浙江温州施工组织设计

浙江温州施工组织设计（共10篇）

1.浙江温州施工组织设计 篇一

饮酒

【教学目标】亲近字词，亲近诗歌，感受陶渊明，感受悠然之境。【教学过程】

课前：自传，猜此人是谁？

一、导入：

陶渊明归隐初期，说：“余闲居寡欢，兼比夜已长，偶有名酒，无夕不饮。顾影独尽，忽焉复醉。既醉之后，辄题数句自娱。纸墨遂多，辞无诠次。聊命故人书之，以为欢笑尔。”每每酒醉便乘着酒兴抒写诗歌，集成20首，便用《饮酒》为题。今天我们就一起来读读其中的第五首。请同学们将课本打开到207页。

之，以为欢笑尔。辞无诠次。聊命故人书数句自娱。纸墨遂多，复醉。既醉之后，辄题不饮。顾影独尽，忽焉已长，偶有名酒，无夕余闲居寡欢，兼比夜

二、初读诗歌：

全班自由朗读2次。

师：下面我请一位同学来读，要求读准字音。

师：再请一位，要求提高。注意节奏、语气。什么节奏？什么语气？ 生2读。

师：接下来老师要求更高一些，我们来译读诗歌。什么是译读呢？就是以诗译诗，译出来的现代文也尽量要有诗歌的韵味。比如（前四句）„„下面请同学来试试看。

生：„„

师读原文，生读翻译。

结座草庐在众人聚居之地，可从没有烦神官府车马喧闹。要问你怎能如此超凡洒脱？心灵远僻自然幽静远邈。东篱下采摘清菊。暮色中山间雾霭萦绕。南山仰止啊，这里蕴含人生的真义。结座草庐在众人聚居之地，可从没有烦神官府车马喧闹。要问你怎能如此超凡洒脱？心灵远僻自然幽静远邈。东篱下采摘清菊，悠然抬头喜见南山胜景绝妙。暮色中山间雾霭萦绕，结队的鸟儿回归远山的怀抱。南山仰止啊，这里蕴含人生的真义，想要辨识却早已无言相忘了。

三、亲近字词、亲近诗歌：

1、（1）师：同学刚才都读得很好，其实这首诗是挺难读的。因为诗中的这个字到底读“jiàn”，理解为看见，还是读“xiàn”，理解为出现，已经争议了1600多年，像孟浩然、苏轼这样的大文豪都曾在这个字上有过疑义。今天就让我们也来读一读，品一品，读出你的见解，你的体会。

自由读几次，说说我更喜欢哪一种？为什么？可以从动作、诗人的心境、诗歌的意境等角度进行比较。小组讨论一下。

jiàn，看见。采菊东篱下，悠然见南山。山气日夕佳，飞鸟相与还。xiàn，出现。采菊东篱下，悠然见南山。山气日夕佳，飞鸟相与还。我更喜欢哪一种？为什么？（动作、心境、意境……）生：小组讨论。用自己的话来描述一下。

做个动作模拟一下，带着动作朗读一下。动作：有意而见，找寻；无意而见，不期而遇。介入《独坐敬亭山》

心境：悠然；喜悦

（意境：介入《人间词话》：无我——天人合一。我和山的关系有什么不同？欣赏和被欣赏，从属；平等）（待定）

师小结：其实读“jiàn”还是“xiàn”，古人争议了一千多年也无定论，更何况今天这么短暂的时间，在我们这小小的语文课堂之上呢？其实对于我们而言，读什么的结果并不重要，关键是刚才我们一起理解、体会的过程才是最美妙的。在这个过程中我们是那么贴近了文字、贴近了诗歌、贴近了陶渊明，体会了他的悠然之境，更读出了我们自己。

接下来，就让我们带着你自己的理解和体会一起来读这四句诗。

（2）师：理解有了，体会也有了，但我觉得还不够“悠然”。来看“悠”，yōu第一声，手拿起来比划一下音调（板书），第一声我们称为平声，从这个音调上看应当怎样来读？

生：语气平缓，延长音，心静如水。生读。齐读。

2、师：在这声朗读里，我们体会到了诗人与自然相亲相悦的悠然心境。这样的心境诗人是置身在怎样的环境中产生的？（读读诗歌的前四句。）

生：结庐在人境，在人群聚集的地方。

师：人境，人群聚集之地。奇怪，诗人既然要归隐，为何不结庐在“深山”，结庐在“老林”，反而要在人境？

生：„„

P：大隐隐于朝，中隐隐于市，小隐隐于野。解释此话。看看古人对隐的理解，对我们有何启发？

结庐在人境结庐在深山结庐在老林大隐隐于朝，中隐隐于市，小隐隐于野。3 生：那些所谓的隐士看破红尘隐居于山林是只是形式上的“隐”而已，而真正达到物我两忘的心境，反而能在最世俗的市朝中排除嘈杂的干扰，自得其乐，因此他们隐居于市朝才是心灵上真正的升华所在。

师：隐士之“无喧”并非靠外在的环境辟得，而在于内心。如果心灵的“焦距”调好，就可以“大隐隐于市”，处闹市若幽谷。人的精神世界，是可以自我净化的。那么身处人境，如何才能没有车马之喧呢？回到诗歌看看诗人是怎么说的。

生：心远。

师：心灵远离什么呢？P：顾城有一首诗《远和近》： 你 一会儿看我 一会儿看云

我觉得 你看我时很远 你看云时很近

你离我远了，就离云近了。那么，心离 远了，就离近了？ 示例：„„ 生：„„

3、悟得很好！我们都悟到了“此中之真意”，可陶渊明为何却“欲辨已忘言”？为何不说？

（1）生：不愿说，说了也没用。世俗之人无法理解和沟通，曲高和寡。

（2）师：陶渊明不会弹琴，可是他家里总是放着一把无弦琴，就是没有琴弦的琴，高兴起来的时候他就抚琴自娱，没有琴弦肯定没有声音，然而陶渊明却说“但得琴中趣，何劳弦上音”，就是说只要有琴动的意趣就不需要有琴弦的声音，这是何等的情趣啊？对你有何启发？

生：不想说，不能说，得意而忘言，真意，心领神会即可，只可意会不可言传。师：正如《庄子》所言：“言者所以在意，得意而忘言。”“大道不称，大辨不言。”就是说，再精妙的语言，也不足以传达人们复杂的感受，于是古人便“手之舞之，足之蹈之”，用音乐来唱，用舞蹈来跳，然而当唱也不够，跳也不够之时，便是忘言，语言的尽头便是伟大的沉默。师：然而，陶渊明仅仅是不想说吗？如果是不说，当用这个“辩”，从言，而不是这个“辨”，治也，从刀，仅在内心有所判断。这两个辫字诗人的内心是否一样？

