神经外科护理质量评分

神经外科护理质量评分（精选9篇）

1.神经外科护理质量评分 篇一

外科护理质量管理实施办法

根据护理部护理质量实施办法，制定内科护理质量管理具体办法如下：

一． 管理目标

基础护理合格率100%（合格分85分）

特，一级护理合格率＞85%（合格分80分）

护理文件书写合格率＞90%（合格分80分）

护理技术操作合格率100%（合格分85分）

抢救器械药物完好率100%（标准分100分）

常规器械消毒灭菌率100%

一次性输液（血）器，注射器用后毁形率100%

无院内褥疮发生（特殊情况除外）

无重大护理差错事故发生。

二． 实施办法

（一）重视质量意识教育，全员参与质量管理

1.组织护士学习质量标准，增强质量意识，法律意识和自我保

护意识，使本科护士以主人翁姿态自觉掌握岗位目标细则，主动参与质量管理。

2.护士长不定期检查科室各项护理指标完成情况，对护理组的基础护理，安全管理，护理文件书写，技术操作等质量进行

检查，科护士会上反馈检查结果并与护理组长，护士的绩效

挂钩。每月向护理部上报质量检查报表。

（二）加强护理质量，持续改进质量

1． 护理质量组加大监督力度，随时抽查本科护理质量，进行

分析，提出整改措施，逐步实现护理零缺陷。

2． 护士长随时抽查护士工作情况，检查护理小组工作流程，及时发现工作中的隐患和薄弱环节，加强整改，做到有备无患。

3． 护士长巡视病房随时征求病人对护士工作的建议或意见，及时发现和解决问题，有效防范护患纠纷的发生。

4． 掌握危重病人的疾病，加强危重病人的管理，培训护理人

员熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药器械的使用，急救药械专人非则管理，做到四固定，三及时，急救药械完好率达100%。

5． 加强节日完全检查：节日前后，节假日中对科内护理质量

进行全面检查，保证节日期间人力，物力资源充足，有备无患。

6． 参见医院护理质量检查及护理质量管理委员会会议，降检

查结果反馈到科里，避免发生类似问题。

7． 每月召开科护理质控会和护士会议一次，对当月护理质量

检查情况进行通报及提出下月工作要求，并利用开会的机会，让护士们互相交流经验，共同进步，提高服务的整体水平。

2010年1月

2.神经外科护理质量评分 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月~2012年1月在我院普外科手术的患者60例, 男35例, 女25例;年龄18~78 (平均43.4) 岁。随机分为试验组及对照组各30例, 两组患者在年龄、性别、病情、病程上均无统计学上的差异 (P>0.05) , 具有可比较性。

1.2 手术风险评分

手术风险评分根据患者的手术大小 (甲、乙、丙、丁级) 和是否伴其他系统疾病及患者的生活自理能力等三方面来进行评分。具体的手术风险评分标准见表1。

1.2 方法

对照组按照医师开写医嘱进行一级、二级、三级或特级进行等级常规护理。而试验组经护士根据以上手术风险的评分表评分进行相应的等级护理, 其中当评分小于4分时实施三级护理, 评分在5~8分实施二级护理, 评分在9~12分实施一级护理, 评分大于12分实施特级护理, 必要时转入ICU进行监护治疗;并以护嘱的方式在级别护理的执行单上记录下来, 由床位护士依据患者的具体护理等级完成相应的护理工作。在术后5d内根据“住院病人的基础护理质量考核评分表”让患者对其护理质量进行质量检查, 并在出院时根据“住院病人对护理服务的满意度调查表”让患者对护理服务的满意度进行问卷调查评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析, 计量资料用均数±标准差表示。计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经手术风险评分后对患者进行术后分级护理, 其护理满意度得分为 (95±2.52) , 护理质量得分为 (96±2.45) , 明显比实施常规术后护理的对照组的满意度及质量得分要高 (P<0.05) , 差异具有统计学的意义。见表2。

3 讨论

随着公众对医疗的需求增高和服务水平的重视, 对医疗的服务特别是护理服务要求也越来越高, 由此引发的医患矛盾和纠纷呈明显增加趋势。而风险因素却贯穿于患者就医中的各个环节, 即使有些看似微不足道的临床活动中也可能存在着风险因素。

分级护理是护理临床工作中的一项重要管理制度, 能明确临床护理人员的安排制度, 并合理安排科内护理人员的人力资源[4]。对于现在的医疗机构环境来讲, 医疗的服务质量高低决定了医院的发展前景及其竞争力, 其中临床护理工作具有的独特性及专业性决定护理服务质量的满意度, 在医院整体的服务满意度中具有重要的比重。因此, 在临床护理工作上实施分级护理能提高患者对护理的满意度, 获得患者的好评, 并能提高其护理服务的质量, 保证了临床高护理服务质量。

对于外科手术后病人, 实行手术风险评分以确定其级别再进行护理, 能更好更准确地反映手术后患者的实际护理需求。并且其评分方法简单易学, 能使护理更具有计划性、针对性及预见性, 能为医师及护士提供更有效、准确、直接的沟通标准, 能使护理资源利用率提高, 有助于实施优质护理的示范工程。在普外手术病人中, 根据其风险评分针对性地实施分级护理, 具有明显的护理疗效及取得患者极高的满意度, 能给病人提供更优质、安全及高效的针对性护理服务。

摘要：选取60例普外术后的患者, 随机分为试验组及对照组, 其中试验组使用手术风险评分后进行分级护理, 对照组实施术后常规护理。经手术风险评分后对患者进行术后分级护理的试验组的满意度及护理质量得分明显比对照组高。根据风险评分给普外科术后病人针对性地实施分级护理, 具有明显的护理疗效及取得患者极高的满意度, 能给病人提供更优质、安全及高效的针对性护理服务。

关键词：普外科,术后,手术风险评分,分级护理

参考文献

[1]那文艳, 杨红叶, 黎艳, 等.分级分度护理方法的应用研究[J].护士进修杂志, 2009, 7 (13) :1165-1167.

