内科学执业医师

内科学执业医师（共15篇）

1.内科学执业医师 篇一

问题：女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影，wbc 总数32×109／l，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是：

a.血源性肺脓肿

b.血行播散性肺结核

c.细叶性肺炎

d.肺转移癌

e.肺结节病

解释一下好吗？

答案及解析：本题选a。

考虑血源性肺脓肿的依据

1、有肺外感染灶。

2、胸片示双肺外侧散在小片状阴影。

3、wbc 总数32×109／l，中性粒细胞0.90。

肺脓肿（lung abscess）

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质性坏死的肺部化脓性感染。其细菌感染多为混合性感染，与口腔、上呼吸道正常菌群一致。临床特点是急起，畏寒，高热，伴有咳嗽、咳粘痰或粘液脓痰，可胸痛气急，病程至1-2周时，咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰及坏死组织，可咯血。血常规检查wbc可达20-30×109／l，中性粒细胞0.90以上。

1、血源性肺脓肿：多继发于肺外感染，x线早期典型的表现是一侧或双侧周边部有多发的散在小片状炎性阴影，或边缘整齐的球形和椭圆形结节状致密阴影，大小不一，可见小脓腔及液平。

2、吸入性肺炎：多有因麻醉、癫痫、镇静剂过量、鼻胃插管等原因导致的误吸史，x线早期典型的表现是大片浓密、边缘模精的浸润性阴影，分布于一个或数个肺段内。

肺炎/（正位）右中叶肺脓肿和肺炎/（侧位）右中叶肺脓肿

 

肺脓肿的病理标本图例

 

肺脓肿的病理切片显微镜图例

 

2.内科学执业医师 篇二

关键词：执业医师,实践技能考试,外科学,实训教学

执业医师资格考试是国家医疗行业规范管理的重要举措, 对提高医疗水平、保障人民身体健康起着重要的促进作用, 其包括实践技能考试和医学综合笔试两部分。只有实践技能考试合格才能参加综合笔试, 笔试成绩合格即可取得执业医师资格或执业助理医师资格, 充分说明了临床操作技能的重要性和必要性[1]。国家执业医师实践技能考试是我国执业医师的准入门槛, 在每年的执业医师资格考试中, 考生最担心的是实践技能考试。据有关资料介绍, 实践技能考试失分率最高的项目是基本技能和体格检查, 而基本技能里大部分是外科技能操作。因此, 如何开展外科学实训教学改革, 强化医学生外科基本操作技能, 提高其执业医师实践技能考试通过率, 是我们面临的重要课题。

1 更新教学理念, 提高对外科学实训教学重要性的认识

在外科学学习过程中, 一些学生认为只要理论考试及格就行, 对实训的重要性认识不够, 在技能学习过程中缺乏积极、认真、主动的态度。因此, 笔者在每一个班的第一次课上都会先向学生介绍执业医师资格考试的重要性和考试流程等相关知识, 让学生明确要成为一名临床医师必须通过执业医师资格考试。执业医师资格考试分为实践技能考试和综合笔试, 实践技能考试是第一道门槛, 必须通过后才有资格参加综合笔试。加深学生对执业医师资格考试的认知, 使其明白实训教学的重要性, 从而有效提高学习外科学基本操作技能的积极性和主动性[2]。

2 根据执业医师实践技能考试大纲修订外科学实训大纲和指导手册

以前外科学实训大纲和指导手册没有与执业医师实践技能考试相挂钩, 且要求与执业医师实践技能考试不同。因此, 应根据执业医师实践技能考试要求制定实训大纲和实训指导手册, 使外科学实训教学最大限度地涵盖执业医师实践技能考试大纲内容, 操作要求尽可能与执业医师实践技能考试要求相同, 便于学生更好地适应执业医师考试体系, 培养出符合医师资格考试要求的执业医师和执业助理医师。

3 强化教师队伍建设, 规范基本操作

教学的主要执行者是教师, 其工作能力、业务水平决定了教育教学质量的高低。因此, 必须重视实训指导教师队伍建设, 强化其能力, 完善其培养机制。制定实训指导教师岗位相关政策和机制, 结合实际情况充分利用教学资源, 加强实训教师培训与培养, 提高实验教师的教学能力、业务水平和教学水平[3]。同时, 教师操作的规范程度对学生影响很大, 因此, 实训指导教师必须根据执业医师实践技能考试要求统一操作标准, 做到对每个动作示教准确、规范。每次实验前均进行集体备课, 统一教师的操作手法和动作, 让每位教师均能以规范的操作手法进行教学。

4 开放实训室, 开展技能竞赛

在保证合理实训课时比例的基础上开放实训室, 让学生利用课余时间到实训室进行外科基本操作练习。开放实训室不但为学生提供了技能操作训练机会, 而且加深了学生对专业理论知识的理解, 弥补了实训课的不足;同时学生根据自身实际情况, 从中选择感兴趣的项目或随时反复强化练习较为薄弱的项目, 使学生的主观能动性得到极大发挥, 大大提高了学生的动手能力。我院将每年的5 月份定为技能大赛月, 积极组织和引导学生踊跃参加竞赛, 在竞赛中提升实践能力, 做到“以赛促学”, 充分调动学生学习积极性, 让学生在校期间扎实掌握外科基本操作技能, 为今后从事临床工作和通过执业医师实践技能考试打下坚实基础。

5 规范实训教学考评

考核是检验学生掌握知识和技能的重要标准。我们模拟执业医师实践技能考试要求, 从医德医风、职业操守、无菌观念、技术要求、操作规范、技术要领、熟练程度等方面制定了客观、全面、严格的评分标准, 对每位参评者进行单独考核[4]。采取以口述结合操作的形式考评学生对于实践技能的理解及掌握情况, 并将技能考核成绩按20%的比例计入外科学总成绩。这样在制度上提高了学生对于外科基本技能学习的认知程度, 从考评和竞赛等方面督促学生提高临床实践技能操作水平。

总之, 外科学实训教学是临床技能培养的重要途径, 其过程决定了学生是否能适应临床工作和顺利通过执业医师实践技能考试。因此, 在外科学实践教学过程中, 我们以执业医师实践技能考试为导向制定外科学实训大纲, 按照执业医师实践技能考试标准开展实训教学, 为学生今后从事临床工作和通过执业医师实践技能考试打下坚实基础。

参考文献

[1]许冬武, 吕建新, 杜友爱, 等.执业医师资格考试与学校临床医学教育[J].中国医师能力评价, 2007, 1 (2) :13-14, 19.

