神经外科自我小结

神经外科自我小结（共11篇）

1.神经外科自我小结 篇一

本文原创转载请注明：238919.com 神经外科护士半年工作小结：

在110病房的半年时间里，我的收获很多，感想总结与以下几点:在这半年中，我上的最多的班就是基础护理班，工作内容是，鼻饲护理，整理病房环境，给病人剪指甲，刮胡子，擦身，洗头，总之一切关乎病人生活护理的内容都是我的工作范畴。这个班次是由于开展全程优质护理而设立的班，让病人满意。虽然病人是满

意了，护士姐妹们确实叫苦不迭。但是干了半年下来，其中的苦乐其实只有自己知道。这看来是很卑贱的工作，剪指甲，刮胡子，还擦身，洗头本应该是护工干的活，现在却要让我们护士来做，这心态上是不能接受的。

本来病人家属还很尊敬我们，这样以后我们在人家面前的姿态又低了好多。不过在这过程中，病人的满意度真的提高了很多。我很多次在给病人护理的时候，家属和病人都啧啧称赞。我想从大局考虑，从护理事业的前景考虑，生活护理是必不可少的。因为他意义重大，帮助病人重新树立个人形象，体现护士对病人更加贴近生活无微不至的关怀。

在做这些操作的同时，我们还可以利用这个时间与病人进行交流沟通，健康教育等等，更能拉近与病人间的距离。我在想怎样能完善生活护理，既然我们必须做生活护理，那什么方法能让我们提高效率。

关于剪指甲，我有一个问题。就是我经常能看到有的护士帮病人剪完指甲后离开的时候，床上一摊得指甲躺在那里。如果能把刚刚剪下来的直接收集起来就好了，维护了病房环境，又不会划伤病人皮肤，特别是意识不好的病人，指甲遗留在床上对病人的皮肤伤害很大。

可是剪得时候并不能控制指甲的去向，所以如果有一个指甲收集器将指甲收集起来就好了。这半年下来，我感悟到成为一个好护士，必须有很强的同理心。用一颗爱心去照顾病人。而我还很欠缺。

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2.神经外科自我小结 篇二

自我一直是心理学研究中一个古老而热门的话题, 现代认知神经科学也开始探索自我这个终极问题。自我的心理学研究既包括理论探讨, 又包括实证研究。概念性的自我分别有基于过程、存在实体、感觉运动以及基于认知的。而实证研究多从自我的神经机制入手, 寻找自我认知加工的相关脑区。从自我认知的概念上定义自我, 可以将自我分为两个领域:身体的自我与心理的自我, 身体层面的自我是指对自我身体各部分或是整体的认知, 心理层面的自我是指涉情景记忆 (过去经历) , 语义记忆 (个人特质) 以及第一人称视角的经历。

近年来社会认知神经科学的研究发现, 自我加工常常涉及到两个脑区网络。这两个脑区网络分别是由中线皮质结构 (Cortical Midline Structures, CMS) 组成的默认网络 (Default Mode Network, DMN) , 以及主要位于额顶网络的镜像神经元系统 (Mirror Neuron System, MNS) 。基于自我心理层面的觉知是依赖DMN中的CMS完成的, 而基于自我身体层面的觉知则依赖偏侧化的额顶网络。也有研究表明表明MNS网络涉及对多种模态的具身自我的表征 (例如面孔、身体和声音) , 而DMN则较多涉及认知概念层面的自我表征 (例如对自我人格特质的评价和判断) [1]。

值得深思的是, 负责心智功能的默认网络与负责具身模拟的镜像神经元网络之间或许是有交互作用的。例如, 有研究者认为高级推理的心智过程是以与低水平的具身模拟过程的交互为基础而实现的。他们推测参与高级推理的心智化过程的脑区会整合它们与基于具身模仿的脑区系统之间的信号, 在加工自我相关信息时, DMN与MNS存在显著的交互作用[2]。另外, 自闭症等一些与自我意识及社会认知损伤有关的疾病也可能与这两个网络之间的交互作用的异常有关。那么, 怎样去区分MNS与DMN在不同领域自我表征中的作用呢。下面将分别从单个网络和网络整合的角度回顾探讨DMN网络和MSN网络在自我表征中的作用机制。

1. 默认网络与自我

DMN是指在人类大脑中的一种分布式网络, 相比于在需要任务注意条件下, 这个脑网络在静息条件下时会更加活跃, 表现为高度的功能连接, 即脑区活动之间的时间关联性加强。DMN在目标导向性任务时会出现负激活, 因此DMN有时也被称为任务负激活网络。研究表明DMN网络中的核心区域主要包括内侧前额叶 (Medial Prefrontal Cortex, MPFC) , 后扣带回 (Posterior Cingulate Cortex, PCC) , 左右顶下小叶。

DMN参与自我内省、自我情感以及自我参照加工等与自我功能有关的神经表征。在这些任务中, 人们一般会涉及到对他们的感受或者各自特质的感知判断, 虽然自我参照任务主要是对于任务刺激的反应, 但是这些任务都会涉及到DMN的激活以及对自我情感和个人特质的内省。DMN网络不仅参与自我参照过程, 也涉及对个人经历的回忆以及对个人未来的规划, 还有形成个人的信念。这些任务反应的共同之处在于, DMN的激活都与个人自我聚焦有关。因此, 可以假设在静息条件下人们会自发的进行与自我相关的内省, 因为在这种条件下那些活动的脑区与在需要自我内省的任务条件下激活的脑区是一致的。