生：辩，重在说，表达出来，有点点自得；辨，心里连想都不想，超然悠然。师：佛教中有：“辩”是有执，那“辨”便是无执。是啊，生命之真意，何需言说？（稍作停顿）无需言说！她一如风拂水上，微起涟漪便已悄然逝去。

四、感受陶渊明

师：P，选一张陶渊明的像放在诗歌边上，通过读他的诗，你觉得选哪张最合适呢？ 生：„„

师：画和诗都一样，重要的不是追求内容的切合，更在于追求意境的相似。面对陶渊明，伴着优雅的古琴曲，带着悠然的心境，一起来吟诵《饮酒》，读时把最后一句重复一次。

生读。

结语：“人生，何妨悠然一点？”

教后反思：

这个教案时直接借用自市直的一位老师的公开课设计，从教学设计的流程以及整个布局来看，这个设计都是匠心独运的。我在上的过程，处处能感受到这个老师的用心，但是可能是我自己的能力以及学生的差异，这个课上得有些跳跃，有好多地方都是我自己说出了答案。

2.浙江温州施工组织设计 篇二

关键词：祠堂,祠堂文化,民俗,温州模式,淳安模式

一、引言

祠堂特别是姓氏祠堂作为祠堂文化的直接载体, 曾经是每个村落必有的建筑, 而因为古代村落是由一个家族逐步繁衍发展而来, 这种浓缩本土文化色彩的“原生态古村落”, 记录了家族制度的沿革和变迁, 具有强烈的宗族色彩, 因此可以说, 祠堂是所有镇、村中最灵动的部分。在以血缘为坐标的宗族关系中, 祠堂是尊祖敬宗的联结点。假如读懂了祠堂, 也就读懂了祠堂文化, 乃至农村民俗文化的真谛。受祖先崇拜、宗法伦理等观念的影响, 在以后的发展中, 祠堂逐渐成为本族内礼制中心, 。祠堂一般分为总祠、支祠, 支祠随血缘组团分布, 形成各自的次中心。各支祠因为人丁兴旺程度、财力和地位等因素的影响, 大小规模不一, 在发挥礼教方面发挥着不可替代的作用, 执行族规家法, 惩罚不孝子弟等都在祠堂进行, 以此维护家族的秩序。祠堂文化一直以来在引导农村群众崇尚伦理, 颂扬美德方面发挥着巨大作用。我们本次调研涉及两地 (淳安, 温州) 五镇共计8处祠堂, 两地祠堂都有所保存, 并做出了一定的动作对祠堂及其相关文化进行了一定的利用和保护。

二、浙江祠堂的现状

祠堂是最重要的建筑形式之一, 往往集中了一族人最大的人力、物力、财力, 因而成为所有建筑艺术和各种工艺艺术的精华标本, 是蕴涵丰富内容的珍贵文化遗产, 特别是古祠往往在地方文化中别具意义。

新世纪以来以来, 浙江祠堂进入一个崭新的历史时期, 或者重建, 或者重修或者改建, 成为浙江大地上一大人文景观。不少宗亲如果遇上红白喜事, 也可以选择在祠堂里, 或摆酒设宴或演戏或放映电影, 还有不少棋曲同好, 经常聚集在祠堂里开展各种富有意义的活动。一些祠堂, 还设有阅览室、展览室、棋牌室、音像室等, 成为老人和孩子的乐园、曲艺爱好者的聚集地。

三、温州模式和淳安模式

温州模式祠堂的文化活力, 最根本在于它的群众性活动。利用祠堂来开展现代文化活动, 把传统文化和现代先进文化结合起来, 取得的效果是超乎想象的。由于温州祠堂文化活动具有一定的传承性和创新性, 所以群众每逢节庆日, 如春节、清明、冬至、中秋等, 都会积极进行宗族内部的酒宴聚会和各种文化表演, 配合文化下乡活动增强宗族凝聚力。

淳安模式的祠堂文化活力, 最根本的在于它的传统性。在淳安祠堂文化中很重要的一个内容是敬奉祖宗、教育子孙, 它带有宗族中特有的文化内涵及审美情趣, 并通过民俗活动的形式表现出来。虽然没有像温州那样融入很多现代文化活动, 但是其发挥祠堂作为民俗基地的作用, 从民俗出发来增强自身的文化活力, 每逢特殊节日, 如丁家畈村正月十四到十六的的花灯巡游, 巡游期间每天一圈。花灯由祠堂出发开始巡游, 最终回到祠堂, 规模可到达三四十盏花灯, 花灯经过一户须去其大堂转一转且每户都需达到。去大堂的花灯由一名长辈带领 (说些吉利话) , 六名四五年级男孩带着2盏关公大刀等, 两盏八角锤灯, 两盏虎灯进去, 而一盏大伞灯在该户大门外等候。这7盏花灯是巡游的重头戏。其他一些花灯是相随这7盏灯。巡游结束将花灯灯纸拿到村口烧掉, 将骨架拿回祠堂存放。花灯巡游从正月初一开始筹备, 每户自愿出钱, 每户也都愿意出。由村里会手艺的村民来制作, 各家有空也都乐意去帮忙, 其和谐程度可见一斑。

在新的历史时期, 浙江祠堂文化活动必须赋予时代性。但是祠堂文化作为地方传统文化, 是最具个性特征的文化, 有着突出的地域性, 它所承载的是千百年来历史文化的积淀。

四、发挥祠堂文化作用的相关建议

(一) 加大资金投入, 并将这些资金专项固定比例投入到那些民俗氛围相当浓厚的地区, 扶持较为贫困的地区的有着祠堂需求建设, 特别是那些亟待大力维护的古祠堂的保护中去。

(二) 在强调政府建立专项资金的同时, 强调社会参与, 将祠堂的保护与农村社区注重宗族、血缘文化等特质建立联系, 确立由政府牵头, 农为民主体, 社会参与祠堂保护的发展机制, 使得农民自己的祠堂自己管, 政府给予一定的补助, 激发祠堂管理人员的积极性。

(三) 积极引导挖掘农民群众自发性祠堂文化, 将这些文化经过包装带到公共视野中去, 加深大众对这些文化的感染力, 感受地方魅力, 重新激发这些文化曾经的活力。

(四) 加大文化在政府考核中的比重。在调研中, 我们发现长期以来以GDP为纲的政府思路一直主导着地方政府的决策, 地方领导始终有意无意地忽视文化事业的地位。凡是能对GDP增长有帮助的才给予扶持, 这种思路使得祠堂文化中缺少政府理应有的影子, 很有可能导致其部分文化的丢失与消亡, 从而影响农村文化事业的和谐发展。

参考文献

[1]尚杰.论穗港两地的祠堂保护与利用[J].东南文化, 2008, (4) .

