重型颅脑损伤治疗体会

重型颅脑损伤治疗体会（9篇）

1.重型颅脑损伤治疗体会 篇一

亚低温治疗重型颅脑损伤的护理

广东省深圳市宝安区沙井人民医院神经外科（518104）黄银晓

[摘 要] 目的:探讨亚低温治疗重型颅脑损伤期间的监测与护理要点。方法: 严密观察32例实施亚低温治疗的重型颅脑损伤患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压变化；加强对呼吸道、消化道、泌尿道及亚低温脑保护的护理,给予营养支持,预防各种并发症。结果 按GOS恢复评级：良好15例,中残7例,重残3例,植物生存2例,死亡5例。结论:亚低温治疗期间结合正确的护理, 能有效降低颅内压，维持正常的脑灌注压及低脑细胞代谢,减轻脑缺血缺氧损害,有利于脑功能的恢复, 能改善重型颅脑损伤患者的预后,提高生存质量。

[关键词] 亚低温;重型颅脑损伤;护理

颅脑损伤发生率仅次于四肢骨折，由于伤及中枢神经系统而发生较高的死亡率和致残率。亚低温(32～35 ℃)治疗能显著减轻脑水肿,促进神经功能恢复,有效控制颅内压[ 1 ]。对重型颅脑损伤患者早期实施亚低温疗法,配合有效的护理方法能明显提高抢救成功率,改善治疗效果,降低死亡率，有效提高患者的生活质量。本科自2007年10月至2009年7月护理此类患者32例，现总结如下。1 临床资料

本组患者32例,男19例,女13例,年龄18～52岁,平均年龄31岁。32例患者入院时格拉斯哥昏迷计分法（Glasgow coma scale,GCS）值均≤8分, 均经颅脑CT检查证实有脑挫裂伤,有手术指征者则先行手术，术后再行亚低温治疗。结果：按GOS恢复评级：良好15例,中残7例,重残3例,植物生存2例,死亡5例。2 亚低温治疗方法

降温方法及时程：所有病人均行气管切开(或气管插管)及呼吸机辅助（或控制）呼吸，冰毯冰袋全身降温，静脉注射复方冬眠合剂（生理盐水50ml+异丙嗪100mg+氯丙嗪100mg用微量注射泵24 h持续泵入）,肌松药用万可松（首次静注6-8mg，维持剂量每次给药2mg或用静脉微量输液泵持续静注）, 冬眠肌松药物用量及速度依据患者体温、心率、血压、肌张力等调节，将患者肛温降至32-350C，维持1-7天，颅内压正常后停止降温。复温:采用缓慢自然复温,先撤去物理降温,让体温自然恢复，并逐渐减少肌松药及冬眠镇静剂用量至停用，恢复自主呼吸。3 护理要点 3．1 病室环境

亚低温治疗的病人因冬眠药抑制丘脑下部体温调节中枢，其自身调节体温功

能减弱，病室温度应尽量减少波动，一般室温控制在20～24 ℃左右，室温过高过低都不利于病人体温的稳定。保持病室安静、室内空气新鲜,每日通风两次，每次30分钟，限制探视，定时进行室内空气消毒,净化室内空气,以减少感染的发生。有条件的能在层流病房进行亚低温治疗最好，这样可以减少感染。遵医嘱按时使用抗生素，并注意观察药物疗效及副作用。3．2 病情观察

严密观察意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及颅内压变化，每班定时行GCS值评分，注意水电解质平衡。定期查血气分析，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数；注意观察病人的心率、心律、血压、肢端循环等变化, 患者出现面色苍白、血压下降、肢端发绀、心律不齐,说明微循环障碍,冬眠过深或体温过低,应立即停用冬眠药物并给予保暖,纠正水电解质平衡,必要时使用血管活性药物（可用多巴胺、阿拉明等）,改善微循环，以维持血压在相对正常水平；颅内压维持在20mmHg以下，当颅内压持续过高，应及时报告医生；当颅内压无明确原因（如寒战、抽搐等）突然升高应排除迟发颅内血肿。3．3 体温控制

严密观察降温毯显示屏肛温变化,必要时测量腋温进行对照,准确了解患者的体温状况。合理使用冬眠肌松药物结合冰毯全身降温，一般6～8小时可将患者肛温降至35℃以下。一般情况下,应保持患者的肛温在32～35℃，此时降颅压效果最佳。若体温超过36℃,则效果较差,若低于32℃,易引起低血压和心律失常等并发症。对于体温过低者,应适当减少冬眠合剂的量,必要时暂停使用,并予加盖被子、热水袋等保暖措施。亚低温治疗过程中易出现寒战，寒战时耗氧量可增加100% ～300%,并产生热量,对降温不利[ 2 ]，并且会使颅内压升高，因此要及时控制。当患者出现寒战时，要及时调整肌松药、冬眠合剂用量。3．4 呼吸检测及人工气道护理

亚低温治疗由于镇静药的应用可抑制咳嗽吞咽反射,分泌物易潴留，易引起肺部感染及呼吸道不通畅,导致患者缺氧,不能满足人体正常代谢的需要,可直接或间接地加重脑水肿,从而进一步引起颅内压升高,加重继发性脑损害。因此,应做好以下保持呼吸道通畅的工作:（1）保持气管切开周围皮肤干燥、清洁，随时更换纱布，加强翻身拍背及胸部电按摩促使痰液排出，及时吸痰，严格无菌操作。每次吸痰时间不超过15 s,吸痰前后给予纯氧,防止脑缺氧。观察痰液的性质、颜色，吸痰后听诊肺部评价吸痰效果。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前抽5～10 ml

生理盐水冲洗气道,进行灌洗后吸痰,以便于将痰彻底吸出。（2）加强呼吸道的湿化, 给予雾化吸入Q6 h /次, 雾化吸入器加排痰药（如盐酸氨溴索注射液，糜蛋白酶等），防止痰痂形成。定时更换及添加呼吸机湿化瓶的蒸馏水和倾倒呼吸机管道集化瓶的液体,调整好湿化温度(32～35℃)并保持机械通气通畅,防止阻塞、脱管等，每三天更换呼吸机管道一次。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”,呼吸机频繁气道阻力报警,听诊气道内有干鸣音,提示呼吸道梗阻。此时应及时吸痰，清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。3.5 循环系统的观察

严密观察循环系统的功能,其中主要有中心静脉压、血压、脉搏、肢端循环及面色等等。氯丙嗪有扩张血管作用，冬眠过深可出现心率快、血压下降等表现，此时应减慢冬眠合剂的输注速度，加快补液。脑灌注压=平均动脉压-颅内压，维持正常的脑血液灌注,有赖于正常的平均动脉压与脑血流的自动调节, 因此要密切观察血压变化，成人收缩压应稳定120mmHg左右,不低于90mmHg,保持平均动脉压在80mmHg以上,才能维持有效的脑灌注压[3]，维持脑血流灌注，减少脑缺血缺氧的发生。3.6 加强营养支持

