腹腔镜肝切除术后护理

腹腔镜肝切除术后护理（精选7篇）

1.腹腔镜肝切除术后护理 篇一

腹腔镜胆囊切除术患者的护理

【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术的优点及术后患者的护理措施。方法：对笔者所在医院2009年8月-2013年6月共实施腹腔镜胆囊切除术78例患者通过积极的术前、术中及术后护理，观察护理效果。结果：经治疗与护理所有患者均取得了较好的疗效，患者无术后并发症的发生，治愈出院。结论：选择合适的适应证及术后积极的护理可降低术后并发症的发生。

【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0097-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.051

腹腔镜手术是一种安全、疗效确切的手术方式。以其具有创伤小、恢复快、疗效确切、疼痛轻、瘢痕少、住院时间短等特点为广大患者所接受。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）是随着腹腔镜技术的发展而兴起的一种手术方法，是治疗胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的最佳选择，并且已逐步取代了传统的剖腹胆囊切除术[1]。笔者所在医院2009年8月-2013年6月共实施腹腔镜胆囊切除术患者78例，均通过积极的治疗和护理，取得了较好的疗效，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

本组78例患者，男46例，女32例，年龄18～76岁，平均年龄59岁。入院诊断胆囊结石36例，胆囊息肉28例，慢性胆囊炎9例，既往有急性胆囊炎发作史5例。术前伴有高血压病史8例，糖尿病史6例，既往有下腹部手术史7例。本组患者均经B超检查确诊，无明显手术禁忌证，78例患者平均住院6 d，术后出现皮下气肿2例，术中因腹腔粘连中转开腹4例，术后放置腹腔引流管3例，78例术后均预后良好，无手术并发症出现。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 78例患者均采用全身麻醉，分别在患者脐上缘、右侧肋缘下锁骨中线、右侧腋前线以及上腹正中近剑突处，做直径0.5～1.0 cm的4个小孔。以CO2建立气腹，压力控制在9～12 mm Hg，保证足够的操作空间，自孔内置入腹腔镜及操作器械后，在显示屏下进行操作。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理 因腹腔镜治疗疾病是一种全新的治疗手段，在我国开展的较晚，因此，患者对腹腔镜手术的治疗方法，治疗的疾病，及疾病的预后了解不多。术前患者常常伴有紧张与焦虑等，因此，需要护理人员向家属及患者讲解腹腔镜手术的治疗方法、措施及腹腔镜手术治疗的可靠性、安全性，在心理护理过程中态度要诚恳，语言通俗易懂，对患者及家属要不厌其烦，或者结合图片、宣传栏、录像等形式向患者及家属讲解LC的特点及治疗的意义。对患者所提出的问题应当给予明确、积极的信息，必要时介绍其他腹腔镜手术后患者的感受，消除患者及家属的恐惧心理，使患者放松心情，积极配合治疗。

术前给予备皮，腹腔镜胆囊切除手术与普通的腹部外伤手术不同，因需要行右侧肋缘下及脐周围多部位戳孔，需清洁皮肤的范围较大，尤其对脐内的污垢必须清洗干净，以减少术后感染的几率。提高患者的预后，减少术后并发症的发生[2]。

术前行肠道准备，清洁肠道。嘱患者按时口服肠道准备药物3 d，常规给予庆大霉素8万单位/次，口服，2次/d；甲硝唑0.4 g/次，口服，2次/d；减少肠道内细菌，防止肠道内细菌移位。术前3 d给予番泻叶代茶饮，术前晚上给予温肥皂水800 ml灌肠，排空肠道内的大便及气体，减轻肠胀气、减少肠道内粪便，增加气腹的空间。

准备行LC的患者对身体状况有一定的要求，尤其是心肺功能的情况，做好术前检查及准备工作，是保证手术成功的必要条件，术前对重要脏器进行检查，如心肝肾肺等重要脏器的检查，除外合并症，如糖尿病，心脏病，高血压病，肺部感染等，本组患者合并有糖尿病的占9.6%，合并有高血压病的占10.2%，有老慢支肺部感染的占3.4%，术前均给予降糖药物控制血糖在9.0 mmol/L，给予降压药物控制血压在140/90 mmHg，给予抗生素控制肺部感染，上述疾病稳定3 d后实施手术，降低了手术的风险。

做好患者术前备血、皮试等各项准备工作，术前30 min置入胃管接负压吸引器，吸出胃内容物，即增加气腹的空间，又避免了手术穿刺时的副损伤；置入尿管接无菌引流，排空膀胱内的尿液。减少穿刺时膀胱的损伤，同时增加气腹的空间。术前2 d忌食豆类、奶类等易产气的食物，术前12 h禁食，4 h禁饮。术前1 h给予静点抗生素，减少腹腔及戳孔的感染几率。

1.2.2.2 术中护理 LC手术需要建立CO2气腹，作为介质辅助手术操作。气腹机的压力一般为11～13 mm Hg，年老体弱、心肾功能不良的气腹压力应降到8～10 mm Hg，减少由于气腹建立后膈肌升高对心脏的压迫。在建立气腹过程中，护理人员应密切观察气腹机显示的各项指标，有异常情况及时报告医生。术前应充分理解患者的一般状况，评估对手术的耐受性。手术结束后要触摸患者的胸腹部皮肤，观察有无皮下气肿的发生。