[2]吴均林, 郝平.实行医师资格考试制度后高等医学教育改革走向思考[J].医学与社会, 2000, 13 (4) :50-51.

[3]杨炳英.外科实验教学存在的问题及对策[J].黔东南民族职业技术学院学报:综合版, 2011, 7 (2) :36-37.

3.内科学执业医师 篇三

关键词：神经内科住院医师 临床培养

神经病学具有专科特色强、多学科交叉以及个体化特点,因此神经科住院医师综合素质的培养应有较高的要求。作为国家级神经科教学基地,我院神经内科在临床和教学工作中积累了多年的经验,而神经科住院医师综合素质的培养则是临床教学的重点和基础,现将我科具体实施的办法总结如下。

一、规范主治医师查房制度,保证和监督住院医师临床工作质量

主治医师作为三级查房制度中的中间环节,具有承上启下的作用。对其基本要求至少有以下三个方面:①临床分析及解决疑难病症的能力;②对病人、住院医师及病历质量的综合管理能力;③对下级医师的带教能力。在具体工作中,主治医师要求住院医师询问病史应详尽准确,查体手法规范,内容全面;在查房过程中,要求住院医师详细汇报新入病人的病史、体格检查及相关辅助检查,并要求其首先通过询问病史及查体,对患者作出初步定位及定性诊断,之后再通过影像资料印证;在读片过程中,要求住院医师先看胶片进行判断,再看报告并与放射科医师的结论进行比较;对于已查病人,则要求住院医师汇报病例准确且简明扼要,要有自己的初步判断并能及时提出问题。通过每一个案例,住院医师得以自我锻炼和考核,使其临床能力得到迅速提升。

另外,主治医师及主任医师针对某几个典型病例或个别疑难病例,结合目前国内外的最新进展进行简洁评述,引导和启发住院医师拓展思路、与时俱进。病历书写要求规范、及时、准确和真实。在较为详细反映病情演变及诊治过程的基础上,我们强调病情分析的重要性,应突出临床逻辑分析及合理处置的过程,强调个例的特殊性与治疗基本原则相结合,既要突出循证医学的指导作用,同时强调个体化即因人而异的重要性。在早期的临床工作中,生物医学模式在保护人类健康、推进医学发展等方面发挥了重大作用。然而由于该模式对疾病认识的局限性,造成医务人员在临床工作中只注意疾病的生物因素,而忽视了疾病许多重要的心理因素及社会因素的主导中介作用。因此,我们强调,对疾病的认识已不限于生物医学模式,而发展成为生物-心理-社会医学模式,尤其对某些重要疾患,如脑卒中、某些神经系统变性病(如帕金森氏病、运动神经元病)、慢性神经系统免疫性疾病(多发性硬化、重症肌无力)以及慢性发作性疾病(如癫痫、周期性麻痹)等的心理学及社会学干预。我们在强调生物学因素的同时,开始积极关注患者精神、心理状况及社会背景,指导住院医师制定出符合患者个体特点的诊治方案,从而实现生物-心理-社会模式的综合效果。

二、加强教学查房,锻炼住院医师综合能力

为了加强住院医师综合能力的培养,我们每隔2周由各专业组组长轮流选择各病区有代表性的病例,组织科内住院医师查房,以住院医师为主体,讨论、分析病例,并做出诊断及鉴别诊断,制定相应的诊疗计划,最后由专业组长点评。整个过程我们以调动每个住院医师的主观能动性为目的,一改过去“大学学堂”模式—以教师为主体,学生被动接受的授课方式。充分调动住院医师的主观能动性,锻炼其独立思考能力和综合能力,培养其组织能力和表达能力。我们借鉴了PBL教学模式,与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”相比,在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。

三、多种形式的学术交流,扩大住院医师的视野

作为国家级神经科教学基地,我院神经科学科内部、科室之间以及国内外同行之间学术交流已蔚然成风。每月一次的科报告会由八个专业组轮流主持,为各专业组提供一个展示最新研究成果和交流经验的平台,交流的内容包括了神经科各个领域的最新进展以及我科专业组相应领域的当前研究动态。去年一年内我们共进行了11次交流,内容涉及癫痫、脑血管病、神经科危重症、痴呆、中西医结合、神经免疫以及神经影像及电生理等各主要学科。不定期的科室之间以及国际学术交流,在促进科研合作的同时,拓展了广大住院医师以及进修医师的知识面,并激发了他们积极参与科学研究和临床实践的兴趣。同时,在完成规范化临床培训的基础上,多数住院医师要参加某专业组的科研工作,在具体的科研实践中培养严肃的科学态度、严密的科学方法和严谨的科学作风,同时团队协作精神及沟通能力亦得到锻炼。