研究表明重型颅脑损伤和亚低温治疗均可降低人体的免疫功能,因此,加强亚低温治疗患者的营养支持尤为重要。营支持途径包括胃肠内营养及胃肠外营养。由于实施肠内营养有利于维护肠屏障功能，减少肠源性全身感染，有利于免疫功能的调控[4]，伤后48～72小时后即给肠内营养。为了让肠道逐渐适应，初始肠内营养仅给总能量的1/3，肠道适应后逐渐增量；为减少不良反应肠内营养采用输液泵控制持续输入,输液恒温器加温.肠内营养供能不足时采用胃肠外营养补充，胃肠外静脉给予脂肪乳、复方氨基酸及复合维生素制剂等;重型颅脑损伤机体的应激反应可引起消化道出血，所以鼻饲前应回抽胃内容物判断是否有胃潴留或胃出血,胃潴留> 60 ml应减少鼻饲量延长鼻饲间隔时间,消化道大出血时应鼻饲止血药、冰盐水等,同时应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,做好配血输血的准备,以防发生出血性休克。3.7 加强基础护理

由于冬眠镇静药的应用，病人对外界刺激反应差,应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道护理。留置导尿管者每天两次行会阴抹洗、用碘伏消毒尿道口，观察尿道口有无红、肿、热、痛，保持会阴部清洁，观察尿的颜色、性质、量，每月定时

更换一次尿管，防止泌尿系统感染；每天行口腔护理2次,防止口腔溃疡感染。降温毯不能直接接触患者皮肤,应1～2 h翻身拍背1次,并按摩受压部位,常规使用气垫床,防止冻伤和压疮的发生；采用头高15～300以维持静脉回流,降低颅内压，同时注意妥善管理各种管道,保持各管道通畅，以防牵拉、扭曲、受压等造成引流不通畅而引起颅内压增高,加重脑组织继发性害。特别是降温毯肛温传感器,要妥善固定,防止脱落或滑出,影响测温效果。保持大便通畅，2天未解大便予使用缓泻剂，必要时进行保留灌肠。3.8 复温护理

一般颅内压正常后开始复温，目前多采用缓慢自然复温法。方法是:停用肌松药，将降温毯设置温度升高,采用每1～2日恢复1℃的缓慢升温方式，复温速度每小时不超过0.1℃。温度在35～36℃时，一般需稳定2～3日,让体温自然恢复,逐渐减慢至停用冬眠药物。复温过程注意观察颅内压变化，若颅内压反跳升高明显应停止复温；若体温不能自然恢复,可加盖被子、温水袋等方法协助恢复体温。4 讨论

亚低温可以降低脑细胞代谢，降低脑组织耗氧量，提高脑组织对缺血缺氧的耐受，从而减轻脑水肿，使患者安全平稳的度过脑水肿高峰期，减轻由脑水肿引起的继发性脑损害。本组患者在亚低温治疗过程可以观察到亚低温治疗有明显的降颅压作用，说明亚低温治疗可以减轻脑水肿。亚低温治疗重型颅脑损伤与一般不采用亚低温治疗比较要复杂些，但从本组资料看若结合正确的护理措施是安全的，其疗效确切,并发症少, 具有良好的应用前景。

参考文献

[1] 俞兰观,周 祥,何贤妹.重型脑外伤病人选择性脑亚低温治疗的护理[ J ].中华护理杂志, 2003, 38(6): 437-439.[2] 徐秀群,朱兴敏.亚低温治疗重型颅脑损伤的呼吸道管理[ J ].中国误诊学杂志, 2006, 6(22): 4470-4471.[3] 江基尧，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南[M].上海:第二军医大学出版社,2003:16-18.[4] 李宁，于健春.临床肠内营养及置管新进展[M].北京:中华医学电子音像出版社,2009:04.

2.重型颅脑损伤治疗体会 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共86例, 其中男性56例, 女性30例;年龄l7～75岁。损伤类型:脑挫裂合并颅内血肿4l例, 广泛脑挫裂伤、急性脑肿胀12例, 原发性脑干损伤15例, 弥漫性轴索伤6例。随机分为亚低温治疗组 (观察组) 与常规治疗组 (对照组) 各43例, 2组患者年龄、入院时GCS评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

亚低温治疗组 (观察组) 在多系统综合监护下, 实施亚低温疗法。入院后即刻予亚低温治疗仪 (国产IIGT一200型) 降温, 设置治疗温度为33～35℃, 在6h内将患者体温降至治疗水平。为尽快使患者体温降至治疗水平, 酌情可在颈部、腋窝、腹股沟等处辅以冰袋降温, 必要时静脉泵注冬眠肌松合剂 (氯丙嗪l00mg、异丙嗪100mg、万可松8mg、生理盐水30mL) 。在降温的同时各项抢救措施及常规治疗同对照组。亚低温治疗时间为5～7d。颅内压正常24h后停用亚低温治疗仪与镇静肌松剂, 自然复温。常温治疗组 (对照组) 采用重型颅脑损伤的常规治疗及护理, 患者体温>38.5℃时, 予以物理或药物降温, 使患者体温控制在38.5℃以下水平。

1.3 护理方法

(1) 降温的观察与护理:室内温度要求在15～20℃, 湿度40%～60%。冰毯置于患者身下, 以整个背部为佳, 其上覆盖一层尿垫或中单, 避免与皮肤直接接触, 并根据患者年龄调节冰毯温度, 年龄偏小和偏大者 (<14岁或>60岁) 冰毯温度稍高, 毯面水温通常设在6～10℃, 患者肛温设定在32～35℃, 防止冻伤;注意观察降温速度, 严密观察降温效果, 及时记录降温时间;观察是否出现寒战、躁动、人机对抗等现象, 可加用冬眠肌松合剂, 酌情调整药物泵注速度, 观察皮肤末端和耳廓处血液循环情况, 定时进行局部按摩, 四肢应垫软枕以免冻伤, 低温肠蠕动减少时应观察胃潴留、腹胀、便秘甚至胃出血, 并予相应处理。

(2) 生命体征的观察与护理:亚低温治疗中严密观察呼吸机工作状态, 随病情变化及监测结果及时调整参数, 严密观察患者意识、瞳孔、心率、血氧饱和度、血压并作详细记录;治疗中患者如果出现血压偏低, 遵医嘱给予小剂量的多巴胺, 保证脑组织供血, 防止肾脏缺血;要保持呼吸道通畅, 定时向气道滴药液, 稀释痰液, 随时吸痰, 同时注意观察痰的颜色及气味, 及时发现特殊细菌感染。若出现呼吸困难、潮气量不足, 可使用呼吸机辅助呼吸, 确保脑组织供氧, 定时监测血气分析。

