医保费用控制报告

医保费用控制报告（精选10篇）

1.医保费用控制报告 篇一

关于我院医保费用超标的原因分析报告

淮北市人力资源与社会保障局：

2011年决算，我院医保费用超标，我们认真作了核查分析，汇报如下：

一、医保费用总额超标原因说明

1、在近年来我市积极推动的南扩东扩政策的影响下，我院周边居住人群持续增加，并随着我院医疗技术水平的不断提高，致使我院门诊及住院人数增加较快。由于我院是中医医院，中医药对门诊慢性病的治疗向来有一定优势，所以门诊慢性病患者的增加更加显著。

2、.在上级各部门领导的关心支持下，我院在加强打造原有重点科室的基础上又新增了几个亮点科室，其中肿瘤科、治未病科更以其独特、稳定的疗效和准确的市场定位，吸引了不少患者前来就诊。

二、人均费用超标原因说明

1、中药材的价格全线上涨，去年由于气候反常、市场需求量加大、种植面积减少等原因造成了9成以上的中草药价格普遍上升，有51%中药材品种涨幅在51%-100%之间，涨幅在21%-50%和101%-180%之间的均占总数的25%，涨幅在 181%-300%的药材品种占9%，涨幅超过300%的品种数量占5%左右。中药中最常用的土茯苓、枇杷叶、桔梗、枸杞子、麦冬、浙贝母等15种中药材，价格涨幅均超过了100%。中草药共计增加约80万。

2、中成药价格上涨，涨幅达到24%以上，共计增长约50万。

3、随着市场物价大幅度的增长，医用材料的成本费用也自然水涨船高，共计增长约26万。

4、我院中医特色诊疗发展迅速，通过中西医结合疗法对一些内科疑难危重病有了较好的疗效，对一些以往需要转诊至上级医院甚至外地医院治疗的患者，现在本院就可进行很好的治疗。这既减少了病人的麻烦，也节省了病人的开销，相对而言病人在我院的花费就要有所增加，但是这相对于病人以往转院所需花费的医保费用是相对减少的。我院是中医医院，以中西医结合治疗内科疾病为主，去年把主要精力放在打造内科的几个主要科室上，所以人均费用较低的普外科病人同以往相比有所减少。

基于以上客观原因，我院去的医保费用有一定程度超标。恳请贵局能够体察原因，返还我院相关费用为盼。

淮北市中医医院 2012年3月8日

2.医保费用控制报告 篇二

一、医院医保数据统计和分析的主要思路

通常情况下,医院医保数据的统计分析具有两种分析路径:一种是以会计结算为目的的统计分析,一种是以管理为目的的统计分析。前者是后者的基础,也是医院财务管理工作的内在要求;后者则是医院医保费用管理中应用最普遍的。

1、以会计结算为目的的统计分析

该分析思路主要是以医院医保部门与医保经办机构之间的医保费用结算数据为主要分析对象。医院医保部门将门诊、急诊、门诊特病以及住院等费用与医保经办机构结算,将医院信息系统中所发生的各类医保垫付费用与医保经办机构传输的数据进行比对,对医院结算费用、人次等数据与医保经办机构所统计的费用以及人数进行对账。 经过这一系列的对账之后,医院医保会计能够获得每个月不同类别医保费用的数据,可以对每个月的数据进行分类汇总。在此基础上,对医院医保费用的计算做出相应的财务预计,为医保费用的控制提供相应的预警指标以及分析依据。

2、以管理为目的的统计分析

以管理为目的的医保数据统计分析是医院医保部门的重点工作,是医保费用控制决策的重要支撑。从医院日常管理角度来看,该角度的分析主要从要素着手。

(1)按病种分析医保费用情况

病种是划分医保费用标准的主要因素之一,它也影响着医保费用的消耗程度。实务中,医保会计将当月、当季或者全年相同的病种进行汇总分析,而后结合上月、上季或者上年的数据进行对比分析,以图表的方式表示出各病种的医保费用的超支趋势。在众多病种之中,选出费用总额较高以及已经超支或者接近于超支的病种进行单独测算。测算的方式则根据医院的具体情况来选择,有的医院按照发生的人次与占整体人次比例或者占整体超支的比例进行测算,对于超支严重并且人数较多的病种研究其是否能够申请为单一病种。

(2)按费用构成分析医保费用情况

在病种分析的基础上,要进一步按病种来分析费用的构成。比如,在该病种中所消耗的西药费、中药费、检查费等的比例,然后分析这些药费、检查费、住院费等在超支费用中所占的比例。如果某类病患在一个月或者一年内医保超支费用为20%,其中中药费所占的比重为10%,那么该病种的中药费的实际超支比例就是2%。通过这样的层层分析,可以清楚地确定在某段时间内该病种超支的主要原因以及由哪些费用所造成的。

(3)对高额收费项目进行单独分析

如果将高额的收费项目纳入到病种费用的统一分析中,会在一定程度上掩盖其他费用对于医保费用超支影响的程度。因此,医院医保管理部门往往对高额的收费项目单独进行分析,比如贵重材料、贵重药品、贵重医用耗材等。仍旧按照病种来测算,测算该高额费用在病种中的超支权重,将金额与定额进行对比,看是否超过了医保部门拨付的定额,为后期材料选择提供依据。

(4)与同期、同病种自费患者的收费项目进行对比分析

对于享有医保的病患来说,他们的医药费、住院费等有一部分是由国家医疗保险来报销的,这就不排除医生在开药或者选择就诊方案时会区别对待,对医保患者做出过度医疗服务,或者在医保患者的要求下做出过度医疗服务。 自费患者的收费则是较为可观的,所收集的数据也是更加真实。医院医保部门可以对两类患者的医疗费用情况进行对比分析,看是否存在过度医疗的情况。如果自费的水平与医保患者的平均水平基本一致,那么就说明医院在病房管理上问题不大;如果自费的水平低于医保患者的平均费用水平,那么说明医院应当从病房管理方面着手来控制医保费用。

