急诊分诊综述

2024-07-17

急诊分诊综述（精选11篇）

1.急诊分诊综述篇一

祁县人民医院急诊分诊制度

急诊工作直接关急系到群众的生命安危，反映了医院管理、医疗技术和服务水平，为此特定急诊分诊制度如下：

一、急诊医师必须具有三年以上的临床经验，并要责任性强，服务态度好；内、外、妇产科派出参与急诊科的医师由急诊科统一安排调动。急诊护士要求专业知识扎实、技术熟练、有一定临床经验、责任性强、服务态度好。

二、分诊工作必须做到迅速、果断、正确，有利于对患者争取抢救时间。

三、参加急诊分诊的护士在必要时，可以代替医生开三大常规化验申请单。

四、急诊分诊的内容，主要是积极采集患者病史，掌握主要病情，把危重病人与较轻病人作大致区分，对需要紧急抢救的病人应做特别看护与紧急处理。

五、如遇大批急诊伤病员就诊，要由急诊科主任、护士长统一调动、安排全科医护人员，积极采取措施进行分诊，并报告医务科、护理部组织全院医护人员进行抢救。

六、在急诊分诊工作中要密切注意各种传染病或疑似传染病，根据《传染病防治法》给予妥善处理。

七、在急诊分诊过程中，要根据病人的主要病情，确定首诊负责科室，积极联系有关科室作好接诊、抢救准备工作，并由急诊科医务人员护送至该科室、床旁交接。

八、急诊分诊人员要及时、准确、清楚、扼要、完整地做好各种记录和登记，以便查对。

祁医医务科 2004、1

2.急诊分诊综述篇二

分诊是根据患者主诉及主要症状和体征,分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断,安排救治程序及分配专科就诊的技术。

1 分诊技巧

在实际工作中,急诊患者主诉的共性是:症状十分突出,常见有高热、疼痛、晕厥、抽搐,通过这一些症状表达出自己的承受能力,到急诊科就诊患者共有的心理特点是:认为自己的病是最严重的,如果能得到医师的尽快处理,症状就会很快缓解。急诊科护士必须根据急诊患者的这一特点,通过观察及时准确地进行分诊处理。

1.1 分诊分类,包括主诉、观察、估计、计划。

主诉:收集患者或陪伴陈述的所有病史资料,如患者在午饭后感到上腹疼痛,胸闷,本人有恐惧感,故来看病。

观察:运用主诉的特点,对患者进行病情观察,获得初步印象,如患者心率快,脉律不规整,口唇和甲床轻度发绀,呼吸浅速。

估计:患者消化系统外的症状占主要地位,心脏病可能性较大。

计划:立即送入抢救室,作心电图检查,同时呼叫专科医师进行救治。

1.2 分诊技巧方法有诱因、性质、放射、程度、时间,常用于描述疼痛患者的主诉。

诱因:疼痛的诱因是什么,如各种意外、饮酒、暴饮、暴食,妇科(月经、生育史)等。

性质:疼痛表现为:钝痛、剧痛、陈发性痛、刀绞样痛、持续性痛。

放射:疼痛放射的部位:疼痛放射到右肩(胆囊炎),向腰腹部放射(肾绞痛)。

程度:先上腹痛后转移到右下腹(急性兰尾炎)。

时间:疼痛的时间有多长,何时开始,何时终止,持续多长时间。

例1:×××患者,男性,30岁,农民,因与爱人争吵,情绪激动,饮洒3杯后出现剧烈头痛伴呕吐2h,抬高头部可使之略缓解,强烈的光线可使之加重。

患者无意识障碍,疼痛为是压迫性胀痛,为整个头部,无明显放射痛,但伴有颈项强直,头痛十分剧烈,难以忍受,应考虑蛛网膜下腔出血可能性大,呼叫神经内科医师。

例2:×××患者,男性,36岁,干部,因餐后出现右上腹疼痛,伴恶心、呕吐、弯腰可使疼痛稍缓解。

患者疼痛刀绞一般,陈发性,过去有类似发生的历史,但勉强能忍受,吐出胆汁样胃内容物,疼痛向右肩胛部放射,持续时间不等,根据病历及现症状分析,考虑可能为急性胆囊炎,胆管蛔虫症,请普外科医师诊治。

3 常见急诊症分诊技术

3.1 外伤患者

因各种意外创伤所致患者急诊就诊时,患者体表上多有明确标志,如局部肿胀出血,肢体活动障碍,皮肤破损,患者伴意识障碍,不能陈述,护理人员在分诊时要注意受伤的部位,伴有严重的症状分清轻、重、缓急及闭合性损伤,以抢救患者的生命为首。