四、注重创新教育,素质教育的核心创造力

作为当代人才综合素质的灵魂,愈来愈受到重视。其内涵包括创新意识、创新精神和创新能力,它主要是后天培养和教育的结果。因此,在住院医师综合素质培养过程中,我们特别强调创新教育。我们在强调继承的同时,更强调神经科学的复杂性和未知性。由于诸多未知领域尚待开拓,年轻医师的创新能力将很大程度上决定了他们的发展潜力。我们在以上培养策略中,强调青年医师的主观能动性。在主治医师查房过程中,鼓励下级医师提出问题,并以讨论的方式答疑,对尚不能及时明确的问题,责任到人,争取在下次查房时再次讨论明确,并引导他们以辩证的态度对待前人的研究,避免本本主义和经验主义。教学查房的目的在于抛砖引玉,通过典型病例和疾病,启发青年医师思考问题、解决问题的方法。在多种学术交流过程中,拓展了青年医师的知识面,同时加深了其对某些医学难题和热点的理解,避免闭门造车的弊端。

4.内科学执业医师 篇四

a. 1级

b. 2级

c. 3级

d. 4级

e. 5级

答案及解析：本题选a。

根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：

0级：无肌收缩，为完全性瘫痪

1级：有轻度肌收缩，但不产生关节运动

2级

2-：不抗引力时只有运动的起始动作

2：不抗引力时有完全运动幅度

2+：抗引力时只有运动的起始动作

3级

3-：抗引力时有部分运动幅度

3：抗引力时有完全运动幅度

3+：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度

4级：抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度

5.内科学执业医师 篇五

1．概念

(1)定义

(2)龋病的特征

2．病因

(1)致病因素

(2)病因学说

3．分类

(1)急慢性龋，继皋龋

(2)浅、中、深龋

4．龋病的临床表现和诊断

(1)诊断方法

(2)临床表现和诊断标准

5．龋病的治疗

(1)治疗原则

(2)保守治疗

(3)充填治疗

(4)常用垫底、充填材料、理化性质及其选择

(5)深龋的治疗

(6)牙体粘结修复术

(7)龋病治疗中的常见问题和处理

二、非龋性牙体硬组织疾病

1．牙齿发育异常

(1)牙釉质发育不全

(2)氟牙症

(3)四环素牙

(4)畸形中央尖

(5)牙内陷

2．牙体急性损伤

(1)牙震荡

(2)牙脱位

(3)牙折

3．牙体慢性损伤

(1)磨损

(2)楔状缺损

(3)牙隐裂

4．牙本质过敏症

(1)发病机制

(2)治疗

三、牙髓疾病

1．牙髓病病因

(1)细菌因素

(2)物理因素

(3)化学因素

(4)特发性因素

2．牙髓病的检查和诊断方法

(1)基本检查和诊断方法

(2)选择性检查和诊断方法

3．牙髓病的分类及其临床表现

(1)可复性牙髓炎

(2)急性牙髓炎

(3)慢性牙髓炎

(4)逆行性牙髓炎

(5)牙髓坏死

(6)牙髓变性

4．牙髓病的治疗

(1)无痛方法和无菌技术

(2)应急处理

(3)盖髓术(直接盖髓和间接盖髓)

(4)活髓切断术

(5)干髓术

(6)牙髓摘除术

四、根尖周围组织疾病

1．病因

(1)感染

(2)创伤

(3)化学

(4)免疫因素

2．临床表现和诊断

(1)急性根尖周炎

(2)慢性根尖周炎

3．根尖周病的治疗

(1)治疗原则

(2)应急处理

(3)根管治疗

(4)牙髓塑化治疗

(5)根管外科

五、牙周病病因学

1．始动因素-牙周菌斑

(1)始动因素的证据

(2)牙周菌斑的生态学

(3)牙周菌斑的致病机制

(4)牙周病的致病菌

2．促进因素

(1)局部性促进因素

(2)全身性促进因素

6.内科学执业医师 篇六

1、口服中毒1小时内者用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠或1/5000的高锰酸钾溶液反复洗胃。

2、2%碳酸氢钠禁用于敌百虫中毒。(敌百虫与碳酸氢钠或含有碳酸氢钠，如人工盐等碱性药合用，敌百虫会转变为剧毒的敌敌畏而引起中毒)

3、1/5000的高锰酸钾溶液禁用于对硫磷中毒(其被氧化后毒性增强)。

4、需用肥皂水彻底清洗污染的皮肤和毛发等。但敌百虫中毒时禁用肥皂水清洗(肥皂水是碱性的)。

7.内科学执业医师 篇七

为了完成教学大纲规定的教学计划, 有效缓解医患矛盾, 正确培养合格的临床医学生, 开始培训、启用标准化病人 (standardized patient, SP) 并投入临床教学工作中, 将其应用于临床技能考核, 进行了教学方法和考试方法的探索, 建立了一套以SP为中心的客观结构化临床能力 (objective structured clinical examination, OSCE) 考试法, 以提高学生的临床思维能力、实践能力和创新能力为目标, 综合评价临床技能, 重点进行临床基本技能——问诊与体检的教学与评估, 力争与国际医学教育模式接轨, 并在实践中检测其可靠性。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我校临床医学本科2003级学生42人作为研究对象, 随机分成2组。对照组21人, 接受传统的以示教为主的教学方式进行教学。实验组21人在上述教学的基础上, 同时接受SP进行培训。两组同时进行OSCE。

1.2 内科SP选用及培训

挑选热爱内科教学工作, 对患者有爱心, 有一定程度的文化水平、良好的口头表达能力和责任心强的两名临床教师作为SP, 分别承担问诊内容、技巧培训考核和全身体检操作培训考核。由富有内科学及诊断学教学经验的教师培训12学时, 熟悉评分标准。

