新农合知识竞赛试题

2024-08-10

新农合知识竞赛试题(10篇)

1.新农合知识竞赛试题 篇一

2014年磨头中兴医院新农合知识培训考试试卷

姓名得分

一、填空题(每题3分)

1.2014年,新农合筹资标准提高到每人每年元。

2.参合农民凭合作医疗卡在本市合作医疗定点医疗机构,一级及二级合作医疗定点医疗机构按符合补偿范围门诊费用的补偿,每人次限补元,日封顶元;

3.新型农村合作医疗是指由,农村居民,按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金。

4.新型农村合作医疗实行与相结合的农村居民基本医疗保障制度。

5.参合农民在本市定点医院发生的符合新农合医疗药品目录和诊疗项目范围且在500元以上的医药费用,一级医院补助,二级医院补助。

6.参合患者转市外特约医院,该院已于本市实行电脑联网结算的,仍必须办理转外就诊审批手续,出院时发生的符合新农合医疗规定且在500元以上的医药费用可直接予以补助,参合人员未按规定办理转外就医审批手续的符合新农合作医疗规定且在500元以上的医药费用按予以补助。

7、非他人因素造成的外伤住院发生的符合新农合药物目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用按相应级别医院医药费补助标准的予以补助

8、参合农民住院费用每人每年的累计补助总额最高为元。

9、参合农民在未实行即时结报而采取手工结报的补助比例相应降低。

10、参合农民患有白血病、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤等五种重大疾病,其在一级医院以上医院发生住院及门诊费用500元以上部分补助。

11、对符合定点救治条件的儿童先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神病、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、原发性甲状腺机能亢进症及唇腭裂等15种重大疾病,在定点救治医院住院实行按定额费用标准的或限额范围内实际发生费用的进行补助。

12、慢性髓细胞白血病使用的特药实行收付费,血友病A使用的特药(人凝血因子Ⅷ和重组人凝血因子Ⅷ)实行收付费,在限定的费用标准内,新

农合支付实际发生费用的。

13、患有15种重大疾病的参合农民,需到市新型农村合作医疗管理委员会办公室办理、和等相关手续。

14、参合农民患有6种慢性病,在一级以上医院发生的门诊医药费用予以的补助,补助总额最高为元。

15、参合患者应用心脏起搏器、心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架等体内置换的人工器官、体内放置的材料以内部分的费用列入补助范围。

16、参合人员在非特约医疗机构住院治疗发生的符合新型农村合作医疗规定范围且在500元以上的医药费用按予以补助。

17、参合农民因病情危急等特殊情况未能及时办理转外就医审批手续的,须在转外就医后日内按程序补办。

18、2014年市外特约医疗机构有家,新增的医院是。

19、参合农民的住院费用,特殊检查、治疗项目单次费用在元以内的部分列入补助范围,如:应用X-射线计算机体层摄影装置(CT)、彩色多普勒仪、彩色B超、应用彩色电子内窥镜、24小时动态心电图、24小时动态血压仪等。

20、我市新农合具有转外就医权医院有几家,转外定点医疗机构的经治医生填写,签署意见,经治定点医疗机构后方可转外就医。

二、选择题(每题2分)

1.基金管理应遵循的原则有:()

A、以收定支B、收支平衡C、略有结余D、不得超支

2.下列哪些项目新农合不予以报销()。

A、挂号费 B、诊查费 C、空调费 D、材料费

3.参合农民在定点医疗机构就诊住院,可以报销的有:()、A、符合规定的药品费 B、一般检查费 C、化验费 D、放射费 E、手术费 F、材

料费 G、普通床位费 H、取暖费。

4、对定点医疗机构及其工作人员在工作中不得违反下列哪些行为()

A.伪造或借用他人合作医疗证,或纵容他人冒名顶替骗取合作医疗基金;

B.将新农合目录外药品和诊疗项目串换为目录内药品和诊疗项目,或将低价药品和诊疗项目串换成高价药品和诊疗项目以套取合作医疗基金;

