肿瘤科教学计划

肿瘤科教学计划（共8篇）

1.肿瘤科教学计划 篇一

2017年肿瘤科优质护理计划

在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。围绕护理部总体目标，制定工作计划如下：

（一）、进一步优化排班模式

1、根据工作需要实行责任护士包干患者，病区确定了二个责任护士，每位责任护士分管8位患者，实行责任护士8小时在岗，24小时负责制，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等，为患者提供连续、全程无缝隙的护理。

2、根据现有护士层级，合理搭配各班人员。

3、增加薄弱时间段的护理人员，主要处理中午补液及晚间护理。

（二）、夯实基础护理

1、为每一位新入院的患者做好清洁护理，根据患者的具体情况，有效落实基础护理的服务项目。如：剪指甲、剃胡须、洗头、温水擦浴等等；加强危重患者基础护理及专科护理，在病情允许的情况下，我们鼓励患者自己做好部分生活护理，增加病人战胜疾病的信心，减轻病人的病人角色依赖。

2、加强晨晚间护理：每天早上采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单及被套，询问夜间睡眠等情况；晚上整理患者床单元，开窗通风，为病人创造一个良好的睡眠环境；为生活不能自理的患者做好晨晚间护理。

3、加强了安全护理：加强病人身份识别（腕带、床头卡）使用安全警示标识，包括防跌倒，防压疮，防坠床等，对于年老、危重的患者给予护栏等保护措施；危重患者外出检查由护士陪检，确保患者安全。

4、为患者提供预约住院服务，为住院患者提供入院及疾病相关知识指导；

5、落实转诊/转科服务流程；

6、落实出院指导制度与流程，提供出院指导，提供出院随访或预约诊疗服务，做好疼痛病人随访及健康宣教。

（三）、优化护理培训。立足于现有的护理人员，优化培训模式，重点抓好低年资护士的培训，加强科研基础能力培训，扎实做好护理人才队伍建设。采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员规范化培训工作，不断夯实护理人员的基本功。

（四）、强化PDCA管理。构建护理部总体控制、护士长科内控制二级护理质量控制体系。修订临床护理工作的各项考核标准及质量控制标准，组织核心规章制度学习，每月组织专项检查，加强临床护理工作规范。医院护理部每月有质量控制小组进行检查，在月质量分析会中通报，体现护理工作的自查、分析、整改的详细记录和效果评价，强化护理质量的持续改进。

（五）、落实健康教育

1、入院时护士主动热情的自我介绍，进行入院告知及入住后责任护士会根据患者的病情分阶段性的进行健康教育，讲解疾病的的有关知识，饮食指导，排便护理，休息指导等等；由于科室年老病人多，陪人更换频繁，为了做好健康教育，每位责任护士能运用详细的用通俗易懂的语言讲解给病人或者家属，陪人更换一 位讲一位，对患者易忘难懂的知识反复进行宣教，直至每一位患者、每一位家属都掌握健康教育知识。对文化知识水平较高的患者我们会给予患者书面的东西，经过我们讲解后再加强自己学习。

2、加强了患者口服用药的安全，建立了口服药单，每天由主班护士核对口服药单后再发放，讲解用药有关知识，看服到口。改变了原来口服药由患者自己调配后口服的不安全隐患。

（六）、落实分级护理指导原则

1、落实巡视制度，责任护士根据所管患者的护理级别，能按护理级别按时巡视患者的病情，对患者的病情能全面掌握。

2、落实特、一级护理患者的晨晚间护理、口腔护理、饮食护理、卧位护理、床上擦浴、管道护理等一系列护理，确保患者在住院期间干净、整洁、舒适。

（七）、规范护理服务

1、科室开展优质护理以来，进一步修订了各种工作流程，以及工作质量标准，要求护士“坚持以病人为中心，以质量为核心” 的服务宗旨，树立 “尊重，理解，关爱”的服务理念。

2、统一规范着装、仪表行为，做到微笑服务，举止端庄。使用文明礼貌用语，在接听电话、接待病人或做护理操作时，主动用文明用语，做到有问必答，随叫随到。温馨的人性化服务，良好的行为仪表，使病人感到亲切和温暖，树立起护理人员良好的外部形象。

3、加强宣教。输液、检查前，落实护士检查的目的、配合等注意事项的告知，患者内心的恐惧及不解减轻了不少。责任护士每天主动巡视病房，减少患者的呼叫次数，及时发现问题，及时总结，及时改进。肿瘤患者、危重患者、治疗失去信心的患者制作精美的小卡片，上面写上关心的话，鼓励的话，帮助患者树立战胜疾病的信心.改变对病人的称呼，通过美好的言语、和蔼的态度，给患者以心理上的抚慰。

4、进一步落实临终关怀护理，对临终病人身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

（八）、改善病区环境：本着一切为病人的服务理念，在现有的病区环境下采取多种措施，努力为病人创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，让病人住着舒心，进一步提高病员满意度。针对患者反映的病房环境有待改善的问题，把加强病房卫生管理作为改善病区环境工作的重点工作。

（九）、建立满意度调查：

1、建立意见箱，并定期清理满意箱内反馈的问题，对住院患者入院后第三天进行满意度调查，征询患者的意见，以求真实客观的对我们的工作做一评判。

2、开展医生对护理人员满意度调查，同时开展护理人员对本职工作满意度调查，并对反应出的问题进行整合分析。

（十）、健全绩效考核：建立N1—N4级护士分层使用制度，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，对护理人员从德、勤、能、绩等方面进行考核，充分发挥护士的主观能动性。

（十一）、科室开展的优质护理新举措及特点，拟将PICC置管维护延伸入社区及家庭，并建立PICC随访，切实落实PICC置管病人得到专业及可靠的维护，减少PICC并发症。

（十二）不断总结 为了能更好的开展工作，及时发现工作中的不足，每天由护士长带领一位责任护士在早晨、中午下班前、下午上班时、下午下班前查四次病房，主要检查病人的基础护理、专科护理是否到位，健康教育是否已掌握，以及病房的卫生。有效落实优质护理二级查房制度，查房当中发现的问题及时反馈给当事人立即改正。每周进行一次优质护理服务质量督查分析及反馈，不断总结，不断改进。

下一步我们将加大宣传力度，进一步营造氛围，在细节服务、环境卫生和健康教育方面再下功夫，继续主动加强巡视，减少患者呼叫次数，夯实基础护理，加强与患者的有效沟通，在病区增加温馨提示，加强护理人员的理论知识及技术操作的培训。切实为住院患者提供及时准确个性化的优质护理服务，边摸索，边改进，边完善，不断总结经验，力争快速提升优质护理服务质量，努力做到使患者满意，政府满意，社会满意。

肿瘤科优质护理小组

2017年1月3日

病人生活护理的日流程：

星期一

剪指（趾）甲更换床单位（其余时间随时污染，随时更换）星期二

洗发 星期三

床上浴

星期四

更换床单位（其余时间随时污染，随时更换）星期五

洗发、称体重

2.肿瘤科教学计划 篇二

“案例教学法”又称“苏格拉底式教学法”, 是一种以案例为基础的教学方法, 所选的案例要求提出医患沟通时的两难情境, 没有特定的解决方法, 是以带教老师为主导, 以学生为主体的研究性教学模式。通过案例教学法, 对医学生进行与患者及家属的沟通技能教育与培养, 是提高医疗服务质量、减少医疗纠纷、建立彼此信任合作、良好的医患关系的关键[2]。教师在其中鼓励学生深入思考、积极参与讨论, 充分调动学生的主动性、积极性和创造性, 有助于学生理论联系实际, 进而促进学生将知识向实际应用能力进行转变[3]。20世纪末, 我国的一些高等医学校开始引入案例教学法, 对培养提高医学生的理解及实际操作能力起到积极的推动作用[4]。目前我国案例教学法针对临床实际应用的研究较少。本文就案例教学法在肿瘤科实习生培养中的运用, 探讨该方法的实际应用价值和注意事项。