1)护理体验及病情判断

①询问致伤情况:什么物体造成、何时、何地发生、方向及暴力的强度。

②检查致伤部位:是否伤及临近重要脏器,受伤部位的广度和深度。

③查看局部体征:是否有开放伤口、出血程度如何,如胸部外伤、查看无空胸存在;如开放性损伤,是否伤及内脏,查看有无骨折存在。

询问自觉症状:是否有头晕、口喝、心慌等。

⑤观察:生命体征、神志、瞳孔、呼吸、脉搏及血压。

2)分析处理

针对患者伤情,立即予以急救处理:出血者止血包扎、吸氧、心脏按压,在抢救同时,根据致伤部位迅速呼叫相应的外科医师。

3.2 意识障碍患者

意识障碍是反映患者对自我的感觉和客观环境的识别能力发生不同程度的丧失,凡神志改变患者,必是脑功能活动障碍的结果,表现为嗜睡、谵忘、昏迷、晕厥、癫痫或癔症等。

1)护理体征及病情判断。

①如患者神志丧失、呼之不应、周围脉搏消失、心音听不到,血压测不到,可认为心跳停止。

②如伴有高热、呼吸急促、提示有感染的可能。

2)检查瞳孔。

①如双测瞳孔缩小,为有机磷、巴比妥类中毒或脑桥出血。

②如双测瞳孔散大,见于一氧化碳、颠茄类中毒。

3)检查头颅有无外伤。

4)检查皮肤黏膜情况:有无瘀斑、出血点、发绀、潮红、黄染、苍白、皮疹。

5)询问起病诱因及经过。

6)了解发病现场环境:如附近有无高压线断、要考虑电击伤的可能,有农药贮放应考虑农药中毒、药物中毒其住所有药瓶残留。

7)了解既往史:重点询问高血压、糖尿病等疾病史,以确定是否急性脑血管病、血糖过高过低。

4 分诊处理

如确定患者存在生命危险,应迅速送入抢救室进行最初级生命急救,如补液、洗胃排毒、止血、输血等,必要时尽快手术,如神志不清、伴有明显的生命体征异常,可送神经专科诊室,同时呼叫专科医师应诊。

5 护理注意事项

根据对急诊患者观察了解到的情况确定作进一步处理。

①危重患者:应先抢救,再办理就诊手续,在医师到来之前,护士可酌情予以急救处理,如吸氧、建立静脉通道。

②病情复杂:难以确定科别,由病情最严重的处理科室首先负责治疗,即按首诊负责制处理其他科室密切配合。

③危重患者需要有护士守护,随时观察病情变化,以抢救病情平稳允许动时,迅速转入病房。

④转送患者或危重患者做X线、B超检查,应有护士陪送。

⑤所有抢救患者都应详细的抢救记录。

⑥遇有成批、就诊及需多专科抢救患者,应通知门诊部和医务科值班人员,协助调配抢救人员。

⑦急诊患者因交通事故、吸毒、自杀、涉及法律问题者,应立即通知相关单位。

⑧严格执行交接班及查对制度,避免将来处理完成的工作交由他人处理,特殊情况需离开时必须交接清楚。

综上所述,通过分诊,所有的急诊患者均要通过分诊护士分诊后才能得到专科医师的诊治,作为1名分诊护士,不仅要有扎实的专业理论知识和熟练的抢救技术,还应具有多专科疾病的医疗知识,疾病发展的预见能力,是集护理学、医学、心理学和社会学于一身的护理工作者,只有具备这样的条件,真正体现救死扶伤,全心全意为人民服务的思想。

3.急诊科急腹症分诊及护理分析篇三

【关键词】急诊科；急腹症；分诊护理

急腹症由于病情变化迅速，一般急诊科收治的急腹症患者的病情较为紧急。因此成功有效的分诊以及护理对于治疗急腹症是有重要意义。本文主要针对急诊科的急腹症的分诊情况以及护理情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院从2009年3月到2012年3月急诊科中收治的急腹症患者共1226例。患者年龄21—47岁，其中男性110例，女性106例。外科急腹症432例，其中急性阑尾炎201例，肾绞痛112例，肠梗阻34例，急性胃穿孔47例，腹膜炎38例；內科急腹症共531例，其中消化道溃疡242例，急性胃肠炎174例，急性胰腺炎23例，急性心肌梗死42例，泌尿系感染50例；妇科急腹症263例，包括有异位妊娠82例，盆腔炎67例，黄体破裂36例，急性卵巢囊肿扭转35例，痛经43例。

1.2 分诊方法一般急诊科分诊主要分为询问、观察和分诊三步。

1.2.1 询问通过询问护理人员可以在尽可能短的时间内初步了解患者基本病情，理清思路。为进一步分诊检查作准备。问诊内容主要包括腹痛开始时间、诱因、疼痛部位、有无转移性腹痛或牵扯放散痛、疼痛的性质、持续性或阵发性、疼痛间隔时间，以及有无其他伴随症状，如发烧、呕吐、二便异常等。同时应询问患者的既往病史，如有无手术史、溃疡病史，以往类似发作史及治疗方法等，从而能帮助医护人员判断患者发病得原因。导致急腹症的病症类型较多，因此询问患者的病史资料是在问诊过程中至关重要的一环。疼痛是急腹症最为典型的症状，疼痛的范围，疼痛的性质，是钝痛还是锐痛等也是分诊过程中重要的信息之一。疼痛的位置能说明可能是哪个器官部位出现问题，疼痛类型可以说明可能的病症类型等。另外应个体化问诊，如针对不同的患者提出不同问题，女性患者需要询问月经史、婚育情况等，为诊断是否为宫外孕或其他妇科急腹症提供一定的诊断依据。老年患者可关注有无其他基础疾病史，以排除心肺功能疾病的可能等。年轻患者可询问近期的饮食习惯，是否有暴饮暴食、进食不洁食物等，为诊断急性肠胃炎、胰腺炎等收集诊断依据。同时，在询问患者病情时，用词需要准确、通俗易懂、语言精炼，并且有目的性进行诱问。询问、观察、查体三方面应有机统一，尽量减短病人等待时间，务求所收集资料为客观准确。