1.3 教学和考核内容安排

由同一教师依照教学大纲讲述症状学及问诊、体检实例, 对照组每周两次进行传统的小课讲授、床边示教、观看VCD等学习问诊和体检, 每次两学时。实验组每周一次进行SP问诊培训, 由教师先对1名SP进行问诊示教、总结, 然后每名学生对SP进行问诊, 并作病史记录, 结束时SP对医学生的问诊内容、技巧进行口头反馈, 并分项填表评分, 以便修正。每次两学时;同时, 实验组每周一次参加由SP指导的体检教学。先由SP复习全身体检的主要内容, 并讲解全身体检要点, 然后由学生在SP身上进行体检操作。检查过程中, 由SP随时指出学生操作中的错误并指导其进行纠正, 每次教学时间两学时。两组同时进行8周教学后进行考核, 所有学生针对SP进行分站考核, 采集病史, 并进行全身体检操作。由未参加此项实验的教师按统一标准进行总评分和各项评分。

1.4 统计学方法

通过SPSS14. 0软件包进行处理, 经检验正态分布后, 组间比较采用T检验, P<0.05为差异有显著性意义。采用信度 (Reliability) 来反映考试稳定性和可靠性的指标。以Cronbach’s α系数法来计算内部一致性系数。

2 结果与分析

2.1 总体平均成绩比较 (如表1所示)

结果显示, 在问诊内容、技巧方面两组差异有高度显著性。体检平均成绩比较亦有差异性。实验组总体平均成绩均高于对照组。

2.2 问诊内容和技巧的成绩比较 (如表2, 表3所示)

两组学生在一般情况、主诉、个人史、婚姻、生育史、家族史方面获取信息量差异不大, 得分均较高;但在现病史、过去史、系统回顾等较为重要的临床资料获取方面有显著性差异, 实验组学生得分较高。

注:问诊技巧各项目采用等级评分制, 分5, 4, 3, 2, 1五级。

两组学生仅在组织安排、提问类型、避免医学术语、鼓励病人提问、结束语方面差异不大;在问诊技巧方面实验组学生得分较高, 特别是体现职业态度和行为的仪表礼节、友善行为、赞扬鼓励方面实验组学生表现尤为优良。

2.3 体检成绩比较 (如表4所示)

在一般检查、肺部查体方面得分两组学生差异不大, 但在其他体征查体方面均以实验组学生得分较高, 有显著性差异;特别是在头颈部、四肢等常规教学强调较少方面实验组学生表现较好。

2.4 信度测量

本次考试的总体信度Cronbach’s α为0.528, 问诊部分考站Cronbach’s α为0.564;体检部分考站Cronbach’s α为0.475;由此可见, 各部分考站考试内容内部一致性较高, 学生的考试成绩可靠, 可用作鉴定个人成绩的优劣。

3 讨论

要成为一名合格的医务工作者, 除了应有坚实的医学基础理论知识外, 还必须具备综合的临床技能。临床实习医师必需掌握的基本临床技能包括问诊、与病人交流、体检等多方面。在临床实习教学中, 由于指导教师常难以直接观察实习医师的临床技能水平, 而往往注重于实习医师对病史的采集以及通过观察对指定病人的检查来了解和评估其实际临床能力, 容易忽视医患关系、沟通能力、语言技巧等难以直接观察到的方面, 而且由于病人的症状典型不一, 病史的表达能力也不同。因此, 这种评定实习医师临床技能的非标准化的考核方法常常是主观的、不准确的和不可靠的。

经过此次SP的考核实践, 标准化病人考核提供了一个模拟的、逼真的临床环境, 可靠性强[2]。病例的考核指标是既定的, 考核方法不仅能客观、公正、标准化和量化地评价实习医师的问诊、体检等临床技能水平, 检验临床教学效果和评价临床教学质量, 而且有助于反馈实习医师在临床教学中所存在的薄弱环节, 并从侧面反映医院的整体医疗教学水平[3]。为临床医学生从理论学习向临床实践并最终成为一名临床医生的过渡转型搭建了一个平台。

传统的医学教育模式使临床理论和临床实习有所脱节, 对学生的评价也更多考虑卷面成绩。SP协助实习医师在接触真正患者之前, 掌握和提高临床技能, 实现由学生到医师的角色转换。同时, SP通过充当患者的亲身感受, 指出学生问诊和体检的缺陷所在, 教会其正确的方法, 并给予再次实践的机会。通过这一教学反馈和指导过程, SP体现了患者和教师双重作用所在[4], 这是普通患者难以做到的, 也是专业教师无法具备的效能。

本研究结果显示:经SP培训和考评的临床实习医师在问诊和体检的总平均分均显著高于接受传统教学的学生, 提示SP应用于教学和考核有助于临床基本技能的提高。这与国外的研究报道相似[5]。同时通过比较发现, 经SP培训的实习医师虽然在考评开始的第1, 2站时有些紧张, 适应后则比其他学生显得成熟老练, 能对模拟病例作出较快而准确的判断, 在问诊和体检方面更加规范化、程序化。

为了确保本次考试信度高, 统一的评分标准是保证考试客观可信的重要因素。考试前, 对需经教师和SP主观评分的项目制定了相应的标准评分表, 并对主考教师和由教师扮演的SP进行了规范化培训, 尽力缩小评分的主观性差异。考试后的统计分析表明, 考试的总体信度较好, 是一次较为成功的考试。

当然, 本次内科SP病例设计仅包含了问诊和体检两项临床基本技能, 从今后的研究来看, 在设计SP考核方案时, 应根据更多专业和学科选择病例, 应考虑增加如影像阅片、心电图、临床检验分析等考核站, 以期使SP考评更符合客观实际, 更趋于合理。

摘要：内科标准化病人用于评价实习医师临床技能的效果和可靠性。应用内科标准化病人及客观结构考试法对临床实习医师进行分组考核, 并评价了本次考试的信度。结果发现内科标准化病人的应用有助于实习医师临床基本技能的提高, 本次考试信度高。该方法能够客观、可信、全面、公平地评价临床实习医师的临床技能, 提高临床教学水平。

关键词：标准化病人,客观结构化考试,实习医师,内科教学

参考文献

[1]朱锡光, 孙梯业, 李力.医学院校教学医院临床实践教学的现状与对策[J].医学与哲学, 2005, 26 (1) :59-62.