C.伪造医疗文书及相关费用资料,套取或帮助他人套取合作医疗基金;

D.编造入院指征,诱导门诊参合患者挂床住院,变相套取合作医疗基金; E.其他违反新农合规定的行为。

5、下列哪些项目不属于新农合补偿范围()

A、医疗事故;

B、有责任方已赔偿的意外伤害;

C、自杀、自残;

D、近视眼矫形手术;

E、不育不孕。

三、判断题(每题2分)

1、患慢性病者不需要提前办理备案手续就可报销医药费。()

2、定点医疗机构在为参合农民诊治时,可以按照农民的意愿用药和检查。()

3、参加新型农村合作医疗没有年龄限制。()

4、6种慢性病可享受在一级以上医院发生的门诊医药费用补助70%,补助总额最高为4000元。()

5、其他的人能用别人的医疗证看病.()

6、今年符合定点救治条件15种重大疾病,在定点救治医院住院实行按单病种定额费用标准的70%或限额范围内实际发生费用的70%进行补助。()

7、门诊家庭账户如有结余,可直接冲抵下个人缴费。()

8、未参加城镇居民医疗保险或城镇职工医疗保险的农村居民(含农村中小学生)以户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗。()

9、该居民己参加城镇职工医疗保险也可参加新型农村合作医疗。()

10、其他的人能用别人的医疗证看病.()

四、计算题(每题5分)

1、某参合农民因患单纯性阑尾炎在本市一级医疗机构就诊,经诊治需要进行手术治疗,该院按单病种结算方式为病人办理了入院手续。目前该病种结算标准为2200元,新农合基金负担75%,参合农民个人自付25%。该病人在住院期间共发生医药费用3000元,计算该病人按单病种结算需要自付元。

2、某参合农民骑摩托车跌倒后入院,经医院外伤鉴定小组审核无第三方赔偿,遂采用网络直接结报。该病人出院时共发生医药费用8000元。范围内可报费用6000元,如果经治医院属一级医院,该病人出院结算时应享受新农合元补助。

答案

一、填空题

1.100。2. 50%、15 元,20; 3.政府组织引导,自愿参加,4.门诊统筹住院统筹5.75%,70%6.50%。40%

7、80%

8、100000元。

9、2%。

10、70%。

11、单病种、70%、70%

12、定额、打包、70%。

13、病情确认、转诊登记、费用结报14、70%,4000元。

15、50%。

16、40%。

17、7。18、37、上海市德济医院19、20020、6、《如皋市新农合转外就医意见书》、科室主任、审核盖章

二、1.ABC2.AC3.ABCDEFG4

三、1、×29、×10

四、计算题

1、、ABCDE5、ABCDE、×

3、√

4、√

5、×

6、√

7、×

8、√、×

2.大厅新农合知识问答 篇二

1、什么人可以参加新型农村合作医疗?

参合对象为辖区在册未参加有政府投入的医疗保险(城镇职工医疗保险、个人购买的城镇职工医疗保险、城市居民医疗保险、中、小学生医疗保险)的农村居民、乡镇居民。以家庭为单位参保,所有镇(涉农街道以下简称街道)的行政村(居委会)全部参加新型农村合作医疗。

2、如何参加新型农村合作医疗?缴费标准是多少?