(3) 复温的护理:亚低温治疗后复温主要采用自然复温, 要严格控制复温速度, 同时注意患者血压和心律。

1.4 疗效判定标准

根据GCS评估法[2]判断疗效, 恢复良好:完全恢复正常生活, 可能有轻微残疾;中度残疾:有残障, 但不需要帮助, 可完成某些选择性的工作;重度残疾:意识清楚, 但有功能障碍, 日常生活需要照顾;持续植物状态:没有高级智能活动和任何感觉能力, 仅有睡眠觉醒周期和神经功能恢复的家乡“昏迷警醒”。伤后6个月时进行评估。

2 结果

亚低温治疗组的死亡率显著低于对照组 (P<0.05) ;亚低温治疗组的生存质量良好者明显多于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

重型颅脑损伤患者由于脑组织的严重损伤, 加上脑出血、脑缺氧、脑水肿等一系列继发性损伤致颅内压增高, 使致残率和病死率很高。为降低重型颅脑损伤患者的病死率, 应加强综合治疗, 注重预防二次脑损伤, 降低颅内压, 改善脑灌注压及脑血流。亚低温治疗是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物, 使病人进入睡眠状态, 再配合物理降温, 使病人体温处于一种可控性的低温状态, 从而达到治疗的目的。据报道, 亚低温治疗能显著减轻脑水肿, 促进神经功能恢复, 有效控制颅内压[3]。亚低温治疗对脑损伤引起的高热、不同程度脑挫裂伤、颅内血肿和 (或) 伴脑疝形成、弥漫性脑肿胀、脑干挫伤、中线区域灶状损伤等有一定的作用, 可保护血脑屏障, 防止脑水肿进步恶化[4]。降低颅内压和脑代谢抑制酶促反应, 从而减少氧自由基产生, 改善脑血流, 促进脑细胞恢复。亚低温治疗过程中的护理质量是影响患者预后的重要因素。护理中应密切注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征以及颅内压的变化, 避免或及时发现继发颅内血肿。同时要控制躁动, 防止肌颤。并注意预防呼吸、泌尿系统的并发症, 尤其应注意预防呼吸道感染。

综上所述, 亚低温是重型颅脑损伤患者的重要治疗方法, 疗效显著, 治疗期间的观察与护理非常重要, 可显著改善患者的预后。

参考文献

[1]缪建平, 潘燕红.重型颅脑损伤的监护进展[J].中华护理杂志, 2004, 39 (2) :135～136.

[2]王新德.神经病学[M].北京:人民军医出版社, 2001:337.

[3]俞兰观, 周祥, 何贤妹.重型脑外伤病人选择性脑亚低温治疗的护理[J].中华护理者杂志, 2003, 38 (6) :437～439.

3.重型颅脑损伤治疗体会 篇三

【关键词】重型颅脑损伤后；低钠血症；诊断及治疗

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0529-01

低钠血症是重型颅脑损伤较常见的严重并发症之一[1]，延长患者住院时间，增加患者治疗费用，严重者可能会导致病人死亡。我院神经外科2001年1月～2012年1月我科收治重型颅脑损伤并发低钠血症28例，治疗满意。现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男19例，女9例，年龄28～67岁，平均45.5岁，GCS评分4～7分，其中硬膜下血肿9例，硬膜下血肿并发脑挫伤12例，脑挫裂伤及脑内血肿4例，弥漫性脑肿胀3例。手术治疗26例，保守治疗2例。

1.2 临床表现 28例病人均在入院后2～10天出现低钠血症，血钠在98mmol/L～130mmol/L之间，其中以尿多为症状的有6例，尿量正常20例，以尿少为症状的有2例。病人均有不同程度的意识障碍，10例病人出现头痛、呕吐，11例患者出现治疗中头部CT检查无明显变化但意思障碍逐渐加深。

1.3 治疗方法 6例多尿病人经过补液、保持体内电解质平衡，并监测尿量，如每2h尿量超过300ml，立即肌注垂体加压素6U，2周后症状消失，血钠恢复正常。20例病人诊断为抗利尿激素分泌异常综合征。经过限制入水量，尿量少于1000ml/d，加用速尿20mg静推；每天2次，根据缺钠量适当加用3%高渗生理盐水，1到3周后血钠均回升至正常，2例病人诊断为脑性盐耗综合征，经过充分补充钠和血容量，14天后血钠正常。

2 结果

2例病人14天时因颅脑损伤较重死亡，26病人血钠均恢复正常。

3 讨论

低钠血症是重症颅脑损伤患者中较为常见的并发症之一[1]。在本组病例中低钠血症的原因，以脑性耗盐综合征（CSWS）和ADH分泌异常综合征（SIADH）为主。颅脑损伤低钠血症中脑性耗盐综合征（CSWS）为常见原因。CSWS是由于中枢神经系统，血中心房利钠肽水平（ANP）升高，使肾脏保钠功能下降而形成的一种低钠血症。ANP是一种强力利钠因子，由心房、下丘脑的隔区特殊细胞分泌。ADH可促进ANP的分泌，而ANP又抑制ADH分泌。ANP可竞争抑制肾小管上的ADH受体，引起肾脏排钠增加，造成尿中流失大量的钠盐，同时造成水份的流失。因此导致低钠血症和细胞外液减少，渗透压增高，中心静脉压降低而伴随血容量减少。即为低血容量性低钠。在治疗此类病人时，不仅要积极治疗原发病，更主要是区分患者低钠的原因。结合患者的临床症状、体征及实验室检查尽早做出明确的诊断。CSWS是尿钠较多导致钠盐减少形成的低钠血症[2]。治疗上主要是维持水盐平衡，给予补液治疗。充分补水补钠。补钠量应根据缺钠程度决定。由于缺钠常伴随有血容量不足。因此应先补足血容量，提高血浆渗透压，改善微循环。根据患者低钠的程度和患者的耐受程度单独或联合应用静脉或口服补充等渗或高渗盐液。轻度或中度缺钠可先给不足量的一半，加上每天钠的生理需要量。液体给予等渗葡萄糖盐水。重度缺钠，通常先给3%的高渗盐水200至300 ml这样可以使血钠尽快恢复[3]。在治疗中应每日检查血钠、尿钠及24小时尿量。血钠及尿钠恢复正常3天后停止补钠。ADH分泌异常综合征（SIADH）为另一种常见原因。主要原因是下丘脑受到直接或间接损伤或水肿、缺血，使垂体后叶释放大量的ADH。抗利尿激素过量分泌通过刺激肾远曲小管及集合管的抗利尿激素V 2 受体，促进水的重吸收，致使体内水钠潴留，造成低钠血症。即高血容量性低钠，而不是体内真正缺钠。并且SIADH患者的治疗与CSWS患者的治疗原则恰恰相反。其是限制入水量、降低血容量、让血钠恢复正常为目的为纠正低钠及水潴留，应采取：1.严格控制入水量，每天小于1000ml，兒童10 ml/（Kg.d）。2.补钠：低血钠并且尿钠小于20 mmol/24h时，可以适当补充钠盐。血钠小于120mmol/L，应积极给予高渗盐水，并给予速尿。3.纠正激素失衡4.应用抑制ADH分泌的药物[4]。

总之，重型颅脑损伤所致低钠血症患者的治疗。首先应明确诊断及时采取正确治疗方法才能降低病人的死亡率提高治愈率。其中脑性耗盐综合征（CSWS）和ADH分泌异常综合征（SIADH）是最为常见原因。因此正确区分二者的诊断及治疗原则是治疗此类病人的关键。

参考文献：

[1] 王兆生，邹庆华.颅脑外伤后低钠血症54例治疗体会[J].中国实用医药， 2008， 3（22） ： 134-135.

