急诊留观制度

急诊留观制度（7篇）

1.急诊留观制度 篇一

急诊留观室管理制度与职责

一、急诊留观室管理制度.........................................二、急诊留观病人管理度...............................三、急诊留观病人安全管理制度.....................................四、急诊留观查房制度..........................................五、急诊留观室护理工作制度.....................................六、急诊留观室交接班制度......................................七、急诊留观室抢救制度.........................................八、急诊留观室转科制度...................................九、急诊留观室患者病情评估制度....................................十、急诊留观室消毒隔离制度.....................................十一、急诊留观室预防控制留置导尿感染的制度和措施................十二、急诊留观室药品管理制度.....................................十三、急诊留观室耗材管理制度...............................十四、急诊留观治疗室管理制度.................................十五、急诊留观室设备使用与保养管理制度.........................十六、患者出院、随访及复诊预约制度..........................十七、医

务

人

员

手

卫

生

与

监

管

制度...............................十八、医疗废物处置管理制度.................................十九、应用保护性约束管理制度...............................二十、护理不良事件主动报告与管理办法.......................二

十一、压疮风险评估、报告与管理办法.........................二

十二、患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度...............二

十三、急诊留观室病人外出检查陪送制度......................二

十四、预

防

导

管

脱

落

管

理

制度.................................一、急诊留观室管理制度

1、各级医护人员在科主任统一管理下，按编制、任务挑选裁定人员，并上报临

床部门和医院相关部门。

2、病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次。

5、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。

6、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

7、医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

8、各级医护人员必须服从科主任和护士长管理，严格遵守留观室各项规章制度和管理要求。

9、各级医护人员必须积极参加科室业务学习及技能培训，达到各级职务人员 岗位技术要求

二、急诊留观病人管理制度

１．住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

２．住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3．住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。

4．住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。

5．住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。

6．住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。

7．住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。

8．为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位。

9．住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

10．病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理

三、急诊留观室病人安全管理制度

1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。

2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。

3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。

4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。

5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。

6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。

7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。

8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。

9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。

10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。

四、急诊留观室查房制度

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。护士长负责组织安排留观室的护理查房、教学查房。

2、护士长每月组织1次护理查房，检查护理质量，研究解决疑难护理问题。

3、病区组长每日对所有患者进行护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情

况及落实效果，并根据患者情况修改护理计划和护理医嘱。

4、护士长、病区组长每周参加科主任查房1次，了解专科治疗进展及对护理工作的要求。

5、各级护理人员应将参加组织查房的情况记录在《学分考核手册》上，同时作为病区护士资质考核的依据。

五、急诊留观室护理工作制度

1、每班设护理组长1名，负责留观室的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查 执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。

2、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，小组成员团结协作。

3、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。

对入住留观的患者，密切观察病情变化，及时执行医嘱、出现异常情况及时

排除及报告医生，保证护理安全。，4、要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗分管护士自己完成，下

班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单，查看临时医嘱单有无漏签字。

5、每班充分评估病人各个方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并

发症的发生。

6、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。

7、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。

8、听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。

9、保持床单位清洁整齐，床面被服有污染要随时更换。

10、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。

出现问题，当事人必须写书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。

六、急诊留观室交接班制度

1、每日晨组织大交班1次，全体留观室护士参加，值班护士报告本班患者收容情况、病情与治疗护理情况。

2、交班前，值班护士应完成各种护理记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。

3、接班人员要做好接班前准备，着装整齐。仪表端庄，精神饱满。交、接班护士进行床旁交接，交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管道、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士 共同查看计算机上有无未处理医嘱。

4、当面清点麻醉、精神药品、特殊贵重药品和病房物品、器材，要求财物相符 并进行登记签名。

5、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。

七、急诊留观室抢救制度

1、留观室必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定

位置、定人管理、定期维修并及时检查、及时检查、消毒、及时维护，保持 备用状态。

2、急救车物品定位、定量放置、每月清点登记，保证帐物相符。

3、留观室人员熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材、物品、药品的位置和

使用方法。

4、抢救工作由科主任、主诊医生、护士长负责制定抢救方案。组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。

5、参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度

与操作规程。

6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复

述核实后方可执行，所有药品包装和安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可

丢弃。

7、详细做好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。

8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充，以备再用。

八、急诊留观室转科制度

1、住院患者所患疾病，涉及其他专业科室范围，应当邀请有关科室会诊。

被邀科室前来会诊并同意转科后，主管医师应向医疗组长、科主任汇报，同意后方可办理转科手续。

2、主管医师应向转入科室联系床位及确定转出时间。

3、主管医师要仔细检查，完善患者在本科住院阶段中的所有诊疗工作，规

书写转出记录，开具转科医嘱。

4、主管医师应向患者、家属交待病情，将本科的诊断以及治疗情况概要地

说明，并着重说明转科的原因、目的和必要。解除患者的顾虑，使其能

安心地转入新的科室，接受治疗。

5、转出病区时，由本病区工作人员陪送到转入科室病区，并向转入科室病

区值班医护人员交接，保证治疗的延续性。

6、转入科室病区医护人员应及时诊查患者、下达医嘱并书写转入记录。

九、急诊留观室患者病情评估制度

1、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。

2、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案,保证医疗质量和患者安全。

3、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。

4、应在规定的时限内完成对患者的评估。

5、执行患者病情评估人员的职责

（1）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。

（2）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。

（3）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。

（4）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其 直系亲属，必要时取得其知情签字。

（5）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。

6、医师对患者病情评估

（1）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。

（2）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等书写。新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》。

（3）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。

（4）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。（5）住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。

（6）患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

（7）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

7、护理对患者的病情评估

（一）初次评估：

1．责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：

①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住情况。

2．鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。

（二）再次评估

1．护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：①按医嘱定期测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性。

2．在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。

①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后。

3．鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。

十、急诊留观室消毒隔离制度

1、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施；对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。

2、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒；医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理

3、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被服。

4、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次半小时；地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。