教案的准备, 建立案例库

案例式案例教学区别于其他教学模式的核心所在, 实施前提是案例库的建立。以教材为基础, 可以从医院相关部门查找发生在实习同学们周围的医患沟通的正、反面的典型案例, 激发同学们的学习兴趣, 也可以从网络平台中得到部分案例资料形成医患沟通案例库。但案例必须真实、客观, 案例的选择需有代表性, 如患者诊断为恶性肿瘤, 医师在患者面前无任何铺垫地告知本人导致患者情绪崩溃;患者及家属无医疗常识、但对医疗结果有非理性的过高要求的案例;患者及家属质疑医疗费用的沟通案例;患者发生医疗安全不良事件或危重患者病情变化时的有效沟通案例等。

课堂教学的实施

提出问题-讨论问题-总结问题:先让学生了解典型医患沟通案例, 提出问题, 带着问题来思考。如:某案例沟通效果不良, 存在哪些客观和主观上应该注意的问题;某案例的沟通效果良好, 医务人员掌握并运用了医患沟通中的哪些方法?如果“我”在医疗沟通现场, 又该如何处理……接着组织学生分小组进行有针对性的讨论, 由个人发言、小组辩论等多种形式来展现。全程采取开放式的教学方法, 提高学生的学习兴趣, 为培养学生举一反三和分析问题的能力奠定了基础。最后, 由带教老师围绕着案例扩展思路, 对其进行深入解剖分析, 引导学生理解和掌握理论知识要点, 总结经验教训, 对医患沟通案例进行评价, 使同学们感受到案例的真实性, 体现鲜明的针对性、学生的主动性、过程的动态性, 对提高同学们的理解及实际应用能力起到积极的作用。

情境模拟, 角色扮演:教师组织同学分小组针对案例中的情境进行角色扮演, 轮流扮演医生, 患者, 家属和旁观者, 通过亲身体验不同角色的感受, 在角色的转换中学会换位思考。比如, 面对一位晚期恶性肿瘤的患者, 如果直接告诉患者, 对其本人是强烈的恶性刺激, 可能会引发一系列的精神反应, 或者失去治疗的信心, 此时医生是否应该告知?该如何告知病人患恶性肿瘤?患者和家属的内心经受如何的挣扎?通过角色扮演使案例更为形象客观, 发挥学生们的主观能动性, 既提高同学们的学习兴趣, 活跃课堂气氛, 锻炼同学们的语言表达能力和应变力, 同时又以当事人的身份看待案例中存在的问题, 与患方在情感上有了一定的共鸣, 让同学们在疾病诊断沟通、疑难疾病沟通、危重疾病沟通、突发事件发生等不同案例情境下, 循序渐进地在情境模拟中学习如何建立良好的医患关系。

将医学人文教育贯穿于医患沟通案例教学中:人文精神本质上是一种以人为中心, 对人的生存意义, 人的价值以及人的自由和发展珍视和关注的思想[5]。医患沟通不仅是医生沟通意识和沟通技巧的体现, 更重要的是传统医学教育中的医学人文教育底蕴, 是医学人文精神的具体反映[6]。临床实习是医学生接触病人的开始, 教师除了传授医患沟通的技巧, 也要为学生树立尊重人、关怀人的意识, 培养高尚的职业道德, 了解如何实现这种关爱和尊重, 才可能真正缓解医患矛盾。

临床工作的实践

案例教学法在医患沟通教育中所采取的形式可以多样化, 不必完全拘泥于课堂, 将理论应用于临床实践中, 更能发挥同学们的主观能动性。通过在课堂上学习、讨论部分案例后, 分成小组跟随临床带教老师, 将在门诊和病房的所见、所听总结后整理“医患沟通笔记”。教师可以把学生们的笔记定期进行汇总, 挑出有代表性的内容, 组织讨论会, 让同学们交流临床所见关于医患沟通的心得体会。让学生亲身去接触、去发现临床医患沟通的实际案例, 在体验中思考和感悟, 锻炼、提高沟通的技巧。

综上所述, 案例教学法是以案例为基础进行教学, 通过学生的主动思考和教师的深入分析, 在实际案例中引导学生理解和掌握理论知识。经过情景模拟, 亲身演绎典型案例, 并在临床实践中观察、体验、总结感悟, 进一步促进知识的应用转化, 高效、生动又具有针对性。因此, 案例教学法是培养医学生医患沟通技能的有效方法, 具有良好的实用价值。

摘要：目前我国医患关系紧张, 医学院校的医患沟通教育仍处于探索和尝试阶段。肿瘤患者是一特殊群体, 肿瘤专业医学生学习医患沟通技能是就业前重要的培训。本文阐述案例教学法在教学中的特点、优势和实施方法, 提高医学生在肿瘤科见习中的医患沟通技巧, 从而防范医患矛盾, 建立信任、合作的医患关系。

关键词：案例教学法,肿瘤科,医患沟通,实习生

参考文献

[1]牛素珍, 阎聚峰, 牛牧野.医患纠纷的现状分析及对策思考[J].法制与社会, 2016, (15) :185-186.

[2]杜舟, 黄萍.关于加强医学生医患沟通能力培养的探讨[J].中国高等医学教育, 2010, (3) :58-59.

[3]余焕玲, 封锦芳, 肖荣, 等.案例教学法在食品卫生学教学过程中的应用浅谈[J].西北医学教育, 2012, 20 (6) :1188-1190.

[4]董桂玉.案例教学法在医学教育领域的应用[J].卫生职业教育, 2004, 22 (15) :52.

[5]孟建伟.关于“人文精神”的定位问题[J].北京行政学院学报, 1999, (2) :59-63.

3.肿瘤科教学计划 篇三

【关键词】CNST病理教学     病例教学思维     运用

病理学属于形态学科，也是基础医学和临床医学联络的桥梁学科，有很高的教学价值，必须加强重视。中枢神经系统肿瘤（CNST）病理教学难度較大，除了在于其本身疾病种类较多、形态复杂外，还在于其发生和部位、影像学及临床等息息相关，故而临床诊断难度较大[1]。为了提高CNST病理教学学员的诊断水平，除了要帮助他们学习与掌握相关组织形态与影像学特点，还要促使他们变被动学习为主动。为此本学院将病例教学思维应用在教学中，取得了不错的效果，现报告如下：

一、资料与方法

1.一般资料

选取本市神经外科研究所存档CNST病例80例作为研究对象，入选病例皆有完整的临床资料，同时包含完整影像学资料。80例CNST病例中含有40例常见多发肿瘤、10例疑难肿瘤、3例误诊病例、7例WHO新分类的CNST及20例考核病例。

2. 方法

对本院CNST病理教学学员实施病例教学思维，具体包括以下几个方面：

（1）熟悉病例：课前，教师应充分做好准备工作，对CNST教学内容与病例反应的病理知识要熟知，从而更好地引导学员学习。同时，需制定合理的教学计划，根据CNST分类来指导学员学习，并督促他们积极讨论。此外，学员熟悉病例且充分掌握理论知识与病变特点后，要自主查阅相关文献资料，做好发言准备。

