医养结合总结

医养结合总结（共8篇）

1.医养结合总结 篇一

养老机构医养结合工作总结

为深入贯彻落实党中央关于“实施健康中国战略”的总体部署，根据高陵区卫健局关于医养结合的工作要求，2019年上半年公寓在医养结合试点工作方面继续探索尝试，将老年人健康评估、日常护理、失能康复、健康管理、中医保健、心理健康、绿色急救、安宁疗护等全方位融合，形成养中有医、医中有养、医养结合的老年人健康管护服务新模式，现将我们半年来的工作情况汇报如下：

一、持续硬件投入、完善服务功能。

1、医务室的硬件改造和设备扩充基本到位。

目前面积达到了90.55m2，其中医护办27.4m2、药房4.75m2、治疗室10m2、输液室48.4m2。日常药品及急救设备均已配备到位。

2、中医养生馆建成并投入使用。

我公寓新建成的中医馆室内面积近100㎡，目前已开展艾灸、熏蒸、中医经络治疗等特色服务项目。我们还聘请原长庆职工医院离退休医师岳志新坐堂问诊，岳大夫擅长中医针灸、按摩、骨科等治疗，对老人常见患有颈椎病、腰椎、偏瘫、失眠等疾病的老人进行按摩、针灸等治疗服务，缓解老人痛苦，得到了家属的一致好评。

3、安宁疗护区建成并投入使用。

在区卫健委的指导下，我们在三楼东区开辟了安宁疗护区，为重症患者提供姑息治疗、临终关怀、心理慰藉等服务，使老人安详而有尊严地走完人生最后一程，也极大地缓解了家属焦虑和悲痛的情绪。安宁疗护工作的顺利开展和良好反响，充分验证了我们推行安宁疗护这一项目的必要性和重要性。

二、坚持医养结合、注重服务细节。

1、打造一个提高身体健康素质的活动平台。

在公寓内设立室外、室外的健身活动场地、棋牌室、康复室、活动室、手工室等，组织各类适宜老人的文体活动、每天定时组织开展回春健身操等练习，树立健康、积极、向上的生活态度。

2、打造一个提升健康素养的培训平台。

针对老人需求，邀请医院专家定期在公寓开展老年人防跌倒讲座、老年人慢性病的预防和控制，根据季节变化开展中医养生保健等健康知识宣传及中药预防，通过开展健康体检、日常巡诊对老年人进行健康指导，让老年人提高防病、抗病的能力。定期对老年公寓的老人及员工进行老年人生活知识和急救知识讲座，提升老年人自我保健和急救意识。

3、打造一个健康阳光心态的咨询平台。

关注老年人的心理健康。在公寓建立心理咨询室，通过开展音乐疗法、沙盘游戏，针对老年人由于社会角色的改变，生活节奏由原来的紧张、有序转为清闲、松散，社交圈骤然缩小，人际关系发生变化，易产生失落、孤独、怀旧心理、衰老感等心理问题易产生的孤独感、对死亡恐惧、与子女及工作人员沟通不畅、自我感觉老而无用等问题，邀请专家进行一对一心理疏导。定期邀请志愿者开展联谊活动，引导老人积极参与，提升老年人的价值感及存在感。

4、完善健康体能评估系统。

建立评估室，对入住老人进行初步评估。初评的项目包括老人的基本资料、生活自理能力、沟通与视听力能力、认知能力等。生活能力评估包括吃饭、大小便、穿衣等日常生活内容，判断老人能不能自己完成，自己有没有感知。我们也会通过对老人的直观感觉和家属提供的信息来进行判断老人的沟通与视听能力，对于老人的认知能力通过认知评估，我们能知道他们的认知程度，看老人能不能听懂我们的问题并给出他认为的正确答案。根据评估结果，我们会对老人确定护理等级，不同的护理等级提供对应的服务项目。

5、完善健康档案信息管理。

在建立老人健康信息档案的基础上，提供健康管理与监测。对每位新入院的老人进行全面的健康体检，建立健康档案，根据各项检查结果、以及老人生活能力评估和风险评估结果，向公寓护理部反馈老人身体状况，共同对老人制定切实可行的生活和医疗照料方案。对每位入住老人每周进行生命体征和身体情况的全面监测，主要包括老人的体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征，对慢性病老人进行常规的诊疗和监测，每年进行一次健康体检，做到早发现、早干预、早治疗。

6、确保绿色通道快捷畅通。

我们联合长庆职工医院、太和医院、凤城医院等多家医院，在已有的“绿色就诊通道”基础上，达成医疗人才的交流和共享，对突发危重疾病的老人，依托医院120急救点的优势，确保老人能得到及时抢救和转诊。

三、问题与困惑：

1、专业医护人员难招难留。

老年公寓内设医务室需要聘请有医师资格的医生和有护理资格证的护士，养老机构难以给医护人员提供同等的工资福利待遇，同时他们在养老机构从业但无法进行执业注册，政策制约医护人员无法多点执业，对于医护人员的发展也受到一定的限制，从而使养老机构难以聘请到符合要求的医护人员。

2、医养结合的政策落实难。

医养结合需要医保体系的支撑，老年公寓推行医务结合首先要解决医务室纳入医保结算问题，现因医保资源有限、政策制约难与医保挂钩，老人就诊费用无法报销，增加了老人经济压力，老人仅在公寓做一些简单、收费低的诊疗，大大制约了老人的医疗需求，导致医务室亏损经营。

综上所述，长庆老年公寓将在上半年工作总结的基础上，进一步建立健全医养结合工作制度，完善医养服务模式，为老年人提供集医、护、养为一体的保障服务，同时，强化提高医务人员的医疗护理水平，为入住老人提供全天候的医疗卫生服务，保证老人在身体出现不适时，能够及时得到诊治，为其提供高效便利的医疗卫生服务。

2.医养结合总结 篇二

一、“医养结合”养老模式的内涵

在目前的研究当中, 对于“医养结合”的养老制度的服务方式, 学界如张立平 (2013) , 黄佳豪、孟昉 (2014) 等比较认同的方式主要有三种, 即养老机构或社区增设医疗机构、医疗机构内设养老机构、养老机构或社区与医疗机构联合。陈芍、朱珂函 (2014) 等认为服务方式的选择既不是一蹴而就的, 也不是一成不变的, 需要循序渐进地实现。刘清发、孙瑞玲 (2014) 基于嵌入性理论的关系性和结构性嵌入, 把医养结合养老创新模式归纳为医养结合科层组织模式、医养结合契约模式和医养结合网络模式。王素英、张作森等 (2015) 认为要采用“整合照料”、“联合运行”和“支撑辐射”三种模式, 最终实现老龄化社会的“三位一体”。

关于“医养结合”的服务主体, 于卫华、林丹等 (2013) 认为医养结合型长期照护的主要机构有护理院、护理型医院、大型综合医院的照护单元、具有双向转诊功能的医疗机构。医养结合型长期照护服务的付费方式有论量计酬法、整体费用组合法、整体费用组合加论量计酬法。肖建伶、杨艳旭等 (2014) 在对北京市50家养老院进行调查了解的基础上指出利用中西医结合在老年人预防、治疗、康复等环节的有利优势, 结合中医治未病的理论, 医养结合, 完善养老院的护理模式, 促进中医药护理, 使老年人在养老院中得到更优质的服务, 从而愉快地安享晚年。

对于医养结合的服务内容, 黄佳豪、孟昉 (2014) 指出“医养结合”服务不仅仅提供日常生活照料、精神慰藉和社会参与, 更为重要的是提供预防、保健、治疗、康复、护理和临终关怀等方面的医疗护理服务。丁露露、吴美珍 (2015) 认为还要强调实施个性化服务, 通过收集入住老人的基本信息和健康状况, 考虑入住老人的自理能力和基本资料的差异以及入住老人自身的要求来安排入住的房间和环境布置。按照入住老人自理能力的不同来设置不同等级的护理内容, 再按照身体健康状况和病种的不同来制定不同的个性化护理服务流程。