二、保证医保数据统计的全面性、及时性和真实性

医保数据的统计分析首先在于“统计”,统计是医保费用控制分析的基础。结合医院医保的实务工作来看,主要应当把握数据统计的“三性”,即全面性、及时性和真实性。 通常,这些工作集中于各科室的会计核算当中。

1、医保数据统计的全面性

医院为病人所提供的医疗服务是多样化的,病人所要求的医保服务也是多样化的,因此,医保费用的控制需要建立在全面的医保数据之上。全面的数据统计不仅仅需要靠医院医保部门和医院财务部门的努力,还需要依靠各相关科室的努力来完成。以某三甲医院为例,该医院医保办按照病种所涉及的科室来统计与该病种相关的数据。除了从财务部门获得与该病种相关的各项医保费用开支外,还通过与相关科室的管理人员合作来完成对该科室该病种的人数统计、住院时长统计、治疗方案中高额收费项目的统计、某项药品或者材料的替代产品种类的统计等等。同时,该医院医保办通过局域网或者聊天软件与相关科室建立了实时沟通平台,就相关数据进行沟通和保存,实现了 “广覆盖”的效果。

2、医保数据统计的及时性

医保数据统计的及时性需要医保办充分利用医院内部各类HIS,因为这些系统内部的数据可以为医保办提供实时数据。比如,在统计某病种涉及到的影像检查费用时, 可以通过PACS系统以及相关检查申请单来统计;在统计某病种人数时,可以通过门诊医生工作站系统中的门诊挂号系统、门诊配药发药系统、磁卡发行系统等来统计;在统计某病种病房用药时,可以通过病房工作站中的医嘱管理系统、手术管理系统、中心药房系统、静脉药物配置中心系统等来统计。可以看出,医保数据统计需要利用多种不同的信息系统,且这些系统之间是相互关联的。那么,在统计数据时就需要理顺各系统之间的关系,避免数据之间因交叉出现的混乱。

3、医保数据统计的真实性

医保数据统计的真实性主要依靠员工的工作态度来保障。无论是信息系统内部的数据,还是医保办医保信息的统计,其原始数据都是由人工来进行录入的。由于主观因素的把握性不大,医院可以从客观制度上来保证数据的真实性。比如,信息录入由两个人负责,其中一个人负责复核;将能够反映数据统计或者数据录入人员工作态度的指标纳入到绩效考核中等等。

三、遵循管理思路,做好医保统计数据分析

1、从医保数据看科室医保费用定额管理

按照病种来统计的医保费用数据可以为科室的定额管理调整提供有力的决策支持。如果按照上文所述的分析方式得出某一类病已经超支或者超支趋势较高,那么与该病相关的科室医保定额标准就需要进行相应的调整。如何进行调整呢?这就要看到底是哪些费用超支了,哪些费用在超支中所占的比重较大。经过这些分析后,寻找超支的原因。比如,是由于医生过度医疗服务引起的,还是由于该病属于季节性多发病,或是由于该地区所具有的特殊气候、 传统地理原因所引起的,抑或是由于该定额本身的设计就是不合理的等。结合科室负责人及医护人员的反馈情况, 对科室的医保费用定额进行重新调整。

2、从医保数据看医药医保费用控制

医药费是医保费用控制中的重点内容,也是很多医院所面临的难点问题。从病种费用中的医药费用比例我们可以看出哪些药的医保费用处于超支状态,进而可以思考如何降低这些药品在超支额中所占的比例。比如,有些医院通过查阅科室病例和相关信息系统来检查是否存在多开或者虚开药品的现象;有些医院也通过咨询专业人士考虑是否有同等效用的药品或者材料作为替换等等。针对这些措施,层层剖析,落实各科室医药费控制指标的设置和管理。

3、从医保数据看科室医生考核管理

在自费医疗费用平均水平低于医保医疗费用平均水平的情况下,医院就要考虑从科室的绩效管理着手控制医保费用。将长期处于超支状态的某药品控制纳入到医生的绩效考核当中,并通过相应的激励约束机制来督促该指标的完成。比如,药品收入每超过医保费用控制指标一个百分点,扣罚科室5%一级分配的绩效工资;对于完成指标控制任务的科室或者医生,奖励科室相应的绩效工资。

此外,医保办还应当及时向医院领导反映医保数据的各种分析资料,便于医院领导协调各医疗科室、各行政部门在医保费用控制中的功能与作用,形成多方协调,切实发挥医保数据统计分析在医保费用控制中的作用。

四、结语

医保数据统计和分析是医保费用控制的前提和基础。 医院医保办应当与各科室或者部门建立良好的沟通渠道, 合理利用各种信息化系统来保证医保统计数据的全面性、 及时性和真实性,从各种医保统计数据分析如何进一步提高医院医保费用的控制,充分发挥医保数据统计分析在医保费用控制中的作用,保证医院能够健康、稳定的运营。

参考文献

3.医保费用控制报告 篇三

【关键词】医保制度；住院费用；影响因素

近几年，我国城镇参保职工医疗费用得到快速增长，这在一定程度上给我国医疗保险基金带来了压力，其中住院费用占据了重要的地位，且是国家卫生费用的主要构成体系，积极控制住院费用现已经发展成为了当前最为主要的任务与内容，在本次研究中笔者着重探究了医保与非医保患者住院费用的对比，并对其影响因素加以分析与探究。