（2）病例探讨：教师通过简单病例引入课程，提高学员学习的热情与积极性，加深他们的感性认知。比如，教师在介绍CNST临床表现时，可通过病例的影像学资料进行辅助教学，让学生了解本病患者特殊步态，甚至可播放各种癫痫发作视频引入教学。病例探讨应采取分组讨论的形式，每个小组成员3—5名，自愿组队与积极发言，提高他们的分析与思维能力，同时也在一定程度可锻炼他们的团队合作精神。

（3）总结归纳：教师针对学员讨论的内容进行总结归纳，尤其要重视有争议的问题，提出来大家一起解决，同时还要重视本次课程中需要达到的目标，而哪些问题还未处理。此外，在讨论中可能出现少数难度较大，甚至超过本学科范围的知识，此时应广泛联系相关学科，做到全面、深刻掌握理论知识，促使学员习惯临床思维，同时将案例关键点详细讲明，以便揭示涉及的理论知识。

二、结果

20例考核病例检查结果显示，有45名学员确诊率在95%—100%之间，剩余5名学员确诊率均未低于85%。

三、讨论

CNST有着种类繁多与形态复杂等特点，同时其病理类型与临床、影像学等密切相关，成为临床病理诊断中比较困难的一环。以往诊断教学模式主要强调传授知识与经验及技能等，培养人才的目标为知识技能型，故而教材的周期过长，内容也比较陈旧，加上教科书多应用过时或临床经验与逻辑推理“原则”，往往缺乏大量随机对照研究进行验证[2]。这种教学模式培养出来的学生多养成被动接受知识的习惯，尽管基础知识与技能成绩很好，但缺乏必要的创造力与创新精神。当前，国内医学发展迅速，日新月异地更新与变化，以往的教学模式自然无法适应，而且之前学习与掌握的技能可能很快就会过时，从而不利于学生与时俱进。基于此，现代医学人员应不断学习与更新自我知识，转变以往的教学观念，除了要将知识与经验传授给学生，更要培养他们自主学习、独立严谨及开拓创新的精神。

基于此，我院近几年将病例教学思维应用在CNST病理教学中，取得了不错的成果。从抽取的50名学员对20例考核病例诊断结果来看，有45名学员确诊率在95%—100%之间，剩余5名学员确诊率均未低于85%，最终50名学员平均确诊率在95%以上，效果十分理想。总的来说，病例教学思维应用在CNST病理教学中，除了可将临床、影像与病理三个方面的特点详细呈现在学员面前，促使他们全面了解与掌握外，还能提高他们的临床诊断水平。以往病理教学中，教师多以传统教学模式处理，教师讲解以理论知识为主，而且比较系统与深入，但过于枯燥，导致学员学习积极性不强，而且临床思维能力未能充分发掘，仅以单纯说教为主，无法让学员充分了解疾病病理，故而大部分学员对特定肿瘤诊断要点无法深入了解与掌握，从而在实际操作中无法准确判断，导致误诊或漏诊。

病例教学思维则是当前教学改革中比较理想的教学模式，是一种以问题为基础的学习方法，对于临床教学比较适用。从相关学科教学中可知，该类教学模式已经逐渐渗透到教学事业中，而且国外已有很多教学成果进行例证，表明这种教学方式可提高学生学习的积极性与主动性，并能提高他们的创新思维与创造力，促使临床诊断更科学与合理。病例教学思维模式在具体的教学中，要求选取的病例要典型且含有很多信息量，比如病例临床症状与体征、实验室检查与特殊检查情况等，而这些内容在书本上很难找到。教师应指导学生主动去发现病例症状与体征，从而弄清病例病变发生与发展规律，同时将影像学与病理诊断结果等让学生了解与掌握，找出内在规律，更好地融入实践中。

【参考文献】

[1]邢云利，王翠英，孙颖.重视病例教学加强临床思维能力培养[J].临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1997，封3.

4.2014肿瘤登记工作计划 篇四

XX镇卫生院

2014年肿瘤登记工作计划

肿瘤发病和死亡登记是慢性病监测的一个重要组成部分，是科学制定肿瘤防治策略规划，开展癌症防治工作的基础依据。为适应恶性肿瘤防治工作的需要，根据卫生部《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》和《肿瘤随访登记项目实施方案（2009）》的总体要求，按照市疾控中心和市卫生局的要求，特制定我镇20XX年肿瘤登记项目工作计划。

一、肿瘤登记工作管理

根据《肿瘤随访登记项目实施方案》，开展XX镇各村卫生所恶性肿瘤新病例登记报告工作，不断提高肿瘤登记报告数据质量。各村按时填报恶性肿瘤病例报告卡和恶性肿瘤病

例死亡报告卡。

二、肿瘤登记工作监测

XX镇卫生院防保科根据县疾控中心的统一要求并结合我镇实际情况，制订20XX肿瘤随访登记项目实施方案，以保证此项工作的正常运行。

1、健全村级医疗保健网、死亡统计制度和可靠的人口学资料

完善肿瘤新发病例和死亡病例发现途径，开展病例核实和随访工作，保证数据的准确性。以死亡统计资料为基础开展发病补充登记工作，并定期从村部取得人口数据。

2、开展人员培训

积极参加上级培训，并对辖区内各相关人员进行培训，培训内容：包括肿瘤新发病例和死亡病例的报告程序、人口资料的收集技术与方法、肿瘤命名、登记资料的统计等。

三、登记资料的收集

1、人口资料

人口资料的收集是肿瘤登记的基本内容之一。人口资料的来源主要是两个渠道：一是利用人口普查资料，推荐使用人口普查的人口资料；二是由公安、统计部门逐年提供相应的人口资料。

人口资料应包括居民人口总数及其性别、年龄构成。每年的居民人口总数通常采用年平均人口数。从人口普查或公

安、统计部门获得的人口报表一般只提供间隔一定年限的分性别、年龄组的人口数，每年的年龄别人口资料。

2、新发病例资料

肿瘤新病例的报告范围是全部恶性肿瘤（ICD-10：C00.0-C97）和中枢神经系统良性肿瘤(D32.0-D33.9)。肿瘤登记收集资料的基本方法是由村卫生所中诊治肿瘤病例的医务人员填写肿瘤登记报告卡，经医院汇总后统一报送至防保科。

基本项目：包括姓名、性别、年龄、出生日期、居住地址、肿瘤名称、肿瘤部位（亚部位）、诊断日期、诊断单位、诊断依据、死亡日期；如有条件时还要求填报组织（细胞）学类型、诊断时分期等。

四、肿瘤登记资料的整理

1、报告卡验收

医院防保科工作人员收到各报告单位上报的肿瘤报告卡后，检查卡面书写情况，发现漏填、项目不完整或内容可疑，应退回报告单位重新填写。

2、死亡补充发病

为减少漏报例数，防保科应每年将收集的肿瘤死亡资料与肿瘤报告资料进行核对，对只有死亡卡而没有病例报告卡（即发病漏报）的病例应进行追溯调查，获得相关诊断信息（肿瘤的部位、病理学类型诊断日期等），补充填写肿瘤发