农村居民以户为单位,在规定的时间内缴纳参合资金,领取参保医疗本。

2011新型农村合作医疗筹资标准为260元。其中个人缴费45元,村集体资助15元,区、乡镇(街道)两级政府各扶持100元。

3、门诊医药费报销标准是多少?(1)门诊医药费补偿:

参合人员因病在当地实行乡村一体化管理的镇街卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生服务站(卫生室)门诊,凭医药费原始票据按35%的标准进行报销补偿。门诊年内累计最高补偿金额为1000元。

(2)门诊慢性病和重大疾病补偿:

经相关手续确定的门诊慢性病和重大疾病病种,没有住院而发生大额治疗费用,由参合人(或其家属)持参加新型农村合作医疗证明、身份证、门诊病历、医疗费原始票据向镇(街道)合管办提出申请,经区合管办同意,按医疗总费用40%的标准,再按照乡(区)级、市级、市外定点医疗机构100%、80%、70%的比例予以报销。

4、住院医药费报销标准是多少?(1)起付线:住院医药费起付线为

镇街卫生院(社区卫生服务中心)400元; 区级定点医疗机构600元; 市级定点医疗机构800元; 市外定点医疗机构1000元。

(2)报销标准:起付线以上费用按以下标准进行报销,参合人员因病 在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)按可报费用的80%报销补偿; 在区级医疗机构(第四人民医院)按可报费用的65%报销补偿; 经批准转诊至市级医疗机构按可报费用的45%报销补偿; 经批准转诊至市外医疗机构按可报费用的30%报销补偿;

未经乡镇(街道)合管办办理转诊手续在区外(市级、市外)医疗机构诊治发生的医药费用,按可报费用的20%报销补偿。

(3)经批准转诊至泰州市海陵口腔、妇科、济群等三家民营医院,起付线800元,起付线以上按可报费用的45%报销补偿。

5、参合人员报销需要哪些手续?

参合人员因病在本市定点医疗机构住院,凭本人身份证、参保医疗本、乡镇合管办转诊证明在所在就诊医院报销。如在市外定点医院住院,出院后一个月内凭医药费原始票据、身份证复印件、参保医疗本、乡镇合管办转诊证明和住院费用清单到所属乡镇(街道)合管办办理补偿。

6、新型农村合作医疗不予报销的情况有哪些? 新型农村合作医疗不予报销的有:

(一)服务项目类

1、病历等工本费。

2、挂号费、院外会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、实行优质优价费或自请特别护士等特需医疗服务费。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、立体定向放射装置(伽马刀、χ-刀)、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(四)治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、近视眼矫形术。

3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其它

1、自购药品、进口药品、白蛋白、血液(包括成份血、血浆)费用、空调费、取暖费。

2、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

3、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

4、因打架、斗殴、酗酒、自杀、交通肇事、医疗责任事故等治疗所发生的一切费用。

5、出国出境探亲、进修、讲学期间的医疗费用。

6、性病、毒品或麻醉药品成瘾症治疗费用。

7、工伤、职业病、集体食物中毒、计划生育手术后遗症治疗费用。

8、国家和省规定不予补偿的其他情形。

投诉监督电话: 86334401

3.新农保、新农合简报 篇三

缴 费 工 作

为把新农保、新农合这两项强农惠农政策真正落到实处,窑山工委、管委会认真部署,积极动员,广泛宣传,建立奖惩机制,加强督查指导,确保新农保和新农合缴费工作的顺利进行。

积极动员,加强协调领导。为确保新农保、新农合缴费工作有序、扎实推进,该乡召开了“新农保新农合筹资动员大会”,指定各村支部书记为本村第一责任人,并签订责任书,通过明确责任,细化任务,确保工作任务的圆满完成。

广泛宣传,营造浓厚氛围。我委充分利用开广播会、张贴标语横幅、村工作人员下村入户等形式,大力宣传新农保、新农合强农惠农的重要意义,积极营造氛围,努力使这两项政策家喻户晓,深入人心。

建立奖惩机制,提高工作热情。为充分调动乡村干部的工作热情和积极性,工委、管委会制定了相关制度,对按时完成工作任务的村给予相应的奖励,对于不能按时完成任务的村给予通报批评,以此激发各村干部工作的主动性和积极性。

