中期妊娠引产规章制度（精选11篇）
1.中期妊娠引产规章制度 篇一
中期以上终止妊娠和手术管理制度
一、对已领取生育服务证，拟实行中期以上（妊娠14周以上）非医学需要的终止妊娠手术者，需查验经镇人民政府计划生育工作机构批准，并取得相应的证明。
二、发现孕妇为选择性别要求终止妊娠手术的，应予以拒绝，并向计生部门报告。
三、施行终止妊娠手术的医务人员，应在手术前查验登记受术者身份证、计划生育部门证明等。
四、开展引产手术需详细填写计划生育住院记录单位及旨产记录
（一）、（二）及引产过程观察记录等表格。
五、加强严密观察孕产妇宫缩及产程情况，发现问题及时汇报。
六、每月应对施行终止妊娠手术的汇总上报卫生局及计划生育部门（由专职人员报告）。
七、严格把握引产的禁忌症。
2.中期妊娠引产规章制度 篇二
1临床资料
20例患者均为妊娠18～26周、年龄16～23岁的未婚女性, 孕妇的肝、肾功能正常, 无过敏史。
2护理干预
2.1 沟通
责任护士应先向患者做自我介绍, 指导患者熟悉环境, 耐心解答患者提出的疑问, 不论患者以何种原因住院引产都应一视同仁, 护士应充分运用丰富的知识和交流的技巧与患者沟通, 也可请引产后恢复较好的患者现身说法, 解除其疑虑。为了促进引产的顺利进行, 尤其对那些涉世未深、上当受骗或一时冲动而受孕的患者更应谨慎对待, 运用医护人员特有的温暖去抚慰其心灵的创伤。
2.2 心理疏导
护士采取讲解与理解相结合、示教与指导相结合的方法, 使患者感受到护士对她们的关心, 便于消除其怕见熟人、恐惧、羞愧等心态, 以崇高的道德观去教育她们, 向她们说明引产对身体的危害及可能产生的严重后果, 暗示她们要自尊自爱, 介绍有效可行的避孕方法, 发动亲人和朋友从生活、精神上关心并支持患者, 使之获得心理平衡, 解除患者心理上的恐惧与担忧[1]。
2.3 采用分娩呼吸法
分娩呼吸法[2]既可以缓解疼痛, 又能使患者注意力集中到呼吸上, 有助于宫颈的扩张从而缩短产程, 因此医护人员指导患者采用分娩呼吸法进行妊娠中期的引产手术。
2.4 生活护理
由于患者年龄往往较小, 胆怯、紧张、自责、尴尬、担心社会舆论常使她们感到疲乏无力, 不思饮食, 故护理人员应指导她们进高热量、高蛋白饮食, 多饮水, 保持体力, 分娩后要保持会阴部的清洁, 勤换内衣, 观察阴道流血、子宫复归情况及回奶。
3讨论
护理干预是以心理学的理论为指导, 以良好的护患关系为基础, 运用心理学的方法, 通过语言和非语言交流的沟通, 改变护理对象不良的心理状态和行为, 促进健康, 保护其健康。
生物-心理-社会医学模式, 要求护士必须具有扎实的专业理论知识, 丰富的健康教育知识, 以及心理、生理、社会、文化等方面的知识, 必须根据患者的具体要求制定个性化的护理计划, 及时对患者进行心理疏导和护理干预, 使她们处于最佳的心理状态, 主动配合医护人员完成手术。由于引产缺乏必要的了解和正确的认识, 使患者产生不同程度的恐惧、焦虑和抑郁情绪, 这些负性情绪通常会影响患者的身心健康和引产过程, 护士不仅要有精湛的护理技术, 而且要掌握手术者不同阶段的心理反应及需求, 有目的的全程适时护理干预, 才能取得理想的治疗效果。
摘要：目的:通过护理干预提高中期妊娠引产未婚女性的健康素质, 改善、维护和促进患者的健康。方法:对20例未婚中期引产患者于产前、产时、产后进行护理干预, 减少引产并发症的发生。结果:提高了患者对手术的耐受力和手术成功率, 使患者早日康复。结论:对未婚引产患者在做好基础护理的同时, 更应进行良好的心理干预, 消除患者的紧张感、恐惧感和无助感, 能够配合医护人员顺利引产。
关键词：未婚,中期妊娠引产,护理干预
参考文献
[1]涂开蓉.对中期妊娠引产患者实施全程健康教育的护理体会 (J) .齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28 (15) :1911.
3.水囊引产用于中期妊娠的疗效观察 篇三
【关键词】中期妊娠;水囊引产;注水量
【中图分类号】R544.1【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511（2011）10-0056-01
水囊引产是指经阴道将无菌水囊放置在子宫壁与胎膜之间，注入盐水，以增加宫内压力，并使胎膜剥离，诱发宫缩，促使胎儿排出的过程。因宫腔内感染率高，引产成功率低，70年代后期已为利凡诺羊膜腔穿刺引产所取代。近年来由于胎儿脏器用于治疗某些疾病，水囊引产这个古老的方法重新运用于临床。2007年以來我院对中期妊娠水囊引产法及注水量做了试探性的改进。现介绍如下。
1．资料和方法
1．1病例选择：孕16-24周要求终止妊娠者，无重度宫颈糜烂，急性生殖器炎症，血、尿、白带常规正常80例，30例采用普通水囊引产法，30例采用改进的水囊引产法。两组情况相仿，具有可比性。
1．2水囊制作：检查无漏孔阴茎套两个，互相套迭成双层，16号胶质导尿管插入双层避孕套内达顶部，驱出两层间空气，于避孕套中部用粗丝线将套口紧扎于导尿管上，剪去残余的避孕套，做成长8-10cm的双层短水囊，制备数个高压消毒。附图1为改进前的双层长水囊，长约16cm。图2为改进后制作的双层短水囊，长约8-10cm。
1．3引产方法：(1)入院后常规口服乙烯雌酚片1mg，一日3次，连用3天。(2)1‰新洁尔灭液冲洗阴道后，干棉球吸净阴道内残留液体，后穹窿放置甲硝唑片1g,1日1次，连用3天。(3)放置水囊：孕妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈。宫颈钳夹住宫颈前唇固定，扩宫至7号。取一水囊，注射器抽吸出囊内空气，用一血管钳夹住导尿管末端，水囊顶端涂抹无菌液体石蜡，用妇科钳夹住水囊，徐徐送入子宫颈管内达宫腔一侧，至水囊口结扎处在子宫颈管内口上。见图3。再次扩宫至7号，宫腔对侧同法，另一水囊，囊内各注入温生理盐水350ml，导尿管末端反折后丝线扎紧。附图4，干棉球吸净阴道内液体，后穹窿放置甲硝唑片1g，纱布包好水囊尾端导尿管部分，放在阴道内，以防导尿管脱落。(4)取水囊：放置24小时取出水囊，有时自行提前排出。