1.2.2.3 术后护理 手术完毕回病房，应去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管窒息。待患者完全清醒后改半卧位。要给予吸氧，继续吸氧2～4 h以上，氧流量2～3 L/min，以促进二氧化碳的排出，尽快恢复血气平衡。密切观察有无气胸及纵隔气肿的发生。及时监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等生命体征，有变化及时通知医生。带气管插管的观察呼吸道情况，呼吸道分泌物较多的及时给予吸痰，防止痰液阻塞气道引起窒息。腹腔留置引流管的观察引流液的多少、颜色、及性质等，有变化及时通知医师。

术后去除胃管，留置胃管的应给予口腔护理，2～3次/d。留置尿管的应给予0.1%新洁尔灭擦洗尿道外口，2～3次/d，防止泌尿系感染的发生。

如果手术时间长，术中CO2气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等。穿刺不慎易引起腹腔内脏器损伤及腹膜后大血管损伤等[3]。如出现血压下降，则应考虑有腹腔内出血的可能，如果术后放置腹腔引流管要及时观察引流量、引流液的颜色等，并保持引流通畅；如引流管引出液体为胆汁考虑是否有胆管损失的可能[4]。如尿量减少，应考虑有急性肾衰的可能。要警惕并发症的发生，密切观察患者有无腹膜刺激征，做好血压、脉搏、呼吸等的监测。

严密观察切口愈合情况以及有无红肿、渗血、渗液。防止术后出现戳孔出血流入腹腔或渗透敷料而危及生命。如果戳孔有血性液溢出，应通知医师及时处理，必要时给予重新缝合。防止出现穿刺孔的感染、愈合不良、内脏脱出或穿刺孔疝等疾病的发生。术后常规应用抗生素，预防切口感染。本组有1例患者出现脐上穿刺口渗液，经给予切口LD-300砷灯理疗，30 min/次，2次/d，后治愈出院。有2例患者出现戳孔渗血，经给予缝合皮下级加压包扎后，治愈出院。

LC患者与开腹手术患者不同，建议早期进食，因可起到补充营养、维持水电解质平衡及负氮平衡的作用。术后当天禁食水，次日可进流质，少食多餐，可避免术后腹胀并能促进肠蠕动、缩短排便时间，有利于患者康复。1周后可进普食，宜进低脂易消化的食物，禁食产气的食物，如牛奶、豆制品等。无并发症者可于手术后3～4 d出院。做好患者的出院指导，嘱其术后2周内严禁患者高脂饮食，如出现腹胀、腹泻、腹痛、黄疸、恶心、呕吐、发热等症状时及时通知医生。

LC术后提倡患者应早期活动，患者卧床休息、运动减少，因疼痛致患者呼吸浅表，易引起呼吸道分泌物淤积出现肺部感染。如果推迟下床活动时间易引起腹胀、肠粘连、下肢深静脉血栓形成等。因此，护士应向患者讲解早期活动的意义，争取得到患者的配合。术后6 h给予半卧位，定期给予糜蛋白酶4000 U，氟霉松2 mg，庆大霉素8万单位，雾化吸入，或给予吸入用异丙妥2 ml雾化吸入，稀释痰液；指导患者深呼吸、排痰、给患者翻身拍背等活动防止肺部并发症的发生。抬高下肢、笔者所在医院常规给予淄博先锋医疗器械厂的下肢按摩气垫泵，按摩下肢有利于静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。

1.2.2.4 出院指导 做好患者出院的指导工作，指导患者选择合理的饮食结构，出院2周内给予易消化的高蛋白、高维生素等食物为主，忌食高脂肪食物，避免刺激性食物，禁烟、禁酒，适当控制饮食量。指导患者养成良好的卫生习惯，嘱患者出现不适症状，及时到医院检查处理。并留给科内联系电话，有情况随时咨询，要做好解答工作。结果

本组78例患者采用LC后，经给予治疗并配合术前、术中、术后护理及健康指导，平均住院6 d左右，无一例并发症发生，均痊愈出院。讨论

LC手术是近年兴起的一项技术，也是目前治疗胆囊良性疾病的首选方法。具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。较开腹手术具有明显的优势。随着腔镜技术的逐渐成熟，外科手术逐渐向微创化、创伤小的方向发展，并逐渐为患者所接受，LC技术即为此项技术应用的典范，是开腹手术所无法比拟的。此项技术虽然有很多的优点，但是亦有一定的适用证及禁忌证。因此，术前充分了解手术的适用证及禁忌证，选择合适的患者，既可以减少术中副损伤的发生，又可减少术后并发症的发生。对患者的预后具有很大的作用。

术前对患者的健康宣教、护理及术后护理，对患者的顺利恢复起到了关键的作用，但由于患者缺乏对LC的了解与认识，因此，从笔者所在科室开展LC以来对患者的护理中体会到：选择合适的患者，严格掌握患者的适应证，做好术前检查及准备，对患者进行合理的心理指导，稳定患者情绪，是取得患者配合的前提；术后严密监测生命体征及病情变化，防止并及时发现手术并发症的发生，如腹腔出血、胆汁漏、切口感染、渗出等，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。做好患者的出院指导，并做好术后患者的随访工作，对患者的预后级康复起到很重要的作用。

参考文献

[1]刘洪梅.187腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国医学创新，2012，9（24）：113-114.[2]杨晓晴，左卫华.腹腔镜胆囊切除术的护理体会668[J].中外医学研究，2010，8（2）：125-126.[3]薛新国，计景新.腹腔镜胆囊切除术3008例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：125-126.[4]宋峰峰，商中华.腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的研究进展[J].中国医学创新，2013，10（3）：148-150.（收稿日期：2015-04-06）（编辑：金燕）