5、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。

6、治疗室、病房、厕所等的拖布，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理

7、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。

8、体温计每位病人单独一根使用，出院后酒精浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。

9、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。

十一、预防控制留置导尿感染的制度和措施

1、严格执行留置导尿管的适应症，只有在必要时才能使用，并尽早拔除。

2、有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员

进行培训，能够熟知和严格遵循。

3、插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管。并采用连

续密闭的尿液引流系统。

4、导管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。

5、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地

面。

6、保持会阴部干燥，尤其是尿道口。

7、定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口

处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得抗菌药治疗，72小时无效重复病原学检查。

8、有导管相关血流感染的监测。

十二、急诊留观室药品管理制度

1、留观室内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。

2、留观室存放药品应按高危、内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。

3、不同药品要按其性质和储藏条件分别存放，生物制品等需要冷藏药品应置冰箱被保存。

4、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、浑浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。

5、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置保险柜加锁保管，班班清点交接，钥匙由值班护士随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名药时间、并有执行护士签名，保留安瓿，及时补充。

6、特殊和贵重药品用明确登记，加锁保管，班班清点交班。

7、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。

8、外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。

十三、急诊留观室耗材管理制度

1、护士长负责留观室物品的全面管理，定期检查。

设专人负责物品、被服的请领、保管。留观室所有仪器、设备、被服须建立明确账目，登记，并 定位放置，定期清点，保证帐物相符。

2、所有仪器、设备、应定期联系相关人员检修，计量设备定期校准，保持

良好状态。

3、请领物品，要有计划，做到精打细算，物尽其用。请领物品时须按照各部门

要求填写申请单交相关部门。

4、正常消耗性器材、物品应由负责人签字后方可请领。

5、设备器材需要报废时，应有修理部门的技术签字，方可办理报废手续。

6、相关科室借用一般物品时，在保证不影响正常工作的情况下，经护士长同意

后方可借出，抢救物品一律不外借。

十四、急诊留观治疗室管理制度

1、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作.执行各项操作时，应严格执行查对制度，防止差错、事故发生

2、保持无菌物品在有效期内。

3、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。

4、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

5、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

6、剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。

7、室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录.8、垃圾应分类放置，置于有盖容器内。用过的输液器针头、头皮针射器针头等医疗锐器放入专用的利器盒内。

十五、急诊留观室设备使用与保养管理制度

（一）监护仪使用及保养

1、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。

2、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。

3、监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围，并调节适宜心音响度和报警音量。

4、使用过程中，如遇到停电，立即关机，有问题及时报告当班护理组长，并通知医学工程科。

5、保持监护仪外壳清洁，每天擦灰尘，仪器不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。

6、便携式监护仪及时充电，保持良好备用状态。

（二）输液泵使用及保养

1、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。

2、各连接管连接良好，检查无气泡，无漏液，固定好针筒，方可启用。

3、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。

4、出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告通知医学工程科维修。

5、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%酒精擦除

6、使用结束后，清理电线并盘好与仪器一起放回原处。

十六、患者出院、随访及复诊预约制度

1、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。

2、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。

3、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

4、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。

5、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。

6、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。

7、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务部、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。

8、随访及复诊预约制度

（1）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。

（2）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。

（3）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。（4）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。

（5）负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院病人随访登记本》上。

（6）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。

（7）科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医务部、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导，并将检查情况及时反馈，促进随访预约管理工作持续改进。

十七、医务人员手卫生与监管制度

1、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。

2、手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门必须配备非手触式水龙头。其它有条件的科室也可以配备脚踏式水龙头。

3、洗手建议使用洗手液，如使用肥皂应悬挂晾干，保持清洁干燥。

4、应配备一次性干手纸或干手器等干手物品。手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

5、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。

6、洗手池边应配备“六步洗手图”，并严格按照流程进行洗手；手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。

7、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。

8、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

9、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。

10、下列情况应进行洗手与卫生手消毒：

（1）当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。

11、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。

12、外科手消毒时应遵循先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行外科手消毒的原则。

13、医务人员不得戴假指甲戒指等饰物，要保持指甲和指甲周围组织的清洁。

14、摘除手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

15、外科洗手清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

16、手卫生合格标准：

（1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝²（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝²

十八、医疗废物处置管理制度

一、贯彻执行《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等法律法规。

二、科室监控小组成员负责检查、督促、落实本科室医疗废物的管理工作，防止违反《医疗废物管理条例》的行为发生。

三、对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，培训不得少于2小时。

四、各类医疗废物按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内，应标有警示标识和警示说明。

五、使用防渗漏、防遗撒的专用运输工具，按规定时间、路线，由专人将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点，每日工作结束后对车辆进行消毒，运送医疗废物的专用运输工具不得运送其他物品。

六、对回收处置的医疗废物进行交接登记，内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等。

七、禁止任何科室或个人转让、买卖医疗废物；禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

八、医疗垃圾不得露天存放。暂时贮存不可超过2天，并应设置明显的警示标识，防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、预防儿童接触。医疗废弃物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒处理。

九、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位前应当就地消毒。

十、发生医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病或环境污染事故时，应立即疏散人员，控制现场，对致病人员提供医疗救护和现场救援。上报医院感染管理科，由上级卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门处理现场，并向可能受到危害的单位和居民通报。

十九、应用保护性约束管理制度

1、保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况对其紧急

实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施。

2、为患者实施保护性约束前，必须进行充分评估，严格掌握保护性约束的指征，如有创通气、各类插管、引流管、精神、意识障碍，治疗不配合等情况时。

3、对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者告知约束的必要性，取得患者的 配合。

4、对昏迷或精神障碍患者，先向家属告知必要性，取得家属的理解和配合后实

施约束，防止坠床，保证患者安全。

5、为患者实施保护性约束时，应注意严格做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。

6、对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字，医护人员须 加强巡视。

二十、护理不良事件主动报告与管理办法

一、护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。

二、不良事件分级

（一）警告事件 —— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

（二）不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

（三）未造成后果事件 —— 虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

（四）隐患事件 —— 由于及时发现错误，未形成事实。

三、护理不良事件报告流程

（一）发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。

（二）护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。

（三）护理部主任仔细阅读报告表，对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。

四、管理

加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。

（一）对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。

（二）对于主动上报他人（含院外）发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予200元/次奖励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者每次奖励100元。