二、“医养结合”养老模式的必要性

对于建立“医养结合”养老模式的必要性, 学者们从宏观角度和微观角度分别进行了深入研究。这也为研究“医养结合”养老模式的路径选择打下了基础。

(一) 宏观因素。

学者们从“医养结合”养老模式的宏观环境出发, 指出我国“医养结合”养老模式发展的必要性源于人口老龄化, 源于新时期养老需求发生了变化, 源于社会发展的必然选择。一是人口老龄化形势严峻。张立平 (2013) , 黄佳豪、孟昉 (2014) , 张旭 (2014) 等提出当前我国的人口老龄化、高龄化、失能化、失智化、空巢化和失独化形势严峻, 人口老龄化新形势需要强化医养结合养老服务。家庭结构的变化导致传统的家庭照料功能大幅度削弱, 养老机构难以满足入住老年人的医护需求;大型医院难以提供细致的养老服务;中小型医疗机构资源闲置。二是现代养老、养生的基本特点使得在新的历史时期, 人们的养老概念和模式也发生根本性转变, 传统的养老服务方式无法满足现代养老的需要。

张立平 (2013) 指出现代养老的特点主要表现在四个方面:一是养老的健康、文化精神需求更为凸显出来, 养老的需求从满足物质生活需求向满足心身健康需求方向发展;二是养老的原则从经验养生向科学养生发展, 老年人更渴望享有公平、可及和高水平的医养结合服务;三是养老目标从追求生活质量转向追求生命质量、从追求长寿转向追求健康;四是养老的意义由从被动向主动养生转变。

(二) 微观因素。

学者们从现有的养老模式和长期住院现象出发分析了建立“医养结合”养老模式的紧迫性, 这主要包含长期住院现象造成资源浪费和传统的养老院不能同时满足老年人医疗和养老的需要两方面的内容。一方面从长期住院角度来讲, 符美玲、陈登菊等 (2013) , 李杰 (2014) , 冯丹、冯泽永等 (2015) 指出医养结合有利于缓解长期住院现象。长期住院降低了病床的周转率、使用率, 不利于医院服务的优化管理。我国现行的医疗社会保险制度明确规定不支付特别护理和日常护理等服务性项目费用。对老人而言, 要获得由医保支付的医疗护理服务, 只有选择住院治疗。病人虽然难以负担住院费用, 但是出院可能会导致潜在再住院的风险, 缺乏专业护理或医疗照顾而导致更大的甚至危及生命的医疗风险, 患者因其出院面临家庭专业照护缺失与存在健康需求的矛盾, 不得不选择滞留医院, 同时也给医疗保险基金带来了支付压力;另一方面从现行的养老机构不足来讲, 刘清发、孙瑞玲 (2014) 指出养老机构的风险回避造成机构养老市场涵盖人群出现结构性失衡, 最需要入住养老机构的失能老人被排斥在市场之外。纪娇、王高玲 (2014) 指出绝大多数的养老机构倾向于选择生活可以自理的老年人, 而排斥年龄较高、又丧失生活自理能力的老年人, 导致最需要进入养老机构的老年人反而被排除在外。严妮 (2015) 指出, 城镇化背景下, 由于个人、家庭和社会等原因带来了空巢老人经济、生理和心理需求的变化, 使传统意义上的家庭养老模式不再适应当前的形势, 这就要求探索出更加适合空巢老人的养老模式。孙雯芊、丁先存 (2013) 从公立医院角度论证了医养结合的可行性。

三、“医养结合”养老模式面临的困境

现阶段, 我国“医养结合”养老模式的发展适应当前新型养老的需要, 发展势头良好, 但由于各方面的原因, 在发展的过程中也出现了很多问题, 主要表现在思想认识、基础设施设备建设完善、卫生人力资源、内部管理等方面。

一是多头管理导致行政效率低下。黄佳豪、孟昉 (2014) 指出目前普通养老机构归民政部门审批和管理, 社区居家养老服务由老龄办组织实施, 医疗卫生机构归卫生部门认定和管理, 医保报销由社保部门管理。由于制度原因、行业差异、行政划分和财务分割等因素, 民政、卫生、老龄和社保等部门都要介入到“医养结合”型养老机构中, 虽各有职能分工, 但仍存在职责交叉情况。

二是费用较大, 没有纳入医保报销范围。沈婉婉、鲍勇 (2015) 指出养老机构的医保覆盖率低, 导致尚未纳入医保范围内的养老机构, 入住老人无法通过医保结算承担医疗成本, 大大提高了入住老人的养老成本。

三是养老机构基础设施等方面有待完善。於军兰、周文萍等 (2015) 在对黄石市进行研究时指出医养结合服务体系存在的不足在于医养结合服务供需不平衡, 现有机构和服务形式无法满足需求;缺乏护理院、康复医院等医养结合性质的养老机构;城乡之间、不同性质的养老机构之间发展不平衡。赵晓芳 (2014) 指出“医养结合”养老服务机构发展的制约主要集中在理念、制度、资金、人才等方面。

四是“医养结合”养老发展的外部条件尚待改善。黄佳豪、孟昉 (2014) 指出政府对养老机构资金投入不足, 服务主体参与积极性不高;服务收费水平偏高, 服务内容单一僵化。冯丹、冯泽永 (2015) 等认为对养老机构进行评估, 合理选择转型对象是转型面临的首要问题;机构上级管理部门之间协调困难是制约转型发展的重要因素;对医养结合机构医疗服务项目的界定是转型的关键;卫生人力资源短缺是制约转型发展的主要因素。於军兰、周文萍等 (2015) 指出现有的国家财政对医养结合服务的支持保障力度不够:医养结合缺乏配套的财政、土地规划等政策情况;养老机构的医疗护理能力欠缺, 优质医疗资源缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。

四、“医养结合”养老模式优化建议

首先需要明确, “医养结合”养老模式的优化不仅需要政府的统筹, 也需要市场力量的加入。关于“医养结合”养老模式的完善措施, 学者们从以下几个方面提出了各自的观点:

第一, 充分发挥政府的宏观调控功能, 完善顶层设计, 从国家层面开展立法工作, 提供制度保障。李杰 (2014) 指出应该尽快出台长期照护保险法, 为“医养结合”养老模式的运行提供制度依据。纪娇、王高玲 (2014) 也指出我国要加快公布关于医养结合养老机构的正式准入标准, 规范机构的运转。王贇等 (2015) 认为相关部门需要尽快建立健全老年人长期护理质量评价监督机制, 制定老人享受服务的时间、频率、内容等标准, 定期对老人进行访谈, 对养老机构进行评价, 保证老人能够享受到满意的医护照料。政府政策支持包括养老机构用地保障、政府财政补贴或“以奖代补”、相关税费减免、人员培训和用工支持及老年人入住养老机构产生的医疗费用可使用医保报销等。张立平 (2013) 提出实行“医养结合”养老服务新模式, 需要政府加大投入, 扩大社会参与, 健全和落实社会福利制度特别是在政策导向上要完善投资、融资政策、就业政策、收入分配政策, 解决老年人住得上、住得起养老机构, 提高为老年人服务的职工、从业人员的工作能力, 使他们都热爱养老服务工作, 高素质地为老人服务。邵德兴 (2014) 认为要解决行政分割的部门管理体制问题, 必须加强领导, 统筹医养护社区服务业发展, 构建医养护一体化行政协调机制。

第二, 充分发挥市场在资源配置中的基础性作用。周国明 (2014) 指出, 要不断改善养老服务资源多元投入结构, 发挥市场在资源配置中的决定性作用, 积极鼓励和引导企业、慈善机构、基金会、商业保险机构和自然人等社会资本依法举办各类医养结合养老机构, 通过税费优惠和补贴支持政策、提高床位建设补贴和运营经费补助标准等多种途径, 鼓励和支持民办养老机构以总体承包、分部承包、委托运营、合资合作等方式参与公办养老机构管理改革, 支持以公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种方式发展民办养老服务机构。要大力改善社会资本举办医养结合养老机构的执业环境。张立平 (2013) 提出充分发挥市场体制、机制和信息化的调节作用, 整合医药卫生资源和养老社会资源的优势, 做好预防为主“三级预防”工作, 使“医养结合”养老服务工作高效、持续推进, 为发展养老事业、养老产业, 增进老年人健康、幸福做出贡献。沈婉婉、鲍勇 (2015) 认为要推进养老资源与医疗卫生资源的合作, 鼓励养老机构和社区卫生服务中心合作, 以现有社区卫生服务中心的医疗资源为依托, 充分发挥社区全科医生团队服务作用, 支持医护专技人员参与养老服务需求评估。