一些在自我社会认知功能方面异常的精神疾病也与DMN的异常有关, 比如精神分裂症和抑郁症等。相对与正常人, 患有这些疾病的病人的大脑DMN网络往往会呈现过度的激活和连接, 就精神分裂症患者而言, 这可能与其过度的自我参照以及在注意和工作记忆方面的功能损伤有关。而对于抑郁症患者, 其DMN的过度激活则可能是与其过多自我相关方面消极的沉思有关。

2. 镜像神经元与自我

MNS, 即某种功能的镜像性机制。自从Gallese等人在猴脑F5区发现MNS, 以及随后在人类大脑中额下回和顶下小叶脑区发现了MNS系统, 越来越多的研究者以MNS系统作为研究社会认知及其相关领域的神经机制的突破口。其功能主要涉及模仿学习、语言的习得及理解、推测他人意图以及共情等。

有研究者认为镜像神经元系统的成分可能主要通过运动模拟机制对外部的身体性自我的表征起关键作用[1]。元分析研究发现, 对自我面孔的再认涉及与MNS存在重叠的右脑偏侧化的额顶网络以及右楔前叶。自我面孔以及自我身体的图片激活了右额顶网络。对自我面孔的感知似乎涉及一种将面孔刺激匹配到内部自我表征的模拟机制。由于面孔是身体层面最具标识性的一部分, 这些研究都为镜像神经元对身体性自我表征提供了证据。而另外一些学者认为包括脑岛在内的镜像神经网络或共享回路则负责个体自我前思维性的个体状态的表征[3]。而且, MNS的激活异常与自闭症也有关联, 而自闭症患者在意图理解和共情等社会认知方面的功能存在缺陷, 这从另一个角度说明MNS与自我和他人觉知等社会认知功能有关。

3.MNS与DMN的相互作用

因为MNS与DMN似乎都参与自我的表征, 所以它们之间很有可能会有相互作用。有学者认为中线皮质区域与镜像神经元系统是通过楔前叶和内顶叶以及内侧额叶和额下回之间的连接而联系在一起的[1]。此外, 有学者认为脑岛对于DMN与MNS之间的联系可能比较重要。一项元分析研究发现在自我相关的任务中, 除了DMN的脑区外, 从属于MNS的右顶下小叶与左前脑岛也有涉及。因为脑岛主要负责内感受刺激处理加工的过程, 所以脑岛与DMN的共同激活可能对于涉及自我与负责自我特异性的刺激具有重要作用。因此学者们认为前脑岛在具身性自我中扮演了核心作用。而DMN的CMS则在被试被要求内省和报告自我的内部状态时会出现激活。这样看来, 前脑岛似乎对连接后脑岛与皮质中线区域起重要作用。因此, DMN与MNS通过中线结构和前脑岛之间的功能连接实现的交互, 可能让表征身体状态和感知这些状态成为可能。

另外, 有研究者在不同实验任务条件下使用f MRI功能连接的方法, 研究人们在对于自我和他人思维与身体状态的推理判断时, 高水平概念推理系统与基于模仿的低水平具身模拟系统之间的联系[2]。结果表明, 在不同实验条件下对自我和他人身心状态进行表征时都涉及到两个紧密联系的网络系统, 概念推理任务激活的主要是DMN的区域, 而具身模拟任务激活的主要是MNS的区域, 其二者重叠的激活区域包括内侧前额叶, 后扣带回, 颞顶联合区, 颞中回, 感觉运动区还有小脑。由于初级感觉皮层的功能主要涉及低水平共享的感觉表征、自我痛苦体验还有行为知觉的反射, 因此, 相比于基于概念的高水平心理觉知机制来说, 这个脑区对于低水平的具身模拟表征是比较重要的。然而, 在以上研究中, 初级感觉运动区在对自我以及他人思维水平的觉知时也出现了激活, 这说明此区域负责的低水平的具身模拟表征对于高水平的心智表征是起基础作用的。因此, Lombardo等人认为对自我和他人的心智化过程可能是由将低水平的具身加工过程整合进高水平的心智化过程而实现的。

Keysers等人 (2007) 则从整合模拟理论与心理理论的角度, 讨论了MNS与DMN的脑区在自我与社会认知中所起的作用。他们认为DMN与MNS脑区分别在思维性与前思维性水平对自我状态进行表征。在自我加工处理时, MNS脑区组成的共享回路主要负责个体前思维性身体状态的神经表征, 而DMN脑区中的腹侧MPFC则在要求内省和报告这些状态时会激活。[3]

总结

以往研究者在分辨DMN和MNS在自我表征中所扮演的角色时, 有的认为二者的区别在于DMN负责心理层面的自我, 而MNS负责身体层面的自我[1];有的研究者认为前者负责自我身心状态思维层面的觉知, 而后者负责自我身心状态前思维层面的觉知 [3];还有学者认为二者的区别在于DMN负责概念推理层面的加工, 而MNS则负责具身模拟感知层面的加工[2], 等等。将这些观点概括起来, 从认知的层面来说, DMN倾向于负责离身的自我, 而MNS则倾向于负责具身的自我。

关于DMN与MNS之间的关系在自我表征中的观点, 总的来说, 分为两种。一种观点认为DMN和MNS之间不存在功能交互, 而是彼此相互补充, 分别负责自我表征中的不同侧面。DMN和MNS的各自激活主要依赖研究任务设计的不同, 当任务设计主要考察自我的动作行为层面的觉知而缺少社会内容背景时MNS会激活, 当任务设计中只是抽象概念的描述和内省时, DMN会激活。另外一种观点则认为DMN和MNS存在交互作用, 负责低水平具身层面的MNS为高水平认知层面的DMN提供基础, 二者通过功能整合共同为自我功能服务。