3.温州中共浙江一大会址 篇三

在平阳凤卧冠尖山和马头岗村，地形险要，又是老革命根据地，1939年7月21－30日，中共浙江省第一次代表大会在此召开，

资料

会址初设在冠尖山半腰木构7间楼房内，后转移到对面瓜子山上马头岗村9间带暗阁木构楼房内。两处楼房均已拨款维修。

★ 浙江宁波、温州、台州考察报告

★ 浙江温州.雁荡山灵峰夜景导游词

★ 温州俚语

★ 温州民间故事

★ 有趣的关于澳门土话的歇后语合集

★ 灌阳观音阁土话本字考

★ 广西土话—桂林方言词语

★ 温州过年作文

★ 温州雁荡山导游词

4.浙江温州施工组织设计 篇四

浙江教师招聘：2016浙江温州肯恩大学招聘13人

公告

通过最新浙江教师招聘考试资讯、大纲可以了解到2016年福建教招将于3月底报名，4月底笔试，笔试科目为《教育综合知识》和《学科专业知识》，福建中公教师考试整理了浙江教师招聘备考资料大全供考生备考学习。

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温州肯恩大学是一所具有独立法人资格的中美合作大学。2014年3月31日，国家教育部正式批准设立温州肯恩大学。温州肯恩大学致力于“为不同的学生找到不同的发展方向”，引进借鉴美国优质大学的办学资源、理念和模式，紧密结合中国国情与区域经济文化的发展需求，建设一所以学生为本、创新包容、多元发展、特色鲜明的世界级教育水平的国际化大学。

因发展需要，特面向社会公开招聘。有关事项公告如下：

一、招聘计划

本次公开招聘具体招聘人数、岗位职责、招聘条件和联系邮箱详见《温州肯恩大学人才招聘计划表》(附件1)。

二、招聘程序及办法(一)信息发布媒介

温州肯恩大学官网、温州人才网、智联招聘、前程无忧。(二)报名

本次招聘报名全部采取电子邮件报名的方式进行，不接受其他形式报名。应聘人员请下载并认真填写《温州肯恩大学应聘报名表(中英文)》(附件2)，并将《应聘报名表》和个人应聘材料(身份证、各个阶段毕业证书和学位证书、有关获奖证书、科研成果等扫描件，留学人员还应提供教育部中国留学服务中心出具的境外学历、学位认证书扫描件)通过电子邮件发送到该岗位对应的邮箱，应聘报名表(word)文件名请改为您的名字+应聘岗位。

邮件主题样式：应聘人员姓名+应聘岗位。每位报考者限报一个岗位。(三)考试考核

根据报名情况和工作安排，组织考试考核，具体以邮件、短信形式通知。

三、招聘相关事项说明

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最全汇总>>>浙江教师招聘历年真题

(一)应聘者应对自己所填报资料的真实性负责，诚实应聘。对伪造、涂改证件、证明，或以其它不正当手段获取应聘资格、考试考核过程中作弊等违反公开招聘纪律的应聘人员，将取消应聘资格。对已聘人员，一经查实，即予解除聘用合同。

(二)拟聘用人员必须在规定的时间内报到，如逾期不能报到，或不能提供有效毕业证书、学位证书，或留学回国人员不能提供教育部中国留学服务中心出具的境外学历、学位认证书，取消聘用资格。

(三)聘用人员实行人事代理制。

四、联系方式

地址：浙江省温州市瓯海区大学路88号，温州肯恩大学人力资源部，培训楼A213。

更多内容，一起来看看浙江教师招聘考试课程是如何设置教学的！

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5.浙江温州中考作文题目及点评 篇五

材料作文的难点就在于是否能够读懂材料。就这个作文题目看，学生阅读能力的高低决定了对材料内涵的挖掘。就这两则材料看，对理解能力不强的同学来说是有难度的，但对于大部分同学来说难度并不大。

材料一从“一朵火焰熄灭了，另一朵火焰接着燃起。”这个层面来看，最容易挖掘出的内涵就是“薪火相传”，进而联想到“传承”与“继承”，如果能从这个方面立意，应该是不难的，有些学校很可能还写过“传承”与“继承”的话题作文。从“火焰永远是一朵，只是换了燃料罢了”这个句子来看，它要挖掘的内涵可能相对来说稍微有难度一些，但我们也可以从“只是换了燃料罢了”这个句子挖掘出“换个角度看问题”或者“旧瓶装新酒”之类的与“创新”有关的话题，又未尝不可呢?但这点学生在短时间内可能想不到合适的“话题”或表达，但这没关系，完全可以弃之不用。因为写作提示中说得很清楚，可以选两句中的一句，这样就将题目简单化了。其实这个句子依然可以与“传承”与“继承”挂钩，所以也可以说这两个句子都在说一个意思。

相对来说，材料二要简单些。“伟大的事业降临到渺小人物的身上，仅仅是短暂的瞬间。谁错过了这一瞬间，它绝不会再恩赐第二遍。”这句话意思非常明显，就是“机遇”问题，抓住了“短暂的瞬间”，也就能抓住机遇，这句话说明了抓住机遇的重要性，而“机遇”这个话题，可以说在平时的作文训练中是很容易训练到的。另外，再深层次挖掘开去，“瞬间”也可以理解为“细节”，因此也可以写“细节决定成败”之类的内容。

至于两则材料的联系，从以上的分析中可以看出，还真的没有什么交集。但从两则材料的出处来看，还是有联系的`，那就是名人就像这些火焰，一朵熄灭了，另一朵也接着绽放。正是这些名人，推动了人类历史的进步，但这种立意似乎太大了，学生不容易想到，也不容易把握。除非如写作提示中所说的，写成“读后感”，不然还真的无法将其联系起来。