[2]Howley L, Szauter K, Perkowski L, et al.Quality of standardised patientresearch reports in the medical education literature:review and recom-mendations[J].Med Educ, 2008, 42 (4) :350-358.

[3]Cannick GF, Horowitz AM, Garr DR, et al.Use of the OSCE to evaluatebrief communication skills training for dental students[J].J Dent Educ, 2007, 71 (9) :1203-1209.

[4]Pelrusa E R.Taking standardized patient-based examinations to the nextlevel[J].Teach Learn Med, 2004, 16 (1) :98-110.

8.内科学执业医师 篇八

近日，纽约护肤潮牌科颜氏最新跨界慈善行动“FEEL THE POWER”在上海举办，时尚、科学界先锋人物以高科技再生布料打造医师袍时装，向科颜氏医药传统与科学根基的百年力量致敬。通过“FEEL THE POWER”项目，科颜氏捐资成立“科颜氏·扬帆悦读会”，与“扬帆计划”合作为儿童教育慈善事业注入科学力量。著名影星董璇、朱泳腾作为压轴走秀嘉宾出场，表达对儿童慈善的支持。欧莱雅中国副总裁、高档化妆品部总经理斯伯涵先生，科颜氏品牌总监焦美燕女士出席了开幕仪式并致辞。

2013年9月，为了纪念百年医药传统与科学根基，科颜氏“爱·循环”慈善平台启动了“FEEL THE POWER”项目，在全球范围内邀请艺术家与明星挥洒灵感，用时装语言诠释象征着医药传统与科学根基的科颜氏医师袍。品牌秉承了百年慈善关爱的精神，捐款成立“科颜氏·扬帆悦读会”，将在一年间于全国范围内举办十场阅读活动，令孩子们在轻松的阅读和互动中体会科学的重要意义。同时，科颜氏将为数千名身处偏远地区的小读者出资购买儿童科普读物，令他们感受科学的神圣。

科颜氏“爱·循环”慈善平台于2013年启动了“FEEL THE POWER”项目，邀请全球知名艺术家与影星挥洒灵感，用时装语言诠释象征着医药与科学的科颜氏医师袍。以涂鸦艺术大师Eric Haze为首的强大明星阵容纷纷出手，一件件医师袍时装艳惊四座。科颜氏中国携手著名时装设计师祁刚，演绎16件科颜氏医师袍。祁刚以科学传统、纽约精神、天然植物、儿童关爱为主题，用前卫的时尚语言表达了品牌钻研科学、回馈社区、关爱弱势群体的心声。丰富的主题和变化多端的表现手法，令科颜氏医师袍华彩重生，献上视觉的盛宴。在中国知名材料科学家朱美芳教授的支持下，科颜氏利用回收材料制成再生聚酯纤维布料，搭起科学与艺术的桥梁。

科颜氏的品牌基因中有着众多迷人的特质，科学、天然与关怀便是其中的重要组成。科颜氏通过与艺术家的合作，将悠久的医药传统与科学根基通过时尚的方式表现出来，令越来越多的消费者感受到科颜氏对天然高效植物成分和先进皮肤医学配方的执着。相信“FEEL THE POWER”项目也会进一步推动儿童科学教育事业，使孩子们产生对科学的美好向往。

9.内科学执业医师 篇九

a.0期除极速度和幅度

b.4期自动去极速度

c.阈电位水平

d.最大复极电位水平

e.平台期时程

请用解释一下？

答案及解析：本题选a。

心肌具有传导兴奋的能力称为传导性（conductivity）。兴奋的传导依靠局部电流（电紧张电流）刺激相邻的细胞，使后者也发生兴奋。心肌细胞间兴奋的传导主要通过位于闰盘上缝隙连接（gap junction）进行，因为该处电阻低，局部电流易于通过。

心肌传导性的高低用兴奋的传导速度来衡量，取决于其结构和生理的特点。

心脏兴奋传导是通过局部电流而实现的。从电学理论来看，电流传导的速度取决于三个因素：电源因素（已兴奋细胞），电穴因素（周围未兴奋细胞），电源和电穴之间电阻大小因素。这三个因素被归纳成为结构因素和生理因素，两者相互关联而不能截然分割。

在本题中主要涉及生理因素。影响心肌传导性的生理性因素包括作为电源和电穴的心肌细胞的生理特性以及多种环境和神经体液因素。

1、动作电位0期去极化的速度和幅度。已兴奋细胞的动作电位作为电源，在决定传导速度中起着决定作用。快反应细胞的动作电位0期去极化速率快，幅度大，作为电源，它形成的局部电流大，向前影响医学教育网原 创的范围广，使其前方的细胞去极化达到阈电位的速度快，所以传导速度快。反之，慢反应动作电位的传导速度较慢。

快反应细胞0期去极化依赖于快钠通道的激活和开放。

10.内科学执业医师 篇十

a.直接蔓延

b.血行播散

c.经口感染

d.淋巴结扩散

e.以上都不是

答案及解析：本题选c。

结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液致病。也可由血行播散引起，见于粟粒性结核;或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。

问题：男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。应补充询问下列哪项最无诊断意义

a.不洁饮食史

b.精神创伤史

c.疫水接触史

d.家族史

e.盗汗、午后潮热史

答案及解析：本题选e。

肠结核主要由人型结核杆菌引起，主要经口感染，主要位于回盲部。病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎，故较少发生肠出血。在慢性发展过程中，病变肠管常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔。偶尔可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。一般无肉眼血便。增生型肠结核以便秘为主。肠结核的便潜血可阳性。