[2] 贾根来，周秒兵，魏海彬等. 重型颅脑外伤并发高钠、低钠血症的诊治[J].浙江临床医学， 2010， 12（4） ： 392-393.

[3] 刑振义，孙来广，石瑞珊. 脑性耗盐综合征的治疗体会[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2009， 12（1） ： 39-41.

4.重型颅脑损伤治疗体会 篇四

摘要：目的 探讨对高海拔地区重型颅脑损伤患者的护理方法总结。方法 对我院12月～2014年12月收治的，患有重型颅脑损伤的患者64例的临床资料以及护理方法进行简要的分析。结果 在对患者进行有效的治疗及护理之后，64例患者当中55例患者得到了良好的治愈出院，9例患者治疗无效死亡，患者的平均住院时间为18d。结论 重型颅脑损伤的患者多数均伴随有昏迷、呼吸功能不全等多种问题，特别是在高海拔的地区，患者极易由于环境的缺氧造成患者颅脑的损伤，不利于患者后期的康复，因此加强对于高海拔地区重型颅脑损伤患者的护理具有重大的临床意义。

5.重型颅脑损伤治疗体会 篇五

现将我科重型颅脑损伤后气管切开患者呼吸道护理体会报道如下。

1 临床资料

1月-12月共收治颅脑损伤病人1 500例，其中重型颅脑损伤行气管切开108例(7.2%)，男76例，女32例，平均年龄45岁。

病因：脑干损伤 14例，广泛脑挫伤28例，弥漫性损伤12例，硬膜下血肿14例，硬膜外血肿30例，多发颅内血肿10例。

CCS评分3～5分38例，6～8分38例，9～10分32例。

置管时间21～190 d。

2 护理

2.1 术前准备

监测血压、心率、血氧饱和度，密切观察病人意识状态，神志瞳孔变化情况，评估患者清理呼吸道能力。

备齐急救药品和物品。

患者仰卧位，肩背部垫高，使下颌、喉结及胸骨上切迹三点成一直线，暴露气管于正中位，烦躁者应使用约束带适当约束，必要时遵医嘱给予镇静。

2.2 手术配合

进行气管切开手术时，一名护士站于床头扶正头部，一名护士准备好吸痰器，随时准备吸引气管分泌物以保持呼吸道通畅。

术后予以气囊充气，如需使用机械辅助通气或有呕吐患者，则气囊充气5～8 mL，固定好气管导管，松紧以能容纳一指为度。

根据医嘱调整氧气流量，给氧管道粗细适宜，建议使用一次性头皮针软管[1]。

3 术后护理

将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持18 ℃～21 ℃，湿度保持50%～60%，气管套口涵盖2～4层温湿纱布。

气管切开后，密切观察呼吸频率和方式、伤口有无渗血和出血，有无皮下血肿、气肿及气胸，如有少量渗血和分泌物要及时吸出，保持呼吸道通畅，术后患者采取平卧或头高脚低位，床头抬高30°。

吸痰：气管切开病人咳嗽排痰困难，应随时清除气道中痰液。

吸痰前根据病人痰鸣音位置和性质决定吸痰管插入深度，一次吸痰不超过15 s，连续吸痰不超过3 min。

吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰过程中观察病人面色、心率、血氧饱和度，必要时加大氧流量。

为预防气管切口感染，每日更换2次气管垫，分泌物增多或出血过多时应及时更换，以保持气管切开部位清洁干燥。

如病人突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，可能是气管阻塞。

气囊滑脱、分泌物黏结成痂是造成阻塞的主要原因，故应注意扎牢气囊，及时清除结痂。

更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

充分湿化：气管切开病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。

湿化方法：生理盐水250 mL+庆大霉素8万U+沐舒坦15 mg，每次吸痰后缓慢注入气管2～3 mL。

预防感染：气管内套管应每日取出清洁消毒2～3次，外套管一般在术后1周气管切口形成窦道之后拔出更换或消毒。

气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。

作好心理护理：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可用约束带约束双手。

【参考文献】

6.重型颅脑损伤治疗体会 篇六

李延翠

1杨瑞霞1

郑光明2

(1,2 河南大学附属人民医院，河南 开封市，475000)

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤后患者并发肺部感染的护理措施，为提高患者的生存几率和质量提供科学依据。

方法：随机抽取我院2013年1～12月收治的重型颅脑损伤患者60例为研究对象，将60例患者随机分为2组，对照组采用常规护理措施，实验组采取强化型护理措施，对2组患者并发肺部感染及患者满意度情况进行比较。

结果：对照组患者发生合并肺部感染的例数为3例，感染发生率为10%；而实验组合并发生肺部感染病人1例，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者；对照组30例患者中，患者对护理工作满意度为100%；实验组30例患者中，患者对护理工作满意、一般及不满意例数分别为25、5和0例，进行卡方检验，P均<0.05，有统计学意义。

结论：强化型护理可以有效地降低重型颅脑损伤患者并发肺部感染的发生率，有效的预防控制肺部感染的发生，对提高患者的生存几率有积极的作用，此外，患者护理满意度也较高。关键词：重型颅脑损伤；肺部感染；效果评价

Enhanced nursing interventions for patients with severe traumatic brain injury Evaluation of

pulmonary infection

ABSTRACT： Objective：Investigate patients with severe traumatic brain injury after lung infection care measures, provide a scientific basis for improving the chances of survival and quality of patients.Methods: Randomly selected from 1 to hospital in 2013 with severe brain injury patients admitted to 60 cases in December for the study, 60 patients were randomly divided 1 第一作者：李延翠（1971年02月—），女，本科，河南大学附属人民医院（开封市中心医院）神经外科护士长，主管护师，从事临床护理及护理管理工作。2 通讯作者：郑光明（1962年03月—），男，本科，河南大学附属人民医院（开封市中心医院）神经外科主任，主任医师。into two groups, the control group received routine care measures taken to strengthen the experimental group-based care measures, 2 group of patients with pulmonary infection and patient satisfaction were compared.Results: The number of patients in the control group of patients with pulmonary infection was three cases, the infection rate was 10%;while the experimental combination and pulmonary infection occurred in 1 case, the infection rate was 3.33% in the control group of patients with pulmonary infection rate higher than the experimental group patients;control group of 30 patients, patient care job satisfaction is 100%;experimental group of 30 patients, patient satisfaction with care, general and are not satisfied with the number of cases was 25.5 and 0 , chi-square test, P <0.05, statistically significant.Conclusions: Enhanced care can effectively reduce severe brain injury patients the incidence of pulmonary infection, effective prevention and control of lung infection, to improve the chances of survival of patients have a positive effect, in addition, higher patient satisfaction with care.Keyword: Severe traumatic brain injury；Lung infection；Evaluation Chinese Library Classification:

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前言

颅脑损伤是由于暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，根据格拉斯哥昏迷评分法评定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1]。颅脑损伤的临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、等，严重时易发生脑疝危及生命[2]。由于重度颅脑损伤患者并发肺部感染常见且病死率高，临床上强化护理措施就成为挽救患者性命的关键，本研究主要探讨强户型护理措施对预防重型颅脑损伤并发肺部感染的影响，目的在于提高患者的生存几率。1材料与方法 1.1临床资料

随机抽取我院2013年1～12月收治的重型颅脑损伤患者60例为研究对象，其中，女性患者28例，男性患者32例，年龄分布范围为27～67，患者具体资料见表1。

表1 研究对象基本情况比较

组别 实验组 例数 30

性别(例)男 14

女 16

年龄(岁)46.5

损伤原因(例)

车祸 15

坠落伤 6

打击伤 9 对照组 30 18 12 47.2 17 4 9 1.2一般方法

将60例患者随机分为2组，对照组采用常规护理措施，实验组采取强化型护理措施，对2组患者并发肺部感染情况及护理满意度进行比较。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面无差异，具有可比性，p>0.05。1.3统计学方法

研究使用EXCEL2007软件包进行数据收集和整理，采用SPSS17.0进行数据的统计学分析，研究中计量资料均以±s表示，计数资料以率表示。两个组别间的比较使用χ2检验和t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。1.4评价依据

研究中患者肺部感染判定依据为经CT扫描确诊。2结果

2.1两组患者感染情况

研究结果显示，对照组患者发生肺部感染例数为3，感染发生率为10%；实验组发生感染1例，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者，有统计学意义，p<0.05，详见表2。

表2 两组患者感染情况比较

组 别 对照组 实验组 χ2 P

例数 30

感染例数 1

感染发生率(%)3.33 9.952 0.0304 2.2两组患者护理满意度比较

对2组患者进行护理满意度调查，对照组30例患者中，患者对护理工作满意度为100%；实验组30例患者中，患者对护理工作满意、一般及不满意例数分别为25、5和0例，进行卡方检验，P均<0.05，有统计学意义。

表2 两组患者护理满意度情况

组别

n

满意(%)

一般(%)

不满意(%)

0 0 对照组 30 25(83.33%)5(16.67%)实验组 30 χ2 p

30(100%)7.842 0.0328

0 10.962 0.02002 3讨论 3.1原因分析及效果评价

近年来，由于交通事故的发生呈现上升趋势，在交通事故中有很大比例的患者是颅脑损伤，颅脑损伤中重型颅脑损伤比例又是极高的，国内研究显示，重型颅脑损伤患者病死率高达60%以上，而重型颅脑损伤合并肺炎的患者又高达20%以上[3]，造成患者肺部感染的原因很多，国内研究揭示主要有以下几种[4]：水代谢紊乱、免疫力下降、侵入性操作等，免疫力下降及侵入性操作导致的感染都可以通过医务人员的努力去避免，所以本研究从临床护理入手，研究强化型护理措施对重型颅脑损伤合并肺炎患者的影响，我院实施的强化型护理措施以提高患者免疫力和避免医源性感染为重点，效果显著，研究结果显示，对照组患者发生合并肺部感染的例数为3例，感染发生率为10%；而实验组合并发生肺部感染病人1例，感染发生率为3.33%，对照组患者合并肺部感染发生率高于实验组患者，有统计学意义，p<0.05，这说明强化型护理措施对重型颅脑患者的肺部感染发生率有极大的影响。3.2强化型护理措施 3.2.1基础护理

患者取平卧位，头偏向一侧，床头30～45°为最佳，可以防止胃内容物返流。对患者进行呼吸功能的密切监测，包括呼吸频率、节奏及听诊肺部呼吸音等，以此预防患者肺部感染的发生，此外，还要定时进行血气分析，根据患者动脉血氧分压及动脉血氧饱和度及时对呼吸的参数进行相应调整，以防止肺部感染的发生[5]。3.2.2合理使用抗菌药物

研究对抗菌药物的使用进行了严格的探讨，重型颅脑损伤患者的药物使用均为痰培养及药敏试验结果提供，根据试验结果再由临床医生与药师共同商议使用抗菌药物，这样不仅可以避免病程初期经验型治疗导致的覆盖面不足，还能避免因使用抗菌药物导致的感染[6]。患者使用抗菌药物期间，还要对患者进行监测，避免感染的发生。3.2.3手卫生及无菌化操作规程的执行

医务人员的手部卫生是导致医源性感染的重要因素之一，医务人员在为患者进行诊疗及护理的过程中要避免医源性感染。我科为了降低患者感染的发生，强化护理人员的防护意识，按时定期对护理人员的手细菌进行培养，避免交叉感染的发生。前面已经提到，医务人员侵入性的操作也是导致感染发生的重要原因，为防止感染的发生，医务人员要严格执行无菌化操作规程，避免一次性医疗物品的使用，尤其是护理人员对两位患者进行操作间，要避免交叉感染，护理人员可以使用免洗型洗手液对手部进行消毒[7]。3.2.4饮食指导 患者免疫力低下也是导致感染发生的原因，所以对患者进行饮食指导也是非常重要的。护理人员要指导患者家属为患者选择时候要遵从合理膳食的准则，高热量、高蛋白、高维生素的饮食可以为患者提供充足的营养，提高患者的免疫力。国内研究显示[8]，重型颅脑损伤患者使用鼻空肠管给与肠内营养对改善含着营养状况更佳，可以减少并发症的发生几率，对促进患者的康复有积极的作用。

研究结果显示，采用强化型护理干预措施，可以有效的降低重型颅脑损伤患者合并肺部感染的发生率，这与国内相关研究结果基本吻合。重型颅脑损伤患者死亡率高，强化型护理措施强调医源性感染的避免、提高患者的免疫力及合理使用抗菌药物，通过这些措施的强化，才能从根源降低重型颅脑损伤合并肺部感染的发生率，促进患者生存质量的提高，提高患者的生存率及护理满意度。

参考文献

7.重型颅脑损伤的护理体会 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年收治的60例重型颅脑损伤患者中, 女16例, 男34例。其中严重脑挫伤并脑内血肿28例, 广泛脑挫伤并硬膜下血肿13例, 开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿19例。