第三, 营造良好的社会氛围, 提高公众自身的保健意识。耿爱生 (2015) 认为良好的社会氛围是医养结合养老模式发展的必要社会基础, 它意欲解决两个问题, 即获得社会充分认知和广泛社会支持, 两者缺一不可。邓诺、卢建华等 (2015) 认为作为老人自身也应加强健康及储蓄意识, 经常参加健康保健知识讲座及健康知识展览等, 为日后“医”、“养”需求做好准备。子女应当对入住医养结合式养老机构的老人给予情感上的关心, 以降低老人的孤独感。为了节约更多的医疗资源, 具有科研实力的医学院校及医院应积极组建老年共病研究团队, 探索老年共病的综合预防措施, 加强慢性病的健康管理, 推广医养结合的创新服务模式, 从根源上做到健康老龄化。

第四, 鼓励非盈利性组织参与其中。李杰 (2014) 认为对非营利养老机构的扶持, 一方面体现在对非营利养老机构建设支持;另一方面体现在补助养老机构的运营。

五、评述

随着养老服务事业的不断发展以及我国社会的不断进步和经济的持续发展, “医养结合”养老模式必然会成为居民养老服务发展的主要模式。在其发展中循序渐进, 不是要求其与现代的养老需求发展同步, 而是要求其结合各地具体实际逐步发展, 逐步实现“医养结合”养老模式的普遍化。

现阶段的研究主要集中在“医养结合”养老模式的内涵与必要性、发展模式、现状问题以及对策等方面。在发展模式方面, 我国理论工作者分别从公立医院、民营机构等不同的角度进行了阐述, 分别就经济发达与经济欠发达地区的具体做法进行了分析。在“医养结合”养老模式的发展过程中, 也出现了一些问题, 主要表现在思想认识、养老机构基础设施设备建设完善、卫生人力资源、内部管理等方面。通过研究, 提出了必须从完善相应的硬件设施, 加强对养老服务业的财政投入;提高养老服务工作者的综合素质, 培养专业护理人才;构建“医养结合”养老服务的一体化管理模式, 创新管理理念, 增强管理力度, 提高管理效率;明确政府责任, 加大支持力度等方面着手予以解决。

综上所述, 对“医养结合”养老模式的研究还处于起步阶段, 大多集中于当前的发展现状、存在的问题、解决对策等, 关于“医养结合”养老模式的运营模式、筹资补偿、影响其发展的因素等研究较少, 并且目前的研究主要侧重于医学方面的理论研究, 对与“医养结合”养老模式相关的实证研究较少, 今后应加大对“医养结合”养老模式的供给状况、需求状况、影响因素等方面的理论和实证研究, 以期促进“医养结合”养老模式的进一步发展。

摘要：建立“医养结合”的养老模式对于具有养老和医疗双重需要的老年人来说是非常有利的。虽然这种模式在我国还处于试点运行阶段, 但是我国的一些学者也对此做了一些研究。笔者在查阅大量文献资料的基础上, 对当前我国的“医养结合”养老模式方面的问题, 比如“医养结合”养老模式的内涵、必要性、发展面临的问题及优化措施等进行梳理, 希望对“医养结合”养老模式在全国范围的展开提供借鉴。

3.老人欢迎“医养结合” 篇三

患病老人把医院当成养老院

“医院专门针对老人的托护病房床位爆满，连加床都加不上，我们等了很久也没能把老父亲送进去。”这段时间，王先生遇到烦心事。

上个月，王先生70多岁的老父亲因摔跤导致腿部骨折，恢复得一直不理想。王先生和爱人都在外地工作，老人在家没人照顾，听说某医院老年科有专门的老人托护病房，王先生就想把父亲送去接受专业的医疗护理以尽快康复，没想到一直排不上床位。“许多人在去年年底就打电话来预订，到现在也没能住进来。”医生说，因床位紧张，老人排队等上一年的都很多，“不少老人好不容易住进来，就算已经康复，也占着床位不愿意出院，后面的老人只能等着。”

“不出院也是没办法的事。”一位患者家属说，他的母亲身患多种慢性病，平时住家里的时候，三天两头就要往医院跑，来回很不方便，不如干脆在医院住下来，万一有个头疼脑热，医生就在身边，虽然多花点钱，但老人健康有了保障，自己也能安心。

对于老人托护病房爆满、不少老人占着床位“不出院”的现象，专家分析认为，当前医疗机构和养老机构互相独立，养老院里老人的治疗和护理需求得不到及时满足，以致许多患病老人把医院当成养老院，某种程度上加剧了医疗资源的浪费和紧张。

现阶段我国家庭普遍呈“421”结构，家庭赡养老人的压力进一步加大，独生子女无力、无暇照顾老人的矛盾越发凸显，单独依靠家庭力量难以担负养老重担，机构养老又存在较大的缺口。“目前的养老机构，主要有民办养老院和民政部门的公益养老院两大类。面向失能、半失能老年人提供服务的老年养护床位偏少，社区居家养老服务设施简陋、功能单一，难以提供照料护理、医疗康复、精神慰藉等多方面服务。”某养老院院长说。

“医养结合”的几种尝试

国务院出台的《关于加快发展养老服务业的若干意见》明确提出，积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗机构与养老机构合作新模式。从目前现状来看，实行“医养结合”模式已经十分必要。依托公立医院建立这个模式样本更加可行。公立医院有完善的医疗护理技术和仪器设备，能够为社会化养老提供高质量服务，能够为入住老人提供专业的医疗保障，实现医疗、康复护理、养老全程无缝连接，可以实现“衣食住医”全方位的服务。

国内一些城市“医养结合”常见三种模式。第一种是在医院中建养老病房。第二种是社区卫生服务机构尝试办养老院。第三种是养老机构与医院毗邻而建。

不过，这些模式的推行面临着诸多困扰：政策体制不完善，资金和专业人才缺乏，社会工作专业人才介入较少，持证上岗制度尚未完全建立等。一方面需要政府牵头进行有力引导，另一方面要积极探索社会力量参与机制，建立“医养结合”服务模式市场化运作机制，共同来满足日益增长的“医养结合”服务需求。

4.养老机构“医养结合”现状 篇四

养老机构“医养结合”现状

多年前,国内的相关机构就在进行”医养结合”的实践。通过多年的探索，养老机构基本形成了以下两种医养结合模式：（1）完全“医养结合”医护模式，即由单一机构提供医养结合服务，包括既有配建医疗机构或卫生室的养老机构，也有具备养老功能、开展老年护理的医疗结构。（2）医疗养老机构联合模式，即养老机构与医疗机构合作，建立双向转诊机制，由医疗机构提供医疗服务，养老机构提供康复期或稳定期的护理服务的模式。

中国养老机构的医养结合模式目前还远未完备。即便是名义上开展医养结合的机构也不足养老机构总规模的60%。医养结合的问题主要分为外部环境和养老机构自身因素两个方面。

外部环境对医养结合的制约主要包括四个方面： 一 养老顶层设计的缺失。主要表现为：

1.政府职能部门的条块分割，形不成政策合力。2.相关政策的权威性不足，利好政策往往流于形式。

3.政府部门受制于财力、观念等等因素，对养老支持力度不够。二 医保结算尚未大范围铺开。主要表现为：

1.医保的顶层设计就是围绕医院展开的，对养老院缺乏支持力度。2.对套保行为的担心加重了了社保部门的疑虑。三 医疗机构机构参与医养结合的动力不足。主要表现为：

1.养老机构赚的这点辛苦钱，根本无法引起优质医疗机构的兴趣。

2.医疗机构参与医养结合过程中不可避免地会发生于老人及家属之间的种种纠纷，医院缺乏参与动力。四 对医养结合的各种制约因素太多。

1.很多地方对养老机构的医疗资源作出种种限制，不得对外行医，不得设床位等等。2.养老机构药品往往进货价格偏高。3.医保报销条件苛刻。

养老机构的内部环境对医养结合的制约也表现在以下四个方面: 一 养老机构对医养结合的规律和认识不足。

国内的养老机构往往认为医养结合就是想在机构内请医生坐堂，看病开药。把养老机构的医养鸡和跟医院看病混为一坛。造成盈利模式不清，亏损严重。二 养老机构的医护人员严重缺乏，水平低下。