病卡。

4、剔除重复卡

5、报告卡的存放

报告卡完成统计后，应按照一定的规则存放，以备核查。

6、肿瘤病例的随访

访视的方式一般为上门访视，时间间隔可根据病人的生存状况确定，但至少1年一次。通过访视可了解病人的生存状况、居住地址和户口地址变迁等状况，还可收集病人进一步诊断、治疗、转移、复发等情况，并可为病人提供生活起居指导、定期医学监护提醒等基本卫生服务。

五、工作方法、基础和流程

1、组织和指导辖区各村卫生所开展肿瘤登记报告工作；每月汇总、审核上报的肿瘤卡；每季度第一个月15日前上报上一季度肿瘤卡。

2、每季度开展1次督导，撰写工作督导报告，及时反馈督导/评估结果。

3、定期对各类有关人员进行技术培训和技术指导。

4、定期与当地村卫生所联系，获取人口资料。

5、收集辖区医疗机构报告的新发病例,负责审核、整理、填报，并按要求上报各类统计报表；逐张核对报告卡，登记《登记册》；每月10日前上报上月的肿瘤卡；

7、死亡补报：定期从死因登记报告册获取肿瘤死亡病例信息，补充遗漏的肿瘤死亡病例，做好死亡补发病报告工作。

8、定期开展新发病例核实，对病例进行追踪随访工作并及时更新随访信息；至少每年一次。

9、管理与保存各种新发病例原始资料、统计数据等相关资料。

5.肿瘤宣传周活动计划 篇五

今年4月15～21日是第19个“全国肿瘤防治宣传周”，为进一步普及肿瘤防治知识，有效提高预防肿瘤疾病知识，保障群众健康水平，现根据句容市疾病预防控制中心43号文件要求，制定第19个“全国肿瘤防治宣传周”活动方案。

1、活动意义：通过对肿瘤防治的健康教育宣传活动，推广普及肿瘤防治知识，动员全社会参与，提高群众主动防控肿瘤的意识，提高群众对肿瘤防控信息的知晓率，积极采取健康的生活方式，降低肿瘤的发病率，提高健康水平。

2、活动方式，本次宣传周紧紧围绕 “保护环境，远离癌症” 主题，通过主题横幅、中心拉宣传口号、集镇设立宣传台，发放宣传单与接受群众肿瘤知识咨询等一系列活动，重点进行普及肿瘤防治知识，正确认识癌症的.成因、预防和治疗，倡导健康的生活方式，推动规范化治疗，提高癌症患者的生存质量，树立战胜癌症的信心。营造良好的科学防癌和支持肿瘤防治工作的社会环境，为保证群众的健康而努力。

3、开展高危人群初筛：通过宣传周活动，我中心将对部份高危人群进行个性化健康教育活动，动员他们积极参与到肿瘤的自然我防护活动中，通过现代医学检验方法，开展肿瘤病的早期筛查，对发现的疑似病人建立慢性病档案，进行跟踪服务，提供全程的预防、治疗和关怀服务，推动肿瘤防治工作广泛深入开展。

6.肿瘤专科护士第一年培训计划 篇六

1.组建培训小组.建立肿瘤专科护士培训小组。负责我院肿瘤专科护士的选拔、培养、考核、评价及管理等工作。

2.选拔培训人员.培训对象：（1）热爱本职工作，有奉献精神，工作责任心强，有爱心，刻苦钻研业务，具有良好的医德修养。（2）护理专科及以上学历（3）临床实践经验大专5年以上，本科3年以上，具有一定教学及科研能力。（4）参加医院历次理论考试及技能考核成绩优良。（5）具有护师及以上职称。由科室推荐，护理部批准同意，质量管理委员会考核后产生。

3.选拔师资队伍.肿瘤专科护理师资队伍的建设，是培养专科护士的关键。院内护理师资的要求：具有相关专业大专及学历、高级职称或大学本科以上学历，中级职称，从事本专业6年以上，有较高的综合素质，工作作风严谨，临床经验丰富，具有熟练的专业技能和扎实的理论水平，有良好的教学方法及较强的逻辑思维和语言表达能力。

7.肿瘤科教学计划 篇七

关键词：妇科肿瘤临床教学,实践,分析

伴随着不断发展的社会和日新月异的技术发展, 就医学教育界而言, 其重大课题就是为祖国培养和社会发展保持同步的医学人才。而当代的教学目标也提出, 需要将医学知识充实到学生自身的知识机构当中, 使得其成为学生自身知识的有机组成内容, 从而使得学生能够对这些知识进行灵活的运用, 进而使得学生的思维创新能力得以更好地激发。然而, 在很长的一段时间中, 就传统的临床教学模式而言, 采用的教学方法大都是老师一人在讲台上唱独角戏的模式, 如此的“填鸭式”教学, 使得学生学习起来十分被动, 因而也大大限制了他们的综合能力提高。因而, 就医学教育工作者而言, 应该重视改革和完善自身的临床教学模式并且将其作为提高自身教学质量的重要组成内容。因而, 笔者结合自身心得, 就提高妇科肿瘤临床教学质量的相关实践进行了总结, 具体如下。

一、在妇科肿瘤临床教学中充分应用了多媒体教学技术

就妇科肿瘤学而言, 不论是其理论性, 还是其实践性, 都有着很强的特征, 其是妇产科的重要组成内容, 在这个学科中, 存在许多教学内容和临床实践操作实践, 然而, 女性生殖系统有着隐私性的特征, 因而要想将学生集合起来进行观摩并且进行相应的实际操作是十分困难的。另外, 很多患者有着较强的维权意识, 因而她们可能不愿意配合教师进行教学, 如此, 也就使得妇产科的教学质量受到这样或者那样的影响。而为了解决这个问题, 我院在教学过程中充分应用了多媒体技术。

而就多媒体教学来说, 其是在大量的动态视频、丰富的静态图像、生动的文字声音以及一定的电子模型等教学资料下, 通过各类的电教仪器将这些材料进行了整合, 从而向学生传达教学内容的一类教学模式[1], 在这种教学模式下, 教师可以通过多媒体技术合理地设计课件, 然后在丰富而形象的图片材料下, 在生动而多彩的视频资料下, 让妇科肿瘤临床教学改变了以往的抽象枯燥特征, 而以往难以理解的内容在多媒体教学的直观演示下也让学生感觉易懂易理解, 如此, 也在无形中将学生的学习质量和学习效率得到了提高。另外, 通过多媒体技术, 可以将医生进行临床操作的过程以及进行妇科肿瘤手术的过程通过录像进行视频信号的转化, 并且将这个信号在课堂中引进, 如此, 也就将临床示教存在的问题及时地进行了解决。比如, 教师在教授到宫颈“移行带区”的时候, 通过多媒体教学法, 就可以将各样的丰富图片通过多媒体屏幕向学生展现出来, 诸如女性正常的宫颈如何?女性原始鳞状-柱状交接部的表现怎样?女性生理性磷状-柱状交接部又会有怎样的表现等等, 如此就使得让传统教学头疼的宫颈“移行带区”的含义在形象丰富的图片下轻而易举地展现在学生面前, 将以往教师通过挂图和板书的教学方式彻底改变, 在这个过程中, 不论是学生掌握妇科肿瘤学概念的能力, 还是学生对妇科临床实践知识的理解能力, 都有着大大的提高。同时, 在进行理论课程教授和见习课学习的时候, 教师还可以为学生进行一些典型视频的播放, 如此, 就可以在有限的课堂教学时间中将大量直观信息吸收, 也使得学生学习妇科肿瘤课程的兴趣得以大大地提高。