2．结果
北京东四产院报告双水囊引产成功率为98.6%[1]。我院双水囊引产成功率98%，与东四产院报道基本相似。双个短水囊引产组较单个长水囊组引产的平均引流产时间明显缩短（见表1）。
水囊引产注水量教科书规定以400-500ml为宜。囊内尚无注水量为700ml报道。本文50例双个短水囊引产组中，20例采用常规注水量，30例采用700ml注水量。两者比较见表2。
表一单个长水囊与双个短水囊引产比较
表2不同注水量的比较
3．讨论
3．1预防并发症的发生：
3．1．1宫腔内感染是水囊引产最多见且危险的并发症，感染发生率国内综合资料为3.15[2]。严格掌握适应症，术前阴道冲洗，后穹窿放置甲硝唑片，此药对阴道内厌氧菌有特效。严格无菌操作，放置水囊做到一次成功，切忌反复操作，尽量避免水囊接触阴道壁，以防带入细菌，术后常规口服甲硝唑片，宫内感染是完全可以避免的。本院水囊引产发烧38℃以上占3%，与国内资料相仿，但无1例败血症发生。
3.1.2胎盘早剥：多为长水囊放置位置过高，且放在胎盘处，将胎盘部分剥离，短水囊可防止胎盘早剥。
3.1.3子宫颈裂伤及子宫破裂：放置水囊时不要粗暴用力，扩宫后可1次顺利上入水囊。双个短水囊术后不需常规静滴催产素，可避免医源性的宫缩过强，过频以及子宫先兆破裂。
3.1.4水囊引产胎盘剥离完整，流产后出血少，不需清宫，患者可免受清宫之苦。
3.2水囊引产的作用机理：据文献所载：前列腺合成的原因有物理因素，如器械、导管的刺激，它们对蜕膜或胎膜的损伤可促进PG的释放。有关报道：对宫颈进行操作后可观察到血浆中PG浓度明显升高，充盈的水囊使子宫下段蜕膜细胞内的分解微粒破裂，释放磷脂酶A，作用于磷脂形成花生烯酸，然后转化为前列腺素，从而诱发宫缩，另外 ，宫内放入水囊，增加了宫内容量和宫内压；导尿管对宫颈管的机械性刺激亦可引起反射性宫缩。
3.3双个短水囊引产及注水量改进浅析：术前口服乙烯雌酚3天，可增加子宫平滑肌细胞的敏感性，并可促宫颈成熟。双根导尿管置于宫颈管内有利于刺激宫口逐渐扩张，常规水囊引产系单个水囊引产（见图5），囊内压一部分作用于宫体，仅一部分囊内压作用于子宫下段及宫颈，并且只限于一侧，对侧无囊内压作用，我院采用双个短水囊引产（见图4），下段胎膜剥离面大，囊内压几乎全部作用于子宫下段及宫颈，二侧受力均匀。宫颈感受器整刺激作用大，反射性子宫收缩力强，促进流产。但是，笔者认为增加注水量是缩短引产时间提高引产成功率的关键，注水量700ml，胎膜剥离面，宫腔内压力、对宫颈、子宫下段的作用力均比常规注水量增加1/3。促使子宫产生足以使流产顺利进行的收缩力量。教科书规定水囊引产注水量不得超过600ml，否则易造成子宫子宫破裂。临床观察，注水量700ml，引产过程中未发现强直性宫缩及子宫破裂先兆。通过临床实践分析，采用双个短水囊引产，注水量高达700ml，有其独特的优点，如效果好，引流产时间短，无药物引产副作用，出血量少，流产后不需常规清宫以及胎儿脏器可以综合利用等，值得提出，供同道商讨。
参考文献
[1]应豪，王德芬，促宫颈成熟的理论与方法［J］.实用妇产科杂志，1999，15（5）：237
4.浅析剖宫产后中期妊娠引产 篇四
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年9月~2009年11月收治的剖宫产中期妊娠引产患者共68例, 所有病例术前均经阴道超声确诊为宫内妊娠, 其中最小年龄24岁, 最大年龄48岁, 平均年龄28.6岁, 孕周l6~28周, 与上次剖宫产间隔时间1~2a者19例, 2~3a者12例, 3a以上者37例。所有病例均排除有严重心, 肝, 肾, 肺等疾病者;均排除有血液病及高血压患者;均排除生殖器与其它脏器疾病的急性期[1]。将所有病例随机分为两组, 治疗组34例, 对照组34例, 两组患者的年龄、孕周等病况经比较, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
两组患者在引产前均给予常规的心、肝、肾、凝血功能的检查, 确定患者体温、脉搏、血压均在正常范围内, 所有患者均无外阴阴道炎症、无内科并发症[2], 无相应药品的禁忌证, 均经B超检查确定胎盘位置无异常。
1.2.2 治疗方法
对照组给予100 mg利凡诺注入羊膜腔内, 不再使用其他药物。治疗组给予米非司酮片, 50 mg/次, 2次/d, 口服, 在服药前后需禁食2h, 最后一次口服后, 给予100 mg利凡诺注入羊膜腔内。
1.2.3 观察指标
详细观察2组患者宫缩至胎盘娩出时间、羊膜腔注药至规律宫缩的发动时间、产后2h内出血量与引产成功率。胎儿娩出后给予20 U肌注缩宫素, 胎盘胎膜残留或胎盘未能自娩者需给予清宫术。
1.3 效果评定标准
用药后72 h内胎儿胎盘完全排出则为完全流产;胎儿排出, 但胎盘胎膜残留或胎盘滞留需给予清宫术者为不完全流产;用药72 h内胎儿、胎盘及胎膜均未排出则为失败。
1.4 统计学处理
采用SPSS软件对数据进行统计学分析处理, (P<0.05) 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组引产结果比较
引产成功率:治疗组成功33例, 占97.1%;对照组成功28例, 占82.4%, 经比较具有显著性差异 (χ2=12.82, P<0.05) 。引产时间 (用药至胎儿胎盘娩出时间) :治疗组为10.8±4.6h, 对照组为32.7±8.5h, 经比较具有显著性差异 (P<0.05) 。产后2h内出血量:治疗组为103±37ml, 对照组为104±43ml, 经比较无显著性差异, (P>0.05) 。
2.2 不良反应
治疗组有1例出现轻微胃肠反应。对照组有2例出现体温升高, 温度达到37.6~37.8℃。两组不良反应患者均无需给予特殊处理, 症状自行缓解。两组不良反应经比较, 无显著性差异, (P>0.05) 。所有患者均无大出血与子宫破裂现象发生。