[2]梁启坤.落实分级护理制度泰勒斯胸外科危重患者基础护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (26) :112-113.

[3]侯岩芳, 刁振明.应用ADL量表实施分级护理对基础护理及分级护理服务满意度的影响[J].护士进修杂志, 2008, 23 (1) :60-62.

3.神经外科护理质量评分 篇三

【关键词】普外科、优质护理、护理质量

【中图分类号】R471

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0481-02

随着科学的进步、社会的发展，人们对生活水平的要求也逐渐增高，患者对于医院的护理工作也寄予了更高的期望。普外科收治的患者一般具有病种复杂、周转快、手术多等特性，护理人员的工作相对来说会比较繁重，再加上患者对于护理质量的高要求，因此如何提高普外科护理工作质量、促进患者早日康复成了临床护理工作的重要内容[1]。本文通过对我院收治的100例普外科患者进行分组调查，分别采用常规护理和优质护理，取得了较好的效果，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年5月～2014年5月收治的100例普外科患者，其中男59例、女41例，患者年龄在22～78岁之间，平均年龄为（35.91±3.98）岁，患者原发病均为胰腺炎、直肠癌、单刀结石、阑尾炎、乳腺癌、结肠癌、肠梗阻、胆囊炎、肝癌、胃穿孔、消化道出血等。在患者自愿的情况下，随机将患者分为两组，分别进行常规护理和优质护理。两组患者在一般资料上具有可比性（P>0.05）

1.2方法

1.2.1 對照组

对照组患者护理人员给予常规性护理，包括对疾病的相关知识进行讲解，护理过程中随时观察患者的病情及情绪变化，采取相对应的治疗性护理。

1.2.2 实验组

实验组患者则采取优质护理服务，具体措施分为以下几点：

1.2.2.1护理人员方面

医院要定期开展对护理人员的培训课程，针对护理人员的职业道德知识、护理管理知识以及礼仪规范知识进行一系列的培训，要让每一个护理人员都统一思想，加强其的责任感，提高护理人员的理论知识、专业技能以及服务规范方面。护士长要随时根据需要来调整护理人员的数量，实行责任包干制，做到护士有自己的病人、患者有自己的护士，让患者真正感受到我院护理服务的专业性，从而让其配合治疗。

1.2.2.2患者方面

患者入院后，护理人员要主动向患者介绍本院的各项规章制度以及负责医师的基本情况，及时了解患者的一些基本情况，如：疾病类型、主要症状以及心理状况等。对病情危急的患者，要准备好吸氧设备、电监护仪等抢救用品，迅速的为患者建立BD针静脉通道[2]。为了与患者之间建立良好的护患关系，护理人员在与患者及其家属进行沟通时，要学会换位思考，以心换心，并采用亲切的语言、耐心的态度，根据患者的性格、爱好等采取相应的方式进行沟通交流，同时，对于患者及其家属所提出的需求和问题，要尽力满足和解决，而对于其所提出的合理意见，要虚心接受并采纳，以取得患者的信任，拉近彼此的关系，从而使护患关系更加融洽。

患者在进行手术前，护理人员要给患者讲述手术的一般知识，告诉患者应该如何进行手术配合，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽以及床上大小便等。手术后护理人员要给予患者吸氧、心电监护等措施，指导患者在卧床时的正确体位，密切观察各种管道是否保持畅通，如果发现问题要及时通知医生进行处理[3]。

护理人员必须随时注意病房内空气是否流通，硬件设施是否能正常使用，如：电视、空调、饮水机等；保证热水能24h供应，且允许家属24h陪伴及可在病房内放置自己喜爱的小饰品或照片，使患者能体会到家的感觉，对于消除患者紧张、不安等不良情绪有很好的帮助。

1.3统计学方法

在SPSS17.0统计学软件上进行处理，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，以P<0.05具有统计学意义。

2结果

比较两组患者对护理满意度，观察组为（100%），明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平、自我保护意识的提高，常规的护理模式已经不能很好满足患者的各种需求。优质护理服务是一种把创造性和实用性完美结合在一起的护理模式，其应用于普外科护理中，能够让患者在精神上达到舒适、满意的最佳状态，患者从入院至出院期间，护理人员从饮食指导、用药知识、术前护理、术后护理等方面，制定有针对性的护理管理制度，最大程度满足患者的各种需求，从而使患者的不适程度得到有效的降低及避免，也体现出护理人员对患者的关心与照顾，为消除患者不良心理情绪以及促进患者早日康复起到了积极的作用[4]。

综上所述，优质护理服务的实施，不仅丰富了护理管理的内涵，同时使护理文化氛围更加浓厚，护理质量在很大程度上得到了提高，为患者创造了优质、快捷、安全的就医环境，最大程度体现了"以人为本"的现代护理观念，值得广泛推广和使用。

参考文献

[1] 刘凤丽. 开展优质护理服务对普外科护理质量的影响[J]. 中国保健营养，2013，08：1640-1641.

[2] 王金梅. 优质护理服务对普外科基础护理质量的影响研究[J]. 中国当代医药，2013，26：144-145.

[3] 张菊英. 普外科开展优质护理服务活动对护理质量的影响[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，15：319.