（三）如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或不采取积极有效措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以扣罚奖金300-500元或待岗、免职等处罚，并扣罚护士长当月津贴及奖金。

二

十一、压疮风险评估、报告与管理办法

一、压疮评估

（一）评估流程：患者入院、手术或病情变化→进行Braden压疮危险因素评估表评分→压疮危险患者（评分≤18分）评估表挂于床尾→采取预防措施并报护理部备案→总分＞18分可报护理部撤销压疮预报。

（二）评估频次：初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每3天评估一次；病情变化时随时进行评估。

二、评分办法

按照Braden危险因素量化评估表评估：总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

三、难免压疮的界定 以下情况可确定为难免压疮：

基本条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

四、压疮上报与督导

病区发现压疮（含院外压疮），应于24h内上报护理部，责任护士填写压疮上报、督导记录表。护理部接到报告后及时到病区督导。出院后病区将压疮上报、督导记录表交护理部分析、保存。

五、压疮护理质量管理办法

（一）院外压疮管理

患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写《压疮护理记录单》、《皮肤压疮危险评估表》及《压疮上报、督导记录表》，采取积极的处理措施，护理部质控人员定期督导并结合治疗护理结果，在当月的护理质量评价中给予以下加分奖励：

1．Ⅰ期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.1分，最多不超过0.5分；

2．Ⅱ期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.5分，最多不超过1分；

3．Ⅲ期、Ⅳ期压疮痊愈，每例月质控质量分加1分，本项不设最高分。

4．住院期间未愈或1周内出院或死亡者，不加分。

（二）院内难免压疮的管理

因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，由病区质控小组评定后及时上报护理部，申请难免压疮复核、督导。确认为难免压疮的病例，不扣罚病区护理质量安全分。

（三）院内皮肤压疮的管理

患者住院期间因护理不当出现压疮，扣除病区本月护理质量安全分。

二十二、患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度

为了更好地落实患者安全目标，最大限度的减少坠床与跌倒的发生，或患者在坠床与跌倒发生后将对其伤害减少到最小，特制定本制度。

一、做好患者坠床与跌倒的预防

（一）针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，并根据患者的病情变化，实施动态评估。

（二）根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标识挂于床尾处，术后或长期卧床的患者第一次下床活动需由责任护士协助。

（三）将评估情况与预防措施进行详细记录。

二、患者坠床与跌倒的报告

（一）在第一时间如实做好记录，通知病区护士长。

（二）病区护士长须在24小时内电话上报护理部，一周内组织全科护理人员进行讨论，分析事件发生的原因，明确责任，提出整改措施，填写《护理不良事件报告表》上交护理部。

三、伤情认定及处理

（一）伤情认定：

1．一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。

2．二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。

3．三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。

（二）处理：

患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理：

一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。

三级：1。对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。2。对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。

二

十三、急诊留观室病人外出检查陪送制度

1、检查医嘱下达后，责任护士负责整理好床单元（盖好被服，液体，微量泵。

吊杆等）。

2、上呼吸机的患者，带简易呼吸器，有气管插管者检查插管口是否能与呼吸器

衔接好；无插管者，要带加压面罩。

3、根据病情备好氧气瓶并询问医师是否要备急救用药。

4、陪送过程中，时刻注意病人病情变化，如需抢救时根据病人就地抢救或迅速

返回监护室进行抢救，转运途中保证病人安全。

5、检查结束后回留观室，安置好病人，整理床单位，再做治疗护理。

二

十四、预防导管脱落管理制度

1、各种管道均应妥善固定，连接处连接紧密，固定带松紧适宜。

2、医务人员本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在导管脱落的危险因素。

3、如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施并做好交接班，检查导管位置、深度、固定方法及引流情况。

4、全面评估患者病情，对意识不清、躁动患者，可酌情给予约束措施。

5、对患者及家属及时进行宣教使其充分了解预防导管脱落的重要意义，指导患者保护导管的方法，防止意外脱出。

6、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据 情况安排家属。

7、患者在活动或护理人员为患者翻身、移动时，活动幅度不宜过大，避免导管受牵拉。

8、护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者导管脱落时，要本着安全第一的 原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或损害降至最低。

9、当事人立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报告护理部，按规定填

写《护理不良事件上报表》，24-48小时内报告护理部。

10、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。

11、发生导管脱落的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。

12、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。

2.急诊留观制度 篇二

1 急诊留观患者的主要范围

留置观察是医院急诊科最重要的职能之一, 急诊科的通常工作是对急重症伤病员进行先期处理, 病情平稳后及时收入相关专业科室进行系统救治, 对一些急诊中虽经抢救治疗仍不宜搬动, 需要继续进行抢救和治疗的重伤病者进行留置观察也是必要的, 留观的目的在于为患者的后续治疗奠定坚实基础, 但也不能不加选择地悉数留观。因此, 明确急诊留观的范围, 对减轻急诊工作负担, 优化院前救治技术与力量, 确保患者及时得到有效的专科救治具有积极意义。目前, 对急诊留观的对象范围认识趋向一致:一是尚未确诊的患者, 病情危重, 变化多端, 诊断没有明确, 划分专业还比较困难;二是经抢救后, 病情虽稳定, 但不宜搬动或预后有危险的患者;三是需要进一步诊断确定是否住院或转科的患者。

2 急诊留观患者的基本特点

从我院急诊科近几年的工作实践看, 急诊留观既有一般的普通患者或临时治疗患者, 也有病情危重的急诊ICU患者, 且以后者居多, 且涉及内科、外科各个专业, 其主要特点可归纳为以下几点。

2.1 伤病情复杂且危重

急诊留观患者中, 既有严重的创伤患者, 也有其他急重症患者, 病情复杂危重, 不宜搬动, 主要以各系统危重症或多脏器功能衰竭的患者, 如复合性创伤、急性心功能不全、急性呼吸衰竭等患者居多。由于患者是骤然发病, 往往缺乏系统的病情资讯。

2.2 病情发展瞬息万变

急诊留观患者尤其是急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、脑出血以及重型复合伤患者, 病情危重及不稳定, 随时都可能发生变化, 危及生命。这就需要急诊护理人员严密观察病情, 及时发现病情变化的蛛丝马迹, 迅速采取相应措施, 确保患者科学救治。