一、资料与方法

1.资料来源

以笔者所在城市的5个医院的3种疾病，1000名住院患者作为研究对象，且该医院为医保定点医疗机构。其中疾病的选择上需要根据疾病发生频率、疾病经济因素以及临床治疗作为主要原则，且根据ICD—10编码选择外科疾病与内科疾病3种。外科疾病包括急性阑尾炎、胆结石；内科疾病包括脑梗塞。根据医保与自费两种支付方式作为主要研究内容。

2. 研究方法

将所有的数据及时输入EPI数据库，应用统计学软件处理。因为每一个医院的收费项目不同，所以为保证研究的合理性，需要根据标准将医院的收费项目合并为6个类型，分别是治疗费、药费、检查费、手术费、床位费、其它费用。其研究内容包括两种付费方式下患者平均总费用为多少？住院时间为多久？并采取多元线性回归方式针对两种付费方式的影响因素进行探究。

二、结果

1.3种疾病医保与非医保患者住院费用对比分析（见表1）

2. 3种疾病医保与非医保患者住院时间与费用对比（见表2）

为从根本上避免数据在各个阶段分析中受到其它因素的影响，笔者在单因素分析中采取了回归分析法对医保以及非医保患者住院费用的影响因素进行分析，且将患者的基本信息、住院时间、是否手术等作为主要的自变量。并根据多因素回归分析结果得知，医保患者拟合方程校正决定因素为0.654，其影响因素包括了住院天数，病种、是否手术。非医保患者的决定系数为0.692，其影响因素为住院天数，病种，是否手术。

三、讨论

首先可以清楚了解到我国医疗保险制度的作用未得到发挥，没有抑制医疗费用的上涨，甚至还在一定程度上刺激了医疗消费。通过本次研究相关数据可以得知，且对单因素与多因素的分析可以了解到医疗保险作用未得到全面发挥，甚至还刺激了医疗消费。其中以阑尾炎作为案例，在疾病治疗差异不明显的基础上，患者住院费用、天数以及各项检查费均比非医保患者要高，根据调查与分析，在3家医院中对于急性阑尾炎这种疾病，医院均实施了单病种限价收费，且限价包括麻醉费、手术费、床费，然而根据相关卫生厅的收费标准，患者住院费用高的原因主要是集中在药费、检查费、治疗费未限价。除此之外，从另外一个角度分析，当前医院所采取的医疗保险报销机制在一定程度上对医疗消费产生影响，且在医保政策的收视过程中，很多医院针对参保职工医疗费用采取的形式为“累退”，这种形式下患者花费的住院费越高，那么个人自付的比例则越低。根据相关标准要求得知，对于超过标准且在5000元以内的，一二三级医院在职职工个人负担比例为18%、20%、22%，而对于超过5000，1万元以下的，则比例分别是13%、15%，17%，对于1万元以上的，比例则为8%、10%、12%。这种类型的报销方式可以在一定程度上减轻参保患者的医疗负担，但是从另外一个角度分析，则会导致部分患者出现过度治疗的现象，具有代表性的则是脑梗塞患者，大多数为退休人员，住院的天数以及住院的费用要比非医保患者要高。这种模式下则指明医保部门需要对所采取的报销制度进行改善，并且对医患双方的医疗服务进行监督与管理，进一步规范临床路径，积极降低住院费用。

因为付费方式不同，所以患者在潜移默化下容易受到多种因素的影响，其中住院的时间便是最为可控的因素之一。一般情况下患者住院时间主要分为3个时间段，包括治疗准备期、集中治疗期、临床康复期。根据对表2的分析，3种疾病的医保患者住院时间均比非医保患者要长，但是从另外一个角度分析，并不能说明住院时间越长，治疗效果越好。鉴于此，笔者认为，需要对住院时间比较长的患者的就诊情况进行关注，并对其原因进行分析，可以将病情比较轻的患者安排在门诊中检查，病情重的则在门诊观察室，且这一部分费用让患者自己承担，这样一来才能减少患者的住院时间，并且也会降低住院费用，提高医保保险的作用与价值。

参考文献：

[1]王明慧，曹乾，陆广春. 医保与非医保患者住院费用比较及其影响因素分析[J]. 中国卫生经济，2009，01：35-38.

4.关于维修费用控制的调研报告 篇四

受全球金融危机的影响，钢铁市场进入严冬时期，企业为积极应对市场严冬带来的挑战，就必须要深度开展降本增效活动，赢得市场，渡过难关。机修车间担负着机械设备的维护检修任务，区域检修面广，在维修费用的控制方面存在如下问题：

1、备件不统一：开铁口机两种型号，1#炉、3#炉一种型号、2#炉、4#炉一种型号，开铁口机共有左右安装等四种规格；泥炮有两种型号，左右装三种规格；四座高炉调压阀组有四种规格；喷煤有四期工程，且设备都各不相同；冲渣三台行车备件各异；除尘更是厂家杂乱备件各异等等。总之，主要备件规格品种多，其互换性差，都属于非标的重点设备，独家生产的产品，其备件的价格高。

2、部分非标备件价格高：如高炉调压阀组24~28万元/台；凿岩机5.6万元/台；布料溜槽16万元/台；打泥机构23万元/台；气密箱倾动减速机28万元/台；荒煤气波纹补偿器在9~11万元/个；粒化轮17万元/台；空压机头20万元/台；中速磨磨辊60万元/个；渣浆泵泵头11万元/台；这些价格较高的备件通常也是重点设备的事故备件，为保证高炉生产的稳定有序进行，事故备件的准备是非常必要的。因此这些价格高昂的备件，是造成维修费用的较难控制。