4.神经外科护理质量评分 篇四

为了使神经内科护理质量持续提高，根据2014年护理部工作计划及目标，我科护理质量控制计划如下：

一.质量标准：以护理部下达的“各类护理质量标准”为准绳，完成科室护理质量考核和评定。

二.质控原则：实行护士长--质控护士组长—质控护士（科室全体护士）的质量管理监控，全面落实质控工作，保证护理质量持续改进。

三.质控目标：以护理部下达的“护理质量控制目标”为目标，完成科室护理质量控制目标。四.护理质量控制措施：

1.护理文书：

（1）大夜班护士每次自查5份病历，发现问题记录后反馈给责任人，责任人及时改正。

（2）值班护士每天绘制体温打印医嘱时，质控病历的排序及内容。

（3）护士长每周抽查至少5份病历。（4）责任组长每天负责本组护理文书的检查。2.消毒隔离：

(1)治疗护士每日检查治疗室卫生及无菌物品、药品的管理，并监督医护人员消毒隔离无菌技术及手卫生。

(2)消毒隔离质控护士定期检查医护人员手卫生合格率及及执行率，并记录总结分析。

(3)护士长每周至少抽查四人手卫生及消毒隔离知识。3.病房管理：

（1）急救物品、药品及仪器：

每班检查清点、交接清楚，护士长每周检查一次并记录总结。（2）护士长每日检查病区安全及环境，及时发现安全隐患并在第二天早会通报。

(3)每周总结一次满意度及时并在早会上分析，杜绝类似问题再发生。

（4）及时组织讨论院级及科级护理不良事件，汲取教训。（5）每月将质控问题在护士会议上反馈并分析总结。4.分级护理：质控小组每周至少检查一次，并记录总结。分级护理组负责检查患者安全，腕带使用合格率，压疮、跌倒评估率及合格率，定期检查记录，每月汇总分析讨论。五.计划

1.第一季度重点：科室急救药品、物品检查，护理人员急救知识掌握情况及危重患者的护理。

2.第二季度重点：护理文书及手卫生。3.第三季度重点：患者安全目标落实情况。4.第四季度重点：各项工作检查总结。

5.神经外科护理质量评分 篇五

【摘要】目的：对品管圈应用在提升神经内科病房优质护理质量的作用效果进行临床研究。方法：选取我院神经内科住院患者86例作为研究对象，随机分为试验与对照两组各43例。对照组仅给予常规护理，实验组在常规护理的基础上给予优质品管圈活动，对比两组护理效果。结果：实验组患者健康教育内容知晓情况明显优于对照组，实验组患者对护理服务的满意度也显著高于对照组（P<0.05）。结论：开展和推广品管圈活动对提高护理质量有显著效果，同时还能够减少护理投诉率，增强患者对健康教育内容的知晓情况。

【关键词】品管圈；神经内科；护理质量；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0109-02

品质管理圈简称为品管圈，是指同部门人员自发进行品质管理活动所组成的小组，小组成员通过自我启发和相互启发，应用品管圈各种统计手法，以全员参与的方式对分析自己所在工作场所的质量管理品项，发现并解决现存和潜在问题，从而达到维持和改善工作现场的目的[1]。品管圈流程步骤组主要包括组织品管圈、主题选择、计划、现状分析、目标选定、解析、对策拟定、对策实施、检查讨论、效果确认、标准化、改进。我院为研究品管圈对提高神经内科护理质量的影响效果，做了临床对比试验，现汇报如下。

1、对象与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年6月间我院收治的神经内科患者86例作为研究对象，按随机分配将其分为试验与对照两组各43例。试验组患者有男28例、女15例，年龄介于24～46岁间，平均年龄（29.5±1.4）岁；对照组患者有男24例、女19例，年龄介于23～47岁间，平均年龄（31.4±1.3）岁。两组患者在性别、年龄等一般性资料上均匹配（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者给予常规基础护理，包括一般性护理、生命体征的全面实时监测等。

实验组患者在常规护理的基础上给予优质品管圈活动，具体包括：

（1）成立品管圈小组。首先对全体护理人员进行培训，主要内容为QCC相关理论知识，然后采取自愿原则，成立品管圈小组。圈长由学历和资历高的护士来担任，进行统一管理，其它护理成员为圈员。圈长负责对整个小组的管理和协调、上传下达，对圈小组的工作情况随时向医院汇报，把小组的诉求及时传达给上级，对于小组能自己解决的问题自己解决，自己无法解决的请求医院其他部门帮助[2]。护士长同时担任组织协调工作，配合圈长。

（2）每月进行问题总结。小组要坚持定期召开会议，在一起互相交流，对自己工作中遇到的问题进行汇报，然后一起互相交流，讨论出解决方法和对策。然后到下一次会议的时候，再对上一次会议所讨论问题的整改情况进行反馈，看是否成功解决，解决方法是否得当。总结有效的改进方法并做好记录。

（3）改善护士的待遇。小组成员可以一起讨论奖励制度，并按照这种制度来激励自己。由圈长像医院提出申请，取得医院的财务支持，然后圈长负责对小组成员进行协调和考核，充分利用奖金的激励作用，提高护理人员的工作积极性。

（4）进行人性化管理。由小组人员对目前的近况进行讨论，对遇到的问题，比如职称晋升、培训机会、奖励制度等进行汇总，由圈长统一向医院汇报。为圈员争取更多锻炼和学习的机会，加强对护士的关心，让护士感受到医院的关爱，全身心的投入到工作中去。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，计量资料以（±s）表示，并采取t检验，P<0.05，统计学差异显著[3]。

2、结果

健康教育的知晓包括患者对责任医护人员知晓的情况，对疾病知识以及护理知识的认知情况，对比两组患者健康教育知晓率，具体如下表1：

两组运用Likert量表进行患者护理满意度的评比。包括非常满意、满意、基本满意、不满意四项，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数x100%。结果显示对照组护理满意度为61.2%，远远低于实验组的93.0%，两组差异明显（P<0.05），具体如下表2：

3、讨论

品管圈管理措施的应用，是一种积极有效的质量管理活动，品管圈的有效实施能够让护士发挥主体作用，不再是被动的接受规章制度，而是参与到管理中来。成立品管圈活动小组，然后定期召开会议，由小组成员一起，首先对上次会议的问题整改情况进行汇报，然后进行小组讨论，对本阶段遇到的新问题进行汇总整理，并互相探讨，制定针对性的整改措施，对需要协助的由圈长统一向医院汇报。这样，每一个护理人员都更加积极主动的参与到改善护理工作中来，不仅提高了自身的工作价值，激发了问题意识和质量意识，同时提高了护理质量。

