picc导管维护评分标准（4篇）
1.picc导管维护评分标准 篇一
PICC导管护理
一．更换敷料
1.透明的半透明的敷料7天更换一次。2.纱布敷料每2天更换一次。
3.敷料松动或潮湿，或穿刺点出血等应随时更换敷料。
a.查看置管日期，观察置换侧肢体有无肿胀，必要时测量上臂围。b.拆除敷料时，一手轻压穿刺点导管处，自下向上自外向内以零角度拆除原有敷料，防止导管脱落
c.查看穿刺点有无红肿，渗出，导管刻度，检查导管有无脱出，移入体内等。二．注意事项
1.必须带无菌手套，严格无菌操作。
2.酒精对导管材质有损，用酒精消毒时不可碰导管。3.无菌贴膜必须用10x12cm大贴膜。
4.不要将胶布直接贴在导管体上，使用白色保护翼加强固定 5.禁止将体外导管移入体内，经常查看局部有无红肿，硬结，渗出及时处理。
6.贴贴膜时一定要做到无张力粘贴，避免压伤。
7.导管盘绕要流畅，避免出现打折现象，导管，皮肤，贴膜三者合一，粘贴牢固避免导管进出。三．更换正压接头
常规每周更换一次，任何原因导致的接头脱落，或有血液及残留物，抽取血标本都必须更换正压接头 四．冲洗导管、封管
1.每次输液前需冲管，相互反应的两种药物需冲管，输注血制品及脂肪乳完毕必须冲管，输注过程每四个小时冲一次，输液完毕后需冲管。2.生理盐水—输注药物—生理盐水—肝素盐水 3.生理盐水—输注药物—生理盐水 四．注意事项
1.必须使用10ml以上注射器，禁止高压注射，冲管时如遇阻力，不可暴力冲管，查明原因。
2.不可使用含有血液药液的盐水冲管，如经导管内抽血、输血、输注粘滞性液体，必须手动脉冲式封管后在输注其他药液。
3.如遇药物与生理盐水不相溶时，必须用5%GS冲管，在用生理盐水或肝素盐水封管。
2.picc导管维护评分标准 篇二
关键词：耐高压双腔PICC导管,操作,维护
经外周静脉穿刺中心静脉置管 (PICC) , 因其安全可靠、穿刺成功率高、留置时间长, 在肿瘤病人中广泛应用[1]。但在病情危重、合并其他疾病需同时输注两种或几种药物, 以及需要高压注射造影剂的病人却不能使用。而耐高压双腔PICC导管使用于短期或长期的经外周植入中心静脉的静脉治疗、造影剂的高压注射, 同时还可进行中心静脉压的测定等, 与单腔的PICC导管相比较具有一定的先进性和实用性[2]。我院2011年11月—2011年12月共置耐高压注射型双腔PICC导管25例, 现将具体维护措施介绍如下。
1 一般资料
2011年11月—2011年12月共置入耐高压双腔PICC导管25例, 男15例, 女10例;其中食管癌8例, 肺癌6例, 胃癌5例, 乳腺癌3例, 肝癌1例, 胆管癌1例, 结肠癌1例;配合抢救需同时输入两路液体及以上的11例, 化疗时需泵入药物同时又输液的5例, 合并心功能不全需测中心静脉压的5例, 周围静脉差, 做增强CT或增强核磁时不能进行静脉穿刺的2例。
2 操作方法
2.1 准备物品
美国巴德公司的视锐ⅴ置管专用超声1台、无菌手术包1个 (置管专用手术包) 、美国巴德公司耐高压双腔PICC导管1套、止血带、皮尺、生理盐水、肝素、吉尔碘消毒液、置管签字同意书。
2.2 置管
协助病人平卧位, 用超声仪选择肘上、弹性好、粗直的血管, 确定穿刺点, 并用记号笔做好标记。测量导管需要的长度, 戴无菌手套, 消毒穿刺部位, 铺治疗巾、洞巾、大单建立无菌区, 预冲并修剪导管。选择合适的导针架, 在超声引导下进行穿刺, 见回血后松止血带, 将导丝插入预定长度, 局部麻醉后送血管鞘, 拔出导丝, 将导管缓慢插入至15 cm时嘱病人将头转向穿刺侧, 使下颌靠近锁骨, 继续送导管至所测长度, 拔出并撕裂血管鞘, 去掉支撑导丝和T行连接管, 抽回血后先用生理盐水冲洗每个管腔, 连接正压接头, 再用肝素盐水正压封管。用超声仪检查导管是否进入颈静脉, 如颈静脉内未见导管, 用思乐扣固定, 穿刺点用无菌敷料覆盖, 贴无菌透明贴膜。做胸部X线片检查确定导管末端位置。