二、在妇科肿瘤临床教学中充分应用了PBL教学技术

PBL教学法的英文全称为problem-based learning, 其英文简称为PBL, 其指的是以问题为基础的学习方法[2], 在1969年的时候, 此教学法被美国的著名专家Barrows首次提出。当前, 在全球范围内, 此类学习法已经成为应用较为广泛的一类教学方法, 而将PBL教学技术在临床医学中进行应用, 指的是将医学临床案例作为先导力量, 基础于问题, 让学生作为教学的主体, 而教师扮演相应的导向角色, 从而对学生展开的一类启发式教学模式。诸多教学实践结果充分表明, 将PBL教学技术在临床医学中进行应用, 能够使得学生更为积极地投入到学习中去, 并且有着较为明确的学习目的, 另外, 通过这类教学法, 还能使得学生的思维在课堂中活跃起来, 学生更为积极地提出问题和思考问题, 而在这个过程中, 他们对问题的解决能力也得以大大加强, 我们在带领学生病房实习以及见习的过程当中, 可以对PBL教学法进行充分的应用, 比如在教授“子宫颈癌”病例的时候, 教师可以先让学生将此病发病病因、诊断此病的依据、其临床分期以及对此病的治疗原则了解清楚, 当进入到病房之后, 学生就可以针对患者实际进行病史的采集和体格的相应检查, 然后教师可以组织学生进行分组讨论, 让他们在讨论的过程中将病例的临床特点总结出来, 并且将自身的诊治见解发表出来。在整个过程的进行当中, 就教师而言, 需要将自身的协调力量充分发挥出来, 使得讨论方向的正确性能够得以保证, 同时还需要及时地对学生进行相应的引导以及激发, 从而使得学生更为积极地进行探究和问题的挖掘。在PBL教学模式的使用下, 学生自主探究的能力得到了相应的鼓励, 同时, 在这个过程中, 学生从争论中得出了结论, 教师将解决问题作为了教学的目的, 并且将多样的学习途径进行了相应的整合。将PBL教学方法在妇科肿瘤临床教学中进行应用, 能够取得较为优质的教学效果, 使得教学质量得以提高, 因而, 这类教学法是一项集合先进性和可行性的方法, 应该进一步进行推广和使用。

三、将双语教学应用于妇科肿瘤临床教学中

伴随着全球经济的一体化发展以及高等教育国际化的不断进步, 21世纪各国的医学教育目标已经发展成为培养国际性的医学人才。而英文作为全球最为广泛应用的语言, 自然也受到了教学的重视。在2001年的时候, 我国教育部就提出需要在大学本科的教学当中提高双语课程的比例[3], 因而, 将双语教学应用于妇科肿瘤临床教学中, 不仅是时代发展的要求, 也是实现具有较强国际竞争力的综合性医学人才的举措之一, 在这一举措下, 不仅可以充分地进行医学知识的传授, 也能使得医学院学生和医学工作者采用英语进行阅读和交流的能力得以提高, 并且帮助学生掌握丰富的外语词汇以及表达办法, 使得学生在专业外语领域的能力能够得到一定的提高。在教学过程中, 我们结合不同班级学生的英语能力实际, 采取了不同的双语教学, 针对留学生, 我们采用了全英语的教学模式, 针对本硕连读班, 我们采用了浸入式双语教学的模式, 针对医学本科生, 我们采用了过渡式双语教学的模式。就授课的课件而言, 我们采用的多媒体课件都是英文编写, 并且结合动画视频的方式和图片以及旁白的方式让学生对专业的内容进行了理解, 同时对学生进行引导和鼓励, 鼓励他们通过数据库检索英文文献, 并且将英文公共教育网站充分利用起来进行互动式双语教学。另外, 我们还不定期地采用英文查房的方式和举办一些英文文献检索的小讲座, 通过这些活动, 使得我校教师和学生的英语能力都大大提高。

四、将病案分析教学法应用于妇科肿瘤临床教学中

就病案分析教学法而言, 其指的是在教师的正确指导下, 医学院学生结合教学的目的, 结合案例进行分析并且采取针对性的学习和研究的一类教学方法。第一, 通过这类教学法, 可以将学生的学习主动性充分调动起来。在以往的妇科肿瘤教学过程中, 大都没有和具体的病案结合起来, 如此就使得学生在学习的过程中感觉学习毫无兴趣。而将病案分析教学法进行应用后, 教师采用了病案导入的课堂初始方式, 充分地将课堂理论和病案实际进行了融合, 在课堂中, 由教师和学生一起探究病案中患者为什么发病, 发病的具体临床表现以及发病的机理, 然后结合所学理论对其进行诊断并且一起提出治疗对策。这样的教学方式, 不仅清楚明了, 而且十分丰富和生动, 很容易就能将学生的注意力吸引过来, 让学生学习的内容得到了充实, 使得其学习主动性得到了激发, 也在无形中提高了课堂的教学效果和学生的思考能力。第二, 病案分析教学法可以使得学生的归纳和总结能力得以培养。对于某个临床症状而言, 不会只在一种疾病中有所体现, 而且就疾病一些特征而言, 也不会尽如书本, 因而, 怎么样去针对某个症状判定属于哪种疾病, 是临床上面临的问题。通过病案分析教学法, 可以让学生将自身学习的理论知识结合于临床实践。比如, 面对一位休克患者让学生模拟应该做的紧急处理时, 学生就应该先通过患者家属了解患者发病情形, 然后得出为什么会伴随脏器破裂的原因, 接着和诸多妇科炎症诸如急性盆腔炎、流产等病症特征结合起来进行病症及病情的鉴别, 在整个学生的模拟过程中, 教师要做出适当的引导, 使得学生能够全面而正确地对患者的病症及病情进行鉴定。第三, 病案分析教学法可以使得学生理解理论知识的能力得以提高。当前, 就医学院学生而言, 考试的内容已经日趋丰富化, 不再仅仅局限于理论知识和卷面选择题, 而是充分融合了理论和临床实际, 而应用病案分析教学法之后, 可以给学生提供一个将自身所学知识利用起来进行分析病案的平台, 如此, 不仅能够推进学生的诊断准确力进而合理地治疗患者疾病, 更能在这个过程中推进学生对自身所学知识的理解力。

总而言之, 在妇科肿瘤教学中应该采用多种教学手段, 如此, 才能将教学质量和学生的综合能力进行有效的提高, 从而获取较好的教学效果。

参考文献

[1]李四维, 范绪华.多媒体技术在妇产科学教学中应用的探讨[J].中华医学教育杂志, 2007, 27 (4) :59-60.

[2]齐殿君, 王爽, 何旖旎, 等.PBL教学模式在本科生全科医学教学中的应用[J].中华全科医学, 2012, 10 (2) :312-313.