总的来说，今年的中考材料作文，对于平时没有认真阅读的同学来说，或者语文阅读能力不强的同学来说，是有障碍的。但对于平时名著阅读抓得好的同学或者阅读能有思考的同学来说，难度并不很大。幸好写作提示中降低了写作的难度——角度自选，可以是一句，也可以是两句兼顾;可以叙述身边的故事，可以进行文学创作，也可以就自己的理解发表看法，或结合自己的生活与阅读，展开阐述，也可以对上述名著写一篇读后感等。所以说，大部分同学还是有话可说的，有内容可写的。

6.浙江温州施工组织设计 篇六

学校地处市行政中心区, 毗邻温州市人民政府和绣山公园, 依山傍水, 交通便利。校园内绿树成荫, 环境幽雅, 空气清新, 是名副其实的花园式学校。

校园占地面积9公顷, 建筑面积6.3万平方米, 配有标准400米环形塑胶运动场。现有全日制在校生5000余人, 专任教师201人, 特级教师 (正教授级) 1人, 中高级职称156人, 硕士研究生43人, 双师型教师141人。

学校建有先进的数控习作中心、电子实训车间、汽修维修车间、计算机习作中心等30多个实习场所及实验室, 各类教学设施一应俱全。学校还先后引进了温州市松挺模具有限公司、温州市东海模具协会等企业入驻学校, 特别是华中科技大学材料成形与模具技术国家重点工作实验室将温州工作站设在校内, 大大提升了学校产学研能力, 让学生不出校门就零距离对接社会。

学校专业设置对接市场, 拥有充满活力的专业群体, 设有机电、信息、艺术三大类二十余个热门专业, 覆盖面大, 结构合理, 协调互补, 适合于不同个体学生的学习选择。其中, 电子电工是国家级实训基地和骨干专业, 计算机和数控是省示范性专业, 数控是省示范性实训基地, 机电是省示范性公共实训基地, 电子商务、电子、幼师是市示范性专业, 汽修是市示范性实训基地。同时学校还设有面向社会兼顾中职的多项职业技能鉴定站。“最佳升学、充分就业”的培养定位为全体学生实现自身素质发展提供了最大可能的承诺。

学校以“培养有工科背景、商科能力、人文素养的现代职业人”为人才目标, 秉承“崇德、笃学、践行”的校训, 以“一切为了学生发展”为办学理念, 通过合适的教育, 注重品德教育、技能教育、文化教育的有机结合, 使学生实现“素质+技能=就业”, 走向成功人生。

7.浙江温州施工组织设计 篇七

根据要求作文。

《现代汉语词典》对“惜”的释义茹下：1.爱惜：珍～?～寸阴?～墨如金。2.可惜；惋惜：痛～。3.吝惜；舍不得：～别?～力?不～工本。

【惜别】舍不得分别。

【惜阴】爱惜光阴。

【惜老怜贫】爱护老年人，同情穷人。也说怜贫惜老。

【惜墨如金】指写字、绘画、做文章下笔非常慎重，力求精练。

【惜福】指珍视自己的福气，不过分享受。

参考以上材料，结合自己的生活体验，以“惜”为题写一篇文章。

8.浙江温州施工组织设计 篇八

姑姑见了我十分欢喜，拉着我上了炕，屋里刚来了一位老人，姑说她是临院的，老伴走了，子女也进了城，一个人，好在身体很硬朗。老人稀疏的白发盘成了髻，脸上尽是岁月的.沟壑，捧着一大碗笑趔了嘴的无花果给姑“刚摘的，可鲜可鲜喽!”我暗笑，过节送饺子的传统竟还存在，只是城里没有了罢。姑说，老人三天两头的不请自来，不是母鸡下蛋了，就是新做了一双布鞋，姑原是拒绝的，但老人孤单落寞的背影深深刺痛了姑心灵最柔软的部分。于是每次都十分迎合她并乐意的接受她的心意，然后借礼尚往来的理由经常去看望老人，陪她唠唠嗑。其他的人家也如是做，使的老人冷清的家里变的热闹。

有一回，姑摔了脚，姑父又无法天天守在家里，生活十分不便。络绎不绝的街坊四邻送来了鸡蛋，水果，虽然都是很简单的东西，但毕竟是邻里们的心意，又不同于城里探病送礼的形式化。在乡下这本是很平常的事，姑还是心里热热的，一一谢过。没想到，对门的张婶拉着姑的胳膊：“大妹子，反正咱俩家就几步路，这些天就让俺照顾你吧。”刘婶又凑过来，摆摆手：“还是轮着吧，你上午，俺下午。”“俺一有空也来吧，你上次还帮俺娃了呢。”……盛情难却，那些天，姑着实当了回被一大帮人伺候的“富婆”，端茶倒水，洗衣做饭，邻里们心甘情愿的为自己做的一切，时隔几年，姑依然记忆犹新，邻里们大概已经忘了。

几天的相处和姑的娓娓讲述，让我爱上了这里的土地，那么纯净，清新，爱上了这里的村民，那么朴实，憨厚，善良。这里的邻里，还原了“邻里”的本质，又岂是钢筋混凝土铸就的浮华里的“邻居”可比的?或许不会不认识，但“远亲不如近邻”仿佛已成了纸上谈兵。

9.浙江温州施工组织设计 篇九

一、高中生涯规划教育理念梳理

我们通过对学生开展系统的生涯规划辅导课程,在探索和实践的基础上梳理、提炼出了适合学情的高中生涯规划课程的理念。

(一)高中生涯规划教育的主要内容

生涯规划是帮助学生在知己识心的基础上自主规划人生的教育,找到学习的意义、生活的意义、规划改变思维方式的意义,让学生将视野投向社会、关注社会、适应社会、服务社会。生涯规划教育的实施,不是为了规划而规划,而是学生在此过程中获得的存在感与幸福感,以及生成的动力与执行力。

高中生涯规划有学业规划和职业规划。我们的研究侧重在,学生认真地思考“如何走好自己的人生历程”后所作出的人生设计和行动。于是,生涯规划既是设计又是行动。同时,生涯规划教育是我校十一五、十二五规划德育重点特色项目。这项由本校自主开发、针对学生迫切需要的《高中生涯规划辅导》课程,给高中生带去理性的课程支撑,以“源于学生、适合学生、激发学生”为宗旨,是生涯规划教育中受众最广的方式。