3 维护
3.1 做好健康宣教
首先向病人交代携带耐高压双腔PICC导管的注意事项, 保持局部清洁干燥, 置管侧上肢不提重物, 避免做引体向上、托举哑铃等活动。注意观察穿刺部位有无发红、疼痛、肿胀、有无渗血, 如有异常及时和医生或护士联系, 按时冲管、更换敷贴及正压接头。出院后要到当地正规医院由专业护士进行维护。
3.2 规范封管
此导管每次使用12 h后用10 mL的生理盐水脉冲式冲洗每个管腔, 然后再用肝素盐水封闭每个腔;不用时建议在48 h内先用生理盐水冲洗每个腔, 然后再用肝素盐水冲洗每个腔, 通常情况下各腔肝素盐水的量达到1 mL即可满足要求[3]。每次输血、脂肪乳等高黏滞性的药物后应立即用20 mL生理盐水脉冲式冲管后再输其他液体。
3.3 定期更换思乐扣
研究发现, 思乐扣固定装置是无菌包装, 且不含有乳胶, 其“免缝式”固定方式减少创伤、防止导管滑脱移位、减少与缝合固定相关的潜在并发症[4]。耐高压双腔PICC导管因其有两个接头, 两个连接管, 具有一定的重量, 如果不用思乐扣固定, 用无菌胶带直接固定不牢, 加上夏天太热病人出汗较多, 极易脱落。另外, 使用思乐扣固定后, 不但杜绝了导管因粘贴不牢而意外脱落的并发症, 又能减少护士在更换敷贴时花费的精力和时间, 减轻了护理人员的工作量[5], 同时也减少了病人对脱管的担忧。
3.3 严格无菌操作
耐高压双腔PICC导管在使用过程中, 无论是换贴膜、冲洗导管、更换正压接头都应严格无菌操作, 发现穿刺点红肿时应缩短更换贴膜时间, 增加消毒穿刺点的时间。换药时一定戴无菌手套, 将透明膜覆盖思乐扣的全部。
4 结果
25例全部穿刺成功, 置管后胸部X线片提示, 导管末端均在上腔静脉区, 成功率为100%。带管时间65 d～265 d, 无一例机械性静脉炎发生;有1例因未用思乐扣固定导管脱出15 cm后重新置管, 1例堵管经再通后继续使用, 其余都为病人在用药、抢救、测中心静脉压、高压注射造影剂等过程中起到了很重要的作用, 为病人提供了一条安全可靠静脉通路。
耐高压双腔PICC导管的应用为病人的检查、治疗提供了安全的保证, 为中心静脉压监测提供了便利。耐高压双腔PICC导管置管术是一种新技术, 又是5F的导管, 只能在肘上的大静脉处置入, 要求护士要有高度的责任心和熟练运用超声引导的操作能力。同时做好导管的维护, 保证病人的治疗, 使耐高压双腔PICC导管在危重病人的抢救、携带化疗泵病人中发挥其最大价值, 也是以后逐步取代锁骨下中心静脉穿刺的必然趋势。
参考文献
[1]陈传英.PICC并发症的预防和护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (4) :647.
[2]谭敬华, 蔡昌兰.双腔PICC置管在临床中的护理探讨[J].全科护理, 2011, 9 (10) :2749.
[3]岳利霞.耐高压注射型双腔PICC导管在临床中的应用[J].中外医疗, 2011, 27:66.
[4]张静娟, 周群英, 张茵英.思乐扣在PICC置管维护中的应用[J].护士进修杂志, 2011, 26 (15) :1409-1410.