在本次实验中，经过品管圈管理措施实施的试验组对象，其护士工作的积极性显著提高，团队协作更默契，护理投诉率明显减少，患者对护理满意度显著提升。同时患者对健康教育的知晓情况显著提高，减小了临床护士的护理难度。所以说，品管圈对提高护理人员的工作积极和主动性，提高自我人生价值具有重要意义。同时对提高医院门诊的整体护理水平也起着积极的作用，值得推广。

参考文献：

6.神经外科护理质量评分 篇六

科别：

患者姓名：

病案号：

检查者：

上级医师：主治□

副高□

正高□

住院医师：

项目分值与检查要求

扣分标准

扣分分值

扣分及理由

得分

病案首页5

各项目填写完整、正确、规范

某项未填写、填写不规范、填写错误

0.5/项

一般项目1

一般项目填写齐全、准确

缺项或写错或不规范

0.5/项

主诉2

1.简明扼要，不超过20个字，能导出第一诊断

主诉超过20个字、未导出第一诊断

2.主要症状（体征）及持续时间，原则上不用诊断名称代替

主诉不规范或用体征或用诊断代替，而在现病史中发现有症状的1

现病史8

1.起病时间与诱因

起病时间描述不准确或未写有无诱因

2.主要症状、体征的部位、时间、性质、程度描述；伴随病情，症状与体征描述

部位、时间、性质、程度及伴随病情描述不清楚

1/项

3.有鉴别诊断意义的阴性症状与体征

缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征

4.疾病发展情况，入院前诊治经过及效果

疾病发展情况或入院前诊治经过未描述

1.5/项

5.一般情况

（饮食、睡眠、二便等）

缺一般情况描述

0.5

6.经本院“急诊”入住，有急诊诊疗重要内容简述

缺或描述不准确

既往史3

1.既往一般健康状况、心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要的疾病史

缺重要脏器疾病史，尤其与鉴别诊断相关的1/项

2.手术、外伤史，重要传染病史，输血史

缺手术史、传染病史、输血史

1/项

3.药物过敏史

缺药物过敏史或与首页不一致

个人史1

1.记录与个人有关的生活习惯、嗜好和职业、地方病接触史及冶游史

个人史描述有遗漏

0.5

2.婚育史：婚姻、月经、生育史

婚姻、月经、生育史缺项或不规范

0.5/项

家族史1

1.记录与疾病有关的遗传或具有遗传倾向的病史及类似本病病史

如系遗传疾病，病史询问少于三代家庭成员

0.5

2.直系家族成员的健康、疾病及死亡情况

家族中有死亡者，死亡未描述；或未记录父母情况

0.5/项

体检检查5

1.项目齐全，填写完整、正确

头颈五官、胸、腹、四肢及神经系统检查缺任何一项；心界未用表示；肝脾大未用图示

1/项

2.与主诉现病史相关查体项目有重点描述，且与鉴别诊断有关的体检项目充分

与本次住院疾病相关查体项目不充分；肿瘤或诊断需鉴别者未查相关区域淋巴结

2/项

3.专科检查情况全面、正确

专科检查不全面；应有的鉴别诊断体征未记或记录不全

2/项

辅助检查1

记录与本次疾病相关的主要检查及其结果，写明检查日期、外院检查注明医院名称

有辅助检查结果未记录或记录有缺陷

诊断3

1.初步诊断疾病名称规范、主次排列有序

无初步诊断；仅以症状或体征待查代替诊断；初步诊断书写不规范

2.有医师签名

缺医师签名

3.入院记录（或再次入院记录）由经治医师在患者入院后24小时内完成无入院记录，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或非执业医师书写入院记录

单项否决

首次病程记录5

1.首次病程记录由经治或值班医师在患者入院后8小时内完成首次病程记录未在患者入院后8小时内完成单项否决

2.将入院病史、体检及辅助检查归纳提炼，写出病例特点，要求重点突出，逻辑性强

照搬入院病史、体检及辅助检查，未归纳提炼

3.拟诊讨论应紧扣病例特点，写出对诊断的分析思考过程，阐述诊断依据及鉴别论断；

无分析讨论、无鉴别论断、分析讨论不够

44、针对病情制订具体明确的诊治计划，体现出对患者诊治的整体思路

诊疗计划用套话、无针对性、不具体

上级医师首次查房记录5

1.上级医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成上级医师首次查房记录未在患者入院后48小时内完成单项否决