就笔者本人的观点, 认为第二种观点更可取。虽然DMN和MNS之间确切的作用关系还并不十分明确, 但是, 从生态效度的角度来说, 单纯分离不同的实验条件很难模拟现实生活中自我觉知的情形, 因为现实生活中纯粹的身体行为的觉知层面和抽象认知层面很少单独存在, 二者往往会或多或少地共同起作用。再者, 随着具身认知的兴起, 研究者们更倾向于认为无论是具身认知还是离线认知, 都是以身体机制为基础的。因此, 偏向于负责离线认知的DMN很有可能会与偏向负责具身认知的MNS相互合作, 共同服务于自我的功能及其在大脑的表征。另外, DMN和MNS网络之间相互作用与协作的关系, 也为我们理解具身认知与离身认知的关系提供了基础, 帮助我们更加清晰地认识人类认知或心智的本质。

参考文献

[1]Uddin, L.Q., Iacoboni, M., Lange, C., &Keenan, J.P. (2007) .The self and social cognition:the role of cortical midline structures and mirror neurons.Trends in cognitive sciences, 11 (4) , 153-157.

[2]Lombardo, M.V., Chakrabarti, B., Bullmore, E.T., Wheelwright, S.J., Sadek, S.A., Suckling, J.Consortium, M.A. (2010) .Shared neural circuits for mentalizing about the self and others.Journal of cognitive neuroscience, 22 (7) , 1623-1635.

3.神经衰弱的自我康复 篇三

［自我康复］

饮食疗法

(1)黑芝麻250克，核桃仁250克，红砂糖500克。先将红砂糖放锅中，加水少许，熬成稠膏，加入炒熟的芝麻，核桃仁，调匀，趁热倒入表面涂有麻油的大盘中，待稍冷，压平切块，随意食用。

(2)鲜桑椹500克，洗净，放锅内，加蜂蜜200克，以小火煮沸，调匀，待凉后装瓶，经常食用。

药茶疗法

(1)黑豆、浮小麦各30克，莲子、黑枣各7枚，冰糖少许。将上4味同煮汁，滤渣，调入冰糖少许令溶即得。代茶饮用。

(2)灯心草、鲜竹叶各60克，用水煎煮，以之代茶饮用。每日1剂，不拘时温服。

自我按摩疗法

(1)头部按摩：每晚临睡前半小时先擦热双掌，然后将两手掌贴于面颊，两手中指起于迎香穴，向上推至发际，经睛明、攒竹、瞳子髎等穴位，然后两手分开向两侧至额角而下，食指经耳门返回起点，如此反复按摩30～40次。

(2)搓脚掌：用左手握左踝关节，右手来回搓左脚掌30次，然后右手握右踝关节，左手搓右脚掌30次。稍用力，搓至脚掌有发热感，动作缓和连贯。

(3)揉膝：用两手按于两膝膑骨上，由外向内揉动30次，然后再由内向外揉动30次。揉动时手不离开皮肤，轻度用力，膝部感到舒适即可。

(4)揉腹：用一手掌叠于另一手掌上，按于腹部，以脐为中心，先顺时针方向揉腹30次，再逆时针方向揉腹30次。按腹时以不引起腹部疼或不适为度。

［小贴士］

(1)正确认识自己：对自己的身体素质、知识才能、社会适应力等要有自知之明，尽量避免做一些力所不及的事情，或避免从事不适合自己的体力和精力的活动。好高骛远，想入非非，杞人忧天，为了名利和地位而费尽心机都是不好的。

(2)培养豁达开朗的性格：自己的脾气、禀性一旦形成，一朝一夕是很难改变的。天下无难事，只怕有心人。只要你对培养良好的性格有心有意，良好的性格自然会对你有情有义。

(3)提倡顾全大局：遇事要从大事着想，明辨是非。处理人际关系时，提倡严于律己，宽以待人，互相理解、体谅。在处理家庭关系、同事关系、邻里关系或上下级关系时，尤应如此。

(4)善于自我调节，有张有弛：对于工作过于紧张，过于繁忙，或生活压力很大的人，都有必要自我调节，合理安排好工作、学习和生活，做到有张有弛，劳逸结合。

4.外科实习小结 篇四

在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我们所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。因为我不是正式的实习生，老师对我还算不太严厉的，很少指使我去做些什么，也不经常让我上台拉钩，或许是因为我那次晕台的糟糕经历给大家留下了不好的印象，刘主任一直觉得我女孩身体素质不好。徐朋是我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，尽管我每天都是他的跟屁虫，他还是耐心的示范讲解，都是年轻人好沟通吧。杜江老师的手术很值得一看，干脆利落也很有技巧，也难怪他三十几岁就是副主任医师了，也算是年轻有为吧，蛮让人崇拜的，呵。或许几年后等我有机会再回医院他就成为主任医师或医院的领导骨干了。但林子大了难免什么鸟都有，一些素质低下的护士挺让人鄙视的，她们嫌贫爱富，在男医生面前轻浮放荡，看了真有点想呕。或许烽说的在理，她们卫校毕业的能找到个本科生做老公也就觉得不错了，社会就是这么现实啊，不管别人看你怎样，漂亮的脸蛋真的能让人有个好的归宿。阿姨说她们干女儿住过医院的单身宿舍，那些小女生晚上玩晚了睡不着都会注射杜冷丁的，听了觉得蛮恐怖的，但看她们有时候的表现做出这样的事也八九不离十了。我承认自己有的时候太单纯了，但我还真想固执地活在单纯里，这样也没什么不好的吧。