(二)课程的指导思想

著名职业生涯规划大师舒伯的生涯彩虹图,按年龄分为成长阶段、探索阶段、建立阶段、维持阶段和推出阶段,每个阶段都有显著角色。高中生所处的阶段,在彩虹图中正是十五至二十四岁(青少年至成人期),称为“探索阶段”。该阶段的生涯规划辅导课程的着力点是:开始对职业探寻,“我 ** 有兴趣”,思索人生的方向与目标,自我的了解,兴趣能力的探索,了解学习的目的以及学习与就业的关系。

我校高中生涯规划教育的指导思想为:建立生涯规划指导中心,设生涯规划专职教师,以“知己识心,智慧选择,合理规划,扎实奋进”为愿景,以纳入必修课课时的高中生涯规划辅导课为载体,以“凝聚动力,闪亮思维,智行天下”为活动宗旨,开展生涯咨询、校友回访、职业讲座等,同时引导学生为美好愿景的达成做最扎实的努力。

(三)课程的具体目标和类型

1.课程目标

指导学生认识自我,放眼世界,学会选择,学会规划,发掘自我潜能,增强学业生涯和能力发展的目的性与计划性,尤其重视突出理想计划的可执行能力,提升成功的机会。

2.课程类型

《高中生涯规划辅导》是一门很灵活的课程。针对学情,既可以是校本必修课,也可以是选修课。研究中,我们还发现:如果由班主任以班会课形式操作,也是非常可行的,而且也可以极大地调动班主任的积极性。同时,该课程需要大量的实践和体验,高中综合实践课也是一种可以尝试的方式。

二、《高中生涯规划辅导》课程的实践综述

根据多年的课程实施经验,我们都遵循“实践探路、理念梳理、再实践佐之、理念提炼”螺旋上升的理念,并从课程主题、课程素材、校本必修、选修课程、课程评价和课程延伸等六方面作了实践探索,如图1所示。

(一) 梳理并精选针对年级生涯发展目标的九大课程主题

我校的《生涯规划辅导》课程通过案例、生涯规划理念,分析生涯的多样性及共性;通过兴趣能力价值观等方面,引导学生完成自我探索;通过分析高中阶段的关键生涯事件,准确定位高中,使学生获得时间管理、自我管理方法,能理性选择修习课程,确定修习层次及进度;通过介绍专业大学查询的方法,辅导学生对专业设置、大学文化有大致了解;通过职业价值观的发掘及职业素养的梳理,对高中生的职业生涯理念有一定的铺垫;重点突出生涯的执行力,分享生涯的平衡与适度。

在入选的2012年浙江省第一届精品课程、浙江省第一批普通高中推荐选修课程后,我们仍然执着笃定,扎实奋斗。针对学生的反馈和班主任的评议,经过多年的磨合和调整,从2013年10月至今,我校的课程主题设置直面高中生涯发展最核心的九个问题:生涯彩虹、知己识心、聚焦高中、本科专业、本科大学、职业生涯、自主创业、生涯决策、扎实行动。主题简述如表1所示。

九个主题是学校课程开发与实施的重要内容,也是开展必修课、选修课的重要基础。

高中三年生涯目标也不同:高一是唤醒;高二是规划;高三是执行,并针对年级段特点选择主题。这九个主题一般在高一、高二年级完成效果最佳。针对高三学情,我们采用学校自主开发的高中生涯规划目标查询系统,为高三学生有针对性地上课和咨询。

(二)甄选并沉淀最近、最真实的课程素材

课程实施,课程素材是个大难题。课程会涉及特色专业、校园文化、就业趋势、交换生、考研保研、实习、面试等内容,信息浩瀚而复杂。针对学情,我们按“真实、扎实、生活化”标准选择素材,充分延展课程的生命力。用真实触动真实,校本课程材料积累和梳理需要精力,如能坚持下来,其价值也是很赞的。

我们从两个方面选择真实的材料:一方面从2010年开始编辑课程丛书———《学长生涯感悟》。每年向校友征集20篇左右的文章,内容包括回顾高中生活、关于大学、关于专业、关于生涯规划等分项内容。该丛书每年7月推出一辑,已完成五辑,共94篇。教师在课程实施中结合校友的实际做介绍。校友的故事总是亲切真实,尤其是黑马的励志、高中过来人的各种感慨,确实是勉励且助力。另一方面,从2011年开始,我们在艺术节中开展职业访谈DV大赛,经过几年的生涯规划教育浸染,学生也已经比较自然的能用生涯规划的思维,有意识地去搜集资料,并梳理呈现。从以往介绍职业信息到呈现多元立体的职业理念,职业访谈DV内容不仅介绍职业,而且更走进心灵世界。近期作品中,还不约而同地提出了“该职业对高中生有什么要求”“这个工作的幸福感有哪些”,也关注“这个职业有哪些不为人知的困难”。至今已经开展5届,共收集整理65个视频。而且教师也在课程实施中结合学生的实际做了相关介绍。一个10分钟不到的视频短而快地从学生视角观察职业,很容易点燃学生的“星火”热情。

(三)开设启发式的校本必修课程

我校的生涯规划校本必修课程秉承“课堂中生成、活动中生动、碰撞中升华”的理念,并在方法梳理和课堂互动中落实课程。

1.重方法梳理

校本必修课程最务实的课堂操作方式是在浩瀚的信息中整理出一系列问题。先搭框架,帮助学生理清思路,再补充信息,用大量学生喜闻乐见的信息调动学生的积极性。例如,以“本科大学”主题为例,先完成5大问题(我国高等教育背景如何、如何从高中进入大学、从哪些方面了解你感兴趣的大学、香港台湾地区大学内地招生政策如何、憧憬什么样的大学)。这5个问题正是框架,再辅以1个类型大学速览,即再细化的信息。课堂操作时给学生留更多问号,让他们在课后主动探索、求证,把问号变成叹号。

2.重课堂互动

上述九个主题,每个主题都设置了相应的课堂互动,开场的课堂互动,热身且“热心”,学生有所想,有所描述记录。如以“职业生涯”主题为例,我们的配套互动设计如下:1点击528招聘网,可以看到“按行业查询招聘职业”其中显示的所有岗位,圈定你感兴趣的岗位;2你在看电视、电影的时候,哪位人物的职业特别吸引你,请把他们记下来;3根据以下15项职业价值,举例1~3项工作;4关于职业生涯的近期规划;5家庭职业树。在一个课时中完成这样的操作,学生生成性的状态和其对当下的描述就能在一张表格里呈现。而且在“热心”状态下的互动,学生的思考程度更深,表现更笃定。