2.记录上级医师查房对病史有无补充、查体有无新发现

未记录上级医师查房对病史有无补充、查体有无新发现

3.记录上级医师对疾病的拟诊讨论（论断依据与鉴别论断的分析）及诊疗计划和具体医嘱

无分析讨论、无鉴别论断或分析讨论不够，或与首次病程记录中的内容相似

日常上级医师查房记录5

1.按规定书写主治医师查房记录（病危至少每天一次，病重至少每两天一次，病情稳定每周至少二次）

对一般患者未按规定时间记录上级医师查房记录者

2/次

危重患者未按规定时间记录主治医师查房记录者

3/次

2.主治医师日常查房记录内容应包括对病情演变的分析，明确诊疗措施，评价诊疗效果

主治医师日常查房无内容、无分析及处理意见

2/次

3.按规定书写科主任或副主任以上医师查房记录（每周至少一次）；副主任以上医师查房记录应有对病情的进一步分析以及对诊疗的意见

疑难或危重病例一周无科主任或主（副主）任医师查房记录

单项否决

一般患者一周无科主任或副主任以上医师查房记录

2/次

副主任以上医师查房无分析及指导诊疗的意见

3/次

日常病程记录15

1.记录患者自觉症状、体征等病情变化情况，分析其原因，并记录所采取的处理措施和效果

未及时记录患者病情变化，对新的阳性发现无分析及处理措施等

2/次

2.按规定书写病程记录（病危随时记至少每天一次，病重至少每两天一次，病情稳定至少每三天一次）

对一般患者未按规定时间记录病程记录者

2/次

对病危患者未按规定记录

3/次

3.记录异常的辅助检查结果及临床意义，有分析、处理意见及效果

未记录异常的检查结果或无分析、判断、处理的记录

1/次

4.记录所采取的重要诊疗措施与重要医嘱更改的理由及效果

未记录所采取的重要诊疗措施；未对更改的药物、治疗方式进行说明

1/次

5.记录住院期间向患者及其近亲属告知的重要事项及他们的意愿，特别是危重患者，必要时请患方签名

对病情危重患者，病程中未记录向患者近亲属告知的相关情况

2/次

6.普通会诊意见应在申请发出生48小时内完成无会诊意见或未在发出申请后48小时内完成2/次

7.会诊记录单填写应完整并记录会诊申请理由及目的会诊记录单未陈述会诊申请理由及目的1/次

8.病程中应记录会诊意见及执行情况

未在病程中记录会诊意见及执行情况

1/次

9.有创检查（治疗）操作记录应由操作者在操作结束后24小时内完成无有创检查（治疗）操作记录或未在操作结束后24小时内完成单项否决

10.有创诊疗操作（介入、胸穿、骨穿等）记录应记录操作过程，有无不良反应、注意事项及操作者姓名

有创诊疗操作（介入、胸腔穿刺、骨髓穿刺等）记录未记录操作过程、有无不良反应、注意事项及操作者姓名

2/次

11.已输血病例中应有输血前9项检查报告单或化验结果记录

已输血病例中无输血前9项检查报告单或化验结果记录

2/次

12.输血或使用血液制品当天病程中应有记录，内容包括输血指征、输血种类及量、有无输血反应

输血或使用血液制品当天病程无记录或记录有缺陷

1/次

13.抢救记录、抢救医嘱应在抢救结束后6小时内完成抢救记录、抢救医嘱未在抢救结束后6小时内完成单项否决

14.抢救记录应记录时间、病情变化情况、抢救时间及措施，参加抢救医务人员姓名及职称。开具的抢救医嘱与抢救记录内容相一致

无死亡抢救记录（放弃抢救除外）

单项否决

抢救记录有缺陷

1/项

开具的抢救医嘱与抢救记录内容不一致

15.交、接班记录，转科记录、阶段小结应在规定时间内完成无交、接班记录，转科记录、阶段小结或未在规定时间内完成单项否决

交班与接班记录，转出与转入记录雷同

单项否决

16.出院前一天应有上级医师同意出院的病程记录

缺上级医师同意出院的记录

17.其他

病程书写有其他欠缺、缺项、漏项

酌情扣分

围术期记录15

1.术前小结是手术前对患者病情所作的总结。包括简要病情、术前论断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等

无术前小结或有缺项、漏项等

2.择期中等以上手术应有手术者参加的术前讨论记录

择期中等以上手术无术前讨论记录

单项否决

3.应有手术者术前查看患者的记录

无手术者术前查看患者的记录

4.有手术前一天病程记录

无手术前一天病程记录

5.有麻醉师术前查看、术后访视患者的记录

无手术前、后麻醉医师查看患者的病程记录

6.应有患者接入手术室后手术者、麻醉师对患者的核对记录

缺手术者、麻醉师术前对患者的核对记录

7.手术记录在术后24小时内由手术者完成，内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理，术中出血及输血、标本等情况

无手术记录或未在患者术后24小时内完成单项否决

缺项或写错或不规范

1/项

无手术医生签字

8.麻醉记录由麻醉医师于术后即刻完成无麻醉记录

单项否决

9.术后病程记录由参加手术者在术后即刻书写完成，内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等

缺术后病程记录或记录不规范

缺项或写错或不规范

1/项

10.应有术后连续3天，每天至少一次的病程记录；术后3天内应有手术者查看患者记录

缺术后每天一次、连续3天的病程记录

1/次

术后3天内无手术者或上级医师查看患者的记录

出院（死亡）记录10

于患者出院（死亡）24小时内完成，出院记录内容包括：主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱。死亡记录内容同上述要求外，应记录病情演变、抢救经过、死亡时间具体到分钟

缺出院（或死亡）记录或未在患者出院（或死亡）后24小时内完成单项否决

缺某一部分内容或记录有缺陷

2/项

出院记录缺医师签名

死亡记录无死亡原因和时间

2/项

死亡病例讨论记录内容符合规范，在患者死亡一周内完成缺死亡病例讨论记录

单项否决

死亡病例讨论记录不规范

知情同意书5

1.手术、麻醉、输血及有创操作病例应有患者签署意见并签名的知情同意书

手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书

单项否决

2.手术、麻醉、输血及有创操作知情同意记录规范，内容包括项目名称、目的、可能出现的并发症、风险、患者签名、医师签名等

缺项或写错或不规范

2/项

3.使用自费项目应有患者签署意见并签名的知情同意书

使用自费项目无患者签名的知情同意书

4.患者病危，应将病情告知患者家属并发“病危（重）通知书”