2.腹腔镜肝切除术后护理 篇二

1 临床资料

患者, 男, 70岁, 因“反复排黏液血便6个月余”, 入院诊断: (1) 直肠癌放化疗后并肝右叶结节转移; (2) 冠心病:心房颤动、频发室性期前收缩、心功能Ⅰ级; (3) 高血压; (4) 2型糖尿病; (5) 肺气肿; (6) 左肾囊肿。拟腹腔镜探查:Dixon术及肝转移瘤切除术, 为了手术的顺利进行, 胃肠外科请麻醉科、肝外科、心内科联合会诊, 根据手术的难易程度、出血多少, 术中中转开腹的概率结合患者病史, 决定先行腹腔镜Dixon术, 再行肝转移瘤切除术。设计周密的手术方案, 成功实施手术。

2 腹腔镜Dixon术及肝转移瘤切除术

患者气管插管全身麻醉, 取改良截石位, 注入CO2建立气腹, 脐部穿刺套管针探查肝肠系膜下动静脉, 清扫根部淋巴结, 在距离肿瘤下缘至少5 cm横断直肠, 在左下腹经腹直肌作一长约6 cm的切口, 将游离好的肠管拖出切口外, 距离肿瘤近端10 cm处切断乙状结肠, 完成乙状结肠直肠端端吻合。然后进行肝转移瘤切除术, 将监视器移至头端, 取头高脚低截石位, 超声刀分离解剖第一肝门, 植入肝门阻断带, 行第一肝门阻断, 沿肝转移瘤周围部分病灶完整切除, 肝断面彻底止血, 快速止血纱覆盖创面, 在直肠吻合口旁及肝断面处放置腹腔引流管。

3 护理配合

3.1 巡回护士护理配合要点

(1) 液体的管理。维持血流动力学是术中液体管理的关键之一[1]。患者进入手术间常规核对后在左上肢建立静脉通道, 术前询问过敏史, 查看病例皮试结果, 遵医嘱术前0.5 h静滴抗生素, 手术时间超过3 h及时追加抗生素。气管插管全身麻醉后协助麻醉医师进行颈深静脉穿刺, 确保输液通畅。留置尿管, 加强尿液管理。手术过程中, 严密观察患者心率、血压、尿量等及时报告麻醉医师合理调整输液速度。准确评估出入水量, 为术中合理用药和输液提供科学依据[2]。肠吻合时遵医嘱静滴低分子右旋糖酐500 ml, 以改善微循环, 降低血栓形成的可能。 (2) 体位的管理。预防褥疮是术中护理的重点。患者体位取改良截石位, 托腿架置于小腿下方, 双下肢尽量放低, 臀部移至手术床沿, 以患者舒适、不影响手术操作为宜。双上肢安放手术床两侧加以约束, 这样方便行腹腔镜Dixon术及肝转移瘤切除术时医师更换手术体位。由于手术时间较长, 手术床垫啫喱垫, 患者骶尾部贴美皮康保护, 保持床单平整、干燥, 在不影响手术操作的情况下, 每0.5小时调节一下手术床左倾或右倾的角度, 减轻同一部位受压时间和强度, 避免褥疮。 (3) 手术人员站位和仪器布局的管理。由于先行腹腔镜Dixon术, 再行肝转移瘤切除术, 手术安排在一体化微创手术间进行, 腔镜系统、超声刀、能量平台等设备固定在吊塔上, 行腹腔镜Dixon术时腔镜的主显示屏通过吊塔移至患者左下方和右下方, 行肝转移瘤切除术时显示屏通过吊塔移至患者左上方和右上方。巡回护士提醒手术人员严格遵守无菌要求, 避免因术式变更、手术人员站位、仪器设备位置的改变而污染无菌区。 (4) 保温措施的落实。手术术中低体温是麻醉和手术常见的并发症之一。腔镜手术中气腹的使用、麻醉药的使用、输血输液、手术间温度较低, 均可导致患者术中和低体温的发生率上升。因此, 术中我们采取了综合的保温措施:调节手术间温度22~24℃, 相对湿度40%~60%;使用CO2加温机, 对进入腹腔的CO2气体进行加温, 有效预防低体温的发生;患者进入手术间要遮盖保暖, 执行操作时减少不必要的暴露, 手术结束后予以暖风机进行加温, 维持患者体温36~37℃;患者进行皮肤消毒用的安尔碘液, 术中使用冲洗液0.9%氯化钠注射液、蒸馏水, 术中输注的液体提前放恒温箱预热至36~37℃, 术中输血使用血液加温器。 (5) 仪器的管理。手术安排在一体化微创手术间进行, 腹腔镜Dixon术结束, 肝转移瘤切除术准备开始前腔镜设备通过吊臂移动, 无须重新移动连接腔镜系统的摄像、光纤、超声刀、Ligesure手柄, 两边的显示屏通过吊臂从患者的左右下方移到左右上方, 缩短手术时间, 严格无菌操作, 减少感染的机会。观摩手术的医师和进修人员在手术室外电教室观看手术。使用的腔镜设备先进, 仪器较多, 巡回护士要熟练掌握各仪器设备的连接、使用方法、参数设置, 轻微故障的排除, 发现问题及时解决。