(四)拓展沙龙式的选修课程

高中生的近期愿景在大学和专业,远期愿景在职业。于是,我们考虑采用选修课程的方式,围绕大学、专业、职业三大生涯愿景的探索展开,促进其更灵活扎实地延伸。2012年,我们尝试开设《大学专业职业放大镜》选修课。课程实施采取“对话教学+自主学习+合作学习”的方式,重视学生的主体地位,突出多参与、多互动、多感悟的风格。沙龙式的选修课程,更多鼓励学生发言,课堂互动相当充分,教师能获得很多鲜活的反馈和灵感,学生获得的启发和感悟也是呈几何级上升的。

目前,《高中生涯规划辅导》课程随着实践的拓展呈现系列化。以校本必修课程为主题,其辅助的选修课程也呈现不同的侧重:一项为上文提到的沙龙式的选修课程;一项为突出德育价值的选修课程;一项为针对高校招生改革中面试环节的选修课程。

(五)设计过程性多项选择的课程评价

《高中生涯规划辅导》课程的评价不同于一般知识型课程,不需设置考试。其课程评价更注重过程性,关注学生在课程进程中的感悟、体验及课后对课程信息的关注、拓展和梳理。于是,我们为课程设计了多项评价。

(1)我的高考志愿:学生选定3~5项感兴趣的专业,2~3项心仪的大学类型,再作综合描述。

(2)我的家庭职业树:帮助学生梳理个人职业发展和家庭因素的综合关系。

(3)我的生涯规划书:学生在高一段后期制定自己的生涯规划书,完成规划书中自我现状分析、生涯愿景确定、具体执行计划等事项。

针对学情及课时安排选择评价,其中“我的生涯规划书”是必选项。

(六)开展生涯咨询,开发目标查询系统,辅以活动

生涯咨询是我校生涯规划课程的有效延伸。课程未及部分,课堂生成的疑惑,以及学生反思交流后需要沟通、畅谈的部分,学生可以选择并到生涯规划指导中心预约生涯咨询。学生生涯咨询有以下几类情况:对现状有困惑,希望倾诉、解惑;对生涯规划很有兴趣,希望过来做些测试;学生纠结过、关注过、查询过的一类很个性化的问题,需要与人沟通梳理。生涯咨询重点有三项内容:生涯澄清(价值澄清)、生涯测试和生涯畅谈。问题如“想学建筑,我需要做哪些准备”“我想学金融,喜欢这个专业并且家里人非常支持,这个专业毕业以后可以做什么”。生涯咨询是一个师生探讨、畅谈的过程,没有正确答案;生涯咨询不是一次咨询就可以解决问题,需要经历一个追踪的过程,更需要多次咨询的积累。

2012年,由我校生涯规划指导中心、教务处、网络中心合作开发了校本查询系统。该系统可以查询到2008年至今的毕业生在校学业情况,包括高考录取大学专业、中考入学成绩、高三平时成绩、段名次等,为高三学生制定学业生涯目标提供了真实有效的数字参考。

校友回访是学生获取专业、大学信息的最佳方式,有优势专业介绍、大学介绍,也落实了“为什么选这个大学”“为什么选这个专业”“就读的学校和印象中的有何不同”“高中生活和大学生活联系”等问题,分享自主招生经验。

在经历了“请进来”的方式后,暑期实践让更多学生“走出去”。暑期社会实践在职业体验这方面有着诸多时间、空间上的优势,使学生对职业体验更有深度。

五年来,我们还开展了诸多特色活动:生涯规划书大赛、一句话描述我的生涯理念、生涯规划班级主题班会等。

三、启发与思考

(一)生涯规划教育要纳入工作常态,必须落实在课堂

对学生而言,生涯规划辅导课是一个放眼世界的过程,学生在纯粹学习的原生态下发觉一片光明的世界,经过精心提炼的理念和案例给学生以积极的刺激。同时,课程是一个自我探索的过程,在轻松的氛围中主动探寻,体悟生涯质感。进一步说,课程更是一个制造疑惑的过程,课程在本科专业解读、典型大学介绍、职业对专业要求等部分提供提纲或者方法,需学生课后自己求索。比如,访问学业有建树的学长、某一领域的职业人士等。通过生涯经典理念、案例在课堂视界的真实碰撞,对学生的唤醒及启示,在开放眼界、梦想照进现实的同时,又要勇于担当,敢于作为。

(二)课程的开展确实能引领学生充实、从容地度过高中

10.浙江温州施工组织设计 篇十

《国家卫生计生委 财政部 国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于确定第三批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》(国卫体改发〔〕62号)明确温州市列入第三批公立医院改革国家联系试点城市。为进一步深化我市城市公立医院改革，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)精神，制定如下实施方案。

一、指导思想和基本目标

深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，按照国务院决策部署和国家、省卫生计生委要求，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，把解决群众看病难、看病贵问题作为改革的核心，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，完善政府主导和部门协同机制，破解体制机制障碍，通过医疗、医药、医保联动改革，进一步发挥公立医院公益性质和主体作用。

通过改革，进一步落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，破除公立医院逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制;构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。到底县域内就诊率≥90%，到底基层门急诊就诊比例巩固在60%以上。建立完善现代医院管理制度，深化医保支付方式改革，强化医保支付调控和监管作用，有效控制不合理的医疗费用增长。理顺医疗服务价格的形成机制，建立科学补偿机制，使个人医疗卫生支出占卫生总费用的比例明显减低，群众对医改的满意度明显提升。

二、重点改革任务

(一)改革公立医院管理体制。

1.建立高效的政府办医体制。推进管办分开，政事分开。明确政府出资人的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限、政府相关部门的管理权利和职责。建立由政府负责人牵头，有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方组成的医院管理委员会，履行政府办医职能，负责公立医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。明确各级卫生计生行政主管部门为办事机构，承担管理委员会日常工作。各级卫生计生行政主管部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导等职责。

2.建立和完善公立医院法人治理结构和治理机制。公立医院要建立以理事会为核心的法人治理结构，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。落实院务公开，建立医院监事会，发挥职工代表大会职能，强化民主管理。推进医院管理团队职业化建设。

3.提升医疗管理服务水平。支持引进国内外高水平医院管理机构承接公立医院运营管理事务，支持公立医院引进国内外高水平学科团队发展医院重点学科。支持有条件的公立医院设置国际诊疗服务区，开展与国际接轨的诊疗服务。