8.一个肿瘤科大夫的一天 篇八

这位身材魁梧挺拔，头发斑白，但眉毛却乌黑浓密的老人，嗓门洪亮，走路带风，充沛的精力让人很难猜出他已经63岁。除了肿瘤医院腹部外科主任这个身份，赵平还担任了中国癌症基金会秘书长、全国政协委员、亚洲癌症中心联盟秘书长，各类兼职头衔洋洋洒洒能列出几十项。

每周四上午赵平都会准时出现在特需门诊，这也是他每周唯一一天来医院出诊的日子。推开专属于他的3号诊室，不足10平方米的房间布置得干净、简洁。赵平披上白大褂，从上衣兜里掏出眼镜，打开电脑里的电子病例档案库，点亮办公桌正对着的观片灯，没顾得上倒水，就马上打开门探出头喊：“一号在吗？没在就二号先来！”

在特需门诊，赵平的号是220元，远高于其他科室普通号5元的挂号费。尽管如此，腹部外科全国排名第一的名声还是吸引了来自全国各地来看病的患者。

这天，赵平的第一个病人是来自温州的商人陈鹤，49岁，在年前的体检中发现自己肝部长了两个结节，因为害怕是肝癌，三个月前他特意到北京找过赵平，根据赵平的嘱咐，这回他是来复查的。

“真准时呀！在你眼里市长说话都没有我管用吧，也不管钱和生意了吧？什么叫珍爱生命，这就是呀！”赵平打趣道。诊室本来压抑紧张的气氛一下被打破了。

陈鹤一边掏出7月31日最新拍的CT片一边说：“我老想弄清楚那个0.3厘米结节有没有变化？”陈鹤在CT片上细心地用不同的贴纸标记出不同的日期。

“把四月份那回的片子也拿出来，对比着看。”赵平把片子插在观片灯上，指着肝部黑白色切片图上的一个小黑点说：“这是7月31日的，那个是4月26日，相比之下大小没有明显变化，目前的证据不能说明是癌症。”

“我看这个黑点还小了？”

“也不是，是因为每一次切片的位置有所差异，片子很难切在同一个层面。放心吧，动态观察占位没有明显增大就可以继续观察，时间越长，癌症的几率就越小。”赵平翻着病例报告耐心地解答。

“我觉得我早晚要得这个病，我妈妈和两个哥哥都是得这个病死的！”陈鹤忐忑不安地说。

“肝癌确实有遗传的因素，有家族史可能使你比一般人群发生率高，但是并不等于你必得无疑。与其风声鹤唳、草木皆兵，不如认真对待，我建议你每个月查一次甲胎蛋白，半年做一次CT。万一得了肝癌，在早期诊断同样可以治愈。活着不能老想着生病，活的太累也是患病的诱因之一。”

赵平打保票的肯定语气让陈鹤安心了不少，对比进门时的忧心忡忡，出门时陈鹤轻松了不少。赵平常对他的学生说，医生不仅要会看片子，还要了解病人的心态，特别是肿瘤医院的大夫。

“美国有研究说癌症病人一大半都是被吓死的，是这样吗？”我问。

“这个无从考证。”赵平想了想又说，“但癌症会带来很严重的心理创伤，这是一个能郁闷致死的病。”

就在接受我的采访之前，有位记者朋友拜托赵平给自己的姑姑看病，当时赵平正在农村调研，一周后回北京再询问那位病人的情况，朋友告诉他，姑姑怕拖累子女已经自杀了。这件事让赵平反思了好久。

“这本不应该发生，作为医务工作者，我没有给大家足够信心去抗击癌症。”

癌症离我们不远

20世纪六七十年代，我国肿瘤圈曾经流传着这样一句话“十个癌症九个埋，还有一个不是癌”，那时的老百姓谈癌色变，认为得了癌症就得死。从70年代至今，我国癌症发病率呈上升趋势，我国每年有将近四百万的新发病人。2008年，我国恶性肿瘤发病率大约在每年万分之29，未来二十年癌症发病率可能会上升至在每年万分之40的水平。

而目前日本癌症发病率为万分之47，丹麦癌症发病率为万分之58，即便是在医疗水平相对发达的美国，每三个女人和两个男人中就有一个将在一生中罹患癌症。美国亡故者中有四分之一死于癌症，每年全世界有超过700万人死于癌症，占全球亡故者中的百分之十五。癌症甚至超过心脏病成为致死率最高的一种疾病。

尽管患病率如此惊人，但在做这个报道之前，我从来没觉得癌症离我很近。

赵平任职的这家中国医科院附属肿瘤医院在二环路左安门桥附近，因为位于北京城的东边，所以常被称为东肿瘤医院。相应的，在这个城市的西部，还有一家北大肿瘤医院，被称为“西肿瘤”。东肿瘤是中国第一家由政府建立的肿瘤医院，目前是亚洲最大的肿瘤防控中心医院，很多外地病人会拖着行李箱千里迢迢来这里就诊，他们总是格外信任首都的大夫。

我第一次来肿瘤医院是在8月初的一个上午，天气燥热，当我打车告知司机要去肿瘤医院时，司机从后视镜里深深瞥了我一眼。不知道是不是我太敏感，我总觉得那眼神中充满了同情和怜悯，我甚至能想象出司机的潜台词：“小姑娘年纪轻轻怎么就得了这个病？真惨！”

肿瘤医院门前喧闹又嘈杂。不到9点，院门外等停车位的汽车就沿着二环辅路远远地排起了长队，喇叭声、保安的指挥声、司机烦躁的争吵声不绝于耳。行人便道上也挤满了人，乞讨、买假发票、提供便宜住宿、卖水果盒饭、收礼品购物卡、开黑车、护工中介等等—医院庞大的病人和家属数量催生出了各式各样的小生意，形成特有的“围医院经济圈”。

但是门诊楼的大门把那些市井的喧嚣隔绝在外。走进门诊楼，灰色的瓷砖地，暖色的墙面和柱子，阳光从高高的玻璃天花板透出，一切显得严谨又有条理。赵平说，医院的装修也是为了照顾病人就诊的心情，原来房檐太低让人感觉很压抑，现在他们把一层二层打通，层高变大，并做成玻璃的天花板，显得亮堂多了。原来几千个病人集中在一个大厅里挂号，队排得没头没尾让病人心情烦躁，现在把挂号区分散到各个诊区，不仅缩短了挂号时间，也能减少挂错科的情况出现。

肿瘤医院的腹部外科是个大科，用赵平的话说，“肚子里除了泌尿系统和女性生殖器官以外，其余的脏器都归我们管”。来门诊看病的人五花八门：有看北京卫视《养生堂》节目后发现自己有类似症状，疑心自己有病的；也有陪家人复查，害怕自己会遗传，顺道检查一下的；更多的是拖着行李箱来北京解决疑难杂症的外地面孔。

他们中不少人聊天时操着不同地区的方言、聚在一起讨论哪个医生更有耐心。有人忧心忡忡地坐在角落里握着病历本苦苦沉思，也有人和家人抱在一起害怕得不敢进屋见医生。更大一部分是由亲朋好友代替来看大夫，或者家人进诊室与医生交流，自己在门口等候的。

在中国，大部分有癌症病人的家庭还是更倾向于向病人隐瞒病情，用些肝炎、胃炎等小毛病来宽慰病人，病人往往也默契地不会追问到底。

一位病患家属告诉我，他一直对得了十二指肠癌的母亲谎称是胆结石，甚至不敢带母亲来肿瘤医院门口。“回头老太太一看肿瘤医院几个大字肯定就明白怎么回事了，一不小心再背过气去可怎么办呀！”

这回他带了母亲的全部病理报告和片子来找赵平，希望能得到一个好的建议。

“要给他们希望”

我与赵平的第一次谈话是在他位于广渠家园中国癌症基金会的办公室里。办公室足有三个诊室大小，书架上摆满了各种肿瘤相关文献资料和赵平获得的各项奖杯和奖章，窗户正对着的一整面墙上悬挂着赵平与各种大人物的合影，还有他出国考察、去农村调研的照片。2011年，赵平离开院长的岗位后，将更多的精力投入到中国癌症基金会的工作中，将基金会的年募款能力从几千万元发展到了十几个亿的规模。