病危（重）通知书应发未发

5.选择或放弃抢救措施应有患者近亲属签署意见并签名的医疗文书

放弃抢救无患者法定代理人签署意见并签名的医疗文书

单项否决

6.非患者签名的应签署授权委托书

非患者签名无授权委托书

非授权委托人签署知情同意书

医嘱单及辅助检查5

1.每项医嘱应有明确的开具或停止时间

医嘱开具或停止时间不明确

2.医嘱内容应当清楚、完整、规范，禁止有非医嘱内容

医嘱内容不规范或有非医嘱内容

3.每项医嘱开具或停止均应有医师的亲笔签名

医嘱无医师签名

4.住院48小时以上要有血尿常规化验结果

住院48小时以上无血尿常规化验结果；也未转抄门诊化验结果

5.已输血病例中应有输血前9项检查报告单或化验结果记录

已输血病例中无输血前9项检查报告单或化验结果记录

6.手术病例术前完成常规检查（肝功、肾功、出凝血时间、HBSAG、血常规、尿常规、血型、心电图、胸片等）

未完成术前常规检查

0.5/项

7.所开具的辅助检查医嘱应与检查报告单回报相一致

检查医嘱与报告单不一致

8.辅助检查报告单粘贴整齐规范，结果有标记

检查报告单粘贴不规范，异常结果无标记

9.化验单张贴准确无误

化验报告单张贴错误

10.住院期间检查报告单完整无遗漏

针对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告单

单项否决

书写基本原则5

1.严禁涂改、伪造病历记录

有涂改或伪造行为

单项否决

2.修改时，应在错处用双画线标识，修改处注明修改日期及修改人签名

修改不规范

3.各种记录应当有书写医生的亲笔签名并字迹清楚，不得模仿或代替代人签名

记录缺医生的亲笔签名或非本人签名

4.病历中各种记录单眉栏填写齐全（姓名、病案号等），患者一般信息记录准确无误

记录单一般项目（如姓名、病案号等）填写不完整或信息记录有误

5.医疗记录与护理记录内容相一致

医疗记录与护理记录内容不一致

单项否决

6.医嘱所开具的诊疗措施应与病程记录内容相一致

诊疗医嘱与病程记录不一致

7.病历中转抄的辅助检查结果应与原报告单内容相一致

病程中转抄的辅助检查结果与原报告单内容不一致

8.病历内容应客观准确不得互相矛盾

病历中记录内容互相矛盾

单项否决

评价结果说明：

总分：

日期：

****年**月**日

—

END

7.神经外科护理质量评分 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经外科, 住院时间为2011年3月~2015年3月80例颅脑损伤患者, 均存在不同程度睡眠障碍且意识清醒, 全部患者的匹兹堡睡眠质量指数表评分 (PSQI) >7分。随机将全部患者分为干预组和对照组, 每组40例。干预组患者男29例, 女11例;年龄25~71岁, 平均年龄 (51.3±6.5) 岁, 对照组患者男27例, 女13例;年龄26~68岁, 平均年龄 (49.8±4.7) 岁。两组患者性别、年龄、疾病种类以及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 失眠的原因分析

(1) 环境因素的影响:患者睡眠的环境突然从家庭改换到病房, 环境不像在家里那样安静、宽松, 病房内各种治疗操作及护理的一些内容均可打断患者的睡眠。 (2) 头痛的影响:对于神志清醒的颅脑损伤的患者, 头痛是引起失眠的一个重要的原因, 引起头痛的原因是头皮或颅脑损伤所致, 也可能是由于颅内压升高及颅内出血所致。 (3) 心理因素:患者突发脑损伤, 患者不能正常地生活、工作和学习, 对疾病的预后难以预测, 担心检查结果及医疗费用, 思想压力比较大, 导致出现焦虑、紧张等负面情绪, 交感神经兴奋, 无法入眠[2]。

1.3 护理方法

两组患者均按照神经外科的护理常规进行护理, 干预组在此基础上针对患者失眠的原因实施优质护理。具体内容如下。 (1) 创造舒适的住院环境:保持病房内空气新鲜, 每天开窗通风两次, 冬季通风时注意保暖, 预防着凉感冒。病室内光线不要过强, 温度23~25℃为宜, 相对湿度55%~60%。减少外界对视、嗅、听、触觉感官的不良刺激[2], 室内摆放不会导致患者过敏的鲜花或其他绿色植物, 患者的被褥要松软、干净、薄厚适中, 床单平整、不潮湿。医护人员治疗处置时动作要轻, 走路要轻, 说话要轻。加强病房的管理制度及探视制度, 为患者创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境[3]。 (2) 心理护理:实践表明良好的心理质量决定着睡眠的质量。护理人员要多深入病房, 增加与患者交流的次数, 语调温和, 态度和蔼, 注意倾听患者的感受, 及时、准确、细致的观察患者的心理反应, 经常用微笑和点头的动作来鼓励和赞赏患者的观点, 耐心解决患者提出的问题, 尽量满足患者的基本需求。多介绍成功的实例, 让患者树立治愈的信心, 鼓励患者多参加有益健康的社会活动, 在与外界交流的过程中找回自信。经常向患者传达促进疾病逐渐恢复的有利信息, 以缓解患者心里的压力。 (3) 严密观察病情:护士要及时巡视病房, 告诉患者头痛的程度不一定与病情严重程度成正比。让患者放松的同时护士不要放松对疼痛症状的严密观察, 高度警惕是否因发生颅内血肿而引起颅内压升高导致头痛。 (4) 行为干预:患者饮食清淡易消化, 多吃蔬菜及谷类, 睡前不宜吃的过饱, 不多饮水, 不饮咖啡及浓茶;睡前用热水泡脚或洗热水浴;护理人员可指导患者的陪护家属对患者的肩部、腰部及下肢进行按摩与指压, 对促进睡眠有一定的作用;不看刺激性较强的电视节目, 不谈论过于兴奋的话题。夜间护士协助患者做好就寝前的准备, 例如清洁卫生工作等, 根据患者的习惯配置睡眠用品, 保持患者的舒适度[4], 使患者能够安然入睡。在患者入睡前还可根据患者的喜好选择轻音乐促进患者睡眠。

1.4 评价指标[5]