(二)建立公立医院运行新机制。

1.强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，实行公立医院总会计师制度。推进公立医院后勤服务社会化。深化医疗质量管理，发挥市级质控中心对全市公立医院的质量控制作用，规范临床诊疗等行为。加快推进电子化临床路径管理。至20底，所有三级医院和80%的二级医院实行临床路径管理，三级医院50%的出院患者和二级医院70%的出院患者按照临床路径管理。优质护理服务覆盖所有的病房护理单元。全面开展便民惠民服务，加强预约和分诊管理，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验，开展“健康云+”服务，全面开展“O2O”(线上到线下)服务。推进多学科一体化诊疗服务，提高疾病综合诊治水平，力争年我市药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

2.探索药品流通体制改革。组建全市药品耗材采购平台，建立药品耗材自行采购新机制。引导市级及以下医疗机构组成采购共同体，发挥批量采购优势，参与采购价格谈判;鼓励在温省级医院在我市药品耗材采购平台自行采购。政府办基层医疗机构原则上以县(市、区)为单位组成采购共同体进行价格谈判。采购共同体由医疗机构自愿联合组建，卫生计生等部门要加强组织领导和监督管理，切实减低药品和耗材价格。

3.改革医疗服务价格定价机制。降低药品、医用耗材费用，合理确定大型医用设备检查治疗价格，调整提升医务人员技术劳务服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格，使医疗服务价格回归技术劳务价值。改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。做好医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策的相互衔接。加大对价格垄断和价格欺诈等违法行为的查处力度。

(三)推进医保支付制度改革。

1.深化医保支付方式改革。推行总额预算控制下的按项目、按病种、按人头、按服务单元付费等相结合的复合式结算办法，逐步减少按项目付费比重,推进医保支付方式改革,逐步覆盖区域内所有公立医院。建立基本医疗保险费用结算管理联席会议机制。充分发挥医保智能监管平台和医保医师制度对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，实现对医保定点单位医疗服务行为的事前、事中、事后全过程、精细化、智能化监管，达到规范医疗行为、控费控药的目的。

2.加大医保差别化支付力度。进一步完善医保政策，健全差别化支付制度，适度调整职工医疗保险和城乡居民医疗保险报销比例，根据医保基金支付能力及收支平衡的原则，适当拉开基层医疗机构、县级医疗机构、省市医疗机构、区域外医疗机构报销差距。运用医保杠杆作用，以差别化支付方式科学引导基层首诊和双向转诊。

3.进一步完善多层次医疗保障体系。构建以基本医疗保障为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业保险为补充的`医疗保障体系。逐步提升基本医疗保险水平，进一步完善大病保险制度，提高参保人员的重特大疾病保障水平。建立疾病应急救助制度。充分发挥商业保险公司的专业优势，继续实行以政府购买服务的形式，引入商业保险公司参与基本医疗保障体系建设。鼓励有条件的参保人员参加各类商业健康保险，推进商业健康保险发展。

(四)建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

1.深化人事编制制度改革。合理核定公立医院编制总量，探索实施编制备案制。实行“因事设岗，按岗聘用，合同管理”的人力资源管理方式，在收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员实行统筹管理。落实公立医院用人自主权，用人单位对紧缺、高层次人才，可按规定商有关部门简化程序予以招聘。

2.合理确定医务人员薪酬水平。逐步提高医务人员的薪酬水平，科学核定公立医院绩效工资总额，建立动态调整机制。实现多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。有条件的市级公立医院内部实行重点学科科主任年薪制，探索建立院长年薪制，结合考核结果发放薪酬。

3.创新医院院长选聘机制。推进院长职业化、专业化建设，选拔精管理、懂业务、素质强的人员担任公立医院院长。建立院长考核机制，重点从公众满意度、公益性职责履行、医疗费用适宜性、医疗综合质量安全性、运行绩效、成本控制等六方面进行考核，年度考核与任期考核相结合，考核结果与奖惩相挂钩。院长对副院长的拟任人选有提名权，医院中层干部由院长按选拔程序予以聘任。各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院院长职务。

(五)建立健全分级诊疗制度。

1.提升县域医疗服务能力。以医联体和医院集团为平台，深入推进 “双下沉，两提升”工程，落实多点执业政策，着重提高县级医院医疗服务能力，充分发挥其区域龙头作用。继续加强基层医疗机构建设，提高乡镇卫生院(社区卫生服务中心)服务能力，发挥其县域枢纽作用，底20%的乡镇卫生院创成群众满意乡镇卫生院，床位使用率提升10%以上。

2.加强基层医疗人才队伍建设。完善住院医师规范化培训，全面推广全科医师和全科助理医师规范化培训，到2017年培训率达100%。加快温州护士学校发展。加强基层定向生培养，重点培养中职及大专以上学历、当地留得住、用得上的适用型专业人才。

3.实施责任医生签约服务。充分发挥村级医疗机构网底作用，转变基层医生服务模式，全面推进责任医生签约服务。明确签约主体、签约方式和签约内容，签约服务费由医保基金、公共卫生经费和个人承担。完善签约服务激励机制，20底责任医生户籍人口规范签约率达15%。

4.建立预约转诊机制。加快转诊信息平台建设，编制《温州市常见疾病双向转诊指南》，实现不同级别和类别医疗机构间有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。

(六)构建各类医疗机构协同发展的服务体系。

1.优化城市公立医院规划布局。制定温州市区域卫生规划和医疗机构设置规划。严控规划外公立医院新建以及城市公立医院单体规模扩张。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

2.推进社会力量参与公立医院改革。鼓励社会力量办医，扩大卫生资源总量。落实《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》(温委发〔〕64号)政策，鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。选择部分公立医院引入社会资本进行混合所有制改制试点，加强公立医院有形资产和无形资产的评估，防止国有资产流失。

3.探索医疗责任险改革。多渠道拓宽医疗风险的社会承担机制，鼓励保险公司开拓医疗责任险新产品，医疗责任险(或意外险)由单位购买逐步转变为由用人单位和个人共同承担或个人购买。由个人购买的保险随人员流动，不受执业地点限制。

4.加快温州“健康云+”项目建设。构建健康数据采集、健康管理、医疗服务、养老康复、卫生管理一体化的医疗与健康管理平台，打造一站式医疗新模式，建立整合各类资源、联通线上线下的网上健康社区(健康云+)。加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享。2015年底前，实现县域所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与市区域信息平台对接;60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。

三、保障措施

1.加强组织领导，落实领导责任。各县(市、区)要与城市公立医院改革形成上下联动,将药品耗材招标采购、医保支付方式改革、分级诊疗等工作作为深化公立医院改革的重要内容，主要领导负总责，分管领导具体负责。市深化医药卫生体制改革领导小组成员单位要各司其职，密切配合，确保各项医改措施落实。