当然这段实习还有一段小插曲，刚要工作的佳木斯大学的一毕业生，本来我们一起实习觉得他人还不错样子长得像挺厚道的人，刚开始写病历什么的都是他教我的，时间长了他总发短信找我，到病案史轮科去了还老回科里和我们聊天，本来我也没当回事，前天发短信说晚上有流星雨要一起看。。越说越离谱了，这两天还不断的发短信过来，看来这人有杂念啊。哎，挺逗乐的事，感觉就像被别人挠痒痒一样。不知道他心里怎么想的，或许是他刚工作了无聊拿我开涮吧。知人知面不知心啊。虽然我对他没什么想法，但就算有什么想法我也不会接受，我都不知道自己将来在哪各奔东西是早晚的事，所以还是不要浪费彼此的时间好一点。

5.半年外科工作小结 篇五

时间过得真快！2018年上半年又过去了。半年来，在医院正确的领导下。在全科医护人员的努力下。我科取得了满意的可喜成绩，但仍然存在着一定的不足，现总结如下:

一、工作成绩方面:

（一）、狠抓等级医院创评工作: 1.今年一至三月份是我院创等级医院评审的最后冲刺阶段，全科人员齐心协力与医院等级办和各职能部门保持一致，不怕苦，不怕累，对照评审细则标准，逐条完成质控。我科的责任条款85条，其中达A16条、达B42条、达C20条、达D1条、达E6条。外科管理目标30条基本都达标，仅少部分指标：如合理使用抗菌药物和部分病历书写内涵还没完全达标，但质量较前明显好转，通过严格的质控工作的落实和执行，我科的各项工作逐渐规范，于3月31日，我院已顺利通过二级甲等医院的评审。

2.等级医院评审中提出了要求我院进行整改的8条问题，我科再次认真学习，对照标准逐条梳理，做出改进措施。特别是有些难以改进的，采取强制性措施。使我科不达标的问题有了明显的好转，于最后回头看已顺利通过。

3.等级医院评审工作虽已结束，但我科的质控工作仍坚持不懈。各项质控工作毫不放松。目前科室的各项工作已走向规范化，每个月的质控会均按时召开，并达到满意效果！

（二）、积极响应医院提出的关于开展服务能力三年提升活动和开展创新工作的决定。全科反复组织认真学习和体会。拟定出外科三年服务能力提升计划和创新项目的计划，都在朝着如何能达到能力提升而努力。

（三）、坚决落实医院关于进一步加强核心制度的学习和执行力的三个月活动。积极组织全科反复学习核心制度，每日早会利用15分钟学习，采用不同的形式考试考核。要经常督查核心制度的执行情况。加大处罚力度，从而保证医疗质量和医疗安全。

（四）、加强业务培训，不断提高我科医生的综合处置能力。我科近半年来安排业务讲课六次，请专家会诊八次，请专家手术十次。通过业务学习和专家的经验总结我科医生对疾病的评估能力和综合处置能力有所提高。外科和骨科能自己完成三级以上手术较前明显增多。

（五）、医疗安全始终是科室管理工作的重中之重。科室常抓不懈，除个别医生对病情评估失误外，其他没有出现医疗差错和纠纷，但作为我科要接受教训，对年龄大、病情复杂的病人要不断提高评估和处置能力。

（六）、注重医德医风，树立良好形象。

我科的医护人员的医德医风在外界有良好的口碑。医护人员从没有收取病人的红包及物品现象，医生从没有收受药品材料回扣现象。半年来推受红包5次，金额达2000多元，收锦旗3面，感谢信2封。

（七）、共同奋战各项工作指标大幅度提高，取得可喜的成绩。在科主任和护士长的带领下，大家工作积极肯干，吃苦耐劳。超额完成了医院下达的上半年工作任务指标。比去年取得了大幅度提升。一至六月份共收治住院病人1020人，门诊病人总计5515人，共做手术285台，其中4级手术7台，三级手术140台，二级手术125台，一级手术15台。普外174台，泌外21台，骨科90台。上半年总收入5248690元。其中外科2961139元，骨科1750265元，门诊外科625717元。

总之，上半年来我科创等级医院工作和日常医疗工作一起抓。大家工作刻苦努力，取得了超前的可喜成绩。

二、不足之处:

（一）.难以得到完全整改的老问题: 1.病历的问题:（1）及时性不够，运行病历和少数归档病历有的医生及时性差，强调的客观原因是工作忙不过来。但主要原因还是工作刻苦性不够，（2）病例的内涵缺乏:有的医生存在疾病诊断不规范，有的医生存在鉴别诊断逻辑差，有的医生存在病程记录中缺乏分析记录等等。

2.合理使用抗菌药物的问题:（1）一类切口手术预防使用抗菌药物有的医生存在不规范用药。表现在术前用药不规范，术后用药超时。（2）治疗性使用抗菌药物存在着用药指征、选药和给药剂量、频次不规范。特别是个别医生表现突出难以改进。

（二）.创新工作虽然有计划但开展行动太少，有待进一步加强。

（三）.有的医生对病情评估能力和沟通能力比较差。造成病人不满意和纠纷存在着少数医生责任心和服务能力差。

（四）.优质护理不到位，护理文书欠规范。专科护理及危重病人的护理缺乏相应的知识，护理能力和水平欠缺。

综述以上存在的这些问题，有待我科在下半年进一步整改，争取得到满意的改进效果。

6.泌尿外科实习小结 篇六

泌尿外科是我们在外科的第一站，而我们对于外科的手术有一种天然的好奇心，因此，对于手术，我们少不了要上的。其次，据前人之言，在外科，我们实习生最常做的就是换药、拆线、以及泌尿科独特的“拔导尿管”，这也是我希望尽快掌握的。最后，据说外科的病程较为“水”，我想我们在内科练就的功夫应该可以发挥发挥了。

在泌尿外科的第一天，就是要与学长打好关系，幸运的是，分配到的学长很乐意教也很和善。他首先将外科的拆线时间、换药要点讲了一遍。

术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。一般面颈部手术于术后5～7天拆线；

下腹部、会阴部手术术后6~7天；上腹、胸、背及臀部术后7～9天拆线；四肢术后10～12天拆线;关节及其附近以及减张缝合的的手术，于术后14天拆线较为适宜；全层皮肤移植术，应于术后12～14天拆线；年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。