3.2 洗手护士护理配合要点

(1) 腹腔镜Dixon术的配合。提前20 min洗手上台, 仔细检查腔镜器械的胶帽、螺钉是否完整, 活瓣有否松脱, 将手术器械按手术步骤的先后次序在无菌车上稳妥摆放, 与巡回护士清点器械缝针, 连接超声刀、Ligersure、电凝设备、吸引, 做好测试工作。手术时保持气腹压力平稳, 一般在12 mm Hg, 注入CO2气体, 流速不宜过大, 一般为15 L/min, 过高的气压容易造成膈肌上抬, 对心肺功能造成影响, 过大的CO2气流容易造成癌细胞在腹腔内飞散。超声刀使用过程中刀头出现焦痂, 可将刀头放在0.9%氯化钠注射液中进行超声震动数秒, 然后用湿盐水纱垫擦干, 禁止用刀片挑刮超声刀头, 以免损坏。 (2) 腹腔镜肝转移瘤切除的配合。超声刀分离解剖第一肝门, 置入肝门阻断带, 行第一肝门阻断, 沿肝转移瘤周围部分病灶完整切除, 此手术术中止血是手术的关键, 手术开始前医师预先放置显影小纱1~2块于腹腔固定位置, 如肝脏膈面、脾膈间隙, 腹腔预置的显影小纱不能超过5块。便于术中突然出血时, 可取预置的小纱压迫出血点, 对较大的出血能协助找到出血部位, 因此, 术中物品数目管理的重点是显影小纱, 洗手护士要牢记腹腔内显影小纱的数目、放置的位置, 创面止血后及时提醒手术医师取出或更换显影小纱, 常规一块换一块, 保持腹腔内显影小纱的总数量不变, 取出的显影小纱放置器械台上相对固定的位置, 器械护士随时清点做到心中有数[3]。 (3) 严格执行无菌无瘤原则。由于手术复杂, 难度大, 时间长, 由胃肠外科、肝外科手术医师协助完成, 对手术护理配合提出更高要求, 手术中严格遵循无菌无瘤原则, 行直肠结肠吻合时, 须提供两个无菌器械台, 腹部和肛门的器械分开放置, 切开空腔脏器时, 避免肿瘤破裂, 用切口保护套保护周围组织, 避免牵拉时肿瘤细胞脱落, 取出肠段时动作轻柔, 用安尔碘纱球做成小锥形消毒肠管断端。严格区分污染和非污染器械, 及时更换器械, 手术者和器械护士更换手套。无菌台因暴露时间长需用无菌巾覆盖, 切口周围及无菌台弄湿时及时更换或加盖无菌巾以保持干燥。

4 体会

腹腔镜Dixon术及肝转移瘤切除术, 手术难度大, 操作时间长, 对术中护理配合提出新的要求, 安排经验丰富的专科组长、副组长担任洗手护士、巡回护士。充分的术前准备, 合理的体位摆放, 根据手术方式合理布局腔镜系统及设备, 密切观察术程。洗手护士熟悉各种器械的性能、安装、使用、拆卸, 了解手术步骤, 准确、及时传递器械, 缩短手术时间。术前预见性对手术相关风险进行评估, 采取相应措施, 是手术顺利进行的必要条件。

参考文献

[1]林卫红, 许多, 徐敏, 等.腹腔镜胃旁路术中护理问题评估及对策[J].中华护理杂志, 2014, 49 (10) :1273-1274.

[2]边冬梅, 王宇, 段宝玲, 等.臀部巨大血管瘤切除术的手术配合[J].中华护理杂志, 2011, 46 (10) :1021-1022.

3.腹腔镜下肝切除术38例护理 篇三

【关键词】腹腔镜；肝切除术；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0026—01

1 临床资料

1.1 一般资料：2011年3月1日至2013年8月30日，本组38例，男22例，女16例；中位年龄46.8岁 （24～68岁）。原发性肝癌13例，转移性肝癌1例，肝血管瘤13例，肝脏良性占位考虑腺瘤或局灶性结节增生2例，肝内胆管结石9例。肝功能Child A级29例，B级9例。合并胆囊结石4例，慢性阑尾炎1例，慢性乙型肝炎后肝硬化6例。肿瘤直径平均5.7cm（1.5～12cm），肿瘤标志物检测AFP明显增高4例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：手术采用静脉复合全身麻醉，麻醉满意后建立CO2气腹，控制腹内压11～14 mmHg。采用四孔或五孔法，根据手术需要分别将手术床向右或向左倾斜30°。肝内外胆管结石者备术中胆道镜检。术中仔细游离拟手术肝叶，控制入肝及出肝血流，离断肝实质，仔细处理肝断面：反复冲洗、彻底止血，避免出血、胆漏，于断面喷洒生物蛋白胶或喷洒、覆盖其他止血材料，于肝断面放置引流管，标本装入标本袋内，经扩大切口取出。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1心理护理。术前与患者及家属建立良好的护患关系。术前应给患者及家属介绍手术方法，讲述腹腔镜手术优点如手术切口及创伤要比一般常规开腹肝切除术小、出血少、恢复快及临床开展情况，详细说明手术过程及术中、术后注意事项，满足患者实际需求，减轻患者恐惧和紧张心理，取得患者充分信任并主动配合。

1.2.2.2 做好术前宣教工作。①集中讲解腹腔镜技术的相关知识及腹腔镜肝脏切除的成功病例，介绍腹腔镜的优点以及全身麻醉的过程与重要性。②观看自拍宣教片，病人掌握应知应会的、主动配合的方法及注意事项。③，发放腹腔镜技术相关资料，结合病区的术前术后温馨提示，让病人和家属充分了解和掌握术前术后知识。

1.2.2.3术前准备①术前完善各项常规检查。②术前保肝、加强营养，增强机体耐受手术的能力。③皮肤准备：按外科上腹部手术进行常规皮肤准备。④手术前禁饮6 h，禁食12 h。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 心电监测生命体征。每小时观察1次脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度等，尤其是血压、脉搏的变化，以观察有无术后大出血的发生。