“你等一下，我看完这个项目书咱们再说。”赵平从巨大的办公桌后面抬起头，扶了扶眼镜，更像一个企业老板。说实话，赵平给我的第一印象有点令人迷惑，在采访中他总是用各种比喻模糊地回答我的问题，这让我一度以为他是一个擅长打太极的人。

后来我才明白，这是他的职业习惯。在与病人交流的时候，赵平很擅长用生活化的比喻向患者讲述一个个专业的医学概念，比如在形容肿瘤大小的时候他常常使用米粒、鹌鹑蛋和拳头，在形容手术难易程度时常用爬小土坡和爬喜马拉雅山来打比方。

赵平本来没打算当医生，走上从医这条道路也纯属巧合，只因为20世纪70年代在山西插队时，只有北京医学院医疗系这一个回北京念书的名额。身为北京人的赵平为了能回家拼命念书，在同乡2000多名考生中得了第二名，取得了回北京的资格。

赵平说，打从进医院的第一天起，他就爱上了这个工作，不过原因并不像很多媒体报道的“出于救死扶伤的使命感、责任感”，而是好胜心和同情心—赵平觉得自己人生中就不该出现失败这两个字，“我这人不管把我放在哪儿都会成为最棒的，让我当工会主席我也会当得有声有色。更重要的是，当我面对第一个死亡的病人时，我的泪水无论如何也控制不住，我发誓用我毕生的精力和智慧挽救每一个病人”。

这话说得狂妄却也是事实。赵平聪明而且目标明确，在研究生考试时，在200名报外科的学生中，赵平得了第二名，顺利进入北京协和医院，成为外科曾宪九教授的硕士研究生。38岁时他又考入全球排名第17的比利时鲁汶大学读博士，成为少有的拿到鲁汶大学医学博士学位的中国学生。

留学结束后，赵平没有选择留在国外，立即携妻带子返回祖国。赵平回国的原因有三条：第一，在国外，当病人推开门一看是个黄种人大夫，本能地就会产生不信任感；第二，有本事的人到哪儿都能活得很好，赵平对自己很有信心；第三，以同样的能力，留在国外他可能只能成为实验室里喂小白鼠的助理，但回国，成为主任、教授都是有可能的。

现在看来，赵平的选择很明智。凭借个人努力，2001年，赵平被调到肿瘤医院成为第七任院长，这十年里他几乎拿遍了中国医院管理领域的最高奖，离任后还得到中国医院院长大会授予的终身成就奖，“去年比利时鲁汶大学的校长来我们医院考察就是我接待的，原来我是他的学生，但现在我们平起平坐了”。

谈到在比利时留学最宝贵的收获，赵平觉得不是医术，而是“幽默”。“幽默是西方人评价素质的最重要一部分，特别是对医生来说。”在幽默这一点上，赵平的看诊方式很大程度上受到了西方的影响，常常一句话就抹去了病人脸上的愁云。

“肿瘤病人尤其敏感和脆弱，往往一句话会给他们带来很重的心理负担。”赵平始终记得有一次跟着老师出诊，老师对病人不经意地说了一句“别着急”，病人马上恶狠狠地回了一句：“病的不是你，你当然不着急了！”

“癌症病人一般都有怨社会、怨医生、怨家人、怨命运的心态，凭什么就我得了这个病？作为医生，首先要理解他们，要给他们希望，把病人当人看，他们不是赚钱的机器。”“理解”是赵平最常挂在嘴边的词，赵平的病人对他最普遍的评价是医术好、没架子、让人愿意信任。

“病人不放弃，医生就不放弃”

赵平每周四上午在特需门诊出诊，下午在腹部外科的专家门诊出诊，平均算下来，一天能看30多个病人，如果说说情，加个号，最多能看40个。他知道，很多病人从很远的地方来，花很多钱，等了一星期就只为见他一面，所以常常是其他诊室的大夫都下班了，赵平的身边还围着很多病人咨询。

除了复杂的病情，患者的各地方言也是一种障碍。周艳在她丈夫、兄弟的陪同下从湖南娄底来北京求医。娄底方言在湖南本地人听来都很不好懂，赵平却能对答如流。

周艳1996年曾经做过肾结石手术，现在感觉膀胱也似乎出现了问题，近三个月内出现小便带血的症状，8月1日血开始增多，8月2日连大便也出现了血块，8月3日住进当地市人民医院，但一直不能确诊。

“CT上显示肝上长东西了，左肾有石头。”赵平指着片子说，“肾里的石头还挺多，而且带刺是鹿角状的，肾上的问题得看泌尿科，但别在我们医院看，去综合医院，我们只管瘤子，肝里的东西归我们管。你得过肝炎吗？”

“1994年查过两对半，当时是阴性。”周艳的丈夫代为回答。

“我不会长癌吧？”周艳的话被丈夫打断了：“别胡说！”

“为什么这么问？紧张吗？”赵平问。

周艳不好意思地笑了笑：“我妈就这病。”

“不用紧张，又没确诊，甲胎蛋白查过吗？你们来北京是顺道还是专门来看病？”

“验过，但没带化验单。我们去县医院不放心，我想找最高级的专家复查才专门来北京的。”丈夫回答。

“别担心，先去查肝肾功能、甲胎蛋白CA199、CEA和两对半，我给你写纸上了。”赵平打字慢，用不惯医院的电子病例系统，病人有什么不懂的，他习惯于手写在纸上。他的字体辨识度很高，即使不签名，也常被其他医生认出来。“介入就是在肝上打点药，把血管堵死了，让坏东西没饭吃，饿死它。明天早上来抽血，别吃早餐，等结果出来去介入治疗科看一看。”

下一个推门进来的是一个年轻的女儿。“我爸不想进来。”女儿说。她的父亲在2007年做了食道的原位癌切除手术，20天前感觉大便不太舒服，于是去医院复查做了肠镜和胃镜检查。

“肠子上长了一个肿物。”赵平在纸上画了一个简笔画，指出了异物的位置。“那个肿物基本确定了是癌，如果是癌无论多大都一定要切。”

“您建议是用腹腔镜做，还是开肚子？”女儿问。

“我建议开肚子，你回河南做手术吧，在这儿要等一个多月。这不是高难度的手术，咱们家属得态度积极，严肃认真，不能姑息。不能想做手术是不是有坏处，有多大坏处都要做，这是生死之间的抉择，”赵平严肃地说，“你把他叫进来我跟他说两句，放心，我知道怎么说。”

父亲是个体态偏胖的60多岁老人，很不爱说话，只是不住地点头。

“您不敢进来是因为我太凶吗？”赵平笑眯眯地问。

“您是领导。”

“瞎说，我就是一个医生。现在镜子完了，我们还没有完全弄清楚您的病。如果长的东西不是恶性的，就不需要动手术；如果是坏的，必须动手术；还有一种可能是肿瘤正在变坏，就像是可以教育好的子女，态度积极一点的治疗，免得犯更大的罪，你说是不是这个理？”赵平说。