1.2 病情观察

1.2.1 意识

意识的变化标志着病情的好转或恶化。重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍, 可通过格拉斯哥昏迷评分方法来评判患者的意识情况。如躁动者突然安静昏睡, 应怀疑病情变化或排除是否使用过镇静剂;如深昏迷患者对各种刺激出现瞳孔对光、睫毛、吞咽咳嗽等发射, 提示病情好转。

1.2.2 瞳孔

瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的窗户, 是诊断脑疝的依据。当患者两侧瞳孔不等大, 一侧进行性散大, 对光反射迟钝或消失, 并伴有意识障碍, 则提示有脑组织受压或脑疝的可能;双侧瞳孔散大, 对光发射消失, 眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆, 应积极抢救。

1.2.3 生命体征

给患者予心电监护, 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察中如血压进行性上升、脉压升高、脉搏变慢而有力、呼吸变慢而深, 提示颅内压增高, 应警惕颅内血肿或脑疝早期, 应立即向医生报告, 采取措施, 防止病情恶化;如血压下降、脉搏快而弱、呼吸变浅而不规则, 提示脑干功能衰竭;枕骨骨折患者突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能;高热或深昏迷表示丘脑下部受损;中枢高热或体温不升, 提示有严重颅脑损伤;体温升高且持续不退, 提示继发感染的可能。

1.3 护理

1.3.1 保持呼吸道通畅

呼吸道通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关键。由于呕吐, 口鼻腔分泌物, 无法吸痰, 舌根后坠等均是造成呼吸不畅的原因, 易加重脑水肿导致恶性循环。因此必须保持呼吸道通畅, 及时清除口鼻腔的分泌物、呕吐物, 解除舌根后坠。对深昏迷或昏迷时间较长, 呼吸道不畅以及痰液黏稠不易吸出的患者应及时行气管切开。对呼吸微弱、潮气量不足者应及早使用呼吸机维持正常呼吸功能, 并定时作血气分析。对于气管切开患者应做好以下几点护理: (1) 气管切开后要注意呼吸情况及气管切口有无渗血, 有无皮下气肿及血肿, 如有异常及时报告医生处理。 (2) 保持气管套管通畅, 切口敷料干燥, 防止切口感染。套管口覆盖双层用生理盐水渗湿的纱布, 以保持吸入的空气有一定的湿度, 并防止灰尘及异物吸入。 (3) 随时吸痰以保持呼吸道通畅, 吸痰时严格无菌操作, 以防交叉感染。动作轻柔, 每次吸痰不超过15 s, 连续吸痰不超过3 min, 注意观察患者的反应, 并观察记录痰的颜色、性质和量。 (4) 每日雾化吸入2~4次, 定时予气管内滴入湿化液。每天使用生理盐水200~400 ml。 (5) 病室清洁、安静、舒适, 定时开窗和空气消毒, 室内温度控制在20~25℃, 相对湿度在60%~70%。

1.3.2 脑脊液漏的护理

告知患者及家属禁止外耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物, 不擤鼻涕、不剧烈咳嗽, 取头高患侧卧位。应在外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液, 并常更换, 配合应用抗生素, 预防感染。

1.3.3 高热的护理

重型颅脑损伤患者由于下丘脑体温调节中枢受损后, 造成体温调节功能紊乱, 引起中枢性高热, 加重脑水肿。因此, 有效地降低体温, 可减轻脑的耗氧量、代谢率和脑水肿, 有利于脑细胞的恢复。主要靠冬眠药物加物理降温, 同时给予皮质激素治疗。而感染所致的高热一般来得较迟, 主要靠抗生素辅以物理降温。

1.3.4 头部引流管的护理

颅脑外伤开颅术后放置1~2根引流管, 引流渗血、渗液, 防止继发性血肿形成, 降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋, 班班交接引流管的外露长度, 防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管开口需高于侧脑室平面10~15 cm[2]。引流管要保持通畅, 在无菌操作下每日更换引流袋。观察并记录引流液的量、色、性质。需要搬动患者时应将引流管暂时夹闭, 防止脑脊液反流引起逆行感染。拔管后要观察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿, 潮湿的敷料应及时更换, 防止颅内感染。

1.3.5 一般护理

(1) 体位:重度深昏迷患者取侧卧位或侧俯卧位以利口腔分泌物排出, 除休克和脊髓损伤外, 颅脑损伤术后血压正常的情况下都应取头高位, 床头抬高15~30℃, 有利于静脉血和脑脊液回流, 减少颅内血容量和降低颅内压。 (2) 饮食:颅脑损伤患者初期都有不同程度的水钠潴留, 为减轻脑水肿, 伤后24 h内禁食3~4 d仍昏迷者予鼻饲。 (3) 做好口腔护理, 每日2次, 注意观察口腔黏膜完整、舌苔情况以及有无口臭。 (4) 预防肺炎及泌尿系感染, 定时翻身叩背。严格无菌操作, 做好导尿管护理, 每日用0.05%碘伏会阴消毒2次, 每周更换导尿管1次。 (5) 皮肤护理:给予气垫床使用, 每2小时翻身1次, 每日擦浴1次。大小便或汗多者及时更换浸湿衣物, 保持床单位干燥、整洁[3]。用约束带患者要注意约束带的松紧应适宜, 以防勒伤皮肤, 交接班记录皮肤情况[4,5]。

1.3.6 心理护理

重型颅脑损伤一般都属突发事件, 无论对患者本人或家属而言都是毫无心理准备的, 因此, 对神志清楚、意识恢复的患者及患者家属进行必要的心理指导[6], 是临床一项不可缺少的工作。护理人员应耐心细致地做好恰当的解释安慰工作, 把温暖献给患者, 真正做到热情、周到、耐心、诚恳, 使患者和家属信任我们, 从而使他们树立战胜疾病的信心, 密切配合医护人员的救治工作, 使抢救、治疗、护理工作达到预期的效果。

2 结果

手术治疗32例, 死亡6例, 自动出院5例。

3 讨论

总之, 做好病情观察及各项护理, 有助于提高重型颅脑损伤患者的治疗护理效果。

参考文献

[1]徐伟, 季耀东.53例特重型颅脑损伤患者的围手术期治疗[J].中华创伤杂志, 2001, 17 (3) :183-184.

[2]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:8.

[3]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药, 2009, 16 (12) :106-107.

[4]顾沛.外科护理学[M].2版.上海:上海科学技术出版社, 2003:3.

[5]陈靖, 杨瑞兰.重型颅脑损伤的护理[J].中国现代医生, 2007, 45 (2) :99100.