3、为降低库存费用，每月申报的备件计划在到货后必须办理出库手续，常规大宗备件及价格较高的事故必备件在到货后，立即办理出库手续进入成本，无疑对车间当月维修成本非常不利，造成维修费用的超标。

4、往年大宗备件的出库基本安排在大中修集中进行出库，今年高炉由于大中修设备项目少，且大中修计划费用十分紧张，部分大中修所使用备件还需要占用车间正常维修费用，更给车间月度维修成本的控制造成了不利影响。

5、新型耐磨材料的应用，一方面提高了设备的作业率，降低了维修劳动强度，另一方面，耐磨材料较高的价格，增加了车间的维修成本。

6、因为高炉定修周期的延长，许多设备备件的使用寿命不能完全达到定修周期的要求，但为了提高设备的运行稳定性，满足定修周期内不出故障、或者少出故障，减少设备故障对高炉的影响，因此车间对炉前、炉顶、主卷、料车、钢丝绳等关键设备的易损件，实行了过剩维修，以及备用系统周期性离线检修等等一定程度上增加了车间的月度维修费用。

7、操作上对设备的认知程度及操作习惯，也是影响维修费用增加的因素之一，如电动闸阀的正确操作，限位保护开关的接线，以及凿岩机开口操作对高压胶管的烧损，凿岩机密封的损坏，以及行车操作对减速机、联轴器寿命的影响等。

8、区域大、检修面广，且机械维修动用起重设施的项目多，每月雇佣各种规格汽车吊费用大，达到3.5万元。

尽管存在以上问题，车间研究制定控制维修费用的降本增效措施如下：

1、统一思想、明确目标，坚定信心，快速行动。

降本增效指标直接和职工的利益息息相关，车间干部职工要认清形势，明确任务，增强紧迫感和危机感，牢固树立以厂为家、过紧日子的理念，深挖内潜，确保指标的完成。根据严冬时期维修成本指标，分析维修成本目标完成的有利条件和不利因素，发挥优势条件，正视困难，坚定信心，制定合理降本增效措施，迅速贯彻执行，确保全年降本指标的完成。在车间全体员工范围内，广泛宣传发动降本挖潜增效的迫切性和必要性，把节能降耗、降本增效意识落实到实际工作当中。在职工中倡导“精细管理，节约挖潜，降本无限”管理理念、“节约一滴水、节约一度电、节约一颗螺栓、节约一根焊条”的节约理念。要求全体员工从自身做起，点滴做起，合理领用备件材料、及时回收废旧备件材料，用好每一根焊条，做到“工完料净”、“人走灯灭”。

2、推行设备零故障目标管理体系，保证设备稳定顺行，为高炉创造稳定的设备条件。

2.1、加强设备点检。严格点检管理，及时发现设备隐患，做到及时整改，提高设备作业率，降低设备故障休慢风，做到对高炉生产零影响，为保证高炉稳产高产创造坚实设备条件。目标值：①、高炉机械故障休慢风率双为零；②、夯实高炉定修“四零零”目标，坚决向五零零目标推进；③、槽上设备确保区域高炉料仓不空仓；④、喷煤设备保证高炉连续喷煤；⑤、图拉法设备不出现放火渣。

2.2、加强设备日常维护与定修管理，保证检修质量，避免重复检修造成不必要备件材料浪费。定修命中率100％，项目完成率100％，定修质量合格率100％。制定严格高效考核制度及激励措施，利用“管理效益承包”手段，对区域项目负责人，定目标、定人员、定时间，做到高指标、严考核。

2.3、提高临时性检修、抢修效率。对临时性检修与抢修，要求十分钟之内迅速赶到现场，按照“三快一提高”抢修理念快速组织抢修，以减少事故损失。

2.4、加强技术创新与改造。车间成立技术攻关组，通过行之有效技术改造，降低设备故障停机率，提高设备运行稳定性、连续性。车间针对设备的稳定运行从而降低车间成本及高炉生产的能耗，共提报设备技术改造项目20项，将重点在提高设备使用寿命，降低维修费用方面做好文章。2009年车间各作业区还要进一步加大技改技措项目及群众性创新成果的攻关力度，从而使设备高效、稳定运行，达到控制成本的目的。

2.5、提倡鼓励职工针对车间将本增效工作提合理化建议，大力推行小改小革，消除设备隐患，减少成本浪费。

2.16、针对槽下矿、焦振筛筛底的磨损情况，据生产要求及时予以更换，确保槽下筛分效率，严禁筛分率超标，达到降低生产成本的目的。

3、严格维修成本控制。

3.1、严格物资管理。要求技术组、材料组及时掌握库存备件、材料数量，合理提报备件材料计划，控制合理的库存结构。备件材料由车间主任签字后领用。完善现场备件管理制度，合理储备机旁备件，并登记《机旁备件台帐》，对现场设备机旁备件名称、规格、数量、用途详细登记，做好防水、防锈、防盗工作，确保机旁备件备而能用，提高维修效率。

3.2、层层分解指标，落实责任。利用成本倒推办法，将车间月维修成本指标层层分解，落实到班组，用直观的经济数字，引起全体员工对节约挖潜的重视，旨在维修中身体力行。

2009年车间成本考核指标为60.5万元/月，其中备件费45万元，机物料9万元，维修费3万元，运输费3.5万元。根据厂成本考核目标，细化分解成本指标，制定如下措施：

①、严格成本管理。将成本消耗纳入月经济责任制否定指标，指标分解，车间实行班组日成本核算；材料组、技术组周成本分析；车间月成本考核，各种消耗实行“四保“制度，日保周，周保月，月保季，季保年，确保降本指标的完成。