“能不能做腹腔镜？”老人问。

“你这把年龄了，也不会再露肚皮跳舞了，怕什么呀？打开肚子做看得多清楚，这是很简单的手术，这就像爬珠峰和爬你们云台山，你爬过云台山吧，没难度吧？”老爷子一下笑了。

事后赵平说，来这儿的病人压力都挺大的，有些不是恶性的，只是一个指标不对都要问大夫100遍，医生首先要让病人放松心态，给他们积极的态度才能安心治病。

面对癌症晚期的病人和家属，赵平大多会采取安慰性的引导和治疗。

王远的父亲现在住在北京某医院的内科病房。父亲发病的速度快得让他始料不及，三个月前还能每天骑自行车跟老伴出去玩，还能下地侍弄菜园，最近一个月却迅速消瘦了40斤。从送入医院到最终确诊是癌症晚期只用了一周的时间，家人还在向父亲隐瞒病情，王远拿着片子和病理结果问赵平：“我们现在还能做什么？”

“从目前的结果说，他是结肠癌、肝癌同时存在。肝上是原发性肝癌，证据是甲胎蛋白那么高，4万多，只要是超过250就能确诊了，肠子上的瘤子已经长了一周了。”赵平扶着眼镜仔细看了看肝部的CT和肠子的彩超。我偷偷瞄了一眼，照片上是密密麻麻的黑点和突起。

“病人现在还能排便吗？”

“现在主要打营养液，最多是喝粥。那边说是晚期，估计要不行了，想治就只能化疗，但化疗也不能保证有效果。”

“我们的诊断是原发性肝癌和直肠癌。我建议，病理的片子借过来，送去找肿瘤内科看看，让他们用药治疗一下，不管有效没有，化疗都要做，不试就彻底没希望了，一旦治疗有效瘤子就能缩小。肝里的瘤子去咱们这儿的介入科，把肝供流的血管堵住，不给它饭吃，有可能慢慢就缩小了。现在大家都认为是晚期了，但咱们还是要争取机会，如果治疗有效就能延长生命，要无效就谁也没办法了，你听明白了吗？有疑问吗？”赵平把一系列的建议抄写在纸上递给王远。

“明白了，”犹豫了一下，王远问，“还有多长时间？”

赵平想了想说：“这与治疗效果有关。”

王远走后我问：“能活命的概率是不是很小？”赵平的回答是：“只要10%能有好结果，病人不放弃，医生就不能放弃。”

医生的内心挣扎

下午4点半，赵平迎来了他这天的最后一个病人。刘宝华和他的两个姐姐带着一脸愤怒的表情推开诊室的房门，气呼呼地坐了下来，大声说：“难道老人就没有活命的机会了吗？”

刘宝华的母亲在今年4月份开始出现呕吐的现象，拉到区医院诊断是胆囊管结石，小医院的医疗设备一般，治了一段时间之后没有起色，就被推荐来到了北京的一所市级医院诊治。

在经过一系列的检查之后，市医院确诊是十二指肠癌的原位癌，但出于病人80岁的高龄，医生以病人身体素质不能支撑这种大手术为理由，拒绝了家属希望手术切除肿瘤的要求。之后，家人又辗转联系了解放军医院，那里的肿瘤科大夫一开始同意接收入院，但在病人等了一个多月之后又反悔了。就这样，从最开始的误诊到现在，4个月的时间老人从原来的120斤瘦到了现在的皮包骨头，病情也没有丝毫起色，家属愤怒极了。

“市医院现在是给我妈的胃里插了管子，往里灌营养液，姑息疗法，不治癌，维持生命。解放军医院更可恨，最后索性说这病人我们收不了，让我们白等了一个月。”刘宝华气鼓鼓地谴责医院不负责任，接着问：“我们都说了一切风险我们自己承担，医生还是不肯做手术，您说这手术到底能不能做？”

“片子呢？怎么只有病理报告没有片子？那肿瘤究竟有多大？病人为什么最开始会吐？是因为瘤子太大导致梗阻吗？如果瘤子大到都发生梗阻了，为什么还会诊断出是原位癌？原位癌一般都很小，只有一两公分，这自相矛盾了。”

面对赵平的一系列询问，家属们面面相觑。“我们哪儿懂这个，医生也没给我们讲，就说把这些资料拿给您就成了。”刘宝华说。

“他们应该就这个结果向你们交代清楚的，我现在看不到片子不能下结论。”赵平接着解释，能否进行手术要看三方面：瘤子的大小能不能切，是否转移该不该切，病人的身体能不能耐得住手术，这需要内科做个客观的评价。“病人是高龄，风险比一般人大，医生怕病人死在手术台上你们家属找他拼命所以不敢做，这种关系很复杂。”赵平说。

“你们先让医生解释清楚了我刚才的问题再说能不能手术，另外我对原位癌的诊断也有疑问，最好拿片子过来会下诊。如果确定要做手术也最好在综合医院，他们有心脏外科的大夫，万一有问题能及时抢救，我们这边是做肿瘤一流，保护措施就不行了。”赵平建议。

“好，那我们回去问清楚再来找您。”刘宝华说。

送走了刘宝华，赵平回头对我说：“你看，这就是为什么中国的医患关系这么紧张。越来越多的医生害怕担风险，所以不愿意承担复杂的手术。医生和病人之间互不信任导致了医疗工作不能正常开展，病人得不到有效的到位的救助。”

“作为医生，为病人着想是我们的天职。可是一旦出现了问题，病人死在了手术台上或者术后出现并发症，真的有可能被病人讹上。事实上，真正疑难的病不可能用很普通的方法治好。现在很多医生宁愿承认自己无能，说自己治不好。”赵平说，对医生而言，做不做手术有时就像在马路上扶不扶跌倒的老太太一样内心挣扎。

“但这也不能全怪医生，医生的责任和工作量与他们的待遇和社会认可常常是扭曲的。残酷的现实往往使更多的人选择保护自己，其实这个职业应该是救助别人。如果这样的现象成为中国医疗的特色，我们应该思考的是谁应该为那些苦苦求助的病人负责？”

赵平很喜欢一句关于医者的名言“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”（To cure sometimes，to relieve often，to comfort always），这是美国一位名医特鲁多医生（E.L.Trudeau）位于纽约撒拉纳克湖畔墓碑上的墓志铭，也是很多医生的座右铭。

“我们不仅仅是要治疗、治愈疾病，更多的是要去帮助和去安慰病人。这一点上，我们应该多向西方的医生学习。我当院长的时候，要求我们院的医生们都去出国留学感受一下，但现在愿意出去的人太少，因为钱少。”说到这里赵平有些无奈。

赵平家里挂着一幅油画，油画上是一艘船沉了之后，七八个人漂浮在海面上，伸着手绝望地等待拯救。赵平经常用这幅画鞭策自己，“我们就是病人唯一的希望”。

每次看到这幅油画，赵平总会想起他的一个病人。在出国之前，赵平给一个得了结肠癌的妇女做了手术，之后就出国留学了。在他回国后第一次回家时，看见自家门口坐着一个人，原来就是四年前的那个女病人，她带着全家人来求医。她的女儿的乳腺上长了一个囊肿，丈夫的肝上长了肝脓肿。幸运的是，一家三口都在赵平手术后得到了痊愈。

“这家人也太倒霉了，全得了肿瘤，您是他一家人的救命恩人呀！”我很惊讶。

“是的，但我想给你讲的是另一个故事。在我出国后不到一年，这个病人的妹妹也查出了结肠癌，妹妹偏执地不信任除我以外的任何大夫，不让其他人开刀，一定要我做手术，等了很久，最后跳楼自杀了”。

这个故事让我沉默良久，我没有想到它的后半部分会是这样。