1.2.3.2一般护理腹腔镜下肝脏切除手术采用的是全身麻醉，患者回到病房后采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物流人气道，术后6 h后血压平稳可抬高床头30°，由于肝脏（半肝切除）切除为减少肝断面出血，下床活动不宜过早，协助患者床上活动四肢，勤翻身，预防深静脉栓塞及压疮发生。

1.2.3.3 保持呼吸道通畅，吸氧：持续低流量吸氧，2～3L/min，以提高肝脏氧的供给，保护肝功能。同时鼓励病人咳嗽、排痰，避免肺部并发症发生。

1.2.3.4口腔、尿管护理：禁食及留置尿管期间每天做口腔护理及尿管护理各2次。尿管越早拔出越好，一般于术后1天拔出，拔尿管前憋尿，拔管后及时解小便，减少拔管后尿储留发生。

1.2.3.5饮食护理：肝癌患者大多食欲欠佳，患者术后无腹胀、肛门排气后嘱少量多餐，食易消化的富含高蛋白和维生素的流食为宜，必要时给予营养支持。

1.2.3.6 引流管护理：妥善固定各种引流管、无折叠、扭曲和脱落，保持通畅、观察引流液性质、颜色及量。引流管护理固定各引流管，防止堵塞、扭曲和脱落，若引流出较多的血液，每小时达100ml，应考虑内出血，及时告知医生并协助处理。

1.2.3.7 出院指导： ①保持情绪稳定和乐观心理，有利于免疫功能的提高。②注意休息，生活规律，戒烟酒，忌辛辣食物，进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪的食物。③每3个月随访1次，复查血常规、肝肾功能、AFP；肝胆胰脾彩超或CT。④按医嘱指导出院带药药物的使用方法、用量、注意事项等。⑤告知患者科室的电话，发放出院温馨卡和健康教育处方。

2 结果：

38例中2例中转开腹，其余36例在腹腔镜下完成肝切除术。联合胆囊切除6例，阑尾切除1例，肝肿瘤腹腔镜直视下射频消融16例。38例无死亡，无胆漏、腹腔内出血、感染及肝功能衰竭等护理并发症发生，平均住院时间9d（5～16d）。随访2～6个月，1例左肝外叶及Ⅷ段多发性肝细胞癌患者行腹腔镜下左肝外叶切除及Ⅷ段射频消融术，术后60d出现右肝后叶再发肝细胞癌，再次射频消融治疗。其余恶性肿瘤患者无复发，良性病变无再发。

3 讨论：

3.1 手术微创化是当今世界外科学发展的一大趋势，近年来随着腹腔镜技术的成熟和专用手术器材的发展，腹腔镜肝切除术的实施量已经十分巨大[1]。腹腔镜下肝切除与传统开腹手术相比，具有创伤小、出血少，术后疼痛轻，护士通过做好有效的心理护理，精心的术前、术后护理，合理的健康教育，及时有效的出院指导，对术后的恢复和并发症的发生起到了重要的预防作用。

3.2 腹腔镜手术的应用减少了一定的护理工作量，深受患者和医护的欢迎，由于腹腔镜微刨手术的特点，对护理工作提出了更高的要求，充分做好手术前后的护理工作是患者手术能否顺利进行和促进康复的关键。

3.3 腹腔镜下肝切除术的风险相对较高，为提高腹腔镜肝切除术的安全性，实施以病人为中心的整理护理，加强人文关怀，提高病人满意度，体现护理服务价值，同时为护理工作积累丰富的临床经验[2]。

参考文献：

[1] 刘明忠.腹腔镜下肝切除术26例临床分析[J].医药前沿.2012-2-22：88—89

4.卵巢肿瘤切除术后护理 篇四

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卵巢肿瘤切除术后护理

（一）定义：

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。约20—25%，卵巢肿瘤患者有家庭史，卵巢癌的发病率还可能与高胆固醇饮食及内分泌因素有关，此为卵巢肿瘤发病的高危因素。卵巢肿瘤死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。

（二）临床表现：

1、症状：初期肿瘤较小，多无症状。较大的肿瘤可占满盆腔并出压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。恶性肿瘤早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。晚期患者才呈明显消瘦，贫血等恶病质现象。

2、体征：当肿瘤长到中等大小时或出现明显症状时，盆腔检查发现子宫旁一侧或双侧囊性或实质包块；表面光滑或高低不平、活动或固定不动。

3、并发症：

（1）蒂扭转：为妇科常见的急腹症。（2）破裂：有外伤性及自发性两种。（3）感染。

4、诊断：

（1）B型超声检查。（2）腹腔镜。

（3）细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液中找癌细胞，有助于进一步确手机：***

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定Ⅰ期患者的临床分期及治疗方案的选择。（4）细针穿刺活检：明确诊断。（5）放射学诊断。