护理10 d后对两组患者进行PSQI评分。PSQI总分范围0~21分, 得分越高, 表示睡眠质量越差。一般情况下, PSQI评分≥7分表示患者睡眠质量较差, PSQI评分<7分表示睡眠质量较良好。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预组患者中, PSQI评分为0~7分32例 (80.0%) , 7~12分2例 (5.0%) , 12~15分3例 (7.5%) , 15~20分3例 (7.5%) ;对照组患者中, PSQI评分为0~7分18例 (45.0%) , 7~12分4例 (10.0%) , 12~15分8例 (20.0%) , 15~20分的有10例 (25.0%) 。干预组的睡眠良好率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 小结

睡眠质量差通常表现为入睡困难、入睡后多梦甚至噩梦、间断多醒、早醒、睡眠深度不够等, 久而久之会引发不良情绪, 严重影响疾病的恢复。颅脑外伤后脑组织灌注异常引起的一系列症状均是导致睡眠障碍的重要因素。因此对颅脑损伤的患者住院后不仅要加强相关疾病的护理, 同时还要把患者睡眠质量问题视为护理工作的重点内容。本研究中, 对干预组的患者在常规护理的基础上, 针对失眠的原因采取了优质护理, 睡眠良好率明显高于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 对颅脑损伤的睡眠障碍的患者采取优质护理的模式, 可以较好地改善患者的睡眠情况, 促进病情恢复, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙建梅, 陈王丽.轻度脑损伤患者失眠的护理体会.临床合理用药, 2014, 7 (34) :124.

[2]宋景沛.针对性护理干预对住院老年患者失眠的影响.齐鲁护理杂志, 2014, 20 (15) :77-78.

[3]韩艳军.显微外科患者术后失眠的原因及护理.中国实用医药, 2011, 6 (33) :214-215.

[4]胡美瑜.护理干预对老年患者睡眠状况的影响.中国基层医药, 2009, 16 (4) :746-747.

8.浅谈神经内科整体护理质量的提高 篇八

【关键词】整体护理;护理程序;神经内科;人文关怀

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0164-01

一.整体护理模式的主要概述

整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，以人为中心，并且将护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最优护理。

（一）整体护理是以现代护理观为指导：

随着医学现代模式的改变，护理学作为一个现代科学体系中的一门综合性社会科学和自然科学为一体的学科。它的任务已经超出原来的只对病人的护理。护理工作场所也由医院扩大到社会、社区、家庭。 由此，一方面可以把我们提供的护理观看作为一个整体，另一方面可以把整体护理概况为把护理对象看作为为一个整体，即对病人的护理是连续的、系统的，要保证病人从入院到出院的护理工作不间断，对病人的护理是积极主动的，按照护理工作程序，有计划的进行，做到防患于未然。对病人的护理应该是全面的、整体的，即包括身心两个方面，也包含疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容。

（二）整体护理以护理程序为基础框架：

在临床护理工作中，通过护理程序，使病人的健康问题得到了解决，病人还可以更多的掌握促进健康的方法，并且护理工作者本身在发现问题和解决问题、逻辑思维等方面的技能和业务知识的能力，都一步步得到了提高，医患、护患、医护等关系进一步得到了改善。因此，整体护理要以护理程序为基础框架，将现代护理观的整体思想融入护理工作中，因而最终实现整体护理所制定的优质护理目标。

二.整体护理模式对护理工作者的挑战：

九十年代整体护理在我国实施以来，在改进护士服务态度、提高护理报务质量、增强医院竞争活力方面产生了积极作用。护理工作到位，护理质量提高，病人满意度提高，护士队伍趋于稳定，护士劳动价值有所体现，得到病人及社会的认可,但整体护理模式也对护理人员提出了更高的挑战。

(一)对护理理念的挑战：

在过去的护理实施过程中，广大护理人员只是用传统的方法机械地进行治疗与护理，而忽视了患者的心理状态和社会适应方面的问题，缺乏与病人沟通的技巧，使护理工作的深入开展受到了很大影响。南丁格尔曾说:“护理是一门艺术，进行艺术创作，需要全身心付出，精心准备，如同画家或雕刻家创作艺术作品那样。由于护理的对象是人，因此我必须说，护理是一门最精细的艺术”[1]。

(二)對护理人员素质的挑战：

随着科技的不断发展，社会的进步，人们对个人保健需求也增加了许多，护理工作在人们生活中变得比以前任何时候更重要了。以前最主要是医院需要护士来承担病人的护理工作，现在的护士工作将由医院扩展到社会，将照顾病人发展到与其他人合作，共同维护好人类健康。因此，护士的角色不再是单一的照顾好病人，其职责进一步扩大，现代护理人员应具备适应多方位专业角色的基本素质和要求，集多方位角色为一体，才能更好的担当起维护人类健康的重大责任任。

(三)对护士压力的挑战：

随着社会的进步，医疗技术的不断发展，医疗设备仪器的日新月异，神经内科的诊疗技术飞速提高，对神经内科的护理人员要求也越来越多，也越来越高，这需要护理人员不断地学习新技术、新知识，这样给护士造成更大的压力。

三.提高神经内科整体护理质量的对策：

(一)在护理工作中提倡人文关怀：

人文关怀是护理学科的核心和精髓，护理人文关怀的思想核心是“以人为本”，在现实工作中，病人对护理工作的不甚满意的最主要的不是技术问题，而是没有做到人性化护理工作[2]。神经内科的护理要在神经内科病房环境上，在住院到出院全过程中，在神经内科日常护理细节中体现人文关怀，实施人性化护理，患者入院时不仅承受身体上的痛苦还有精神上的折磨，同时家属也背负着沉重的精神与经济压力。面对陌生的环境、陌生的医护人员， 以及对疾病的担心等因素， 患者和家属忐忑不安、焦虑、恐惧。护士应把握好这个契机， 给患者及家属留下美好的第一印象。在治疗过程中，护士应及时做好各项解释工作， 用浅显易懂的语言告知治疗检查的目的、方法、必要性及注意事项， 消除其恐惧心理， 解除其思想顾虑。因此，护理人员应加强人文知识的学习，掌握沟通技巧，把人文关怀的各项措施切实落到工作中，努力创造一个充满爱心和责任心的护理文化氛围，更好的完善护患关系，更好提高护理质量。