3.肿瘤科PICC导管的护理常规 篇三
一、住院病人的护理
1、患者入院后评估患者院外的管路护理情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，管路是否通畅，依据患者管路的当时情况选择适合患者的敷料予以换药及冲管，并于护理记录上详细记录当时管路状况。
2、向患者交待各类敷料的优缺点，以取得患者的理解及配合
3、换药步骤 普通换药方法：
①用胶布固定PICC管子末端，由下向上揭去旧敷料，观察伤口情况有无红、肿、痒、痛等症状，观察PICC伤口处的刻度。
②用酒精脱去皮肤表面的油脂，（连续脱三次，每次至少3根棉签）不可触及伤口。
③络合碘消毒伤口，以伤口为中心环行消毒不可重复，消毒面积直径大于10厘米。留置在体外的管子也要消毒到。络合碘待干后，酒精脱碘（除伤口穿刺处），面积大于络合碘消毒面积。
④酒精挥发风干后，贴好透明敷料，固定好插管，敷料内不可有气泡，再次观察管子的长度。
⑤更换肝素帽，用0.9%生理盐水10毫升脉冲式封管，封管前
排空肝素帽内空气。用胶布固定肝素帽，用汽油擦净胶布印。⑥记录换药时间、PICC长度、更换肝素帽时间、伤口情况、操作者姓名。
康惠尔透明贴换药
①用盐水清洁创面
②待干，用康惠尔透明贴外贴后用手捂热，增加牢固性
4、院内宣教
①治疗间歇期应每周对PICC导管进行冲管换贴膜等维护。注意观察针眼周围有无感染迹象，如有异常及时与护士联系。
②此导管应由专业护士护理。若有任何问题请与您的护士联系。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请及时联系护士予以换药。
二、新置管病人的护理
1、置管前协助操作人员做好置管宣教，消除病人的心理顾虑，同时取得患者在置管过程中的配合。
2、操作后嘱患者按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗血嘱病人按压住伤口进行曲肘等适当的运动，防止血栓形成
3、告知患者由于穿刺时带来的损伤三天内均可能发生出血属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿胀等及时通知护士及医生及时处理
4、穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录管路保留的长度
5、穿刺后可建议患者使用康惠尔外贴防止血栓形成
6、常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况
三、出院病人的护理
1、带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，比如用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
2、携带此导管者可淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无渗水，如有浸水请门诊护士按操作规程更换贴膜。
3、.定时到门诊换药及封管：Picc每周换药2次、封管两次；如出现贴膜粘贴不牢、过敏、感染等症状应及时予以更换
4、自我观察置管情况是否有红、肿、热、胀、痛及外置管是否有断裂、松弛、打结等，如发现异常请及时到门、急诊就诊。
PICC管维护使用注意事项
1使用PICC管输液前禁止抽回血,以免导管堵塞.2每日输液后用10ML生理盐水脉冲式冲管.3院外输血、抽血、输脂肪乳、康莱特等高粘滞性药物后立即用10ML盐水脉冲式冲管后再接其他输液.4冲管必须使用脉冲方式,做到正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。
5禁止使用小于10ML的注射器冲管，给药。勿使用暴力冲管。6可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
7换药过程严格遵守无菌操作，禁止将胶布直接贴于导管上。导管体外部分应“s”型放置以利活动。最好使用透明贴膜或无菌自粘敷料，避免导管脱出。
4.picc导管维护评分标准 篇四
高等教育自学考试毕业论文
论文题目：肝素钠浸泡导管护理降低PICC并发静脉血栓的研究
报考专业：护理学（本）考生姓名： 考籍姓名： 工作单位：
通讯地址及邮政编码：
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手机： 电子邮箱（Email）：
2017年 2月 23日
目 录
摘要................................................................................................................................1 1 资料与方法................................................................................................................2 1.1 临床资料..........................................................................................................2 1.2 方法..................................................................................................................2 1.3 