外科手术后伤口的换药，无菌的伤口，如无特殊反应，3~5天后第一次换药，若切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线，张力大的伤口，一般在术后7~9天拆线。感染的伤口，分泌物较多，应每天换药一次，新鲜肉芽创面，隔1~2天换药一次。橡皮管引流伤口，术后2~3天换药，引流3~7天更换或拔除。

在这次实习中，我还遇到了脂肪液化的病人，脂肪液化主要是因为切口处脂肪较多并采用电刀手术时，由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。在泌尿外科，主要是敞开切口，内置纱条引流，每天两次加强换药，等待渗出消失，即行二期缝合。

每天早上查完房之后，就是换药、开医嘱的时间，一般在一个小时之内完成，接下来的一整天，不出意外的话，就是在手术室里度过了。

在手术台上，我又很幸运的碰到了在泌尿外科较少的开放性手术，肾肿瘤根治术。并且由于人手暂缺，我获得了人生中第一次上台的机会，由于事先没准备好，我连洗手都忘了要怎么洗，穿衣戴手套幸好看了学长的步骤还比较流畅。但是，与之前的千千万万实习生相同的是，我们能做的只是——拉钩，以及非常开心的摸了摸搏动的肾动脉和热乎乎的肾。在泌尿外科经历了几台手术之后，我发现，手术中最主要的避免出血，以及出血后能够及时止血，并能够正确的找到主要的动静脉，并做好分离，以免误伤以及为阻断做准备。

但是，在泌尿外科，最多的还是经尿道的膀胱镜，行前列腺电切、膀胱肿瘤电切等手术。患者取截石位，消毒铺巾后，经尿道插入膀胱镜，有的情况下要行耻骨上膀胱造瘘。另外，第二多的就是碎石术了，有体外超声波碎石，以及经皮肾镜两种术式，具体我就没有见过手术的步骤了。

除了手术，在外科最为重要的就是术前谈话了。正规的说法是，谈话要将手术的风险和获益都告知患者，而按学长的说法是，既要吓一吓患者，又不能把患者吓跑，话粗理不粗。手术的风险，如果仔仔细细说完的话，的确会把患者吓到，可是如何说，这也是一门学问，可惜的是，我们现在并没有练习的机会。

7.自我锻炼让你摆脱神经衰弱 篇七

站马步桩：两脚开立，两脚距离相当于三只脚的长度，大腿屈膝蹲平，脚尖里扣正对前方，挺胸、塌腰、落臂，身体重心落于两腿之间。每天练习2次，每次5～10分钟，不但能够培养元气，而且可以调节气息，给人以神智清晰、心情舒畅、精力充沛等感觉。经临床疗效验证，站马步桩练习一周，疗效显著。

打太极拳：打太极拳时要排除一切杂念，集中精力，使得中枢神经系统得到很好的休息和调节，改善恶性循环，故治疗神经衰弱效果很好。神经衰弱者初练时以“简化太极拳”为好，它动作简少，容易学习和掌握。每次打1～2遍均可。

捏脊：患神经衰弱的病人多同时有食欲不佳、消化功能紊乱症状。捏脊可以调整植物神经功能，使食欲旺盛、消化良好。捏脊虽然自我进行不太方便，但捏背部中下端是可以做到的。当然最好请家属或医生进行，由上到下一捏一松，反复进行2～3分钟，每日1～2次。

自我按摩：失眠时按揉小天心（大小鱼际之间）、内关穴各100次。擦涌泉穴，即用一只脚擦另一只脚的脚心部，由涌泉穴擦向足趾方向，各擦50～100次。头痛、头晕时可按摩太阳、风池、风府等穴位及颈部。

气功疗法：仰卧于床，两臂伸直，放于体侧，或左手在下右手在上放于腹部，两腿稍分开，身体各部都要放松、自然，要排除杂念。然后开始呼吸，呼吸时应注意腹部起伏变化，吸气时腹部收起，呼气时腹部还原，呼的时间要比吸的时间长，并要缓慢，切忌憋气和用力过猛，思想随呼吸集中到丹田，慢慢使自己入静。长练者可改善睡眠，调节中枢神经功能，增强控制情绪的能力。

这几种自我锻炼法均宜早晚进行，特别是晚上练习，可促进精神收敛，使大脑抑制，有助于睡眠。治疗一段时间后，可以逐步进行散步、水浴、跑步、划船、游泳等运动。此外，合理安排生活、起居有规律、注意劳逸结合等也有助于治疗和康复。

（山东省莱州市慢性病防治院

8.实习护士外科实习鉴定小结 篇八

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录，实习护士外科实习鉴定小结，自我鉴定《实习护士外科实习鉴定小结》。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。

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9.外科主治知识点小结 篇九

外科主治医师考试因为考点和难点众多，所以很多考生被外科主治考试这扇大门挡了下来，考前信心满满，考试结束之后就变得很沮丧，感觉很多知识点都没有背过，这就是因为复习的时候不能有好的侧重点，很多的知识点都没有接触到，最后导致因为准备不充分而考试失败，为了帮助考生们解决这些问题，小编整理了外科主治医师的知识点，希望能够帮到大家。

外科主治知识点：桥本甲状腺炎类型

(1)假性甲亢型：

少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。

(2)桥本甲亢型：

患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现，循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。