2.3 患者流动随机性大

急诊患者的随机性流动, 也决定了留置观察患者流动的态势, 急诊患者留观时间原则上不超过72 h。因此, 这就要求对一些留观患者, 待病情平稳时要迅速转入相关专业科室进行系统的后续治疗, 但同时又可能有一些新的患者需要留置观察, 所以急诊观察室的患者流动性非常频繁。

2.4 病室易增危险因素

急诊患者数量和重症患者就诊的随机性强, 如意外交通事故、食物中毒或一氧化碳中毒等, 患者可能是个体就诊, 也可能是批量同时来科, 抢救室及急诊ICU病房就可能同时进行多个心力衰竭或呼吸衰竭患者的监护与抢救。由于患者抵抗力相对减弱, 患者家属的频繁进出, 设备仪器使用频率高, 如果不能实现专人专用或消毒不及时, 都会增加医院感染的危险因素, 极易发生医院感染, 加重患者病情。

3 急诊留观患者的护理管理对策

加强急诊留观患者的护理, 不仅是医院急诊护理管理的重点与难点, 也是急诊护理质量控制的基点与核心, 对挽救患者生命, 促进患者康复具有积极作用。

3.1 不断优化急诊护士素质

进一步强化急诊护理专业技术培训, 不断优化急诊护士综合素质, 要突出危重症的监护和对各种急救器材的保障与正确运用的重点。在培训途径和形式上, 坚持外出进修与在职培训相结合, 参加学术交流与院内专家讲课并举, 着力在岗位培训和继续医学教育上下功夫;在培训内容上, 进行急诊专业思想、医德医风教育以及心理素质培训, 培养和塑造医护人员的快速反应力、敏锐观察力、正确判断力, 以及临危不乱、有条不紊的工作能力, 保证急救工作的顺利进行;持续强化急诊理论和急救技能训练, 重点加强对心肺复苏、重要脏器功能衰竭和各种急性中毒及危重症患者的监护、各种急救器材正确运用等内容的严格培训, 以具备娴熟的急诊急救护理操作能力。

3.2 合理调配急诊护理力量

危、急、重症患者来科时间、方式、病种、病情危急程度, 事前都难以估计;遇自然灾害、交通事故、农药中毒、食物中毒等, 常常可能大批伤病员同时应诊, 部分患者尚需救护车辆前接或现场救治, 如不能合理调整力量, 会在一定程度上影响留观患者的监护与抢救。因此, 护理管理者要不断强化急诊意识, 进一步优化各种疾病的抢救预案, 建立灵活、快捷的急诊护理力量调配机制, 健全完善各项急诊急救制度, 不断提高急诊科护理人员的应急能力和快速反应能力, 确保急诊护理工作张弛结合、紧张有序、高效运行。急诊护理力量调配的总体原则是, 既要有计划周密的严谨性, 又要体现实时调整的灵活性。在班次安排上, 既要有出诊人员, 又要有留守准备与抢救人员, 还要有负责留科患者日常诊疗护理的人员, 做到院前结合、院内外一体、同步进行;在力量搭配上, 注重高年资人员与新同志的组合, 突出各自优势, 注重优势互补;在晚夜间、节假日期间, 一线班与二线班的设置要责任具体、主次分明、转换便捷, 有利于实时调整护理力量配置, 保证急诊护理, 及时满足急诊患者的救治需要。

3.3 注重提高急诊护理质量

急诊观察室集各种疾病危重患者于一体, 病种多, 病情变化快, 患者心理复杂, 护理人员应掌握观察各种急重症疾病的症状、体征, 急救等技能, 做好病情观察的同时, 注意做好患者的护理。一是要严格床头交接班制度。急诊观察患者流动快, 病床周转率高, 为了避免差错的发生, 除了书面交接班外, 必须做到床头交接班, 这既有利于迅速了解病情, 观察治疗效果, 又可及时发现问题, 解决问题。二是要强化责任意识, 坚持勤观察勤巡视。急诊观察室是一个综合观察室, 病种多、病情复杂变化快、留观时间短, 这就要求急诊护理人员要具有高度的责任心和使命感, 要做到勤巡视、勤观察, 对重点患者病情做到心中有数, 发现情况及时处理并通知医师。特别是对新患者, 及时了解病情、治疗进展, 如病情有变化, 及时报告。三是要沉着冷静, 主动与患者家属沟通, 切实做好患者心理护理。在急诊留置观察患者中, 大多是复合创伤或预后差的患者, 患者和家属都感到不安、焦虑和惊恐。对此, 护士要沉着镇静, 神态自若, 忙而不乱, 一丝不苟地严格执行抢救程序, 及时准确判断病情, 正确无误地规范执行抢救操作。同时主动与患者或家属进行沟通, 消除紧张情绪, 减轻心理负担, 积极配合急诊工作, 实现最佳的抢救效果。

3.4 预防医院感染

3.急诊留观制度 篇三

护理风险是指对护理人员在临床护理过程中，可能导致的患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件。急诊科属于高风险科室，而急诊留观室又是急诊科的一个重要组成部分，急诊留观患者随机性强，流动性大，病种多而且病情复杂多变，存在很大的护理安全隐患，为了减少护理工作的安全隐患，保障患者的安全，现将急诊留观患者的护理风险分析及防范措施介绍如下。

急诊留观患者存在的护理风险

病种多，病情复杂多变[1]：留观病房内收治的患者包括内、外、神经等各种各样的患者，大部分患者未明确诊断，只是以症状收入留观，如“发热原因”、“腹痛原因”等，需在留观室边治疗边观察，并进行一些相应的检查，以便明确诊断而转入专科治疗。以“腹痛原因”收入的留观患者，往往要根据腹痛性质的变化、伴随症状的出现、治疗效果的观察、某些生化指标的动态变化以及B超、X线、CT等检查结果才能明确诊断。还有一些外伤患者，在留观时神志完全清醒，留观过程中出现神志改变，需及时收入专科治疗。