4.新农合材料 篇四

为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系,建立城乡一体化的基本医疗保障制度,降低行政成本,提高服务质量,规范运作,根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣(茂府办[2012]11号)以及国家、省、市医改实施意见等规定,结合我市实际,制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣(化府办[2012]126号)。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日,市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式,市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话,要求各单位要密切配合,各负其责,共同推进,确保职能移交的平稳过渡。8月3日,市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣,会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程,切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日,市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议,决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心,并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组,调研组由市政府陆

朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队,深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研,形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣,报告对我市新农合管理的现状,新农合存在的主要问题,提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。

二、业务移交工作步骤、方法

(一)业务移交时间:2012年9月1日。

(二)业务办理地点:市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。

(三)业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。

(四)城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起,所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴(封存)停止使用,新表格式样可以在城乡医保邮箱下载,(邮箱帐号:cxyb111@163.com, 密码:cxyb222)。

三、下一阶段工作部署

新农合和城乡居民医疗保险整合之后,工作总体思路

是:实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”;基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定;中期工作—规范;长期工作—提升。

(一)稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设

立市城乡居民医疗保险股(设在市社保中心),并配备相关人员,负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作;设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室(设在镇人力资源和社会保障事务所)。并配备相关工作人员,专职负责日常工作。目前,鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备,市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作,直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训,制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程,实现经办业务规范化、标准化和专业化,提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程,根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定,2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人,继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣(茂府„2008‟91号)、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣(茂府办„2010‟30号)及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣(茂府„2012‟46号)文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化,参保个人缴费每人每年提高到50元。因此,各相关单位要高度重视,切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款,切实把这项民心工程做好。

(二)规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用,规范定点医院医疗行为,强化对全市定点医疗机构日常监督管理,要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”,确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制,对违反城乡居民医保政策的,坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序,简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据(茂府[2012]46号)文件规定,财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户,确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇(区、街道)在2013宣传发动期间,根据本镇2012参保人员名册,按村(居)委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改,形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰,将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇(区、街道)进行修改,直到基础数据准确为止,为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。

5.新农合汇报材料 篇五

一、基本情况

2010年,×区新农合参合人数×人,参合率×%,筹资标准由原来的×元增加到×元,2010年,×区新农合政策更加惠民利民。

一是取消原有的家庭账户,全面推行门诊统筹和住院统筹相结合的补偿模式,参合农民受益面扩大。

二是将住院统筹分段补偿比例上调5个百分点,住院补偿比由去年的×%增加到×%,住院补偿封顶线提高到×万元,目前已有×人达到补偿封顶线。

三是将新增加的特殊病种器官移植术后抗排斥治疗、血管介入术后一年内的抗凝治疗、恶性肿瘤放化疗和原有的尿毒症透析治疗大额门诊纳入住院补偿,补偿比为50%。

四是慢性病治疗扩大到村级医疗机构治疗,方便慢病患者,扩大受益面。

五是为使区外就医患者及时足额领到补偿款,2010年实行“一卡通”返还区外就医补偿款制度,将补偿款直接打入参合农民银行卡中,减少中间环节,方便群众就近领取补偿款。

六是区合管办成立稽查室,监察定点医疗机构规范治疗、合理检查、合理用药、合理收费等工作行为,监督经办

机构补偿金的发放情况,各项惠民政策的落实情况。

二、存在的主要问题

(一)新农合与城镇居民医疗保险出现重复参保问题,原因是新农合参保要求以家庭为单位整户参合,而城镇居民医疗保险将全区农村中小学生和乡镇企业职工纳入医保范围,大部分中小学生和乡镇企业职工进行了重复参保。

(二)转诊转院制度实施相对较难,原因有二,一是区内医疗机构技术水平和设备、设施能力建设相对较弱,吸纳患者能力不强;二是由于我区地域距离市区较近,部分参合患者可以很方便的到市里三级医院就医,给新农合转诊转院制度的实行带来了困难。

(三)门诊统筹制度的实施存在一定的难度,原因是门诊统筹刚刚实施,参合农民认识程度存在偏差,农民的期望利益与即得利益构成矛盾,导致门诊统筹基金难以发挥应有的作用;加之村级卫生室诊疗水平低下,难以满足当地参合农民日益增长的诊疗需求。