5、治疗：囊肿直径<5cm可行随访观察；一经确诊，即应手术治疗，辅以化疗，放疗的综合治疗方案；卵巢肿瘤并发症属急腹症，按急诊手术处理。

（三）术后护理

1、按妇科手术一般护理。

2、根据麻醉需要，采取平卧位，头偏向一侧，次日可采取半卧位。

3、术后禁6小时后，若无恶心、呕吐，可鼓励患者进少量流质，待肠蠕动恢复，肛门排气后给予半流质，一般4—5天排便后可进普食。

4、密切观察病情变化，测BP、P、R每半小时1次，直至生命体征平稳。

5、注意腹部切口有无渗血，敷料有无松散，脱落。

6、尿管护理：导尿管一般需留置24—48h，应保持通畅，嘱咐患者在翻身时勿用力过猛，观察尿量，尿色泽，并记录。每日护理外阴2次，并保持外阴清洁。

7、术后腹部切口疼痛时安慰患者，必要时根据医嘱给予止痛剂。注意观察阴道分泌物的色、质、量，如发现异常应及时与医师联系。

8、一般术后6小时即可鼓励患者在床上翻身，待导尿管拔出后，可开始下床活动，并鼓励患者早期活动，根据患者有机体耐受程度逐渐增加活动量。

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全子宫切除术后护理

一、术前准备：

1、提供心理支持：针对患者的思想情况做必要的解释工作。

2、指导患者合理饮食：（1）术前应多进高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，以提高机体的营养水平，增加对手术的耐受性。（2）。术前三天进少渣半流质，术前一日起进流质饮食，以利于手术前肠道准备。

（3）术前晚8点开始禁食，午夜开始禁水。

3、手术前日：（1）备血。（2）完成常规药物过敏试验。（3）手术区皮肤准备：范围自剑突下水平处，至耻骨联合，外阴及大腿上1/3处，两侧至腋中线处，顺序自上而下，由内向外剃除汗毛、阴毛，并注意清洁脐孔。（4）术前两天开始，每日外阴、阴道擦洗及阴道总冲洗一次。（5）生理盐水灌肠术前晚及术日晨各一次。

4、手术晨：测量生命体征税。冲洗阴道，在宫颈和穹隆部涂以1%龙胆紫。

二、术后护理

1、采取平卧位，头偏自一侧，防止呕吐物误吸。

2、密切观察病情变化，监测生命体征，每半小时1次，直至生命体征平稳。

3、注意切口有无渗血，敷料有无松散，脱落。

4、导尿管一般需留置24—48h，应保持通畅，观察尿量，尿色泽，并记录。每日护理会阴2次，并保持外阴清洁。

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5、术后24—48h，恢复肠蠕动，如患者腹胀严重，可帮助患者翻身，或给予针灸、艾灸，必要时肌注新斯的明及肛管排气。

6、保持输液管道通畅，准确及时执行医嘱。

宫颈糜烂分度及护理要点

一、根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为三度：（1）糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3为轻度糜烂。

（2）糜烂面积占整个宫颈面积的1/3—2/3为中度糜烂。（3）糜烂面积大于整个宫颈面积的2/3为重度糜烂。

二、护理要点：

1、采取预防措施：避免分娩时或器械损伤宫颈，产后发现裂伤及时缝合。

2、健康教育：指导妇女定期做妇科检查，发现宫颈炎积极治疗。治疗前常规行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌变。

3、物理治疗术后护理：（1）接受物理治疗（电熨、冷冻、激光或微波法等）的病人，应选择月经干净3—7天内进行。（2）有急性生殖道炎症者，暂列为禁忌。

（3）术后每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，2个月内禁止性生活和盆浴。

（4）月经2次干净后复查，一般可痊愈，效果欠佳者可行第二次治疗。

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子宫肌瘤分类

肌瘤根据发展过程中与子宫肌壁的关系分为以下三类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

滴虫性阴道炎临床表现及护理要点

一、病因：由阴道毛滴虫引起。

二、临应表现：（1）症状：阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物呈稀薄泡沫状。

（2）妇科检查：可见阴道粘膜，充血。（3）显微镜下检查白带可见滴虫活动。

三、传染方式：（1）经性交直接传染。（2）经公共场所如浴池，浴盆等间接传染。（3）医源性传染：通过传染的器械及敷料传染。

四，护理要点：（1）遵医嘱指导病人用药：全身或局部用药常用甲硝唑；局部用药前可先用0.5%醋酸或1%乳酸阴道灌洗，然后阴道用药。（2）强调治愈标准及随访：治疗后检查滴虫阴性时，应在每次月经干净复查白带，连续3次为阴性方可称治愈。

3、性伴侣应检查是否有生殖道滴虫，若为阳性应同时治疗。

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念珠菌性阴道炎的临床表现及护理要点

一、病因：80—90%的病原体为白色念珠菌。

二、临床表现：（1）症状：阴道分泌物为干酪样或豆渣样白带，外阴阴道奇痒。

（2）妇科检查：可见小阴唇内侧，阴道粘膜红肿并附有白色块状薄膜，易剥离，下面为糜烂及溃疡。

（3）显微镜下检查白带，可见念珠菌芽孢和菌丝。

三、传染方式：（1）、寄生于人的口腔、肠道、阴道，这三个部位的念珠菌可互相传染。

（2）少部分病人可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

四、护理要点：

1、局部用药：常用咪康唑或克霉唑栓剂等。局部用药前先用2—4%碳酸氢钠阴道液冲洗阴道，以改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。