1.2.2 观察除了由患者提供其病情情况外，护理人员还需要通过对患者进行仔细观察，如患者的生命体征、精神状态、面容表情、皮肤颜色等来收集患者的临床症状。另外医护人员需要身体检查来进一步了解患者的情况，如疼痛的具体部位，有无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症，有无放射痛及部位等，同时通过患者疼痛时的面容以及脸部颜色、出汗情况以及脉搏强弱等，可以一定程度上帮助护理人员预测患者病情变化及严重程度，是否出现有休克等可能。因此护理人员需要熟悉各类急诊科急腹症的临床症状、常见诱因、疼痛特点等，便于及时判断患者的病情情况。

1.2.3 分诊通过询问以及观察，同时再配合患者的实验室检查报告结果等初步资料，护理工作人员通过综合分析，初步判断患者病情以及轻重情况等，可能发生的疾病以及不同疾病的严重程度，合理安排患者送至相应的专科或进入抢救室，进行进一步深入的诊断和治疗。

1.3 护理方法急腹症患者不管分诊结果如何，护理人员均需要密切观察患者病情变化情况，监控神志、表情、体温、脉搏、血压、呼吸及腹痛等情况变化，如有异常及时汇报医生，必要时先建立静脉通道，以便遵医嘱输入药物，缓解患者病情，同时按需采集患者的血、尿、便标本送检，协助或者诊断依据。可根据需要及时安抚患者情绪，由于病人较多等待时间较长，患者身体状况不佳疼痛难忍，患者情绪可能会出现一定波动，因此护理工作人员需要根据患者情况做好安慰、解释工作，体贴关心患者，安抚其急切、恐惧情绪，有助于稍后的诊断治疗，协助医生尽快做好相关检查及准备。急腹症患者若确诊需要进行急诊手术时，护理人员应尽快配合医生完成交叉配血、备皮或皮试等术前准备，安全护送病人并做好病情交待、用药等各项交接工作，让患者能及早进行治疗。

2 结果

对于外科急腹症，分诊正确病例有401例，分诊正确率为92.8%；内科急腹症分诊正确的病例有498例，分诊正确率为93.8%；分诊正确的妇科急腹症有225例，分诊正确率为85.6%。全部的急诊科急腹症患者均得到及时的治疗，病情得到控制。

3 讨论

分诊的目的是高效利用有限的医疗资源，使得患者能够在医疗资源不足时能得到及时有效的处理¹。急腹症在急诊科室较为常见，由于可能涉及到的脏器疾病较多，因此急腹症常以发病快、变化快以及病情重等为其特征，因此正确高效的分诊，在一定程度上能缓解患者的病情以及协助患者准确高效接受正确的治疗。对于急诊科室的护理工作人员，除了需要对各类疾病的临床症状有较为熟悉全面的了解外，还需要有仔细的观察能力，观察患者所表现出来的临床症状以及准确获取患者的信息，正确对患者进行分诊处理，使得患者迅速获得及时有效的治疗。出现分诊失误时，应加强与医生的联系，共同探讨判断失误的原因，取得经验教训，不断提高分诊水平。另外，护理工作人员对于急腹症患者的护理同样需要予以重视，稳定患者情绪、密切观察患者病情变化、协助医生做好相关检查治疗准备等，均是急诊科护理工作的重点。

参考文献

4.急诊分诊制度篇四

一、分诊的目的：

1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救率； 2.提高急诊工作效率。

3.有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点； 4.增加病人对急诊工作满意度。

二、病情分级：一级：（急危症）

1.病人情况：有生命危险，生命体征不稳定需要立即急救，如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重大创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。

2.处理：进入急救通道及复苏抢救室。

3.目标反应时间：即刻，每个病人都应在木匾反应时间内得到治疗。二级：（危重症）

1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化，如心、脑血管意外，严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤等。

2.处理：诊室优先就诊。

3.目标反应时间：＜5分钟。即在5分钟内给与处理，能在目标反应时间内处理95%的病人。

三级：（急症）

1.病人情况：生命体征尚稳定，急症症状持续不能缓解的病人，如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。

2.处理:后真去候诊。

3.目标反应时间：＜10分钟。能在目标反应时间内处理90%的病人。四级：（非急诊）

1.病人情况：病人病情不会转逆的非急诊患者。2.处理：可在急诊候诊或去门诊候诊。

3.目标时间：＜20分钟，能在目标反应时间内处理90%的病人。

三、分诊制度

1.当班护士对来急诊科就诊病人，按轻、重、缓、急依次办理就诊手续，尽量予以合理的分诊，当遇到分诊困难时，可请有关医生协助。

2.根据病情轻、重、缓、急，优先安排病情危重者诊治，对病情危重者先抢救后收费。

3.遇有严重工伤事故及成批伤病员时，应及时通知科主任及医务部组织抢救工作，对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向保卫科报告。