(四)2010年区外定点医疗机构医疗费用呈明显过快增长趋势,而作为区级合作医疗经办机构对此难于监管,期望上级业务部门出台强有力的监管措施。

三、工作建议

一是上级部门应该出台有严格界限的参合政策,避免居民重复参保,原则上严格以户口性质进行划分。

二是贫困人口本来生活艰难,更负担不起沉重的医疗费

用,甚至有的连前期治疗款都拿不出,新农合的补偿只是很小的一部分,探讨出台更加惠民的医疗救助政策势在必行。

6.新农合自查报告 篇六

为进一步加强我院新型农村合作医疗基金运行管理规范,加大监管力度等平常工作,全力推动新农村合作医疗工作在我院健康稳固延续发展,根据上级责任目标要求桐柏华夏医院新农合办公室展开自查工作情况如下:

一、工作展开情况

1、坚持以病人为中心的服务准则,严格执行新农合医疗报销基本药品目录及诊疗项目和服务范围目录,公道规范用药治疗。

2、参合农民就诊时认真核对身份,含身份证、农合本,及时进行新农合入院登记,严格控制开大处方,不超标收费,在补偿单上有病人亲身签字或其家属注明关系并复印身份证签字,以防冒领资金。

3、病历的及时性、完整性、逻辑性、合理性、规范性缺一不可,以《最新病历书写规范》为准则。

4、新型农村合作医疗基金公示情况,为了进一步加强和规范新农合医疗制度,在公然,公平,公正的原则下,增加新型农村合作医疗基金使用情况,把新农合每月补偿公示工作做好。

二、存在的问题

1、有的群众对新型农村合作医疗相关政策了解不够,还有极少部份人暂不了解转账支付的益处,不太情愿积极配合;

2、工作人员对新型农村合作医疗相关政策及业务知识学习、宣传力度不够,宣传不到位,参合农民群众相关单据偶有丢失;

3、入住病人的病历有个别医生未及时完成;

4、个别病人出院后未及时进行农合结算;

5、个别病人补偿姓名与患者姓名不一致,网上结算不细心;

6、新农合盖章不认真,个别未盖章。

三、纠正方案

1、在以后工作中,严格依照有关文件要求审核报销制度。

2、加强本院住院病人的审核和查房力度。

3、加强管理人员和经办人员的能力,管理职员和经办职员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传力度。

4、加强新农合补偿宣传使参合群众进一步了解农合各项政策对群众的好处。

5、严把病历质量关,制定并实施了《病历跟踪表》措施,责任到人,切实抓好病历的“五大原则”。

6、我院将一如既往的积极配合上级管理中心的工作,为新农合作出自己应尽的义务。

通过自查自纠的工作,看到在新农合工作中存在的问题和不足,并加以改正,进一步加大新农合工作的督察力度,审核力度,确保新型农村合作医疗资金安全,增进我院新农合的健康发展。

7.新农合管理 篇七

在3月17日召开的全国基层卫生和新农合工作会议上,新农合经办管理体系再次成为关注的热点。2010年,覆盖8亿多农村人口的新型农村合作医疗参合率稳定在90%以上,年人均筹资水平达到155元,基金总规模超过2000亿元。但是,在新农合高歌猛进的背后,其监管体系的不足依然让人心忧。

基金管理面临挑战

2010年,审计署对45个县(市、区)的新农合运行情况进行的审计调查表明,虽然整体状况稳定,但仍有5个县的政府有关部门被审出挪用新农合基金2738万元,6个县的新农合经办机构虚报参合人数4925人,11名责任人被处理。卫生系统工作人员和新农合经办人员合谋套取新农合资金的行为也时见报道。

