].罕少疾病杂志,2005,12(2):1~3.
[4]Kavuru MS,Popovich M.Therapeutic whole lung lavage:a stop2gap therapy for alveolar p roteinosis[J].Chest,2002,122:1123.
[5]殷飞.双肺大容量灌洗术治疗吸入性肺炎的体会[J].中国现代医生,2009,47(34):140~141.
[6]何礼贤,邓伟吾.我国肺部感染研究现状与思考[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(6):342.
[7]刘培军,史懋功,战波.尘肺患者48例合并肺部感染临床分析[J].职业与健康,2007,23(19):1698~1699.
[8]岳鹏程,张咏梅.经纤维支气管镜肺泡灌洗注药治疗重症肺部感染36例临床分析[J].吉林医学,2008,29(7):560~561.
[9]韩利红.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染[J].河北医药,2008,30(7):1006~1007.
[10]武秀荣.哮喘持续状态的治疗体会[J].中外健康文摘,2009,6(4):114-115.
3.妇科检查禁忌症适应症 篇三
【关键词】喹诺酮类；适应症
【中图分类号】R978.1+9【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0096-01
目前临床常用喹诺酮类药物有以下几类：第一代喹诺酮类代表药物是荼啶酸和吡咯酸。第二代喹诺酮类代表药物是吡派酸和西诺沙星。第三代喹诺酮类代表药物是诺氟沙星（氟哌酸）、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星等。第四代喹诺酮类主要代表药物是莫西沙星、格帕沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等。近年来研制的新品种对肺炎球菌，化脓性链球菌等革兰氏阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。
1适应症
1.1泌尿生殖系统感染本类药物可用于肠杆菌科西菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。
1.2呼吸道感染环丙沙星、氧氟沙星等主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰氏阴性杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰氏阴性杆菌所致下呼吸道感染。
1.3伤寒沙门菌感染在成人患者中本类药物可首选。
1.4志贺菌属肠道感染。
1.5腹腔、胆道感染及盆腔感染需与甲硝唑等抗厌氧俊药物合用。
1.6甲氧西林敏感葡萄球菌属感染本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。
1.7联合用药部分品种可于其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌感染的二线用药。
2注意事项
①对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。②18周岁以下未成年及老年患者避免使用本类药物，因为本类药物可引起软骨关节损伤，还可以影响钙的吸收，所以18岁以下及老年人禁用本类药物。③妊娠及哺乳期患者避免应用本类药物，因本类药物可以通过胎盘及乳汁进入胎儿及乳儿体内引起不良反应。④制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。如胃舒平、胃必治、丽珠得乐、斯达舒、各种补钙制剂、各种补锌制剂、各种补充微量元素的制剂，都不能与本类药物合用。⑤本类药物偶尔可引起抽搐、癜痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中容易发生，因此本类药物不一用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统产生不良反应。⑥本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电QT间期延长等，用药期间应注意观察。
3常见药物不良反应
3.1第一代至第三代喹诺酮类药物常见的药物不良反应
3.1.1胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、口干、食欲减退、便秘或腹泻。
3.1.2中枢神经系统症状如头晕、头痛、失眠、倦睡、眩晕等。
3.1.3过敏反应如皮疹、瘙痒等。
3.1.4实验室检查异常如血中碱性磷酸酶、氨基转移酶、肌酐、尿素氮等升高。
3.1.5小见的药物不良反应有抽搐、肌震颤、结晶尿、光敏感、视力障碍、关节肿胀或疼痛等。
3.1.6较少见的药物不良反应有癫痫发作、幻觉、精神神志改变、视力改变、肝脏损害、溶血性凝血障碍、骨关节或软骨损害、肌腱损害或断裂。静脉注射第三代喹诺酮类药物如浓度过高或滴速过快，易激发严重药物不良反应。
3.2第四代喹诺酮类药物常见的药物不良反应
3.2.1胃肠道反应中枢神经系统症状。过敏反应。
3.2.2实验室检查异常如血中减性磷酸酶、氨基转氨酶、肌酐、尿素氮等增高。
3.2.3少见的药物不良反应有肾损害、间质性肾炎、肝损害（轻）、骨关节损害、罕见低血糖。第四代喹诺酮类药物不良反应发生率较低，特别是几乎没有光敏反应，但是前三代喹诺酮类药物的光分解产物都表现出10倍以上的细胞毒性。
4禁忌症
孕妇、有中枢神经系统疾病者、对喹诺酮类药物过敏者禁用，有抽搐或癫痫病史、功能或肝功能减退时应慎用。
喹诺酮类药物可致乳汁排泄，对婴儿可能产生药物不良反应，故哺乳期妇女不宜应用，如要应用宜暂停哺乳。多数喹诺酮类药物经动物实验对幼小动物可致软骨病变，故小儿禁用，16岁以下患者不宜应用。
5总结
综上所述，在应用喹诺酮类药物时要严格掌握其适应症，对出现的不良反应要做到及时发现立即处理，还要严格掌握禁忌症及注意事项，作到最低限度降低药物不良反应，使患者早日康复。
4.妇科检查禁忌症适应症 篇四
① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；
② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；
③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸； ④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症
1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3禁忌证
1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2.对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备
1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
器械准备
5操作步骤
体位
患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。选择穿刺点
选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。操作程序
（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。
（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。
（4）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。（5）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
操作过程
6术后处理
1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察有无病情变化。2．根据临床需要填写检验单，分送标本。3．清洁器械及操作场所。4．做好穿刺记录。
7注意事项
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意书；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。
2.操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。