8.100重型颅脑损伤的护理体会 篇八

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0291—02

颅脑损伤是一种常见创伤，占全身损伤的10-20%，但其死亡率居各类损伤之首。因此，积极治疗和护理非常重要，现将重型颅脑损伤的护理及观察体会总结如下。

1 临床资料

本組患者100例，男93例，女7例，年龄19-70岁；闭合性颅脑损伤88例，开放性颅脑损伤12例。

2 病情观察

2.1.1生命体征的观察，如果患者躁动不安，呼吸先快后慢，脉搏先快后慢而有力，血压进行性升高，说明颅内压增高，应考虑有颅内血肿或早期脑疝形成，单纯的血压下降，说明并发有出血、感染等，发现异常及时处理。

2.1.2 瞳孔的观察。瞳孔变化对颅脑损伤的诊断十分重要[1]。受伤时即发生瞳孔改变且意识清楚者，可能为动眼神经直接损伤或刺激所致。通常瞳孔散大侧为血肿侧，尤其是伴有意识障碍者。如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝；如双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射差，为脑干损伤的特征；双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，两眼同向凝视，常为桥脑损伤的特点；双侧瞳孔散大、眼球固定、对光反应消失，伴深度昏迷，是病人临危的现象。

2.1.3意识的观察 呼之不应，对强刺激有反应，压迫眶上孔有痛苦表现或呻吟，则是浅昏迷；对各种刺激无反应，瞳孔、对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射消失的病人，则提示深昏迷；对颅脑损伤的病人应特别注意有无中间清醒期，即先昏迷、清醒后又昏迷，提示有硬脑膜外血肿存在。颅脑损伤后，患者持续昏迷且程度进行性加深，则提示有硬膜下血肿。

2.1.4观察肢体活动 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等，伤后立即出现偏瘫多为原发性脑损伤。若伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损伤所致。脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。

2.1.5头痛、呕吐的观察 头痛、呕吐、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。

2.2并发症的预防

2.2.1肺部感染的预防 预防和纠正中枢性呼吸衰竭是影响疗效的关键之一[2]。病室的温度应保持在18-20℃，湿度在60%-70%。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道的分泌物[3]，病人平卧，将床头抬高15-30cm，头偏向一侧，鼻导管充分供氧，及时吸痰，如舌根后附阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管，必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后护理。已有呼吸道感染者，可行药物雾化吸入，使药液到达支气管和肺泡以达到局部抗感染，解痉及稀释分泌物的作用。

2.2.2泌尿系统感染的预防 昏迷病人多伴有尿失禁，一般采取气囊导尿管留置导尿，每日用0.05%碘伏液消毒尿道口，每日更换引流袋，随时观察患者的尿道口粘膜，尿液的颜色、尿量等并做好记录。

2.3 躁动患者的护理 要有专人护理，防止坠床，必要时遵医嘱肌注镇静药物。

2.4 脱水治疗的护理 脱水疗法常用于脑治疗水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人[4]。常用20%甘露醇250ml，静脉注射或快速静脉输注，一般在15-30分钟注完，6h可重复使用，用药后观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法；对长期或多次使用脱水剂者，应注意维持水、电解质平衡。

2.5保持引流管道通畅 术后放置引流管的病人，要保持引流管的通畅，防止引流管脱落，更换引流管、袋时，严格执行无茵操作。

2.6高热的护理 丘脑下部损伤致体温调节中枢功能紊乱，使体温异常升高。应用冬眠2号肌肉注射，辅以冰帽，大血管处置冰袋或乙醇擦浴，以降低体温、减轻脑耗氧量。

2.7 对症护理 昏迷者应按常规进行护理。眼脸不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润。颅底骨折有脑脊液鼻漏，耳漏者，应保持耳道和鼻孔清洁，禁忌堵塞、冲洗或滴入药液，并禁忌腰椎穿刺。便秘者可用缓泻剂或甘油低压灌肠，忌用大量液体灌肠。加强口脸、皮肤的护理，口腔及褥疮等并发症。

2.8恢复期的护理 病情好转、意识清醒后，应抓紧训练语言、肢体活动等功能，可配合理疗，针刺等措施，促使功能恢复；做好心理护理，积极进行卫生宣教，增强病人战胜疾病的信心。

参考文献：

[1] 关俊慧.颅脑损伤病人的临床观察与护理[J].护理研究，2010，24（增刊1）：56-57.

[2] 丁葆华.120例重型颅脑损伤病人]并发症的护理[J].全科护理，2010，8（4A）：873.）]]

[3] 赵培荣.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理[J].护理研究，2009，23（增刊2）：81.

9.重型颅脑损伤治疗体会 篇九

【摘要】 目的 为探讨整体护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响。方法 将11例重型颅脑损伤患者随机分为研究组55例和对照组55例进行试验。对照组在采用小剂量普通胰岛素过程中对血糖进行了动态的监测直至疗程末清晨空腹静脉血糖连续2次正常；研究组同时给予营养支持措施和早期功能锻的综合护理。观察两组患者ADL、意识、吞咽障碍的恢复情况，并对意识恢复者进行改良Barthel指数评定。结果 研究发现研究组中意识障碍、吞咽障碍人数较对照组明显减少（P<0.05），各项ADL评分明显改善（P<0.05）；ADL总评分为（58.4±18.5）分，（P<0.01）。结论 综上所述，重症颅脑损伤后血糖升高患者尽早实施护理干预，能降低病死率，提高救治水平。

【关键词】 颅脑外伤； 高血糖； 护理干预

Influence of nursing intervention in hyperglycemia after craniocerebral injury DI Cheng-xiang，GE Shan-ying.Shanting District Health Bureau Health Supervision，Zaozhuang 277200，China

【Abstract】 Objective To explore influence of nursing intervention in hyperglycemia after craniocerebral injury.Methods 110 cases patients suffered severe hyperglycemia after craniocerebral injury were randomly divided into the study group（n=55）and the control group（n=55）.The control group were given dynamically inspect the twig blood sugar during insulin treatment until the morning blood sugar turn normal continually for twice.and the study group，at the same time，receiving tube feeding and earlier rehabilitation nursing beside the control group care.Results The disturbances of consciousness and swallow function were observed obviously in fewer patients of the study group than the control group（P<0.05）.In the study group，the scores of ADL were obviously improved（P<0.05 or P<0.01），the total score of ADL was（58.4±18.5）.Conclusion To add the nursing intervention as early as we can in hyperglycemia after craniocerebral injury patients，can improve the prognosis of the patients and reduce the death rate.【Key words】 Skull and brain trauma； Hyperglycemia； Nursing intervention