据卫生部卫生发展研究中心专家分析,这些问题之所以会出现,一是个别地方政府相关部门和经办机构执行财经纪律意识不强;二是少数经办机构日常工作管理薄弱,职责履行不到位,对补偿报销审核把关不严;三是乡镇卫生院的医疗服务行为缺乏有效监督和责任追究,医患之间缺少必要的制约机制。

在全国基层卫生和新农合工作会议上,卫生部党组书记、副部长张茅直言不讳地说,这些事件虽属个别现象,但影响极坏。各地必须高度重视,引以为戒。对于出现违规行为的经办机构和定点医疗机构,要采取通报批评、取消定点资格等措施给予处罚,相关责任人要依法依规严肃处理;对于违法行为,要移交司法机关处理,绝不姑息。

记者了解到,卫生部即将出台规范新农合基金运行的相关文件,而酝酿已久的新农合管理条例也已报送至有关部门。管好新农合被明确是县级卫生行政部门的首要任务,一旦发现问题,就必须对相关部门和个人进行问责。为避免监管漏洞,卫生部还要求各地探索实行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法,加强基层监管力量。完善管理还需助力

新农合基金监管的不足经过媒体“放大”,让一些地方的卫生行政官员颇感压力。“有的部门借机指责卫生部门管理新农合不合适。”一位中部省份的卫生厅厅长抱怨说。他总是带着记录有新农合运行数据的笔记本,以便随时应付相关指责和辩论。

在这位厅长所在的省会城市,新农合甚至被强行要求划出一部分交由其他部门尝试管理。而在天津等地,新农合已经完全交由社保部门管理,除了城乡一体化的大背景之外,新农合原有经办体系能力遭到质疑亦是原因之一。

据统计,目前每名新农合经办管理人员需要服务约2万参合人口,和8年前新农合初创时相比,新农合监管力量薄弱的问题依然没有得到根本解决。特别是随着门诊统筹和支付方式改革的推进,监管难度进一步加大,管理能力和服务效率都亟待提高。这些都需要依靠地方政府在财政和编制方面的配合才会有所改善。

在全国基层卫生和新农合工作会议上,当安徽省卫生厅负责人介绍该省为新农合管理经办机构解决了数百个人员编制时,赢得了台下众多卫生厅局长们一片热烈的掌声。

在会议上,卫生部部长陈竺也再三表示,新农合制度运行8年来的经验充分表明,卫生部门统筹管理医疗服务和医疗保障具有明显的优越性,它既能够为基金的安全性负责,又能够兼顾效率。“探索一体化的城乡医疗保障制度不能是简单的管理体制上的整合,而应以实现公众利益最大化为根本目的。”

卫生部新农合研究中心专家表示,针对目前人员编制和经费不足的现状,更先进的技术管理手段显得尤为重要。

2011年,卫生部将把新农合国家级信息平台建设作为卫生信息化建设的首要任务,各地亦将省级新农合信息平台建设和县级新农合信息网络建设列为重点。这项工作完成后,新农合将实现“监管队伍建到乡,管理网络连到村,IC信息卡发到户”,参合农民异地就医和报销便捷的期待也能得到满足。但这项工作对绝大部分地区仍是不小的挑战。

探索新的管理方式

江苏、广东、河南、福建等地,正在探索新农合新的经办管理方式,即委托商业保险机构参与经办新农合业务工作。

商业保险机构参与新农合,大致可分为两种形式。一是基金管理模式。政府向保险公司支付适当的管理费用,保险公司按照政府要求,提供报销、结算、审核等服务。新农合的基

金赤字和基金透支风险均由政府承担,基金结余转入下一。二是保险合同模式。政府用筹集到的新农合资金为农民投保团体医疗保险。在就保险责任、赔付比例、赔付限额等方面协商一致后,保险公司与政府签订保险合同,按约定向参合农民提供医疗保险。新农合的基金透支风险由保险公司承担。