5.医养结合调研报告 篇五

20**年《国务院关于加快养老服务业的若干意见》《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出了医养融合的概念，促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。今年10月，嘉兴烟雨社区一对老人死亡十天后被人发现，原因在于独居老年夫妻中，健康的一方死于意外，而失能者死于无人照顾，再次给我们警示，社区医养融合模式的推广迫在眉睫。近年来，张家港市老有颐养工程列为810工程，目前全市老年人口有22万人，与总人口占比23.98%。在养老体系建设过程中，提出了9064的养老格局，即除了4%的老年人能在机构养老外，96%的老年人需要依靠家庭和社区来养老，这就对我们社区养老公共服务提出了较高的要求，而在养老服务众多项目中，健康服务的需求是首位的。根据张家港市老年协会的调研，全市有空巢老人32053人、失能失智老人10686人，老年人患病群体比例为97%以上，由于老年人行动的不便，能在社区解决部分的保健、医疗、护理、康复等问题，是当前老年人及其家庭的迫切需要。

一、基本情况

(一)社区养老服务有关情况。一是基础设施基本完善。张家港市将居家养老服务纳入政府实事工程，建设了104个居家养老服务中心(站)，一般设有日间照料中心、书画室、阅览室、活动室、就餐点等，为居家养老的老年人提供基本的公共服务。二是工作网络基本完善。20**年依托12345便民服务中心成立了虚拟养老院，负责全市居家养老服务的拓展及监管。目前开展的服务项目有三大类44小项，服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等，以上门服务为主要形式。目前入院服务对象已达11000人。三是服务模式积极探索。20**年为推进养老服务业的发展，调动社会力量投入养老行业。张家港市一方面充分发挥家庭服务行业协会作用，在虚拟养老服务中引入42家社会企业开展各类社会化养老服务，另一方面积极探索居家养老服务模式的改革，凤凰、塘桥、金港等镇委托常州枝秀家政服务公司运营居家养老服务中心，金港、锦丰、塘桥等镇引入上海南鑫恺尔公司在社区推广养老健康指导管理模式。

(二)养老保障及医疗服务情况。一是保障制度基本完善。参加城镇职工医疗保险的退休职工14.76万人，占参保人数的22.20%;参加城镇居民基本医疗保险的60周岁以上居民13.08万人，占参保居民人数的34.83 %。卫生、人社等部门每年组织对城镇居民老年人免费进行健康体检，83%的60周岁以上老人享受每年一次免费体检，农村受益老人达10万之多。二是服务体系基本建立。近年来，卫生部门围绕公共卫生服务均等化的目标，大力抓好基本医疗服务，全市现有8家区镇社区卫生服务中心，212家社区卫生服务站，8家分中心，基本覆盖城乡。同时在拆迁过渡房、老年安置房等重点区域设立了46个全科医生工作室。三是服务机制积极创新。探索建立以家庭医生为基础、全科团队为支撑、网格化管理为形态的社区卫生服务体系，为重点人群开展巡回诊疗、家庭病床、健康保健咨询等综合健康服务，积极推动医疗卫生服务从“坐堂行医”向“送医上门”转变。目前全市已组建全科团队83个，累计进社区服务1674次，建立家庭病床580张。在拆迁安置过渡房等重点场所，实施“市级医疗专家公益巡诊百千万活动”;在社区推进健康宣教计划，提供健康沙龙免费服务;推进中医进社区，将27项中医药技术服务纳入社区卫生服务机构医保报销项目。

(三)医养融合的初步探索。一是社区养老与卫生阵地结合。凤凰镇湖滨、双龙等社区卫生服务中心与居家养老服务中心邻近规划建设，一方面老年人在活动时社区医生可以开展健康指导，另一方面老年人在就医后通过医嘱引导加强锻炼，使两个机构的功能得到充分发挥，

二是社区卫生及养老信息互通。社区卫生服务中心将老年人健康档案信息进行筛查，建立慢性病管理档案，定期随访，指导康复，为老年人身体健康服务。同时居家养老服务中有基本的血压血糖测试项目，工作人员通过上门服务动态了解老年人身体状况，将信息反馈给社区医生，便于用药及健康指导，同时针对老年人需求开设了经络按摩等项目。三是社会力量参与医养融合探索。张家港市与上海南鑫恺尔养老事业发展中心合作联合推广“老年人健康生活指导管理模式”，在部分镇试点建设4个老伙伴健康生活馆。政府以购买健康生活指导管理服务券形式为辖区内60周岁以上老人提供档案建立、检测评估、营养膳食指导服务、健康心理指导服务、休闲养生指导服务、体感运动指导服务、居家环境指导服务等体验项目，其他项目市场化运作。

二、存在问题

一是社区卫生服务体系不尽完善,资源较缺乏。全市社区卫生服务站有卫技人员758名，站均3.4人，存在着队伍力量不足、素质整体不高、队伍不稳定等问题，只能坐诊、无法实现上门诊疗。同时全科医生相对较少，较难满足社区卫生服务公共性、个性化、特殊性等特点。二是居家养老服务项目拓展有限，品质较一般。服务人员能力水平有限，服务项目及内容单一，由于缺乏专业的护工，服务方式上较为传统，日间照料中心根本无能力承接有个性需求的老年人。三是医养融合工作机制尚未建立，推进较困难。资源整合困难，目前，卫生的社区医疗卫生、民政的居家养老服务、残联的社区康复、人社的养老保障等资源均处于各自为政的状态，老年人健康档案信息也没有实现部门共享，造成各部门重复调查。由于社区医养融合领域尚未受到社会关注，缺乏引导和规范。

三、对策建议

对于社区医养融合模式，张家港市虽然没有形成系统性的政策，但在完善养老体系和社区卫生体系的文件中普遍涉及。20**年《张家港市十三届人大二次会议代表议案办理实施方案》提出要进一步整合社区公共服务资源，搭建完善的社区养老服务平台。20《张家港市居家养老服务实施细则》提出15类居家养老服务机构组织，包括基层医疗卫生机构。年《市政府关于进一步加强社区卫生服务管理的意见》提出推行全科团队和家庭医生制度，以及中医药服务进社区等举措，十分契合医养融合主题。为实现老有所养、病有所医的目标，更好地服务全社会的老年人及家庭，提出如下建议：

(一)加快出台医养融合政策，建立部门联动机制。在市级层面，建议由卫生部门牵头，民政、人社、残联等部门配合，尽快出台张家港市推进医养融合的`政策，界定政府职能，明确部门职责。除养老机构医养结合外，注重结合社区规划布局，合理分布社区养老及医疗卫生资源。打破部门壁垒，建立突发急病老人进医院诊疗、出院老人回归社区康复、健康老人在社区接受预防保健、失能老人在社区得到专业护理、独居老人在社区有人定期巡视等各类机制，鼓励现有医疗机构进驻社区及老年人家庭开展医养融合服务。同时依托社区服务业发展政策，加大社会力量投入社区医养融合服务行业的扶持力度，鼓励社会举办集疾病预防、慢病调养、康复护理等一条龙服务的家庭养老护理服务机构，加快完善监管及质量评估制度，规范医养融合市场行为。