5.急诊预检分诊职责工作原则篇五

1）护士须在5分钟内对急诊病人进行处置，判断病情并正确分诊，通知有关医生尽快接诊

2）办理挂号登记手续（危重病人应先通知医生抢救，后补办手续）

3）按病情轻重缓急决定送入诊察室或抢救室，对危重病人做出相应的急救处理

4）对于绿色通道的病人，要及时报告，呼叫有关人员增援 5）对无急诊值班的专科疾病，要呼叫有关专科医生参加急诊 6）对不符合急诊条件的病人要做妥善处理，做好解释工作，不能轻率从事，以免延误病情

7）做好各项登记工作及相关记录，对病人姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间记录明确，对无家属陪同的病人应及时与其家属或单位取得联系。

急诊分诊工作原则

1）急诊预检分诊护士应当具有高度的责任心和丰富的专业知识及技能。接待病人和家属要做到文明用语，礼貌待人，态度和蔼，热情接待，充分理解病人和家属的心理状态，急而不燥，从容分诊处理，协调好多方面工作，安排好病人就诊程序。

2）急危重病人需要抢救者，应采取先救治后办理手续的原则。分诊护士应立即通知有关医生进行急救处理，并在医生来到之前，协同抢救室护士先给予适当的急救措施。如人工呼吸、胸外按压、吸氧、吸痰、建立静脉通路等。

3）分诊时若病情复杂，涉及多专科，难以确定科别的，可按首诊负责原则，请最初就诊科室处理。若为复合伤、多发伤，病情危重者可涉及病情最严重的科室首先负责诊治，有困难时也可请上级值班人员协调。

4）对于一般急诊，可在办理手续时同时通知专科医生前来诊治或引导病人到专科诊室等候诊治。

5）维持有序的就诊环境，安排病人就诊时，既要考虑到先后次序，又要注意刚擦轻重缓急，合理安排，避免急诊患者因等候而延误救治。

6)对交通事故、突发事件、吸毒、自杀或疑似他杀等涉及法律纠纷事件，应及时通知保卫科、交通警或公安司法部门进行处理。7)遇到重要情况，应及时报告医教科、行政值班或相关领导，必要时组织调配人员协调抢救。例如：突发事件和大批伤员、中毒病员、高干、英雄模范、知名人士、特殊伤患者(军人、公安人员因工负伤、市民见义勇为等)等均应及时汇报。

8)急诊病人需要进一步检查或需要收治入院、急诊手术、留院观察或转院时，应协调与对方科室、医院联系、作好准备。危重急诊病人需等病情稳定后方可转运，并安排工作人员配送，做好有关病情处理的口头及书面交接工作。

9)做好急诊病人信息登记及资料收集、保管工作。

6.4急诊预检分诊检诊制度篇六

一、分诊目的：

1、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。

2、提高急诊工作效率。

3、有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。

4、增加病人对急诊工作满意度。

二、分诊制度：

1、预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。尽量予以合理的分诊。遇到分诊困难时，可请有关医生协助。

2、根据病情轻、重、缓、急、优先安排病情危重者诊治，急危病人一般先抢救后挂号。

3、对危重患者，一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救。

4、遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知科主任及医务处组织抢救工作，对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。

三、病情分级：

一级：（急危症）

1、病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。

2、决定：进入绿色通道和复苏抢救室。

3、目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得

到治疗。

二级：（急重症）

1、病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等

2、各诊室优先就诊。

3、目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。

三级：（急症）

1、病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。

2、决定：各诊室候诊。

3、目标反应时间：<30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。

四级：（非急诊）

1、病人情况：病情不会转差的非急诊患者。

2、决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。

7.浅谈急诊分诊护士应具备的素质篇七

1 体格素质

体格素质是个人最基本的素质。因为要应对突发事件, 并且随时需要加班, 急诊分诊护士必须拥有健康的体魄和良好的体格素质, 以便胜任分诊工作。

2 思想素质

急诊分诊护士必须热爱分诊工作, 对待患者一视同仁, 急患者所急, 想患者所想, 给患者及家属以亲切感、信任感。

3 理论素质

理论素质是急诊分诊护士做好分诊工作所应掌握的基础知识和专业知识, 主要包括三方面的理论:各种急救理论、护理理论及常见疾病的初步诊断理论, 只有这三方面的理论都掌握了, 才能做到准确无误快速的分诊, 缩短患者的就诊时间, 并为临床医生提供主要的病情信息, 使医生快速作出诊断, 快速处置, 以减轻患者的痛苦。

4 能力素质

能力素质是指胜任某种工作的主观条件[2]。急诊分诊护士应具备的能力素质包括处变不惊的能力、紧急抢救的能力及安抚患者及家属的能力。急诊患者病种复杂, 起病突然, 病情变化快, 分诊护士必须沉着冷静迎接患者, 如对病情危重的患者快速地采取紧急措施抢救患者生命;由于患者病情急、危、重, 家属易焦躁、激动, 急诊分诊护士要具有安抚家属的能力, 使家属能心平气和地积极配合治疗, 减少护患纠纷。