患者多，流动性大：留观患者中部分病情较轻者，输完液体后就要求回家休息，第2天或第3天感觉没有好转，又返院要求继续治疗。而部分患者留观后病情发生变化，需要收入专科治疗，另有部分患者留观后要进行各种检查以明确诊断和及时采取相应处理，所以留观病房内来来往往，不断流动，存在着潜在的安全隐患和护理风险。

起病急，患者和家属承受的打击大：根据统计，急诊留观患者中以各种外伤患者最多，而大部分患者又都是以年轻力壮的中青年男性居多，正处于事业、家庭的关键时期。这些意外伤害给患者和家属造成了极大的身体和精神的痛苦和负担，患者、家属多表现为烦躁不安、恐惧、焦虑、易怒、情绪极不稳定。

患者家属多，管理难度大：急诊留观患者起病急，病情重，患者及家属因对疾病认识的缺乏，往往表现得非常紧张、恐惧，纷纷涌入留观室陪伴、探视。尤其是某些车祸伤、打架纠纷的患者，往往把医院作为他们与肇事方解决问题的一个跳板或平台，扰乱了留观室秩序，影响了患者自身及其他患者的诊疗和休息，给护理和管理增加了很大的难度。

护理风险的防范措施

加强入院宣教：对收入留观室的患者，要求护士对患者及其家属做好环境介绍，介绍经管医生、经管护士、并教会患者使用床头呼叫器。

加强对重患者的观察：急诊留观患者病情复杂，病情变化快，急诊护士应积极主动配合医生工作，积极参加留观患者的查房和病例讨论，加强留观患者的巡视，做到勤观察、勤询问、勤了解、勤沟通，不放过任何蛛丝马迹，及时向医生报告病情变化，采取有效的应对措施，解除患者的身心痛苦，促进患者康复。

强调患者护送制度：对收入专科治疗的患者，首先电话通知相关科室做好准备，轻患者可由护工护送，重患者必须由医生或护士亲自护送送入病房，同时建立患者护送交接登记本，请接收科室的值班护士签字。对患者进行的各种检查均由工作人员陪同，以确保患者的安全。

做好留观病历的管理：凡需急诊留观的患者，必须建立急诊留观病历，留观患者的病历包括门诊病历本和留观病历两部分。接诊医生必须认真填写急诊病历首页、详细记录患者就诊时间、临床表现、各种检验项目的阳性指标、初步诊断、治疗措施、患者转归、特殊情况加以注明。

加強对患者的健康宣教：急诊留观患者周转快，要求护士要利用接触患者的所有机会不断向患者宣传相关的健康知识，如患者的饮食、休息、特殊的体位、某些特殊检查前后的注意事项、药物的使用及注意事项。

做好陪护和探视人员的管理：急诊留观患者起病急，病情重，患者和家属因对疾病认识缺乏，往往表现得非常紧张、恐惧。故患者留观后，医护人员应积极主动为其提供热情周到的服务、做好基础护理、满足患者的基本需要，严格限制陪护，落实探视制度，耐心的向患者、家属、探视人员做好解释工作。

做好心理护理：急诊患者大多数是外伤或交通事故，特别是多发刀砍伤、外伤性休克的患者，常因创伤和出血而感到不安、焦虑和惊恐。对此类患者，护士要镇静，忙而不乱，操作准确无误，还有部分患者因中毒而就诊，其特点是精神受到了不同程度的创伤，存在着各种各样的忧虑和烦恼，因此在护理过程中，要根据患者的情绪变化和思想波动情况，用温和、体贴、同情的语言劝导患者，以取得患者的信任及配合，使其早日康复。

强化护士的护理安全意识：要求值班护士必须定时巡视病房，发现问题及时汇报。针对年轻护士处理问题能力较差的特点，加强对年轻护士的培训，提高他们对病情的判断能力、应急能力、与患者的沟通能力以及处理问题的综合能力。此外，利用开展科室讲座、参加医生查房等形式不断提高护士的综合知识能力，强化护士的安全意识。

总之，急诊科是医院面向社会的窗口，人流量大，病情复杂多变，患者及家属的期望值高，是医疗护理纠纷的易发地。在市场经济与医疗改革的进程中，只有充分认识到护理纠纷发生的原因，并加以分析，找出有效的防范措施，逐步完善急诊护理管理机制，加强内涵建设，不断提高服务质量，才能最大限度地减少护理投诉的发生。

参考文献

4.银泰医院急诊留观小结 篇四

急诊号

（一式两份，一份交病人或亲属收执，一份入病案）

病案号

姓名:________性别:________年龄:_________职业:__________ 入观察室（抢救室）时间：____年___月___日___时___分

出观察室时间：____年___月___日___时___分

患者去向：____________________ 入观察室（抢救室）情况：

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 初步诊断：______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 主要诊疗经过及

出观察室时病情：

T___℃ P___次/分 R___次/分 BP____/_____mmHg _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 出观察室诊断：_________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 出观察室医嘱：_________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 注意事项：______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 主治医师签字：____________________

5.急诊留观制度 篇五

（版本号：2012.1）

版本说明：本办法在2012年4月25日进行修订，本细则（2012.1版）在上一版本（2011.1版）基础上修订完成，发生变动之处已用红字标注。2012.1版本自2012年6月1日起执行。

第一条 根据市中心相关规定及和平分中心《医疗费用申报管理办法》制定本细则。

第二条 凡在和平分中心参保的单位及个人在向分中心申报全额垫付基本医疗保险门诊特殊病（以下简称门特）、急诊留观转住院费用时，须遵守本细则。

第三条 本细则所称门特费用是指以下病种产生的费用： 1.肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗； 2.癌症的放、化疗、镇痛治疗；

3.糖尿病（糖尿病病种垫付或超限额联网垫付费用，年终翘尾时一次性申报，具体申报流程按有关规定执行，时间另行通知）；

4.肺心病； 5.红斑狼疮；

6.偏瘫（偏瘫病种垫付费用年终翘尾时一次性申报）； 7.精神病； 8.血友病；

9.肝移植术后抗排异治疗； 10.癫痫；

11.再生障碍性贫血 12.慢性血小板减少性紫癜

患有以上病种疾病，要到具有相关资质的联网登记医院进 行相关门特病种登记后方可在医疗保险中支付门特费用。首次门特登记的，登记前20个工作日的相关门诊垫付费用可以按门特申报。