2.加大财政投入，落实保障责任。落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费，保障公立医院正常运行。

3.强化督促考核，落实管理责任。把深化城市公立医院改革配套政策实施情况纳入政府对部门年度考核，确保相关改革任务落到实处。

4.及时跟踪总结，广泛宣传引导。各有关部门要密切跟踪工作进展，及时研究解决改革中出现的问题，总结和推广工作经验。要大力宣传和解读改革政策措施，加大正面宣传力度，合理引导社会舆论和群众预期，凝聚共识，增强信心，营造改革的良好氛围。

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医疗服务价格改革破冰 瞄准医患双赢

据经济之声《天下财经》报道，说到看病，一大难题就是“看病贵”。国家发改委昨天“放大招”，公布了《推进医疗服务价格改革的意见》，明确了医疗服务价格改革的路线图和时间表，这次改革将遵循“医院收入不降，公众总体负担不增，医保基金可承受”的原则，力争到20基本理顺医疗服务比价关系，初步建立分类管理、动态调整、多方参与的医疗服务价格形成机制。

破除大处方大检查

针对改革方案，公众最关心的问题首先是：医疗服务价格为什么改?之前，我国医疗服务价格总体偏低，公立医院需要靠药品加成来维持正常运行，大处方备受诟病。而在原有的医疗服务价格体系中，医疗服务项目间的比价也不合理，诊疗、护理、手术等价格偏低，无法体现医务人员的劳动价值，另外，大型设备检查、检验、治疗等价格偏高，大检查也加重了患者负担。因此，这次医疗服务价格改革，将有效破除大处方、大检查。

国家发改委价格司医药处副处长朱德政说：“这一次医疗服务价格改革主要要解决两个问题：第一个就是破除以药补医机制，将原来的三个补偿渠道变成两个补偿渠道，就是通过我们的医疗服务收入和财政补助，让医疗机构不要再通过药品的收入来维持运营。第二个就是通过改革，使医疗服务价格的内部结构更加合理。”

医疗服务价格有升有降

医疗服务价格改革一方面关系到公众就医费用支出，一方面关系到医疗机构、医保基金的正常运转，那么，这次医疗服务价格改革到底怎么改?朱德政说，原则是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，确保患者医疗负担总体费用不增加。

朱德政：“医疗服务价格实行总量控制、结构调整。提高体现医务人员技术劳务价值医疗服务价格的部分，主要通过减低大型医用设备检查和检验价格，以及通过规范诊疗行为减低药品、耗材等费用腾出的空间，确保医药费用总量维持平衡，调整后的医疗服务价格要规定纳入医保支付范围。”

确保患者医疗负担不增加

“患者的负担会怎样变化?”是这次改革中公众最关心的问题。这个问题可以从改革实践中得到答案。江苏、浙江、安徽、福建、上海、山东等六省市其实早就推开了医疗服务价格改革试点。比如：浙江省公立医院综合改革始于，当时改革的靶心就是取消了备受争议的“药品加成”机制。

对于价改带来的变化，73岁的孙老先生有话要说。他因患糖尿病，今年4月份进入绍兴市中心医院治疗。他告诉记者，比起五六年前，现在看病花得钱少了。

孙老先生说：“现在能报销七、八成，六千多块钱的费用自己掏两千左右，能负担得起。从前报销得很少，不敢住院。胰岛素从前一百多块钱一支，现在八十多，药费也减少百分之二十了。”

浙江省卫计委财务审计处副处长张春丽向记者出示了一组数据，浙江试点医疗服务价格改革5年以来，分摊到患者身上的就医成本是逐年减少的。

张春丽：“个人现金卫生支出占卫生总费用的比例逐年下降，由的38.25%下降到2015年的31.49%。”

增加大按病种按服务单元收费

看来费用控制的效果还是不错的，不过，还是有群众担心，改革后会不会由过去的多开药品和检查，变成多开理疗与住院呢?对这一点，改革方案提出，扩大按病种、按服务单元收费范围，逐步减少按项目收费的数量。到底，城市公立医院综合改革试点地区，至少100个病种实行病种收费而不是项目收费。

国家卫生计生委财务司副司长樊挚敏说：“按项目收费，过去的证明一定程度上可能会助长个别医院医生的逐利行为，而按病种付费、按疾病诊疗分组付费，会逐渐按科学付费方式转变医院的医疗服务行为。例如阑尾炎，是个单病种，但是80岁得和20岁得是有差别的，那么按照疾病诊疗分组，分组后尽管病是相似性，但是治疗程度、技术难度有差别，不同等级的医院不同等级的医生收费是有差距的。”

严肃查处各种乱收费行为

那么，未来医疗服务价格将如何监管呢?国家发改委价格司医药价格处副处长朱德政表示，监审、检测、监管将是关键词。

朱德政：“各地加强医疗服务成本监审和价格监测，完善定价过程中公众参与、专家论证制度，同时强化医药费用控制和价格行为监管，各地要根据本地情况合理确定本地医药费用总量，明确控费指标，依法严肃查处各种乱收费行为。”

专家点评：破除以药补医，才能看得起病、看得好病

全国青联委员吴永强：医疗卫生体制改革不是一个新的话题。早在，当时中办、国办就联合发了6号文提出了相关要求，但是，我们不得不面对的一个现状就是，因为机制改革尚不是很彻底，诸多措施也没有到位，甚至应对新形势、新变化的一些改进措施也远远不足，从而导致当前医疗卫生体制依然存在着诸多问题。从老百姓的切身感受来说，就是看病难、看病贵这些问题依然困扰着我们。而从医疗机构来看，成熟的有技术水准的医护人员短缺和离职率高也成为两大行业新的挑战难点。比如像儿科医生大为短缺就已经成为行业发展的一个瓶颈。

此外，医药生产企业也存在着一些问题，比如价廉物美的一些基础药品，常用小药品存在微利、亏损的原因，从而没有生产积极性，出现产品断档的现象，又反过来加重了医疗机构的一些相关市场。由此来看，除了需要进一步理顺医疗服务比价关系，促进医疗机构建立科学的补偿机制之外，构建医患、药品等相关链条环节上，各利益攸关方一种科学、合理、多赢的局面，应该成为这一轮医疗服务价格改革的核心和重点，而这一轮的改革也确实应当从顶层设计、统筹规划来进行具体考量。