(3)突眼型：

本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。

(4)亚急性甲状腺炎型：

少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。

(5)青少年型：

青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。

外科主治知识点：神经断裂后的症状

(1)感觉障碍：感觉神经的分布与邻近神经支配区互相重迭，所以完全障碍范围较小， 一旦同时损伤。范围也扩大。感觉障碍时，痛觉、触觉、温度觉以及立体感觉同时受损。

(2)运动障碍：神经损伤后其支配肌肉完全麻痹，肌肉发生萎缩变性，而且是进行性改变。

(3)无汗：由于走行于周围神经内的交感神经一并被切断，汗腺功能立即丧失，局部逐渐变成干燥。它与感觉麻痹的范围大致相同。

(4)血管运动系统的障碍：走行于周围神经中的交感神经对血管起着收缩作用，故它被切断后丧失血管收缩作用，使末梢血管扩张、充血，皮温升高，还有皮肤性状发生变化，导致毛发异常，指甲变形等。

(5)神经损伤：可引起骨质疏松，关节囊和关节纤维化。

外科主治知识点：骨折早期并发症

1.休克

严重创伤，骨折引起大出血和重要器官损伤所致。

2.脂肪栓塞综合征

是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。

3.重要内脏器官损伤

(1)肝、脾破裂：下胸部严重损伤，腹腔内大出血，失血性休克。

(2)肺损伤：肋骨骨折断端损伤肋间血管及肺组织，气胸、血胸、血气胸。

(3)膀胱和尿道损伤：骨盆骨折。下腹会阴部疼痛肿胀、血尿、排尿困难。

(4)直肠损伤：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直肠内出血。

4.重要周围组织损伤

(1)重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤;胫骨上段骨折的胫前和胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤。

(2)周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下l/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经;腓骨颈骨折易至腓总神经损伤。

(3)脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。

5.骨筋膜室综合征

即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一

系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫等使骨筋膜室容积减少，从而导致压力增高所致。

根据其缺血的不同程度而导致：

(1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早起，及时恢复血供后可不发生肌肉坏死，不影响肢体功能;

(2)缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉发生坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能;

(3)坏疽：广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需要截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。

外科主治知识点：骨瘤样病损特点

1.骨囊肿

为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年，好发于长管状骨的干骺端，一次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。

X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。

非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈，尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术，有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。

2.动脉瘤性骨囊肿

为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。

主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。

主要治疗方法为刮除植骨术，术前要充分估计有大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗，但对儿童有破坏骨骺和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。

3.骨嗜酸性肉芽肿

为局限于骨的组织细胞增殖症，属于组织细胞增多症-X的一种类型。好发年龄为青少年，好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在长骨多见于干骺端和骨干。

X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎，有时需行病理检查以鉴别诊断。

4.骨纤维异样增殖症

是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年，可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。

病损进展较慢，症状不明显，病理性骨折较常见，血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。

治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。

外科主治知识点：颈部淋巴结结核

颈部淋巴结结核：本病初起无疼痛，进行性肿大多颗淋巴结，累及单侧或双侧颈深淋巴结以及腮部、枕骨下、颌下与锁骨上淋巴结群，病期常为1～3月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。胸部X光片可能显结核病灶。

本病全身可采用抗痨疗法，少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。

外科主治知识点：囊状水瘤

颈部囊状水瘤来源于颈内静脉和锁骨下静脉汇合处的颈淋巴囊，囊壁由内皮细胞和结蒂组织构成，呈多房性，由于输出淋巴管的阻塞，淋巴液不能回流入静脉系统而积潴于淋巴囊内形成水瘤，囊状水瘤具有浸润性，可延伸至邻近间隙组织和器官。

颈部囊状水瘤多于新生儿期发现，有时可延至1～2岁方才就诊。临床特征是颈后三角区，锁骨上方有一软的囊性肿块，界限不清，无触痛，透光试验阳性，不易被压痛，皮肤颜色无改变，囊状水瘤内有出血时，皮肤可呈黄色。

治疗方法是手术切除，一般应在出生后1～2月内早期手术，以免囊状水瘤增大而浸润周围组织。如就诊较晚，水瘤较大不能完全切除时，残留部分囊壁须用高浓度碘酒涂擦，以破坏囊壁内膜，倘水瘤侵入纵膈或腋窝一期切除有困难时可分期手术。

外科主治知识点：腹股沟斜疝类型

(1)易复性癌：腹压增加时出现，平卧、休息或用手可还纳。

(2)难复性疝：腹外疝的内容物反复脱出，使疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使内

容物不能完全还纳。内容物多为大网膜。巨大疝内容物较多，腹壁丧失抵挡内容物脱出的作用，也常难以还纳。盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊璧的一部分，称滑动性疝，亦属难复性疝。

(3)嵌顿性疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张，囊颈进入疝囊，随后囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能还纳。可发生肠梗阻。如嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，称为肠管壁疝(Richter疝);嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝;嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈W形，称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。

(4)绞窄性疝：嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。

乳房纤维腺瘤

乳腺及其附属组织发生的多种类型良性肿瘤，依据肿瘤的组织来源、发生部位、细胞种类、形态及排列有许多种类和型别。有上皮源性良性肿瘤和良性间质上皮混合瘤。

乳房纤维腺瘤在乳房疾病中，发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位;在乳房良性肿瘤中，包括纤维瘤和纤维腺瘤约占3/4;好发于20～25岁的青年女性。

(一)病因：本病的发生与雌激素的过度刺激有关，故多见于20～25岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长;动物实验亦证实，大量的雌激素可诱发肿瘤生成。

(二)临床表现：乳房纤维腺瘤的好发部位，以外上象限为多，且多数(约75%)为单发，少数为多发性的。特征是无痛性孤立肿块，病史叙述中多在无意中偶然发现;肿块呈园形或椭园形，直径多在1～5厘米之间，偶有巨型纤维腺瘤，直径可超过10厘米;月经周期对肿瘤大小无影响，亦无异常乳头溢液。生长速度比较缓慢。扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大。