②、控制备件费用。主要从液压油缸、滚筒的修旧利废，炉前高压胶管阻燃措施，以及耐磨材料使用等方面进行控制。

③、控制辅助材料。主要从工器具损坏丢失、材料领用等方面进行严格管理，坚决杜绝浪费。④、控制吊车、运输车费用。09年吊运费要控制在3.5万元/月以内，主要做好以下工作：合理使用吊车及运输车辆，每天下午车间优化大纲会上，各作业区提报第二天吊车及运输车辆使用计划，技术组在综合平衡的基础上向厂调申请要车，由技术组统一调度指挥，坚决杜绝“大车小用”现象，严格如实填写用车台班。

3.3、加大设备修旧利废力度。修旧利废是维修降本增效的一项主要措施，降低备件支出。对年修、定修及临时性检修更换下的备件要及时收回、及时进行修复，尽可能的挖掘备件重复利用价值，车间对作业区每月下达修旧利废指标不低于4万元。倡导修旧利废工作，在修复回转机构、回转缸、抓斗等大件的同时，也要对小油缸、凿岩机、滚筒、水泵等小件进行修复。也就是修旧利废工作既要抓住“西瓜”，又不能丢了“芝麻”。

3.4、节约用电、用水。在离开办公室或值班室时，随手关灯，做到人走等灭。节约用水，做到随手关闭水阀。

3.5、加强跑冒滴漏治理力度。水、蒸汽、压缩空气、油的泄漏，不仅污染环境，也是对能源最大的浪费，车间将从源头上做好节约的文章，加强跑冒滴漏治理，及时检查发现隐患，及时处理，杜绝因治理不及时产生能源浪费，确保泄漏率为零。

3.6、减少误操作造成设备损坏导致维修费用的增高。车间各作业区要经常与岗位操作人员进行沟通，了解操作过程中存在的问题，及时与高炉车间、机动科进行反映，由厂有关科室统一进行培训，规范其操作程序，从而避免或减少误操作造成的备件材料费用支出合浪费，以减少维修成本的投入。

3.7、严格备件材料的进货质量关。杜绝质量差的备材入厂，避免造成浪费。对备件质量实现三级把关，即备件出库前由区域技术人员把好出库关，备件备至现场前由作业长把好运至现场前的质量关，备件使用前由班组核实安装尺寸，把好使用前的质量关。

3.8、彻底清理车间仓库，挖掘物资潜力。实行废物利用、一物多用、节约代用、自修自制，提高使用率。清理出来的物品，暂时不用或已没用的材料备件要上报机动科、供应科，避免变卖或毁坏，力争在全厂范围内进行调剂使用。

3.9、对各作业区领用辅助材料要严格审批制度，由车间主任签字后发放，材料员对所管仓库物资建帐，避免流失、浪费的现象，确保所领物资真正用于生产中去。

3.10、加大自营项目施工，减少外委。加大夏季四防、冬季四防、安全隐患整改、现场管理整治、设备改造与隐患整治自营管理，减少外委项目的施工管理，降低外委费用。

4、加强技术改进，根据备件储备情况，逐步对行车的各类规格备件缩减，达到备件的互换性与通用性，降低备件库存与维修成本。

5、加强重点设备易损件更换周期的详实统计，根据使用工况，研究分析与对比，对照操作方法，参考工艺参数等，探索设备损坏规律，结合定修周期等，做好关键设备易损件的过剩维修工作，做到即经济又科学。

6、对于耐磨材料价格较高问题，结合其他厂家耐磨衬板用户使用情况，申请机动处多家招标，采取同材质耐磨材料低价采购，降低采购成本。

5.医保费用控制报告 篇五

一、申报人群：参加北京市生育保险人员

二、申报时间：每月1日至20日

丢失票据申报时间：次年4月1日至30日

三、申报流程：

（一）材料准备

计划生育手术费用

1.《北京市生育保险手工报销费用审批表》

2.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》

3.计划生育手术诊断证明

4.原始收据

5.医疗费用明细单

6.北京市医疗保险专用处方底方（外埠的医疗费用出示就医医院的处方底方）

产前检查门诊费用

1.《北京市生育保险手工报销费用审批表》

2.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》

3.《北京市生育服务证》或《外地来京人员生育服务联系单》复印件

4.《婴儿出生医学证明》复印件

5.定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产诊断证明（诊断证明需注有孕周数）

6.原始收据

7.医疗费用明细单

8.北京市医疗保险专用处方底方

参保人员全额垫付的分娩当次的住院医疗费用

1.《北京市生育保险手工报销费用审批表》

2.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》

3.原始收据

4.住院费用清单、住院费用结算单

5.出院诊断证明

6.《北京市生育服务证》或《外地来京人员生育服务联系单》复印件

7.婴儿出生证明复印件

（二）单据粘贴

1.《北京市生育保险手工报销费用审批表》粘在首页

2.《北京市生育服务证》或《外地来京人员生育服务联系单》复印件

3.定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产诊断证明（诊断证明需注有孕周数）复印件

4.诊断证明复印件

5.诊疗费

6.以每张收据为单位，将对应的处方、明细等各整理为一组，分别以各张收据为首页对应粘在一起

7．按收据日期先后顺序粘贴

（三）报送医保中心

所有材料准备齐全后，及时将单据交到医保中心130大厅，领取《医疗费用申报回执单》。7个工作日后，凭回执单到130大厅领取医保报销审批表及结算支付明细表。

四、注意事项

1.用人单位申报前应先确认职工是否有生育保险及生育保险是否足额缴费。

2.用人单位在申报参保人员因生育、实施计划生育手术发生的门（急）诊和外埠的生育保险医疗费用时，须按要求准确，详细填写《生育保险手工报销费用审批表》并加盖单位公章。