5 心理素质

急诊突发事件较多, 如大批车祸伤、大批食物中毒、患者突然发生病情变化, 打架斗殴的患者、醉酒患者及心浮气躁的家属等, 这就需要分诊护士具有较强的心理素质, 坦然地处理各种棘手问题, 减少不必要的纠纷发生。

总之, 急诊分诊是急诊科护理工作的重要环节, 分诊护士的工作质量直接影响患者就诊是否及时、准确及保证患者得到及时的救治[3]。我们通过分析急诊分诊护士应具备的素质, 加强对分诊人员各方面的培训, 提高了分诊护士的工作能力, 确保急诊绿色通道的通畅无阻, 从而为挽救急、危、重症患者的生命赢得宝贵的时间。

参考文献

[1]周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:21.

[2]李继平.护理管理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2012:11-12.

8.急诊分诊综述篇八

1.科室实行急诊医师、主治医师及主任（副主任）医师三级查房制度。２．三级查房的各级医师必须履行医院三级医师查房制度规定的职责。

３.急诊医师在值班期间对一般留观病人至少查房2次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师查看病人。

４.留观时间超过24小时的急诊留观病人应请主治医师查房，.留观时间超过48小时的急诊留观病人应请主任（副主任）医师查房。

５．原则上不允许急诊留观病人留观时间超过72小时。对抢救中毒、昏迷或用呼吸机在条件不允许搬运的病人通过主任（副主任）医师查房或相关科室会诊确认必须留在急诊进一步治疗并经医务科同意后方可适当延长到72小时以上。

６．三级查房的内容必须及时、准确记录在病历上，由各级查房医师及时审阅并签名。７．对留观时间可能超过72小时的病人，主任（副主任）医师或科主任及早与相应的住院科室联系安排床位，必要时请医务科协调安排。

急诊科预检分诊制度

1、预检分诊工作必须由熟悉业务、责任心强的护士担任。

2、预检分诊护士必须严格履行职责、坚守岗位，临时因故离开时必须安排能够胜任预检分诊工作的护士接替。

3、预检分诊护士应热情接待每一位前来就诊的患者，简要了解病情，重点观察体征，进行必要的初步检查，尽量予以合理的分诊，及时做好分诊登记。遇有分诊困难时，可请有关医生协助。

4、严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救，急危病人先抢救后挂号。

5、遇有严重或成批伤病员时，应立即通知科主任护士长及医务处（中午、夜间、节假日通知院总值班）组织抢救工作。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。

9.急诊分诊综述篇九

唐秋碧（2009141005）广州医学院护理学院（本科）0901班

关键词：针刺伤；原因；防范措施；急诊护士

Keyword: needle gore stab;reason;protection measure;nurse in emergency

正文：

急诊科是抢救危重症病人及参与各种突发事件的重要场所，是接触注射器、输液针头、刀剪、缝合针等锐利器械及血液的高发科室，因此急诊护士更易发生针刺伤事件，据中华护理学会调查, 在职一线护士中约 90 %曾有针刺伤史[9]。目前日益增多的输液量和注射量大大增加了急诊护士针刺伤的机率,另外,急诊护士抢救和治疗的是多为尚未明确诊断和尚可能处在传染病的潜伏期。因此,针刺伤在急诊护士中的普遍性、严重性和危害性值得关注。本文对针刺伤的危害、刺伤的原因及安全防护对策的最新进展综述如下。

1、针刺伤的危害

1.1医护人员在工作中职业暴露的概率越来越高,锐器损伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于皮肤和黏膜接触[1],潜在感染的风险较大;急诊护士,每天完成大量注射、采血、输液、手术及使用后的针头处置工作,由于经常接触各种针头,因此发生针刺伤的概率也很高,发生率居锐器伤中首位,是医务人员最常见的职业暴露。据文献报道[2],被相应病原体污染的针头刺伤后HIV 的感染率为0.3%,HBV的感染概率为6.0%～30.0%,HCV的感染概率1.8%。医务人员被针头刺伤是职业暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染疾病的主要原因。以上资料说明，由针刺伤造成护理人员的职业性感染的危险性客观存在，不容忽视。

1.2通常急诊科护士接诊的都是急、危、重症及突发事件的病人。由于病人及其家属的紧急性及迫切性，要求急诊护士要动作迅速、及时准确，并且常在患者没有完全明确诊断前即对病人投入处置和抢救工作中，这其中包括处于潜伏期和未明确诊断的传染性疾病患者。正是由于这种紧迫性，使得急诊护士不得不常面临针刺伤的危害。同时，有相当多的急诊护士认为针刺伤是工作中不可避免的，虽然对针刺伤的危害也感到害怕，但是却采取了消极回避或无奈的态度，从而使 1 / 5