3 讨论
利凡诺具有价格低廉、易操作、成功率高及并发症少等优点一直广泛的在临床上使用。患者经过剖宫产手术后易形成子宫疤痕, 故使得组织弹性、扩张能力及子宫收缩性均比以前有所下降[3], 并且因中期妊娠时宫颈扩张缓慢、宫颈成熟性较差等特点更易导致剖宫产后中期妊娠引产的产程延长与引产的失败, 故在对剖宫产后中期妊娠引产时, 同时给予具有能促进宫颈软化、成熟、及促进宫颈扩张的药物尤为重要。米非司酮为一种新型的抗孕激素, 能促使宫颈胶原纤维的降解, 从而使得宫颈成熟、软化及促进子宫颈管的扩张, 使得子宫对前列腺素的敏感性加强[4]。米非司酮还可以与内源性孕酮竞争结合受体, 从而具有较强的抗孕酮作用, 增加内源性前列腺素的合成, 造成蜕膜组织的变性、出血与坏死[5], 继而使胎盘与胎膜的完全剥离。
综上所述, 利凡诺与米非司酮的联合应用有利于引产的成功, 且能缩短产程时间, 减少产后出血量。本组研究结果中, 给予利凡诺联合米非司酮引产的治疗组其引产成功率、引产时间均优于给予利凡诺引产的对照组, 经比较, 差异显著 (P<0.05) 具有统计学意义。故剖宫产后中期妊娠引产采用利凡诺联合米非司酮引产具有疗效好, 产程短, 并发症少等特点, 值得临床推广使用。
摘要：目的 浅析剖宫产后中期的理想妊娠引产。方法 将我院2008年～2009年剖宫产中期妊娠引产患者68例, 随机分为2组, 治疗组34例给予利凡诺联合米非司酮引产;对照组34例给予利凡诺引产。观察两组引产结果 与不良反应。结果 治疗组引产成功率、引产时间与对照组相比较, 差异具有统计学意义, P<0.05。治疗组产后2h内出血量、不良反应与对照组相比, 无显著性差异, P<0.05。结论 利凡诺联合米非司酮对剖宫产后中期妊娠引产具有效果好, 成功率高及不良反应少等特点, 值得临床推广使用。
关键词：剖宫产,引产,中期妊娠,利凡诺
参考文献
[1]熊敏辉, 杨秀峰, 王琼.30年剖宫产率及剖宫产适应征变化回顾性分析[J].中国计划生育学杂志, 2002, 10 (7) :417～418.
[2]刘杰, 王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (5) :268～270.
[3]王丹青, 徐克惠, 彭芝兰, 等.米非司酮在利凡诺中期引产中的作用研究[J].中国药学杂志, 2002, 37 (1) :16.
[4]Sen S, Malik S, Salhan S.Ultra.sonographie evaluation of lower uterine segment thickness in patients of previous cesarean section.Int J Gynaecol Obstet, 2004, 87 (3) :215～219.
5.中期妊娠引产规章制度 篇五
1 病例介绍
患者25岁，孕1产0，妊娠20周，于2008年12月29日在我院行利凡诺引产术，12月31日9：30顺利分娩一死婴，胎盘自然娩出，产程经过顺利，出血不多，于09年1月1日复查B超未见异常后出院。于09年1月3日出现下腹痛，于1月5日加剧，急诊返院。门诊以“腹痛待查”收入院，查体：T：38℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：110/70㎜Hg，无贫血貌，心肺听诊无异常，腹平坦，下腹部正中压痛（+）反跳痛（+），妇科检查：阴道通暢，内有血性恶露少许，宫颈光滑，宫体稍大，宫底压痛（+），左附件区压痛（+），触诊不满意，实验室检查：血常规：WBC：16.2ⅹ109/L，Hb：120g/L，彩超检查提示：宫体大小约6.9×6.1×6.0cm，宫腔内回声均匀，内膜线居中，肌层回声均匀，在宫底后方可见混合性包块大小为6.9×4.0 cm边界清晰，形态不规则，未见血流信号，双附件未见明显包块，盆腔内见游离液性暗区深1.6cm，初步诊断：盆腔包块，腹痛待查。入院后6小时腹痛加剧，全腹压痛、反跳痛（+），于联合阻滞麻醉下行剖腹探查术，术中打开腹膜后见大量脓汁外溢，伴有恶臭味，吸净浓汁后探查，见子宫表面光滑完整，双侧附件区无包块及异常，在下腹小肠表面及部分大网膜表面可见脓苔，阑尾区脓苔甚重，请外科会诊，外科医生谨慎分离阑尾区见阑尾近端水肿增粗，尖端埋于肠管表面有阑尾粪石，术中诊断：坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔，故行腹腔冲洗引流术，术后第17天痊愈出院。
2 讨论
2.1急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，约为0.5—1‰。1妊娠期阑尾炎临床表现不典型，且病情发展快，增加了诊断的难度，本例患者发生中期引产术后第6天，给诊断带来不便，以至更多地怀疑子宫穿孔，而忽略阑尾穿孔，在行剖腹探查术前若先请外科会诊行腹腔穿刺术，抽出的液体若为血性则考虑妇科的子宫穿孔所致，若抽出的液体为非血性的则请外科，这样会更准确，为治疗赢得最佳时间，避免许多不必要的副损伤，最大限度减少对患者的损害。
2.2妊娠期急性阑尾炎为突发性疾病，可以在无任何诱因下发病，有不可以预测性2，本例患者发生于中期引产术后，中期利凡诺引产术本身也是对身体的一种伤害，术后患者身体和各器官功能都很衰弱，尚未完全恢复，给各种疾病乘虚而入创造了条件，这也可能是导致本例患者阑尾穿孔的一外因，故建议中期引产术后我们也不能忽视，在引产术后也应按疗程应用抗生素抗炎治疗，不给任何疾病可趁之机。
2.3在临床工作中，不时会发生误诊误治的情况，有的是一种非原则性的对患者不会造成严重危害的，有的则是长时间的再错，给患者带来沉重损失，甚至是致命性的，尤其是疑难病倒或极似病倒的鉴别，我们临床医生必须有高度的责任心详细询问病史，不漏每一个环节，认真分析每一项检查报告，必要时请相关科室协助诊断治疗。
参考文献：
6.中期妊娠引产规章制度 篇六