综上，肠结核和炎症性肠病的典型表现不同，与其它可引起肠道出血的感染性疾病在临床表现上有较大差异。本题题干所述症状不符合肠结核表现，故选项e对诊断最无意义。

相关名词

肠结核：intestinal tuberculosis

11.内科学执业医师 篇十一

2009年6月3日下午，受害人王某某因患糖尿病酮症酸中毒在临颍县人民医院救治时死亡。后经漯河市医学会作出漯河医鉴字（2009）04号《医疗事故技术鉴定书》，结论为本例“属于一级甲等医疗事故，县医院承担轻微责任。”受害人王某某的家属韦某某等四人于2009年11月24日向临颍县人民法院提起诉讼，临颍县人民法院于2010年3月11日作出（2010）临民初字第903号民事判决书，判决临颍县人民医院赔偿韦某某等四人各项损失198081.79元，案件受理费4680元，临颍县人民医院负担4100元。临颍县人民医院不服该判决提出上诉，2010年7月12日漯河市中级人民法院作出（2010）漯民二终字第248号民事判决书，判决临颍县医院赔偿韦某某等四人各项损失177034.65元，一、二审案件受理费临颍县人民医院各负担4100元。当临颍县人民医院向被告中国人民财产保险股份有限公司临颍支公司提出索赔时，被告不予赔偿引起诉讼。

【审判】

临颍县人民法院认为，原告临颍县人民医院在被告人保财险临颍公司投保医疗责任保险的事实清楚，证据充分。2009年6月3日下午，患者王某某因患糖尿病酮症酸中毒在临颍县人民医院救治时死亡，漯河市医学会作出漯河医鉴字（2009）04号《医疗事故技术鉴定书》，结论为“属于一级甲等医疗事故，县医院承担轻微责任。”而且漯河市中级人民法院作出的（2010）漯民二终字第248号民事判决书，判决临颍县人民医院赔偿王某某家属韦某某等四人各项损失177034.65元，并负担一、二审案件受理费各4100元，赔偿款也已兑付给王某某家属。临颍县人民医院要求被告赔偿的限额，没有超出其投保的医疗责任保险的每人基准赔偿限额和医疗责任保险的法律费用赔偿限额，临颍县人民医院要求被告赔付王某某医疗纠纷赔偿案的保险赔偿金175972.92元的诉讼请求符合法律规定，本院依法予以支持。对于被告辩称的为患者王某某救治的医生程某某，其执业地点为河南宏力医院，而不是在临颍县人民医院，根据医疗责任保险条款第二条之规定，被告不承担赔偿责任。本院认为，程某某本身就是临颍县人民医院的医生，因其委派学习回来后，未及时变更执业地点，并不能否认其为临颍县人民医院医生的身份，另外该保险合同只对医院的医疗责任进行了投保而没有对所属医务人员进行投保，医院才是被保险主体，而医务人员并不是被保险主体；且（2010）漯民二终字第248号民事判决书认定，临颍县人民医院上诉主张程某某执业地点未变更与其执业水平高低无关，与患者王某某的死亡之间也不存在因果关系，其在治疗过程中的过错已涵盖县医院的总体过错之内，理由成立，由此可认定患者王某某的死亡是临颍县人民医院的总体过错，并不是医生程某某一人的过错，故而也不存在不是原告投保的医务人员在诊疗护理过程中因执业过失所造成的患者的人身损害，被告不承担赔偿责任的事实，故对被告之辩称本院不予支持。对于被告辩称的该事故发生后，没有按照医疗责任保险条款第十四条的规定，书面通知保险人，据此被告不予赔偿。本院认为，该保险条款属于格式条款，根据《中华人民共和国合同法》相关规定，本案中的医疗责任保险条款属无效条款，被告的辩称没有法律依据，依法不予支持。依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》相关规定，判决被告中国人民财产保险股份有限公司临颍支公司于本判决生效后五日内赔付临颍县人民医院保险金175972.92元。

【评析】

本案争议的焦点是被派出学习的执业医师其执业地点未变更，在原单位对患者治疗过程中的过错责任应该由谁承担？

执业医师执业地点未变更与其执业水平高低无关，与患者损害结果之间也不存在因果关系，其在治疗过程中的过错涵盖于医院的总体过错之内，医院应该对受害人承担过错责任。

本案中给受害人王某某的急诊接诊医生程某某属临颍县人民医院医生。2001年4月30日颁发执业证，执业地点在临颍县人民医院。2006年4月份被委派到河南省宏力医院进行交流学习，在学习期间执业地点变更为河南省宏力医院。2009年4月份学习结束，又回到临颍县人民医院工作，并向临颍县卫生局报请变更执业地点为临颍县人民医院，经临颍县卫生局将有关资料报送省卫生厅后，省卫生厅于2009年7月24日才重新变更其执业地点为临颍县人民医院。但程某某执业地点未变更与其执业水平高低无关，与患者王某某的死亡之间也不存在因果关系，其在治疗过程中的过错已涵盖县医院的总体过错之内，县医院应该为其过错对受害人承担相应责任。因县医院在被告人保财险临颍公司投保医疗责任保险，以双方保险合同的相关规定，被告中国人民财产保险股份有限公司临颍支公司应赔付临颍县人民医院医疗责任保险金金额。