护理..................................................................................................................2 1.3.1 置管前护理............................................................................................2 1.3.2 置管中护理............................................................................................2 1.3.3 置管后护理............................................................................................3 2 结果............................................................................................................................3 3 讨论............................................................................................................................3 3.1 PICC 导致静脉血栓原因分析........................................................................3 3.1.1 患者因素................................................................................................3 3.1.2 导管因素................................................................................................3 3.1.3 操作因素................................................................................................3 3.1.4 药物因素..............................................................................................3 3.2 肝素钠对降低PICC静脉血栓的作用分析...................................................3 4 小结............................................................................................................................4 参考文献........................................................................................................................4
肝素钠浸泡导管护理降低PICC并发静脉血栓的研究
【摘要】目的分析乳腺癌患者PICC置管术后并发静脉血栓原因及相应护理方法。方法 选择本科室近两个月确诊为乳腺癌且选择术后PICC置管的患者80例，观察化疗期间患者发生静脉血栓的情况，从而分析影响因素并找出护理方法。结果 术前使用肝素钠浸泡导管可有效减少血栓和静脉炎症的发生，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 置管后护理时应注重上述因素的影响，以显著减少术后并发症，使患者真正得益于PICC置管。
【关键词】
乳腺癌患者；PICC置管；静脉血栓;肝素钠;
乳腺癌在女性常见恶性肿瘤中排第一位，在我国统计显示乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。接受乳腺癌手术前后一般需要进行6-8个周期的辅助化疗。为了避免长期静脉注射化疗药带来的产生的局部和静脉并发症不良静脉反应，目前临床较多应用PICC来辅助化疗。PICC是一种由外周静脉穿刺插管，导管尖端定位于上腔静脉，为患者提供中期至长期的治疗通道的方法。国外资料报道，PICC导管可留置近2年，特别适用于长期接受化疗的肿瘤患者[1]。但作为一种新技术，它并不是很完善，可引起多种并发症，其中发生率较高的是静脉血栓。为了更好地使用PICC置管技术，保障患者的安全和生命健康，本文着重分析乳腺癌患者PICC术后静脉血栓的发病原因，总结出一些护理措施。资料与方法 1.1 临床资料
选择近两个月来本院确诊为乳腺癌且需长期住院治疗的患者80例，其中男1例，女79例，随机分研究组和对照组，患者除研究因素之外的资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
本研究采用的PICC导管由美国巴德公司生产，导管型号根据患者实际选用。对照组采用常规的PICC置管方法处理，置管前使用0.9％氯化钠溶液进行冲管，操作完成后用肝素进行封管处理，每次应用化疗药物前后均进行冲管处理；研究组在对照组的基础上使用肝素钠注射液一支(12500u/2ml)加入生理盐水250ml中配置成肝素钠生理盐水浸泡液，用注射器抽取20ml该液体预冲导管，然后将PICC导管浸泡其中5-10min后置入导管[2],其余注意事项相同。通过对患者上肢直径测量、肢体皮肤及感觉情况，以及血管超声检查等确诊血栓的形成。