中期妊娠引产是孕妇因避孕失败导致计划外妊娠或胎儿先天畸形、死胎及孕妇全身疾患不宜继续妊娠等原因，需终止妊娠的方法。利凡诺羊膜腔内注射引产是用于中期妊娠引产的传统方法之一，但由于中期妊娠引产的孕妇宫颈条件不成熟，宫颈扩张期延长，导致产妇疼痛时间长、宫缩乏力、产后出血增多等。我院对50例中期妊娠孕妇行利凡诺配伍米非司酮联合引产，疗效显著，现报道如下；
1资料与方法
1.1 一般资料： 2011年1月至2012年12月我院妇产科收治的100例孕15周至26周，要求终止妊娠的健康妇女，经检查和B超确定妊娠后查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功等检查排除引产禁忌症。年龄17—42岁，孕15—26周，孕次1—4次，产次0—2次，按入院先后编号，单号为观察组，双号为对照组，各50例，二组年龄、孕周、孕产次均无显著差异。
1.2 药物选择： 利凡诺针剂，规格50mg/支，江苏天禾制药有限公司生产。米非司酮规格25mg/片，北京紫竹药业有限公司生产。
1.3 方法： 观察组：经腹羊膜腔内注射利凡诺125mg后空腹服用米非司酮50mg，q12h，共3次。对照组：经腹羊膜腔内注射利凡诺125mg后不作其它处理。记录从羊膜腔内注入利凡诺到出现宫缩时间；宫颈软化、宫颈容受；胎儿及附属物娩出时间；称重法记录产时和产后24h出血量；胎儿排除后常规行清宫术，子宫内容物送病理检查，观察胎盘残留情况。
1.4 诊断标准：引产成功：羊膜腔内注入利凡诺72小时内出现规律宫缩。宫颈变化：出现规律宫缩后行肛查，宫颈明显变软，宫颈管部分消失，弹性好为宫颈软化；宫颈无明显改变为宫颈未变化。产后出血：产后2h出血≥400ml、产后24h出血量≥500ml。胎盘残留：胎儿娩出后24h清宫，刮出的宫内组织送病理检查提示有胎盘组织。
1.5 统计方法采用X和t检验。
2结果
2.1 引产结果：观察组50例全部引产成功，成功率100﹪，对照组50例中1例引产失败，成功率98﹪，差异无显著性。观察组从羊膜腔内注入利凡诺至胎儿及其附属物娩出时间平均32.5h，对照组平均45.6h，差异有显著性。
2.2 宫颈变化： 观察组宫颈均明显软化，宫颈管部分消失，宫颈软化100﹪；对照组有26例宫颈稍软化，但宫颈管无明显缩短，宫颈软化率52﹪，二者有显著差异性。
2.3 产后出血量： 观察组平均约80ml，对照组平均约120ml。二者有显著差异性
2.4 胎盘残留： 观察组50例发生胎盘残留13例，胎盘残留率26%，对照组发生胎盘残留27例，胎盘残留率54%。二者有显著差异性。
3讨论
7.51例中期妊娠药物引产疗效分析 篇七
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年3月至2009年6月在本院引产后102例, 无禁忌证的孕妇, 年龄在18～39岁, 其妊娠12～27周, 初产妇43例 (42.16%) , 经产妇59例 (57.8%) 随机分双米与己烯雌酚组 (A组) , 双米组 (B组) , 每组各51例在年龄、孕产次、宫颈条件等无显著差异具有可比性。
1.2 方法
A组:米非司酮25 mg与米索前列醇0.2 mg均有北京紫竹药业公司生产, 己烯雌酚0.5 mg有合肥久联制药公司生产。第1、2天口服非司酮50 mg, 10～12 h/次, 因药后2 h饭后加服己烯雌酚2.5 mg, 第3天顿服米索前列醇0.4 mg, 根据宫缩情况可续用米索前列醇0.2 mg。B组:米非司酮25 mg与米索前列醇0.2 mg均有北京紫竹药业公司生产, 己烯雌酚0.5 mg有合肥久联制药公司生产。第1、2天口服非司酮50 mg, 10～12 h/次, 第3天顿服米索前列醇0.4 mg, 根据宫缩情况可续用米索前列醇0.2 mg。
1.3 统计学方法
计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。
2 结果
2.1 对宫颈评分的效果 (见表1) 。
表1提示两组用药均有促宫颈成熟的作用, 但A组变化显著, 用药后比用药前Bishop评分增加4～5分。
2.2 引产效果 (见表2) 。
2.3 退奶效果 (见表3) 。
注:A组、B组之比, 差异具有显著性P<0.05
注:A组、B组之比, 差异具有显著性P<0.05
2.4 A组与B组产后出血量及胎盘娩出情况 经χ2检验和t检验:差异无统计学意义P>0.05, 阴道流血量平均为150 ml, 胎盘均能在30 min内娩出, 无产道损伤, 产后常规给予清宫。
2.5 不良反应 A组有6例出现为恶心、呕吐, 2例腹泻其余均正常。
3 讨论
在中期引产过程中促进宫颈成熟是至关重要的, 同时雌孕激素的比质增高, 也是分娩发动的主要原因[2,3]。米非司酮能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解, 有促宫颈成熟扩张作用, 而己烯雌酚增加了雌激素的水平, 又具有软化宫颈, 促宫颈成熟, 抑制垂体前叶促性腺激素及催乳激素的分泌液。对产后退奶作用明显, 同时米非司酮为孕酮受体拮抗剂, 二者协同形成高的E/P环境, 利于分娩发动, 再配伍米索前列醇能使子宫肌层间隙连接数目增多, 大小改变, 从而引起一系列与分娩发动有关的连锁反应[4]。三者协同作用, 在引产过程中, 引产时间短, 引产成功率高, 产后退奶明显, 均优于单纯使用双米引产。患者痛苦小, 并发症少。由此可见, 只要严格掌握手术指征, 充分做好术前有关检查, 用药后严密观察副反应情况及产程进展情况, 并有充分应急措施的条件下应用米非司酮伍用米索前列醇与己烯雌酚在中期妊娠引产是安全、有效、可行的, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]刘起斌, 刘逸萍, 谢熙, 等.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫妊娠12～16周引产.中国计划生育学杂志, 2003, 11 (9) :553.