(三)治疗：乳房纤维腺瘤虽属良性，但亦有恶变可能，一经发现，应予手术切除。手术可在局麻下进行，于肿块表面皮肤作放射状切口;显露肿瘤后，将瘤体连同其包膜完整切除;并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。

嗅沟脑膜瘤切除术

(1)皮瓣和骨瓣：做额部冠状皮瓣翻向前。对主要生长于一侧的肿瘤，可做患侧额部骨瓣;肿瘤居双侧者，可做双额骨瓣分别翻向两侧，或做一过中线约3cm的额骨瓣翻向患侧。

骨瓣前下缘要接近眶上缘。如果额窦开放，可将窦内粘膜切除或剥离后推向额鼻管，先用在抗生素盐水中浸泡过的肌块填塞，再用骨蜡密封，最后从邻近皮瓣“∩”形切开一片帽状腱膜，翻转向下，与开放额窦下方的硬脑膜缝合，以进一步封闭额窦后面。所有接触过额窦的器械予以更换，或用碘酊、乙醇擦拭消毒一遍。

(2)显露肿瘤：剪开患侧额部硬脑膜翻向中线。双额开颅者，沿骨窗前缘剪开两侧硬脑膜，缝扎剪断上矢状窦前部并剪开其下方的大脑镰。用脑压板或自持牵开器轻轻抬起额叶，即可显露颅前窝底的肿瘤。瘤体有完整包膜，容易与额叶底面分开。

(3)切除肿瘤：从肿瘤前极、外侧面及底部开始分离，电凝切断来自硬脑膜的血管，分块切除肿瘤。切除部分肿瘤后，再继续向后分离。如此反复进行，直至将肿瘤完全分离切除。肿瘤巨大者，可先用双极电凝电灼其包膜，使之缩小，尔后切开包膜，用剥离子、取瘤钳、吸引器或CUSA尽量切除肿瘤的中央部分，最后再分离切除肿瘤的周围部分和包膜。

(4)关颅：肿瘤切除后，电灼其生长部位硬脑膜，彻底止血，并用生理盐水反复冲洗。缝合硬脑膜。骨瓣复位固定，缝合头皮。

甲状舌骨囊肿

系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。

甲状腺舌骨囊肿通常位于颈部中线、舌骨下，呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑无压痛。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪到一条索带连接舌骨。在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可破溃形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，由瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。

10.普外科出科小结 篇十

在普外科学习期间，严格遵守医院和科室的各项规章制度，按时上下班，对待患者态度耐心细致、亲切温和；工作上一丝不苟，虚心求教，未出现医疗差错或事故。

在科主任和带教老师的悉心指导下，学会了普外科的住院病历和常规医疗文书的书写，以及普外科常规查体，了解了普外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断与治疗原则，其中完成了神经外科病种共14个，病例共25例；掌握了外科手术无菌术，手术切开、缝合等相关技能操作，以及临床合理用血相关知识。完成病历书写、疝修补术、体表肿物活检、阑尾切除术、甲状腺手术病例共18例。熟悉了外科学基础理论，术后急危重症患者的处理。按照培训和考核要求，较好完成了本科室学习目标和任务，并顺利通过出科考核。

11.神经内科知识点小结 篇十一

Beijing Tiantan Hospital

Crystal

神经内科知识点小结

一 癫痫

1、癫痫：多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。

2、痫性发作：临床上每次发作或每种发作的过程。一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。

3、Jackson发作：癫痫部分发作时，异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展。

4、Todd麻痹：严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪。

5、癫痫持续状态（SE）：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高。从速控制发作是治疗的关键。

6、难治性癫痫持续状态：指持续的癫痫发作对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效，连续发作1小时以上者。其治疗的首要任务是要迅速终止发作。

1、复杂部分性发作的首选药物——卡马西平、丙戊酸钠

2、失神发作的治疗首选药物——丙戊酸钠、乙琥胺

3、婴儿痉挛症可选用药物——ACTH、强的松、丙戊酸、氯硝西泮

4、癫痫发作的分类（国际抗癫痫联盟1981）：

1）部分性发作，包括单纯性部分性发作、复杂性部分性发作、部分性发作继发全身发作。

2）全面性发作，包括失神发作、强直性发作、阵挛性发作、强直阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作

3）不能分类的发作。

5、全面性强直-阵挛发作（GTCS）的临床表现：

意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作分为三期：

1）强直期：表现为全身骨骼肌持续性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视；咀嚼肌收缩出现张口，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干肌肉的强直性收缩致颈和躯干先屈曲，后反张；上肢由上举后旋转为内收旋前，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10-20秒钟后进入阵挛期。

2）阵挛期：肌肉交替性收缩与松弛，阵挛频率由快变慢，松弛时间逐渐延长，持续30-60秒或更长。在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期，这两期可伴明显的自主神经功能紊乱，Babinski征为阳性。

3）发作后期：本期全身肌肉松弛，可发生尿失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常，肌张力松弛，意识逐渐恢复。醒后常出现头痛，周身酸痛和疲乏，对发作全无记忆。

4）GTCS典型EEG为：强直期开始逐渐增强的10Hz棘波样节律，然后频率不断降低，波幅不断增高，阵挛期弥漫性慢波伴间歇性棘波，痉挛后期呈明显脑电抑制，发作时间愈长，抑制愈明显。