急诊留观的垫付费用参照本办法执行。

第四条 参保患者应在联网医院就医，并持社会保障卡或医保证（卡）刷卡联网结算。出现下列情况的，可以申报全额垫付门特就医费用：

1.就医时医院端网络故障； 2.急诊或急诊留观；

3.首次参保，社会保障卡正在制作途中； 4.单位间断交费，在三个月内补缴；

5.有住院信息未结算或正在审核状态，造成在途，无法刷卡结算的；

6.门特患者登记前30天垫付的门诊费用；

7.已经办理异地安置手续在外地就医或者因急诊在外地就医的。

第五条 门特费用申报时间：

1.申报时间为2012年6月4日至6月8日，9月3日至9月7日及年底翘尾申报期（时间另行通知），以上申报时间遇节假日、公休日不顺延，每周五下午不办理对外业务。

2.参保职工家庭生活困难且申报数额较大，可随时在网上服务社区的“生活困难患者快速申报通道”进行网上预约申报，我们会根据汇总期限安排申报时间。详见《医疗费用申报管理办法》第四十三条。

3.单位经办人员因个人特殊原因（如生病、婚假、子女考学等）不能按时申报，单位其他工作人员无法取代的，可在事前、事中在网上服务社区预约申报日期。

第六条 上一的门特医疗费用应在本的1月15日之前申报完毕。特殊情况（如异地就医垫付费用、退单重新申 报等）未在规定时限内完成申报的将在下一按延时申报受理，申报时间根据上级部门规定另行通知。

第七条 参保患者申报门特费用应向单位提供以下材料： 1.全额垫付费用的情况说明【除异地安置垫付费用】 2.费用收据（社保报核联或报销凭证联）及明细； 3.相应的处方底联【限药品费用】； 4.医疗保险证或身份证的复印件；

5.《异地安置登记表》复印件【限异地安置人员】。其中全额垫付的情况说明由患者提供，说明本次就医全额垫付的原因，确属本规定第四条规定的七种情况的，单位经办人员予以受理并组织材料进行申报。同时，单位在全额垫付情况说明上签署情况是否属实的意见并盖章。

全额垫付说明按不同垫付原因分别提供。

第八条 属于急诊留观的患者，在除提供前款材料外还需要提供以下材料：

1.留观诊断证明【加盖诊断证明章、急诊章、医保章（异地费用除外）】；

2.当次留观后住院的住院费用收据（复印件）或《天津市基本医疗保险住院医疗费申请审核单》（津社保医支字2号）

3.《死亡证》复印件【限留观期间死亡】

留观证明需要注明留观病种、起止日期、是否观察后住院等，其中留观时间应有连续性且最长为住院前或留观期间死亡前7日的费用含住院或死亡当日且死亡地点必须在就诊医院。在急诊留观期间转诊转院的，在提供的留观证明中须注明转诊转院的情况，转入医院的留观证明或急诊住院证明。

第九条 申报药品费必须提供处方底联，处方可由计算机打印或汉字书写，须字迹清晰可辨。处方中药品名称要规范，必须标明药品剂型、服法及用药时间。所报销的药品为限定用药或二线用药的，还须提供相应病情的诊断证明书。第十条 申报检查费、治疗费必须提供详细标明检查项目或治疗项目的费用明细。必要时提供检查报告复印件。

第十一条 肾移植患者首次申报的需要提供肾移植的证明材料，以后每次申报需要提供此证明材料的复印件。

第十二条 需要提供的诊断证明必须加盖医疗保险专用诊断证明章或医疗保险专用章和诊断证明专用章。票据中的姓名及各项金额须清晰可辨，因图章印油或其他污物造成姓名及金额无法辨认的，不得申报。否则按拒付处理，不予调整支付并且原票据不予退回。

第十三条 提供的处方及诊断证明书不得有涂改痕迹。处方规定的项目如姓名、年龄、性别、病种诊断等均要如实填写，其中年龄必须写实际年龄，不能填写虚岁。

第十四条 在联网医院发生全额垫付费用，在门诊票据上要加盖全额垫付专用章或网络故障全额垫付专用章。

1.参保人员在门诊医疗费联网结算医院就医时，如医疗保险卡消磁、失效等特殊情况，医院查验患者参保身份后接受患者就诊，并在门诊医疗费收据上加盖门诊医疗费全额垫付专用章。

2.门诊医疗费联网结算医院端网络系统发生故障时，参保人员改用个人全额垫付方式办理结算，需在门诊医疗费收据上加盖网络故障全额垫付专用章。

第十五条 单位经办人员应帮助参保患者区分属于其他病种的和不在门特支付范围之内的费用，并且与参保患者确认所垫付的门特病种费用为在已登记的门特选定医院或药店所发生。申报门特费用混有上述费用被拒付的，不予调整并且原票据不予退回。

第十六条 单位经办人员应负责将参保患者提供的票据按要求粘贴整理。粘贴标准如下：

1.提供所有票据必须粘贴在A4白纸上； 2.所有票据靠右粘贴，票据距右纸边2厘米。一张A4纸最多粘贴12组票据。一组票据包括一张医保收据及相应的处方、诊断证明和明细；

3.所有票据根据就医时间，从前往后，自上而下鱼鳞式粘贴。粘贴时每组票据，上下错开0.5-1厘米；

4.每组票据（含挂号条）要在上下错开的间隙，自上而下编写顺序号。分页时，号码连续排序；

5.所有挂号条单独贴在1张A4白纸上。

6.属于急诊留观的，要将住院收据（复印件）或《天津市基本医疗保险住院医疗费申请审核单》（津社保医支字2号）和留观证明诊断证明粘贴在所有票据的最前面。

第十七条 申报门特费用应填写以下表格： 1.《医疗费申报材料交接单》 一式两份 2.《医疗费申报凭证规范承诺书》 一式一份 3.《天津市基本医疗费医疗费申请支付表》（津社保医支字10号）一式两份

4.《天津市基本医疗费医疗费申请支付审核单》（津社保医支字11号）一式两份

11号表必须填写齐全，就医类别填写准确。5.《天津市城镇职工基本医疗保险医疗费申报单》 其中申报所用报表可使用分中心提供的《城镇职工医疗费用申报系统》软件录入打印也可使用分中心提供的电子表格手工填报；报盘单位使用银海报盘系统录入打印报表并报盘。