[2]相关平.对足月妊娠妇女采用三种促宫颈成熟方法的临床比较观察.航空航天医药, 2002, 13 (3) :188.
[3]王晨红.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (5) :267.
8.中期妊娠引产规章制度 篇八
1.1 一般资料
年龄25～38岁64例, 39～40岁14例, 40岁以上6例;第二胎引产74例, 第三胎引产8例, 第四胎引产2例;剖宫产术式:子宫下段横切口76例, 宫体纵切口8例;距最后一次剖宫产间隔年限:1～2年32例, 2～3年40例, 3～4年12例;孕周:13～14周26例, 15～20周28例, 21～24周30例。
1.2 适应证及禁忌证
适应证:剖宫产后再次妊娠13～24周, 自愿要求引产而无禁忌症者。禁忌证:⑴全身情况不良, 不能耐受手术者;⑵各种疾病的急性期;⑶有急性生殖道炎症、原手术切口有感染或愈合不良者;⑷完全性前置胎盘;⑸对所用药物过敏者。
1.3 用药方法
常规进行病史询问、体格、妇科、化验及B超等术前检查后采用米非司酮 (商品名为含珠停, 每片含量25mg) ﹑米索前列醇 (商品名为喜克溃, 每片含量0.2mg) 、依沙吖啶针剂 (每支含量50mg) 、乙烯雌酚 (每片含量1mg) 等药。
服药方法为:孕13～14周, 首次空腹服米非司酮50mg, 以后每隔12h服25mg, 直至服完150mg。服完米非司酮1h, 接着服米索前列醇0.6mg, 以后视宫缩情况, 每隔2h可于阴道后穹窿放米索前列醇0.4mg;孕15～20周, 首次空腹顿服米非司酮150mg, 24h后服米索前列醇0.4mg, 此后3h, 再服米索前列醇0.4mg, 并阴道给药0.2mg, 间隔3h后根据宫口扩张情况, 需要时可阴道再放置米索前列醇0.2mg;孕21～24周, 于就诊当日口服乙芪酚3mg, 每日3次, 并行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射。第2日9:00阴道放置米索前列醇0.2mg, 4h后仍无规律宫缩者可再阴道给米索前列醇0.2mg, 直至发动规律宫缩, 总剂量最大不超过1.0mg, 规律宫缩发动后, 宫缩不理想时可用5%G·S500mL+缩宫素10U静滴, 从8～10滴/min开始。胎儿娩后, 给宫缩素肌注, 胎盘娩出后, 常规行清宫术。术后给妇血康、益母草和抗生素, 帮助子宫复旧, 减少产后出血、预防产后感染。
1.4 观察内容
(1) 密切观察用药后反应, 对较重者作相应的对症处理。若服药后30min内呕吐者, 补服原剂量药物。 (2) 米索前列醇阴道放置时, 应用生理盐水软化后, 快速放入阴道后穹窿并嘱受术者平卧1h, 再起床走动。 (3) 严密观察产程进展, 注意子宫形状及有无压痛 (特别要注意子宫下段有无固定压痛) , 及时发现先兆子宫破裂, 采取相应措施防止子宫破裂。 (4) 对用药后出现子宫收缩过强而宫口扩张情况又不理想者, 及时给予杜冷丁、安定、硫酸镁、舒喘灵、消炎痛等镇静、解痉、止痛药物, 预防子宫破裂, 助其顺利分娩。 (5) 记录引—流产时间及阴道流血情况。
2 结果
孕13～14周26例, 均在阴道放米索后3～7h, 全部经阴道娩出胎儿及胎盘, 无一例出现强直性宫缩。孕15～20周28例, 均在第二次口服米索前列醇并阴道放药4～9h后, 经阴道娩出胎儿及胎盘, 无一例发生先兆子宫破裂, 其中6例吸烟者在第二次阴道给药3～4h后, 均顺利分娩。孕21～24周22例, 在放米索前列醇约30min后开始出现宫缩, 8例第2次阴道给药。有规律宫缩后, 有10例加用缩宫素静滴, 均在给药后3～6h, 经阴道娩出胎儿胎盘。常规清宫。产后宫缩较好, 阴道流血量最少80mL, 最多200mL, 平均120mL, 无子宫破裂, 无宫颈撕裂伤。
3 讨论
3.1 引产机制
中期妊娠, 子宫和胎儿过大, 胎盘和子宫附着紧密, 宫颈成熟度差, 颈管坚硬, 宫缩较足月妊娠更难发动。负压吸宫术难以达到终止妊娠目的。而采用危险性较大的钳刮术或等到妊娠16周以后行利凡诺引产, 易发生宫颈裂伤、子宫穿孔和脏器损伤等严重并发症, 特别是瘢痕子宫中期妊娠引产时, 还有瘢痕裂伤的危险。
米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂, 主要作用于子宫内膜, 在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体, 产生较强的抗孕酮作用, 引起妊娠的蜕膜、绒毛变性坏死, 使胚胎或胎盘易与子宫壁分离;减少内源性前列腺素代谢, 使子宫局部的前列腺素水平显著增高, 从而发生宫缩排出胚胎, 导致流产。而且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解, 使宫颈软化、扩张[4]。
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物, 能促进子宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促使胶原纤维降解并抑制胶原合成, 使子宫颈软化, 成熟。对各期子宫均有兴奋作用, 其兴奋性随孕龄增大而增加[5]。
依沙吖啶是一种强力杀菌剂。动物实验证实对离体和在体子宫都能引起收缩, 表现为收缩频率增加, 幅度或紧张度增大。妊娠月份越大, 对依沙吖啶越敏感, 子宫收缩作用越明显。有效率可达98%, 100mg为一次引产的安全剂量。
乙烯雌酚为人工合成的雌激素, 可提高子宫肌对缩宫素的敏感性。
缩宫素是垂体后叶素中的主要成分之一。能选择性兴奋子宫平滑肌, 使子宫收缩力增强, 收缩频率加快。小剂量使用时, 一方面加强子宫底部平滑肌的节律性收缩, 收缩力加强, 收缩频率加快;另一方面使子宫颈平滑肌松驰, 这种收缩性质与正常分娩相似, 促进胎儿娩出。
3.2 联合用药优点