6、癫痫持续状态的治疗原则：

1）保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持

2）终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害

3）寻找并尽可能根除病因及诱因

4）处理并发症

7、癫痫持续状态的处理：

1）一般措施

（1）对症处理：保持呼吸道通畅、吸氧、监护、检查、牙套

（2）建立静脉通道

（3）积极防止并发症：脑水肿——20%甘露醇125-250ml快速静滴

防控感染——抗生素

高热——物理降温

纠正代谢紊乱

纠正酸中毒

营养支持

2）迅速控制抽搐是治疗的关键，可使用下列药物：

（1）地西泮静注：是控制成人或儿童各型癫痫状态的首选药。

（2）地西泮加苯妥英钠：地西泮静注取得疗效后，再加用苯妥英钠静滴。

（3）苯妥英钠

（4）10%水水合氯醛：加等量植物油保留灌肠。

（5）副醛：植物油稀释后保留灌肠。

3）发作控制后应考虑使用苯巴比妥0.1-0.2g肌注，每日2次，巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。

4）上述方法均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。

5）发作停止后，需积极寻找癫痫状态的原因予以处理。

二 帕金森氏病

1、帕金森氏病：PD，或称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变形缺失和路易小体形成为主要特征。临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。

2、帕金森氏病的主要临床表现：

1）多在60岁以后发病，起病隐匿，缓慢进展，逐渐加重。

2）静止性震颤：常为首发症状，多始及一侧上肢远端，逐渐扩展至同侧下肢及对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通畅最后受累，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失，典型表现是“搓丸样”动作。

3）运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙，早期表现为手指精细运动障碍明显，晚期各种动作均迟缓，“面具脸”，语音低沉单调，“写字过小征”„„

4）肌强直：被动运动关节时阻力增加。铅管样强直、齿轮样强直

5）姿势步态异常：平衡功能减退，姿势反射消失引起的姿势步态不稳、易跌跤。屈曲体姿、小步态、上肢摆动减少、慌张步态、冻结现象。

6）其他：可有精神症状、失眠、智能减退、自主神经功能障碍等。

3、帕金森氏病的药物治疗：

1）药物治疗应从小剂量开始，缓慢递增，以较小剂量达到较满意的疗效，采取个体化方案。

2）药物治疗目标：延缓疾病进展、控制症状、并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症。

3）治疗药物：

（1）抗胆碱能药：主要有苯海索，主要适用于震颤明显且年轻患者，老年患者慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。主要不良反应有口干、视物模糊、便秘和排尿困难等。

（2）金刚烷胺：对少动、强直、震颤均有改善作用，对异动症有一定治疗作用。

（3）复方左旋多巴：治疗本病最基本、最有效的药物，对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效。

（4）DA受体激动剂：如溴隐亭，通常与美多巴合用，年轻患者可单用。

（5）单胺氧化酶B抑制剂：阻止DA降解，延缓“开关”现象，减少左旋多巴用量。

（6）儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：抑制左旋多巴外周代谢，增加其进脑量，可增强其疗效，单用无效。

三 脑血管疾病

1、TIA：短暂性脑缺血发作，是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

2、脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，是局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。根据其发病机制和临床表现，通常将其分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

3、蛛网膜下腔出血：SAH，通常是脑底部或脑表面的动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。

4、缺血半暗带：由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元，如果能在短时间内迅速恢复血流，该区脑组织损伤是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能。缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者急性溶栓的病理学基础。

5、再灌注损伤：通过引起自由基过度产生及“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载及兴奋性氨基酸细胞毒性作用等一系列变化，导致神经细胞损伤。

6、SAH的治疗措施：

1）一般及对症治疗

2）脱水降颅压

3）抗纤维蛋白溶解剂防止再出血

4）防治迟发型血管痉挛

5）放脑脊液疗法

6）病因治疗

7、SAH常见并发症：再出血、脑血管痉挛、急性或亚急性脑积水、低钠血症

8、基底节出血的临床表现：

1）壳核和丘脑是两个最常见的部位

2）典型者可出现三偏的体征，及病灶对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。

3）大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现脑膜刺激征

4）根据出血部位不同，可有不同表现。

四 重症肌无力

1、重症肌无力：MG，是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，呈波动性，晨轻暮重，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。

2、重症肌无力的诊断要点：

1）主要表现为病变主要侵犯骨骼肌、症状的波动性、晨轻暮重的现象

2）疲劳试验显示受累肌重复运动时，肌无力明显加重。

3）服用抗胆碱酯酶药物改善，通常可确诊。

新斯的明：肌注20分钟后改善，用于四肢肌的评估

腾喜龙试验：肌注后30秒内改善，持续数分钟，用于眼肌和头部肌的评估

1）AchR-Ab增高，但其正常时不能排除诊断

2）电生理检查，低频重复电刺激相应两波幅衰减在15%以上。

3、重症肌无力危象的分类：

1）肌无力危象：为最常见的危象，疾病本身发展所致，多由于抗胆碱酯酶药量不足。如注射依酚氯胺或新斯的明后症状减轻则可诊断。

2）胆碱能危象：少见，由于抗胆碱酯酶药物过量引起，静脉注射依酚氯胺2mg，如症状加重则应立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排除后可重新调整剂量。

3）反拗危象：由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难，腾喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药，对作气管插管或切开的患者可采用大剂量类固醇激素治疗，待运动终板功能恢复后再重新调整抗胆碱酯酶药物剂量。

4、重症肌无力危象的处理：

1）不论何种危象，均应注意确保呼吸道通畅，当经早期处理病情无好转时，应立即进行气管插管或气管切开，应用呼吸器辅助呼吸。

2）停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的分泌物

3）选用有效、足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染

4）给予静脉药物治疗，如皮质类固醇激素或大剂量丙种球蛋白

5）必要时采用血浆置换。

1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：吉兰巴雷综合征GBS，是一种自身免疫介导的周围神经病，常累及脑神经。主要病理改变为周围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘，严重病例可继发轴突变性。