所有申报报表格均要加盖单位或部门公章。

第十八条 在《城镇职工医药费申报系统》软件中录入票据时，票据出现四舍五入问题，以医保收据（兰票）的大写金额为准，调整明细。

第十九条 各单位在申报门特费用时，必须保证数据计算准确。数据计算不准确的，按照和平分中心《医疗费用申报管理 办法》第十二条之规定处理。

第二十条 申报门特费用时，要按照规定顺序排序申报材料。排序方法如下：

1.单位汇总部分在前，个人明细部分在后；

2.单位汇总部分以交接单，承诺书，10号表为序，用曲别针别好放置在申报材料最前面；

3.个人明细部分，每个人都11号表、机打的明细申报单、留观诊断证明（限留观）、住院费用收据或支字2号表（限留观）、粘贴的票据、医保证复印件为序，用订书器装订，以交接单中姓名为序，排在单位汇总部分的后面。

第二十一条 一次申报超过10人次的单位，需要在11号表的右上角标注交接单的顺序号。

第二十二条 申报材料每10人装在一个档案袋中，在申报材料档案袋的封面，要粘贴《城镇职工基本医疗保险单位申报档案》封皮，在申报门特栏中挑勾，并认真填写其他项目。

第二十三条 一个人在同一申报批次同时发生门特费用和留观费用的，要分开申报，分别填写11号表。

第二十四条 在申报异地就医门特费用时，必须在11号表的就医地点挑明“外地”，否则按照本市就医的规定进行审核，拒付后不予调整。

第二十五条 一个人在同一申报批次，同时申报多次留观费用的，要分开申报，每一次留观费用相应填写一份11号表。同一人急诊留观后转住院治疗留观和住院费用需申报的，先申报住院费用，再于后一个申报期申报留观费用；年终翘尾申报遇此类情况的，统一按住院类别申报住院和留观费用。

第二十六条 一个申报周期内，一个单位只能申报一次门特费用。退单重新申报或因养老关系转移等特殊情况可进行第二次申报。

第二十七条 各参保单位在申报门特费用时，不能申报当月 门特费用。申报当月费用的，一律退回重新申报。

第二十八条 个人缴费人员和领取失业保险金期间享受医疗保险待遇人员应先办理社发开户手续后，再行申报门特费用。否则，无法审核并予退单处理。

第二十九条 参保单位经办人员在同分中心前台人员交接申报材料时，应填写《单位申报医疗费（门特）交接单》。误填其他险种交接表的，将被退单。

第三十条 申报单位要保证在医险系统登记的单位帐号的准确性。单位账号变动，要及时到医险科变动账号。长期没有办理医疗保险申报的，申报后要到医险科检验账号是否正确。

第三十一条 随着医保政策的不断完善，本细则将会随之修订。每次修订，我们均会通过电子邮件方式，发送到各个单位的社保邮箱中，并通过网上服务社区和医险科官方微博公告。阅读时请注意文件版本期号。本期版本号为2012.1。

6.中心卫生院留观制度 篇六

1.由于各种原因不需或不能立即住院，但病情尚须观察的病人和门诊输液治疗的病人，可留观察室进行观察，一般留观时间不超过72小时。

1)暂不能确诊，病情又不允许返回者；

2）诊断明确短期内可治愈或诊断明确反复发作的疾病短期内可控制者；

3）符合住院条件但病区无床者；

4）其他需要留观者。

2.留观病人一律由医生建立留观病历，留观结束可将病历归入健康档案中。

3.医师要严密观察留观病人病情，随时记录病情变化及处理经过。

4.护士应随时主动巡视病人，按时护理并及时记录，向医生反映病情变化等。

5.医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面记录。

6.江城县人民医院留观室由医院负责组建，急诊科直接管理；其他科室的留观病人由急诊科医师管理，但有病情变化时留观科室随时会诊。

7.患者离开留观室时应有医师医嘱，护士根据医嘱办理住院、转科、转院手续及健康宣教。

8.留观室工作人员执行留观室各项工作制度，留观患者需要遵守留观室管理制度。

9.急性传染病及精神病患者不属于留观范畴。

留观流程

患者门诊就诊

转院

转科

出院

留观室医师查房或留观医师查房，下医嘱，护士执行

下留观医嘱，联系留观床位，记录病历，指出观察项目、要求

及注意事项

门诊医师决定是否留观观

留观

住院

7.浅谈急诊留观患者的健康教育 篇七

健康教育是促使人们自觉地采纳有利于健康的行为和生活方式, 消除和减轻影响健康的危险因素, 对疾病做到早发现、早诊断和早治疗, 以达到促进健康、提高生活质量的目的。健康教育符合现代护理学的理念, 是现代护理学的一个有机组成部分。但是, 由于急诊科具有鲜明的特点, 诸如患者较多、流动性较大、病情相对较重, 而护理人员的数量较少、工作量较大等, 所以, 急诊护理工作中的薄弱环节之一是如何对急诊留观患者开展健康教育活动。因此, 我们在护理实践过程中边学习, 边摸索, 逐步建立并完善了具有急诊护理特色的健康教育模式, 将整体护理观念与急诊临床护理实践有机地结合在一起, 使之更趋完美, 更符合我院的实际情况, 具有高度的可操作性, 提高了急诊护理的质量, 提高了患者的遵医率和患者的满意度。现将急诊对留观患者开展的健康教育情况介绍如下, 与广大护理人员探讨。

1 急诊留观患者健康教育的目标

在患者留观期间, 通过护士卡站的一系列健康教育活动, 可以使患者了解自己所患疾病的一般知识以及如何实施治疗、康复和保健活动及其注意事项, 这可以增强患者的预防保健和促进健康意识, 改变危害患者的不健康行为, 减少患者所患疾病经常复发和加重心身负担的担忧, 在一定程度上可以缩短换着的留观时间, 减少医患纠纷, 提高患者的遵医率、满意度和急诊护理质量。