颅脑损伤后高血糖是患者机体应激反应的结果。颅脑损伤者在24 h内血糖升高达14.13%[1，2]，而重型颅脑损伤者高达55.17%～77.63%[3]，病死率可达48.53%；Rovlias A all et研究发现伤后早期出现高血糖者，伤情越重，血糖升高越明显，预后越差。近年研究表明，对伴高血糖的颅脑损伤患者加强整体护理对血糖进行及时跟踪观察、有效干预可明显降低患者病死率和致残率[4]。本研究对110例颅脑损伤后患者血糖升高进行了动态监测，并及时应用胰岛素降低血糖治疗，同时配合营养支持和适当的单元功能锻炼等综合护理干预。脑损伤后有效控制血糖水平是现代研究的重点、热点[5]，对患者的预后具有重要意义。资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月～2013年5月于枣庄市山亭区人民医院急诊科住院的颅脑损伤伴高血糖患者110例纳入标准符合1995年全国第四届脑血管病诊断要点[6]：①患者有明确头部外伤史，经颅脑CT或MRI 证实，②入院后随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.8 mmol/L。③入院前一周未用过影响血糖的药物，伤后及人院时未用过含糖液体及糖皮质激素。排除标准：既往有营养障碍或吞咽困难病史，有其他重要脏器损伤。110例病患中男60例，女50例，年龄最（小19.12±1.17）岁、最大（72.84±1.31）岁、平均（52.31±1.09）岁。将110例颅脑损伤患者随机分为研究组（对照组）和一般治疗组。研究组和一般治疗组各55例，研究组年龄最小（19.12±1.87）岁、最大（71.44±1.13）岁、平均（51.98±1.49）岁；对照组最小（21.01±0.12）岁、最大（72.84±0.15）岁、平均（53.11±1.77）岁。研究组血糖水平平均（14.51±5.21）mmol/L、对照组血糖水平平均（14.74±4.89）mmol/L。两组的年龄、性别、血糖水平相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性期头颅CT显示幕上血肿≥30 ml，幕下血肿≥15 ml 的患者行颅内血肿清除术，对血糖浓度>14.00 mmol/L的患者给小量短次糖皮质激素；共同一般治疗临床常规应用脱水降颅压、预防或控制感染、预防上消化道出血等药物治疗。

1.2.2 恢复期临床常用高压氧治疗及辅助锻炼。

1.2.3 为了便于病情评估，统一标准，治疗组胰岛素的使用方法采用王艺东的治疗方案[7]：对周围血糖浓度>14.00 mmol/L的患者，采用小剂量普通胰岛素（RI）缓慢静脉滴注，如普通RI 50 IU加入生理盐水500 ml中，以1 ml/min持续静脉滴注，每2小时测周围血糖1次；对血糖浓度≤ 14 mmol/L的患者，可用5%GS 3.00～4.00 g加普通RI 1IU的比例，以1～2 IU/h的速度滴注，将降糖速度控制在每小时下降3.30～5.60 mmol/L为宜。

1.2.4 营养支持：通过鼻胃管饲喂，给予安素益力佳（Glucerna），能量密度4.18 kJ/mL，6次/d，200～300 mL/次，观察周期为3周，肠内营养制剂组成成分为每1L含热量4180 kJ、蛋白质42.00 g、脂肪54.40 g、碳水化合物95.60 g、膳食纤维14.30g。血糖监测及整体护理

2.1 血糖监测 每4～6 h监测1次末梢血糖，先监测后用药，边用药边监测。病情及血糖值变化快且不稳定者每30～60 min监测末梢血糖1次，待病情好转、血糖值稳定后改为每8～12 h监测血糖1次，直至停用胰岛素且清晨空腹静脉血糖连续2次正常，转为常规监测。

2.2 整体护理设计

2.2.1 自拟早期功能锻炼：①严密监测及维持血压、心率、呼吸平稳，在心电监护仪监测下，由主管护士协助完成口腔、尿道口等部位的基础护理。②同时维持肢体功能位，采取健侧卧位与平卧位交替的方法，每1～2 h翻身1次。③生命体征稳定，颅内压在270 mmH2O以下时。在保持肢体功能位基础上，可对肢体进行被动和主动运动。

2.2.2 两组Barthel指数比较及ADL评分治疗后两组观察可控制便、可控制尿、除修饰、进餐、用厕、上下楼梯、洗澡、穿衣、床椅转移、平地行走、上下楼、洗澡梯之外各项ADL评分。

2.2.3 时间及样本流失 ①意识恢复观测时间及样本流失周期为3周，临床观察结果比较在研究过程中，对照组脱落7例，研究组脱落6例。对照组有4例出现严重腹泻，3例因合并肺内感染死亡；研究组有3例出现严重腹泻，2例在治疗1周时再次发生脑出血，1例死亡。②病情恢复随访、观测项目及ADL评分为1年。研究组流失7例〔1例观测者死亡，占比1/55（1.82?）〕，对照组流失13例〔6例死亡，占比13/55（23.64%）〕。

2.3 统计学方法 所有数据用SPSS10.0统计软件进行处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，呈非正态分布的数据，进行自然对数转换，使之正态后进行分析，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

3.1 体质及意识恢复状态比较 结果见表1。表1可见，研究组中意识障碍、吞咽障碍人数相对照组显著减少（P<0.05）。

3.2 两组Barthel指数比较及ADL评分比较 两组Barthel指数比较及ADL评分比较见表2。

分析数据发现，治疗后研究组除治修饰、上下楼梯、洗澡之外各项ADL评分较研究组改善明显[P<0.05或P<0.01（总分）]，研究组ADL总评分为（58.4±18.5）分。讨论

当血糖≥11.1 mmol/L时，患者的病死率为64.30%，血糖上升≥15.00 mmol/L时，患者的病死率升为86.73%，针对以上特点，护理上不仅要对神志、瞳孔、生命体征进行细致的动态观察记录，而且要做好呼吸道、消化道、外伤性癫痫等各种并发症的护理，其重点和关键点在于血糖的动态监测。一旦发现血糖升高，应及时报告医生，同时制定相应的整体护理措施。根据所监测血糖值的变化和病情变化及时协助医生调整用药剂量和时间，首选胰岛素小剂量静脉滴注，必要时应用胰岛泵调整胰岛素以调配药物浓度及进入体内的速率。

颅脑损伤后的患者机体处在高血糖状态，其葡萄糖的代谢能力下降，合理的肠内特殊营养支持已成为患者各脏器基本生理功能支持和神志促醒的一个重要环节。Glucerna（安素益力佳）营养液中脂肪酸产热量占总热量的49%，其中单不饱和脂肪酸（monounsaturated fatty acids，MUFA）含量约占脂肪总量的80% 以上，有文献报道，高MUFA膳食具有改善患者血糖、血脂的作用，以MUFA部分地替代葡萄糖，改善和降低颅脑损伤患者血糖水平且改善脑细胞的代谢[11]。同时肠内营养支持有助于维护肠道正常的生物、免疫屏障功能，刺激消化液和胃肠激素分泌，促进胆囊收缩和胃肠运动及增加内脏血流，防止细菌易位，减少感染发生率，减少并发症的发生。作者应用Glucerna 营养液3周/疗程，取得了较好的疗效。

整体护理在颅脑损伤患者病情恢复中至关重要，颅脑损伤患者早期康复训练是整体护理中重要组成部分，是核心内容之一。根据资料证实，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位、关节挛缩畸形，足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。本组资料患者康复情况也进一步证实Sherrill H[12]的观点。

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