3.请将产前检查费用一次性全部申报完毕，如有遗漏责任自负。

4.如有丢失票据，申报医院出具的核对证明的单据请和其它的原始单据放在一起申报，绝对不能单独申报。

5.用人单位在申报参保人员的生育或计划生育费用时，请将基本医疗费用撤出千万不要混合申报，一旦支付完毕后将无法再撤出其基本医疗费用。

6.请注明有效联系电话，以便有特殊情况进行告知。

6.医保费用控制报告 篇六

安庆市本级慢性病门诊补助费用结算办法

一、为保证医疗保险基金的有效支付，合理保障慢性病参保人员的医疗需求，按照医疗保险相关管理规定并结合我市慢性病医疗费用管理需要，制定本办法。

二、本办法是指市医疗保险基金管理中心（以下简称医保中心）与市区慢性病定点零售药店（以下简称定点药店）之间，关于慢性病参保人员在定点药店发生的、应由医疗保险基金支付的门诊补助费用（以下简称慢病费用）的结算办法。

三、医保中心将按照“按月审核暂付，年度限额结付，超限双方分担”的办法与定点药店进行慢病费用的结算。具体办法：

（一）按月审核暂付 医保中心将根据管理需要，按月对慢病费用进行有针对性的审核。审核的内容包括：慢性病病人的购药量和台帐、定点药店执行医保规定的情况等。医保中心对各定点药店

月申报结算的慢病费用按以下规定进行暂付：慢病费用总额或人均慢病费用与上月相比，增长率居前三位的，分别暂付80%、85%、90%，其余的暂付95%。未付的慢病费用待年度结束后，经医保中心对定点药店全年医保服务状况进行考核评估后，根据考评结果再予限额支付。

（二）年度限额结付 医保中心每年给每家定点药店确定一个医保基金最高年付限额。年付限额确定的总体原则是保证医保基金的收支平衡。具体确定思路为：以全市定点药店上年的人均医保支付额为基数，依照定点药店年服务的慢性病参保人数，测算出该定点药店的慢病费用总额，再根据上述总体原则做适当增减，确定出各定点药店的年最高医保基金支付限额。慢性病参保人数的确定是以本年度九月底的人数为准。

（三）超限额双方分担 定点药店年实际发生的慢病费用如超过年度限额，则对超限额部分，由医保中心与定点药店分担，其中，医保中心将按最高不超过60%的比例进行分担。

（四）各定点药店每年获得的年付限额及超限额后的分担比例，将由市医保中心根据对定点药店的年度考评结果做相应调整。

四、本办法自2010年度开始执行，由市医疗保险基金管理中心负责解释。

二〇一〇年七月九日

7.医保住院患者的医疗费用分析 篇七

1 资料与方法

1.1 资料来源

文章采用的所有数据均来源于医保各定点医疗机构2011年~2012年逐月上报的医保管理数据。

1.2 方法

通过分析住院患者医疗费用结构, 计算住院费用中各单项费用对总费用的贡献率和拉动力, 来说明医疗费用结构变化情况[3]。贡献率 (%) =总住院费用中单项费用增量/总住院费用增量×100%;拉动力 (%) =单项贡献率×总体增长率×100%;详细资料见表1。

2 结果与分析

2.1 2011年~2012年各项医疗费用对住院医疗费用结构变化的增长速度及贡献率, 首先求出2011、2012年住院医疗总费用及各单项费用的变化量和变化率, 然后求出各单项贡献率。从表中可以反映出2012年住院医疗费用比2011年增长26.9%;绝对值增长510.08万元, 其中:药费增长率34.7%绝对值增长280.69万元;材料费增长率28.8%绝对值增长119.73万元;检查费增长率27.1%绝对值增长59.17万元;手术费增长率18.9%绝对值增长14.52万元;治疗费增长率6.4%绝对值增长11.17万元;床位费增长率14.5%绝对值增长5.21万元;其他费增长率11.9%绝对值增长19.59万元;各项费用增长幅度较大, 因而造成住院医疗费用增长。对住院医疗费用贡献率由高往低依次为药费、材料费、检查费、其他费、手术费、治疗费、床位费。

2.2 2011、2012年各项医疗费用对住院医疗费用的拉动力

根据各项医疗费用对住院医疗费用贡献率, 求出各项费用对总费用增长的拉动力, 其中药费14.8%、材料费6.31%、检查费3.12%、手术费0.77%、治疗费0.59%、床位费0.27%、其他费1.03%。药费、材料费及检查费在住院医疗费用结构中所占比重较大。

3讨论

综上所述, 住院医疗费用中各单项费用对总医疗费用的贡献率和拉动力, 其药费、检查费和材料费较高, 这是造成住院医疗费用涨幅的主要因素。鉴于此现象, 医保机构应协调医院分析原因并制定相应措施, 如何控制药品使用比例, 如何通过招标等手段有效降低高值医疗耗材的价格, 如何通过减少不必要的大型检查等手段, 降低过度医疗费用, 加强合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费的监督管理[4]。加强医护人员医保相关政策的培训学习, 规范医护人员医疗执业行为, 在保持基本住院费用水平的同时, 逐步推行单病种费用定价及包干机制, 有效调整医疗费用结构, 科学管理使用医保基金[5]。有效控制医疗费用的过快增长, 不断提高技术水平和服务质量。构建和谐的医患关系, 树立良好形象, 获取最佳社会效益和经济效益是医院发展的方向[6]。

摘要：目的 了解医保患者住院费用变化的情况。方法 计算各项指标增长率, 分析对医疗费用贡献率和拉动力。结果 住院医疗费用2012年比2011年增长率26.9%, 其中:药费增长34.7%;材料费增长28.8%;检查费增长27.1%, 所占比重较大。结论 控制药品比例, 降低高值医疗耗材的价格, 减少过度医疗费用, 有效加强医保监管, 科学使用医保基金。

关键词：结构,贡献率,拉动力

参考文献

[1]姜仲辉, 于金华.影响住院医疗费用因素分析[J].中国病案, 2008, 9 (5) :29.