米非司酮拮抗孕酮使蜕膜、绒毛变性坏死使胚胎或胎盘易与子宫壁分离, 同时还可软化、扩张宫颈。米索前列醇除使宫颈松弛软化而扩张外, 还可间接和直接增强子宫平滑肌的收缩, 二者联合用药, 协同诱发宫缩, 宫颈扩张同步进行, 使产前准备更充分, 产程进展更有序, 更接近自然的足月分娩, 较适用于13～20孕周者。
孕21～24周时, 妊娠月份相对较大, 对依沙吖啶的敏感性相应提高, 羊膜腔内注入依沙吖啶, 除使蜕膜细胞变性、坏死, 释放大量PGF2外, 还引起内源性前列腺素E升高导致宫缩, 但引发的宫缩不协调, 有时为强直性宫缩, 与中期妊娠宫颈成熟度差、宫口扩张缓慢不同步有关, 米索前列醇阴道给药避免了肝脏首关效应, 使药物直接作用于靶器官, 可使宫颈结缔组织中胶原纤维迅速降解而使之很好扩张, 二者联合用药避免了依沙吖啶引产中宫体收缩强而宫颈扩张相对缓慢而致产程延长、内容物不能顺利排出使子宫瘢痕裂开的潜在危险, 大大提高了瘢痕子宫引产术中的安全性, 且经济、实惠。已烯雌酚可增加子宫肌对缩宫素的敏感性。小剂量缩宫素缓慢静滴所诱导的宫缩与正常分娩相似, 当米索前列醇诱导的宫缩缓和不力, 需要加强宫缩时, 宜选择小剂量缩宫素静滴较为安全。
米索前列醇对子宫的兴奋性随孕周的加大而增加, 因此在本组病例中其用量随着孕周的增加逐渐减少。
在本组病例中, 笔者根据孕周的不同, 用药方法作相应调整, 终止了84例瘢痕子宫中期妊娠, 成功率100%, 无宫颈裂伤, 无子宫瘢痕裂伤。具有创伤小、有效、安全、产程短的优点, 不失为处理同类病例提供又一种参考方法。
3.3
认真做好术前检查, 严密观察产程, 作好充分的应急抢救准备, 确保安全。
参考文献
[1]汤荣光, 陈廉, 谢兰.瘢痕子宫中期妊娠引产—文献综述及55例报告[J].中国计划生育学杂志, 2002 (7) :425～427.
[2]陈卫红, 朱春芬, 於赛芬.米非司酮联合依沙吖啶及米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶用于瘢痕子宫再次妊娠中期引产[J].临床医学, 2007 (6) :50～51.
[3]方慧英.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠中的应用[J].蚌埠医学院学报, 2004 (3) :246～247.
[4]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (2) :267.
9.中期妊娠引产规章制度 篇九
患者27岁，13岁月经初潮（4天/28-30天），经量正常，无痛经，末次月经2014年09月18日。系宫内孕18+2周G4P2 双胎，孕4产2，人工流产1次，无难产及大出血病史，孕期查B超：中期妊娠，双胎。夫妻商议后坚决要求终止妊娠入院。入院后给予利凡诺尔100mg羊膜腔内注射引产，约63小时后自娩两个男性死胎，检查：大小与妊娠月份相符，查一胎外观无畸形，一胎见脐部有一2.0*3.0cm腹壁缺损，部分肠管外露。查胎盘一个，双羊膜囊。追问病史：患者孕期无上呼吸道感染，未接触毒物及放射性，未服其他药物，其爱人有吸烟、喝酒嗜好，家族无此类遗传病史。
讨论：双胎妊娠：（1）双卵双胎，两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，两个卵子分别受精形成两个受精卵，各自的遗传基因不完全相同。故形成的两个胎儿有区别，如血型、性别不同或相同，但指纹、外貌、精神类型等多种表型不同，胎盘多为两个，也可融合呈一个，但血液循环各自独立。（2）单卵双胎，有一个受精卵分裂形成的双胎妊娠。形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因，故两个胎儿性别相同，血型及外貌等相同。
肠外翻是胎儿先天畸形的一种，发生的原因很多，主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型不合等。一旦发现双胎妊娠或多胎妊娠，应行产前筛查及产前诊断，诊断胎儿畸形，应及时处理及治疗。
产前筛查试验不是确诊试验，筛查结果阳性患者需进一步做产前诊断。目前广泛应用产前筛查的疾病有唐氏综合症和神经管畸形的筛查。唐氏综合症的筛查方式很多，根据检查方法分为孕妇血清学和超声检查，根据筛查时间分为孕早期筛查和孕中期筛查。妊娠中期血清学筛查通常采用三联法，即甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）和游离雌三醇（uE3），唐氏综合症患儿AFP降低。hCG升高，uE降低，根据三者的变化，结合孕妇年龄、孕龄等情况，计算出唐氏综合症风险度。妊娠早期筛查方法包括孕妇血清学检查、超声检查，或两者结合。
产前诊断：又称宫内诊断，或或出生前诊断，是指在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学。细胞遗传学及分子生物血等技术，了解胎儿在宫内发育状况。产前诊断对象：35岁以上高龄孕妇；生育过染色体异常的孕妇；夫妇一方有染色体平衡易位；生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病儿者、其子代再发生儿率增加；性连锁隐性遗传病基因携带者，男性胎儿有1/2发病，女儿有1/2携带者，应作胎儿性别预测；在妊娠早期接触过化学毒物、放射性物质，或严重病毒感染的孕妇；有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；原因不明的流产、死产、畸胎或有新生儿死亡史的孕妇。；本次妊娠有羊水过多、羊水过少、发育受限等，疑有畸胎的孕妇。产前诊断的方法有：（1）观察胎儿结构 利用超声、X线检查、胎儿镜、磁共振成像等，观察胎儿结构有无畸形。（2）染色体核型分析 利用羊水、绒毛、胎儿细胞培养，检测胎儿染色体疾病。