(二)整合社区养老卫生资源，夯实基层公共服务。鼓励社区养老与医疗服务机构近距离规划，居家养老服务机构要积极拓展居家养老服务项目，社区卫生服务机构转变原来“坐诊等上门”的服务方式，主动走进老年人家庭，开展巡回诊疗和健康教育、慢病管理等健康服务。同时，整合区域内卫生医疗资源，推进全科团队组建和家庭医生服务，面向社区有需求的老年人家庭，探索签订服务合约的服务模式，提供上门访视、家庭病床、电话咨询、转诊预约、保健指导等个性化服务。积极发展循环养老志愿服务，将社区内社区医生、居家养老服务人员、康复指导员、社会工作者、志愿者等资源链接起来，重点针对空巢、独居、失能、残疾等特殊老年人家庭，开展养老志愿服务项目，共同编织老年人安全网。

6.医养结合的社区养老模式 篇六

1．社会养老服务分类方式：居家养老、社区养老、机构养老细分为“居家/社区养老、居家/社区养老+家庭病床、养老机构以医养机构”医养结合的社会养老服务分类方式 2.随着我国老年人生活自理能力的下降与慢性病患病并发现象的日益普遍，当前“医”“养” 分离的社会养老服务体系已经无法满足老年人多元化的需求。

3.创新性提出了构建医养结合的社会养老服务筹资模式即“城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付与个人缴费相结合”

目前北京、安徽、青岛等城市率先推出了医养结合模式，如：

二、三级医院办养老病房、养老机构增设医务室、社会资本等多种模式。4.医养结合服务内涵包括：

服务对象及内容：一般养老机构服务所有老年人群，而医养结合机构主要服务于患有慢性疾病、急性疾病的恢复期、智力残疾、肢体残疾以及肿瘤晚期的老年人，为他们提供生活、护理、医疗及康复服务。简单的理解就是在养老中增加了医疗照护，在医疗中加入了养老服务。

服务提供者：由于我国人口基数大，老龄化程度高，老年人数量庞大，单方面强调，由某一主体来实现我国老年人的养老，是非常不现实的，老龄问题是整个社会需要面对的问题，需要将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，发挥各方的积极性，整合各方资源，各司其职，建立以政府为主导，多方参与的医养结合体系。服务模式的实现：政府主导，统筹安排。将部分医疗机构进行功能转变，转型为老年人医院、康复医院或者护理院。传统养老机构可以与附近的医疗机构联合，建立双向转诊等合作。同时政府应近距离规划养老和医疗的位置。

人员及机构准入：在养老机构中应增加与医疗相关的专业技术人员岗位。而医疗机构转型的医养结合服务机构，由于老年人的生活护理任务较重，应适当增加护理员的岗位。通过人员的调整，即节约人力资源，又可以使老年人得到更好的照顾。对于医养结合的机构，应具有基本医疗、康复、基础护理、公共卫生及急救等功能的医疗水平。服务性质：目前对于医养结合服务机构的性质，主要界定为养老机构的一种，需要达到民政部门制定的养老机构准入标准。但是，随着医养结合服务的深入发展，其医疗机构的相关特点也进一步凸显，是否将医养结合服务机构进行相应的医疗机构资格认证，或者发展新的形式将在实践中不断完善。

医养结合服务的内容应以基本养老服务为基础，以医疗服务为重点，在做好老年人生活照护服务、精神慰藉服务的基础上，着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量。作为一种具备医疗的特殊服务机构，医养结合服务机构的医疗资质水平，应该达到一定的规模程度，不仅仅是提供药品、注射服务等最为基本的医疗服务，而应该是解决慢性病老人、大病康复老人、绝症晚期老人的医疗需求，真正发挥出医养结合的服务功能。因此，医养结合服务机构的医疗水平应该达到一定的级别，应具有健全的科室和全面的诊疗项目。从软件方面要具备足够数量的有资质的、受过专业训练的医师和护士；从硬件方面要有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械。（1）

二、三级医院设立老年养护病房。

（2）养老机构提供医疗服务。

（3）社会资本办医养结合养老机构。

（4）居家养老。老年人在家中由家人照顾日常生活，民政部门通过购买服 务的方式，社区卫生服务中心为政府规定范围内的老年人提供医疗服务。

5.医养结合就是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料程度、无障碍活动范围为一体的养老模式，它的优势在于突破了一般的医疗和养老分离的状态，最大的特点是为老人老年期各种病症进行临床诊疗，提供及时、便利、精准的医疗服务，将生活照料、身体康复和临终关怀相结合。

有条件的养老机构和医疗机构达成合作协议，当养老机构的老年人突发疾病、大病时可以第一时间到相近的医院得到专业便捷的救治。或者养老机构担当医院的病房功能，医院的医师和护士到养老机构对患病老人进行医治，免去老人的奔波之苦。这种情况实现的前提条件是养老机构和医疗机构位置非常相近.国家卫计委：“医养结合”有四种模式

2013年，中国老年人口数量已经达到2.02亿。专家提出了未来四种医养结合的模式，寄望医养结合成为我国积极应对人口老龄化的一个长久之计。据最新统计，2013年我国老龄人口已突破两个亿，未富先老在中国已是一个不争的事实。家家有老人，人人都会老。在应对老龄化的过程中，健康是最核心的一个问题。据悉，我国目前人均预期寿命是75岁，健康的预期寿命是68岁，也就是说，其中有7年时间老年人是与疾病相伴的。近日，在“2015清华养老产业高端论坛”上，与会者普遍认为，有备而老，我们还有一点时间，并对我国如何进行“有备而老”展开了深入研讨。

老龄化将使我国慢病负担增长40%，养老院床位空置率却达到48%

2014年，全国老龄工作委员会办公室发布的《中国老龄产业发展报告(2014)》显示，2013年，中国老年人口数量已经达到2.02亿，其中65岁以上的老人已经达到了10%，半失能、失能、失智老人近4000万，完全失能老人达到100万左右。有专家预测到2050年，我国每三个人就将有一个老年人。根据世界银行的预测，到2030年，人口老龄化将使我们国家的慢病负担增长40%。老年人对健康服务的需求，明显高于普通人群，迫切需要我们为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务，老龄长期照护体系的建构刻不容缓。国家卫计委家庭发展司家庭发展指导处处长蔡菲在发言中说，面对相对庞大的老年医疗服务需求，我们目前能够提供的医疗卫生服务能力明显不足，不仅老年病医院、护理医院、康复医院数量有限，一些综合医院和专业医疗机构里做老年病科的专业和机构也很有限。我国目前从事老年人医疗服务的医生、护士等卫生技术人员才几万人，远远不能满足老年人庞大的健康需求。

蔡菲介绍说，根据民政部公布的数据，截至今年3月底，我国每千名老年人拥有养老床位27.5张，同比增长10%。但目前我国养老院的床位空置率却达到48%左右，床位空置率严重的养老院主要是没有医疗服务的相关支持。医疗服务和养老服务的结合，将是我国积极应对人口老龄化的有效举措。

居家养老是公认的理想养老模式，但亟须医疗、家政、照护、心理等多种服务的无缝衔接

为应对日益严重的老龄化问题，各地政府近几年陆续推出了不同的养老模式。上海等地推出的“90%家庭养老，7%社区养老，3%依托机构养老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家养老外，特别加大了社区养老比例，更强调和注重社区化养老。

对此，吉利大学健康产业学院院长乌丹星解释说，“9073”养老规划，按照基本意思和多数老人的自然老化规律，可以简单理解为：60~70岁基本属于“90”居家部分；70~80岁可能属于“7”社区部分；80~90岁可能属于机构部分。我国养老机构也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了区域划分。这些举措都体现了我们对中国国情的正确判断和对老人需求的深刻理解，现在主要问题是要在社区构建一个老龄长期照护体系，这个体系主要对象是慢性病患和残障人口，其中老年人构成其中的绝大多数。