[2]杨婷, 王玉贵.结构变动度在住院医疗费用结构分析中的应用[J].中国卫生统计, 2010, 27 (1) :90.

[3]刘冰凌.住院医疗费用结构分析[J].中国卫生产业, 2012, 9 (8) :55.

[4]毕兆荣, 罗美芳, 谈永奇, 等.2006年住院病人医疗费用及影响因素分析[J].中国病案, 2008, 9 (3) :21.

[5]刘忻梅, 温小霓.医保患者住院费用分布与影响因素分析[J].中国医院管理, 2007, 27 (1) :26.

8.医保自查报告 篇八

尊敬的院领导：

我科自接到贵州省价格监督检查与反垄断局关于“加强价格行为自律和维护市场价格秩序”提醒告诫函及医保物价科自查通知后，立即按照相关要求进行本科室收费项目执行情况自查自纠，现将自查情况反馈如下：

一、严格遵守《价格法》、《反垄断法》、《禁止价格欺诈行为规定》、《关于商品和服务实行明码标价的规定》等价格法律、法规和规章，遵循公平、诚实守信原则，明码标价，无各种乱收费或价格违法行为。

二、医疗服务价格和药品价格均按照相关管理部门规定执行明码标价和价格公示。

三、医疗服务价格严格执行政府指导价，无违规收费行为。

科室在今后的医疗服务工作中将继续严格执行相关法律法规，做到收费合法合规，并接受物价部门的监督检查。

产科

9.医保整改报告 篇九

【范文大全】学习啦编辑：玉凤2016-05-29本文已影响

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医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。本文是学习啦小编为大家整理的医保整改报告范文，仅供参考。

医保整改报告范文篇一：医保违规整改报告

尊敬的社保中心领导：

近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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医保整改报告范文篇二：

20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

一、存在的问题

(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

(三)普通门诊、住院出院用药超量

(四)小切口收大换药的费用

(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

(四)关于小切口收大换药的费用的问题

小伤口换药(收费标准为 元)收取大伤口换药费用(收费标准为 元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!

医保整改报告范文篇三：

根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、确立培训机制，落实医疗保险政策

将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

五、重视各环节的管理

医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。

通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。

3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县

10.医保患者按病种付费住院费用分析 篇十

本文通过对某二级甲等综合性医院2008~2009年所收治的医保按病种付费病例的医疗费用构成及主要影响因素进行比较分析, 探讨如何控制医疗费用不合理增长, 降低住院费用, 更好地开展医保按病种付费管理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来自某二级甲等综合性医院HIS病案统计系统, 疾病诊断分类以主要诊断的ICD-10编码为标准, 疾病治疗分类以主要手术的ICD-9-CM3编码为标准。选取2008~2009年收治属于上海医保15个按病种付费病种的医保患者2970例为样本, 数据不包含住院费用≤0.5倍和≥3倍标准费用的病例, 重点分析其中10个病种共2909例。将住院费用分为住院费、检验费 (包括检查、化验、摄片费、透视费) 、手材费 (手术费、材料费、麻醉费) 、药费 (西药、中药、草药) 、诊护费 (诊疗费、护理费) 、治疗费及其他 (输血费、输氧费、其他未分类费用) 费用。

1.2 方法

采用的统计方法有方差分析、χ2检验和相关性分析, 数据资料采用统计软件SPSSl3.0进行处理。

2 结果

2.1 不同病种与人均住院费用构成见表1。

10个病种中除剖腹产、顺产、乳房良性肿瘤和白内障4个病种的人均住院费用低于标准费用外, 其余病种的人均住院费用均超过标准费用, 超标前三位的病种分别为胆囊结石伴胆囊炎 (经腹) 、前列腺增生和胆囊结石伴胆囊炎 (腹腔镜) , 超标比例分别为51.68%、34.31%和19.90%。

由表1可以看出, 在住院费用构成中, 手材费所占比例较大, 除乳房良性肿瘤、胆囊结石伴胆囊炎 (经腹) 、阑尾炎和腹股沟疝4个病种外, 其余病种手材费所占比例为33.10~72.09%, 而住院费、诊疗费、治疗费和其他费用所占比例相对较低。

乳房良性肿瘤的检验费所占比例较大, 这是由于需要通过相关的检验手段对肿瘤的良、恶性进行鉴别;胆囊结石伴胆囊炎 (经腹) 和阑尾炎的药费所占比例较大, 这与患者先保守后手术, 以及加强抗炎治疗有关;腹股沟疝的检验费、手材费和药费比例大致相似, 这是由于各样本性质和治疗方式较为一致。可见住院费用构成与各病种的性质和治疗方式相关。

2.2 住院天数及年龄与住院总费用的相关性分析

用两两相关分析, 发现住院天数与住院总费用呈正相关 (r=0.628, P<0.001) (图1) , 年龄与住院总费用呈正相关 (r=0.542, P<0.001) (图2) 。

2.3 不同住院天数与人均住院费用的关系

见表2。

从表3可以看出, 通过不同年龄的人均住院费用进行方差分析, 各病种年龄在50岁以内各组间人均住院费用没有统计学意义;阑尾炎、腹股沟疝、胆囊结石伴胆囊炎 (腹腔镜) 、胆囊结石伴胆囊炎 (经腹) 和乳房良性肿瘤5个病种在50岁以上随年龄增长, 人均住院费用增加。