要做到“九化式”健康教育广覆盖。所谓“九化式”健康教育包括: (1) 普及化, 要采用与患者直接会谈、交流、发放宣传资料录像和口头讲述等方法综合进行健康教育, 患者方便, 也乐于接受。 (2) 板报化, 根据患者的特点和要求, 在病区内设立固定及流动板报和宣传画廊。 (3) 书面化, 采集实物或标本、特别是性知识等不宜面对面讲述的资料, 并进行适当的解释和说明。 (4) 覆盖化, 护士要根据患者病情逐个进行健康教育。 (5) 连续化, 健康教育应贯穿从患者入院至出院的全过程。 (6) 扩大化, 因患者年老体弱、生活不能自理甚至无法进行语言表达, 应将健康教育扩大到患者亲属, 甚至社区。 (7) 及时化, 对于病情多变、情绪不稳定的患者, 应采取见缝插针式的健康教育。 (8) 灵活化, 应根据疾病发生发展的不同阶段, 灵活选择健康教育内容, 不能千篇一律。 (9) 实用化, 指导患者掌握与自己疾病有关的防治知识。

2 急诊留观患者健康教育的特点

2.1 通俗性

到急诊科留观的患者一般起病急, 情绪比较激动, 且老年患者居多, 加之患者存在不同的就医背景, 如各不相同的疾患背景、个人背景、家庭背景、社区背景以及社会背景。所以, 必须针对患者的具体情况选择健康教育内容。健康教育的内容必须使用通俗易懂的语言, 少用或尽量不用医学专业术语;如果必须使用医学专业术语, 则必须做到深入浅出, 并辅以相应解释, 使患者易于接受, 达到健康教育的最佳效果, 让患者早日回归社会大家庭。

2.2 随机性

由于患者所患疾病的种类不同以及如性别、年龄、职业、文化程度等一般情况的差异, 这决定了开展健康教育活动时必须注意要因人施教, 因地制宜。护士必须针对患者的不同具体情况, 选择不同的健康教育内容和适当的场所, 采用不同的健康教育形式, 有针对性地开展教育活动, 达到预期教育效果。

2.3 短暂性

急诊留观患者的观察期限一般较短, 只要病症得到缓解一般可以离开医院, 有的只是进行门诊随访即可。而对于病情较重的患者来说, 经过短暂的观察后, 必须根据患者的病情收治入院继续治疗或进行手术治疗。这需要护士必须合理安排工作, 在不影响患者治疗的前提下, 积极开展患者教育活动。

2.4 综合性

随着我国老龄化趋势的进一步加剧, 在急诊留观患者中以老年患者为多, 而多数老年人同时患有2种或2种以上慢性非传染性疾病。所以, 护士在开展健康教育活动时, 必须根据患者所患疾病的种类和具体病情, 向患者传授综合性的最新最有效的教育内容, 同时积极开展心理护理, 消除患者因病重而产生诸如厌烦心理和自弃情绪等心理障碍。

2.5 强化性

由于急诊留观患者的年龄较大、陪同家属和亲属比较多, 隐藏, 在健康教育过程中, 护士必须注意观察患者的意识、表情和具体反应, 判断患者是否接受。同时, 老年人往往由于生理机能退化, 家属因老年人的急症又存在焦急等心理状态, 有时存在患者及其家属不接受教育活动, 只是要求医务人员尽快处理患者出现的健康问题。所以, 必须采取了反复强化的健康教育方式, 使患者及其家属认知教育内容的重要性并付诸实施。

2.6 礼貌性

针对急诊留观患者具有起病急、病情相对较重、情绪不稳定、患者不能及时扮演患者角色等特点, 在开展健康教育活动过程中, 要尊重患者, 态度和蔼, 真诚相待, 耐心负责, 关心体贴, 决不能自以为是或用说教的语言甚或装模作样和故作高深的语调, 语言要亲切, 采用通俗易懂的言语与患者互动, 忌生硬等语气, 使患者及其家属感到亲切, 心理稳定, 消除思想顾虑和紧张情绪。

3 急诊留观患者健康教育的内容

3.1 患者的权利与义务

患者享有平等医疗权, 对医师诊疗方案的理性选择权, 知情同意权和隐私权;患者有提供病情的真实信息, 积极配合医护诊疗工作, 避免将疫病传染给他人和遵守医院规章制度的医务。针对上述权利和义务, 护士应主动向患者介绍急诊留观室的环境, 有何便民措施, 医院安全管理制度, 并着重告知患者和家属如何支持与配合治疗和护理工作。

3.2 针对患者所患疾病的健康教育知识

这是患者康教育的主要内容, 是对患者所患疾病的预防、治疗、护理和康复知识的教育。主要包括:关于疾病的性质及其发生发展规律, 关于疾病因果观和健康信念模式, 关于疾病的预防、治疗、保健和康复, 关于药物治疗的有关知识, 关于健康危险因素的作用、后果和控制。针对急症患者老说, 重点是有关疾病的病因、症状、有关实验室辅助检查、药物疗法、非药物疗法、出院指导及日常生活注意事项等。教育的同时必须做好示范性教育, 目的在于让患者很好地配合治疗和护理。护士必须针对患者具有的疾病因果观和健康信念模式, 针对患者掌握的有关疾病知识的深浅程度, 在现场对患者及其家属进行护理和诊疗技术操作的示范, 如教会患者如何有效咯痰, 如何帮助长期卧床患者叩背、拍胸, 教会糖尿病患者如何正确测量尿糖等, 示范后要与患者或其家属共同讨论、切磋, 真正掌握相应技术操作, 同时也提高了每一位护士的示范性健康教育的能力。

4急诊留观患者健康教育的评价方法3.1与患者直接交谈

护士要采用与患者直接会谈、交流、讨论等方式, 了解和检查健康教育执行的程度和质量, 并及时予以反馈。

3.2 集体交班时间提问

交班时要不定期请责任护士介绍所属患者的基本情况和疾病治疗情况, 检查责任护士的责任心和工作能力, 针对发现的问题, 提出改进措施。

3.3 发放调查表

定期不定期向患者发放健康教育效果调查表, 通过分析获得的调查资料, 对存在的问题分析原因, 制定改进措施, 保证健康教育效果。