2、全身用药：若局部用药效果差，或病情顽固者，可加用伊曲康唑，氟康唑等，因此类药物损肝，用药前及用药中应检测肝功能。

3、性伴侣应进行念珠菌的检查和治疗。

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妇科常见急腹症及其临床特点和护理要点

一、异位妊娠

1、症状：有停经史、腹痛不规则阴道流血。大量出血，可有昏厥与休克。

2、体征：下腹压痛，反跳痛明显。

3、妇科检查：阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血。

4、护理要点：（1）严密监测生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克症状。

（2）做好术前准备，术中配合和术后护理。（3）加强心理护理。

二、卵巢囊肿蒂扭转或破裂。

1、症状：腹痛、恶心呕吐。

2、体征：下腹有压痛、反跳痛，肌紧张不明显。

3、护理要点：（1）严密监测生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克症状。

（2）做好术前准备，术中配合和术后护理。（3）加强心理护理。

三、卵巢滤泡或黄体破裂

1、症状：无闭经史，下腹突然剧痛，内出血时可有恶心呕吐，头晕、眼前发黑，出冷汗，昏厥休克。

2、妇科检查：有宫颈举痛，移动宫体疼痛，后穹窿饱满，患侧附件手机：***

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区触痛感明显。

3、护理要点：（1）轻症者卧床休息，严密观察；（2）重症者，严密监测生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克症状；（3）做好术前护理，术中配合和术后护理。（3）加强心理护理。

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5.腹腔镜肝切除术后护理 篇五

一、术前护理

1、心理护理：腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是近年来开展的一项新技术，患者都有担心手术能否成功的顾虑。因此，护士应尊重患者的知情权、同意权，术前应向患者介绍腹腔镜下取石术的优点和安全性，并进行有效沟通，以消除患者的疑虑并取得患者的良好配合。必要时请做过此类手术的患者介绍自己的亲身体会，使患者对手术信心增强；嘱家属多关心体贴患者，主动配合，确保手术顺利完成。

2、术前准备：做好术前相关检查，包括心肺肝肾功能和静脉肾盂造影、CT、腹部平片等，嘱患者戒烟酒。如发现合并有其他可能影响手术的疾病，术前应积极治疗，予以纠正。术前12h禁食，4h禁水，以防止麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。术前当晚灌肠，避免因肠道积气影响手术观察和恢复。嘱患者术前要保证充足的睡眠，如出现入睡困难，可根据医嘱服用安眠药。术前1h拍片定位及留置导尿管。

二、术后护理

1、维持呼吸功能：腹腔镜手术常规采用全身麻醉，做好全麻术后护理。麻醉未清醒患者，应取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。由于腹腔镜手术人工建立的CO2气腹可造成CO2大量吸收，气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症和酸中毒，因此，术后应常规给氧，注意观察呼吸情况，监测血氧饱和度，必要时需查血气分析。

2、术后尿漏的观察及护理：尿漏是由于输尿管缝合不严密或尿管引流不畅致尿液反流，集合系统压力增高所致。术后应密切观察腹膜后引流管是否通畅，正确记录引流液的量，及时报告医生。如引流液出现水样液体且量较多，则考虑漏尿的可能。同时保持导尿管通畅，定时挤压，减少患者术后发生漏尿的几率。鼓励患者多饮水，2000ml/d，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系统的感染。

3、引流管的护理及观察：术后应保持引流管通畅，并做好标识，定时挤压引流管，观察记录每种引流液的量、色、性质。后腹膜引流管一般术后3～5天拔管，引流液为淡血性，如引流量超过100ml/h，应及时报告医生处理。留置导尿管应该做好尿道口及会阴护理，用2%碘伏棉球擦洗2次/d，防止泌尿系感染发生。同时应定时挤压导尿管，保持导尿管通畅，勿打折、受压，并妥善固定，并预留一定活动度，以利患者翻身。患者下床活动时，护士应告诉患者引流袋应固定在低于引流部位的衣服上，防止引流液倒流引起逆行感染。

4、病情观察（1）密切注意生命体征变化：持续血压、脉搏、血氧饱和度监测，警惕因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。（2）观察术腔引流管引出物的色、质、量。（3）观察血尿情况：患者术后有轻度血尿，属正常范围。若尿色变为鲜红，提示出血较多，应及时报告医生。（4）观察疼痛情况：若术后出血较多时，血块阻塞输尿管可引起剧烈疼痛。手术并发症为腹膜刺激征，腰腹部疼痛。

6.腹腔镜阑尾切除术后护理体会 篇六

1 临床资料

2011年3月-2012年8月统计我院腹腔镜阑尾切除术60例, 男32例, 女28例, 中位年龄42岁。病例报告显示急性阑尾炎30例, 慢性阑尾炎14例, 化脓性阑尾炎12例, 坏疽性阑尾炎4例。60例均手术成功, 无死亡和严重并发症, 患者术后满意, 术后4~6d痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

阑尾炎患者腹痛难忍加上急症手术, 故患者多有紧张、恐惧心理, 护士应主动与患者交谈, 介绍病区环境, 消除患者恐惧感, 介绍主治医师、责任护士, 介绍手术目的及大致操作过程等, 使患者有心理准备、精神放松, 取得患者的理解与主动配合。讲解腹腔镜的基本知识、腹腔镜阑尾切除术的优点、与开放性手术的区别、术前准备、麻醉方法、手术经过及注意事项, 以消除患者对手术的思想顾虑, 增加患者战胜疾病的信心。

2.2 完善术前检查

常规检测体温、脉搏、呼吸、血压以及血常规、凝血机制、血糖、腹部彩超、心电图等相关辅助检查, 了解患者基本情况, 掌握有无手术禁忌证。

2.3 做好术前准备

备皮、胃肠道准备, 必要时给予术前镇静用药, 术前肌内注射阿托品。

3 术后护理

3.1 麻醉后常规护理

全麻术后控制疼痛的患者应注意对其可能出现的并发症的观察, 观察记录意识、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度, 如出现异常情况, 应报告麻醉医师及时处理。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成, 术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张, 加之二氧化碳弥散快、吸收快, 可造成高碳酸血症, 甚至酸中毒, 患者术后需通过呼吸的加深加快, 才能排出积聚的二氧化碳[2]。因此, 术后要注意观察呼吸的频率和深度, 如发现异常及时报告医师并做出相应处理。