台湾老人福利机构协会名誉理事长陈敏雄也指出，居家养老是全世界公认的比较理想的养老模式，但也需要养老服务、家政服务、医疗服务等各种服务模式的无缝对接以及转介安排。这就要求社区除了提供基本的家政物业管理服务外，还要将老年人日间照料设施及养老机构导入小区，提供日常生活照料、精神慰藉、康复护理等养老服务，对老年人进行综合性的寄托照顾。同时，运用社区医疗服务，以社区为范围，以家庭为单位，提供连续和人性化的医疗服务。依据社区的条件和需求差异，社区还应与其他养老设施，包括长期照护中心、赡养机构、老人活动中心、老人大学、医院等配套服务相结合。“医养结合”是应对老龄化的长久之计，未来可能将有四种形式

蔡菲介绍说，我国未来“医养结合”的目标，是面向社区在全国建成一个覆盖城乡、规模适宜的医疗服务网络，明显提升为老年人提供医疗服务的能力与水平。未来的“医养结合”可能会有四种存在形式：

1.鼓励原有医疗卫生机构开展养老服务。现有的医院、社区医疗服务中心，只要有条件就可以开办养老服务。结合当前公立医院改革，原来的医疗机构可以转变成康复医院或护理医院，为周围社区提供综合的、连续的养老医疗服务。比如，上海建工医院新开一家护理院，北京的八里庄服务中心最近申请了一个护理院的资质。

2.原有的养老机构可增设医疗服务资质。我国目前大多数的养老机构没有医疗资质，去年国家卫计委印发了养老机构医务室、护理站的基本标准，对设置在养老机构内的医务室、护理站，从人员、房屋、设备、制度等方面作出规定。只要有一个医生、一名护士就可以申请医务室，门槛大大降低。有条件的养老机构还鼓励它开设老年病医院、专科医院、护理医院、康复医院等专业医疗机构。

3.医疗机构与养老机构协议合作。这种情况目前比较普遍，很多社区，养老院就建在社区服务中心附近，社区卫生服务中心可以定期上门巡诊，遇到紧急情况社区服务中心也能及时处理，及时转诊。现在真正实现医养结合的养老机构一床难求，有很多地方甚至排了几百人，这种模式也是国家特别鼓励的。4.医养结合进社区、进家庭。这主要依靠社区卫生服务网络，通过推行家庭医生模式，为社区老人提供上门服务。

“医养结合是我国积极应对人口老龄化的一个长久之计。”蔡菲强调说，“十三五”是我国两次人口老龄高峰的低谷期，我们一定要抓住这个机遇，进行很好的制度设计和顶层设计，为应对未来的老龄化高峰奠定一个很好的基础。

天津北方网讯：随着人口老龄化加快，“医养结合”成为养老服务新模式。今年，北辰区着力改善民计民生，把提高养老服务水平列入“20项民心工程”，致力于将医疗资源和养老服务相结合，推动居家养老、社区养老和机构养老联动发展。

日前，为爱馨瑞景园老年公寓配套的医疗服务站正式投入使用，公寓内的老人可以随时看病拿药，比以往方便了许多。前沿新闻记者在医疗服务站看到，每个科室门前都有老人坐在长椅上等候检查，他们神情放松，不时与周边老人闲聊几句。正在等着测量血压的孙爷爷说：“我就住在楼上，门口一刷卡就能进入医疗服务站。以前，由于离医院比较远，总是在身体不舒服的时候，才到医院检查，现在不出公寓大门，就有医疗服务站，特别方便，我每周都会过来量量血压、听听心脏，预防疾病出现。”

老年公寓的医疗服务站每天会定时派医生对老人的健康体征进行监测，对公寓里的老人进行慢性病理疗，初步形成医疗资源和养老服务相结合的格局。爱馨瑞景园老年公寓负责人周静介绍说：“医疗服务站成立后，特别受老人们欢迎，他们看病拿药不用走很长的路，挂号也不用排长队，还有医生对他们的健康体征进行监测，让他们住着很放心，家属们也安心。”

在探索“医养结合”的同时，北辰区还进一步加快社区老年日间照料服务中心的建设。日前，瑞景街秋瑞家园社区对老年日间照料服务中心的配套设施进行完善，安装了电视和娱乐设施，更多的社区老年人愿意在日间照料服务中心享受悠闲时光。该社区居民佟励英说：“平时子女工作忙，都不在身边，我们在家呆着感觉非常寂寞，社区里有了老年日间照料服务中心后，大家凑在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天过得特别充实，整个人都精神多了。”

据了解，今年，北辰区将健全完善居家养老、社区养老和机构养老联动互补机制，计划在新村街、集贤里街建设2个社区“微型养老院”。在北仓镇、双街镇建设2个农村困难老人居家养老服务补贴试点，进一步推进“医养结合”养老服务新模式，完善养老服务社会化体系建设。

《意见》指出，要探索建立多层次长期照护保障体系，开发包括长期商业护理保险在内的多种老年护理保险产品，鼓励有条件的地方探索建立长期护理保险制度。建立健全长期照护项目内涵、服务标准以及质量评价等行业规范和体制机制，探索建立从居家、社区到专业机构等比较健全的专业照护服务提供体系。落实好将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的政策。加强人才队伍建设，做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待，鼓励医护人员到医养结合机构执业，将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人员培训规划等。

所谓长期护理就是指“在一个比较长的时间内，持续地为患有慢性疾病，譬如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。

长期护理保险就是通过发挥保险的风险共担，资金互济的功能，对被保险人因接受长期护理服务而产生的费用进行分担补偿的一种制度，国际上推行长期护理保险制度的国家有两种形式：商业保险和社会保险 日本的长期护理保险制度内容

长期护理保险是对被保险人因为年老、严重或慢性疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失，日常生活能力丧，住安养院接受长期康复和支持护理，或在家中接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险，主要受益群体是老年人。1995年日本政府首次提出了“关于创设护理保险”的议案，1997 年 5 月和 12 月《护理保险法》分别在众议院和参议院获得表决通过，2000 年 4月 1 日，日本《护理保险法》正式实施。2005年，日本政府对 2000 年保险法案进行修订并颁布了《护理保险法修订法案》，2008 年和 2012年又对护理保险制度进行了两次改革。日本的长期护理保险是典型的社会强制险模式，由法律强制实施,保险出资责任由国家、企业、个人分担或者由国家、个人分担。（1）被保险人

日本长期护理保险制度规定年龄在 40 岁及以上的全体国民都必须参加长期护理保险并缴纳一定的保险费。承保对象根据年龄分为两种，一为 65 岁以上的老年人，即为该制度的第一号被保险对象；二为 40-64 岁之间加入了某一种医疗保险的现役劳动者，即为该制度的第二号被保险对象。

这两类被保险人的主要区别在于保费缴纳方式和收益对象范围。第一号被保险人被分为 5类，交纳与自己收入水平相应的固定金额的保险费，三年调整一次。年金在 18 万日元以上的第 1 号被保险人的保险费直接从其养老金中划

扣，其余第 1 号被保险人的保费由市町村个别征收。第 2 号被保险人必需终身缴费，缴费比例为所得收入的 0.9%，与其医疗保险相关联。

在受益对象范围方面，第 1 号被保险人只要需长期护理，经审定后自动获得护理资格。对于第 2 号被保险人，只有当患有初期老年痴呆或者因患有心脑血管等与年龄有关的 16 种特定疾病而处于护理状态时，才能够获得护理保险提供的护理服务。40 岁以下因身体失能需要长期护理的公民由其它福利计划提供。

图：日本长期护理保险公共支出(单位：百万日元/月)（2）保险人

长期以来，日本的老年保健福利都是在国家和各都道府县的指导下，由市町村具体负责实施执行。目前作为运营主体的地方政府大约有 3300 个。其主要职责包括：

一、根据各自地方的情况设定保险费的等级、额度，征收、营运、管理和利用保险费；

二、审定护理申请人的资格、等级，制定护理计划、落实并且监督服务业务提供。（3）筹资模式

日本护理保险制度的筹资模式是现收现付制，为了确保稳定的资金来源，日本长期护理的保险资金由三级政府、个人共同负担。被保险人缴纳 50%的保险费，其中 17%来源于第一号被保险人，另外 33%来自第二号被保险人。公费部分，国家、都道府县、市町村按照 2:1:1 的比例分别承担总资金的 25%、12.5%、12.5%。为了平衡各市町村的支付能力，国家拿出其负担资金的 1/5 作为调整补助金交付给那些低收入老人或高龄老人多的市町村。此外，为了避免保险对象过度使用护理服务，被保险人在接受护理服务时需承担护理费用的 10%，机构入住者的伙食费不含在保险费中。鉴于低收入群体不能支付保险费用、服务使用费和其他额外支出，为减轻他们的财务负担，低收入群体可以向市町村申请减免服务使用费，也可获得公共救助计划的援助。（4）给付方式