1.3 护理
1.3.1 置管前护理
首先应严格筛选具有置管资格的护理人员,充分了解患者的一般状况、血栓病史、药物过敏史等情况，结合患者实际制定护理措施，做好术前教育，使患者了解置管对治疗的必要性、操作的具体流程、技术的优缺点和治疗中可能出现的并发症，使患者心情放松、消除内心的不良情绪，更好地适应与配合置管过程。
1.3.2 置管中护理
血液高凝态、血管内皮损伤和血流速度缓慢是静脉血栓形成的必备条件，故置管操作中应尽量避免上述因素的形成[3]。操作中应注意PICC置管的准确性，国外研究显示，肿瘤患者初次PICC置管后静脉血栓的发生率为23.3%，多次置管的发生率为38%[4]。因此置管尽量一次完成以防多次操作加大对血管内皮细胞的损害；穿刺静脉部位应选择走行表浅、瓣膜少、血流缓慢的血管如贵要静脉、肘正中静脉,尽可能选择贵要经脉,不宜选择头静脉[5]。协助患者采取平卧位，选择预穿刺点，做好标记，穿刺侧手臂外展与躯干呈90° ,测量穿刺点至右胸锁骨关节再加5cm，即为置管长度。按照无菌原则，使用无菌隔离衣，消毒范围以穿刺点为中心直径20cm，两侧至臂缘，对照组用生理盐水预冲导管，研究组用肝素钠进行冲管,止血带结扎不宜过紧以15°—30°实施穿刺，确定回血后，降低角度进0.5 cm 再送导入鞘，拔出针芯后再送入导管。当导管送入15 cm 时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌角紧贴肩膀，防止导管误入颈内静脉[6]。置管成功后修剪导管，安装连接器，抽回血、冲管、固定导管。置管成功后，弹力绷带加压包扎，以适宜的松紧度，以免影响血运情况；置管当天置管侧肢体应适当抬高，尽量避免过度屈肘活动，以防肢体肿胀。置管后6h对穿刺点上方进行湿热敷30min，以后每天三次，穿刺点上方神灯照射每天两次，连续3天；同时指导患者经常做患侧手的握拳和松拳活动[7]，有效预防静脉炎。置管后24h更换敷贴，以后每周1次进行PICC维护,有异常情况及时更换敷贴。
1.3.3 置管后护理
包括：①维护导管处于清洁、稳定状态，避免在导管侧测量血压或进行采血操作，否则操作困难且血压的测量由于血管狭窄的因素而不准确[8]。影像学检查时避免造影剂的注入以防影响结果，拔管时应保证速度缓慢且动作轻柔，且不可突然移除导管；②做好置管后患者的病情监测，出现静脉血栓先兆症状时应更加注意并且进行二次确诊，定期对患者行体格检查和实验室检查。体格检查包括检查患者穿刺部位附近有无红肿、发热、疼痛、功能障碍、有无淋巴结存在，若患者上肢直径明显增加或患者上肢出现疼痛肿胀酸涩的情况，提示有血栓形成的可能性，需进一步通过超声检查确诊[9]；③指导患者不必紧张，使患者情绪放松以促进术后恢复；衣着尽量宽松，避免对置管部位产生压迫；嘱咐患者适当进行轻度运动以恢复上肢功能，但需注意避免过度运动或较大幅度运动以免造成导管移位，形成对血管内皮的机械刺激。结果
通过统计学检验分析，研究组血栓出现少于对照组，两组差异有统计学意义，p<0.05。讨论
3.1 PICC 导致静脉血栓原因分析 3.1.1 患者因素
患者存在有利血液凝固的自身因素，当受到轻微刺激时即容易使血液处于易凝状态，使P1CC置管后易形成血栓。可能原因有：①患者既往患有相关疾病，使血液持续处于易凝状态；②年龄较大患者血管老化，血液流动速度降低；③因护理人员未能做到充分的指导，导致患者因身体因素和心理因素疏于活动而降低血流速度，诱发静脉血栓的产生。据报道,久病卧床的患者发生静脉血栓比动脉多4倍[10]。
3.1.2 导管因素
PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损伤而诱发血栓形成[11]； 3.1.3 操作因素
应选择有一定技术资质和操作经验的医护人员实施P1CC置管，且需注意：①穿刺导管应避开走行复杂、瓣膜多、血流丰富的血管，因此建议选择贵要静脉进行穿刺；②穿刺导管的固定部位应到达腔静脉，同时应保证导管处于稳定位置,不至于因血液流动引起导管头部不稳定，进而损坏血管正常结构使得血栓易于形成[12]；③穿刺技术：穿刺时针头直径较大,不易掌控力度，可能导致患者受穿刺部位大量出血，产生应激反应；④封管时先保证回抽顺利、封管处为正压，保证气体完全排出、不存在栓子,保证封管液充足；
3.1.4 药物因素
联合化疗尤其是细胞毒性药物对血管内皮的损伤促使癌症患者并发血栓性疾病临床上已经得到证实[13]。②放疗过程中的高能射线和强烈辐射也会导致血管内皮细胞受到损害。③治疗过程中不可避免出血情况，若应用止血药过频，可在止血的同时激发机体的凝血体系，使用过量会增强血细胞的凝聚能力。
3.2 肝素钠对降低PICC静脉血栓的作用分析 肝素钠通过抑制凝血活素形成和凝血酶的作用，阻止纤维蛋白的形成与聚合，防止血小板的聚集与破坏[14]。所以，在应用肝素钠溶液浸泡PICC导管时，其对抗血液凝集起了很大作用，从而防止静脉血栓的发生。小结
本次研究中，研究组在对照组的基础上用肝素钠溶液浸泡P1CC导管，起到有润滑通路、防止血凝的双重作用，结果显示研究组血栓出现及静脉炎的发生远远少于对照组，两组比较差异有统计学意义,P<0.05。因此，合理利用肝素钠有利于减少血栓形成。综上所述，乳腺癌患者P1CC置管后并发静脉血栓主要与患者、导管、操作、药物等多因素有关，护理人员应加强自身专业素质，从置管前、置管中、置管后等多方面加强对患者的优质护理措施，以尽可能避免促进静脉血栓形成因素的产生，从而使乳腺癌患者能更好地接受PICC置管治疗。PICC置管值得在临床进行广泛推广。
参考文献
[1]Kathlenn D．Christine L．Experience with PICC at a University medical[J]．Intraven Nurs，1997，20：141．