得急诊护士对针刺伤的认知及防范意识下降。

2、针刺伤的原因

2.1缺乏规范的、持续的防护教育:在我国，医务人员的职业安全教育可以说是一项空白。毛秀英等[3]调查26 所护理院校,均未设置职业防护教育课程,也无相应教材；对在职护士的培训工作开展的深度、广度都不够，更没有客观的反馈资料。陶新学[4]的调查结果显示：只有28.5%的临床护理人员得到相关培训，而97.5%的临床护理人员认为自己有必要参加相关的培训。长期以来，医院感染控制主要是针对病人，而对医务人员因职业暴露而感染血源性疾病的情况关注甚少。护士的安全防护意识也并没有随着人群中血源性疾病患病率的增加而增加。因此，有必要对护理人员进行培训，以提高其对职业安全的认识和防护知识。

2.2自身意识不够:数据显示41.0%[12]的护士对针刺伤不重视或不太重视。因此会导致工作粗心大意，操作不规范:绝大多数急诊护士认为,针刺伤在日常工作中是极为普遍的和无法避免的,也是从事急诊护理工作所必须承受的,所以,没必要把它看得太重要。也有一部分护士心存侥幸,认为因一次小小的针刺伤就传染上某种疾病不太可能。有很多护士工作时常常将使用过的针头重新套上针帽或直接用手取针头、收废弃针头或将使用过的缝针、针尖直接丢弃于一般的塑料袋中或不及时处理等，这些操作过程都易发生针刺伤。

2.3 操作时不规范: 急诊科面对的是各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重病人, 所以各项操作都体现出很急,易被刺伤。有研究[21]表明, 遭受职业伤害的护理人员绝大多数是因为操作时没有遵循预防针刺伤和其他锐器伤的有关规范和建议造成的。针刺伤可能发生在:(1)注射器使用前,如抽完药液后重新盖帽时被针尖刺伤。(2)注射器使用中,如缝合过程中、静脉注射拔除针头护帽时、静脉留置穿刺拔出导芯时、抽血拔出针头时、转移血样至试管过程中等。(3)注射器使用后(丢弃时),如使用后重新盖帽时、处理使用后的未盖帽的针头时、放置在床旁车上或治疗盘里的针头;运输使用后的输液器或未盖帽的注射器时等。

2.4人力资源不足: 护理人力不足使护士工作时过于繁忙和紧张, 可增加护士针刺伤的几率。

2.5针刺后不能采取正确的处理措施：护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处理的挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视；受伤后进行血液检 2 / 5

测率低，受伤后报告率低，也有一部分人甚至认为小伤无关紧要，无需上报。

2.6其他因素：如操作时采光不足或环境受限;抢救和处置患者时患者或其他人员的突然移动;过于紧张的抢救气氛使得操作失误等。

3、针刺伤的防护措施

3.1进行规范化的职业安全防护教育:美国CDC已将持续的职业安全防护教育作为强制执行的项目推荐给美国的所有医院，值得借鉴。我国相关分析也已经证明[5]，实施针刺伤的防护培训教育可明显降低护士针刺伤的发生率。因此，第一、应建立制度化的培训：包括在校期间的理论培训；实习前培训；上岗前的培训等，有利于护士从开始就具有良好的防护意识和行为习惯保护患者和自身。第二、对在职护士应开展多种形式的继续教育，弥补相关理论、知识和技能的欠缺；如举办护士职业防护培训班、各种讲座、宣教等，提高护士对针刺伤的认识,使她们对每一个针头的处理都非常重视。告知护士,针刺伤后严重的后果是感染HIV、HBV、HCV等传染病,纠正她们的侥幸心理,使之主动预防促使护理人员提高自我防护意识。

3.2提高护理人员对锐器伤的防护意识: 管理人员应重视对急诊护理人员的锐器伤的相关理论培训, 加强护理人员上岗前职业危害的教育,使护理人员认识到医疗锐器伤的危害性,树立防护意识, 自觉采取防护措施, 把每一个针头都视为HIV 病毒感染的针头来对待。

3.3规范操作要求, 养成良好的操作习惯:规范操作行为是降低锐器伤的重要环节。护理管理者经常督查护士的操作规程,指导正确折断安瓿和安全处理使用过的针头,或提供符合国际标准的锐器收集箱;操作前中后需遵循以下几点：(1)注射器使用前:提倡单手重新盖帽技术,使用重新盖帽装置。(2)注射器使用中:注射过程中要带手套,整个操作过程中应从容不迫;如患者抵抗或慌张,可寻求帮助;使用真空采血系统;在手术室中, 使用消毒盘传递器械, 不要直接传递;将辅助静脉管路与无针系统连接等。(3)注射器使用后:禁止对使用过的针头重新盖帽及用手移去注射器针头;使用后的针头应立即丢入尖锐物收集箱, 尖锐物收集箱应放在注射器使用处;禁止运输未盖帽的针头及将针头存放在床边、治疗车顶部或治疗盘内等。

3.4采用安全性能高的医疗用品:如安全注射器、安全输液器、安全留置针、3 / 5

无针连接系统、真空采血系统等，是降低使用针刺伤危险的有效措施。加强急救基本技能的训练,完善抢救流程,使分工明确,各行其责, 达到默契配合, 减少因慌乱造成的针刺伤[9]。