日本护理保险的给付方式以直接向被保险人提供护理服务为主，现金给付所占比例极少。

护理需要分成两类： 1.需要支援：不需要日常生活护理，但在家务或日常生活需要支援，每天需要照护的时间为 20-30 分钟。

2.需要护理：依需要护理程度分成 5 级。护理服务主要分为处于护理状态的介护给付和有可能发生护理状态的预防给付，提供的服务项目主要包括居家护理、社区护理和机构护理。为鼓励老年人在自己家里接受护理，居家护理的护理服务内容十分广泛，包括：访问服务、日间护理、短期设施护理及居家环境改善等。社区护理是以社区为载体，利用社区内的护理设施、机构为被保险人提供护理服务。如果在家中护理已难以满足老年人的护理需求，老年人可以到由都道府县指定的福利机构、保健机构或疗养医疗机构中接受专业机构护理。日本的长期护理保险现状

实施长期护理保险制度以来，被保险人数增长了 31.08%，即长期护理保险保障范围扩大了三分之一，这表明长期护理制度获得了日本公民的认可。从 2000 年起，日本第 1 号被保险人的增长速度比较稳定，增长率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 号被保险人的增长比例在 3.5%～2.5%之间，在 2009 年后增长比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申请各类护理服务的投保人数从 218.16 万人增加至 469 万人，增长了一倍多。其中，申请“需要护理”的人数远远高于“需要支援”的人数，2000 年共有 29.09 万人申请“需要支援”服务和 189.07万人申请“需要护理”服务，2009 年申请上述两 种 护理 服 务 的 人 数 分 别 是 123.69 万人 和345.31 万人，这说明老年人口失能状况堪忧。

日本长期护理制度通过 2005 年的改革构建护理预防体系，实现了由重护理向护理与预防并重的转变。2006 年护理预防体系建立之后，要支援的认证者人数就达到了 104 万人，到 2011年已经达到了 140 万人，约占到认证者总人数的26．4％，改革之后日本的护理预防服务得到快速发展。2012 年日本对《护理保险法》的修订要点为如何构建老年护理的“地区服务体系”，彻底打破了社会福利主要由政府行政措施提供的惯例，为地区福利民间化、市场化创造了条件，也为竞争型地区福利社会的形成打下了基础。

在过去的十年中，日本的护理机构数量大幅增加，已能够为需护理人群提供高质量的护理服务。2011 年提供家庭访问医护服务的机构67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供针对痴呆老 年人的日间护理社区共有 11180个，而 2000 年只有 418 个。2011 年老年护理保健机构 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。据厚生劳动省统计资料显示，2011 年居家服务被利用次数、设施服务被利用次数和社区紧密型服务被利用次数分别达到了 3829 万次、1026 万次和 353 万次；2012 年被认证需要护理的人数从 2005 年的 411 万人增加到了 533 万人，护理保险给付人数增加到了 445 万人，其中居家服务利用者 328 万人、设施服务利用者 86 万人、社区紧密服务利用者 41 万人固。这些数据显示，日本国 民已经 不再寄 托于 家庭提 供的护 理服务，社会化护理服务得到十分普遍的利用。1、医保结算是难点。

7.医养结合总结 篇七

一直以来,养老问题都是我国主要的民生问题。近年来,政府及相关部门对社会养老问题更加关注,尝试采用医养结合的养老方式,从根本上解决养老问题,使农村老人老有所依、老有所养和老有所安。本文对医养结合面临的问题进行分析,并采用正确的方法,降低社会养老成本。

二、医养结合面临的困难及问题

(一)家庭养老功能弱化

受计划生育政策影响,我国家庭规模比较小,以独生子女居多,使家庭养老负担日渐增加。每个家庭要赡养的老人增多,而需要照顾老人的家庭成员严重不足。如果家中有慢性病或残障老人,日常就医需求比较大,加重了子女的负担,难以从根本上对养老问题进行有效解决。

(二)养老专业护理人才缺乏

人口老龄化背景下,人们普遍选择社会养老模式,对护理人员提出了很高的要求。然而养老专业护理人员日常劳动强度和工作负担比较大,福利待遇却比较低,职称评定过程中,也很难与医疗机构专业人员享受同等待遇,使他们的社会养老积极性普遍偏低。加之,设备及医疗水平有限,对医养结合养老模式产生了严重的阻碍。

(三)养老服务机构建设运营支持力度不足

上级部门受外部社会环境及相关因素制约,并没有为公办养老机构提供充足的资金支持,对社会养老服务产生了严重的制约。而民办养老机构前期需要大量的投资,成本回收相对较慢,政府也没有提供过多的补贴,使民办养老机构数量严重不足,发展迟缓,社会人士在该领域的投资积极性也比较低[1]。

(四)政策保障不足,抗风险能力差

传统医疗保障背景下,基本医疗保险的保障范围狭窄,仅为参保人员提供住院治疗费用保障,没有兼顾社区、家庭医疗护理等。由于没有充足的资金,财政支持力度不足,与医养结合相关的医疗、养老和医保政策等难以实施,无法为老人提供全面的医疗护理及服务。社区、养老机构等养老服务力度不足。

三、推进医养结合,降低社会养老成本的方法

(一)构建医养结合协同发展格局

为社会养老事业发展提供支持和鼓励,实现医养结合协同发展。改变传统的养老管理模式,采用正确的方法,对医养结合机构进行全面管理,引导各部门之间相互配合。当前,我国很多养老机构都是民资性质,而基层医疗卫生机构又以公立性质居多。政府要依据社会养老情况,对具体的社会养老服务制度进行完善,尝试采用公私合作模式,提供民办公助、公建民营、政府购买服务等多种医养结合的社会养老服务。

(二)医养结合的具体方法

第一,全面应用医师多点执业政策,鼓励执业医师参与到社会养老服务中。深入社会养老机构,为老人提供身体检查、疾病诊断和康复治疗等多种服务,达到良好的医疗服务效果。与此同时,养老机构的性质决定了其护理需求比较大,执业护士可参与进来,为老人提供打针、抽血、血压测量等限制性医疗服务,提高社会养老机构服务质量。第二,鼓励社会养老机构与基层医疗卫生机构合作,并负责各自的养老、医疗收入和支出等。

(三)医保支持医养结合

第一,无论是城镇职工基本医疗保险,还是新农合,都要提高对医养结合服务项目的关注度,采用医保资金对社会化养老服务费用进行支付。第二,为基层老人提供多种形式的社会补贴,使他们的个人支付能力不断提高,真正在社会养老中实现医养结合。第三,允许商业保险公司开展医养结合机构的风险运营保险。如果老年人发生意外,可由保险公司和养老机构共同赔偿,实现风险共担[2]。

(四)鼓励医护人员到医养结合机构执业

专业人才缺乏是社会养老过程中面临的主要问题。医养结合过程中,对专业医疗人员提出了很高的要求,需求量也比较大。全科医生的缺乏,会对医养结合机构的运营和发展产生严重制约。医养结合机构要依据自身实际运行及发展状况,加大专业人才招收力度,到医学院招生,为其提供就业和晋升机会,鼓励医学院学生参与到医养结合服务中,为老年人提供专业、规范的全科医疗服务。与此同时,从待遇方面入手,结合医护人员的住房、户口、子女入学问题,鼓励他们到医养结合机构执业,真正意义上推进医养结合,并使人才队伍更加稳定。