3.2 观察腹部体征和切口情况

腹部有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征, 切口有无渗血、渗液, 如患者出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现, 立即报告医师, 给予止血、抗休克等处理。症状较明显的患者, 要注意有无脏器损伤。切口疼痛时给予镇痛药, 保持引流管通畅, 防止扭转及脱出, 按时挤压引流管, 并观察引流液的量、颜色和性质。

3.3 饮食指导

腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小, 肠道功能恢复快[3], 肠道功能恢复后可饮少量温开水, 而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食, 注意少食多餐。如患者有恶心、呕吐等, 应适当延长进食时间, 术后第1天如无异常, 通常给予半流质饮食。

3.4 鼓励患者早期下床活动

术后6h可下床活动, 减少尿潴留, 以及预防术后肠粘连、肺部感染、压疮等并发症发生。

4 出院指导

嘱患者保持切口清洁, 暂勿洗澡, 术后1周内做轻微的活动, 3周内避免提重物, 出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象, 服用一般止痛药即可控制, 如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。

5 体 会

充分的术前准备是手术顺利进行的保障。腹腔镜阑尾切除术以创伤小、恢复快、并发症少、平均住院时间短等优点, 得到广泛开展。患者术后可早期活动, 有效避免了肺部感染、粘连性肠梗阻、肠间脓肿等并发症发生。只要充分做好术前护理和术野皮肤准备、胃肠道准备, 术后严密观察病情, 采取针对性的预防和护理措施, 能有效地减少术后并发症, 使患者迅速安全康复。

关键词：阑尾切除术,腹腔镜,护理

参考文献

[1]戎祯祥, 剧永乐, 陈小伍, 等.穿孔性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24 (9) :560-561.

[2]贾美丽.浅析腹腔镜阑尾切除手术的临床护理[J].中国中医药咨讯, 2010, 2 (15) :16.

7.腹腔镜胆囊切除术后护理体会 篇七

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0242-01

腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年临床开展的一种治疗良性胆囊病变的手术方式，相对于传统开腹手术，具有切口小、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点。成为治疗慢性单纯性胆囊疾病的首选手术方式，现将护理体会介绍如下。

1 心理护理： 术前有的患者焦虑、烦躁，心中有许多疑虑，对手术方式、疗效缺乏了解，从而产生紧张、恐惧，心中不安，担心新技术不成熟、手术意外、并发症、后遗症等，心理健康状态欠佳。护理人员首先要将腹腔镜胆囊切除手术的整个过程及注意事项向患者认真讲解，重点介绍术者的手术经验和术后效果，使患者及家属充分了解这种手术方式的优势，打消患者心中的疑虑、焦急。术后患者可能會因疼痛而产生恐惧及紧张等情绪反应，因而护理工作要按照患者不同心理状态进行心理护理，使其了解术后可能出现的症状，以减轻患者的恐惧感，促进治疗的顺利进行。

2 基础护理： LC术前准备比常规开腹手术简单，嘱患者做好脐部清洁，局部体毛多者需要备皮。术前禁食12h，禁饮6h，术前1d常规做麻药实验和抗生素药物过敏实验。术后常规备好氧气及吸痰装置，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道引起窒息。注意观察呼吸的情况，由于全麻术后患者的主动呼吸还未完全恢复，可能出现呼吸骤停现象，一旦出现，立即给予人工呼吸，面罩给氧。常规吸氧清醒后，应鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，以免发生呼吸道感染。协助患者取平卧位，按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环。术后第2天可下床活动，以促进肠蠕动。

3 饮食护理：术前一天进少量无渣饮食，禁食产气食物，如牛奶、豆浆等，术前6-8h禁水，并给予篦麻油20ml口服，术前留置尿管及胃管，手术区域备皮和脐部清洁。

4 腹部切口的观察与护理：LC切口小，常规四孔法、三孔法有多点穿刺口，术后次日查看切口，消毒后可以直接用创可贴敷贴，保持切口的清洁干燥，如有渗血渗液应该立即更换。脐部切口由于皱褶较多，平时难以清洁，有发生感染的可能，需要术后每天检查1次，如切口皮缘对合差，应该及时调整，以利于切口愈合平整，一般术后3～5d可以拆线出院。

5 疼痛护理： 由于LC术中注气后7～12肋间神经受到压力刺激以及膈肌向上移位、伸展而引起的上腹疼痛一般不需特殊处理，1～2天可缓解。术后伤口疼痛比开腹手术轻，一般无明显腹痛、腹胀，术后多数患者不需要镇痛剂，个别患者对疼痛的敏感度高，切口出现明显疼痛时，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，也可采取转移患者注意力的方法如在麻醉恢复室中播放背景音乐等，必要时可肌内注射镇痛剂。术后患者突然出现剧烈腹痛、呈持续性疼痛阵发加重，应严密观察是否有胆漏发生，及时向医师报告，必要时行腹穿或B超检查。

6 术后并发症的观察及护理： 及时判断是否有出血或胆漏等并发症，尤其是术后4h内应密切观察患者血压、脉搏、面色改变及切口敷料渗血等情况。如腹膜刺激征、腹部疼痛或有异常变化应首先想到胆漏、局部损伤、胆囊床出血的可能；对置管引流者应严密观察引流液的颜色、性质、量，如发现引流液增多，色鲜红，引流液中有胆汁样物等异常情况，应及时告知医师处理。