3.一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需要100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6.操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体操作：于抽液500-1200ml后，将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20-30稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药物刺激性强，可致胸痛，应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。
8并发症和处理原则
气胸
胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%～20%。产生原因一种为气体从外界进入，如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。这种情况一般不需处理，预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察，摄片随访。如有症状，则需行胸腔闭式引流术。出血，血胸
穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血，形成胸膜腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。肺损伤可引起咯血，小量咯血可自止，较严重者按咯血常规处理。
膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤
穿刺部位过低可引起膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤。胸膜反应
部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺，嘱患者平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。胸腔内感染
是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。复张性肺水肿 多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内，一般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。
9胸腔穿刺术安全指引
(1)穿刺前：了解患者的心理状态，向患者讲明穿刺的目的，介绍操作方法，交待注意事项，消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者，通过说服、示范、诱导等方法，给予精神安慰，消除紧张、恐惧心理，与患者亲切交谈，鼓励患者深呼吸，让患者学会放松；协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位，避免患者看到手术器械和胸液，转移其注意力[1]。
(2)穿刺中：胸穿时咳嗽易引起肺膨胀，穿刺针易损伤肺组织，嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话，必要时以手示意通知手术医生，患者欲咳嗽时即喝凉开水，可缓解咳嗽，咳嗽前将针退至皮下，剧烈咳嗽者应拔针停止操作。胸穿术中，应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，防患者过度紧张，出现休克、呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗，刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺部位，并协助患者平卧，给予低流量吸氧2-5L/min，必要时给予心电监护。血压下降休克表现者，遵医嘱给予0．1%肾上腺素0．5mg皮下注射，并给于激素、补液等处理。控制抽液、抽气速度，可避免发生复张性肺水肿及低血压。第一次抽气、抽液不要超过800～1000ml(交通性、张力性气胸除外)，抽液时间至少应控制在1h以内。对心功能较差的患者，首次抽气、抽液量宜更小，600ml内更安全。如患者在减压期间出现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象，应立即停止减压，一般不致于发生复张性肺水肿和低血压。一旦发生肺水肿，应立即停止操作，准备相应抢救。肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧，遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿。及时治疗肺水肿，避免加重原发病导致意外发生。如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术，以减少并发症的发生。当活检针从胸膜腔内拔出时，要立即用一手拇指堵住活检孔，并按压15min，有助于减少气胸的发生。(3)穿刺后：穿刺完毕，协助患者俯卧于病床，嘱其卧床休息两小时左右，密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉，及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再指导其离床活动。对于求中发生晕厥者术毕后，应协助患者卧床休息并继续观察30min；对于胸穿术中发生低血压的患者，术后应继续给予吸氧、补液治疗。对于胸穿术中发生气胸、出血以及肝脏损伤的患者应在术后采取相应的治疗，护理，密切观察患者的病情变化。及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，鼓励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。
10方法改进
胸膜腔穿刺负压引流装置
对于包裹性积液或中小量积液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用传统胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出现并发症。有文献报道利用中心负压吸引装置，持续吸引，抽取真空，自制真空瓶。应用于胸膜腔穿刺术，取得较好临床效果[2]。使用方法：
① 压吸引瓶一端接中心负压吸引，另一端接灭菌消毒的密闭空玻璃瓶，调节负压不超过0．03—0．04mPa，持续吸引抽取真空，制作真空瓶。
② 按传统胸腔穿刺术的准备工作，预定穿刺点皮肤常规消毒局部麻醉。
③ 用手夹住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此时橡皮管内呈负压。④ 按预定进针方向缓慢进针，当呈负压的瘪橡皮管突然复张并有液体或气体流入真空瓶，说明针尖已进入胸膜腔，即可停止进针，固定好穿刺针即可。原理主要是利用中心负压持续吸引，抽取真空，使灭菌消毒的空玻璃瓶处于真空(负压)状态。而当各种原因引起的胸膜腔内积液时，其潜在性空腔不复存在，腔内负压亦随之消失，当呈负压的穿刺针一旦进入胸膜腔时，其内的气体或液体便会流向呈负压的真空瓶，此指标可帮助判断穿刺针是否已进入胸膜腔内，避免穿刺针过深引起脏器的损伤。
优点：可以单人独立操作，节省人力。操作过程完全处于密闭状态，无须用注射器反复抽吸，减少了胸膜腔污染的可能。对判断胸穿针是否进入胸膜腔有一客观指标，克服了传统胸穿针只凭术者经验和手感来判断，避免了穿刺针因进入过深导致脏器损伤，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心负压调节一般不超过0．03—0．04mPa，负压适中，引流通畅，流速恒定，不良反应少。套管针在胸膜腔穿刺术中的应用
方法：用介人治疗用的套管针。穿刺时, 将套管针刺人胸膜腔, 拔出穿刺针, 使套管留在胸膜腔内, 然后经套管注药或引流[3]。
应用套管针行胸膜腔穿刺术, 非常安全可靠。当穿刺针进人胸膜腔后, 拔出针, 套管留在胸膜腔内, 有较大范围的移动。特别适合胸水少、位置低, 离腼肌、肝脏等脏器近的患者。本法成功率高, 可减少副损伤给患者带来的痛苦, 值得临床推广。引流管在胸膜腔穿刺术中的应用
改良方法为:把胸腔穿刺针(或较粗的长针头针座后的胶皮管)直接与引流管相通,穿刺针进入胸腔后,利用胸腔积液的压力差(流体静压)直接引流。为防止外界空气进入胸膜腔,引流管要弯曲成“U”字型,以密闭引流管。引流出的积液,要直接引流到有刻度的容器内,以准确判断引流液量[4]。中心静脉导管的应用