（3）基因检测 利用DNA分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应技术、原为荧光杂交等技术，检测胎儿基因的核苷酸序列，诊断胎儿基因疾病。（4）检查基因产物 利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质、酶和代谢物检测，诊断胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等。产前诊断的疾病有：（1）染色体病，（2）性连锁遗传病，（3）遗传性代谢缺陷病，（4）先天畸形。染色体病的产前诊断：主要依靠细胞遗传血方法，因此必须获得胎儿细胞和胎儿染色体，主要有羊水穿刺、绒毛穿刺、脐带穿刺、胎儿组织活检、胚胎植入前诊断、母血胎儿细胞和游离DNA提取。先天性畸形的产前诊断：妊娠期胎儿超声检查可发现许多严重结构畸形以及各种细微变化，逐渐成为产前诊断重要的手段之一。
因此，产前诊断的目的不仅限于出生前发现异常以便终止妊娠，而且使得医生能够在出生前或出生后，把握适当的时机对经过产前诊断的胎儿或新生儿进行药物或手术治疗。且使父母能够了解本次妊娠状况，进而知情選择，达到优生优育的目的。
参考文献
10.中期妊娠引产规章制度 篇十
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月~2008年12月在我院妇产科引产的瘢痕子宫孕妇120例, 年龄21~40岁, 妊娠14~20周, 前次剖宫产距入院时间为9月~15a;血、尿常规, 肝、肾功能, 出、凝血时间, 实验室检查均正常;B超提示:子宫下段厚度不小于3mm, 瘢痕愈合良好, 无药物流产禁忌症。随机分为三组, 三组平均年龄, 孕周, 孕次及距离前次剖宫产时间差异无显著性意义, A组 (40例) :米非司酮加米索前列醇片;B组 (40例) :米非司酮加利凡诺引产;C组 (40例) :单用利凡诺组。
1.2 方法
A组:米非司酮加米索前列醇片 (米非司酮和米索前列醇片均为北京紫竹药业生产) :第一天早晨8时予米非司酮片50mg口服 (每次服药前、后空腹2h) , 以后每隔12h口服米非司酮片25mg, 第三天共服完米非司酮片150mg后1h给予米索前列醇片0.2mg阴道后穹窿放置 (放药时擦净阴道分泌物) , 平卧2h, 专人严密观察宫缩, 根据宫缩情况, 间隔4~6h后可重复放置, 直到规律宫缩出现。B组:米非司酮用法同A组, 在服完米非司酮1小时后行利凡诺100mg羊膜腔内注入法 (利凡诺为青海制药有限公司生产, 每支50mg) 。C组:直接给予利凡诺100mg羊膜腔内注入法。
1.3 观察指标
(1) 规律宫缩发动时间:A组在放置米索前列醇片后至规律宫缩开始时间;B组、C组均为注入利凡诺液至规律宫缩出现时间; (2) 总产程均为规律宫缩至胎盘娩出时间。 (3) 出血量为产时至产后2h内出血量 (用称重法测量) 。 (4) 引产成功率:首次应用米索前列醇24h内未排出胎儿为失败, 利凡诺注射72h未排出胎儿为失败。 (5) 胎盘胎膜残留率, 宫颈裂伤发生率。
1.4 统计学处理
计量资料采用t检查和计数资料采用x2检查。P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
规律宫缩出现时间, 总产程, 出血量, A组, B组无显著差异, 但与C组差异有显著性意义 (P<0.05) , 见表1、表2。
3 讨论
(1) 在国内利凡诺引产已有30a历史, 利凡诺羊膜腔内注射引产术具有简便、有效、安全性大等特点。由于中期妊娠宫颈成熟度较差, 利凡诺发动的宫缩与宫颈不同步, 宫缩较强, 因宫颈扩张迟缓, 因而产程较长。随着用药时间的延长, 利凡诺导致胎盘胎膜变性坏死, 从而胎盘胎膜残留率较高。瘢痕子宫中期妊娠引产有瘢痕破裂, 宫颈裂伤的危险, 因瘢痕子宫多为宫颈坚硬未成熟, 宫口扩张较困难, 一旦出现宫缩过强而宫口迟迟不开, 如果加上瘢痕愈合欠佳, 易导致瘢痕破裂, 宫颈裂伤。 (2) 米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍, 因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合, 从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死, 释放内源性前列腺素 (PG) , 促进子宫收缩及宫颈软化。而且米非司酮与利凡诺的协同作用, 可增加内源性前列腺素的释放, 从而缩短了注药后宫缩出现时间, 当宫缩出现后宫颈已处于成熟状态, 规律宫缩便与宫颈口扩张同步进行, 明显降低了宫颈扩张的阻力, 使产程进展加快, 孕妇疼痛减轻, 提高了瘢痕子宫引产的安全性及有效性。 (3) 米索前列醇是前列素E类似物, 具有PGE的药理活性[1], 对妊娠各期平滑肌均有收缩作用, 各期子宫对米索前列醇片的敏感性不一致, 其主要通过兴奋子宫肌层, 刺激子宫内源性前列腺素持续增长上升, 引起类似正常分娩的高频率, 高幅度宫缩, 使妊娠产物排出, 达到引产的目的。米索前列醇片对宫颈也有软化和扩张的作用, 与米非司酮序贯使用可显著增高或诱发妊娠子宫收缩频率和幅度, 同时使宫颈充分软化, 排胎时间明显缩短, 胎盘胎膜残留率低, 软产道裂伤少。阴道给药吸收缓慢, 副作用小, 使药物作用靶器官近, 生物利用度大于口服给药的3倍[2];其阴道放置米索前列醇片引产, 在间隔4~6h重复给药是安全有效的[3]。
瘢痕子宫引产有瘢痕裂伤的危险, 加上中期妊娠宫颈成熟度差, 导致产程延长, 宫缩强烈, 更增加其危险性, 促宫颈成熟是引产成功的关键, 米非司酮不仅能促宫颈成熟, 还可以增加内源性前列腺素的释放, 缩短了米索前列醇和利凡诺的起效时间。但在引产过程中应严密观察宫缩强度, 频度, 做好输血抢救及剖腹探查的准备。
参考文献
[1]安静萍, 高素云.双米配伍利凡诺在中期妊娠引产临床比较[J].现代医药卫生, 2004.20 (16) :114.