在试点城市之一的广州,采用的是前种基金管理模式。其辖下的区级政府通过公开招标,选择业务能力强、网络广的保险公司签订委托协议书。卫生部门对中标保险公司实施监管,两者共同监督定点医疗机构的医疗行为。2008年,该市有新农合业务的6个区,将新农合业务全部委托商业保险机构经办,经办经费由区财政安排专项资金给付。

2010年年底,卫生部和保监会在广州联合召开了研讨会。对于广州的探索,与会专家给予了高度评价,认为既体现了卫生部门的主导,又实现了新农合的管办分离,缓解了新农合经办人员编制不足的矛盾,同时充分利用专业人员的技术优势,提高了新农合管理效能。其他多个地区也开始试点这一模式。

广东省湛江市则在进行另一种模式的试点。当地政府在建立了城乡一体化医疗保障体系后,委托商业保险公司参与医疗保障体系建设和管理服务,每年从城乡居民医保个人缴费中划转15%购买商业保险,报销额度在2万元以上的费用,均由商业保险公司来理赔。

8.新农合整改报告 篇八

县新农合管理中心于2014年7月23日对我单位参合农民注意及出院报销情况进行督察,发现我院还存在很多的问题,并已经违反了《安溪县新型农村合作医疗实施管理办法》等规定,本院存在问题如下:

一、未能按要在24小时内将住院通知单及时录入到新农合系统。

二、部分在院病人病历、病程书写不完整,不规范;病案首页填写不完整、清晰、准确,上级医生查房为签名、三、新农合有关政策的开展、部署以及科室控费的材料欠完整;

四、新农合相关政策管床医生未宣传、收费窗口新农合服务标识不完整、不规范。

五、知情同意书合自费药品和诊疗项目协议书填写不规范或未填写:

六、出院带药无医嘱、自备药品医嘱未注明。

针对以上的不足,我院将在以后的新型农村合作医疗工作中创新务实,扎实工作,积极开展检查,提高医疗服务质量,切实减轻参合群众的医疗负担,并作以下整改。

一、按要求在24小时内将住院通知单录入到新农合系统中。

二、对病历的书写规范化培训后书写完整。

三、一些新农合的材料追加完整。

四、对新农合的收费窗口规范化标示。管床医生规范化宣传。

五、知情同意书合自费药品和诊疗项目协议书填写规范。

9.新农合调查问卷 篇九

姓名: 性别:

住址: 市 县(区)镇(乡)村 组

说明:

(一)、新型农村合作医疗调查问卷目的是搜集参加合作医疗的村民就医信息,以及

村民对合作医疗的满意程度,向相关部门反馈,并对此提出一些切实可行的建议,辅助相关部门更好的贯彻落实新型农村合作医疗政策,最终惠及广大人民群众。

(二)、本调查问卷不会泄露您的个人信息,请您放心。希望您如实填写调查问卷中所

涉及的问题,谢谢您的合作!

1、请问您参加合作医疗了没有? A 已参加 B 没有参加

2、您参加合作医疗的主要原因是什么?

A 降低医疗成本 B看别人参加,自己也参加 C当地经济水平低,必须参加 D 亲戚朋友或工作人员建议

3、您的家庭成员平均月收入是多少?

A 1000元以下 B 1000—3000元 C 3000元以上

4、您对合作医疗的了解程度?

A 非常了解 B 了解 C 略知一二 D 不了解

5、您平常就医主要是去哪类医疗机构?

A 村卫生室 B 乡、镇医院 C 县、市医院

6、您一个月就医平均多少次?

A 不到一次 B 一次至四次 C 四次以上

7、您对医务工作者的服务态度怎样看待?

A 非常满意 B较为满意 C 勉强接受 D 不满意

8、您对报销比例满意吗?

A 非常满意 B较为满意 C 勉强接受 D 不满意

9、您对报销手续流程的效率满意吗?

A 非常满意 B较为满意

C 勉强接受(效率有待提高)D 不满意(手续繁琐)

10、您在新型农村合作医疗中是否收益?