12.内科学执业医师 篇十二

1 内科护理学在护士执业资格考试中的地位

护士执业资格考试包括专业实务和实践能力两个科目, 其中涉及疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床应用能力等。内科护理学是主要专业课, 该课程内容主要是内科常见病、多发病的护理, 知识整体性强, 在临床护理学理论和实践中具有重要意义。在2011年护士执业资格考试中, 根据人民军医出版社统计数据表明:内、外科护理学所占的比例为49.3%, 儿科护理学占10.0%, 妇产科护理学占7.0%, 护理学基础占21.5%, 新增加章节占12.2%。由此可见, 在护士执业资格考试中, 内科护理占很大比例, 学好内科护理可以帮助护理专业学生顺利通过护士执业资格考试。

2 紧扣护士执业资格考试大纲, 合理调整教学内容, 创新教学方法

2.1 一般资料

以本校统招三年制中职2008级学生120人为对照组, 2009级学生187人为实验组, 两组学生年龄、性别和前期课程学习成绩等差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2.2 方法

虽是不同年级组, 但学生的课程相同, 授课教师相同。对照组采用传统教学法;实验组始终以护士执业资格考试大纲为准绳, 调整教学计划、教学内容和教学方法, 具体介绍如下。

(1) 与护士执业资格考试接轨, 调整教学目标。

在内科护理学教学中, 首先以护士执业资格考试的知识要点为基础, 调整教学目标, 并以此制订教学计划, 以系统疾病分类法进行具体内容的讲解。在内科护理学教学中, 第一堂课就灌输给学生执业资格考试是什么?有何用处?然后再讲内科护理学在护士执业资格考试中占的比例有多少, 最后讲通过国家执业资格考试所需要付出的努力等, 让学生从一开始就感受到学好内科护理学的重要性, 使其树立只有学好了内科护理学, 才能通过执业资格考试的观念。

(2) 紧扣考试大纲, 合理安排教学内容。

依据卫生部、人力资源社会保障部联合颁布的护士执业资格考试办法, 从2011年起采用新的大纲和考试形式。如疾病按系统、器官分类, 打破传统的内科、外科、妇产科、儿科分类;增加了人际沟通、护理管理、护理伦理与法规等内容;考试题型发生了重大变化, 以A2、A3、A4型病例题为主 (占65%～80%) , 考查概念的A1型题大幅减少;病例题的情景描述及提问方式也有一些新的特点。全国护士执业资格考试中, 内科护理是重点考试科目, 如何把护士执业资格考试内容融于平常的内科护理学教学中?首先, 要查阅近五年来的护士执业资格考试的相关试题, 找出各章节的考点及出题的频率, 对高频考试内容要提出考点、分析考点、扩展考点。如洋地黄的作用、不良反应及处理, 高血压的分级、运动、饮食及药物机制, 心肌梗死的临床表现和护理;其次, 要鼓励学生大量练习相关习题, 做到有的放矢, 循序渐进。教师组织学生参加每一系统的单元测验, 根据大纲要求, 大量增加A2、A3、A4型题, 让学生熟悉题型及熟练掌握解题技巧;再次, 使学生做到进入实习阶段也要定期交流、巩固知识点, 将临床上的典型病例写成护理病历上交教师, 教师再予以点评, 使学生能真正做到理论与实践相结合;最后, 当学生实习结束返校后, 对其进行为期6周的辅导, 巩固知识点, 提高其应试能力。

(3) 注重应用多种教学方法与教学手段。

根据考试大纲要求, 病例型题占了相当大的部分。由于内科护理学较其他学科而言, 更具抽象性思维, 因此在教学过程中, 可以通过提供多种教学手段, 如李怀慧[1]的虚拟现实 (Virtual Reality, VR) 技术来满足学生的实践需求;如采用案例导入式情景教学[2], 即以案例导入为基础的情景展示教学法。以循环系统疾病中的原发性高血压为例, 从发病机制、临床表现到健康教育, 学生通过对病例进行综合分析来掌握相关知识。如采用角色扮演法[3]来模拟临床实例, 创设临床护理情境, 让学生分别扮演护士、病人及病人家属, 其中主要内容是让“护士”给“病人及病人家属”做健康教育 (新大纲的考试重点内容) 。例如, 在“消化性溃疡”章节中, “护士”通过给“病人”做健康教育, 使“病人及病人家属”也知晓了如何预防此种疾病的复发, 体会到了做护士的不易。如PBL (Problem-Based Learning, 以问题为导向的) 教学方法[4], 通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结等步骤, 反映出糖尿病病人的护理在内科护理学中占有重要地位。如教师可以设置以下问题:酮症酸中毒的临床表现、低血糖的表现有哪些?应用胰岛素时要注意些什么?饮食、运动时要注意些什么?糖尿病如何预防?然后进行分组讨论, 最后集中交流总结。PBL教学法提高了学生的参与意识, 激发了学生的学习兴趣和求知欲, 拓展了知识的深度和广度, 培养了学生综合分析、逻辑思维及口头表达的能力[5]。总之, 在内科护理学教学中应用多种教学手段及方法, 紧扣全国护士执业资格考试大纲, 将相关考试内容有效传授给学生, 可提高考试通过率。

(4) 加强练习并及时分析。

平时让学生大量练习相关习题, 做到有的放矢、循序渐进, 做到“一系统一测验”, 并及时进行试卷分析, 加深学生对习题的理解与记忆。

(5) 考前集中辅导, 培养自信心。

在考前的6周时间里, 对学生进行集中辅导。按照考试所占的比例来分配课时, 内科护理安排每周8课时, 它是一门理论性很强、涉及面很广的专业课程, 涉及人体形态、人体机能、护理药理学、健康评估等许多课程的内容, 集中辅导时, 以系统为单位, 将所有知识点穿插在一起让学生进行系统复习。同时, 对学生的思想动态也应及时关注。在中职卫校学习的3年中, 学生从来没有经历过大型考试, 这种国家级的考试会使部分学生担忧, 害怕自己通不过。所以, 在辅导时要加强对学生的心理素质教育, 以鼓励为主, 增强其自信心。例如, 在复习心力衰竭病人的护理时, 首先带着学生回顾心脏的解剖结构, 复习肺循环和体循环, 学生对于学过的知识进行回顾还是较容易的, 觉得自己对知识的掌握还不错, 自信心也会提高不少。内科护理学的病例分析题比较难, 故要从思想上激励学生。有的学生做完一些习题后觉得很难, 就会对考试失去信心, 这时最需要任课教师的肯定, 这样他们就会有动力再去复习。