2.5不同性别与人均住院费用的关系

见表4。

注:**表示"8~14d"组、"≥15d"组与"≤7d"组比较P<0.01;++表示"≥15d"组与"8~4d"组比较P<0.01

由表2可以看出, 通过对不同住院天数的人均住院费用的方差分析, 10个病种中人均住院费用在不同住院天数的组别均有显著统计学意义 (P<0.01) , 即随着住院天数的延长, 人均住院费用增加。

2.4 不同年龄与人均住院费用的关系

见表3。

注:*表示其余三组与"<30"组比较P<0.05;**表示其余三组与"<30"组比较P<0.01;+表示第三、四组与"30~49"组比较P<0.05;++表示第三、四组与"30~49组比较P<0.01;&表示第四组与"50~69"组比较P<0.05;&&表示第四组与"50~69"组比较P<0.01

从表4可以看出, 通过对不同性别的人均住院费用t检验发现, 不同性别患者人均住院费用的差别没有统计学意义, 即性别因素对人均住院费用影响不大。

3 讨论

本研究结果表明, 住院费用构成中手材费所占比例较高;影响因素中平均住院天数越长, 住院费用越高;年龄 (50岁以内) 和性别因素对所研究病种住院费用无明显影响。用两两相关分析, 发现住院天数和年龄与住院总费用呈正相关。

3.1 按病种付费住院费用受可控因素和不可控因素的影响

可控因素主要有诊断、治疗、检查等临床因素, 不可控因素主要有性别、年龄、医保制度等生理和社会因素。控制医保按病种付费的住院费用, 要从可控因素入手, 严格加强管理, 同时促使某些不可控因素向可控因素转化[1]。应在保证患者诊疗安全的基础上, 及早诊断、规范治疗、合理用药、减少术前住院天数等, 都能有效降低住院费用。加强一次性材料管理, 合理有效利用医疗资源, 降低住院费用。此外, 还应该规范医疗行为, 合理控制不必要的大型仪器设备检查, 减少或杜绝无效检查检验项目, 建立合理的医疗费用结构, 体现知识和医疗技术的价值[2]。

3.2按病种付费管理存在以下几方面问题

一按病种付费标准未体现医疗技术发展。上海医保按病种付费标准于2004~2005年经专家组分析和论证而制定, 5~6a间医疗技术不断发展, 新技术新项目积极开展, 检查治疗方式不断提高, 尤其是2008年11月~2010年4月上海市物价、卫生、医保部门共分五批进行了医疗服务项目规范和价格调整, 大型医用设备检查治疗和检验项目价格下降, 而体现医务人员技术劳务价值的服务价格上升, 这些都是造成医疗费用增长的外在因素。这些都标明, 现行按病种付费标准未能充分考虑价格因素, 不能体现医疗技术发展的实际价值。

二按病种付费标准未体现疾病严重程度。从表1可以看出, 胆囊结石伴胆囊炎 (经腹) 和阑尾炎人均住院费用中药费所占比例高, 这是由于急诊患者入院后多数先保守治疗后手术治疗, 同时术前术后抗炎治疗, 增加了住院天数, 提高了药品费用, 造成住院费用增长;前列腺增生住院费用中手材费所占比例高, 这是由于前列腺增生患者多数合并有泌尿道结石, 在进行前列腺手术的同时进行激光碎石术, 减少患者病痛, 但造成手术费增长, 住院费用超标。另外, 单纯性、坏疽性阑尾炎无论是否伴穿孔均为同一标准, 单侧、双侧、绞窄性、嵌顿性腹股沟疝无论是否伴有坏疽均为同一标准, 这些都提示了现行按病种付费标准未能根据疾病不同程度进行区分, 不能体现医务人员的劳动价值。

三费用构成的合理性讨论。从表1可以看出, 手材费、检验费和药费是构成住院医疗费用的主要成分, 如何确定各项费用的合理构成比是一项重要的工作。多数研究发现药品费用在医疗费用中占的比例较高[3], 药品费用控制是降低医疗费用的关键环节, 医疗保险改革的目的之一就是控制药品费用[4]。同时, 不可忽视一次性材料和大型设备、"套餐式"检查的不合理使用。这就需要上级部门加强监督和审查力度, 严格遵守诊疗常规, 完善临床路径, 确定医保支付范围, 完善政府对医疗服务补偿机制, 促进医疗行业的健康有序发展。

综上所述, 医保按病种付费住院费用过高及其内部构成中不合理的现象是客观存在的。合理制定按病种付费标准, 合理规划住院费用结构, 最大程度地满足患者的医疗需求, 从而达到降低住院费用的目的。

摘要：目的 分析某二级甲等综合性医院医保患者按病种付费的住院费用构成及主要影响因素, 为控制住院费用的不合理增长, 进一步做好医保费用管理提供依据。方法 对10个病种2907例住院病人费用进行统计学分析。结果 性别对住院费用无明显影响。住院费用中手材费所占比例较高;随着住院天数的增加, 医疗费用逐渐增高。50岁以内, 年龄对住院费用无影响;50岁以上, 随着年龄的增加, 相同疾病的住院费用有所增加。结论 住院天数是影响住院费用的主要因素;50岁以上患者, 年龄是影响住院费用比较重要的因素。

关键词：医保,按病种付费,住院费用,分析

参考文献

[1]衣淑娟.单病种住院费用及影响因素分析[J].中国医院统计, 2009, 6 (2) :157~159.

[2]陈宗祥.多因素分析单病种费用[J].中国卫生经济, 1998, 17 (12) :4547.

[3]罗仁夏, 吴彬.医疗保险住院费用调查及多因素分析[J].中国医院统计, 2006, 13 (1) :4749.