(二)提高护士素质是提高整体护理质量的重要因素

护理模式的转变对护理工作者的知识结构、学历水平提出了更新的挑战。不仅要求护理人员要有扎实的基础知识，基础护理和专科护理知识及，还要求护理人员运用护理程序和思维方式管理病人，以病人的健康为中心，把护理服务的对象看成是一个生理、心理、社会、文化的统一体。因此对整体护理病区的护理人员提出了很高的要求。对医院来讲，应选调一批素质高，年轻的护理人员充实到整体护理病房。对整体护理病房护士来讲，则应及时强化在职培训，更新知识。

(三)帮助护士减轻压力，营造良好的工作生活环境

医院管理者应为护士创造一个良好的工作环境，适当增加护士深造学习的机会，增加护理人员编制，减轻护理工作强度，改善工资待遇，保证护士的休息时间来调整压力[3，4]。加强护理工作重要性的宣传，提高护士的地位，定期对护士进行沟通技巧的培训及释放压力和减压训练，活跃护士的业余生活，利用节假日开展各类活动[5]。提高护士自身素质，护理职业是体力和脑力相结合的劳动，神经内科护士必须具备良好的心理素质和身体素质，提高业务素质加强对神经内科学、护理心理学、护理伦理学等的学习，掌握医患沟通技巧和水平，使患者及家属对护士的信任感增强，更多对护士的理解和尊重。

四.总结

整体护理是我国护理改革与发展的方向，是医院在社会主义市场经济体制下，坚持以病人为中心，提高医疗护理技术水平、服务质量和诊疗效果的有效途径。护理人员要更新观念，提高认识，在学习医务专业技能的同时提高综合能力，在遵循严格的护理程序下，体现人文关怀，构建和谐的医患关系。

参考文献

[1]唐维新、易利华主编.医院现代化导论.北京人民卫生出版社，2003.2.

[2]徐新娟.提高整体护理质量的有效途径.江苏省射阳县人民医院。

[3]唐颖.多元化在临床护理工作中的重要性. 护理管理杂志,2005，2 (5).

[4]王岩青.关于医院全面质量管理的探索和实践.中国卫生质量管理,2004，(4).

9.神经外科护理质量评分 篇九

科室：得分：

考核评分项目

分值考核

内容考核检查

方法扣分原因得分

医疗质量

组织与管理

各专科有主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；

自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手

册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手 册扣1分。

医疗规章制三级医师查房制度

住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者 2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划；病 危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人 必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入 院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师 查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人

5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分； 查房病程录不确切或不规范一处扣1分。急诊会诊制度

急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。

抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病 人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不 到位扣1分，发现一人不及时扣1分。疑难危重 病例讨论

普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例 5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分, 记录不及时每例扣0.5分。

执业医师法执行情况

检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字

查运行病历10份，发现1例扣0.5分

死亡病例讨论制度

住院病人死亡后一周内举行讨论由科主任或副 主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸

取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录 本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规

范一处扣0.5分。

围手术期管理制度

手术科室 对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预 防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查，新技术、新业务 手术须履行审批手续；术后首次病程记录在术后

即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手 术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同 意书内容完善、签名符合规定。

查大、中手术病历3份，无术前讨论记录 每例扣1分，无术者、麻醉医师查房记录每

例扣1分，无术前小结每例扣1分、新技术、新项目手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助 检查扣1分。

医疗规章制度医疗安全制度

坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报 告科主任；大差错及时上报医务部，发生医疗纠

纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科 主任和当事人要配合医务部处理；杜绝医疗事故 的发生。

查差错登记本，如差错未登记或未上报一起

扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4 分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分。

病案质量20 甲级病历率达≥90％，无丙级病历；输血病历书 写质量符合规定；

归档病案按病案管理规定及时 完成(按病案评分标准)。查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣1分，丙级病历一份扣5分； 抽 查输血病历2份，输血相关记录不符合规范

要求，每份扣1分，无输血同意书或输血同

意书无患者/近亲属签名，每份扣1分。本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。

处方合格率 ≥95% 抽查门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。

合理用药药品比例3 手术科室药品比例<40%，非手术科室<42% 每超1个百分点扣1分

抗生素应用

要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，且占 药品比例 <50%每超1个百分点扣1分

药物治疗合 理性3 要求药物应用与疾病治疗原则一致，未有超范围用药及错误用药查运行病例10份，若有用药不合理每份扣0.5分

护理质量 按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。

疫报监测

严格执行传染病疫情报告、疾病监测制度。

依据疾控部检查情况评分。

院感控制 4 严格执行院内感染各项规章制度。

依据院感科检查情况评分。

医保和农合管理

严格执行合医政策，无合医违规现象。

依据合医办检查情况评分。

麻醉药品管理麻醉药品管理符合规范。

现场检查，发现一处不得分。

业务学习

2每月不少于2次业务学习

检查业务学习记录及资料，少一次扣1分

科室设备管理 科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况，有科室仪器登记本

无科室仪器登记本扣0.5分，仪器维护保养差扣0.5分

转诊登记

查转诊登记本

无转诊登记本扣1分，登记不完善扣0.5分

门诊管理 单独考核

依据门诊考核表情况评分

危急值报告制度

查危急值报告登记本登记不完善扣0.5分

创二甲 工作资 料

每月计划按照要求科室制定有当月创二甲工作计划，计划 要紧紧围绕二甲评审的要求 无计划不得分，计划与目前创甲阶段不符合扣1分，计划不完善扣1分

工作完成情 况根据医院和科室制定的创甲工作计划，实际完成的工作情况

未完成医院的计划扣3分，未完成科室的计 划扣3分

各项登记本 理性4 要求用医院规定各项记录本齐全，记录及时少一类记录本登记不及时扣1分

检查日期：