[2]乐杰, 主编.妇产科学[M].第6版, 北京:人民卫生出版社, 2004:398.
11.中期妊娠引产规章制度 篇十一
[关键词] 米非司酮；依沙吖啶；中期妊娠
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-73-02
随着剖宫产及麻醉技术的改进，医疗行为中诸多社会因素的介入，使近年的剖宫产率明显增加，相应瘢痕子宫再次妊娠的发生率也增加，其中多种原因引起的中期妊娠引产也随之上升，选择合适、安全的引产方式成为妇产科临床医生面临的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月~2010年12月笔者所在医院收治的剖宫产术后中期妊娠引产患者共计226例，随机抽取米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产病例66例作为研究组，另取单纯依沙吖啶引产66例作为对照组，孕次2~4次，产次1次，孕妇年龄21~36岁，孕周16~26周，距上次剖宫产时间1~12年，无内外科合并症，依沙吖啶羊膜腔内注射均一次成功。
1.2 治疗方法
研究组羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶（广西河丰药业有限责任公司，H35021210）100 mg，同时予米非司酮（上海华联制药有限公司，H10950003）50 mg口服，服药前后2 h禁食，间隔12 h，连服2 d。对照组单纯羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100 mg。
1.3 观察指标
宫缩发动时间、总产程、出血量、产道损伤及清宫几率。出血量以称重法及容积法共同计量，总产程从规则宫缩间隔5~6 min，每次宫缩持续30 s以上开始至胎盘娩出止。宫缩发动时间为用药开始至出现规则宫缩时间。清宫标准以产后次日B超提示作为参考，软产道损伤参照乐杰《妇产科学》。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，计量资料以（）表示，用t检验进行组间显著性测试，计数资料用x2检验比较，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组间相比，研究组平均宫缩发动距术后时间、总产程、出血量、产道损伤、清宫率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
3 讨论
曹泽毅2004年主编的《中华妇产科学》将不足2年的瘢痕子宫引产列为依沙吖啶羊膜腔内注射引产方法的相对禁忌证。剖宫产缝合技术的提高，B超对子宫瘢痕厚度的详细检测，近年来瘢痕子宫中期妊娠的引产手术已不再是禁忌，依沙吖啶因具有安全高效、成功率高、感染率低等优点，广泛用于羊膜腔内注射引产，机制是注入羊水后作用于蜕膜，使细胞分解，引起子宫内蜕膜组织变性坏死产生内源性前列腺素，子宫收缩。研究表明依沙吖啶引产成功率在95%以上，自给药到胎儿胎盘娩出时间为38~48 h[1]。缺点是：①其本身并无促宫颈成熟作用，易产生不协调性宫缩和强直性宫缩，且孕中期宫颈成熟度差、宫颈扩张缓慢，与宫缩不同步，会造成宫颈裂伤，甚至会发生胎儿从阴道后穹窿或者子宫瘢痕处排出，本研究对照组中2例发生宫颈裂伤，1例在胎儿娩出后，阴道流血增多探查发现子宫下段瘢痕处裂开经腹行手术修补。②依沙吖啶使胎膜坏死、粘附于子宫壁上不易剥离，导致胎膜胎盘残留可能性增加，出血量多，需再次清宫[2]。对照组53例因胎盘胎膜残留行清宫术，占80.3%，而研究组清宫率仅占36%，余者均通过口服益母草或生化冲剂促进恶露排出，1周后随访B超子宫内膜线清晰，无残留。
表1 两组患者临床指标比较（）
组别宫缩发动时间（h）总产程（h）出血量（mL）产道损伤率（%）清宫率（%）
研究组27.0±3.2 5.4±1.2120±210.036.0
对照组44.0±5.1 7.3±2.0176±294.580.3
x2 6.19 4.17 4.3817.62 8.94
米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，阻断了孕酮与孕酮受体的结合，破坏雌孕激素平衡，蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放，同时增加子宫对内源性前列腺素的敏感性，宫颈软化、扩张与成熟，另外，滋养叶细胞的凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易于完全分离，米非司酮配伍依沙吖啶[3]，优点：①宫颈扩张与子宫收缩同步进行，缩短产程；②减少宫颈裂伤、子宫破裂危险；③促进胎盘胎膜完整排出，明显降低清宫率，减少出血[4]。本研究研究组在总产程、出血量、清宫几率明显优于对照组，66例患者无一例出现宫颈裂伤及子宫破裂。此外，联合用药后宫缩发动时间明显较单用依沙吖啶起效快，可能是米非司酮提高了子宫对内源性前列腺素的敏感性，协同作用使宫缩出现时间提前，总产程缩短。另外，米非司酮除了部分出现消化道反应外，目前尚无对肝肾功能毒副作用的报道。
米非司酮配伍依沙吖啶引产中的注意事项。引产前要对前次剖宫产时间、方式有一大致了解，B超检查了解瘢痕厚度及连续性、羊水量、胎盘附着位置，相关的全身性检查排除米非司酮及依沙吖啶的禁忌证。如瘢痕回声不均，连续性差或有明显薄弱区或者胎盘附着于瘢痕处，引产风险极大，非常容易出现大出血，子宫破裂，在施行引产手术时尤其慎重，充分医患沟通，因为剖宫取胎的手术指征及高危因素国内外尚未见报道，选择剖宫取胎术作为终止中期妊娠的方式时应格外谨慎[5]，要做好输血随时手术的准备。对于剖宫产术后时间不足两年宫颈条件差的，可先予米非司酮口服待宫颈条件改善后再行依沙吖啶羊膜腔内注射。引产过程中严密观察生命体征、宫缩强度、持续和间歇时间，宫颈软化及宫口开大情况，子宫形状，有无子宫下段压痛及阴道流血情况，一旦出现子宫先兆破裂征象，立即剖宫取胎。
虽然米非司酮配伍依沙吖啶治疗剖宫产术后中期妊娠引产在临床实践中效果较好，但对于术后时间短，小于2年的，反复流产清宫的，2次剖宫产以上的，仍然存在较大风险。术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，所以临床上要求瘢痕子宫妇女再次妊娠的时间至少在剖宫产术后2年[6]，这就需要产科临床医生对剖宫产产妇加强出院宣教，合理避孕，强调瘢痕子宫再次妊娠的合适时间以及反复妊娠流产引产的危险性，尽可能减少瘢痕子宫引产的发生率。
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