A 受益颇多 B 虽没受益,但帮助了别人

11、您对新型农村合作医疗政策满意吗?

A 非常满意 B较为满意 C 勉强接受 D 不满意

调查人员单位:

调查人员姓名:

10.新农合汇报材料 篇十

我院2008年被喀什市卫生局批准为新型农村合作医疗定点机构以来,在市委政府卫生部门的大力支持下在全院职工的共同努力下,我们认真学习了新农村合作医疗的有关文件精神和业务知识,虚心请教、积极配合,使我院的新农合医疗抓向工作得到了很大的发展。

一、政策宣传方面

首先我们在认真的贯彻上级部门颁布的新型农村合作医疗管理办法及相关配套规定的同时,定期组织全院工作人员学习新农合政策法规及国家、自治区下发的“新农村合作医疗基本药品目录”,“医疗保险诊疗项目”和“医疗服务设施项目目录”,使有关工作人员能熟练掌握医疗政策规定的各项业务知识,不断提高医务人员的业务素质和经办服务质量,在医院设置了“新型农村合作医疗宣传栏”、“医疗咨询投诉台”和“医疗结算专用窗口”热心为参保人员提供良好的就医环境、积极做好医疗保险参保人员的医疗保障和服务工作。

二、医疗管理方面

自我院被批为新型农村合作医疗定点机构以来,医院首先成立了农合管理办公室,并指定一名院领导具体分管负责、设置了合管办和监督小组成员,指定医疗管理制度和工作计划,定期召开医疗工作会议,研究分析和解决医疗工作中出现的问题,遇到疑难问题及时向上级主管部门请教,派人员参加卫生部门组织的业务培训,努力强化医院内部的医疗专业管理、积极配合上级管理部门的检查、监督,认真总结医疗工作中存在的问题不断完善我院医疗服务工作。

三、医疗服务管理

我院坚持“以病人为中心”的服务宗旨,维护参保职工利益方便参保患者就医的同时,严格按照农村合作医疗的有关政策规定和许可证核定的诊疗项目诊疗,切实执行首诊负责制和因病施治的原则,在确保参保患者身份和证件识别无误的前提下合理检查、合理诊疗、合理用药,对符合住院参保患者严格按照住院标准、不随意扩大检查诊疗项目和医疗服务项目,认真做到临床用药检查诊疗与病程记录门诊病历相符对符合出院条件的患者及时办理出院手续,一年来由于我们注重加强内部的医疗管理从未发生一起参保人员的投诉案件。

四、医疗费用管理

能够严格按照物价部门颁布的《医疗服务价格》标准,公开药品。诊疗、服务价格,认真接受上级和参保患者的监督在诊疗的过程中不擅自增加收费项目和随意提高收费标准及时准确向参保患者提供医疗费用清单,对参保人员就医“三个目录”以外的药品和诊疗费用占医药费用的比例不得超过10%使用目录外药品的金额应控制在药品总费用的10%以内,坚决杜绝将非新型农村合作医疗和基金支付的检查、治疗项目及费用计入参合人员费用之内。

五、药品管理方面

我院始终注重严把进药质量关,由院长亲自主管此项工作,做到药品和一次性医疗耗材必须从“三证”齐全的正规销售和生产厂家购进确保药品质量,验收、购进药品,一次性耗材严格验收核对全部合格后逐项填写验收记录,采购保管人员双方签字后方可入库。

对参保患者用药尽量选择符合GMP标准,疗效相同,价格低廉的品种,让每位患者都能看好病,看的起病。

通过一年来的工作、也存在着一些问题,如病历书写不规范、药品摆放、服务等有待整改和解决,因此我们决心在今年的工作中下功夫。花力气并且认真学习医疗政策和业务知识,进一步强化医院内部管理机制加大培训医务人员业务素质努力提高医疗工作的服务质量,为喀什广大参保人员提供优质高效便捷的医疗服务。

喀什同和医院

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