3.5做好预防接种:定期为急诊护士体检，对乙肝表面抗原阴性者，给予免费注射乙肝疫苗，可有效预防HBV 易感者感染HBV，其有效率可达到80％-90％[7]。

3.6做好针刺伤后的正确处理。(1)保持镇静;(2)迅速、敏捷地按常规脱去手套;(3)健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位, 使部分血液排出,相对减少受污染的程度;同时,用流动的净水冲洗, 并用抗菌肥皂清洗受伤部位;(4)碘酒、酒精消毒受伤部位;(5)记录和报告受伤者情况, 所涉及患者的资料等,将受伤情况、处理方式及时、准确、完整记录在案;(6)向本科室和相关部门领导汇报, 启动应急预案, 并做跟踪随访。

小结

随着医学的飞速发展，职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重。而急诊护士面临的针刺伤危险因素既是客观存在的，又是可以预防的。因此，护士应遵守职业安全防护制度，增强防护意识，规范技术操作规程，合理采用防护用品，远离针刺伤害，维护自身的身心健康。

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10.急诊分诊综述篇十

1 国内现状

1.1 经验分诊 (没有分诊工具) 在国内电子化尚未普及的形势下, 经验分诊是较为传统的分诊模式, 为国内大多数医院所使用。经验分诊是主要凭借分诊人员的临床经验和病人伤情描述, 粗略确定伤情严重程度的一种分诊方法。近年来, 已有研究论及且证实了经验分诊的不足, 例如刘颖等[3]研究认为更多的医院在急诊分诊中完全没有评估工具, 仅靠分诊护士的经验完成分诊工作, 分诊记录也仅仅是对危重抢救病人进行简单的信息登记, 很多病人的信息有遗漏或登记不全。刘茂辉等[4]研究探讨到分诊只依护士个人经验的现状, 认为经验分诊缺乏科学化、规范化, 且经研究证实经验分诊的分诊时间、分诊准确率均较低, 影响了护士的工作效率。郑世霞等[5]认为护士在分诊时全凭个人主观经验, 或者遵循惯性思维、没有规范的分诊程序, 分诊无据可依, 分诊具有主观性和盲目性, 且经研究证实经验分诊的分诊准确率、预见护理率、病人满意度均较低, 容易造成误诊或漏诊。经验分诊缺乏统一、规范的问诊内容, 易受各种主观因素或经验缺乏等原因影响, 无法指导护士问诊评估。

1.2 护理评估表我国急诊分诊以经验分诊为主的同时, 也存在护理评估表的研究与应用。胡登科等[6]探讨院前病情评估表对急诊病人分诊的价值与指导意义。使用院前病情评估表后, 医师组和护师组对急诊病人病情的评估较一致, 提高了医护判断病情一致性的程度, 有助于医护人员尽早筛查出预后不良的病人, 积极采取预防和治疗措施, 从而达到提高抢救成功率、降低意外事件发生率和病人病死率的目的。袁晓艳[7]探讨预检分诊表在急诊病人救治的应用及效果, 采用自行设计的预检分诊表格, 应用预检分诊表前病情分级准确率为92.3%, 满意度为95.4%, 应用后病情分级准确率为96.2%, 满意度为97.5%。赖晓娟等[8]借鉴美国分诊记录表结合所在医院急诊科实际情况, 设计急诊分诊护理评估表并应用在急诊分诊过程中。应用分诊评估表后, 完善了急诊分诊记录, 使得分诊记录有据可查, 促进了分诊台的建设, 及时发现病情隐匿的危重病人。

1.3 分诊管理软件预检分诊最早应用于20 世纪50年代美国军队的伤检, 迄今为止大部分发达国家建立了完善的急诊分诊检伤信息化系统, 而国内近20年开始重视急诊预检分诊, 急诊分诊信息化建设尚属起步阶段。随着护理信息的发展, 分诊工具也逐渐进步, 应学习和使用先进分诊工具, 并通过数据的深度分析, 为科研提供支持[9]。陈水红等[10]研发的急诊预检分诊智能化管理软件, 该软件应用前病情分诊准确率为96.3%, 应用后为98.8%。尤超等[11]设计基于移动应用的急诊预检分诊系统, 极大提升了急诊科室的管理水平和医疗人员的工作效率, 同时也提高了病人的满意度。李亚军等[12]采用了国际通用的检伤分诊模式, 2010年开始构建急诊检伤分诊信息化系统, 经过4年的不断优化与改进, 急诊检伤分诊系统日趋成熟稳定, 信息系统中的分诊检伤结果与实际检伤结果的符合率达98%以上。

2 存在的问题

2.1 经验分诊由于急诊就诊病人多, 病种复杂, 起病突然, 病情变化快, 临床医生和护士判断病情多依靠临床经验和“直觉”, 缺少准确、客观及可信的量化指标[13,14]。经验分诊主要凭借分诊人员临床经验和病人主观描述, 粗略判断病情严重程度, 缺乏统一的标准, 易受各种主客观因素的影响而导致漏诊、误诊, 耽误救治。