3 结果

对照组的全国护士执业考试通过率为82.0%, 实验组的考试通过率为89.3%。

4 讨论

本研究表明, 两组学生的执业考试通过率有显著差异。中职学生的特点是基础薄弱、学习能力及分析能力不强、缺乏抽象思维能力、学习主动性不够、自信心缺乏等, 这在内科护理教学中尤为明显。提高内科护理学教学质量是提高护士执业资格考试通过率的基本条件之一。

4.1 明确教学目标

教学目标决定着教学的方向和内容, 学生入校后根据自身要求定位学习目标。有了学习目标, 学生学习的主观能动性才会得到充分发挥, 才能将教师讲授的知识, 通过领会、消化, 变成自己掌握的内容。同时, 有了目标, 教师也会以积极的心态完成教学任务。

4.2 创新教学手段, 改革教学方法

作为内科护理教师, 要重点学习护士执业资格考试大纲, 领会医疗卫生改革的意图及方向, 调整教学手段, 如应用多媒体CAI课件、虚拟现实 (Virtual Reality, VR) 技术等, 改革教学方法, 如采用案例导入式情景教学法、角色扮演法、PBL教学法等。

4.3 鼓励为主, 增强自信

教师要注重发现学生的特长, 寻找他们的闪光点, 及时地给予他们表扬及鼓励, 增强他们的自信心。由于内科护理学理论性很强、涉及面很广, 学生在学的时候往往不能灵活运用课程内容, 所以教师要有耐心, 慢慢引导, 以鼓励为主, 让学生找到自信。

5 结语

职业教育是就业教育, 学校最终的培养目标是使每位学生在毕业后都能顺利就业。通过护士执业资格考试是中职学生就业的基本条件, 内科护理学在护士执业资格考试中所占的地位已经不言而喻, 在内科护理学教学中, 加强护士执业考试教育, 使中职学生的护士执业资格考试通过率能够得到逐步提高, 这对学生来讲是个希望, 对教师来讲是个动力, 对学校来讲是发展的一束亮光。

关键词：内科护理学,护士执业资格考试,探索研究

参考文献

[1]李怀慧, 崔荣军, 李凯军, 等.虚拟现实技术在护理教学中的应用探讨[J].中国临床护理, 2010, 2 (2) :152-153.

[2]陆余平.化学“情境—发现—建构”教学模式的实验研究[D].南宁:广西师范大学, 2006.

[3]朱艳.角色扮演法在内科护理教学中的应用[J].卫生职业教育, 2010, 28 (13) :59-60.

[4]Kwan CY.Problem-based learning and teaching of medical pharma-co logy[J].Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol, 2002, 36 (1) :10-17.

13.内科学执业医师 篇十三

肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强

肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是brockenbrough现象阳性

心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭

扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染，扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化

扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大，扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术

心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检

心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素

心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物

每日饮纯酒精量超过125ml持续以上应考虑诊断酒精性心肌病

体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病

女性产后2～20周出现心肌病改变称为围生期心肌病

fiedler心肌炎病因是coxsackieb病毒感染

高血压性心脏病交替脉，扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强

限制型心肌病奇脉，风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱

肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强，心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱

扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化，酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性

感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润，克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布

蛙泳征大量心包积液鼓帆征二尖瓣狭窄钻石征扩张型心肌病sam征肥厚型心肌病

吊床征二尖瓣脱垂抗o>800u急性风湿热血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎

遗传因素肥厚型心肌病免疫指标阳性红斑狼疮

血培养细菌阳性感染性心内膜炎

室缺超声心动室间隔连续中断扩张型心肌病超声心动，左室径65mm

心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣ef斜率下降

14.内科学执业医师 篇十四

b.限制性心肌病

c.风心病

d.心包缩窄

e.肝硬化

答案及解析：本题选d。

在本题中患者虽未见心包钙化影，但结合其临床表现来看最可能的诊断依然是缩窄性心包炎。

15.内科学执业医师 篇十五

为了进一步促进基层骨科中青年医师的学术交流,激励更多的优秀中青年人才脱颖而出,为我国骨科事业做出积极贡献,由中华医学会骨科学分会主办,骨科青年委员会承办的“中华医学会骨科学分会2015年度中青年医师优秀论文奖”评比活动拟于2015年11月19日在重庆举行。本次评奖活动中,COA2015组委会将单独为基层骨科中青年医师参加优秀论文评比设立组别。凡年龄45岁以下(1970年1月1日之后出生)的中青年骨科医师均可报名参评。根据参赛医师所在医院,评比分为三级甲等或者其他各级医院(甲级组)及三级甲等以下医院(乙级组)两组。论文分为关节组、脊柱组、创伤组三类。基层骨科中青年医师可根据自身情况投稿参评。获奖论文第一作者将获得证书和奖金,并参加本届COA大会闭幕式颁奖仪式,优秀论文将在《中华外科杂志》及《实用骨科杂志》予以刊登。参评的基层骨科中青年医师请于2015年8月1日前登陆网站http://www.coachina.org选择COA2015中青年医师优秀论文评比进行论文投稿。欢迎基层骨科中青年医师踊跃参加。