(五)为医养结合机构提供政策优惠

通过土地、税收、配套基础设施等政策扶持,鼓励医养结合机构采用“公益性事业,市场化运作”方式,实现产业化发展。引导医养结合机构进行连锁化经营,创立富有个性的连锁经营品牌,缓解社会化养老压力,降低社会养老成本。医养结合机构创设初期,政府也要为其提供资金和政策方面的优惠,引导其树立品牌意识,不断提升医养结合机构的知名度,使其具备较强的市场竞争力,推进社会化养老的有序进行,从根本上对这一社会热点问题进行有效解决。

(六)鼓励老年人与医养结合机构签约

医养结合有助于帮助居民树立良好的健康意识,提高他们的健康素养。老年人到一定年龄之后,身体状况不佳,容易发生各类慢性病。政府可在疾病预防管理框架内,对医养结合机构进行纳入,对智能化养老信息产品进行不断研究和开发,在老年人与医养结合机构之间建构良好的沟通互动关系,使医养结合机构对老年人的各类健康信息、生活需求等具备明确掌握,并采取正确的方式,为其提供针对性的服务,从根本上结合社会养老问题,使老年人老有所依[3]。

四、结语

综上所述,社会养老问题属于重点民生问题。政府和社会养老机构要对我国养老现状具备明确的认知,结合社会养老需求,采用医养结合的养老模式,为老年人提供医疗服务和社会关怀等,降低养老负担,不断提高社会养老服务质量及水平,确保老年人身体健康以及社会各项养老工作的有序进行。

参考文献

[1]张健龙.社会化养老与医养结合发展的思考[J/OL].卫生经济研究,2016,(03):10.

[2]刘兰波.推进“医养结合型”社会化养老[J].党政视野,2016,(04):69.

8.农村“医养结合”养老模式初探 篇八

关键词：农村；医养结合；养老模式

我国于2013年便出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出，推动医养结合的发展，探索养老机构和医疗机构合作的新模式。2015年李克强总理在政府工作报告中指出：“健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国”。让老年人“老有所养，老有所医”，推进“医养结合”也成为了两会关注的热点之一。

一、河北省广平县“医养结合”养老模式的探索

所谓“医养结合”是一种有病治病，无病疗养，医疗资源与养老资源有机结合的新型养老模式，通过医疗和养老的有机结合，让老年人健康养老安度晚年。农村老龄化时代的到来，使得农村养老问题变的越来越严峻，再加上农村多有子女外出打工，只剩下老人和孩子在家。这样的老年人在承担土地的耕种和家务劳动，还要帮忙照料隔代人。所以农村老人不仅不能安享晚年，甚至还要付出更多的劳动，这使得农村老年人的养老雪上加霜。面对这样的困境，南阳堡村村医刘贵芳萌生了建立医养结合养老院的想法。她以乡镇卫生院的医疗资源为依托，开创了结合医疗、养老、护理、康复、保健为一体的综合医养结合养老模式，探索出一条因地制宜的农村养老新模式。

（一）医养结合，让老人享受养老、医疗、护理三位一体式服务

刘贵芳千方百计的筹措资金，在乡镇卫生院旁边建立起了医养结合的养老院。入住医养结合养老院的老人除了能得到一般的生活照料外，还可以享受到以下三方面的优惠待遇。一是医疗服务，因为医养结合养老院建在镇卫生院旁边，一旦老人生病变可享受“零距离”就诊。所以与一般的养老院相比，医养结合养老院能提供专业的疾病诊治、康复护理、医疗保健等服务。尤其是对于那些患有慢性病、病情容易反复发作或者大病初愈的病人提供了便利条件。二是护理服务。医养结合养老院的老人可以享受到卫生院的医护人员提供的专业护理。护士每天早晚两次查房，为老人测血压、量体温，及时掌握老人们的身体状况。此外夜间安排专人值班，定时进行查房，确保老人如有身体不适的情况可以及时发现及时接受治疗。三是医养互换，实现老人的医养无缝衔接。养老院会定期对老人进行体检，将老人的基本身体状况详细记录在案，方便后期的复查和治疗。当老人生病时，进入“医”的状态，由镇卫生院的医生和护士为其提供专业的医疗救治。当病情好转后，进入“养”的状态。真正实现了医养互换的无缝衔接，避免了老人在家庭、医院、养老院之间来回奔波，耽误最佳的治疗时机。

（二）科学管理，为老人提供细致周到的专业养老服务

一是区分管理。根据老人的生活状况、身体状况的不同，划分为五保区、特困区、托老区三个入住区域。五保区主要接纳民政部门安排的农村五保老人，特困区主要接纳经济条件比较差的特困户、低保户，托老区主要接纳一些经济条件较好的离职老人、空巢老人和一些生活不能自理需要照料的老人。二是设立专人看护模式。每天设立一名护士长、两名护士、两名护工值班的专人看护制度。护士长负责开晨会、查房、监督各区的护理、指挥及卫生工作。护士负责每天按时查房、分发药品、指导用药等护理工作。护工负责养老院各区的卫生，对老人的衣服和床上用品勤洗勤换，保证干净整洁。对行动不便的老人帮助他们整理床铺，给他们洗脸、洗脚、剪指甲。对于生活完全不能自理的老人，要负责给他们打水、送饭、喂水、喂饭，保证他们的生活得到妥当的照料。三是合理配餐，结合老人的生理特点、营养需求，合理的为老人配餐，合理的搭配蛋白质、蔬果、肉类，保证老人营养均衡。每周将菜谱公布上墙，接受监督，整体上提高老人的免疫力和抵抗力。

（三）低价养老，让农村老人住得起，住的好

养老机构之所以没有在农村普及，除了农村家庭养老的观念根深蒂固之外，经济条件也是一个重要的制约因素。如果养老院收费过高，农村老人肯定是住不起的。医养结合养老院立足公益，不以盈利为目的，在维持养老院正常运转的基础上，尽可能低的减少养老费用，争取做到更多农村老人入住养老院。费用方面：一楼五保区的养老费用可由民政部门全额补贴，使五保老人生活需求得到基本保障。二楼特困区，主要采用补贴和缴费相结合的形式，低保户老人由县民政局每人每月提供不少于100元的生活补贴，其他的老人按照每月500的标准缴纳相关费用。三楼的托老区，主要接收的是一些经济条件比较好的老人。养老院根据他们的身体状况、自理能力收取不同的养老费用，一般对于可以自理的老人收费为每月500元，跟别的养老院相比价格已经相当低廉了，但是医养结合养老院的服务却并没有打折。养老院不仅为老人们提供了舒适的生活环境，还开设有棋牌室、活动室等精神娱乐场所，有时还会举办一些比赛活动来丰富老人的精神生活，让老人住的舒心，玩的开心。

（四）亲情服务，让老人感受到家庭的温暖

老人们需要的不仅仅是生活上的照顾，还需要心灵上的慰藉。尤其是空巢老人、生活不能自理的老人，他们抗拒养老院很大一部分原因是不想去适应这个陌生的环境。而入住医养结合养老院的老人们最大的感触是这里给他们带来了“家”的感觉，很亲切，很轻松。医养结合养老院树立工作人员把每一位老人当做自己的家人的服务宗旨，注重精神服务，要时刻关心他们的心理波动。对于老人在生活上遇到的一些难题，要及时跟老人沟通，帮他们进行心理疏导，让老人享受到家的照顾和温暖。

二、启示

多种养老模式并存及共同发展是将来一个时期我国农村养老发展的大趋势。不断创新的养老模式正在迅速的得到推广，并在养老方面发挥着越来越大的作用。研究并推广农村医养结合养老服务模式，对促进农村多元化养老，缓解农村人口老龄化危机，建立最终的理想养老模式具有深远意义。广平县南阳堡村的案例，对新环境、新背景农村养老模式具有积极地参考价值，随着不断摸索，运营中的一些问题需要进一步探索和改进。

参考文献：

[1] 全球老龄办.《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2014（2）

[2] 魏海兰.农村养老模式的现状与措施研究[J].产业观察，2015（7）：212-213

[3] 邹纯青.新型城镇化之农村医养结合养老模式探析[J].管理观察，2015（7）：183

[4] 汪学军.农村养老模式问题研究[D].江西农业大学，2013