2.2 护理评估表对于不同类型的疾病和同一种疾病的轻重缓急各不相同。同一评估表并不能针对所有疾病都具有灵敏性。急危重症病人是急诊病人中发病最急、病情最重、变化最快、危险最大、病死率最高、发生医疗纠纷最多的群体[15]。而同一评估表应用于不同类别的急危重症, 不具有针对性且耗时较长, 容易延误诊治而危及生命。护理评估表使分诊登记相对规范固定, 但在不同类别疾病应用同一评估表时, 对护士的分诊工作缺乏指导意义。

2.3 分诊管理软件一项研究的调查显示, 49.2%的三级甲等医院仍采用手工分诊登记, 同时97.7%的被调查者认为有必要采用信息化系统辅助分诊, 因此, 构建科学、简便的预检分诊信息化系统势在必行[16]。国际上, 加拿大[17]、法国[18]以及新加坡[19]等都设计和应用了急诊分诊检伤信息化系统。国内近年来, 如陈水红等[10,11,12]自行制定和实施了各自的急诊分诊检伤信息化系统, 取得了相对满意的效果。国际上运用的急诊分诊管理软件是适应特定的医疗水平和社会环境产生的, 但其中有许多值得我们学习的观念和做法。我们需要根据国内的具体情况吸收可用的部分, 制定出符合我国国情的急诊分诊管理软件。但现阶段受各种主客观因素的制约, 我国分诊信息化进展缓慢。

3 应用对策

3.1 经验分诊由于经验分诊受主观因素和临床经验影响较大, 且缺乏客观量化的评估指标, 在临床分诊工作中容易造成分诊正确率降低, 耽误有效救治, 甚至危及病人生命[20,21]。近年来, 有研究将经验分诊与分诊评估表应用进行了对比研究, 证实了应用分诊评估表的优越性。例如牛丽姝等[21]在与传统经验分诊相比较, 采用急性非创伤性腹痛分诊评估单后, 减少了护士的分诊时间 (P<0.01) , 减少了病人的待诊时间 (P<0.05) , 同时也提高了分诊的准确率 (P<0.05) , 提高了对高危病人的识别率和病人的满意度。虽经验分诊已应用临床多年, 但随着科技信息的快速发展, 此方法应用的不足日益凸显出来, 例如邓岚等[22]研究3种不同年资的护士在使用传统的分诊方法 (即经验分诊) 进行分诊后, 分诊准确率均较低, 降低了护士的分诊效率。随着信息化的发展, 经验分诊已不适应临床发展需求, 在实际分诊工作中可循序渐进过渡到分诊评估表进行分诊评估, 最终实现完整、规范、统一的问诊评估。

3.2 护理评估表既然分诊评估表不具有针对性, 对急危重症病人而言又容易延误诊治时机。在临床工作中, 分诊护士可对大多数非紧急可等待的病人和危及生命的急症而言应该区别对待。对非紧急可等待的病人, 即病情较轻和痛苦程度不高的普通急诊病人, 均应用护理评估表进行快速分诊评估, 例如孙伟等[23]研究设计了快速分诊评估表, 能够对急诊就诊病人进行及时分类, 合理引导就医, 减少病情延误和疾病伤害, 也减少了部分不必要发生的医患矛盾, 提高了病人满意度。而对不同类别的急危重症病人应设计不同的分诊记录单。同一类别的急危重症使用同一类别的分诊记录单, 如郭艳枫等[24]报道了4个通道病种分诊记录单 (脑卒中、急性胸痛、急性腹痛、创伤) 的应用, 病人满意度由应用前的91.58%上升为应用后的96.79%, 且4个绿色通道病种的候诊时间大幅度减少。赵春等[15]针对急诊高危、重点病种制定了绿色通道质量控制管理记录单, 经过临床的应用和完善, 得到了临床及辅助科室的大力配合, 急诊科能第一时间对危重病人进行评估及相关检查, 临床会诊科室均能在10min内到达急诊科并提出及时有效的会诊意见, 病人家属也能及时做出治疗决定。然而, 随着护理评估表应用的逐渐成熟, 其在临床应用中的不足也开始呈现出来, 可在临床分诊评估工作中逐步过渡到分诊管理软件的应用。3.3 分诊管理软件分诊管理软件应用于急诊分诊评估, 便于分诊护士全面收集资料, 对病人进行综合病情评估。在当前形势下我国分诊信息化虽尚未普及, 仅有少数几家大型三级甲等医院已有使用。随着经济发展迅速, 科技日新月异, 在不久的将来, 分诊信息化将是不可阻挡的发展趋势。现阶段, 为提高分诊准确率, 缩短候诊时间, 减少分诊漏诊、误诊, 在进行分诊评估时迫切需要在国外经验的基础上结合我国国情, 在循证医学理论的指导下逐步开发适合自己的分诊管理软件。例如张小红等[25]研发了急诊分诊管理软件并进行了临床应用, 该软件应用前分诊准确率为92.5%, 应用后为99.0%, 且减少了分诊与挂号时间, 提高了病人对病情分级、分区救治、分科以及分诊与挂号流程的满意度。刘继海等[20]对急诊分诊管理软件进行了进一步挖掘与探索, 研发和设计了基于认知任务分析的急诊分诊系统, 经临床模拟试用后该系统检验效能的灵敏度和特异度分别为79.5%和95.8%, 且临床实用性较好。